Дилтіазем Ланнахер - інструкція із застосування. Як і коли приймати дилтіазем Вплив на здатність керувати автотранспортом і складними механізмами

03.11.2020

П N013738 / 01

Торгова назва препарату:

дилтіазем Ланнахер

Міжнародна непатентована назва (МНН):

дилтіазем

Лікарська форма:

таблетки пролонгованої дії вкриті плівковою оболонкою.

склад:

одна таблетка містить: діюча речовина: дилтиазема гідрохлорид 90 мг, 180 мг; допоміжні речовини: лактозимоногідрат 60,0 / 120,0 мг, метилметакрилату і етилакрилату сополімер 4,5 / 9,0 мг, метакрилової кислоти і етилакрилату сополімер (1: 1) 57,75 / 79,5 мг, метилметакрилату, тріметіламмоніоетілметакрілата хлориду і етилакрилату сополимер 7,5 / 15,0 мг, гіпромелоза 5 mPa * s 9,5 / 15,0 мг, магнію стеарат 0,75 / 1,5 мг; оболонка: макрогол 6000 2,247 / 2,996 мг, гіпромелоза 5 mPa * s 1,875 / 2,500 мг, титану діоксид 1,017 / 1,356 мг, тальк 9,303 / 12,404 мг, метилметакрилату і етилакрилату сополимер 0,558 / 0,744 мг.

опис

Круглі двоопуклі таблетки, вкриті плівковою оболонкою білого кольору, на поперечному розрізі ядро \u200b\u200bтаблетки білого кольору.

Фармакотерапевтична група:

блокатор «повільних» кальцієвих каналів.

код ATX C08DB01

Фармакологічні властивості

Фармакодинаміка
Дилтіазем є похідним бензотіазепіна; має антиаритмической, антиангинальной і гіпотензивну активність. Блокатор «повільних» кальцієвих каналів (БМКК), знижує внутрішньоклітинний вміст іонів кальцію в кардіоміоцитах і клітинах гладкої мускулатури, розширює коронарні і периферичні артерії і артеріоли, знижує загальний периферичний судинний опір (ЗПСО), тонус гладкої мускулатури, підсилює коронарний, мозковий і нирковий кровообіг , урежаєт частоту серцевих скорочень (ЧСС).
Антиаритмічна дія обумовлено придушенням транспорту іонізованого кальцію в тканинах серця, що призводить до збільшення ефективного рефрактерного періоду і подовження часу проведення в атріовентрикулярному (AV) вузлі (має клінічне значення у хворих з синдромом слабкості синусового вузла, пацієнтів похилого віку, у яких блокада кальцієвих каналів може перешкоджати генерації імпульсу в синусовому вузлі і викликати синоатріальну (SA) блокаду). Нормальний передсердний потенціал дії або внутрішньошлуночковий проведення не змінюються (на нормальний синусовий ритм зазвичай не впливає), але при зниженні амплітуди скорочення передсердь швидкість деполяризації і швидкість проведення зменшуються. Антероградний ефективний рефрактерний період в додаткових обхідних пучках проведення може скорочуватися. Антиангінальна дія обумовлена \u200b\u200bрозширенням периферичних судин і зниженням системного артеріального тиску (післянавантаження), що призводить до зменшення напруги стінки міокарда і його потреби в кисні. У концентраціях, що не приводять до появи негативного інотропного ефекту, викликає релаксацію гладкої мускулатури коронарних судин і дилатацію як великих, так і дрібних артерій.
антигіпертензивна дія обумовлено дилатацією резистивних судин і зниженням ОПСС. Ступінь зниження артеріального тиску (АТ) корелює з його вихідним рівнем (у «нормотоников» відзначається мінімальний вплив на артеріальний тиск). Знижує артеріальний тиск як у положенні «лежачи», так і «стоячи». Рідко викликає постуральну артеріальна гіпотензія і рефлекторну тахікардію. Не змінює або незначною мірою зменшує максимальну ЧСС при навантаженні. Тривала терапія не призводить до гиперкатехоламинемии, збільшення активності ренін-ангіотензин-альдостеронової системи. Зменшує ниркові і периферичні ефекти ангіотензину II. Покращує діастолічний розслаблення міокарда при артеріальній гіпертензії, ішемічної хвороби серця, гіпертрофічній обструктивній кардіоміопатії, знижує агрегацію тромбоцитів.
Володіє мінімальним впливом на гладку мускулатуру шлунково-кишкового тракту (ШКТ). Протягом тривалої (8 міс.) Терапії не розвивається толерантність. Чи не впливає на ліпідний профіль крові.
Здатний викликати регресію гіпертрофії лівого шлуночка у хворих на артеріальну гіпертензію. Початок дії при прийомі всередину - 2-3 ч. Тривалість дії становить - 12-14 год.
Максимальна гіпотензивний ефект досягається протягом 2 тижнів.

Фірмакокінетіка
Після прийому всередину швидко і майже повністю всмоктується в шлунково-кишковому тракті. Час досягнення максимальної концентрації в плазмі крові - 6-14 ч. Зв'язок з білками плазми крові становить 70-80% (з альбумінами - 35-40%). Інтенсивно метаболізується в печінці шляхом дезацетілірованія і деметилювання (за участю ізоферментів CYP3A4, CYP3A5 і CYP3A7) з утворенням активного метаболіту дезацетілділтіазема, який визначається в плазмі в 5-10 разів меншою концентрації, ніж дилтіазем, і має в 2-4 рази меншу активність.
Проникає в грудне молоко.
Період напіввиведення дилтиазема при прийомі всередину носить двофазний характер: ранній - 20-30 хв, кінцевий - 3,5 ч (5-8 ч - при високих і повторний дозах). Період напіввиведення препарату Дилтиазем Ланнахер в лікарській формі таблетки пролонгованої дії 90 мг і 180 мг становить до 10 год. Виводиться через кишечник з жовчю (65%) і нирками (35%, в тому числі 2-4% в незміненому вигляді).
Фармакокінетика дилтиазема при тривалому застосуванні не змінюється.
Препарат не кумулює і не індукує власний метаболізм. У хворих на стенокардію і порушеної функції нирок фармакокінетика дилтиазема не змінюється. У хворих з печінковою недостатністю збільшується біодоступність і подовжується період напіввиведення. У літньому віці також може бути знижений кліренс дилтіазему. Чи не виводиться при гемодіалізі і перитонеальному діалізі.

Показання до застосування

Артеріальна гіпертензія
Профілактика нападів стенокардії (в тому числі, стенокардії Принцметала)
Профілактика нападів надшлуночкових аритмій (пароксизмальна тахікардія, мерехтіння або тріпотіння передсердь, екстрасистолія)

Протипоказання

Підвищена чутливість до препарату та до інших похідних бензотіазепіну, синоатріальна і атріовентрикулярна блокада II і III ступеня (за винятком пацієнтів з кардіостимулятором), виражена брадикардія, синдром слабкості синусового вузла без застосування штучного водія ритму, кардіогенний шок, синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта, синдром Лауна-Ганонга-Левіна в поєднанні з тріпотінням або фібриляцією передсердь (крім хворих з кардіостимулятором), виражена артеріальна гіпотензія (систолічний артеріальний тиск менше 90 мм рт.ст.), гостра серцева недостатність, хронічна серцева недостатність (у стадії декомпенсації), інфаркт міокарда з ознаками лівошлуночкової недостатності, шлуночковатахікардія з широким комплексом QRS, вагітність, період лактації, вік до 18 років (ефективність і безпека не встановлені), непереносимість лактози, дефіцит лактази і глюкозо-галактозна мальабсорбция.

З обережністю слід застосовувати у хворих з вираженими порушеннями функції печінки і нирок, гострої порфірією, важкому стенозі гирла аорти, в гострій фазі інфаркту міокарда (без ознак недостатності лівого шлуночка), гіпертрофічною обструктивній кардіоміопатії, м'якою і помірного ступеня артеріальної гіпотензії, атріовентрикулярній блокаді I ступеня або подовженні інтервалу PQ, при одночасному застосуванні з бета-адреноблокаторами або дигоксином, компенсованій хронічній серцевій недостатності, при тенденції до брадикардії, в літньому віці.

Застосування при вагітності і період грудного вигодовування

У період вагітності та годування груддю Дилтиазем Ланнахер протипоказаний.
Жінкам в дітородному віці до призначення дилтіазему слід виключити вагітність.

Спосіб застосування та дози

Таблетки слід приймати всередину, перед їжею, не розжовуючи і запиваючи невеликою кількістю рідини. Режим дозування встановлюють індивідуально.
Початкова доза препарату Дилтиазем Ланнахер становить 1 таблетка по 90 мг 2 рази на добу. Середня добова доза становить 180-270 мг. Корекцію режиму дозування можна проводити тільки через 2 тижні. Максимальна добова доза становить 360 мг. При тривалому лікуванні з хорошим терапевтичним ефектом можливе зменшення дози.

Побічна дія

З боку серцево-судинної системи: брадикардія, шлуночкова екстрасистолія, хронічна серцева недостатність, синоаурикулярная блокада, атріовентрикулярна блокада аж до асистолії, виражене зниження артеріального тиску, непритомність, почервоніння шкіри, стенокардія, аритмія (в тому числі тріпотіння і мерехтіння шлуночків), тахікардія, задишка, периферичні набряки. При застосуванні у високих дозах - стенокардія, брадикардія, атріовентрикулярна блокада.
З боку травної системи: сухість у роті, підвищення апетиту, блювота, нудота, печія, діарея, гіпертрофічний гінгівіт, запор, гіперкреатинінемія, біль в животі, порушення функції печінки, непрохідність кишечника.
З боку центральної нервової системи: головний біль, загальна слабкість, астенія, підвищена стомлюваність, тривожність, запаморочення, сонливість, безсоння, депресія, стан патологічного страху, екстрапірапідние порушення, паркінсонізм (атаксія, «маскообразное» особа, «шаркающая» хода, тугоподвижность рук або ніг, тремтіння кистей і пальців рук, утруднення ковтання). При застосуванні у високих дозах - парестезії.
З боку органів чуття: порушення зору (транзиторна сліпота).
Алергічні реакції: підвищеної світлочутливості, свербіж, висипи на шкірі, гіперемія шкіри обличчя, синдром Стівенса-Джонсона, поліморфна еритема, ексфоліативний дерматит.
Інші: прийом препарату може призводити до збільшення концентрацій «печінкових» ферментів в сироватці крові, периферичних набряків. При застосуванні у високих дозах - набряк легенів (утруднення дихання, кашель, стридорозне дихання), тромбоцитопенія, агранулоцитоз, галакторея, збільшення маси тіла. При раптовій відміні препарату може розвиватися синдром «відміни» з супутньою тахікардією, артеріальною гіпертензією і погіршенням перебігу стенокардії.

Передозування

Симптоми: брадикардія, виражене зниження артеріального тиску, що переходить в колапс, порушення атріовентрикулярної і синоатріальної провідності, серцева недостатність, кардіогенний шок, асистолія, нудота, блювота, метаболічний ацидоз, гіперкаліємія.
Лікування: в залежності від тяжкості проявів передозування. Необхідно промити шлунок, призначити активоване вугілля, подальше лікування симптоматичне. При необхідності рекомендується призначити атропін, ізопреналін, допамін або добутамін, а також, при виражених порушеннях провідності, можливе застосування електрокардіо¬стімуляціі.
Гемодіаліз і перитонеальний діаліз не ефективні.

Взаємодія з іншими лікарськими препаратами

Взаємодія з іншими лікарськими засобами

фармакодинамическое
При одночасному прийомі дилтіазему з гіпотензивними засобами відзначається посилення антигіпертензивної дії.
При одночасному прийомі дилтіазему і дигоксину можливе підвищення концентрації дигоксину в крові.
При одночасному прийомі дилтіазему з антиаритмічними засобами, бета-адреноблокаторами, серцевимиглікозидами можливий розвиток брадикардії, порушення атріовентрикулярної провідності, поява симптомів серцевої недостатності.
При одночасному застосуванні з аденозином, підвищений ризик розвитку пролонгованої брадикардії.
Саліцилати додатково пригнічують здатність до агрегації тромбоцитів.
Етанол: посилення антигіпертензивного ефекту.
Прокаїнамід, хінідин та інші лікарські засоби, що викликають подовження інтервалу QT, підвищують ризик його значного подовження.
Засоби для інгаляційної анестезії (похідні вуглеводнів), тіазидні діуретики та інші лікарські засоби, що знижують артеріальний тиск, посилюють гіпотензивний ефект дилтіазему.
Фенітоїн знижує ефект дилтіазему.
Антіпсіхоотіческіе кошти (нейролептики) підсилюють антигіпертензивний ефект дилтіазему.
Можливо одночасне призначення нітратів (в тому числі пролонгованих форм).
Препарати літію можуть посилювати нейротоксична дія дилтіазему (нудота, блювота, діарея, атаксія, тремтіння і / або шум у вухах).
Індометацин та інші нестероїдні протизапальні препарати, глюкокортикоїди і естрогени, а також симпатичні лікарські засоби знижують гіпотензивний ефект.
Підсилює кардіодепресивну дію загальних анестетиків.

фармакокинетічеськоє
Циметидин послаблює процес біотрансформації дилтиазема в печінці, уповільнює його виведення, збільшуючи тривалість дії дилтіазему.
Дилтіазем підвищує концентрацію теофіліну і кармазепіна в плазмі крові (40-70%) і підвищує ризик виникнення побічних реакцій, в т.ч. атаксії, ністагму, диплопії, головного болю, блювоти, сплутаність свідомості, а також збільшує концентрації циклоспорину, дигоксину (до 50%), имипрамина, літію і мідазоламу.
Підсилює дію гіпоглікемічних засобів для прийому всередину (наприклад, хлорпропаміду і гліпізиду).
При одночасному застосуванні дилтіазему та циклоспорину у хворих з пересадженою ниркою, можливий розвиток інтоксикації останнім, парестезії. Тому необхідно уважно стежити за рівнем плазмових концентрацій циклоспорину у даної групи пацієнтів. Прийом їжі збільшує всмоктування і біодоступність дилтіазему на 20-30%.
Може підвищувати біодоступність пропранололу. Підвищує концентрацію морацизин в плазмі крові.
Фенобарбітал, діазепам, рифампіцин знижують концентрацію дилтіазему в плазмі крові.
Підвищує концентрацію в крові хінідину, вальпроєвої кислоти (може знадобитися зниження дози).
Противірусні засоби: ритонавір може підвищувати плазмові концентрації БМКК.
Анксиолитики і снодійні засоби: дилтіазем пригнічує метаболізм мідазоламу (підвищується плазмова концентрація з посиленням седативного дії.
БМКК: виведення ніфедипіну знижується дилтиаземом (підвищується плазмова концентрація).
Дилтіазем значно збільшує концентрацію ловастатину в плазмі крові. Також підсилює дію симвастатину, тому при їх одночасному застосуванні дози симвастатину необхідно знизити. При одночасному застосуванні дилтіазему з ловастатином і симвастатином необхідний контроль за пацієнтами, через можливість розвитку міозиту або рабдоміолізу.

особливі вказівки

Дилтіазем знижує провідність міокарда, тому його з особливою обережністю призначають пацієнтам з AV блокадою I ступеня і з брадикардією. Обережність необхідна і при застосуванні у пацієнтів з порушенням функції лівого шлуночка серця.
Дилтіазем з обережністю призначають пацієнтам вже приймають інші лікарські засоби, зокрема, бета-адреноблокатори. У цієї групи пацієнтів процес лікування слід проводити під ретельним наглядом лікаря-кардіолога.
Дилтіазем з обережністю призначають пацієнтам з нирковою або печінковою недостатністю; у даної групи пацієнтів при необхідності слід зменшити призначаються дози препарату і контролювати вміст сечовини в сечі, креатиніну. У пацієнтів з порушенням функції печінки, добова доза не повинна перевищувати 90 мг і рекомендується регулярно проводити контроль функції печінки.
Для літніх пацієнтів доза підбирається індивідуально, тому що може збільшуватися період напіввиведення дилтиазема.
Так як дилтіазем зменшує ОПСС і може викликати вторинну артеріальну гіпотензію, необхідно контролювати артеріальний тиск, зокрема, на початку курсового лікування, поки терапевтичні дози ще не уточнені.
У разі виникнення стійких шкірних висипань, що переростають в полиморфную еритему і в ексфоліативнийдерматит - прийом препарату Дилтиазем Ланнахер слід припинити.
Якщо під час терапії пацієнту потрібно провести хірургічне втручання під загальною анестезією, необхідно проінформувати лікаря-анестезіолога про характер терапії (пацієнт приймає Дилтиазем Ланнахер).

Вплив на здатність керування транспортними засобами та механізмами

Застосування препарату Дилтиазем Ланнахер може негативно позначатися на виконанні роботи, що вимагає високої швидкості психічних і фізичних реакцій (наприклад, керування транспортними засобами, механізмами, робота на висоті тощо). Під час прийому препарату Дилтиазем Ланнахер не рекомендується вживання спиртних напоїв.

Форма випуску

Таблетки пролонгованої дії, вкриті плівковою оболонкою 90 і 180 мг.
По 10 таблеток в ПВХ / Ал блістер.
По 2 блістери (для таблеток 90 мг) або по 3 блістери (для таблеток 180 мг) разом з інструкцією із застосування в картонну пачку.

Умови зберігання

Зберігати при температурі не вище 30 ° С.
Зберігати в недоступному для дітей місці.

Термін придатності

3 роки.
Не застосовувати препарат після закінчення терміну придатності.

Умови та термін зберігання

За рецептом.

Тримач реєстраційного посвідчення:

ТОВ «Валеант», 115162, Москва, вул. Шаболовка, д. 31, стр. 5, Росія

Виробник, фасовщик, упаковщик:
«Г.Л. Фарма ГмбХ », Індустріштрассе 1, А-8502 Ланнах, Австрія

Випусковий контроль якості:
«Ланнахер Хайльміттель ГмбХ», Шлоссплатц 1, А-8502 Ланнах, Австрія

Претензії споживачів направляти в ТОВ «Валеант»:
115162, Москва, вул. Шаболовка, д. 31, стр. 5, Росія

Таблетки і капсули містять 30, 60, 90 або 180 мг активної речовини дилтіазем у вигляді гідрохлориду.

Форма випуску

Таблетки і таблетки пролонгованої дії.

Капсули пролонгованої дії.

Фармакологічна дія

Блокатор повільних кальцієвих каналів.

Фармакодинаміка і фармакокінетика

Основна речовина є похідним бензотіазепіна. Лікарський препарат володіє антиаритмическим, антиангінальну та гіпотензивну впливами.

Дилтіазем сприяє зменшенню внутрішньоклітинного кальцію в гладком'язових тканини кровоносних судин, в кардіоміоцитах. Лікарський засіб проявляється негативна інотропна дія, зменшує частоту серцевих скорочень, покращує нирковий, мозкової і коронарний кровотік. Дилтіазем викликає дилатацію дрібних і великих артерій, релаксацію гладкої мускулатури коронарних судин.

Антиангінальний ефект проявляється в поліпшенні кровопостачання міокарда, зниження кров'яного тиску, ОПСС, збільшення часу діастолічного розслаблення лівого шлуночка, зниження тонусу міокарда. Антиангінальний ефект забезпечується придушенням транспорту кальцію в серцевих тканинах, що викликає збільшення часу рефрактерного, ефективного періоду, уповільнення проведення атріовентрикулярного проведення. Медикамент не вплине на внутрішньошлуночковий проведення, нормальний передсердний потенціал дії. Однак швидкість проведення і швидкість деполяризації знижуються при зменшенні амплітуди скорочень передсердь. Можливо вкорочення ефективного, антероградного рефрактерного періоду в обхідних, додаткових пучках проведення.

При парентеральному введенні Дилтиазем викликає швидкий перехід наджелудочковой пароксизмальної тахікардії в синусовий ритм, тимчасово припиняє швидкий шлуночковий ритм при розвилася фібриляції і тріпотіння передсердь.

Гіпотензивний ефект забезпечується зниженням ОПСС, дилатацією резистивних судин. Кореляція ступеня зниження артеріального тиску проводиться відповідно до вихідним показником. Дилтіазем сприяє зниженню кров'яного тиску в горизонтальному і вертикальному положеннях. Рідко на фоні прийому медикаменту відзначається рефлекторна тахікардія, Постуральна артеріальна гіпотонія.

При навантаженні Дилтиазем тільки незначною мірою зменшує максимальний показник ЧСС. При тривалому лікуванні не відзначається посилення активності ренін-ангіотензин-альдостеронової системи, не розвивається гиперкатехоламинемия.

Лікарський засіб знижує периферичні і ниркові ефекти ангіотензину-2. При ІХС, артеріальної гіпертонії препарат знижує агрегаціютромбоцитів, Робить позитивний вплив на діастолічний розслаблення міокарда.

На гладку мускулатуру шлунково-кишкового тракту препарат впливає мінімально. Толерантність не розвивається навіть на тлі тривалої терапії. У пацієнтів з артеріальною гіпертонією Дилтиазем викликає регресію гіпертрофії лівого шлуночка, Не впливає на ліпідний профіль крові.

Показання до застосування

Дилтіазем призначають після перенесеного інфаркту міокарда, при діабетичної ретинопатії, Артеріальної гіпертонії, стенокардії Принцметала, Стенокардії напруги, для профілактики коронароспазма при оперативних втручаннях (аортокоронарне шунтування, коронароінгіографія).

Внутрішньовенно препарат вводять при надшлуночкових тахікардіях, Пароксизмальних тахікардіях, при тріпотіння передсердь, для купірування нападу пароксизму миготливої аритмії, При гіпертензії в малому колі кровообігу.

Протипоказання

Дилтіазем не застосовується при атріовентрикулярній блокаді, тяжкому перебігу артеріальної гіпертонії, при непереносимості основної речовини, при фібриляції передсердь, тріпотіння передсердь, синдромі Лауна-Ганонга-Левіна, синдромі WPW, SA-блокаді, грудному годуванні.

При нирковій недостатності, шлуночкової тахікардії з розширенням комплексу QRS, при інфаркті міокарда з лівошлуночковою недостатністю, помірної артеріальної гіпотензії, кардіогенному шоці, при ХСН, вираженої брадикардії, Важкому стенозі гирла аорти, атріовентрикулярній блокаді першого ступеня, дітям та особам похилого віку Дилтиазем призначають з обережністю.

Побічні дії

Нервова система: екстрапірамідні порушення, Паркінсонізм, тугоподвижность в руках, ногах, шаркающая хода, маскообразное особа, депресія, транзиторна втрата зору, тремор, парестезії, утруднення ковтання, астенія, підвищена стомлюваність, запаморочення, головний біль, тривожність, сонливість, запаморочення.

Серцево-судинна система: асистолія, брадикардія, аритмія, стенокардія, мерехтіння шлуночків, тріпотіння шлуночків, тахікардія, розвиток серцевої недостатності, виражене падіння кров'яного тиску, атріовентрикулярна блокада.

Травна система: гіперплазія ясен, набряклість, болючість і кровоточивість ясен, підвищення рівня ферментів печінки, діарея, запори, Нудота, сухість у роті, блювота, гіперкреатинемія.

Можливий розвиток синдрому Стівенса-Джонса, мультиформної еритема, стридорозне дихання, кашлю, утрудненого дихання, набряку легенів, набряку гомілок і стоп, агранулоцитозу, збільшення маси тіла, галактореї.

Інструкція по застосуванню Дилтіазему (Спосіб і дозування)

Як антиангинального і гіпотензивний засіб Дилтиазем призначають 3-4 рази на день по 30 мг, корекція дозування проводиться в індивідуальному порядку.

Літнім людям, пацієнтам з патологією печінки, нирок препарат призначають двічі на добу по 30 мг.

Терапію пролонгованими формами починають з 2-х прийомів в день по 60-120 мг або по 180-240 мг одноразово, в наступні 2 тижні проводиться корекція дози, на добу, не більше 360 мг. При тривалій терапії з позитивною динамікою кожні 3 місяці дозування зменшують.

При невідкладної терапії Дилтиазем вводять внутрішньовенно. Для купірування надшлуночкової тахікардії показано внутрішньовенне вливання 0,25 мг / кг протягом двох хвилин під контролем пульсу, кров'яного тиску. У разі відсутності позитивної динаміки проводять повторне вливання через 15 хвилин в кількості 0,35 мг / кг. Комбінація 160 мг пропанолола і 120 мг дилтіазему дозволяє домогтися відновлення синусового ритму. Ефект реєструється через півгодини.

Для профілактики надшлуночкової тахікардії показано призначення 240-360 мг в день.

При тріпотіння передсердь, постійної формі мерехтіння Дилтиазем призначають в комбінації з серцевими глікозидами у дозі 240 мг в день.

Гіпертензія в малому колі кровообігу: до 720 мг в день.

Інструкція по застосуванню Дилтиазем Ланнахер і Дилтиазем Ретард аналогічні.

Передозування

Виявляється асистолией, кардіогенний шок, ХСН, порушенням атріовентрикулярної провідності, падіння артеріального тиску, важкої брадикардією.

Потрібно промивання шлунка, виклик штучної блювоти, призначення ентеросорбентів.

При розвитку брадикардії вводять ізопреналін, атропін, при серцевій недостатності діуретики, добутамин, Допамін, при падінні тиску призначають вазопресори, при важкій формі брадикардії застосовують електрокардіостимулятори.

Перитонеальний діаліз і гемодіаліз не приносять полегшення.

взаємодія

Комбінації з хінідином, бета-адреноблокаторами, серцевимиглікозидами, Антиаритмічними засобами вважається потенційно небезпечною, викликає зниження скоротливості міокарда з формуванням ознак серцевої недостатності, уповільнення атріовентрикулярної провідності, надмірну брадикардію.

Дилтіазем може підвищувати біологічну доступність препарату пропанолол.

Хінідин, прокаїнамід сприяють подовженню інтервалу QT на ЕКГ.

Діуретики, засоби для інгаляційної анестезії і препарати, що знижують рівень кров'яного тиску сприяють посиленню гіпотензивного ефекту медикаменту.

Діазепам, фенобарбітал і рифампіцин знижують концентрацію дилтіазему в крові, а циметидин - підвищує.

У деяких випадках одночасно призначають нітрати, Що не викликає побічної лікарського взаємодії.

Дилтіазем підвищує рівень теофіліну, карбамазепина, Циклоспорину, дигоксину, вальпроєвоїкислоти, хінідину в крові. Відносно загальних анестетиків відзначається посилення кардіодепресивної впливу.

Препарати літію підсилюють нейротоксическое вплив препарату (проявляється шумом у вухах, атаксією, нудотою, діареєю, блювотою).

Розчин фуросеміду фармацевтичні несумісний з розчинів лікарського засобу Дилтиазем.

естрогени, глюкокортикостероїди, Індометацин, симпатоміметичні препарати зменшують гіпотензивний ефект.

Умови продажу

Потрібно рецепт.

Умови зберігання

В недоступному для дітей місці при температурі 15-25 градусів за Цельсієм.

Термін придатності

Не більше двох років.

особливі вказівки

Літнім пацієнтам з брадикардією дозування лікарського засобу проводиться з особливою обережністю.

При тривалому внутрішньовенному вливанні дилтиазема потрібен регулярний контроль над функцією печінки, роботою нирок, пульсом, артеріальним тиском, динамікою ЕКГ. Не рекомендується проводити вливання зі швидкістю більше 15 мг на годину, а також тривалістю більше доби.

Препарат сприяє подовженню інтервалу PQ на ЕКГ. При завершенні терапії рекомендується поступове зниження дозування.

У разі необхідності проведення оперативного лікування в обов'язковому порядку попереджають лікаря-анестезіолога про застосування препарату із зазначенням дози.

У осіб похилого віку Дилтиазем сприяє збільшенню періоду напіввиведення.

У пацієнтів з лівошлуночковою недостатністю ризик ускладнень з боку серцевої системи зростає на 40%.

Лікарський засіб не робить вплив на показник смертності при патології серцево-судинної системи.

аналоги Дилтіазему

Аналогами є ліки: Алдіз, Діакордін, кардіо.

Відгуки про ДИЛТІАЗЕМУ

Препарат ефективний при ІХС, гіпертонії, аритміях, стенокардії. У відгуках пацієнти скаржаться на побічні дії ліків, такі як, наприклад болю в голові.

Ціна Дилтіазему, де купити

Ціна Дилтіазему в таблетках по 60 мг становить 85 рублів за 30 штук.

30 штук по 90 мг коштують 120-140 рублів.

Капсули Дилтиазем Ретард по 180 мг 30 штук коштують 200-270 рублів.

Інтернет-аптеки РоссііРоссія
Інтернет-аптеки УкраіниУкраіна
Інтернет-аптеки КазахстанаКазахстан

WER.RU

Дилтіазем таблетки 60 мг 30 шт.

Дилтіазем Ланнахер таблетки 180 мг 30 шт.Ланнахер Хайльміттель Гез.м.б.Х.

Дилтіазем Ланнахер таблетки 90 мг 20 шт.Ланнахер Хайльміттель Гез.м.б.Х.

Дилтіазем таблетки 90 мг 30 шт.

Дилтіазем ретард капсули 180 мг 30 шт.

ЗдравЗона

Дилтіазем 90мг №30 таблетки / Алкалоїд / Алкалоїд АТ

Дилтіазем ретард 180мг №30 капсули пролонгованої действіяК.О. Ромфарм Компані С.Р.Л.

Дилтіазем 60мг №30 таблетки / Алкалоїд / Алкалоїд

Дилтіазем-Тева 60мг №30 таблетки

Дилтіазем Ланнахер 180мг №30 таблетки ретард п / оЛаннахер Хайльміттель ГмбХ (Австрія)

Аптека ІФК

Дилтіазем ретардAlkaloid, Македонія

ДілтіаземAlkaloid, Македонія

Дилтіазем ретардРомфарм Компані, Румунія

показати ще

Аптека24

Дилтіазем РетардСтіролбіофарм (Україна, Горлівка)

Дилтіазем Ланнахер таблетки 90мг ретард №20Ланнахер Хайльміттель (Австрія)

ПаніАптека

Дилтіазем ретард табл. 90мг №12

показати ще

БІОСФЕРА

Дилтіазем 90 мг №20 табл.п.п.о.ретард

Дилтіазем 180 мг №30 табл.п.п.о.ретард

показати ще

ЗВЕРНІТЬ УВАГУ! Інформація про ліки на сайті є довідково-узагальнюючої, зібраної із загальнодоступних джерел і не може служити підставою для прийняття рішення про використання медикаментів в курсі лікування. Перед застосуванням лікарського препарату Дилтиазем обов'язково проконсультуйтеся з лікарем.

У даній статті можна ознайомитися з інструкцією із застосування лікарського препарату дилтіазем. Представлені відгуки відвідувачів сайту - споживачів даного ліки, а також думки лікарів фахівців з використання Дилтіазему в своїй практиці. Велике прохання активніше додавати свої відгуки про препарат: допомогло або не допомогло ліки позбутися захворювання, які спостерігалися ускладнення і побічні ефекти, можливо не заявлені виробником в анотації. Аналоги Дилтіазему при наявності наявних структурних аналогів. Використання для лікування гіпертензії або зниження тиску і профілактики нападів стенокардії у дорослих, дітей, а також при вагітності та годуванні груддю.

дилтіазем - селективний блокатор кальцієвих каналів 3 класу, похідне бензотіазепіну. Має антиангінальну, гіпотензивну і антиаритмічну дію. Зменшує скоротність міокарда, уповільнює AV-провідність, зменшує частоту серцевих скорочень, знижує потребу міокарда в кисні, розширює коронарні артерії, збільшує коронарний кровотік. Знижує тонус гладкої мускулатури периферичних артерій і ОПСС.

Антиаритмічна дія обумовлена \u200b\u200bпригніченням транспорту іонів кальцію в тканинах серця, що призводить до подовження ефективного рефрактерного періоду і уповільнення проведення в AV-вузлі (у хворих з синдромом слабкості синусового вузла (Протипоказання), людей похилого віку, у яких блокада кальцієвих каналів може перешкоджати генерації імпульсу в синусовомувузлі і викликати синоатріальну блокаду). Нормальний передсердний потенціал дії або внутрішньошлуночковий проведення не змінюються (на нормальний синусовий ритм зазвичай не впливає), але при зниженні амплітуди скорочення передсердь швидкість деполяризації і швидкість проведення зменшуються. Антероградний ефективний рефрактерний період в додаткових обхідних пучках проведення може скорочуватися. При парентеральному введенні викликає швидкий перехід пароксизмальної надшлуночкової тахікардії (включаючи пов'язану з додатковими обхідними пучками проведення) в синусовий ритм, а також тимчасове припинення шлуночкової тахікардії при тріпотінні або фібриляції передсердь.

Гіпотензивну дію обумовлено дилатацією резистивних судин і зниженням ОПСС. Ступінь зниження АТ корелює з його вихідним рівнем (при коливаннях АТ в межах нормальних значень відзначається мінімальний вплив на артеріальний тиск). Знижує артеріальний тиск як у горизонтальному, так і у вертикальному положенні. Рідко викликає постуральну артеріальна гіпотензія і рефлекторну тахікардію. Не змінює або незначною мірою зменшує максимальну ЧСС при навантаженні. Тривала терапія не призводить до гиперкатехоламинемии, збільшення активності РААС. Зменшує ниркові і периферичні ефекти ангіотензину 2. Сприяє диастолическому розслабленню міокарда при артеріальній гіпертензії, ІХС, гіпертрофічній обструктивній кардіоміопатії, знижує агрегацію тромбоцитів. Здатний викликати регресію гіпертрофії лівого шлуночка у хворих з артеріальною гіпертензією.

Незначно впливає на гладку мускулатуру шлунково-кишкового тракту. Протягом тривалої (8 місяців) терапії не розвивається толерантність. Чи не впливає на ліпідний профіль крові.

Дилтіазему гідрохлорид + допоміжні речовини.

Після прийому всередину дилтіазем майже повністю абсорбується з шлунково-кишкового тракту. Піддається інтенсивному метаболізму при «першому проходженні» через печінку. Біодоступність становить близько 40%. Концентрація в плазмі вариабельна. Зв'язування з білками плазми становить близько 80%. Дилтіазем виділяється з грудним молоком. Інтенсивно метаболізується в печінці за участю ферментної системи цитохрому P450. Один із метаболітів - десацетілділтіазем - володіє 25-50% активністю незміненої речовини. Виводиться головним чином у вигляді метаболітів з жовчю і сечею, приблизно 2-4% виводиться з сечею в незміненому вигляді. Дилтіазем погано виводиться при діалізі.

профілактика нападів стенокардії (в т.ч. стенокардії Принцметала)
артеріальна гіпертензія (зниження тиску)
профілактика надшлуночкових аритмій (пароксизмальна надшлуночкова тахікардія, мерехтіння передсердь, тріпотіння передсердь, екстрасистолія)
купірування гострих нападів стенокардії, профілактика спазму коронарних артерій під час коронарної ангіографії або операції аортокоронарного шунтування, пароксизмальна шлуночкова тахікардія, для купірування частого ритму шлуночків при мерехтінні або тріпотіння передсердь (за винятком синдрому WPW) - для внутрішньовенного введення.

форми випуску

Таблетки 30 мг, 60 мг і 90 мг.

Таблетки пролонгованої дії, вкриті оболонкою 90 мг і 180 мг (Дилтиазем Ланнахер).

Капсули пролонгованої дії 90 мг, 120 мг і 180 мг (Дилтиазем Ретард).

Таблетки пролонгованої дії, вкриті оболонкою 120 мг і 240 мг (Дилтиазем Тева).

Інструкція по застосуванню та дозування

При прийомі всередину початкова доза - по 60 мг 3 рази на добу або по 90 мг 2 рази на добу. При недостатній ефективності дозу збільшують до 180 мг 2 рази на добу. Пролонговані форми застосовують 1-2 рази на добу в залежності від дози.

Максимальна добова доза при прийомі всередину становить 360 мг.

При внутрішньовенному введенні разова доза - 300 мкг / кг.

Для в / в крапельного введення доза становить 2.8-14 мкг / кг / хв. Максимальна добова доза становить 300 мг.

таблетки ретард

Таблетки слід приймати всередину, перед їжею, не розжовуючи і не размельчая, запиваючи невеликою кількістю рідини.

Початкова доза препарату Дилтиазем ретард становить 1 таблетку по 90 мг 2 рази на добу. Середня добова доза становить 180-240 мг. Корекцію режиму дозування можна проводити тільки через 2 тижні.

Максимальна доза становить 360 мг на добу (застосовується тільки в стаціонарі).

таблетки Ланнахер

Препарат призначають в добовій дозі 180-360 мг, розділеної на 2 прийоми. При переході на тривалу підтримуючу терапію доза препарату може бути зменшена до 180 мг 1 раз на добу (вранці).

Таблетки слід приймати цілими, не розжовуючи і запиваючи невеликою кількістю рідини.

Побічна дія

сухість в роті;
нудота блювота;
запор;
метеоризм;
печія;
підвищення активності печінкових трансаміназ;
артеріальна гіпотензія;
порушення AV-провідності;
симптоми серцевої недостатності;
брадикардія;
головний біль;
запаморочення;
підвищена стомлюваність;
розлади сну;
нервозність;
шкірний висип;
висип;
набряки нижніх кінцівок;
гіперплазія слизової оболонки ясен.

виражена брадикардія;
синдром слабкості синусового вузла (Протипоказання);
кардіогенний шок;
AV-блокада 2 і 3 ступеня (за винятком пацієнтів з кардіостимулятором);
синдром WPW;
артеріальна гіпотензія;
хронічна серцева недостатність 2Б-3 стадії;
гостра серцева недостатність;
виражені порушення функції печінки;
виражені порушення функції нирок;
вагітність;
лактація;
діти у віці до 18 років;
підвищена чутливість до похідних бензотіазепіну.

Застосування при вагітності та годуванні груддю

Дилтіазем протипоказаний до застосування при вагітності та в період лактації (грудного вигодовування).

Застосування у дітей

Препарат не показаний для застосування у дітей та підлітків у віці до 18 років.

особливі вказівки

З обережністю слід призначати препарат пацієнтам, схильним до гіпотензії, брадикардії, при порушеннях внутрішньошлуночкової провідності, пацієнтам похилого віку, пацієнтам з порушеннями функції печінки і нирок.

В період прийому препарату слід уникати вживання алкоголю.

Вплив на здатність керувати транспортними засобами та механізмами

Препарат може впливати на виконання роботи, що вимагає швидкої реакції (керування механізмами, транспортними засобами).

лікарська взаємодія

При одночасному прийомі препарату Дилтиазем з антигіпертензивними засобами відзначається посилення гіпотензивної дії.

При одночасному прийомі Дилтіазему і дигоксину можливе підвищення концентрації дигоксину в крові.

При одночасному прийомі препарату Дилтиазем з антиаритмічними засобами, бета-адреноблокаторами, серцевимиглікозидами можливий розвиток брадикардії, порушення AV-провідності, поява симптомів серцевої недостатності.

Циметидин послаблює процес біотрансформації дилтиазема в печінці, уповільнює його виведення, збільшуючи тривалість дії препарату Дилтиазем.

При одночасному прийомі препарату з карбамазепіном, хінідином, циклоспорином та теофіліном можливе посилення токсичної дії останніх внаслідок гнітючої дії дилтіазему на цитохром Р450.

Аналоги лікарського препарату Дилтиазем

Структурні аналоги за діючою речовиною:

Алтіазем РР;
Блокальцін;
Діакордін 120 Ретард;
Діакордін 60;
Діакордін 90 Ретард;
Ділкардія;
Ділтазем СР;
Дилтіазем гідрохлорид;
Дилтіазем Ланнахер;
Дилтіазем ретард;
Дилтіазем Тева;
Дільрен;
Дільцем;
Зільден;
кардіо;
Кортіазем;
ТІАКОМ.

Аналоги по фармакологічній групі (блокатори кальцієвих каналів):

адалат;
амлодипін;
Амлокард Сановель;
Амлонорм;
Амлорус;
Анкардін;
Вамлосет;
верапаміл;
Вертізін;
Дилцерен;
изоптин;
Калчек;
До дальневост;
До Ексфорж;
Корваділ;
Кордафлекс;
Кордіпін;
коринфар;
Леркамен;
лерканідипін;
Ломір;
Небілонг;
Нікардія;
німотоп;
Ніфедекс;
ніфедипін;
Нифекард;
Норваск;
Нормодипін;
Октідіпін;
Пленділ;
Позікор;
Престанс;
Прокорум;
Стамло;
стугерон;
Тенокс;
фелодипін;
Фелотенз ретард;
фіноптин;
форидон;
циннаризин;
Ціннасан;
Еквакард;
Екватор;
Ексфорж;
Енанорм.

При відсутності аналогів ліки за діючою речовиною, можна перейти за посиланнями нижче на захворювання, від яких допомагає відповідний препарат і подивитися наявні аналоги по лікувальній дії.

Фармакологічна дія

Селективний блокатор кальцієвих каналів III класу, похідне бензотіазепіну. Має антиангінальну, гіпотензивну і антиаритмічну дію. Зменшує скоротність міокарда, уповільнює AV-провідність, зменшує частоту серцевих скорочень, знижує потребу міокарда в кисні, розширює коронарні артерії, збільшує коронарний кровотік. Знижує тонус гладкої мускулатури периферичних артерій і ОПСС.

Знижує внутрішньоклітинний вміст іонів кальцію в кардіоміоцитах і клітинах гладкої мускулатури кровоносних судин, зменшує частоту серцевих скорочень, може надавати незначний негативний інотропний ефект, збільшує коронарний, мозковий і нирковий кровообіг. У концентраціях, при яких відсутня негативний інотропний ефект, викликає релаксацію гладкої мускулатури коронарних судин і дилатацію як великих, так і дрібних артерій.

Антиангінальний ефект обумовлений поліпшенням кровопостачання міокарда і зниженням його потреби в кисні в результаті зниження ОПСС, системного артеріального тиску (післянавантаження), зниження тонусу міокарда і збільшення часу діастолічного розслаблення лівого шлуночка.

Антиаритмічна дія обумовлена \u200b\u200bпригніченням транспорту іонів кальцію в тканинах серця, що призводить до подовження ефективного рефрактерного періоду і уповільнення проведення в AV-вузлі (у хворих з Протипоказання, людей похилого віку, у яких блокада кальцієвих каналів може перешкоджати генерації імпульсу в синусовому вузлі і викликати синоатріальну блокаду). Нормальний передсердний потенціал дії або внутрішньошлуночковий проведення не змінюються (на нормальний синусовий ритм зазвичай не впливає), але при зниженні амплітуди скорочення передсердь швидкість деполяризації і швидкість проведення зменшуються. Антероградний ефективний рефрактерний період в додаткових обхідних пучках проведення може скорочуватися. При парентеральному введенні викликає швидкий перехід пароксизмальної надшлуночкової тахікардії (включаючи пов'язану з додатковими обхідними пучками проведення) в синусовий ритм, а також тимчасове припинення шлуночкової тахікардії при тріпотінні або фібриляції передсердь.

Гіпотензивну дію обумовлено дилатацією резистивних судин і зниженням ОПСС. Ступінь зниження АТ корелює з його вихідним рівнем (при коливаннях АТ в межах нормальних значень відзначається мінімальний вплив на артеріальний тиск). Знижує артеріальний тиск як у горизонтальному, так і у вертикальному положенні. Рідко викликає постуральну артеріальна гіпотензія і рефлекторну тахікардію. Не змінює або незначною мірою зменшує максимальну ЧСС при навантаженні. Тривала терапія не призводить до гиперкатехоламинемии, збільшення активності РААС. Зменшує ниркові і периферичні ефекти ангіотензину II. Сприяє диастолическому розслабленню міокарда при артеріальній гіпертензії, ІХС, гіпертрофічній обструктивній кардіоміопатії, знижує агрегацію тромбоцитів. Здатний викликати регресію гіпертрофії лівого шлуночка у хворих з артеріальною гіпертензією.

Незначно впливає на гладку мускулатуру шлунково-кишкового тракту. Протягом тривалої (8 міс) терапії не розвивається толерантність. Чи не впливає на ліпідний профіль крові.

Початок і тривалість дії залежить від застосовуваної лікарської форми.

Фармакокінетика

Зв'язування з білками плазми становить близько 80%. Дилтіазем виділяється з грудним молоком. Інтенсивно метаболізується в печінці за участю ферментної системи цитохрому P450. Один із метаболітів - десацетілділтіазем - володіє 25-50% активністю незміненої речовини.

T1 / 2 дилтиазема становить 3-5 ч. Виводиться головним чином у вигляді метаболітів з жовчю і сечею, приблизно 2-4% виводиться з сечею в незміненому вигляді.

Дилтіазем погано виводиться при діалізі.

показання

Профілактика нападів стенокардії (в т.ч. стенокардії Принцметала). Артеріальна гіпертензія. Профілактика надшлуночкових аритмій (пароксизмальна надшлуночкова тахікардія, мерехтіння передсердь, тріпотіння передсердь, екстрасистолія).

Для в / в введення: купірування гострих нападів стенокардії, профілактика спазму коронарних артерій під час коронарної ангіографії або операції аортокоронарного шунтування, пароксизмальна шлуночкова тахікардія, для купірування частого ритму шлуночків при мерехтінні або тріпотіння передсердь (за винятком синдрому WPW).

Протипоказання

Виражена брадикардія, AV-блокада II і III ступеня (за винятком пацієнтів з кардіостимулятором), Протипоказання, кардіогенний шок, миготлива аритмія при синдромі WPW і Лауна-Ганога-Левіна, інфаркт міокарда з застійними явищами в легенях, артеріальна гіпотензія, хронічна серцева недостатність II Б-III стадії, гостра серцева недостатність, гемодинамічно значущий аортальний стеноз, порушення функції печінки і нирок, вагітність, лактація, підвищена чутливість до похідних бензотіазепіну.

дозування

При прийомі всередину початкова доза - по 60 мг 3 рази / добу або по 90 мг 2 рази / добу. При недостатній ефективності дозу збільшують до 180 мг 2 рази / добу. Пролонговані форми застосовують 1-2 рази / добу в залежності від дози.

Максимальна добова доза при прийомі всередину становить 360 мг.

При в / в введенні разова доза - 300 мкг / кг.

Для в / в крапельного введення доза становить 2.8-14 мкг / кг / хв. Максимальна добова доза становить 300 мг.

Побічні дії

З боку ЦНС і периферичної нервової системи: головний біль, запаморочення, непритомність, підвищена стомлюваність, астенія, порушення сну, сонливість, тривожність, екстрапірамідні (паркінсонізм) порушення (атаксія, маскообразное особа, шаркающая хода, тугоподвижность рук або ніг, тремтіння кистей і пальців рук, утруднення ковтання), депресія ; при застосуванні в високих дозах - парестезії, тремор, порушення зору (транзиторна втрата зору).

З боку серцево-судинної системи: безсимптомне зниження АТ; рідко - стенокардія, аритмія (в т.ч. тріпотіння і мерехтіння шлуночків), брадикардія (менше 50 уд. / хв) або тахікардія, AV-блокада II і III ступеня аж до асистолії, розвиток або посилення серцевої недостатності; при застосуванні в високих дозах і при в / в введенні - стенокардія, брадикардія, AV-блокада, виражене зниження артеріального тиску, збільшення хронічної серцевої недостатності.

З боку травної системи: сухість у роті, підвищення апетиту, нудота, блювота, запори або діарея, підвищення активності печінкових трансаміназ, гіперплазія ясен (кровоточивість, болючість, набряклість).

З боку системи кровотворення: рідко - тромбоцитопенія, агранулоцитоз.

Алергічні реакції: гіперемія шкіри обличчя, шкірні висипання, артрит, багатоформна еритема (в т.ч. синдром Стівенса-Джонсона).

Інші: при застосуванні в високих дозах - набряк легенів (утруднення дихання, кашель, стридорозне дихання); периферичні набряки (набряки нижніх кінцівок - щиколоток, стоп, гомілок), підвищення вмісту сироватковогокреатиніну; рідко - галакторея, збільшення маси тіла.

лікарська взаємодія

Дилтіазем пригнічує метаболізм пропранололу, метопрололу, але не атенололу.

При одночасному застосуванні з аміодароном посилюється негативна інотропна дія, брадикардія, порушення провідності, AV-блокада.

Оскільки дилтіазем пригнічує ізофермент CYP3A4, який бере участь у метаболізмі аторвастатину, ловастатину і симвастатину, теоретично можливі прояви лікарської взаємодії, обумовлені підвищенням концентрацій статинів у плазмі крові. Описані випадки розвитку рабдоміолізу.

При одночасному застосуванні з буспіроном підвищується концентрація буспірону в плазмі крові, посилюються його терапевтичний і побічний ефект.

При одночасному застосуванні з векуронію хлоридом можливе збільшення тривалості нейром'язової блокади.

При одночасному застосуванні з дигоксином, дигітоксином можливе підвищення концентрацій дигоксину і дигітоксин в плазмі крові.

При одночасному застосуванні з имипрамином підвищується концентрація іміпраміну в плазмі крові і виникає ризик розвитку небажаних змін на ЕКГ.

Описані випадки підвищення концентрацій в плазмі крові триміпраміну і нортриптиліну при одночасному застосуванні з дилтіаземом.

Дилтіазем підвищує біодоступність имипрамина за рахунок зменшення його кліренсу. Зміни на ЕКГ обумовлені підвищенням концентрації іміпраміну в плазмі крові і адитивним пригнічують дилтиазема і имипрамина на AV-провідність. Вважають, що дилтіазем таким же чином взаємодіє з триміпраміну і нортриптиліном.

При одночасному застосуванні з інсуліном описаний випадок зменшення ефективності інсуліну.

Внаслідок інгібування метаболізму протисудомних засобів в печінці під впливом дилтіазему і зниження їх кліренсу з організму можливе підвищення концентрацій карбамазепіну і фенітоїну в плазмі крові з ризиком розвитку токсичної дії.

При одночасному застосуванні з літію карбонатом описані випадки розвитку гострого синдрому паркінсонізму, психозу.

При одночасному застосуванні з мідазоламом, триазоламом підвищується концентрація мідазоламу і триазолама в плазмі крові і посилюються їх ефекти внаслідок інгібування під впливом дилтіазему ізоферменту CYP3A4, за участю якого здійснюється метаболізм даних бензодіазепінів.

При одночасному застосуванні з натрію амідотрізоат можливе посилення антигіпертензивної дії дилтіазему.

При одночасному застосуванні з нітропрусидом натрію можливе значне підвищення ефективності при керованої гіпотензії.

При одночасному застосуванні з ніфедипіном посилюється антигіпертензивна дія.

Рифампіцин індукує активність ферментів печінки, прискорюючи метаболізм дилтиазема, що призводить до зменшення його ефективності.

При одночасному застосуванні з теофіліном можливе невелике зменшення метаболізму теофіліну в печінці, мабуть, внаслідок інгібування ізоферменту CYP1A2 під впливом дилтіазему.

При одночасному застосуванні з цизапридом описаний випадок порушення свідомості, мабуть, у зв'язку з вираженим подовженням інтервалу QT. Вважають, що дилтіазем пригнічує активність ізоферменту CYP3A4, що призводить до підвищення концентрації цизаприду в плазмі крові і, можливо, посилення його кардіотоксичності.

При одночасному застосуванні дилтіазем пригнічує метаболізм циклоспорину в печінці, що призводить до зменшення його виведення і підвищення концентрації в плазмі крові. При цьому відзначено зменшення проявів нефротоксичності і посилення імунодепресивної дії.

При одночасному застосуванні з циметидином підвищується концентрація дилтіазему в плазмі крові внаслідок пригнічення його окисного метаболізму в печінці під впливом циметидину. Можливе посилення ефектів дилтиазема.

При одночасному застосуванні з енфлураном відзначені випадки порушення AV-провідності міокарда.

особливі вказівки

З обережністю застосовують при AV-блокаді I ступеня, порушення внутрішньошлуночкової провідності, у пацієнтів, схильних до гіпотензії, хронічній серцевій недостатності, інфаркті міокарда з лівошлуночковою недостатністю, шлуночкової тахікардії з розширенням комплексу QRS, печінкової недостатності, ниркової недостатності, у пацієнтів похилого віку, у дітей (ефективність і безпека застосування не досліджені).

В / в застосовують тільки для невідкладної терапії, але при необхідності можливе введення протягом декількох днів. При введенні дилтіазему необхідний ретельний контроль функції серцево-судинної системи. На тлі регулярного прийому бета-блокаторів слід строго уточнити показання для в / в введення дилтіазему і застосовувати його тільки після контролю ЕКГ у відділенні інтенсивної терапії, при цьому слід враховувати можливу необхідність використання електрокардіостимулятора.

Раптова відміна дилтиазема може привести до розвитку ангінального нападу.

Пацієнтам з порушеннями функції печінки і / або нирок і особам похилого віку потрібна корекція режиму дозування.

Вагітність і лактація

Протипоказаний до застосування при вагітності та в період лактації (грудного вигодовування).

В експериментальних дослідженнях встановлено тератогенну дію дилтіазему.

Застосування в дитячому віці

З обережністю застосовують у дітей (ефективність і безпека застосування не досліджені).

При порушеннях функції нирок

Протипоказаний при порушенні функції нирок. З обережністю застосовують при нирковій недостатності.

При порушеннях функції печінки

Протипоказаний при порушенні функції печінки. З обережністю застосовують при печінкової недостатності.

Застосування в похилому віці

З обережністю застосовують у пацієнтів похилого віку.

Перед застосуванням препарату ДИЛТИАЗЕМ засноване на офіційно затвердженій інструкції по застосуванню і затверджено компанією-виробником.

склад

Таблетки і капсули містять 30, 60, 90 або 180 мг активної речовини дилтіазем у вигляді гідрохлориду.

Форма випуску

Таблетки і таблетки пролонгованої дії.

Капсули пролонгованої дії.

Фармакологічна дія

Блокатор повільних кальцієвих каналів .

Фармакодинаміка і фармакокінетика

Основна речовина є похідним бензотіазепіна. Лікарський препарат володіє антиаритмическим, антиангінальну та гіпотензивну впливами .

Дилтіазем сприяє зменшенню внутрішньоклітинного кальцію в гладком'язових тканини кровоносних судин, в кардіоміоцитах. Лікарський засіб проявляється негативна інотропна дія, зменшує частоту серцевих скорочень, покращує нирковий, мозкової і коронарний кровотік . Дилтіазем викликає дилатацію дрібних і великих артерій, релаксацію гладкої мускулатури коронарних судин.

Антиангінальний ефект проявляється в поліпшенні кровопостачання міокарда, зниження, ОПСС, збільшення часу діастолічного розслаблення лівого шлуночка, зниження тонусу міокарда. Антиангінальний ефект забезпечується придушенням транспорту кальцію в серцевих тканинах, що викликає збільшення часу рефрактерного, ефективного періоду, уповільнення проведення атріовентрикулярного проведення . Медикамент не вплине на внутрішньошлуночковий проведення, нормальний передсердний потенціал дії. Однак швидкість проведення і швидкість деполяризації знижуються при зменшенні амплітуди скорочень передсердь. Можливо вкорочення ефективного, антероградного рефрактерного періоду в обхідних, додаткових пучках проведення.

Гіпотензивний ефект забезпечується зниженням ОПСС, дилатацією резистивних судин. Кореляція ступеня зниження артеріального тиску проводиться відповідно до вихідним показником. Дилтіазем сприяє зниженню кров'яного тиску в горизонтальному і вертикальному положеннях. Рідко на фоні прийому медикаменту відзначається рефлекторна тахікардія , Постуральна артеріальна гіпотонія.

Лікарський засіб знижує периферичні і ниркові ефекти ангіотензину-2. При ІХС, препарат знижує агрегаціютромбоцитів , Робить позитивний вплив на діастолічний розслаблення міокарда.

На гладку мускулатуру шлунково-кишкового тракту препарат впливає мінімально. Толерантність не розвивається навіть на тлі тривалої терапії. У пацієнтів з артеріальною гіпертонією Дилтиазем викликає регресію гіпертрофії лівого шлуночка , Не впливає на ліпідний профіль крові.

Показання до застосування

Дилтіазем призначають після перенесеного, при діабетичної ретинопатії , Артеріальної гіпертонії, стенокардії Принцметала , Стенокардії напруги, для профілактики коронароспазма при оперативних втручаннях (аортокоронарне шунтування, коронароінгіографія).

Внутрішньовенно препарат вводять при надшлуночкових тахікардіях , Пароксизмальних тахікардіях, при, для купірування нападу пароксизму миготливої аритмії , При гіпертензії в малому колі кровообігу.

Протипоказання

Дилтіазем не застосовується при, тяжкому перебігу артеріальної гіпертонії, при непереносимості основної речовини, при фібриляції передсердь, тріпотіння передсердь, синдромі Лауна-Ганонга-Левіна, синдромі WPW , SA-блокаді,.

При нирковій недостатності, шлуночкової тахікардії з розширенням комплексу QRS, при інфаркті міокарда з лівошлуночковою недостатністю, помірної артеріальної гіпотензії, кардіогенному шоці, при ХСН, вираженої брадикардії , Важкому стенозі гирла аорти, атріовентрикулярній блокаді першого ступеня, дітям та особам похилого віку Дилтиазем призначають з обережністю.

Побічні дії

Нервова система: екстрапірамідні порушення , Тугоподвижность в руках, ногах, шаркающая хода, маскообразное особа, депресія, транзиторна втрата зору, тремор, парестезії, утруднення ковтання, астенія, підвищена стомлюваність, запаморочення, головний біль, тривожність, сонливість, запаморочення.

Серцево-судинна система: асистолія, брадикардія, аритмія, стенокардія, мерехтіння шлуночків, тріпотіння шлуночків, тахікардія, розвиток серцевої недостатності, виражене падіння кров'яного тиску, атріовентрикулярна блокада.

Травна система: гіперплазія ясен, набряклість, болючість і, підвищення рівня ферментів печінки, діарея, нудота, сухість у роті, блювота, гіперкреатинемія .

Інструкція по застосуванню Дилтіазему (Спосіб і дозування)

Літнім людям, пацієнтам з патологією печінки, нирок препарат призначають двічі на добу по 30 мг.

Для профілактики надшлуночкової тахікардії показано призначення 240-360 мг в день.

Гіпертензія в малому колі кровообігу: до 720 мг в день.

Інструкція по застосуванню Дилтиазем Ланнахер і Дилтиазем Ретард аналогічні.

Передозування

Виявляється асистолией, кардіогенний шок , ХСН, порушенням атріовентрикулярної провідності, падіння артеріального тиску, важкої брадикардією.

Потрібно промивання шлунка, виклик штучної блювоти, призначення ентеросорбентів.

При розвитку брадикардії вводять ізопреналін, при серцевій недостатності діуретики, , При падінні тиску призначають вазопресори, при важкій формі брадикардії застосовують електрокардіостимулятори .

Перитонеальний діаліз і не приносять полегшення.

взаємодія

Комбінації з хінідином, бета-адреноблокаторами, серцевимиглікозидами , Антиаритмічними засобами вважається потенційно небезпечною, викликає зниження скоротливості міокарда з формуванням ознак серцевої недостатності, уповільнення атріовентрикулярної провідності, надмірну брадикардію.

Дилтіазем може підвищувати біологічну доступність препарату пропанолол.

Хінідин, прокаїнамід сприяють подовженню інтервалу QT на ЕКГ.

Фенобарбітал і знижують концентрацію дилтіазему в крові, а циметидин - підвищує.

У деяких випадках одночасно призначають нітрати , Що не викликає побічної лікарського взаємодії.

Дилтіазем підвищує рівень теофіліну, дигоксину, вальпроєвоїкислоти, хінідину в крові. Відносно загальних анестетиків відзначається посилення кардіодепресивної впливу.

Розчин фармацевтичні несумісний з розчинів лікарського засобу Дилтиазем.

естрогени, глюкокортикостероїди , Індометацин, симпатоміметичні препарати зменшують гіпотензивний ефект.

Умови продажу

Потрібно рецепт.

Умови зберігання

В недоступному для дітей місці при температурі 15-25 градусів за Цельсієм.

Термін придатності

Не більше двох років.

особливі вказівки

Літнім пацієнтам з брадикардією дозування лікарського засобу проводиться з особливою обережністю.

При тривалому внутрішньовенному вливанні дилтиазема потрібен регулярний контроль над функцією печінки, роботою нирок, пульсом, артеріальним тиском, динамікою ЕКГ . Не рекомендується проводити вливання зі швидкістю більше 15 мг на годину, а також тривалістю більше доби.

У осіб похилого віку Дилтиазем сприяє збільшенню періоду напіввиведення.

У пацієнтів з лівошлуночковою недостатністю ризик ускладнень з боку серцевої системи зростає на 40%.

Лікарський засіб не робить вплив на показник смертності при патології серцево-судинної системи.

аналоги Дилтіазему

Аналогами є ліки: Алдіз , Діакордін , кардіо .

Селективні антагоністи кальцію - перспективна група препаратів, що входять до переліку засобів першої лінії вибору для гіпертоніків. Одним із затребуваних препаратів цієї групи є Дилтиазем, який застосовується для ефективного зниження артеріального тиску і попередження розвитку ускладнень гіпертонії.

Основна діюча речовина препарату - це дилтиазема гідрохлорид. Лікарський засіб випускається у формі таблеток. Допоміжні і формотворчих речовини розрізняються залежно від виробника.

Дилтіазем Ланнахер - це препарат австрійської фармацевтичної компанії. Він випускається в двох дозуваннях - 90 або 180 мг діючої речовини в одній таблетці. Дилтіазем Ланнахер також містить лактозу, тальк, діоксид титану і інші формотворчих речовини. Препарат відрізняється пролонговану дію і являє собою невеликі світлі таблетки, вкриті плівковою оболонкою.

Препарат пролонгованої дії Дилтіазем Ланнахер випускається в двох дозуваннях

Дилтіазем Ретард - таблетки пролонгованої дії, які виробляються в Донецькій області і в Румунії. Випускається в трьох дозуваннях: 60, 90 і 120 мг діючої речовини в одній таблетці. Механізм повільного вивільнення діючої речовини здійснюється завдяки таким допоміжних компонентів:

мікрокристалічна целюлоза;
гліколевий віск;
лактоза моногідрат;
мінеральне масло;
магнію стеарат.

Таблетки Дилтіазем Ретард упаковані по 12 штук в блістері. Ліки продається по 1-10 блістерів в пачці. Дилтіазем Ланнахер випускається по 10 таблеток в блістері, по два блістери в упаковці.

Дилтіазем - це препарат рецептурного відпуску, в аптеках його можна придбати, але потрібно попередньо взяти рецепт у лікаря.

У чому відмінність різних форм препарату?

Дилтіазем Ланнахер і Дилтиазем Ретард - це препарати пролонгованої дії. Вони відрізняються двоетапної схемою вивільнення діючої речовини. Препарат починає діяти через кілька годин після прийому таблетки, пік його роботи відзначається через 7-8 годин після прийому, а потім ефект повільно йде на спад. Така особливість дозволяє приймати ліки лише двічі на добу.

На відміну від інших препаратів пролонгованої дії, ефект від Дилтіазему зберігається не 24, а 12 годин, тому таблетки п'ють вранці і ввечері.

На прилавках аптек можна зустріти препарат Дилтиазем без будь-яких приставок і пояснювальних слів в назві. Цей препарат діє як звичайні таблетки. Після його прийому починається швидке вивільнення діючої речовини, пік дії відбувається через дві години, а потім починається процес виведення кошти з організму. Такі таблетки необхідно приймати кілька разів на добу, але в менших дозах, ніж Дилтиазем Ретард.

Як правило, таблетки з повільним вивільненням діючої речовини коштують дорожче, але через особливості їх метаболізму, Дилтиазем Ретард і Дилтиазем Ланнахер рідше викликають побічні ефекти.

Препарати пролонгованої дії легше переносяться організмом

Показання до застосування

Препарат Дилтиазем - це селективний антагоніст кальцію з переважним впливом на серце. Прийом ліки Дилтіазем показаний для зниження артеріального тиску з одночасним контролем показників серцевої діяльності.

Основні показання до застосування Дилтіазему - артеріальна гіпертензія будь-якого типу з ризиком розвитку ускладнень на серце. За призначенням лікаря препарат можна приймати при стенокардії, ішемічної хвороби серця, в період відновлення після перенесеного інфаркту.

Препарат знижує ризики розвитку серцевої недостатності та інших порушень роботи міокарда на тлі гіпертонічної хвороби.

Дилтіазем може прийматися при стійкому підвищенні артеріального тиску як у якості самостійного засобу (моно-терапія), так і в комбінації з іншими препаратами антигіпертензивної дії.

В якості єдиного препарату для контролю тиску, Дилтиазем Ретард призначають при підвищенні тиску в межах 150 мм.рт.ст. Якщо показники тонометра значно вище, необхідно додатково приймати діуретики або інші лікарські засоби.

При початковій стадії гіпертонічної хвороби Дилтиазем може бути призначений пацієнтам з ризиком розвитку ускладнень і порушення роботи серця.

Як приймати Дилтиазем?

Прийом Дилтіазему здійснюється вранці і ввечері, в один і той же час. Інструкція до ДИЛТИАЗЕМ містить докладний опис усіх можливих схем прийому. Рекомендовано приймати препарат одразу після їжі. При цьому таблетку потрібно ковтати, порушення її цілісності призводить до погіршення терапевтичного ефекту.

Дозування препарату підбирається індивідуально для кожного пацієнта. Зазвичай терапію починають з прийому Дилтіазему 60 мг двічі на день. Через тиждень терапії проводиться оцінка ефективності ліки для організму пацієнта, і дозування може бути збільшена до прийому Дилтіазему 90 мг.

Дилтіазем, показанням якого є гіпертонічна хвороба, призначений для тривалого прийому. При цьому, якщо терапія проводиться високими дозами, через кілька тижнів або місяців їх необхідно зменшити, щоб мінімізувати ризик розвитку побічних ефектів.

Пацієнтам зі стенокардією або ішемічною хворобою серця необхідно припиняти прийом препарату шляхом поступового зменшення дози.

Лікування препаратом починають з мінімальної дози

Застосування при вагітності, дітям та людям похилого

Препарат не призначений для прийому в період виношування дитини, так як досліджень його дії на плід не проводилося. Починати терапію цими ліками можна тільки після виключення вагітності.

Основна діюча речовина проникає в грудне молоко, в зв'язку з чим препарат заборонено застосовувати під час лактації.

Засіб добре переноситься, тому літнім пацієнтам можна приймати препарат в стандартних дозуваннях.

Дилтіазем не застосовується в педіатричній практиці і призначений для лікування тільки дорослих пацієнтів.

Побічні дії

Побічні ефекти на тлі прийому Дилтіазему відзначаються нечасто. Перераховані симптоми зустрічалися у одного з 10 тис. Пацієнтів:

нервозність;
порушення сну;
сплутаність свідомості;
головний біль;
запаморочення;
тремор;
припливи;
світлочутливість очей;
біль і різь в очах;
шум у вухах;
задишка;
кровотеча з носу;
гінекомастія і імпотенція у чоловіків.

У перші дні прийому препарату може розвиватися гіпотензія через високі дозувань лікарського засобу. Зазвичай симптоми низького тиску проходять у міру звикання організму. Якщо через 3-4 дні присутній запаморочення, занепад сил, блідість шкіри, необхідно проконсультуватися з лікарем про зниження кількості прийнятого препарату.

Протипоказання

Прийом Дилтіазему інструкція із застосування забороняє в наступних випадках:

гіперчутливість до діючої речовини;
гіпотензія;
кардіогенний шок;
брадикардія;
період виношування дитини і лактації;
дитячий вік;
гостра серцева недостатність.

Препарат не впливає на роботу печінки і нирок, тому може застосовуватися при нирковій та печінковій недостатності. Дія лікарської таблетки не впливає на препарати для зниження цукру в крові, тому ліки Дилтіазем можна призначати хворим на цукровий діабет 2 типу.

особливі вказівки

Пацієнтам з нирковою недостатністю не потрібно коригування дозування препарату, крім випадків важких порушень роботи нирок. Рекомендується проконсультуватися з лікарем про зниження кількості таблеток.

При печінковій недостатності зменшення дозування не потрібно, крім важких форм порушення, при цьому лікування доцільно проводити препаратом в дозуванні 60 мг.

При серцевої недостатності прийом препарату повинен проводитися під контролем фахівця. Рекомендується регулярно відслідковувати зміни в роботі міокарда. Препарат з обережністю призначається при брадикардії, левожелудочковойнедостатності, стенозі аорти.

При хворобах серця потрібен регулярний моніторинг в період прийому препарату

Передозування

Прийом великих доз препарату (понад 1,5 г) призводить до розвитку важкої інтоксикації. Це проявляється низкою симптомів: дратівливість, нервозність, занепад сил, порушення дихання, нудота, зниження тиску. Відомі випадки зупинки серця на фоні передозування цим лікарським засобом, що може призводити до летального результату.

Специфічного антидоту немає, застосовується симптоматичне лікування і, при необхідності, реанімаційні заходи. При підозрах на передозування рекомендовано не чекати, а відразу викликати додому швидку допомогу.

лікарська взаємодія

Будь-які препарати необхідно приймати правильно. Незважаючи на гадану безпеку, Дилтиазем може викликати негативні реакції при прийомі з іншими препаратами.

Незважаючи на те що Дилтиазем можна приймати з іншими препаратами антигіпертензивної дії, рішення про призначення допоміжних ліків повинен приймати тільки лікар. Самостійна терапія кількома різними засобами від гіпертонії тягне за собою сильне зниження артеріального тиску, розвиток гіпотензії та брадикардії.
Засоби, що зменшують частоту серцевих скорочень, не рекомендується приймати разом з дилтіаземом. Через потенцирования їх дії, застосування таблеток Дилтіазем з такими препаратами може призводити до порушення серцевого ритму і брадикардії.
Дилтіазем збільшує токсичність циклоспорину і карбамазепіну. При необхідності спільного прийому, дозування цих препаратів потрібно знизити вдвічі.
Дилтіазем підвищує концентрацію буспірону в крові, що призводить до появи важких побічних ефектів від прийому останнього.
Зафіксовані випадки зниження дії інсуліну, що вводиться при прийомі Дилтіазему, що необхідно враховувати хворим на цукровий діабет 1 типу.
Дилтіазем можна приймати з препаратами літію, так як така комбінація лікарських засобів може призводити до розвитку психічних порушень і паркінсонізму.

Важливо пам'ятати, що під час прийому Дилтіазему слід утриматися від вживання алкогольних напоїв, щоб уникнути підвищення навантаження на печінку.

Вартість і аналоги

При постійному прийомі препарату Дилтиазем ціна грає важливу роль. Ліки по кишені кожному - Дилтиазем Ланнахер обійдеться в 150 рублів за упаковку таблеток 90 мг, або в 310 рублів в дозуванні 180 мг.

Український Дилтиазем Ретард в дозуванні 60 мг коштує близько 90 рублів за упаковку, румунський препарат з такою ж назвою обійдеться в 230 рублів, але вже в дозуванні 180 мг.

Повних аналогів лікарського засобу немає. На сьогоднішній день в аптеках представлені тільки два препарати пролонгованої дії на основі дилтиазема. При необхідності, вибрати аналоги на заміну Дилтіазему допоможе кардіолог, але замінники доведеться шукати серед ліків на основі інших діючих речовин.

Найменування:

Дилтіазем (Diltiazem)

Фармакологічна
дія:

Антагоніст іонів кальцію, Застосовуваний при стенокардії (в тому числі при стенокардії Принцметала) і гіпертензії (підвищеному артеріальному тиску).
Чинить негативний хронотропное дію (зменшує частоту серцевих скорочень).
Може уповільнювати атріовентрикулярну провідність (проведення збудження по провідній системі серця) і знижувати збудливість атріовентрикулярного вузла (предсердіежелудочкового вузла).
Знижує тонус судин і загальний периферичний опір при гіпертонічній хворобі (стійкому підвищенні артеріального тиску).

Антиангінальна (протиішемічну) дія пов'язане зі зменшенням переднавантаження (зниженням конечнодіастоліческого тиску за рахунок розширення периферичних вен і зменшення припливу крові до правого передсердя) на міокард (серцевий м'яз), дилатацією коронарних судин (розширенням просвіту серцевих судин) і поліпшенням постачання серця киснем.
Володіє також антиаритмічну активність.
По дії дилтіазем близький до верапамілу, але дещо сильніше діє на гладкі м'язи судин.
Порівняно з ніфедипіном менш виражені периферичний вазодилятаторну дію (розширення просвіту судин) і рефлекторна тахікардія (почастішання серцебиття).

показання до
застосування:

Профілактика нападів стенокардії (в т.ч. стенокардії Принцметала);
- артеріальна гіпертензія;
- профілактика надшлуночкових аритмій (пароксизмальна надшлуночкова тахікардія, мерехтіння передсердь, тріпотіння передсердь, екстрасистолія).

Спосіб застосування:

призначають Дилтиазем всередину.
Дози підбирають індивідуально від 0,03 г (30 мг) 3-4 рази на день до 0,18-0,3 г (180-300 мг) на добу.
Таблетки пролонгованої (тривалого) дії призначають по 1 таблетці (іноді по 2 таблетки) 1-2 рази на день.

Побічні дії:

З боку ЦНС і периферичної нервової системи: Головний біль, запаморочення, непритомність, підвищена стомлюваність, астенія, порушення сну, сонливість, тривожність, екстрапірамідні (паркінсонізм) порушення (атаксія, маскообразное особа, шаркающая хода, тугоподвижность рук або ніг, тремтіння кистей і пальців рук, утруднення ковтання), депресія; при застосуванні в високих дозах - парестезії, тремор, порушення зору (транзиторна втрата зору).
З боку серцево-судинної системи: Безсимптомне зниження АТ; рідко - стенокардія, аритмія (в т.ч. тріпотіння і мерехтіння шлуночків), брадикардія (менше 50 уд. / хв) або тахікардія, AV-блокада II і III ступеня аж до асистолії, розвиток або посилення серцевої недостатності; при застосуванні в високих дозах і при в / в введенні - стенокардія, брадикардія, AV-блокада, виражене зниження артеріального тиску, збільшення хронічної серцевої недостатності.

З боку травної системи: Сухість у роті, підвищення апетиту, нудота, блювота, запори або діарея, підвищення активності печінкових трансаміназ, гіперплазія ясен (кровоточивість, болючість, набряклість).
З боку системи кровотворенняРідко - тромбоцитопенія, агранулоцитоз.
алергічні реакції: Гіперемія шкіри обличчя, шкірні висипання, артрит, багатоформна еритема (в т.ч. синдром Стівенса-Джонсона).
ІншіПри застосуванні у високих дозах - набряк легенів (утруднення дихання, кашель, стридорозне дихання); периферичні набряки (набряки нижніх кінцівок - щиколоток, стоп, гомілок), підвищення вмісту сироватковогокреатиніну; рідко - галакторея, збільшення маси тіла.

Протипоказання:

Виражена брадикардія;
- синдром слабкості синусового вузла (захворювання серця, що супроводжується порушенням ритму його скорочень);
- кардіогенний шок;
- атріовентрикулярна блокада II-III ступеня;
- синдром Вольфа-Паркінсона-Уйат (вроджене захворювання серця, що характеризується періодично виникаючим порушенням числа і ритму серцевих скорочень);
- артеріальна гіпотонія;
- хронічна серцева недостатність НБ-III стадії;
- гостра серцева недостатність;
- виражені порушення функції печінки і / або нирок;
- вагітність, лактація (годування груддю);
- дитячий вік;
- підвищена чутливість до препарату.

З обережністю застосовують при AV-блокаді I ступеня, порушення внутрішньошлуночкової провідності, у пацієнтів, схильних до гіпотензії, хронічній серцевій недостатності, інфаркті міокарда з лівошлуночковою недостатністю, шлуночкової тахікардії з розширенням комплексу QRS, печінкової недостатності, ниркової недостатності, у пацієнтів похилого віку, у дітей ( ефективність і безпеку застосування не досліджені).
Раптова відміна дилтиазема може привести до розвитку ангінального нападу.
Пацієнтам з порушеннями функції печінки і / або нирок і особам похилого віку потрібна корекція режиму дозування.

Взаємодія з
іншими лекарствен-
коштами:

При одночасному застосуванні з бета-адреноблокаторами (в т.ч. з пропранололом, атенололом, метопрололом, Піндолол, соталолом) можливо адитивна кардіодепресивну дію поряд з посиленням у більшості пацієнтів антиангінальної дії. У пацієнтів з попереднім порушенням функції лівого шлуночка або порушеннями провідності підвищений ризик розвитку важкої і загрозливою брадикардії.
дилтіазем інгібує метаболізм пропранололу, Метопрололу, але не атенололу.
При одночасному застосуванні з аміодароном посилюється негативна інотропна дія, брадикардія, порушення провідності, AV-блокада.
Оскільки дилтіазем пригнічує ізофермент CYP3A4, який бере участь у метаболізмі аторвастатину, ловастатину і симвастатину, теоретично можливі прояви лікарської взаємодії, обумовлені підвищенням концентрацій статинів у плазмі крові. Описані випадки розвитку рабдоміолізу.
При одночасному застосуванні з буспіроном підвищується концентрація буспірону в плазмі крові, посилюються його терапевтичний і побічний ефект.

При одночасному застосуванні з векуронію хлоридом можливе збільшення тривалості нейром'язової блокади.
При одночасному застосуванні з дигоксином, дигітоксином можливе підвищення концентрацій дигоксину і дигітоксин в плазмі крові.
При одночасному застосуванні з имипрамином підвищується концентрація іміпраміну в плазмі крові і виникає ризик розвитку небажаних змін на ЕКГ.
Описані випадки підвищення концентрацій в плазмі крові триміпраміну і нортриптиліну при одночасному застосуванні з дилтіаземом.
Дилтіазем підвищує біодоступність имипрамина за рахунок зменшення його кліренсу. Зміни на ЕКГ обумовлені підвищенням концентрації іміпраміну в плазмі крові і адитивним пригнічують дилтиазема і имипрамина на AV-провідність. Вважають, що дилтіазем таким же чином взаємодіє з триміпраміну і нортриптиліном.
При одночасному застосуванні з інсуліном описаний випадок зменшення ефективності інсуліну.
Внаслідок інгібування метаболізму протисудомних засобів в печінці під впливом дилтіазему і зниження їх кліренсу з організму можливе підвищення концентрацій карбамазепіну і фенітоїну в плазмі крові з ризиком розвитку токсичної дії.

При одночасному застосуванні з літію карбонатом описані випадки розвитку гострого синдрому паркінсонізму, психозу.
При одночасному застосуванні з мідазоламом, триазоламом підвищується концентрація мідазоламу і триазолама в плазмі крові і посилюються їх ефекти внаслідок інгібування під впливом дилтіазему ізоферменту CYP3A4, за участю якого здійснюється метаболізм даних бензодіазепінів.
При одночасному застосуванні з натрію амідотрізоат можливе посилення антигіпертензивної дії дилтіазему.
При одночасному застосуванні з нітропрусидом натрію можливе значне підвищення ефективності при керованої гіпотензії.
При одночасному застосуванні з ніфедипіном посилюється антигіпертензивна дія.
Рифампіцин індукує активність ферментів печінки, прискорюючи метаболізм дилтиазема, що призводить до зменшення його ефективності.
При одночасному застосуванні з теофіліном можливе невелике зменшення метаболізму теофіліну в печінці, мабуть, внаслідок інгібування ізоферменту CYP1A2 під впливом дилтіазему.

При одночасному застосуванні з цизапридом описаний випадок порушення свідомості, Мабуть, у зв'язку з вираженим подовженням інтервалу QT. Вважають, що дилтіазем пригнічує активність ізоферменту CYP3A4, що призводить до підвищення концентрації цизаприду в плазмі крові і, можливо, посилення його кардіотоксичності.
При одночасному застосуванні дилтіазем пригнічує метаболізм циклоспорину в печінці, що призводить до зменшення його виведення і підвищення концентрації в плазмі крові. При цьому відзначено зменшення проявів нефротоксичності і посилення імунодепресивної дії.
При одночасному застосуванні з циметидином підвищується концентрація дилтіазему в плазмі крові внаслідок інгібування його окисного метаболізму в печінці під впливом циметидину. Можливе посилення ефектів дилтиазема.
При одночасному застосуванні з енфлураном відзначені випадки порушення AV-провідності міокарда. : Лактоза, крохмаль кукурудзяний, целюлоза мікрокристалічна, кальцію фосфат двоосновний, натрію бензоат, магнію стеарат, повідон, желатин, гідроксипропілметилцелюлоза, тальк, колоїдний діоксид кремнію.