Hamilə qadınların hamısı mütəmadi olaraq ultrasəs müayinəsindən keçməlidirlər. Bu müayinə zamanı həkim körpənin bədən hissəsinin ölçüsünə diqqət çəkir və hamiləliyin bu dövrü üçün mütləq norma ilə müqayisə edir.
Fetal fotometriya nədir və bunun üçün nədir?
Fetometriya ultrasəs istifadə edərək fetal ölçünün müəyyənləşdirilməsidir. Bu körpənin böyüməsi və inkişafı, xəstəliklərin diaqnozu və vaxtında hansı təhlükələrin əksəriyyətini müəyyənləşdirdiyini müəyyən etməyə imkan verir.
Bütün ölçülər, ümumiyyətlə, bütün klinikalar üçün universal plana əsasən millimetrlərlə aparılır.
Əldə edilmiş nəticələr hər həftə müəyyən edilmiş standartlarla müqayisə edilir. Bu, fetusun inkişafının hamiləliyin müəyyən müddətinə uyğunluğuna dair nəticələr verməyə imkan verir.
Hər bir ultrasəs müayinəsi əsnasında həkim bir xülasə verməlidir ki, bu da xromometrin bütün parametrlərinin göstərilməsidir:
- Koksiks-parietal ölçüsü (TO) körpənin toxumdan koccik tipinə qədər böyüməsidir, xüsusilə informativdir erkən şərtlər hamiləlik;
- Biparietal ölçüsü (BDP) məbədlər arasında ən kiçik eksen boyunca ölçülmüş meyvənin başlığının eni, ikinci trimestrdə onu müəyyənləşdirmək xüsusilə vacibdir;
- Femur (dB) uzunluğu, daha doğrusu, femur tərəfindən ölçülür;
- Qarın ətrafı (soyuducu);
- Sinə həcmi (FG) diametri (DG) ilə eynidır.
Bu göstəricilər hamiləliyin müddəti və müəyyənləşdirilməsinə imkan verir müxtəlif şərtlər Onlar informativ məzmunu var, buna görə də eyni zamanda bütün müqayisə ən yaxşı nəticələr verir. Tez-tez, 36 həftəədək, həkimlər OJ, BP və DB-yə daha çox diqqəti cəlb edirlər və bundan sonra - OJ, OG və DB.
Müvafiq dərəcələr
Ölçmələrinin nəticələrini şərh edərkən, həkim qəbul edilən standartlara uyğun hazır plitələrdən istifadə edir. Hamiləliyin hər həftəsi üçün fərqlənirlər, məsələn, 20-ci doğum həftəsi BDP-də 47 mm, OG isə 34 mm-dir. 32-ci illərdə bu dəyərlər müvafiq olaraq 82 mm və 63 mm-dir.
Normadan ağır sapmalar daxili fetal xəstəliyin əlaməti ola bilər. Ölüm nəticələrini bilmək üçün, gələcək ana özünü müstəqil şəkildə xüsusi bir masa ilə şərh edə bilər.
Fetal ölçülərdə uyğunsuzluq göstərə bilər:
- Gecikmə intrauterin inkişaf (2 həftəlik gecikmə varsa, şübhə üçün daha az səbəb yoxdur);
- Konjenital anormalliklerin varlığı;
- Dölün mutasiyaları.
Fetinin müəyyən göstəriciləri norma uyğun gəlmirsə, vahimə etməyin. Bəzən səbəb bir həkim tərəfindən edilən ölçmələrdəki əsas səhvdir.
Tez-tez olur ki, fetusun bütün real göstəriciləri masa ilə üst-üstə düşmür, bu halda hamiləliyin müddəti müəyyən olunduqda səhvləri istisna etmirik. Buna görə də, belə hallarda əlavə tədqiqatlar həmişə təyin edilir, əksər hallarda dopplerometriya.
Həftə ilə fetusun fetometriyası (masa)
Fotometriya nəticələrinin təfsirini asanlaşdırmaq üçün orta hesabla xüsusi bir masa yaradılıb. Ölçmə əməliyyatları aparılmadan əvvəl, 11-dən etibarən, fetal fetal nisbətləri həftəyə qədər göstərir.
|
Hamiləliyin doğum həftəsi |
Meyvə ağırlığı, g |
OG (GDK), mm |
|||
Amma nəzərə alın ki, ortalama dəyərlər boşqabda sabitləşir və hər bir körpə ölçüsü fərqlənə bilər. Bu irsiyyət də daxil olmaqla bir çox amillərdən asılıdır. Buna görə də, əgər uşağınız normadan bir qədər az olsa, narahat olmayın, bunun dinamikasında artımını izləməlisiniz. Müsbət olarsa - bu, körpənin fərdi xüsusiyyətidir.
Prosedur qaydaları
Fetometri standartın zəruri bir hissəsidir. Hüceyrədə dəfinin inkişafı ilə bağlı şübhə varsa, əlavə müayinələr təyin edə bilər. Dölün ölçülməsi anterior abdominal divar vasitəsilə ultrasəs zamanı, eləcə də transvaginal müayinə zamanı aparılır.
Bəzi fərdi anlar, məsələn, valideynlərin boyu, çəkisi və əlavələri, həmçinin onların yaşı nəzərə alınmaqla yalnız bir həkim fetometi nəticələrini şifrələmək hüququna malikdir.
Fetometriya hazırlığının xüsusiyyətləri hansı metoddan asılı olacaq:
- Əvvəlki mərhələdə transabdominal müayinə zamanı (qarının ön divarından) xəstə əməliyyatdan bir saat əvvəl təxminən yarım litr su içməlidir. 2-3 trimestrdə belə bir ehtiyac yoxdur.
- Transvaginal müayinə əvvəlcədən hazırlanması tələb etmir.
Bəzən bir həkim nəticəni aydınlaşdırmaq üçün eyni zamanda hər iki üsuldan istifadə edə bilər. Gələcək ana üçün randevu alarkən, tədqiqatın necə aparılacağını aydınlaşdırmaq vacibdir.
Hamiləlik dövründə dəfələrlə davamlı böyüyür və inkişaf edir və gələcək ana bu prosesi izləmək üçün mütəmadi olaraq bütün zəruri imtahanlara məruz qalır. Metodlardan biri ultrasəsdir və yalnız fetusun vəziyyətini müəyyən etmək üçün deyil, doğulmamış uşağın müxtəlif ölçmələrini də həyata keçirmək üçün istifadə edilə bilər. Hamiləlik həftəsi ilə fetal abdominal dövranı təyin etmək çox vacibdir, çünki bu göstərici fiziki və hesabat verir zehni inkişaf doğmamış körpə, uşaq orqanizmində patologiyaların və potensial anormallıqların olması.
Bu məcburi qiymətləndirmə meyarını gözə görə müəyyən etmək qeyri-mümkündür, buna görə də prenatal dövrdə gələcək uşağın sağlamlıq vəziyyəti haqqında çox məlumat verən seçmə proseduru istifadə olunur. 14 həftəyə qədər belə bir əhəmiyyətli göstərici, soyuducu kimi bir hissəsidir.
Bir qayda olaraq, fetal abdominal dövranın göstəriciləri həftəlik xüsusi bir masa ilə müqayisə edilir və bu dəyərlər müxtəlif dövrlərdə və müxtəlif trimesterlərdə bir qədər fərqlənir. Bu ölçmənin planlaşdırılan taramaların 2 və 3-də yerinə yetirildiyinə əmin olun (təxminən yirminci və həftələr) və əldə edilən fərqlər yeni bir orqanizmin inkişafına hökm verməyə imkan verir.
Ultrasəsdən istifadə edilən fetal soyuducu göstəriciləri normal dəyərlər ilə müqayisə edilir.Hər şeydən əvvəl həkim-Uzistin ölçməni necə yerinə yetirəcəyini anlamaq vacibdir. Bu sadədir: fetal soğutucu qaraciyər, mədə və göbək damarı xətti boyunca aparılan şərti seqmentdir. Ölçmə yalnız xüsusi bir ultrasəs maşın üzərində edilə bilər və prenatal dövrdə embrionun sistematik inkişafına şübhə etməmək üçün son dərəcə dəqiq bir dəyər əldə etmək vacibdir. Həkim həqiqi dəyər qazandığı zaman normanın müəyyən göstəriciləri ilə müqayisə edilir.
İdeal dəyərlərin nə olduğunu başa düşmək üçün cədvəldən bir neçə nümunə verməlisiniz:
- Həftə 14 - soyuducu 85 mm;
- Həftə 20 - soyuducu 144 mm-ə çatır;
- 26 mamalıq həftə - Soyuducu 217 mm-dən çoxdur;
- 30 obstetrik həftə - soyuducu dərəcəsi 365 mm-də dəyişir;
- 40 obstetrik həftə - xarakterik ölçü 350 mm-ə çata bilər.
Bu vacibdir! Anlamaq lazımdır ki, bu norma orta göstəricidir, çünki praktikada dəyərlər həm yuxarıya, həm də yuxarıya görə fərqlənə bilər və müxtəlif amillər bunu təsir edə bilər. Lakin, buna baxmayaraq, onları gözardı etmək qeyri-mümkündür.
Anormallik xüsusiyyətləri
Hədəf soyuducunun hansı olduğunu anlayaraq, yalnız bağlı olan normalara və real sapmalara, bununla bağlı danışdıqlarına görə qalır.
Müəyyən bir vəziyyətdə, fetusun qarın ətrafı normasından bir sapma varsa, bu vahimə üçün bir səbəb deyil. Bədənin strukturunun genetik xüsusiyyətləri mövcuddur və əksər hallarda, xüsusilə də kiçik körpələr doğuran kiçik valideynlər istisna edilmir - bu fizioloji anormallıqların lehinə ilk arqumentdir. Yeri gəlmişkən, qızlar da oğlanlardan daha kiçikdir, buna görə də fetusun cinsi də böyük əhəmiyyət daşıyır.
Dölün anormalliyinin inkişafı müxtəlif səbəblərdən, o cümlədən gözlənilən ananın həyat tərzindən təsirlənə bilər. Patoloji riskini dərhal aradan qaldırmaq üçün həkim bütün daxili orqanların və sistemlərin keyfiyyətcə müayinəsini aparır, hamilə xəstəni genetika ilə təyin edir. Əksər hallarda, patoloji monitorinq ekranında aşkar edildikdə, yalnız embrionun fetal inkişafına təsir edir, eyni zamanda bir sıra konjenital xəstəliklər də təmin edir.
Dölün qarın ətrafı ultrasəs ilə görülə maneə törədildiyi təqdirdə, doktor ilkin nəticə verir - IUGR, yəni intrauterin inkişafın geriliyi. Daxili orqan və qarın normal ölçüdə olduqda, xəstəlik asimmetrik formanın tərifini almışdır; kiçik bir qarın fonunda ölçüləri aydın şəkildə azaldıqda, xəstəlik simmetrik bir forma əldə edir. Bəzi hallarda hamiləliyin tam bir diaqnozu tələb olunur və əlavə olaraq, həkim müvəffəqiyyətlə çatdırılmasını sorgulayabilir.
Belə sapmalar siqaret və alkoqolizm, plasentanın hipoplaziyası və ya zəifləmiş qan axını və ya kataral xəstəliklər, böyrəklərin, qaraciyərin, ürəyin kronik lezyonları kimi səbəblərə görə ola bilər.
Dölün normal dəyərlərdən sapmasının səbəbi nə olursa olsun, belə bir problem dərhal həll edilməlidir. Lakin vaxtında patologiyanı aşkar etmək üçün, qeydiyyatdan keçmək üçün ən qısa müddət ərzində bir ginekoloqla əlaqə saxlamalı və bütün həkimlərin tövsiyələrini ciddi şəkildə yerinə yetirməlisiniz, müntəzəm imtahanlara və testlərə keçməyin və həkimlərin zəruri hesab etdikləri təqdirdə planlaşdırılmamış imtahanlara məruz qalmasın.
İntrauterin artımın geriləməsi
Qarşısının alınması, diaqnozu, müalicəsi
Gələcək anaların qəbulda olan hekimdə və ya ultrasəs otaqlarında qorxulu bir şəkildə anlaşılmaz bir kısaltma - IURD də eşidilir. Onun dekodlanması daha da qorxudur - "intrauterin artımın geriləməsi". Bənzər bir diaqnozla qarşılaşan hamilə qadın bir çox sual ilə doludur. Bu vəziyyət nə qədər təhlükəlidir? Körpənin sağlamlığına necə təsir edəcək? O tuta biləcəkmi?
FPN və ZVUR nədir?
Dölün qidalanması və tənəffüsü müvəqqəti ("müvəqqəti") orqan tərəfindən təmin edilir - peyvəndi, həyat üçün lazım olan maddələrlə birlikdə fetusu ananın qan dövran edən qanından əldə edir. Platsentanın məsuliyyətlərinə uyğun gəlmədiyi vəziyyət placental çatışmazlığı (FPN) adlanır. Zamanla plasenta çatışmazlığı, tələb olunan miqdarda qida qəbul etməyən fetus normadan az çəkir. Bu vəziyyət intrauterin artımın geriləməsi (IUGR) və ya intrauterin inkişaf dövrü (VZRP) və ya fetal hipotrofiya adlanır.
FPN-nin səbəbləri müxtəlifdir. Bunlar: gec gestosis (nefropatiya) - yüksək qan təzyiqi, zülal sidik, şişkinlik, erkən doğum təhlükəsi ilə anabir ton uzun artım, rəhm anormallikler, anormal placental inkişafı və göbək cord (məsələn, qısa göbək cord) anası ümumi xəstəliklərin ( ürək çatışmazlığı, hipertansiyon), ümumi infeksiyalar (qırmızıdan qripə), rhesus-münaqişə. FPN-nin inkişafına meylli olan faktorlar pis vərdişlər - tütündən çəkinmələr, alkoqollara və hər hansı bir dərmana asılılıq kimi qəbul edilirlər. Tez-tez, bir və ya hər ikisi də əkizlərdə inkişaf gecikməyə həssasdır.
Xəstə və ya yalnız kiçik?
Əlbəttə ki, FPN sayəsində hər zaman kiçik bir uşaq doğulmur. "Konstitusiya-aşağı çəki fetus" anlayışı var. Qısa boylu valideynlər anadan olduğu zaman məna verir kiçik uşaq. Bu vəziyyətdə, uşaq, əsl IUGR-a məruz qalan uşaqlar kimi, qeyri-bədən həyatına uyğunlaşmaq dövründə, az miqdarda çəki ilə ancaq tamamilə sağlam olur və əlavə çətinliklər doğurmur. Hipotrofik uşaqlar orqanların qeyri-kafi işləməsi ilə yüngül olanlardan fərqlənir. IUGR yalnız bədən çəkisinin çətinliyi deyil, çox uzaq bir FPN'nin əhəmiyyətli bir əlaməti olduğunu başa düşmək vacibdir. Ən əsası isə, FPN fetal fetal ölümünə səbəb ola bilər, çünki son çarə kimi ana plasenta-fetus sistemində qan dövranı narahat olduqda, qidalanma və oksigen çatışmazlığı fetusa çatdırıla bilər.
FPN diaqnozu
Fetal artımın monitorinqinin ən sadə metodu, rahim zəminin bətnində yuxarıdakı hündürlüyü ölçmək və nəticələrini standartlara uyğunlaşdırmaqdır. bu dövr. Bununla yanaşı, yeni metodlardan istifadə olunur - ananın qanında plasental hormonların tərkibinin müəyyən edilməsi - plastent laktogen, alkalen fosfataz və digərləri. Aydındır ki, sağlam bir plasenta kifayət qədər miqdarda hormon çıxarır və xəstəlik patoloji prosesi - əksinə. Bu parametrlər ananın qan testi ilə təyin olunur. Kardiyotokoqrafiya (TTG) FPI diaqnozunda da əhəmiyyətli rol oynayır, bu müddət ərzində fetal ürək aktivliyi xüsusi bir lentdə və ekranda qeyd olunur. Bu qarın imtahanı zamanı gələcək ana körpənin ürək atışının yaratdığı vibrasiyaların, sinyenin fetal ürək damarlarının sayını əks etdirən müəyyən bir əyriğa çevrildiyi cihaza ötürülən xüsusi bir sensor əlavə edin. Bu işin məqsədi, fetusun oksigen içində olmamasına əmin olmaqdır. Normal dölün ürək çatışmazlığı dəqiqədə 120-160 dəqdirsə, onda oksigen çatışmazlığı azalır və ya artır. Digər göstəricilər də dəyişir - tənəzzüllərə qarşı reaksiya və s.
İntrauterin artımın geriləməsinin diaqnostikasının ən ümumi və dəqiq üsulu ultrasəsdir. Ultrasəsdən istifadə edərək, müəyyən bir dövr üçün normal fetus kütləsi arasında uyğunsuzluq deyil, eyni zamanda fetusun inkişafının mütənasib və uyğunlaşdığını necə müəyyənləşdirə bilərik, fetusun daxili orqanlarının qumbarası kordon və ya bağırsaq kordonunun normal bir quruluşa malik olub-olmadığını necə öyrənə bilərsiniz. Müxtəlif ultrasəs - Doppler tədqiqatları istifadə edərək, göbək bağırsaqları və fetusun böyük arteriyaları vasitəsilə qan axınının sürəti və istiqaməti haqqında məlumat əldə edə bilərsiniz.
Müalicə və ya yem?
Ultrasəs yardımı ilə təsbit edilən fetusun gecikmiş inkişafı müalicə edilməlidir. Bu vəziyyətdə müalicənin məqsədi "körpə qidalanma" deyil, metabolik prosesləri normallaşdırmaq və fetusun həyati funksiyalarını dəstəkləməkdir.
Fetal hipotrofiyanın müalicəsi üçün dərman vasitələrinin böyük bir arsenası istifadə edilmişdir. FPİ-nin bu işdə səbəb olduğu səbəbləri nəzərə alaraq müalicə fərdiləşdirilməlidir. Müalicənin müvəffəqiyyəti çox vaxt başlamışdır.
NEF-nin müalicəsində, tokolitik (yəni rahatlatıcı uterus) və vazodilatörlər geniş istifadə olunur. Onların istifadə edilməsi kiçik damarların uteroplazental qan axınının həcmini genişləndirməsinə və artırmasına imkan verir. Bənzər bir hədəf, infuziya müalicəsinin təyin edilməsi - qan qatılıqlarının azaldılması və kapillyarlardan keçməsini asanlaşdıran qan əvəzedicilərinin intravenöz damcı inyeksiyası. placental çatışmazlığı müalicəsində böyük əhəmiyyət də gəzən qan normallaşdırmaq və orqanları və dölün toxumaların tikintisi, eləcə də fermentlər və hormonlar onun sintezi üçün lazım olan maddələri ilə zənginləşdirmək tərkibi verir ki, tətbiq vitaminlər (xüsusilə vitamin C və E) və amin turşuları var.
Hal-hazırda, intrauterine böyümə geriliyi müalicəsi üçün, və qeyri-narkotik tibbi ozon, hyperbaric oksigen terapiyası (yüksək atmosfer təzyiqi şəraitində tibbi prosedur -dyhanie oksigen zənginləşdirilmiş hava) kimi məhsul və bəzi digər bir plüralizmi aiddir. İngilis dilli ölkələrdə "yataq istirahət" adlanan rejimə riayət etmək çox arzu olunur - gün ərzində yataqda ən azı 6 saat yan yatmaq lazımdır. Yaxşı, yaşlı rus "sakit saat" - gündüz yuxu günortadan sonra.
Kiçik uşağı daşıyan gələcək analar üçün vitaminlər və heyvan zülalları ilə zəngin bir qidalı pəhriz, eləcə də məhdud fiziki fəaliyyət göstərən bir rejimin olması çox vacibdir. Pəhriz içində olan çoxluğun fetus üçün plasentanın alındığı qida miqdarının mütənasib artmasına gətirib çıxarmayacağını xatırladırıq. Leninqrad qadınları mühasirə zamanı hətta tam əmək qabiliyyətli uşaqlar doğulduğu tarixi faktdır.
Terapevtik tədbirlərin təsiri ultrasəs və CTG istifadə etməklə mütəmadi monitorinq edilməlidir, adətən 2 həftəlik fasilələrlə təyin olunur (CTG - zərurət yarandıqda və tez-tez). IUGR-nin müalicəsi demək olar ki, həmişə yaxşı nəticələr verir, halbuki yalnız 10-20% hallarda dölün çəkisi normal vəziyyətə gətirilə bilər. Əksər hallarda, məsələn, 7-10 gündə, fetusun adekvat böyüməsini müşahidə etmək mümkündür, buna görə də fetusun həcmi müvafiq olaraq artmaqda davam edir, lakin müalicənin olduqca qənaətbəxş bir nəticəsi hesab olunan daha da gecikmir. Nadir hallarda, həkimlərin səyləri boş yerə çatdıqda, ultrasəsdə fetusun böyüməsinin olmaması, su çatışmazlığının birləşdirilməsi, Doppler ölçmələri pisləşir və CTG oksigen çatışmazlığı əlamətləri göstərir. Bu vəziyyətdə təcili çatdırılma barədə düşünmək lazımdır. Göndərmə metodunun seçilməsi (doğuş və ya sezəri bölmə) doğuş üçün bədən və serviks hazırlığına və fetusun şiddətinə bağlıdır. Zəifləmiş bir uşağın doğum stressinə məruz qalacağına dair heç bir təsəvvür yoxdursa, sezəri bölmə üstünlük təşkil edir.
FPİ-nin qarşısının alınması
Hamiləlikdən əvvəl doğmamış körpənin rifahı barədə düşünmək lazımdır. Xatırladaq ki, abort, uterusun yaralanması sonra uteroplastik dövrana yol aça bilər. Hamiləlik dövründə plasenta meydana gəldiyi zaman xüsusilə erkən hamiləlik dövründə tütünün siqaret çəkməsini, spirtli içməyi, zəhərli maddələrlə və radiasiya qaynaqları ilə təmasda durmaq daha yaxşıdır. Müvəqqəti dişlər və ya xroniki tonzillit kimi yoluxucu xəstəliklər və infeksiyanın mümkün odaklanmalarını vaxtında (və ya daha yaxşı qabaqcadan) müalicə etmək lazımdır. Hamilə qadınlar üçün istifadəsi olmayan bütün gələcək analara multivitamin preparatları götürmələri məsləhət görülür.
Bəzən 12 həftə, 20-23 həftə müddətində FPI-nin narkotik maddələrin profilaktikası kursları üçün yüksək riskli qruplardan (çox gənc, 30 yaşdan yuxarı olan qadınlar, ilk uşaqlarını gözləyən, kronik xəstəliklərdən əziyyət çəkən, keçmişdə doğulmuş, aşağı çəkən körpələr olan hamilə qadınlar) və vazodilatatorlar və vitaminləri olan 30-32 həftədir.
Ayrılmış effektlər
Bir qayda olaraq, intrauterin həyatda IUGR-yə gedən uşaqlar doğumdan sonra daha çox diqqət tələb edirlər. Hündürlük və çəki kimi, bu uşaqlar, adətən, bir yaşa qədər yarım ildən iki ilə qədər yaşıdları ilə yetişirlər, baxmayaraq ki immunitet göstəricilərinin azaldılması digər uşaqlara nisbətən daha çox xəstələnir. Bundan əlavə, bu uşaqlar bəzən konsentrasiya və əzmlə problemlər yaşayırlar. Bununla yanaşı, tibbi müalicə gənc uşaqlara bütün çətinlikləri aradan qaldırmaq və böyüklər həyatında tam sağlamlığa qovuşmasına kömək edir.