Деякі репродуктивні проблеми допомагає вирішити укол для стимуляції овуляції. Народження дитини є важливим епізодом в житті жінки, але з певних причин може виникнути проблема із зачаттям через несвоєчасне дозрівання яйцеклітини. Майбутні батьки звертаються за допомогою до фахівця, щоб прискорити природний процес протікання, створити необхідні умови для зростання і дозрівання яйцеклітини.
Для того щоб зрозуміти сенс сталася овуляції, необхідно пройти обстеження, що включає в себе здачу аналізів ПЛР-діагностики на інфекції, УЗД органів малого тазу, яке виконується на 7-10 день циклу. Необхідно оцінити стан яєчників, кількість фолікулів і наявність домінантного, з якого відбудеться овуляція.
Далі слід здати кров на гормони: ФСГ, ЛГ, естрадіол, прогестерон, тестостерон. Можна використовувати і домашні методи оцінки наявності овуляції. В першу чергу слід простежити середню тривалість менструального циклу. Якщо тривалість перевищує 45 днів, це може бути одним з провісників гормональних порушень, які можуть впливати на наявність овуляції.
2 нехитрий спосіб - це тест на овуляцію, який продається в аптеці і виконується, як тест на вагітність.
Робити його потрібно 2 рази в день, так як овуляція відбувається протягом 12 годин, з 11 по 24 день циклу.
3 спосіб - вимір базальної (ректальної) температури, яке проводиться щоранку відразу після пробудження, але до підйому з ліжка. Для достовірності показань необхідно, щоб жінка проспала не менше 6 годин, була в спокійному стані і не приймала медикаментів (гормональні таблетки) і алкоголю, які можуть вплинути на температуру.
1 Ановуляція
На даний момент 15% пар стикаються з проблемою безпліддя. Однією з причин жіночого безпліддя є ановуляція - відсутність дозрівання і виходу яйцеклітини з яєчника. У нормі овуляція відбувається в середині циклу (приблизно 11-14 день).
Причин ановуляции може бути кілька:
- гормональні збої;
- запальні захворювання матки і придатків;
- виснаження роботи яєчників;
- наявність таких гінекологічних захворювань, як полікістозних яєчники, пухлинні захворювання.
2 Методи стимуляції овуляції
Є надійні і дієві способи стимуляції овуляції:
- Укол ХГЧ, таблетки: Клостилбегит, Прогінова, Гонадотропін хоріонічний.
- Хірургічне втручання: лапароскопія.
- Прийом вітамінів.
Укол для стимуляції овуляції - поширений метод, рекомендований лікарями і апробований пацієнтами. В даний час найбільш доступний і ефективний метод - стимуляція овуляції Клостілбегітом і Прогінова.
Клостилбегит - препарат, що дозволяє, який підсилює вироблення гормону естрогену при зниженому вмісті в організмі, а при підвищеному вмісті вироблення гормону не відбувається. Зловживання препаратом може викликати передчасний клімакс. Якщо курси лікування проводилися більше 3 разів і не принесли очікуваного результату, то необхідно підібрати іншу схему лікування. Проведення такої процедури понад 6 циклів протипоказано, так як висока ймовірність спровокувати зростання пухлинних захворювань
Таблетки Прогінова - препарат гормональний, але максимально наближений до натурального гормону, в якому міститься естроген. Саме цей препарат стабілізує гормональний фон і усуває можливість виснаження яєчників.
Не виходить завагітніти?
Наші читачки підтвердили, що їм допоміг спосіб, який радила щеОлена Малишева в одній зі своїх передач. Тому ми вирішили вставити посилання, на і на інші відгуки. Читати докладніше ...
Укол ХГЧ при стимуляції овуляції призначає лікар після того, як на УЗД відіб'ється, розмір якого наближений до 20 мм. Тільки в цьому випадку ін'єкція буде ефективна, фолікул підросте і лопне. Укол ХГЧ при стимуляції овуляції допомагає організму виростити домінантою фолікул, і вивільнити його.
Важливою умовою перед виконанням стимуляції овуляції є медичне обстеження, яке повинні пройти батько і мати майбутньої дитини. Лікар вибирає індивідуально дозування препарату. Процес протікання контролюється регулярним призначенням УЗД. Під час перебігу курсу стимуляції потрібно чітко слідувати призначенням лікаря, щоб уникнути гіперстимуляції. Гіперстимуляція - можлива реакція жіночого організму на препарат стимуляції яєчників.
В основному початок стимуляції відбувається з 5 по 9 день менструального циклу протягом 5 днів. Клостилбегит стимулює вироблення гормонів в гіпоталамусі і гіпофізі, які впливають на визрівання фолікула і овуляції. Укол ХГЧ при стимуляції часто супроводжує дану процедуру. ХГЧ при стимуляції проводять для збільшення ймовірності настання овуляції. Лікар зобов'язаний регулярно виконувати оцінку дозрівання яйцеклітини для своєчасного виявлення можливого утворення кісти.
3 ЕКО (екстракорпоральне запліднення)
Після проведеної процедури лікар може призначити ЕКО (екстракорпоральне запліднення), яке проводиться в лабораторних умовах, з подальшою підсадки ембріона в матку. ЕКО - унікальний шанс для безплідної пари обзавестися потомством.
Показаннями для ЕКО є:
- дефекти маткових труб або їх відсутність,
- слабку якість або повна відсутність сперміїв в еякуляті.
Для ЕКО потрібно повне обстеження організму для виключення можливих ускладнень, наприклад, позаматкова вагітність, синдром гіперстимуляції яєчників, алергія і т. Д.
Для екстракорпорального запліднення потрібно декількох зрілих яйцеклітин, активація яєчників гормонами. Перед проведенням ЕКО фолікули активізуються під постійним наглядом. При виборі фолікула, розмір якого близько 20 мм, робиться забір матеріалу, і через деякий час яйцеклітина запліднюється. Найсильніший ембріон через 3-5 днів підсаджують в матку.
Трапляється, що прийом препаратів дає очікуваний результат відразу після першого застосування, але деякі жінки змушені проходити кілька курсів і пити таблетки. В основному успіх процедури залежить від точного з'ясування доктором, і правильного підбору препарату і його дозування. Для жінок підсумок стимуляції індивідуальний.
Немає невиліковних хвороб, є безвідповідальне ставлення до свого здоров'я. Повне обстеження організму людини рекомендується проводити раз на рік, відвідування гінеколога бажано кожні півроку. Такі відвідування дозволяють виявити можливі патології на ранніх стадіях. Несвоєчасне виявлення хвороби негативно вплине на здоров'я людини! Лікарі радять не нехтувати щорічним медичним обстеженням.
При зверненні до лікаря за допомогою в плануванні вагітності, пацієнткам нерідко призначають укол ХГЧ при стимуляції овуляції. Спробуємо розібратися, що це і як застосовується.
Коли потрібна стимуляція?
Успішне зачаття і безпроблемне перебіг вагітності безпосередньо залежить від співвідношення рівня гормонів в організмі майбутньої матусі. На першому етапі циклу за розвиток яйцеклітини відповідає естроген. У другій фазі за роботу приймається прогестерон.
Співвідношення естрогену і прогестерону в організмі жінки протягом циклу При найменшому порушенні балансу, спостерігаються зміни в статевої функції.
При порушенні рівноваги гормонального фону, супроводжуваного відсутністю овуляції, жінці потрібно обстежитися, знайти причину збою і приступити до лікування. У разі, коли яйцеклітина не може формуватися самостійно, можлива стимуляція її розвитку за допомогою вміло підібраних лікарем доз гормонів.
За допомогою естрогенів змушують фолікул рости під контролем УЗД. Укол ХГЧ при стимуляції овуляції роблять, коли статева клітина досягає потрібного розміру, щоб допомогти їй розірвати стінку яєчника. Через 24-36 годин повторне УЗД підтверджує успішно завершений процес.
Гормон ХГЛ (хоріонічний гонадотропін людини) отримують із сечі завагітніли, так як він виділяється в кров після успішного прикріплення плода до матки.
Показання до застосування ХГЧ
Укол ХГЧ при стимуляції овуляції призначають в наступних випадках:
- відсутність овуляції, тут він стимулює яйцеклітину, не дозволяючи зменшуватися фолликулу, тим самим запобігаючи утворенню кіст;
- недостатність жовтого тіла;
- звичний викидень;
- загроза викидня.
Особливості призначення ХГЛ
Щоб розібратися в яких дозах застосовується укол ХГЧ при стимуляції овуляції, куди робиться і в яких дозах, звернемося до інструкції. Ін'єкція робиться один раз внутрішньом'язово в сідницю в дозі 5000-10000 МО.
Курс лікування підбирається лікарем для кожної пацієнтки індивідуально, тому що залежить від рівня гормонів і величини фолікула. При надлишку стимулятора можливий розвиток гіперфункції яєчників.
Бажаючи придбати укол ХГЧ при стимуляції овуляції, ціна якого коливається від 1000 до 1200 рублів, слід відвідати велику аптечну мережу.
важливо
Наявність рецепта при покупці уколу ХГЧ обов'язково.
Протипоказання до застосування ХГЧ
Як майже будь-який медикамент, укол ХГЧ має протипоказання:
- рак яєчників;
- ранній клімакс;
- непрохідність маткових труб;
- недолік гормонів щитовидної залози;
- період годування груддю;
- індивідуальна непереносимість.
Таким чином, ХГЧ допомагає жінці в момент зачаття, а потім і для збереження вагітності. Багато хто прагне якомога швидше дізнатися, чи увінчалися їх праці успіхом і проводять тест на вагітність.
Але, якщо вам робили укол ХГЧ при стимуляції овуляції, на який день результат буде достовірним, підкаже інструкція до тестів. А там сказано, що проводити тестування варто тільки через два тижні.
Визначити цей момент можна і за аналізом крові. Зростання гормону ХГЧ при успішному зачатті подвоюється кожні три дні.
УЗД під час курсу лікування робиться постійно, починаючи з 8-10 дня після закінчення місячних, а потім кожні 2-3 дні поки не виявиться вихід клітини або до початку нового циклу.
Багато жінок, яким призначався укол ХГЧ при стимуляції овуляції, відгуки про його дії дають позитивні. Але тут все залежить скоріше від професіоналізму лікаря, котрий спостерігав пацієнтку.
Підводимо підсумок: в сукупності з іншими гормонами, ХГЧ грає свою значущу роль в процесі стимуляції овуляції, благополучному зачатті і нормальному перебігу вагітності.
Жінки, які планують народити дитину, стикаються з безліччю незнайомих медичних термінів. Їх значення залишається загадкою, поки з ними особисто не зіткнешся. До таких відноситься гормон ХГЧ, який виробляється жіночим організмом після запліднення і відповідає за правильний розвиток плоду. Але іноді відбувається збій і потрібно його штучне введення. Це можна здійснити за допомогою спеціальних уколів, які містять речовину - хоріонічний гонадотропін. Його роблять в період планування вагітності жінкам, у яких відсутня овуляція.
За яких обставин потрібен укол ХГЧ?
Здатність завагітніти настає тільки, коли яйцеклітина виходить з яєчника. Це відбувається десь в середині менструального циклу. Іноді запліднена яйцеклітина не прикріплюється до стінки матки. Пара намагається тривалий час, але нічого не виходить, так як довгоочікувана овуляція не настає. Її можна викликати стимуляцією, але для цього необхідно з'ясувати причини збою і усунути їх.
Ін'єкція ХГЧ здатна відновити овуляцію, але вибір препарату і його дозування призначається тільки лікарем виходячи з особливостей кожної жінки індивідуально. Після введення обраного кошти сприятливий період повинен наступити через добу або півтора, але це орієнтовний час, тому що іноді овуляціянаступает набагато пізніше.
- для стимуляції яйцеклітини і запобігання утворенню кісти, яка може виникнути, коли фолікул не луснув, а почав зменшуватися в розмірах;
- у випадках, якщо плацента погано розвивається. Укол ХГЧ вводять їй на допомогу. Він сприяє її формуванню;
- для збереження працездатності жовтого тіла. Організму в початковій стадії вагітності дуже потрібна його підтримка, потім цю функцію може взяти на себе плацента;
- при ризику викидня. Особливо якщо в попередніх випадках вагітності вони вже були;
- в разі штучного запліднення.
Важливо! Під час стимуляції успішність розвитку фолікули необхідно контролювати на УЗД. При чоловічому безплідді уколи з ХГЧ робити марно.
Якщо після всіх обстежень виявиться, що без такої процедури не обійтися, то необхідно надати лікарю не тільки результати жіночих аналізів, але і її партнера. Від нього вимагається здати спермограмму, щоб точно переконатися в здатності чоловіка до зачаття. Це можна зрозуміти за якістю його спермі. Багато представників сильної половини вважають, що якщо у них до цього не було проблем і їх старші діти тому підтвердження, то вони глибоко помиляються. Ситуація може змінитися протягом року і скільки до цього було дітей неважливо.
У яких випадках не можна робити ХГЧ?
Перед проведенням стимуляції потрібно здати аналізи на перевірку гормонів. Це необхідно для уточнення точних їх показників, краще це зробити кілька разів. Після виявлення проблеми лікар напевно призначить курс нормалізації показників гормонів, і якщо ця терапія не допоможе, тоді треба буде вдатися до уколу ХГЧ.
Але є гормони, при порушенні яких стимуляцію проводити не можна, це:
- пролактин;
- щитовидної залози;
- і практично всі чоловічі.
Вони можуть перешкодити проведенню процесу, і він буде безрезультатним.
Строго заборонено робити уколи з ХГЧ, якщо спостерігаються такі захворювання:
- пухлини яєчників і гіпофіза;
- гіпотиреоз - недолік гормонів щитовидної залози;
- наявні тромби в судинах або схильність до їх появи;
- ранньої менопаузи;
- чутливість до інгредієнтів уколу.
Важливо! Якщо виявлена непрохідність труб, то стимуляція овуляції може привести до позаматкової зачаття. Тому перед процедурою необхідно обов'язково пройти лапароскопію і метросальпінгографію.
Показання УЗД-моніторингу для проведення ХГЧ
В середньому місячний цикл у жінок триває 28 днів, тому перше УЗД можна робити на 10 днів послепрохожденія останньої менструації. Процедуру слід проводити кожні три дні, поки не буде встановлено період овуляції або не почнуться чергові «жіночі дні».
Результатами спостережень можуть бути:
- відсутність овуляції, тому що яєчники не працюють і фолікули НЕ дозрівають;
- головний фолікул дозріває, але не росте до необхідних розмірів і овуляція не відбувається;
- фолікулярний мішок розвивається нормально, але потім не рвуться.
Стимуляція не буде потрібно тільки в разі настання овуляції і утворення в фолікулі жовтого тіла. А якщо вона вчасно не розкриється їй можна допомогти це зробити своєчасним уколом ХГЧ, після нього на місці фолікули з'явиться жовте тіло.
Порядок проведення стимуляції
Лікар зазвичай призначає укол з хоріонічним гонадотропіном на другий день циклу. Його необхідно робити щодня, а днів через десять стимуляція припиняється. Весь процес відбувається під наглядом лікаря, він же призначає, скільки днів треба робити уколи і яка повинна бути дозах вводиться ліки.
Важливо! Не треба орієнтуватися на середні показники або проведення стимуляції у знайомих. У кожної пацієнтки все проходить індивідуально, це пов'язано з особливостями будови яєчників і матки окремо взятої жінки.
Лікування супроводжується постійним контролем на УЗД через кожні три дні. Перше проводять після стимуляції на п'яту добу. А коли фолікули доростуть до потрібних розмірів (приблизно 20-25 мм), то проводять остаточне обстеження, перевіряючи їх розкриття. Для його успішного завершення вводять укол ХГЧ, він в цей період провокує запуск овуляції.
Якщо всі обставини будуть сприятливими, то укол подіє через 36 годин і почнеться овуляція. Послетого як це підтвердиться на УЗД будуть призначатися гормональні уколи з утрожестаном і прогестероном, які потрібні для підтримки діяльності яєчників.
Скільки і коли має відбуватися статевих актів під час стимуляції призначається лікарем, на це впливає чоловічий фактор. Після виконання уколу робити спроби можна вже на наступний день. Вони повинні повторюватися до появи жовтого тіла, тобто до періоду, коли відбудеться овуляція.
Зростання ХГЧ починає спостерігатися вже на третю добу, і кожні 3 дні він подвоюється. Під впливом введеного уколу організм з подвоєний швидкістю починає виробляти: прогестерон і естроген, а вони сприяють зачаттю.
Укол ХГЧ часто застосовують в гінекології для стимуляції овуляції, він ефективно допомагає при безплідді, сприяє швидкому зачаттю довгоочікуваного малюка. Після його введення не треба довго чекати результатів, до того ж в більшості випадків вони є позитивними.
На запропонованому відео фахівець дохідливо пояснить значимість і дію уколу ХГЧ.
Практично кожна жінка, яка планує завагітніти, знає, що таке ХГЛ. Цей гормон виробляється після того, як яйцеклітина буде запліднена. Однак при ановуляції це не відбувається. Тобто виникають проблеми з подальшим виникненням, збереженням і розвитком вагітності.
Укол ХГЧ при стимуляції овуляції застосовується після того, як доктор виявить домінантний фолікул. Ін'єкція дозволяє йому вирости до необхідних розмірів і лопнути.
Що являє собою гормон?
Хоріонічний гонадотропін (ХГЧ) - це специфічний гормон людини, що має в своєму складі такі субодиниці, як альфа і. Друга не має аналогів в організмі, тому на її основі робляться тести на вагітність. Продукується вона в перші тижні розвитку ембріона. Її кількість значно зростає. Однак з 11-го тижня концентрація гормону може знижуватися.
У цей період необхідно обов'язково стежити за особливостями перебігу вагітності. Скачки рівня ХГЧ можуть говорити про патологіях розвитку плода, загрозу викидня. Якщо кількість гормону недостатнє, то у жінки відбувається переривання вагітності або її наступ стає неможливим.
ХГЧ сприяє виробленню прогестерону і естрогену. Від цих гормонів залежить формування жовтого тіла, правильний розвиток та прикріплення ембріона до слизової матки. Саме він забезпечує збереження вагітності ще до формування плаценти.
Показання та протипоказання до застосування засоби
Препарати ХГЧ надають лютенізірующіх гонадотропну дію. Вони стимулюють наступ овуляції у жінок. Використовувати їх потрібно, якщо у пацієнтки є:
- порушення функції статевих залоз, спровоковане неправильною роботою гіпофіза і гіпоталамуса;
- безпліддя ановуляторного характеру (тобто відсутність освіти домінантного фолікула і розвитку яйцеклітини);
- недостатня функціональність жовтого тіла;
- звичне невиношування вагітності;
- дисменорея.
Ін'єкції ХГЧ потрібні для нормального формування плаценти у вагітної. Без препаратів на основі гонадотропінів неможливо проводити стимуляцію овуляції і ЕКО.
Але застосовувати ліки на основі ХГЧ можна не завжди. До протипоказань відноситься:
- підвищена чутливість до компонентів засобу;
- ранній клімакс;
- вроджене або післяопераційне відсутність статевих залоз;
- новоутворення в області гіпофіза;
- гормонально-активні пухлини.
А також не слід робити уколи ХГЧ при наявності тромбофлебіту, гіпотиреозу, недостатності функціональності надниркових залоз, непрохідності маткових труб, рак яєчників і під час годування грудьми. Дуже обережно потрібно застосовувати ліки при нирковій недостатності, бронхіальній астмі, мігрені, скачках тиску, ішемії серця, а також в підлітковому віці.
Правила застосування
Перш ніж приступати до процедури введення ХГЛ, необхідно переконатися в тому, що вона дозволена. Важливо виконати такі правила:
- Перевірити ступінь прохідності маткових труб. Якщо тут є проблема, то проводити процедуру немає сенсу. Визначити прохідність можна за допомогою лапароскопії або інших методів діагностики.
- Визначити баланс гормонального фону. Аналізи здаються на 3-й день менструального циклу. На основі результатів може бути підібрана дозування стимулюючих препаратів.
- Провести УЗД. Цю процедуру доведеться здійснювати багато разів. Потрібно обов'язково визначити оваріальний резерв жінки.
- Зробити спермограмму партнеру, а також протестувати сумісність пари для зачаття дитини.
Ін'єкцію ХГЧ 5000 од. найчастіше застосовують, якщо у жінки з якоїсь причини не настає овуляція. Цією дози в більшості випадків вистачає, щоб запустити процес. Робити її потрібно внутрішньом'язово. Зробити укол жінка може і самостійно, якщо вона вміє це робити. Якщо ж такої можливості немає, то краще довірити проведення процедури фахівця.
Якщо ін'єкція ХГЛ повинна сприяти стимуляції овуляції, то робити її слід в живіт. Такий спосіб більш швидкий і зручний. Крім того, укол в сідницю характеризується тим, що його хворобливість проявляється сильніше.
Відстань від пупка до місця уколу становить близько 2 см в ліву і праву сторону. Далі, необхідно защипнуть складку шкіри і повністю дощенту ввести в неї голку. Вона повинна бути короткою (краще інсулінова). Місце ін'єкції ХГЧ обов'язково слід продезінфікувати.
У разі стимуляції овуляції без контролю за допомогою УЗД не обійтися. Тут важливо стежити за розмірами домінантного фолікула. Як тільки вони будуть максимально прийнятними, тут же робиться укол ХГЧ. Саме він запускає процес овуляції. Регрес фолікулів запобігає, тому розвиток кісти запобігає.
Для стимуляції овуляції досить однієї ін'єкції. Ефективність процедури перевіряється за допомогою УЗД на другу-третю добу. Вона значно збільшує шанс завагітніти.
Перед стимуляцією необхідно перевірити гормональний фон жінки. Іноді їй для відновлення менструального циклу досить пройти нескладний курс лікування без застосування ХГЛ.
Особливості процесу стимуляції
Будь-яке втручання в природні процеси жіночого організму, не проходить безслідно. Всі процедури з гормонами повинні обов'язково проводитися з дозволу і під контролем лікарів. Перш ніж призначити укол ХГЧ, фахівець повинен з'ясувати такі дані:
- динаміку збільшення фолікула;
- особливості росту ендометрія.
А ще він зобов'язаний спрогнозувати, коли має настати овуляція. Крім уколу пацієнтці, можуть бути призначені супутні препарати: Пурегон або Клостилбегит. Після ін'єкції овуляція настає не пізніше 36 годин. Для уколу підходять такі препарати: Прегніл, Гонадотропін хоріонічний. Дозування кошти призначає лікар. Найчастіше використовується укол ХГЧ 10000 одиниць.
У цей період необхідно регулярно здійснювати статеві акти з партнером, щоб завагітніти. Сексом займатися слід через день. Далі, відбувається додаткова стимуляція функціональності жовтого тіла, яке на перших порах забезпечує успішність настання вагітності і розвитку ембріона.
Як вибрати потрібну дозування?
Це питання слід адресувати лікаря, який має дані обстеження пацієнтки і знайомий з інструкцією із застосування. Самостійно використовувати ін'єкції не варто. У перший раз зазвичай призначається 5000 одиниць ХГЧ. Якщо таке дозування не дала позитивного ефекту, то її можна збільшити до 10000 одиниць, але вже в наступному циклі.
Якщо овуляція відбулася, що було підтверджено дослідженням УЗД, то пацієнтці показана додаткова стимуляція функціональності жовтого тіла. призначається на 3, 6 і 9 день після виходу яйцеклітини. Дозування в цьому випадку мінімальна - не більше 5000 одиниць.
При наявності звичного невиношування вагітності, курс лікування з використанням ХГЛ тривалий - до 14 тижнів. Перша доза препарату становить 10000 од. Далі, норма знижується. Жінці робиться 2 уколу в тиждень по 5000 од.
Можливі побічні ефекти
Після того як була проведена стимуляція, важливо стежити за тим, щоб овуляція відбулася. Іноді у пацієнтки може виникнути синдром гіперстимуляції яєчників. Фолікул просто не може розірватися і переростає в кісту. Крім того, введення ХГЛ може викликати і інші побічні ефекти:
- розлади роботи шлунково-кишкового тракту (проноси, запори, нудоту);
- тромбоемболію (закупорка судин тромбом, що відірвався);
- гідроторакс (скупчення рідини в плевральній порожнині, яке має неінфекційний характер);
- гинекомастию (цей симптом характерний для чоловіків і проявляється в збільшенні молочних залоз);
- підвищена чутливість сосків.
А також у пацієнтки можуть з'являтися хворобливі відчуття, а також висип в області ін'єкції ХГЧ. А також з'являється дискомфорт в молочних залозах, лихоманка. Однак після припинення стимуляції всі неприємні відчуття зникають.
Передозування та особливі вказівки до використання ХГЧ
Передозування ХГЧ може супроводжуватися синдромом гіперстимуляції яєчників, що негативним чином позначається на загальному здоров'я жінки. Тобто у пацієнтки утворюється надмірна кількість фолікулів, які з часом перетворюються в кісти. лікування всіх побічних ефектів є симптоматичним.
Важливо пам'ятати, що тривале використання препаратів на основі ХГЧ може призвести до утворення. Підвищується ймовірність виникнення кількох ембріонів (розвиток багатоплідної вагітності). Під час лікування, а також протягом тижня після його завершення тести на вагітність можуть показувати помилковий результат.
Якщо вже було кілька невдалих спроб стимуляції, при яких дозування використовуваних препаратів поступово підвищувалася, то необхідно зупинити процес і пройти додаткові аналізи. Після цього переглядаються методи терапії.
Якщо для стимуляції застосовується препарат Клостилбегит, то його рекомендується використовувати не більш 5-6 разів за все життя. В іншому випадку настане синдром виснаження яєчників і жінка не зможе використовувати власні яйцеклітини навіть для штучного запліднення.
Якщо стимуляція не дала очікуваного результату і вагітність не наступила, не варто опускати руки. Можливо, довгоочікуване зачаття настане через 2-3 місяці природним шляхом. Тим більше що зараз існують нові репродуктивні технології, що дозволяють жінці стати матір'ю.
Жінкам, які відчувають труднощі із зачаттям і виношуванням плоду, сучасна гінекологія пропонує скористатися допомогою лікарських препаратів на основі хоріонічного гонадотропіну людини (ХГЛ) і кломифена. Ці кошти також є складовою частиною технологій допоміжної штучної репродукції - методики:
- ІКСІ;
- ЕКО ІМСІ;
- ГІФТ;
- ЗІФТ.
стимуляція овуляції
Надання медикаментозного впливу на дозрівання яйцеклітини - процес, що вимагає спеціальної підготовки, функціонального супроводу і моніторингу, дотримання запобіжних заходів. Медикаментозна стимуляція овуляції: вибір препаратів, їх дозування і схема застосування - процедура виключно відповідальна і її слід виконувати тільки при безпосередньому контролі лікаря.
протокол процедури медикаментозної стимуляції овуляції строго індивідуальний для кожної пари і включає в себе:
- графік із зазначенням точного часу проведення індивідуальних обстежень та аналізів;
- вибір конкретних препаратів, їх дозування, схема і час застосування;
- кращий спосіб запліднення;
- графік УЗД-моніторингу за розвитком фолікула і перших тижнів ембріонального розвитку.
показання
Стимуляція овуляції надає дуже потужний вплив на яєчники, може застосовуватися не більше ніж 6 разів протягом репродуктивного періоду життя жінки, Тому призначається тільки при її тривалій відсутності.
Для жінок у віці до 35 років, до такої «допомоги» вдаються в разі, якщо за відсутності явних захворювань, що перешкоджають настанню вагітності і при регулярному незахищеному сексі протягом більше одного року, у пари не виходить зачати плід природним шляхом. Після 35, такий проміжок часу безуспішних спроб, знижується до півроку.
Стимуляція не дасть позитивного результату, якщо при виборі методики відновлення, лікар точно не встановив причину, по якій відсутня дозрівання яйцеклітини. Протягом вище зазначеного часу слід ретельно ставитися до вимірів і складання графіка базальної температури. Рекомендується кілька разів здати аналізи на перевірку гормонального фону. Можливо, що при відновленні нормального співвідношення естрогену, андрогенів і прогестерону, нормалізації рівня гормонів щитовидної залози (Т3 і Т4) і гіпофіза (ТТГ і пролактину), повністю відновиться і овуляторний цикл.
Абсолютно обґрунтованим буде і проходження партнером спермограми. Навіть, якщо до справжніх спроб, у нього вже були власні діти або його попередні партнерки вагітніли, все одно, слід перевірити «боєздатність» сперми на сьогоднішній момент.
Підтвердження до застосування
Підставою для проведення допоміжного порушення роботи яєчників вважається результат УЗД-моніторингу, що підтверджує порушення розвитку фолікулів і жовтого тіла. Дане спостереження проводиться за наступним графіком - перше дослідження проводиться на 8-10 день після закінчення менструації, далі через кожні 2-3 дні аж до настання наступних критичних днів.
Протипоказання
У будь-якому випадку, стимуляцію овуляції не проводять при наступних станах або захворюваннях:
- ниркова і / або печінкова недостатність;
- ендометріоз, маткові кровотечі з невстановлених причин;
- непрохідність маткових труб, кіста яєчника, наявність новоутворень на статевих органах, злоякісна пухлина яєчників;
- тромбофлебіт або схильність до нього;
- патологічно рання менопауза;
- гіпотиреоз щитовидної залози;
- в період грудного вигодовування;
- пухлини гіпофіза;
- індивідуальна непереносимість.
підготовка
Перед виконанням стимуляції слід обов'язково:
- Перевірити індивідуальну переносимість стимулюючих гормональних препаратів.
- Отримати висновок терапевта про здатність до виношування.
- Зробити аналіз крові на одночасне визначення ФСГ, ЛГ і пролактину, а так оцінити гормональний статус статевої системи зробивши дослідження рівня ДЕА-С, ТТГ, Т3 вільного, Т4 загального, ГСПГ, естрадіолу, 17-ОН Прогестерона, тестостерону, андростендіону, естрону, DHEAS , LH - RH. Визначити циркадний цикл кортизолу. Зробити тести: придушення дексаметазоном, стимуляція АСТН, LH - RH.
- Виключити протипоказання і, при необхідності, пройти курс попередньої Естрогенових терапії.
- Упевниться в дієздатності сперматозоїдів партнера - зробити спермограмму.
- Здати аналізи - розгорнутий ІФА, ВІЛ, сифіліс, гепатит В і С.
- Виконати загальне і онкоцітологіческое дослідження мазка з піхви, в тому числі зробити посіви на наявність уреаплазми, мікоплазми, трихомонади, хламідій, гарднерели і кандиди.
- Перевірити прохідність маткових труб будь-яким з доступних способів.
- Провести гистероскопию порожнини матки за показаннями (запалення або травматизація слизової оболонки).
- Пройти УЗД для перевірки стану ендометрію, яєчників і грудних залоз.
- Переконатися у відсутності будь-яких гострих запальних процесів в організмі.
Важливе значення треба приділити завчасної підтримки організму за допомогою збалансованого харчування, нормалізації режиму сну і вітамінотерапії, де в першу чергу приділити увагу на насичення фолієвою кислотою і контролювати належне надходження калій йодиду.
етапи стимуляції
Конкретна дата і тривалість допоміжного порушення роботи яєчників визначається під час складання індивідуального протоколу. Спостереження за допомогою УЗД ведеться починаючи з 2-го дня після прийняття першого гормонального препарату, і повторюється через кожні 2-3 дні, аж до позитивної динаміки розвитку ембріона на перших тижнях вагітності.
Якщо при первинному моніторингу було з'ясовано, що домінантний фолікул самостійно і нормально розвивається до потрібних розмірів, але не може самостійно розірватися, а регресує або перетворюється в кісту, то в таких випадках застосовується тільки укол ХГЧ, який і служить штучним стимулом розриву. Якщо овуляція не відбувається з інших причин, то одним введенням лХГ не обійтися і виконуються наступні поетапні дії.
Дозрівання фолікула і препарати кломифена
Таблетки Клостилбегита - найпоширеніше засіб на основі кломифена, яке підсилює вироблення ФСГ і ЛГ і, тим самим, стимулює розвиток фолікулів.
Класична схема - прийом таблеток Клостилбегита з 5-го по 9-й день менструального циклу, З обов'язковим УЗД на 7-й і 9-й день і подальшим ХГЧ-стимулюючим уколом Прегніла, Хорагон або Профазі. Часовий проміжок прийому таблеток може змінюватися від 2 (3) до 7 (10) днів, якщо лікар вважатиме необхідних скористатися більш щадними різновидами лХГ - менопаузальним або лабораторним рекомбінантним.
Для збереження гормонального рівноваги, паралельно з кломіфеновимі таблетками призначається ліки, що містять естроген - наприклад, таблетки Прогінова. Прийом цих препаратів починається одночасно. Скасування естрогену відбувається в 21 день менструального циклу.
Відмова від застосування кломифен-утримуючих препаратів і принциповий перегляд тактики лікування безпліддя (наприклад, заміна на ГОНАЛОМ, Пурегон, Меногон) відбувається тільки після трьох невдалих спроб зачаття.
Дозрівання ооцитів і укол ХГЧ
Коли ультразвукове дослідження покаже, що обраний один або кілька фолікулів виросли в розмірах до 17-18 мм, слід зробити укол ХГЧ, який буде сприяти остаточному дозрівання ооцитів (незрілих яйцеклітин), розриву стінок фолікула і виходу зрілої яйцеклітини з тіла яєчника.
Після уколу гонадотропного гормону, яєчники збільшуються в розмірах і викликають почуття дискомфорту внизу живота. Однак цей стан не є 100% гарантією розриву фолікула, Звільнення яйцеклітини і вимагає підтвердження на УЗД.
Наступ овуляції і запліднення
В незалежності від дозування ін'єкції, 5000 або 10000, процес дозрівання і виходу яйцеклітини закінчується через 42-48 годин після ін'єкції.
Якщо протоколом передбачено штучне запліднення поза жіночим організмом, то пункцію фолікулів призначають на проміжок між 24 і 36 годиною після ін'єкції хоріонічного гонадотропіну.
У разі запліднення яйцеклітини природним шляхом, статеві акти повинні проводитися щодня - за добу до, в день уколу ХГЧ і протягом наступних 2-х днів.
Важливо - вирішальним моментом є точне дотримання розрахункового часу введення лХГ, а не те, скільки одиниць гормону буде введено.
Розвиток ембріона і прогестерон
Відразу ж після овуляції для додаткової підтримки, страховки і полегшення роботи жовтого тіла, прийом естрогенів скасовується, прописуються таблетки на основі прогестерону - або Утрожестан. Прогестерон допомагає підготувати внутрішній шар матки до імплантації (прикріплення) заплідненої яйцеклітини і допомагає зберігати вагітність на перших тижнях розвитку зародка. Підтримуючий прийом прогестінових препаратів триває аж до повноцінного розвитку плаценти.
дозування
Таблетки Клостилбегита приймаються по одній штуці один раз в день.
Укол ХГЧ може виконуватися тільки один раз за весь лікувальний цикл. Вибір препарату і його дозування залишається виключно в компетенції лікаря. Як правило, укол гонадотропіну ставлять один раз в дозуванні 5000 або 10000 МО. Препарат являє собою сухий порошок, який безпосередньо перед уколом необхідно розвести, що додається до нього розчинником. Внутрішньом'язова ін'єкція виконується жінкою самостійно і проходить безболісно. Важливо уважно стежити за дотриманням дозування, оскільки її перевищення призведе до гіперстимуляції, загибелі яйцеклітини і, А заниження не дасть бажаного результату.
Існує також практика, коли в протокол введення гонадотропного гормону вносяться поправки і ін'єкції виконують кілька разів за один цикл. Якщо фолікули досягли потрібних розмірів (20-25 мм), а овуляція не відбулася, то може бути призначений другий укол ХГЧ для повторної стимуляції розриву стінок і запобігання утворенню фолікулярних кіст. Ще один додатковий укол можливий для допомоги жовтому тілу. Дозування цих уколів мала (300 - 1500 МО). Скільки конкретно буде введено одиниць - рішення приймає лікар.
Передозування під час проведення стимуляції - надлишок гонадотропіну, може викликати синдром гіперстимуляції яєчників або закінчиться їх розривом. Використання препарату більше 6 разів загрожує виснаженням яєчників і раннім клімаксом.
Укол ХГЧ під час вагітності
Під час вагітності необхідно спостереження за рівнем гонадотропіну в динаміці: після зачаття його рівень подвоюється кожні 2-3 діб; до кінця першого триместру виходить на максимальні показники »потім трохи знижується і повинен залишатися незмінним до пологів. Якщо такий моніторинг показує зниження концентрації або повну зупинку вироблення хоріонічного гонадотропіну, то для збереження вагітності, запобігання завмирання плода або загрози викидня, призначають уколи ХГЧ, Які будуть підтримувати рівень гонадотропіну в нормальних межах залежно від терміну вагітності. Як правило, дозування коливається від 1000 до 3000 МО.