Частота пухлин (однорідних і неоднорідних утворень) в яєчнику становить від 19 до 25 відсотків від усіх новоутворень статевих органів у жінок. При діагностуванні істинної пухлини в цій області виступає показанням до проведення термінового обстеження і напрямки в стаціонар на можливе хірургічне лікування.

Найбільш поширеними кістами яєчників є фолікулярні освіти і кісти жовтого тіла. Розберемо їх більш детально.

1. Фолікулярна кіста є однокамерним рідинним утворенням, що розвивається через ановуляции домінантною яйцеклітини.
2. Кіста жовтого тіла є скупченням серозної рідини в області овуліровать фолікула.

Діагностика кісти яєчників заснована на бимануальном обстеженні, ультразвуковому дослідженні з подальшим ДОППЛЄРОГРАФІЧНА обстеженням струму крові в стінці і самої пухлини, магнітно-резонансна та комп'ютерна томографія, також проводиться лікувально-діагностична лапароскопія. Крім того, можливе виявлення в сироватці крові онкомаркерів СА19-9, СА-125.

Для диференціального діагностування рідинних новоутворень яєчників важливу роль відіграє ультразвукове дослідження. По периферії фолікулярні кісти яєчників завжди мають яичниковой тканиною. Діаметр кіст знаходиться в рамках від 30 до 100 міліметрів. Фолікулярна кіста, як правило, є поодиноким освітою з тонкою капсулою, а також однорідним анехогенних вмістом. За кістою завжди є акустичний ефект посилення УЗ сигналу. Часто вони поєднуються з симптомами гіперплазії ендометрія.

У більшості випадків фолікулярні кісти мимовільно зникають протягом 2-3 місячних циклів, тому при їх діагностуванні в процесі УЗД слід динамічне спостереження з обов'язковим проведенням ехобіометріей кісти. Подібна тактика викликана необхідністю профілактики ймовірного перекручення яєчника.

  Жовте тіло до початку наступних місячних регресує. На ехограмі кіста жовтого тіла розташовується збоку, ззаду або вище матки. Розмір кіст коливається в рамках 30-65 міліметрів в діаметрі. Виділяються чотири типи внутрішньої структури даного виду кісти:

• Анехогенние однорідне утворення з численними або одиничними неповними або повними перегородками, що мають неправильну форму;
• Анехогенние однорідне утворення з пристінковий сітчастими або помірної щільності гладкими структурами, діаметр яких становить 10-15 міліметрів;
• неоднорідне освіту в яєчнику, В структурі якого виявляється зона середньо- і мелкосетчатому будови середньої ехогенності, розташоване пристеночно (кров'яні згустки).

На ехограма ендометріоїдні кісти виявляються новоутвореннями помірно овальної або округлої форми розміром 8-12 міліметрів в діаметрі, з гладкою внутрішньою поверхнею. Ехографічні відмітні ознаки ендометріоїдних кіст полягають у високому рівні ехопроводімості, нерівномірно потовщених стінках кістозного новоутворення (від 3 до 6 міліметрів) з внутрішньої гіпоехогенної структурою, яка містить численні точкові компоненти - мелкодисперсную суспензія. Розмір ендометріоїдних кісти збільшується на 5-15 міліметрів після місячних. Ендометріоїдна кіста дає ефект подвійного контуру, а також дистального посилення, тобто посилення далекого контуру.

Треба відзначити, що патогномонічні особливості дермоїдна кісти полягає в неоднорідності її структури і відсутності динаміки ультразвукового зображення кісти. У порожнині такого неоднорідного освіти в яєчнику   нерідко візуалізуються структури, які характерні для скупчень жирової тканини, волосся (поперечнасмугастість), а також елементів кісток. Типовим ехографіческім показником дермоїдних кіст виступає наявність розташованого ексцентрично гіперехогенних округлого освіти в порожнині кісти.

лікування

Великі ендометріоїдні і дермоідні неоднорідні утворення яєчників   підлягають зазвичай оперативному лікуванню.

Лікувальна тактика при діагностуванні кіст жовтого тіла, а також невеликих (до 5 сантиметрів) фолікулярних кіст є вичікувальної, так як більшість таких утворень протягом декількох місячних циклів схильні до зворотного розвитку самостійно, або на тлі гормональної терапії. Освіта більше 5 сантиметрів в діаметрі зазвичай стають толерантними до гормональної терапії через наявність деструктивних змін в їх внутрішню будову, яка виникла в результаті підвищеного тиску в кісті.

Коли рідинне новоутворення зберігається незмінним або збільшується в розмірі на тлі гормональної терапії, тоді показано проведення оперативного втручання-лапароскопічної цистектомії або резекції яєчника в межах здорових тканин.

Після операції всім пацієнткам показано використання комбінованих оральних контрацептивів протягом 6 9 місяців. З фізіотерапевтичних методик лікування використовують ультразвук, озокерит, грязі, сульфідні води. З трохи меншою ефективністю впливає електрофорез цинку, СМТ гальванічним або флюктуірующее струмом. Бажано провести три курси електрофорезу і два курси впливу іншими факторами.

Анехогенние освіту в яєчнику

Анехогенние освіту в яєчнику - це симптом, який визначають при ультразвуковому дослідженні жіночих статевих органів і органів малого тазу. Різні патології жіночої репродуктивної системи вимагають ретельної діагностики, тому «золотим методом» дослідження є УЗД. Цей метод заснований на здатності ультразвукових променів проникати вглиб тканин і відбиватися від органів, які мають різну щільність, що характеризується зображенням у вигляді різних ехосигналів. Якщо тканина, як наприклад кістка, має високу щільність і добре проводить промені, то зображення є гіперехогенним і виглядає у вигляді світлої ділянки. У разі, коли тканина має низьку щільність і погано відображає сигнал, то ділянка буде гіпоехогенним або анехогенних. Анехогенние освіту в яєчнику може бути різної етіології, і згідно з цим існують різні способи диференціальної діагностики.

Причини анехогенного освіти в яєчнику

Анехогенние освіту при ультразвуковому дослідженні виглядає, як затемнена структура певних розмірів в проекції яєчника. Як правило, це є порожниною, заповненою рідиною, що пояснює хорошу провідність ультразвукових променів. Тому, найбільш частою причиною   такого симптому при УЗД яєчників є утворення кіст або кістою. Це найбільш часта причина, яка супроводжується подібними змінами на УЗД. Згідно зі статистичними даними, кісти яєчника у жінок репродуктивного віку зустрічаються дуже часто і становлять понад 60% всіх доброякісних новоутворень жіночих статевих органів, і більше 85% доброякісних утворень в яєчнику. Причини утворення кіст яєчника можуть бути різноманітні, і встановити точний етіологічний фактор дуже складно. В першу чергу, слід зазначити порушення гормонального балансу регуляції оваріо-менстуального циклу, що впливає на функціонування як самого яєчника, так і на цикл фолікула. Також серед причин розвитку кіст (анехогенние освіти яєчника) слід виділити запальні захворювання яєчників, післяопераційні спайкові процеси, травми яєчників. Всі ці фактори можуть стати причиною розвитку кіст, але дуже часто, в анамнезі жінки не вдається виділити ніяких факторів, які могли вплинути на цей процес.

патогенез

Патогенез розвитку анехогенних утворень в яєчнику відрізняється, в залежності від виду новоутворення - кісти або кістоми.

Кіста - це доброякісне непроліферірующей новоутворення яєчника, яке має тонку стінку і рідина всередині. Рідкий вміст утворюється за рахунок секреторної активності клітин і порушення виведення цього секрету. Розміри кісти можуть бути від кількох міліметрів до кількох сантиметрів, але в порівнянні з кистомой, розміри кісти не досягають величезних розмірів.

Кісти розрізняють:

• Фолікулярна - це утворення яєчника, яке характеризується тонкою оболонкою і наявністю рідини всередині, і утворюється внаслідок порушення фізіологічного розриву фолікула і скупчення в ньому рідини, яка секретується. Тому фолікулярні кісти мають свої особливості на УЗД.
• Параовариальная - це кіста, розташована навколо яєчника, яка утворюється за рахунок скупчення рідини в клітковині яєчника.
• Дермоидная - кіста, яка є вродженою і виникає внаслідок порушення процесів онтогенезу і характеризується наявністю в порожнині дісгерміногенних включень у вигляді волосся, зубів, шкіри. Зустрічається не дуже часто.
• Кіста жовтого тіла - особливий вид кіст, який утворюється в другу фазу менструального циклу - лютеиновую, коли після розриву фолікула утворюється жовте тіло вагітності і при певних гормональних порушеннях процесу інволюції жовтого тіла воно персистує з накопиченням рідини всередині. Тоді навколо жовтого тіла утворюється тонкостінна капсула і всередині секретується рідина.

Це основні види кіст, які зустрічаються в яєчнику, хоча за структурою їх є величезна кількість, але ці види можна виявити найбільш часто.

Кистома - доброякісне новоутворення яєчника, яке має відмінні риси від кісти. По-перше, кістоми - це пролиферирующие структури, які утворюються не за рахунок скупчення рідини, а за рахунок проліферації клітин. Тому їх структура неоднорідна і може складатися з декількох камер, а також може мати величезні розміри внаслідок неконтрольованого ділення клітин. Основні види кіст:

• Муцинозних - це кистома, яка утворюється при проліферації клітин залозистого епітелію і за рахунок цього, утворюються порожнини з вмістом всередині вузького слизоподібної речовини - муцину.
• Папілярна або цистаденома - це кистома з сосочкового епітелію, яка має неоднорідну структуру за рахунок численних клітин, які проліферують у вигляді бородавок на шкірі. Цей вид кістом найбільш небезпечний в плані можливих ускладнень.
• Серозна - різновид епітеліальної кісти, яка характеризується розмноженням клітин і накопиченням серозного речовини всередині.

Окремо необхідно зазначити ендометріоїдні кісти, які при локалізації в яєчнику називають також «шоколадними». Це є одним з виду хвороби - ендометріозу. При цьому, ділянки ендометрію розсіюються поза порожниною матки - як на зовнішні і внутрішні статеві органи, так і екстрагенітальної - що супроводжується їх секрецією, тобто ці ділянки менструюють. При локалізації ендометріоїдних кіст в яєчнику, вони також мають свої характерні особливості, як клінічно, так і при ультразвуковому дослідженні.

Це основні види анехогенних утворень в яєчнику і вони мають як певні причини виникнення, так і особливі патогенез, тому і картина при УЗД різниться.

Симптоми анехогенного освіти в яєчнику

Як описувалося раніше, анехогенних освітою в яєчнику є кіста або кистома. Від цього залежать особливості клініки і відмінностей на УЗД.

Перші ознаки даної патології часто виявляються вже в той момент, коли освіту досягає величезних розмірів. В основному, протягом кіст - безсимптомний, але все залежить від локалізації.

Кісти яєчників можуть порушувати нормальний оваріо-менструальний цикл з затримкою менструації, що часто насторожує жінок і змушує звернутися до лікаря. Це обумовлено тим, що кіста яєчника перешкоджає виходу яйцеклітини з фолікула і менструація не настає, оскільки немає нормального рівня гормонів, який підтримується за рахунок жовтого тіла в тому числі. Це стосується в основному фолікулярних кіст і кіст жовтого тіла, що пов'язано з їх локалізацією в області фолікула, який повинен був розірватися.

Що стосується дермоїдних кіст, то їх протягом часто безсимптомний до самого завершення життя жінки, оскільки вони не мають тенденції до зростання.

Параовариальная кіста розташовується між яєчником і маткою, тому частим клінічним симптомом є перекрут ніжки кісти яєчника, що супроводжується клінікою гострого живота. При цьому, жінка відчуває різкий біль внизу живота або в бічних його відділах, порушується загальний стан, можуть бути позитивні симптоми подразнення очеревини. При цьому, в разі огляду в динаміці, кіста збільшується в розмірах через те, що відтік крові по венах порушується, а артеріальний приплив не страждає. Це може бути першою ознакою наявності кісти у жінки, яка раніше і не підозрювала про її наявність.

Що стосується кіст, то симптоми їх прояву часто пов'язані з великими розмірами, що супроводжується відчуттям тиску на сусідні органи. При цьому кістоми можуть бути настільки величезними, що призводять до збільшення в обсязі живота. Це може бути першим і єдиним ознакою наявності кіст.

Особливості клініки мають ендометріальні кісти, які характеризуються невеликими виділеннями крові за типом маточного ендометрію. При цьому у жінки перед менструацією або після спостерігаються сильні болі внизу живота, що часто розцінюється як передместруальний синдром і жінки не акцентують на цьому увагу. Це відбувається через те, що кров, яка виділяється з ендометріальною кісти яєчника, проникає у вільну порожнину малого таза і черевну порожнину, що викликає роздратування очеревини і сильний біль   в животі.

Що стосується відмінних ультразвукових особливостей різних видів кіст, то:

1. Анехогенние округле утворення в яєчнику, особливо якщо воно Аваскулярний - то це однозначно кіста. Що означає поняття «Аваскулярний» - це відсутність кровоносних судин, тобто це освіта не кровеснабжается. Це ще раз доводить, що це кіста, оскільки, диференціюючи із злоякісними утвореннями або з міоматозним вузлом, слід зазначити, що вони мають гарне кровоносне постачання.
2. Анехогенние рідинне тонкостінні освіта в яєчнику свідчить на користь кісти, при цьому порожнина однорідна у вигляді затемнення з чіткою структурою. При цьому є тонка оболонка, що також дає можливість отдіфференцііровать кісту від кістоми.
3. Анехогенние неоднорідне освіту яєчника - це ендометріоїдна кіста, яка має неоднорідну структуру за рахунок наявності клітин ендометрія, які можуть виділяти кров. При цьому порожнина не утворюється, або є порожнина невеликих розмірів, Яка містить всередині кров, а оскільки кров має високу щільність, ніж рідина, то визначається нечітка структура освіти.
4. Двокамерну анехогенние освіту в яєчнику - це також свідчить на рахунок кістоми, оскільки в процесі проліферації клітин можуть утворюватися, як однокамерні, так і багатокамерні освіти.
5. Анехогенние освіту яєчника при вагітності - це також часто кіста. Але при цьому слід дуже ретельно спостерігати за такою кістою, так як її перебіг може бути різний від регресу після народження дитини, так і до виникнення ускладнень при зростанні цієї кісти і збільшенні матки. Тактика лікування також трохи відрізняється.

Це основні новоутворення яєчника з диференціацією клініки і ультразвукових ознак, які допомагають уточнити діагноз.

Ускладнення і наслідки

Основні ускладнення, які можуть бути при безсимптомних анехогенних утвореннях в яєчнику - це стани, пов'язані з перекрутив ніжки кісти яєчника, що супроводжується клінікою гострого живота і вимагає негайного оперативного втручання, оскільки відбувається відмирання тканини кісти, яке при вижиданні може супроводжуватися некрозом тканини яєчника. Також одним з ускладнень може бути розрив кісти, що супроводжується виходом вмісту в порожнину малого таза і ініціює клініку перитоніту. Оскільки рідина може також бути з кров'ю, то тривалий процес може сприяти утворенню запального транссудату. Наслідками анехогенного освіти в яєчнику може бути порушення оваріо-менструального циклу, що тягне за собою безпліддя або невиношування дитини.

Діагностика анехогенного освіти в яєчнику

При появі будь-яких симптомів, характерних для кіст яєчника, жінка відразу ж звертається до лікаря. Дуже важливим етапом в постановці діагнозу є збір анамнезу з деталізацією місячного циклу, особливостей статевого життя, симптомами захворювання і динамікою їх походження. Скарги на порушення менструального циклу з затримкою менструації або поліменорея можуть наштовхнути на думку про можливі проблеми   з яєчником, однією з причин яких можуть бути кісти.

При огляді жінки в дзеркалах, змін не виявляється, але при бімануального вагінальному обстеженні можна пропальпувати одностороннє новоутворення округлої форми в проекції яєчника, що відразу дає можливість запідозрити кісту яєчника.

Аналізи при кісті яєчника, не є специфічними, тому проводять все загальноклінічні обстеження. Спеціальні мазки з цервікального каналу також малоінформативні для діагностики кісти яєчника, в разі відсутності супутньої патології.

Інструментальна діагностика дозволяє уточнити діагноз і встановити тактику лікування. Найбільш інформативним методом є УЗД яєчників і порожнини малого таза.

УЗД проводиться трансвагінальним методом, при цьому датчик розташовується близько до яєчників, що дозволяє краще візуалізувати зміни. При цьому описується точна локалізація анехогенного освіти в яєчнику, його розміри, структура, краю, порожнину, капсула, однорідність. Це дозволяє точно ідентифікувати можливий процес. Також описують стан матки, її довжину, висоту ендометрія, що дозволяє встановити фазу циклу.

Діагностика і точне підтвердження діагнозу кісти можливо тільки після постоперационного гістологічного обстеження матеріалу.

Це основні види діагностики анехогенного освіти в яєчнику.

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику необхідно проводити з раком яєчника і іншими злоякісними утвореннями. При цьому рак яєчника має вигляд неструктурованого освіти з нечіткими краями і можливим поширенням на сусідні органи. Також потрібно проводити Дифдіагностика кісти яєчника з позаматкової яичниковой вагітністю. При цьому, є затримка менструації, позитивний тест на вагітність і візуалізується плодове яйце.

Фіброматозних вузол з субсерозной локалізацією також може нагадувати Параоваріальні кісту яєчника, але при міомі вузол різної щільності і має більш високу ехогенність.

Лікування анехогенного освіти в яєчнику

Питання лікування кіст обговорюється в кожному випадку індивідуально, оскільки бувають випадки, коли необхідно тільки спостереження. Лікування може бути як консервативне, так і оперативне.

Безсимптомні кісти невеликих розмірів, які були виявлені випадково при огляді у дівчаток пубертатного віку або до 20 років, як правило, не підлягають лікуванню, а лише ретельному спостереженню. Це пов'язано з тим, що такі утворення можуть самі регресувати після відновлення нормального гормонального фону.

Також кісти при вагітності підлягають спостереженню, в разі відсутності ускладнень. Це пов'язано з тим, що консервативне лікування медикаментозними препаратами під час вагітності може негативно вплинути на плід. Також і оперативне лікування може принести більше ускладнень, а після пологів така освіта може зникнути. В іншому випадку, після пологів розглядають питання лікування такої кісти.

Медикаментозному лікуванню анехогенних утворень в яєчнику підлягають тільки ендометріоїдні і функціональні кісти (фолікулярна і кіста жовтого тіла). Це пов'язано з тим, що в патогенезі освіти таких кіст головну роль відіграє порушення гормонального балансу, тому медикаментозні гормональні препарати в якості замісної терапії допомагають зменшити розміри цих кіст, і призводять до їх регресії.

Основні гормональні препарати, які призначають в такому випадку - це прогестеронового ряду. Вони дозволяють вирівняти рівень гормонів за рахунок поповнення гормонів при недостатності лютеїнової фази.

1. Дюфастон - це пероральний гормональний препарат, який є синтетичним аналогом природного прогестерону. Механізм дії цього препарату, як і інших, полягає в замісної терапії при недостатності другої яичниковой фази, що призводить до утворення функціональних або ендометріоїдних кіст. Препарат випускається у формі таблеток по 10 мг, застосовується за індивідуальною схемою з загальними дозуванням у вигляді прийому по 10 мг два рази на добу з 5 дня циклу або з 11 дня циклу. Особливості прийому залежать від виду кісти і вирішуються лікарем в індивідуальному порядку, оскільки можлива комбінація препарату з естрогеновими препаратами.

Протипоказаннями до застосування препарату є гострі ураження печінки, гостра серцева недостатність і період лактації. Побічні ефекти   - це алергічні прояви, диспепсичні прояви у вигляді нудоти, блювоти, дискомфорт в молочних залозах, порушення лібідо, маткові кровотечі, що вимагають зміни дозування.

1. Марвелон - комбінований естроген-прогестеронових препарат, який містить більшу кількість прогестерону в 5 разів. Принцип дії препарату на регресію кіст обумовлений регуляцією гормонального фону, що супроводжується зменшенням кісти. Препарат випускається в таблетках по 100 мг і приймається по одній таблетці на добу в однаковий час з 1 по 21 день циклу. Це забезпечує постійну нормальну концентрацію гормонів в крові. Побічні ефекти препарату - це алергічні прояви, диспепсичні прояви у вигляді нудоти, блювоти, дискомфорт в молочних залозах, порушення лібідо, збільшення маси тіла. Протипоказання до застосування - це гострі порушення функції печінки, гострий холецистит, злоякісні процеси будь-якої локалізації.
2. Жанін - це нізкодозірованний двофазний комбінований естроген-прогестеронових препарат, який має механізм дії на анехогенние освіти в яєчнику такий же, як і попередні гормональні препарати. Він випускається у формі драже, кількість яких одно 21. Прийом починають з першого дня менструального циклу. Завдяки вмісту естрогенів і прогестерону, препарат може регулювати будь-які порушення гормонального фону. Прийом по одному драже на добу протягом 21 дня, потім перерва на 7 днів, далі прийом відновлюється. Побічні ефекти можуть розвиватися у вигляді диспепсичних проявів, шкірних алергічних реакцій, змін з боку молочної залози у вигляді хворобливості, набряклості їх, а також кров'янисті маткові виділення. Протипоказання до застосування препарату - це цукровий діабет, тромбози та інші проблеми з судинами, мігрень, а також вагітність і період лактації.
3. Антеовін - комбінований двофазний естроген-прогестеронових препарат, який пригнічує процеси нормального менструального циклу за рахунок регуляції гормонального фону і попереджає процес овуляції. Це сприяє регресу функціональних кіст. Препарат випускається у формі таблеток по 21 штуці в упаковці. Серед них 11 білого кольору, а 10 - рожевого відповідно відмінності складу. Приймаються по одній таблетці з 5 дня циклу. Побічні ефекти можуть розвиватися у вигляді диспепсичних проявів, дискомфорту в молочних залозах і відчуття їх напруженості. Протипоказання до прийому препарату - це цукровий діабет, артеріальна гіпертензія, епілепсія, варикозне розширення вен, а також не рекомендується куріння під час прийому даного препарату.

Важливо паралельно з замісної гормональної терапією проводити загальнозміцнювальну і імуномодулюючу лікування у вигляді вітамінотерапії. Рекомендують вітаміни групи А і Е, а краще полівітамінні комплекси. Серед фізіотерапевтичних методів лікування рекомендують ионофорез і електрофорез, а також магнітно-резонансну терапію при безсимптомних формах кіст. Це сприяє зменшенню їх в розмірах.

Оперативне лікування має пріоритетне значення в разі виникнення кіст, оскільки завдяки своїй проліферації вони рано чи пізно стають симптомними, а також можуть малигнизироваться. Проводять оперативні втручання в обсязі нижньої лапаротомії і резекції кісти яєчника. При цьому післяопераційний матеріал направляють на цитологічне обстеження для диференціації виду кісти.

Оперативний метод лікування є більш надійним і використовується у жінок старшого віку, оскільки зменшується ризик малігнізації кісти. У разі виникнення ускладнень - оперативний метод лікування анехогенних утворень в яєчнику є методом вибору.

Народне лікування анехогенного освіти в яєчнику

існує багато народних методів   лікування кіст. До них відносяться методи з використанням багатьох трав, меду та інших природних речовин, а також гомеопатичні засоби.

Основні народні рецепти:

• Мед має багато поживних речовин і мікроелементів, які підвищують місцевий імунітет і стимулюють регенерацію. Для створення ліки з меду необхідно взяти серцевину цибулини і помістити її в стакан з медом настільки, щоб вона повністю була їм заповнена. Цей розчин настояти ніч і на ранок змочити тампон в даний розчин і ввести в вагіну на ніч, що повторювати 10 днів, після чого кіста повинна зменшитися.
• Лляна олія регулює порушений оваріо-менструальний цикл, і тому його необхідно застосовувати по чайній ложці щодня в комплексі з морквяним соком. Для цього п'ять крапель свіжого соку розвести в чайній ложці олії і пити натщесерце.
• Волоські горіхи одне з найбільш дієвих засобів для регуляції гормонального дисбалансу. Можна застосовувати, як шкаралупу горіхів, так і перегородки. Їх потрібно залити склянкою спирту і настоювати в темному місці 3 дні, після чого приймати натщесерце по столовій ложці не менше тижня.

Рецепти із застосуванням трав наступні:

• Готують трав'яний збір з листя м'яти, кропиви і смородини - беруть їх в рівній кількості, заливають гарячою водою і кип'ятять ще 5 хвилин, після чого остуджують і п'ють в теплому вигляді по півсклянки через день протягом місяця.
• Соснові бруньки заварюють в розрахунку одна столова ложка сировини на літр води, настоюють в термосі ніч і п'ють протягом усього дня по півсклянки 3-4 рази на день щонайменше місяць.
• Листя малини і суцвіття рослини комірника запарюють в гарячій воді і приймають по склянці такого чаю вранці і ввечері, п'ють протягом трьох тижнів.

Гомеопатичні засоби також широко використовують для лікування кіст яєчника, для цього потрібно звернутися до професійного лікаря-гомеопата. Основні гомеопатичні засоби - це:

• Дисменорм - комплексний гомеопатичний препарат, який впливає на гормональний дисбаланс і в тому числі на доброякісні утворення яєчника. Препарат випускають у формі таблеток і застосовують по 1 таблетці 3 рази на день за півгодини до їди. Побічні ефекти зустрічаються рідко, але може бути нудота і тимчасове погіршення стану. Не рекомендується пацієнтам з целіакію.
• Лікоподіум - монокомпонентний гомеопатичний препарат, який має ефективність при кістах правого яєчника. Препарат випускають у формі гомеопатичних гранул по 10 г в банці, також у вигляді настоянки по 15 мл. Приймають між їжею, розсмоктують під язиком до повного розчинення по 1 гранулі 4 рази на день. Не рекомендується вагітним жінкам. Побічні явища не виявлені.
• Гінекохель - комбінований гомеопатичний препарат, який випускається у формі крапель і застосовується по 10 крапель тричі на добу, перед цим необхідно розчинити в теплій воді. Побічні ефекти відмічаються рідко у вигляді алергічних явищ.
• Циклодинон - гомеопатичний препарат, який нормалізує оваріо-менструальний цикл при недостатності його другої фази. Препарат випускають в таблетках або краплях. Дозування - по 1 таблетці вранці або по 40 крапель один раз на день. Курс лікування не менше трьох місяців. Протипоказанням до застосування є вагітність і алергічна гіперчутливість до компонентів препарату.

Анехогенние освіту в яєчнику - це не діагноз, якого варто боятися, а це кіста яєчника. Необхідно диференціювати різні види кіст, що залежить від клініки і впливає на тактику лікування. Ці освіти доброякісні і є багато методів лікування цієї патології, як медикаментозних і народних, так і оперативних. Тому не слід боятися цього діагнозу, а краще раніше звернутися до лікаря для своєчасної діагностики та лікування, що дозволяє попередити різні ускладнення.

Медичний експерт-редактор

Портнов Олексій Олександрович

Освіта:   Київський Національний Медичний Університет ім. А.А. Богомольця, спеціальність - "Лікувальна справа"

яєчники   (Ovaria) - парна жіноча статева залоза, розташована в порожнині малого тазу. В яєчнику дозріває яйцеклітина, яка викидається в момент овуляції в черевну порожнину, а потім по матковій трубі спускається в порожнину матки і синтезуються гормони, що надходять безпосередньо в кров.

генеративних функція

Яєчники є місцем, де розвиваються і дозрівають жіночі статеві клітини - ооцити.

гормональна функція

Основними гормонами яєчника є естрогени, прогестерон і андрогени. З андрогенів (тестостерону і андростендіону) в клітинах домінантного фолікула утворюються естрогени (естрадіол і естрон відповідно). Прогестерон виробляється в клітинах жовтого тіла.
Естрогени мають широкий спектр біологічної дії: сприяють зростанню і розвитку зовнішніх і внутрішніх статевих органів, в пубертатному періоді стимулюють зростання молочних залоз, ріст і дозрівання кісток, забезпечують формування скелета і перерозподіл жирової тканини за жіночим типом. Андрогени сприяють росту і дозрівання кісток, оволосіння лобка і пахвових западин. Естрогени і прогестерон викликають циклічні зміни в слизовій оболонці матки і піхви, епітелії молочних залоз. Прогестерону належить визначальна роль в підготовці матки і молочних залоз до вагітності, пологів та лактації. Секреція естрогенів і прогестерону в перші 6-8 тижнів. вагітності в яєчнику різко зростає, потім знижується, і гормональне «забезпечення» вагітності з 12-14 тижнів. здійснюється плацентою. Крім статевих гормонів в яєчнику утворюються ингибин, релаксин, окситоцин, простагландини.

Найбільш частою причиною направлення на УЗД є виявлення при гінекологічному огляді пухлиноподібного утворення в області придатків запального або незапального характеру.
Запалення яєчника (оофорит), яке може поєднуватися з запаленням маткової труби (сальпінгоофорит) і супроводжується формуванням опухолевидного конгломерату - тубооваріального освіти, що супроводжується порушенням кровообігу і болями. У деяких випадках розвивається картина гострого живота.
Кісти та інші пухлиноподібні процеси яєчників нерідко поєднуються з порушенням менструального циклу, аменорея, дисфункціональними матковими кровотечами, безпліддям, надмірне оволосіння (гірсутизм), ожирінням, а також пітливістю, приливами жару до голови і верхньої половини тулуба, серцебиттям та іншими ознаками, властивими клімактеричний синдром .
Порушення статевого дозрівання і безпліддя, синдромах гіперторможенія яєчників на тлі препаратів для гормональної контрацепції. Підозра на рак яєчника.

Ультразвукова оцінка яєчників

Розташування
Яєчники визначаються в безпосередній близькості від матки у вигляді невеликих, овальної форми, ехоплотності (світлих) утворень середньої інтенсивності з характерними безструктурними включеннями, що представляють ехографіческое зображення фолікулярного апарату. Правий і лівий яєчники найчастіше розташовані асиметрично по відношенню до матки, як правило в 20 - 40 мм від її кутів. Нерідко один з яєчників прилягає до бічної поверхні матки або знаходиться за нею. Такий стан, може розглядатися, як ознака запального процесу, але зустрічається і у здорових жінок.
форма
Найчастіше зустрічається витягнута овальна (еліпсоїдна) форма яєчників, зміни форми говорять про труднощі візуалізації або патологічних процесах.
контури
Контури чіткі, рівні, обумовлені білковою оболонкою (капсулою) яєчника. Слід зазначити, що у здорових жінок ця капсула не візуалізується, потовщення капсули має важливе діагностичне значення при деяких захворюваннях, безплідді.
Розміри
Яєчник дорослої жінки має довжину 2,5-3,5 см, ширину 1,5-2,5 см, товщину 1-1,5 см, масу 5-8 м Правий яєчник завжди більше лівого. Обсяг яєчника в нормі не перевищує 9 см3. Однак в залежності від фази менструального циклу їх розміри можуть варіюватися. До середини циклу вони збільшуються, після припинення менструацій розміри яєчників зменшуються. Мають найважливіше значення розміри яєчників у дівчаток, до 10-му році життя маса яєчника досягає 2 м
ехогенності   змішана
структура
У зрілому яєчнику виділяють три чітко розмежовані частини: ворота, коркова і мозкова речовина. У кірковому шарі, що займає більшу частину яєчника розташовуються фолікули (різного ступеня зрілості і атретіческіе), жовті і білуваті тіла. Тому структура яєчника в нормі неоднорідна, однорідна структура яєчника характерна для вікових (менопаузальних) змін і патології. У менопаузі щільність яєчника збільшується, а структура стає однорідною, соответсвенно зменшуються їх розміри, тому зображення яєчників у жінок в цьому періоді не завжди вдається отримати, що є варіантом норми.
Придаток яєчника (epoophoron) і околояічнік (paroophoron) на УЗД не візуалізуються. У нормі, в ряді випадків вдається отримати зображення власних яєчникових зв'язок, які розташовуються між кутом матки і яєчників у вигляді циліндричної структури низькою ехоплотності.
Оцінка наявності рідини в позадиматочном просторі, в залежності від періоду циклу, використовується для реєстрації доконаний овуляції.

фолікулярний апарат

УЗД дає унікальну можливість простежити за фізіологічними змінами, що відбуваються в яєчниках під час менструального циклу - за дозріванням фолікула, овуляцією, виникненням, розвитком і регресом жовтого тіла. Фолікулометрія, аналіз динаміки дозрівання фолікула, реєстрація овуляції і якісна оцінка підготовленості ендометрія (внутрішнього шару матки) мають першорядне значення при визначенні чинників неплідності.
У перші дні після місячних, в ранній фазі менструального від 10 до 20 фолікулів починають свій розвиток. Основна їх маса незабаром зазнає змін. З 8 по 12 день вдається ідентифікувати домінантний фолікул, розмір якого перевищує в цей період 15 мм. Розвиток інших фолікулів в даний період зупиняється. Домінантний фолікул продовжує збільшуватися в середньому на 2-3 мм в день і до моменту овуляції його діаметр досягає 18-24 мм. Протягом одного менструального циклу закінчує розвиток тільки один фолікул, його називають домінантним. Фолікули, які не досягли преовуляторной стадії, піддаються зворотному розвитку (атрезії). На місці овуліровать фолікула формується жовте тіло, колір якого зумовлений лютеинизацию гранульозних клітин - накопиченням в них ліпідних включень. Якщо запліднення не відбулося, жовте тіло заміщується сполучною тканиною, в результаті чого утворюється білувате тіло.
У репродуктивному періоді життя (16-45 років) процеси росту, дозрівання фолікулів і освіти жовтого тіла мають чіткий циклічний характер. Овуляція відбувається в середині менструального циклу - в більшості випадків на 13-14-й день від початку розвитку домінантного фолікула. З 40 років збільшується частота менструальних циклів без овуляції, циклів з утворенням неповноцінного жовтого тіла.
В пременопаузі (у віці 45-50 років) переважають ановуляторні менструальні цикли і цикли з персистенцією неовуліровавшего фолікула; процеси атрезії фолікулів посилюються. У постменопаузі розміри яєчника зменшуються, маса його становить близько 3 г, білкову оболонку зморщується, коркове речовина витончується, інтерстиціальні клітини заміщаються сполучною тканиною.
У зв'язку з поступовим згасанням гормональної функції яєчників наявність поодиноких, маленьких фолікулів протягом перших 5 років після припинення менструацій не повинно розцінюватися як порушення. Після 5 років менопаузи фолікули не виявляються, а їх виявлення повинно викликати певну настороженість.

Кісти та інші пухлиноподібні процеси

Фолікулярна кіста яєчника.

Формується в результаті скупчення фолікулярної рідини в неовуліровавшего фолликуле, частіше спостерігається в період статевого дозрівання і у молодих жінок. Являє собою тонкостінні однокамерні освіту, діаметр якого рідко перевищує 8 см. Невеликі фолікулярні кісти володіють помірною гормональної активністю.
Фолікулярна кіста діаметром до 4-6 см клінічно часто не виявляються і більшості випадків, протягом півтора - двох місяців відбувається її зворотний розвиток. При гормонально-активних кістах можливі гіперестрогенія і зумовлені нею порушення менструального циклу: ациклічні маткові кровотечі у жінок репродуктивного віку або передчасний статевий розвиток у дівчаток першого десятиліття життя. При діаметрі фолікулярної кісти 8 см і більше може статися перекрут ніжки кісти, що супроводжується порушенням кровообігу і некрозом тканини яєчника, і (або) розрив кісти. У цих випадках розвивається картина гострого больового синдрому.

Кіста жовтого тіла

Формується на місці нерегрессіровавшего жовтого тіла, в центрі якого в результаті порушення кровообігу накопичується рідина з невеликою домішкою крові. Діаметр кісти зазвичай не перевищує 6-8 см. Кіста жовтого тіла, як правило, протікає безсимптомно і піддається зворотному розвитку протягом 2-3 місяців. Ускладненнями є перекрут ніжки кісти і розрив кісти в результаті крововиливу в її порожнину, що супроводжуються картиною гострого живота.

Проста кіста яєчника

Кістозні утворення, внутрішня поверхня яких позбавлена ​​епітеліального вистилання, - можуть розвиватися з фолікулярних кіст яєчника і невеликих кіст. Діаметр простих кіст яєчника зазвичай не перевищує 6-10 см. Клінічно вони не виявляються.

Поверхневі епітеліальні кісти - включення

Являють собою напружені, рідинні освіти з покриває яєчник епітелію, що виникають в старечому віці. Розміри їх не перевищують 2-3 см. Клінічно ці кісти не проявляються і лікування не вимагають.

ультразвукові ознаки

На УЗД все кісти представляють собою анехогенние / темне /, округле утворення з тонкою стінкою і однорідним вмістом. Додатковими критеріями ультразвукового укладення "кіста", на відміну від "освіта", можуть бути чіткість і рівність контурів, правильна форма, Ефект псевдоусіленія. Іноді в кісті жовтого тіла і лютеоми виявляється мелкодісперсная суспензія (кров). Кіста має чіткий зв'язок з тілом яєчника. Визначити походження кісти на ультразвуковому дослідженні часто не представляється можливим і істинний діагноз встановлюють тільки при гістологічному дослідженні. Тому незалежно від думки лікаря ультразвукової діагностики все кісти вимагають динамічного спостереження, обстеження на онкомаркери і обов'язкового контролю.

Критерії ультразвукової ідентифікації раку яєчників

Ультразвукові ознаки в присутності яких, виникає підозра на злоякісне утворення різноманітні і діскутабельнимі. Незважаючи на те, що єдиної позиції з даного питання немає, існує загальноприйняті зміни, характерні для малігнізації - "..все типи кістозних утворень з« гомогенним ехонегатівних або ехопозітівних »будовою,« гетерогенним »будовою достовірно переважають серед описів злоякісних новоутворень, а тип« гетерогенна недіфференціруемого структура »в більшості випадків виявляється запущеним раком." До них відносяться:

нечіткий, нерівний і горбистий контур
наявність солідного вогнища і тканинні включення в порожнині досліджуваної кісти, переважно типу вегетації з наявністю внутрішніх судин
неоднорідна структура і товщина стінки об'ємного утворення (вираженого фрагментарного потовщення стінок і перегородок кістозного освіти, виражений кальциноз або неоднорідні ділянки відкладення кальцію, склероз стінки)
асиметричне збільшення (більш ніж на 10%) контралатерального яєчника
зміна овальної форми яєчника на кулясту
наявність вільної рідини (асциту) в черевній порожнині

Вивчення кровотоку і сканування в режимі КДК значно «... розширює можливості ультразвукової діагностики, тому що перш за все КДК допомагає диференціювати васкулярній, гіпо- та аваскулярні структури»:
для більшості злоякісних новоутворень яєчників виявилося характерним:

безладний центральний кровотік
наявність кровотоку в папілярних розростаннях
зниження периферичного опору в судинах злоякісних новоутворень
висока швидкість кровотоку