Добър ден на всички!
На 34 години съм. Никога не съм употребявал наркотици, водя здравословен начин на живот. Работя в сериозна властова структура. Преди повече от 3 години бях диагностициран с ХИВ инфекция. Терапията беше предписана и за година и половина от приемането на терапията клетките бяха донякъде повдигнати, но странични ефекти просто убит. Променени състояния на съзнание, затруднено управление на кола, безсъние, летаргия и дълбока депресия с опит за самоубийство. Но лекуващият лекар дори не искаше да слуша промяната в схемата, казват те, страничните ефекти ще отминат. Тъй като работя в лична защита, това терапевтично действие застраши моята квалификация и самата ми способност да си върша работата. Взех решение да спра да приемам терапия. От около 2 години не приемам терапия и не ходя на лекари в СПИН центъра (и изобщо не ходя, нямам доверие). Занимавам се със спорт, не пуша, рядко пия. Физически се чувствам чудесно. Изпълнението на CD е добро. Никога не съм употребявал наркотици.
Но, психологически, пълна задънена улица. Депресия, апатия, причинени от самота и затруднения в откритата комуникация с противоположния пол, не мога да разкрия статуса си. Опитвам се да не мисля за диагнозата, да живея както съм живял. Но вътрешно съм в задънена улица. Уморен съм. Повторно се появяват мисли за самоубийство. Постоянна тревожност, неувереност в себе си, не знам как да живея, как да изграждам отношения с противоположния пол, самооценката е спаднала до нула. Той се запъти към работа с глава, но с малко смисъл. Предполагам, че се опитвам да избягам от диагнозата, не мога да я приема. В крайна сметка ХИВ не е толкова физиологичен проблем, колкото психологически.
Кандидатствал съм за помощ в няколко организации, обслужващи ХИВ, но някои са спрели работата си и не могат да помогнат, а консултантите и социалните работници с ХЖХС се нуждаят от помощ. Ще цитирам един диалог със социален работник на ХЖХИВ, зададох въпрос на техния уебсайт и те ми се обадиха:
"Здравейте, по дяволите, не го разбрах правилно! И каква е същността на въпроса? Вие сте тук, брат ми написа въпрос на нашия уебсайт."
Аз: "Извинете, с кого говоря?"
"Е, ъ-ъ, аз съм като социален работник."
Затворих телефона. Тъмнина. За съжаление това не е първият ми случай на комуникация с такива социални работници. Може би се опитват искрено да помогнат, преподават ги в курсове и семинари, но ми е трудно да търся смисъл в думите на зависими, макар и бивши. Наясно съм, че рано или късно ще трябва да потърся медицинска помощ. Но чисто психологически искам да отложа този момент, доколкото е възможно.
Не искам да се чувствам привързан към центъра за СПИН, лекари. Да дрънкате хапчета в джоба си ... Морално и психологически самият вирус вероятно е по-малко вреден от тази ситуация.
Още от самото посещение на СПИН центъра, лекари, хапчета, наркомани ... чувствате се ПО-ГОРО НА ФИЗИЧЕСКОТО НИВО! Това вероятно е трудно за разбиране и не е лесно за обяснение.
Когато нямате ръка или крак, е по-лесно. В очите на други хора вие сте КАЛЕКА, ИНВАЛИД. И не е нужно да обяснявате нищо на никого! Нямам ръка! Аз съм това, което съм. И те ви гледат и оценяват без украса. Те гледат кои сте ВИЕ. В края на краищата, освен осакатяването, накрая имате глава, сърце, характер, душа! С ХИВ се чувствам като КРИПЪР ВЪТРЕ.
Освен това съм опасен и за човека, който иска да ме приеме в живота си. Опасен съм за човека, когото обичам, обичан и скъп! Нещо повече, в най-важната и красива сфера на отношенията между мъжа и жената - интимни.
Да цитирам скъпия Наказателен кодекс „ХИВ е инфекциозно нелечима болест“. „решението на човек с опасност от инфекция ... се наказва до 3 години.“ Дори самата инфекция !!! И "указът е в опасност" !!!
Тоест, за да правя секс с момиче (не с проститутка), трябва да взема разписка от нея, че тя е наясно с моята диагноза и опасността от инфекция и няма да предявява искове пред мен в съда след съвместния ни полов акт ... Но дори това не гарантира срещу наказателно преследване.
Знам много добре за защитения секс. Въпросът е, че ако презервативът се счупи, аз автоматично съм "под статията". Ако бях на 16, щях да спя с всеки, а не да пара. На 34 години съм и този сценарий вече няма да ме устройва. Да, вие сами разбирате, че обикновеният секс с непознат не е нищо повече от „физическо възпитание“, а с любимия човек ... е съвсем различен. Можете ли да си представите какъв психологически стрес ще изпитва партньор (без ХИВ + статус), докато прави секс с мен, знаейки, че съм заразена с ХИВ. И ако се случи инфекция, тогава как мога да живея с нея по-късно. В крайна сметка обричам всичко онова, с което аз самият също живея любимия си.
След като си зададох въпроса: бих ли могъл, здрав и влюбен в момиче с ХИВ + статус, да развия връзка с нея? Вероятно не. Защото има елементарен инстинкт за самосъхранение. Да, той може да бъде смазан от страст или любов. Но не за дълго. Тази връзка няма бъдеще. Това е откровено и това е проблем.
И това убива най-много.
Самочувствието отдавна е паднало под нулата. Несигурност. Депресия. Вътрешно напрежение. Страх. Страх, че нищо не може да се промени. Апатия. Мислите идват веднъж завинаги, за да разрешат всички проблеми по един начин. Идва ужасна умора и няма вътрешни резерви за живот. Ако сте гледали филма на Дарън Аронофски „Борецът“, тогава може би ще разберете чувствата ми по-ясно. Когато единственото нещо, което имате, е вашето тяло и здраве. И тогава земята излиза под краката ви. И вие разбирате, че ако преди никой не е имал нужда от вас, а сега още повече. И животът ви продължава като някои програми на компютъра - във фонов режим. Не забелязвате живота си. Вече не е за теб. Извинете ме, че си хвърлих проблемите на главата. Чувствам, че не мога да се справя сам с всичко. Сякаш дупка се е образувала в душата ми и аз потъвам в нея тухла по тухла и изчезвам. Имам чувството, че се руша отвътре. Нещо, изцяло съм в „анализирани“ чувства. Извинете ме. Трудно е да се пише последователно. Но, моля ви се, аз съм атеист. Ако някой може да ми помогне или знае как, моля ви, направете без проповеди, апели за покаяние и християнско морализиране.
Подкрепете сайта:
Андрей, възраст: 34/12/28/2013
Обратна връзка:
В днешно време е доста лесно да се срещнеш с момиче с ХИВ +, като се има предвид, че в страната има само 700 хил. Души, заразени с ХИВ. Има сайтове за запознанства, където хората могат да посочат този статус. И няма да има притеснения, че ще я заразите.
Анонимен, възраст: - / 28.12.2013
Андрей, какво да кажа? Трябва да живееш. Проверете отново тестовете, потърсете мислещи лекари. И на живо. Във форума на този сайт има хора, страдащи от това заболяване. Те живеят! Те работят, те работят. Може би ще ви бъде по-лесно, ако разберете, че не сте сами в мислите, преживяванията си. Опитайте се да намерите сайтове, на които хората с вашето заболяване общуват, не можете да се регистрирате там, просто прочетете, въведете необходимата информация. Страхуваме се, когато не знаем нещо, когато има информация, страховете изчезват. Има ли някой от вашето семейство, който ви подкрепя, с когото можете откровено да обсъдите състоянието си? Може би майка? Или приятел? Между другото, живи ли са родителите ти? От писмото не става ясно. Относно "разговор". Ако кажете всичко, което ви измъчва, „извадете го на светло“, става по-лесно. Докато говорим, обикновено започваме да се ориентираме по-добре в ситуацията, да виждаме разумни ходове. Ако не бяхте писали за своето отричане от Бога, бих ви посъветвал да ви разкажете за нещастието си на Божията майка, но тъй като сте против такъв съвет, ще оставя други съвети от този род при мен. Желая ви смелост и мъдрост. Благодаря ви за постоянството и човечността, за добротата и способността да се справяте, за това, че се биете!
Елена, възраст: 56 / 28.12.2013
Андрей, много добре си писал за себе си и между другото без никакво объркване. Във вашето писмо можете да видите ясен ум и високи изисквания по отношение на себе си. Трудно е да се дадат съвети, когато няма личен опит в такива преживявания. Но ще опитам, ако обичате. Първо, искам да ви благодаря, че сте честни с другите хора. Това е подвиг и това изисква много воля. Ако сте способни на такъв акт, тогава е възможно да има жена, за която не вашата диагноза е важна, а вие. Просто, може би, докато не я срещнеш. Но ми се струва, че няма нужда да чакаме специално тази среща, всичко ще дойде своевременно. Има хора, които са парализирани, приковани към леглото и са много по-зле. Но дори те намират смисъл в своето съществуване и се радват на това, което имат. Защото понякога се случват болести и не всичко зависи от нас. Можете да попитате за опита на монасите, които дават обет за безбрачие. Те не се смятат за нещастни или лишени от нещо. Има много други неща, от които да се радвате. Животът не се ограничава само до отношенията между половете. Самата болест може да премине, има и такива случаи. Желая ви бързо възстановяване и дори да не настъпи скоро, не се обезсърчавайте.
Оля, възраст: 42 / 29.12.2013
Здравей Андрей, аз съм на 23, аз също съм ХИВ позитивен, не съм пил наркотици, нямам начин на живот. Когато разбрах, че съм на 19 години за мен, това беше краят и без да започна, усетих, че не знаеш какво да правиш. На 21 години се ожених, казах на съпруга си за ХИВ, когато започнахме да се срещаме и той ме прие така, тогава дъщеря ми беше абсолютно здрава! Взех терапия само по време на бременност, не я приемах преди и сега не я приемам, дори е по-лошо от нея, наистина Със съпруга ми сме разведени, но не поради това той има различен!
Юляшичка, възраст: 23/29/2013
Здравей Андрей. Струваше ми се важно да добавя към предишните отговори, че моята приятелка е заразена с ХИВ, но се е омъжила по любов здрав човек. Те имаха здрава дъщеря, която вече е на 6 години. Те живеят прекрасно, болестта не стои помежду им. Отивам да ги посетя, харесва ми там и не ме интересува какво казват другите за това. И ако се влюбих в човек, тогава ХИВ също нямаше да дойде между нас. Пожелавам ви да изчакате единствения си.
Олга, възраст: \\\\ / 29.12.2013
Здравей Андрей!
Поздравявам ви с предстоящите празници. Каквото и да се каже, през Нова година винаги се надяваме на чудо. Имате много замислено, задълбочено писане и същия ум. Просто не можете да се откажете, защото можете да донесете много ползи на много хора и на света!
Не сте написали в кой град сте, може би в някой малък. Има добри специалисти, има! Може би трябва да се търсят в градове с население над един милион, Санкт Петербург, Москва, големи градове на Сибир. Ако все още работите по вашата специалност, тогава винаги ще намерите работа в такива градове. Ако имате жилище, можете да продадете и купите поне нещо (макар и в покрайнините), ако не, ще трябва да наемете.
И има надежда за семейния и личния живот. Само не очаквайте, че всички ще ви разберат, подкрепят и съжаляват. И нямате нужда от това - любов и разбиране за всички! Имате нужда от вашата една-единствена приятелка! Не забравяйте да се молите, да помолите за помощ от светиите, Божията майка, Николай Чудотворец, Матронушка, молете се със собствените си думи, колкото можете.
Не е нужно да заразявате никого - просто намерете ХИВ позитивно момиче. Тя няма да има нужда да обяснява твърде много. Също така има много случаи, когато дете без вируса е родено от родители на ХИВ +.
Разговаряйте във форума на хора със същата болест, трябва да стане по-лесно, че не сте сами. Не съдете бивши наркомани - да, не сте на път с тях!
Светът наистина се нуждае от трезви хора с голямо чувство за отговорност към себе си и другите. Можете да затоплите поне още едно сърце, а като максимум - много!
Моля, преминете тестове, за да знаете за състоянието на вашето заболяване. Божията помощ за вас!
Валентина, възраст: 28 / 29.12.2013
Здравей Андрей! Много харесвам това мъжко име. Бих нарекъл сина си така.
Струва ми се също, че все още не сте срещнали жената, която би ви подхождала. Ако жената се влюби в мъж, тогава заради ХИВ той няма да стане по-малко желан за нея. Струва ми се, че вашата позиция ви дава вид „привилегия“, ако тази дума може да е подходяща в този случай. Искам да кажа, можете просто да общувате с жена за известно време, да бъдете приятели с нея, без секс. Ако разберете, че сте срещнали своята половинка и тя приема вашия статус, това ще бъде основата за по-дълбоки връзки.
Не бива да подценявате руските жени - сред нас има много безкористни и жертвени жени, красиви, скромни умни жени. Опитайте се да улесните да ви обичам като човек. Писмото ви кара да се чувствате, че сте човек с ядро. Ако сте грижовни, лоялни, знаете как да нахраните близките си, приятели сте със спорта, тогава защо не можете да ви обичате? Защо слагаш край на личния си живот толкова рано?
Просто трябва да разберете, че някои хора в нашето общество, поради своята плътност, унижават хората с ХИВ, ги отхвърлят. Много хора не разбират разликата между заразени с ХИВ и пациенти със СПИН. Че можете да се заразите, но да не се разболеете, а при нормален жизнен стандарт, спазвайки правилата, човек може да не се разболее. Ако говорим за опасността, тогава тези здрави хора могат да представляват опасност за заразените с ХИВ поради факта, че последните имат намален имунитет и дори леките инфекции могат да бъдат по-трудни за тях. Разберете цялата медицинска информация за това, така че страхът ви да изчезне.
И освен това не сте мислили, че като приемете ситуацията си сега, някой ден ще можете да се възползвате от друг човек, който ще бъде в подобна ситуация. Откъде знаеш, че това няма да се случи?
Е, в защита на морализирането и християнството, просто трябва да кажа, че в християнството те винаги са се отнасяли към хората с по-голяма любов, които са били отхвърлени от обществото по някаква причина. По някаква причина му трябваха блудница, митар и разбойник ... Не приемайте присърце слуховете на хората, човешката преценка е бърза за наказание, но не винаги справедлива. Живей, моля те, живей в хармония със съвестта си.
Лесно е да се каже, трудно е да се направи. Трудно. Но ако се опитате здраво, разберете, че просто няма друг начин да живеете, тогава се оказва.
Помислете, търсете изходи, това е вашето бойно поле, само от вас ще зависи какво ще е времето на него!
Морски, възраст: 29/29/2013
Скъпи Андрей!
Искрено ти пожелавам да се запознаеш с момичето, което обичаш. Съдейки по писмото, вие сте мил и честен човек. Ще бъде добре с вас.)
Бог да те благослови!
Екатерина, възраст: 13.01.2014
Скъпи Андрей, ти си прекрасен човек, много отговорен и всеотдаен. Желанието ви да защитите другите е много рядко качество и несъмнено много жени оценяват вашата отговорност, лоялност и отдаденост много над вашето перфектно здраве. В допълнение към сайтовете за запознанства за ХИВ +, помислете и за това, защото искате да намерите някой, който ще бъде с вас във всяка ситуация, който няма да ви остави, ако фалирате или не дай Боже да имате инцидент! ХИВ принадлежи към едно и също семейство. Това не ви прави изгнаник или дефект, вие сте точно като другите хора. Няколко хапчета на ден са нищо в сравнение с това, което пациентите със същия рак трябва да изтърпят, радвайте се, че имате възможност просто да живеете, медицината се подобрява и с помощта на терапия може никога да не влезете в стадия на СПИН или да забавите този момент за много дълго време ... Ти си умна и интелигентна, мисля, че ще станеш прекрасен съпруг. Знаете ли, хората всеки ден стават инвалиди и умират на улицата, а болестта е причина само да ценим живота повече и в никакъв случай не се отказваме))) Всичко ще се оправи)))
Алис, възраст: 26 / 17.01.2014
Предишна заявка Следваща заявка
Върнете се в началото на раздела
Как могат да се намалят нивата на стрес в живота на хората, живеещи с ХИВ?
Стресът тормози всички хора, живеещи с ХИВ. Стресът може да бъде неизбежен резултат от живота с ХИВ, но това не означава, че не може да се преодолее. Стресовото състояние може да бъде тежко, причинено от загуба на близък или множество други, по-малки загуби: домашен любимец, наем, промоция, клиент.
Ако стресът причинява главоболие, стомашно-чревен дистрес, проблеми със съня, слабост и депресия (класически симптоми на силен стрес), терапевтите се стремят да го лекуват просто, за да намалят тежестта на тези симптоми и да подобрят качеството на живот на пациентите. Но сега е известно със сигурност, че продължителният стрес уврежда имунните функции и ускорява развитието на СПИН.
Понастоящем много големи градове имат горещи линии, здравни и помощни услуги, създадени, за да помогнат на ХИВ-позитивните хора да се справят с най-стресовите моменти от живота си. Няколко наскоро разработени програми предлагат на участващите пациенти средство за намаляване на психологическите и социалните фактори, които причиняват стрес и увреждат имунната система. Първите наблюдения показват, че тези програми имат положителен ефект върху психологическия статус, поведението и имунната функция.
Тези програми и услуги могат да бъдат много полезни за тези, които се опитват да се справят с хроничния стрес от живота с ХИВ. Всички пациенти (новодиагностицирани, онези, които са на десета година на антиретровирусна терапия, и тези в междинните етапи) са силно насърчавани да търсят квалифицирани консултанти.
Психологически и социални източници на стрес: какво можете да направите?
Психологически аспекти
Фатализъм... Смъртта е неизбежна част от живота. За хората, живеещи с ХИВ, болезненото фиксиране на въпроса за смъртта и смъртта ускорява развитието на СПИН. Фаталните пациенти се насърчават да говорят с хора, които отдавна са живели с ХИВ, с тези, които са се научили да държат своите страхове и тревоги под контрол и които фокусират енергията си върху постижими, полезни, краткосрочни цели.
Хронично нетърпение... Бързането води до загуба, а при някои ХИВ-позитивни хора бързането води до загуба на CD4 клетки. Редовните сесии за дълбока релаксация са полезни за тези хора. Това не изисква специална програма за медитация, достатъчно е да легнете в топла вана, да подремнете десет минути или просто да седнете известно време в тиха затъмнена стая.
Дългосрочен стрес. Стресът, който продължава месеци (както често се случва при ХИВ инфекцията) в крайна сметка поражда имунната система. Полезно е за хората, страдащи от хроничен интензивен стрес, да разработят конкретен план за справяне с източниците на стрес в живота си. Простото съставяне на такъв план само по себе си намалява стреса, тъй като предполага, че могат да се справят със стресорите.
Продължителна скръб. За хората, които изпитват тежка мъка повече от шест месеца, се препоръчва да организират ритуал за сбогуване. Трябва да се похарчи в специален ден, на определено време и на място от голямо значение за хората. Подходящите хора трябва да бъдат включени в тази дейност. Това събитие, подобно на второто погребение, ще отдаде почит на починалия по изразителен начин и ще помогне да се прекрати периодът на траур.
Депресия. При хората, живеещи с ХИВ, депресията често е неразпозната и нелекувана. Това може да се обясни частично с факта, че класическите симптоми на депресия - слабост, нарушения на съня, намалено либидо, нарушения на концентрацията - са характерни и за самия ХИВ. В резултат на това тези симптоми погрешно се дължат на прогресивна инфекция, а не на депресия. Много хора смятат, че симптоми като обща деморализация, чувство на дълбока безнадеждност, загуба на ориентация, цел и самочувствие са проява на нормална емоционална реакция към суровата реалност на живота с ХИВ и поради това не изискват лечение. Хроничната депресия никога не трябва да се счита за нормална!
Лекарствената терапия обикновено се използва за лечение на клинични случаи на депресия, а появата на нови, по-безопасни и по-добре поносими антидепресанти отвори нов избор на лекарства.
Липса на цели и задачи. Проучванията, проведени върху хора, живеещи с ХИВ дълго време, показват, че повечето от тях се занимават с някакъв смислен, целенасочен вид дейност. Хората, лишени от конкретни цели, трябва да се върнат към някои реалистични, краткосрочни цели, които преди това са изоставили, когато са разбрали, че са ХИВ позитивни. (Много дългосрочно живеещи с ХИВ се гордеят, че посочват доброволчеството като своя цел в живота.)
Липса на самочувствие. Самочувствието е една от честите черти на дългосрочния живот с ХИВ и трябва да се научи от несигурни пациенти. Кротостта и смирението не могат да постигнат много. Трябва да се научите да бъдете активни в грижите за здравето си, в търсенето на подкрепа и в справянето със стреса. Изучаването на закона за правата на пациентите може да помогне на хората, които нямат увереност в себе си, да осъзнаят, че имат право на определени услуги, на определено ниво на качество на грижите и на определена степен на грижа от тези, които работят с тях.
Липса на надеждна поддръжка. Наличието на партньор, доверено лице или доверен приятел в живота на ХИВ позитивен човек може да осигури буфер срещу отрицателните ефекти на стреса, скръбта и депресията върху психиката и имунната система. Старата поговорка, че „самотният човек умира по-бързо“ е особено уместна за тази категория хора. Всеки, който е емоционално изолиран, доброволно или случайно, е изложен на допълнителен риск. Лицата, от които СПИН е взел своите близки, особено тези, които са преживели много такива загуби, много не са склонни да се обърнат към нов човек; всички хора, живеещи с ХИВ, обаче се нуждаят от някого, на когото да разчитат в критични моменти.
Проблеми с преодоляването на трудностите в критични моменти. Не е трудно да се определи, че човек е в криза. Той често го вижда сам. По време на криза е трудно да се намери адекватна подкрепа. Обикновено тези пациенти се обслужват най-добре от консултанти по психично здраве и от тези, които сами са преминали през подобен опит.
Поведенчески аспекти
Неадекватно дишане. Много хора под въздействието на силен или продължителен стрес несъзнателно задържат дъха си или дишат плитко. Отначало това причинява слабост и апатия, а с течение на времето може да доведе до по-сериозни последици. Такива хора могат да се възползват от прости дълбоки дихателни упражнения всяка сутрин и преди лягане, както и йога, аеробика и други упражнения, при които дишането играе голяма роля. Полезна е и следната техника: залепване на напомнящи бележки на телефон, огледало или бюро, използвано от човек.
Недостатъчен прием на течности. Има просто правило: пийте 8 чаши течност на ден. По време на горещините, физическата активност, както и повръщането и диарията, приемът на течности трябва да се увеличи. Малко хора спазват това правило. При някои хора, приемащи индинавир, липсата на течност може да доведе до камъни в бъбреците. При други това води до забавяне на елиминирането на токсините, претоварване на бъбреците и излага тялото на стрес.
Поради факта, че чешмяната вода може да бъде биологично и химически замърсена, хората с брой CD4 под 50 клетки / ml трябва да бъдат посъветвани да пият преварена или бутилирана вода.
Лош апетит и лоши хранителни навици. В напредналите стадии на ХИВ инфекцията често се наблюдават намален апетит и абсорбция. Развиващата се кахексия може да бъде причина за смъртта. Нарушенията на апетита са често срещани при много хора на антиретровирусни лекарства, особено по време на началната фаза на комбинираната терапия. Всъщност някои лекарства и техните комбинации причиняват лошо храносмилане и диария. Гадене, диспептични симптоми и диария могат да се справят с лекарства; апетитът се стимулира от мегестрол, оксандролон и други лекарства. Заинтересованите пациенти вероятно ще се възползват от съветите на диетолог.
Нарушения на съня. Последните проучвания показват, че дори една безсънна нощ може да причини значителни щети на някои функции на имунната система. Обикновено една или две нощи нормален сън ще възстановят тези функции в норма. Хората с епизодични, но тежки нарушения на съня се нуждаят от помощ. Успокоителните не увреждат имунната система, така че те могат да се използват, за да ви помогнат да си починете добре. Полезна е и консултация, по време на която ще ви бъде помогнато да установите причината за безсънието и как да я премахнете.
Злоупотребата с наркотични вещества. Списъкът на веществата, с които не трябва да се злоупотребява, не се ограничава до наркотици от група 4, алкохол, амфетамин и марихуана. Човек, който консумира излишни количества кофеин, никотин и обикновена захар, провокира стрес в тялото си. Това може да навреди на имунната система.
Ако не можете да се въздържате от тези вещества, можете да разработите план за намаляване на вредата, като постепенно намалите количеството или честотата на тяхното използване. Много агенции, групи, клиники и други организации предлагат лечение за злоупотреба с вещества.
Неадекватна или недостатъчна физическа активност. Леката до умерена физическа активност е необходима на хората, живеещи с ХИВ дълго време: това изглежда увеличава броя на естествените клетки убийци. Дори умерените упражнения, като ходене по 20 минути три пъти седмично, намаляват психологическия стрес и подобряват имунната функция. Ако не искате да се разхождате сами - присъединете се към социални групи, клубове, вземете участие в техните дейности, свързани с физическа активност.
Медицински аспекти
Повторен контакт с ХИВ и други инфекции. Много ХИВ позитивни хора не вярват, че трябва да следват правилата за безопасен секс, защото вече са заразени. Те не разбират, че повторната инфекция може да навреди изключително много на имунната им система. Рисковият секс може да доведе до заразяване на пациента с вирулентни щамове на вируса, които са устойчиви на лекарствата, които приемат. Може да доведе и до инфекция с други полово предавани болести. Някои от тях, като хепатит С, са потенциално животозастрашаващи. Хората, живеещи с ХИВ, също трябва да знаят как да избягват излишно излагане на микроби, как да приготвят и съхраняват храна, така че немити храни, сурови яйца и птици да не хващат инфекцията. Те също трябва стриктно да спазват основните хигиенни практики (измиване на ръцете преди и след хранене, след използване на тоалетната).
Ограничени възможности да се грижите за себе си по време на заболяване. Всички хора, живеещи с ХИВ, трябва да знаят как да се грижат за себе си, когато се разболеят. Има достатъчно информация по тази тема, от най-общата (как да осигурите адекватен воден баланс в тялото) до по-сложната (как да си инжектирате стерилни разтвори интравенозно на себе си). В случай на заболяване е необходимо да имате план за самопомощ, който да включва доставка на лекарства, превръзки, храна, лесни препарати, както и списък с имена и телефонни номера (ден и вечер) на хора, на които може да се разчита за помощ по време на заболяване (отидете на аптека за лекарства, затопляне на храна, хранене и разходка с домашни любимци, помощ при домакинска работа). И накрая, планът трябва да съдържа всичко необходимо, за да бъдете спокойни и да насърчите възстановяването (например да се завиете с одеяло на дивана с чай, селекция от пресни списания и дистанционно за телевизор на ръка).
Липса на разбиране за свързаните с ХИВ здравословни проблеми. Известно е, че хората, живеещи с ХИВ, които активно се грижат за здравето си, се чувстват по-добре. Те отделят време, за да разберат как действат лекарствата им и защо е важно да изпълняват нарежданията на лекаря си. Те често изучават различни видове алтернативни или допълващи лечения и редовно обсъждат здравословните си проблеми с доверени лица, които не са свързани с медицината.
Пасивни връзки с доставчици на първа помощ. Пациентите, които активно си сътрудничат и се стремят да установят и поддържат добри взаимоотношения със своите доставчици на първа помощ, се чувстват много по-добре. Те развиват способността за доверие и искреност в отношенията с тези, които се грижат за тях. Те също така развиват способността да забелязват и най-малката промяна в здравето си, за да могат веднага да насочат вниманието на болногледачите си към проблемите, докато са в ранен стадий и по-лесно да се справят. Тези пациенти използват консултации ефективно, като често пристигат на всяка среща с изготвен списък с въпроси.
Крайната пасивност при сериозно заболяване е признак на отчаяние и се отразява негативно на физическото и емоционалното състояние на човека.
Материалът е изготвен от МОО „Общество на ХИВ-инфектирани и пациенти със СПИН„ Положителен диалог “, 2006 г. Съставители Николай Панченко и Евгений Силински.
Синдромът на придобита имунна недостатъчност (СПИН) се причинява от инфекция с вируса на човешкия имунодефицит (ХИВ), който уврежда имунната система. В резултат на това възникват и бързо прогресират различни видове инфекции (които в случая се наричат \u200b\u200b„опортюнистични“), както и новообразувания. За първи път СПИН е регистриран в САЩ през 1981 г., според СЗО, той е официално регистриран през 1989 г.
Болестта се предава по полов път и с парентерални манипулации.
Психичните разстройства при СПИН могат да бъдат много разнообразни, включително широк диапазон от подобни на неврози до тежки органични мозъчни увреждания. Нарушения на психичното здраве се срещат при хора със СПИН, както и при серопозитивни носители.
В епидемиологичните проучвания на СПИН индивидите, които са серопозитивни на СПИН, но без данни за заболяването, представляват първата рискова група. Лицата без признаци на заболяване и без серопозитивна реакция, но със специален начин на живот (хомосексуалисти, бисексуални, наркомани, проститутки) принадлежат към групата на „тревожността“, втората рискова група.
Клинични проявления.
Невротропният вирус на СПИН, който засяга невроните на централната нервна система, може да причини психични разстройства много преди имунитетът на пациента да намалее. Инкубационният период за СПИН продължава от един месец до пет години. При много пациенти, много преди началото на заболяването, могат да се появят апатия, намалена работоспособност, нарушения на съня и влошаване на настроението.
С дебютните прояви на инфекция под формата на висока температура, обилно нощно изпотяване, диария, пневмония, всички по-рано открити психични разстройства стават по-изразени.
От голямо значение е фактът, как човек реагира на диагнозата СПИН, тъй като в обществото се е утвърдило мнението, че това е най-опасното човешко заболяване, „чумата на 20 век“. Не напразно през последните години много невротици са развили спидофобия. Самият факт на СПИН се разглежда като проява на мощен психологически стрес. Нещо повече, в ранните стадии на заболяването преобладават именно психогенните нарушения на невротичния или дори психотичния регистър. В повечето случаи пациентите, които са научили за СПИН, развиват депресия, доста изразена, с идеи за самообвинение, мисли за безнадеждността на ситуацията, което води до суицидни действия. Но според многобройни изследователи завършените самоубийства са рядкост (по-често сред онези, които са били свидетели на смъртта на своите приятели или близки от СПИН). На този етап („етап на осъзнаване на болестта“) могат да възникнат мании, главно феноменът танатофобия, натрапчиви идеи за процеса на самоумиране, натрапчиви идеи за онези сексуални партньори, които биха могли да заразят СПИН. Има натрапчиви мисли за възможността да заразят близките си със СПИН по домакински начин, въпреки че пациентът знае, че това не се случва, подобни страхове понякога придобиват и характера на обсесивни, пациентите се борят с тях, но не могат да „преодолеят съмненията“.
Въпреки преобладаването на психичните разстройства, още в ранен стадий на заболяването могат да се наблюдават ясно проявени органични симптоми. Пациентите развиват психопатично поведение, което преди не е било характерно, с гняв, експлозивност, брутална експлозивност, агресивност, понякога се откриват епилептиформни гърчове. В много случаи тревожността е постоянен, преобладаващ симптом, който се развива след осъзнаване на тяхното заболяване. Това може да доведе до възбуда, развитие на панически реакции, безсъние, анорексия, дори агресивност към лекарите (M.V. Korkina, 1995).
В бъдеще, с напредването на СПИН, симптомите на органично мозъчно увреждане стават все по-отчетливи. В същото време, дори много преди да бъдат разкрити доказателствените признаци на засягане на централната нервна система, при много пациенти в продължение на няколко месеца се разкриват различни психотични разстройства, които включват епизоди на объркване, особено делирни, остри параноидни психози, хипоманични, маниакални състояния.
По-нататъшното прогресиране на заболяването води до мозъчно увреждане с бързо нарастване на деменцията при мнозинството (до 90%) от всички пациенти със СПИН. Това послужи като основа за появата на такива термини като „СПИН-деменционен синдром“, „СПИН-деменционен комплекс“ (м. В. Коркина). При около една четвърт от пациентите комплексът СПИН-деменция се открива още в манифестния период на заболяването. Причината за деменция е появата на такива мозъчни лезии като дифузен прост енцефалит, менингит, менингеални и мозъчни лимфоми (псевдотуморни прояви на заболяването), мозъчни кръвоизливи, мозъчен артериит. Клинично може да се отбележи постепенно нарастваща загуба на концентрация, намаляване на паметта за текущи събития (фиксираща амнезия), дисмнестични прояви и увеличаване на прогресивната амнезия. Тогава симптомите на деменция могат бързо да се увеличат, с епизоди, епилептиформни пароксизми; конвулсивните прояви могат да приемат характера на епилептичен статус. С разпадането на личността се отбелязва инконтиненция на урината и фекалиите, зашеметяването се увеличава, превръщайки се в ступор и кома, по време на kt се определя общото, което се проявява чрез откриване на афазия.
От болните от СПИН 80% умират в рамките на две години, предимно мъже. Смята се, че една от основните причини за смърт от СПИН е органичното увреждане на мозъка и неговите последици. Някои хора със СПИН развиват сарком или друг злокачествен тумор и много умират от двустранна пневмония.
Етиология, патогенеза, патологична анатомия
Етиопатогенеза психичните разстройства при СПИН са свързани с два фактора: 1) обща интоксикация и повишено увреждане на невроните на мозъка; 2) психически стрес, който се развива след получаване на новината за наличие на неизлечима болест. Тези фактори са много тясно преплетени в развитието на болестта. Стойността на психологическото въздействие зависи от характеристиките на лицето, което е диагностицирано със СПИН. Много бурни психологически реакции се наблюдават при лица с черти на тревожна подозрителност, емоционална нестабилност, уязвимост и при истерични субекти.
Патологична анатомия. Вирусът на СПИН има изразени невротропни свойства и може да бъде изолиран директно от мозъчната тъкан. Според патоморфологичните изследвания в повечето случаи се откриват различни промени в мозъчната тъкан (до 90%). Същността на морфологичните явления се крие в откриването на широко разпространена демиелинизация, дисеминирани периваскуларни церебрални явления. Наблюдават се реактивна глиоза, микрофокални мозъчни инфаркти. Подобни признаци на увреждане се отбелязват в почти всички мозъчни структури.
Промените в мозъка със СПИН могат да приличат на тези при вирусен енцефалит, токсоплазмоза и множествена склероза.
Диференциална диагноза
При идентифициране на психични разстройства във връзка със СПИН, на първо място, е необходимо да се изключи синдромът на невротичната спидофобия, тъй като вече беше отбелязано, че понастоящем болезненият заговор за СПИН инфекцията е доста разпространен в обществото, което е информирано за нелечимостта на болестта. Такива пациенти, както и пациенти с прояви на карцинофобия, често се обръщат към институциите на общата медицинска служба, където се подлагат на специални прегледи (анализи, преглед от специалисти), понякога повторни, които не потвърждават диагнозата с помощта на прецизни лабораторни изследвания.
В процеса на диференциална диагностика на психични разстройства със СПИН, напомнящи на шизофренични, ендогенно-афективни, данни от подробна анамнеза, семейни и лични, са от голямо значение, тъй като е възможно човек, който преди това е страдал от шизофрения, MDA и др., Да е от голямо значение. психотичните симптоми могат да се наблюдават много преди заразяването със СПИН и развитието на вирусно заболяване.
Органичната симптоматика при СПИН изисква отделяне от подобни симптоми при други органични процеси (енцефалит, менингит, множествена склероза, мозъчен тумор и др.). В такива случаи въпросът се решава след провеждане на специални лабораторни тестове, потвърждаващи наличието на вируса на СПИН.
Лечение
Лечението на пациенти със СПИН се основава на оценка на тежестта и клиничната картина на психичните прояви. Провежда се етиотропна, патогенетична и симптоматична терапия. Етиотропните лекарства са азидотимедин, дидеоксицилин, фосфонофомат и др. През първите 6-12 месеца се използват също зидовудин (инхибитор на репликацията на ХИВ) и дианозидин. Тези лекарства намаляват риска от деменция при пациенти с ранни признаци на органичен упадък на личността.
С развиваща се деменция се използват традиционни средства за симптоматична терапия, церебропротектори, лекарства, които подобряват мозъчната циркулация, успокоителни.
Важно място в рехабилитацията и организирането на помощ за пациенти със СПИН се отделя на специални програми, предоставящи психологическа и психотерапевтична помощ на пациенти и създаването на специални услуги за това за различни категории пациенти с ХИВ. В този случай средствата за лечение на соматична патология при СПИН играят важна роля.
Франсин Курнос, доктор по медицина, Карън Маккинън, М.А., Марк Брадли, доктор по медицина
ЗНАЧЕНИЕТО НА ИДЕНТИФИКАЦИЯ И ЛЕЧЕНИЕ НА ДЕПРЕСИЯТА ПРИ ХИВ-ЗАРАЗЕНИТЕ
ПАЦИЕНТИ
Депресията е често срещана при хора, заразени с вируса на човешката имунна недостатъчност
(ХИВ) по различни причини. Депресивните разстройства могат да предразполагат хората към това
случаен секс и употреба на наркотици, така че тези пациенти могат
заразяване с ХИВ или заразяване на други. Информация, че човек има хронична,
потенциално фатално заболяване, може да провокира развитието на депресия
симптоми. ХИВ е невротропен вирус, който в началния етап на инфекцията
прониква в централната нервна система и продължава в него, наличието на вируса може
причиняват симптоми на депресия. Изследванията показват, че депресията е свързана с
нередовна антиретровирусна терапия, по-бърза прогресия
инфекция при СПИН и ранна смъртност.
ВИСОКА ПРЕДВАРИТЕЛНОСТ НА ДЕПРЕСИВНИ НАРУШЕНИЯ ПРЕЗ
ХИВ-заразени
Нивото на депресия при заразени с ХИВ хора в различни проучвания се оценява от 22% до
51%, в зависимост от методологията и популацията (Bing et al., 2001; Crane et al., 2007; Ickovics et al.,
2001; Kolaric et al., 2006; Morrison et al., 2002; Penzak et al., 2000). Депресията е най-много
честа причина за насочване на заразени с ХИВ хора към психиатър (Strober et al., 1997). Сред ХИВ
заразени пациенти, насочени към психиатър, разпространението е високо
депресията варира от 8% до 67% (Acuff et al., 1999) и до 85% от HIV серопозитивните
пациенти с депресивни оплаквания (Stolar et al., 2005). Въз основа на мета-анализ
по-вероятно да бъдат диагностицирани с тежка депресия, отколкото хората без ХИВ, и това
разпространението на депресията е еднакво при хора със и без симптоми
ХИВ. Депресията е средно по-ниска при инфектирани с ХИВ пациенти през
общности и най-висок сред интравенозните потребители на наркотици и
сред жени с високорисково поведение.
НЕДОСТАТЪЧНО ОТКРИВАНЕ И ЛЕЧЕНИЕ НА ДЕПРЕСИЯ
При ХИВ-ИНФЕКТИРАНИ ПАЦИЕНТИ
В световен мащаб, включително в САЩ, заразените с ХИВ хора се лекуват от психични проблеми
например при скрининг при около половината от пациентите в изследваната проба
ХИВ (Проучване за използване на разходи за ХИВ и услуги (HCSUS)) е идентифициран като психична патология, с
по-малко от една трета от тези пациенти са приемали психотропни лекарства; в това проучване
има и значителна неравенство в предписването на антидепресанти
афроамериканци и други пациенти (Bing et al., 2001). За да се подобри хода на ХИВ, е жизненоважно
необходимо е повече внимание за идентифициране на депресията.
Пациентите с ХИВ / СПИН могат да бъдат изследвани за депресия, като се използват критерии
изброени в том I, глава 2; соматичните симптоми на депресия обаче не са най-много
най-доброто ръководство за диагностициране на депресия при пациенти с ХИВ, като симптоми като
умората и безсънието са много чести при развитието на ХИВ. Фокусирайки се върху
психологическите симптоми на депресия ще допринесат за по-точен преглед
пациенти с ХИВ и СПИН.
НЕЖЕЛАНИ ЕФЕКТИ НА ДЕПРЕСИЯТА ВЪРХУ КЛИНИЧНИЯ ТОК
И ИЗХОДИ НА ХИВ
Депресията може да се развие по всяко време по време на ХИВ инфекцията (McDaniel and Blalock, 2000),
въпреки че вероятността от развитие на депресивни симптоми е по-висока при определени критични
моменти на заболяване, като получаване на положителен тест за ХИВ антитела,
промени в имунния статус и развитие на съпътстващи инфекции.
Повишено ниво на депресия се наблюдава при пациенти с по-тежък ХИВ,
особено при тези, които са хоспитализирани за медицинско състояние (Goodkin et al., 1997).
Депресията е свързана с повишена заболеваемост и смъртност сред пациентите с ХИВ / СПИН
(Antelman et al., 2007). Доказано е, че е свързано с намален имунен отговор при ХИВ
положителни пациенти (Alciati et al., 2006). Депресията е свързана с намаляване
количеството на CD4 маркера, както и с по-бърз спад на имунната функция и
повишена смъртност (Sledjeski et al., 2005), дори когато е контролирана
придържане на пациента (Bouhnik et al., 2005; Cook et al., 2004; Ironson et al.,
2005). Депресивните симптоми в комбинация с неспазване на лечението са свързани
по-кратка продължителност на живота при пациенти с ХИВ, получаващи активно
антиретровирусна терапия (Lima et al., 2007).
НЕЖЕЛАНИ ЕФЕКТИ НА ДЕПРЕСИЯТА ПО СЪОТВЕТСТВИЕ НА РЕЖИМА НА ЛЕЧЕНИЕ
В редица проучвания депресията е надежден предиктор за несъответствие
лечение на HIV инфекция при пациенти (Boarts et al., 2006; Murphy et al., 2005; Palepu et al., 2004;
Waldrop-Valverde и Valverde, 2005). Пациенти с депресия, лекувани с антидепресанти
придържането към антиретровирусна терапия по-добро от пациентите с нелекувано
депресия. В допълнение, след предписване на антидепресанти на пациентите, тяхното съответствие с
лечението на ХИВ се подобрява значително в сравнение с тези, които нямат антидепресанти
бяха назначени. Оценката се извършва на редовни интервали след диагностициране
депресия при тази група пациенти (Cook et al., 2006; Yun et al., 2005). Фогел и Мор (1993)
сравнява пациенти със СПИН със и без депресия и установява, че пациентите
тези с депресия са по-малко склонни да търсят помощ от специализирани лечебни заведения
или използвайте респиратор; след терапия на депресия поведението на тези пациенти се променя.
Тези проучвания показват, че правилното лечение на депресията се подобрява
съответствие с различни медицински влияния при ХИВ-инфектирани пациенти с
депресия.
ОТРИЦАТЕЛНИ ЕФЕКТИ НА ДЕПРЕСИЯТА НА ПОВЕДЕНИЕТО, СВЪРЗАНО С
ПРЕДАВАНЕ И ПРЕВЕНЦИЯ НА ХИВ
Състояния с отрицателен ефект, особено депресия и тревожност, винаги са били свързани с
рисково сексуално поведение, включително поведение по време на насилствен секс
или за пари (Smit et al., 2006), при хомосексуални мъже (Torres and Gore-Felton, 2007), в
юноши (Brown et al., 2006; Lightfoot et al., 2007), при наркомани от амфетамин (Braine et al.,
2006) и други групи от населението (Berg et al., 2007). Депресията е по-малко вероятно
използване на презервативи и е по-малко вероятно да ги използва правилно (Хонг
Депресия и самоубийствен риск при ХИВ / СПИН
Суицидните мисли са сравнително чести при хора, заразени с ХИВ (19%) и са свързани
със симптоми на депресия (Carrico et al., 2007). Според изследвания от минали години рискът
процентите на самоубийства при пациенти със СПИН са 16 до 66 пъти по-високи в сравнение с общата популация (Maj et al., 1993) и
тя остава висока въпреки факта, че ХИВ инфекцията и СПИН се третират като
хронични болести.
Клиничен случай
Пациентът Д., на 65 години, който е диагностициран с ХИВ преди 14 години, страда дълго време
депресия. Преди 8 години тя направи опит за самоубийство, като пие свръхдоза
наркотици, след смъртта на братовчед й, с когото е била близка от детството, от
пневмония, свързана със СПИН. Въпреки факта, че пациентът в момента няма
активни суицидни намерения, тя отчита постоянно чувство, че ще има
по-добре, ако тя можеше "просто да изчезне".
ОБЩИ РИСКОВИ ФАКТОРИ НА ДЕПРЕСИЯТА ПРИ ХИВ / СПИН
Рисковите фактори за депресия включват анамнеза за депресия, злоупотреба
психоактивни вещества, безработица, липса на социална подкрепа, употреба
стратегия за избягване на справяне, соматични симптоми, свързани с ХИВ, и
множество загуби (Goodkin et al., 1997).
ДЕПРЕСИЯ И РАЗПРЕДЕЛЕНО КОМОРБИДНО СОМАТИЧНО
БОЛЕСТИ ПРИ ХИВ / СПИН
В повечето случаи на ХИВ има медицински състояния като
туберкулоза (особено в развиващите се страни) и хепатит С (HCV) (в световен мащаб); тези държави
лесно се открива по време на рутинен медицински преглед на пациенти с ХИВ. Подготовка,
използвани за лечение на съпътстващи заболявания като HCV са свързани при пациенти с
ХИВ / СПИН със симптоми на депресия. Около 20% -30% от пациентите, приемащи
пегилирани интерферони и рибавирин, съобщават за депресия по време на прием
тези лекарства (Fried, 2002), затова е много важно да се идентифицират пациенти с вече съществуващи
депресия и да наблюдаваме всички пациенти, приемащи тези лекарства (повече за
за ефекта от терапията с хепатит С върху депресията вж. Bartlett and Gallant, 2007).
ОБЩИ КОМОРБИДНИ ПСИХИЧНИ НАРУШЕНИЯ
Съпътстващите психиатрични разстройства са често срещани при пациенти с депресия и ХИВ, но най-често
доставчиците на грижи за ХИВ имат затруднения
идентифициране и лечение на тези психични разстройства. В развитите страни злоупотреба
психоактивните вещества е най-честата съпътстваща психична патология в
пациенти с депресия и ХИВ / СПИН. Пациенти с комбинация от психично разстройство и
злоупотребата с вещества е с повишен риск
хИВ инфекция в сравнение с пациенти, които имат само една от тях
страдал от съпътстващи психични разстройства и симптоми на зависимост
наркотици или алкохол, или и двете (Galvan et al., 2003). Шестдесет и девет
процента от пациентите със симптоми на зависимост също са имали психика
нарушения; 27% от пациентите с психични разстройства са имали симптоми на зависимост.
По този начин, във всяка клинична ситуация, когато се идентифицира един психичен
разстройствата трябва да бъдат изследвани за съпътстваща психиатрична патология.
Клиничен случай
Пациент К., на 45 години, страда от СПИН и симптоми на разстройства на настроението и психотичен
симптоми от 20-годишна възраст. На около 40-годишна възраст той пуши кокаин (крек) всеки ден и
страдал от тежка хронична параноя, халюцинации, депресия и бил социално
той спря да използва crack през последните 2 години и въпреки че го е направил
някои надценени идеи и загрижеността за тяхното физическо състояние продължават,
неговите халюцинации и заблуди изчезнаха, а социалните му
функциониране.
ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА
Диагностиката на депресия при ХИВ изисква внимателна диференциална диагноза, за да
изключване на лечими медицински състояния. Депресията трябва да се разграничава от
меланхолия, деморализация, апатия, свързана с деменция. Често депресия и когнитивна
нарушенията съществуват едновременно и това трябва да се има предвид при лечение на депресия. Също така важно
изключва интоксикация или отнемане (Bartlett and Gallant, 2007).
Също така може да бъде трудно да се разграничат и лекуват соматичните симптоми на депресия и
соматични симптоми на ХИВ. Например, много по-важно е да се обърне внимание на анхедонията,
чувство за вина и мисли за самоубийство, отколкото нарушен сън и апетит. Умора и
депресията е най-честото оплакване при пациенти с ХИВ / СПИН, при пациенти, които посещават лекар
при умора и / или депресия трябва да се диагностицират и двата симптома
(Voss et al., 2007).
Бартлет и Ферандо (2006) подчертават, че невропсихиатричните усложнения са директно
ХИВ в мозъка се увеличава с напредването на заболяването.
има намаляване на вниманието и концентрацията, психомоторно забавяне, намаляване
скорост на обработка на информация, нарушение на изпълнителната функция и, в по-пренебрегвани
случаи, нарушение на вербалната памет. Тежестта на невропсихиатричните прояви варира от
субклинични до нивото на специфични нарушения, които обикновено включват минимални
когнитивна двигателна дисфункция и свързана с ХИВ деменция. Психично заболяване
свързани с ХИВ, при които симптомите варират от апатия и депресия до мания и психоза,
имитират функционални психични разстройства и изискват внимателно
диференциална диагноза с изключване на всички възможни причини, включително
съпътстващи инфекции, метаболитни нарушения, странични ефекти на антиретровирусната терапия
терапия и интоксикация с психоактивни вещества или симптоми на отнемане.
Клиничен случай
Пациент J., на 32 години, без значителни соматични или психични разстройства
с анамнеза за прием в интензивно отделение за кашлица, треска и загуба на тегло.
Пациентът е консултиран от психиатър поради тежко сплескване.
засягат и ограничават производството на реч, което кара интензивните специалисти да мислят
за тежка депресия, въпреки че самата тя оцени настроението си като добро.
При ЯМР на мозъка е разкрито голямо закръглено образувание на челните дялове, което
външно съответства на токсоплазмоза на ЦНС или лимфом.
ПРЕДНАЗНАЧЕНИЕ НА АНТИДЕПРЕСАНТИ ЗА ХИВ / СПИН
Пациенти с асимптоматична HIV инфекция, които не получават антиретровирусни лекарства
терапия, депресията може да се лекува по същия начин като пациентите без соматична
заболявания. Пациентите с активен ХИВ често са податливи на странични ефекти.
ефектите на лекарствата. Ако пациентът е на антиретровирусна терапия или друга
или други лекарства, трябва да се обмислят лекарствени взаимодействия. Много са слаби
в развитите страни често трябва да се обмисля лечение на съществуваща туберкулоза.
Доказателствена база за избор на антидепресантна терапия при пациенти с ХИВ / СПИН
ограничено, защото не е достатъчно наблюдавано
проучвания с големи популации пациенти. Малки проучвания на антидепресанти
проведени с различна степен на тежест и на различни етапи на ХИВ инфекция, показа
ефективността на голям брой трициклични антидепресанти, всички селективни
инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRI), миртазапин, бупропион и
декстроамфетамин (Cozza et al., 2008).
Най-важното съображение при предписване на антидепресанти за хора с физически
заболявания и / или пациенти, приемащи лекарства за ХИВ, е наркотик
взаимодействие и токсичност. Особено имайте предвид токсичността при предписване
лекарства за пациенти с вече съществуваща чернодробна патология поради алкохолизъм и / или
хепатит С. По отношение на лекарствените взаимодействия с антиретровирусните лекарства,
от най-голямо безпокойство са пациентите, които приемат протеазни инхибитори, особено
ритонавир и лекарства, които усилват ефекта му. Ритонавир е умерено активен
инхибитор на CYP2D6 и намалява клирънса на дезипрамин с 59%, което причинява увеличение
кръвните концентрации на това лекарство са по-високи от очакваните (von Moltke et al., 1998). Този
от няколко налични in vivo проучвания на антидепресантните взаимодействия и
антиретровирусни лекарства.
Повечето лекарствени взаимодействия са предсказани теоретично, но на практика
резултатите може да са различни. Както беше отбелязано по-горе, рискът от лекарствени взаимодействия
най-големият в случай на използване на протеазни инхибитори и включва повишаване на кръвта
концентрация на много антидепресанти, което увеличава токсичността (Wainberg et al. в пресата). IN
започване на лечение с който и да е антидепресант при пациенти, приемащи протеазни инхибитори,
трябва да започне с малки дози и бавно да ги увеличава. Някои протеазни инхибитори
може да понижи нивата на някои антидепресанти, въпреки че това не е много типично. Например,
лопинавир / ритонавир намалява нивата на бупропион (Hogeland et al., 2007). Както се вижда от това
например, преди да предписвате лекарства, трябва да се обърнете към справочните ресурси в Интернет
за да се установи наличието на лекарствени взаимодействия, тъй като количеството
антивирусните лекарства растат и запомнете всички характеристики на възможно взаимодействие
тях с психотропни лекарства е невъзможно.
Както при другите медицински състояния, някои антидепресанти могат да бъдат
полезни заради техните странични ефекти... Пациентите със СПИН често имат безсъние,
поради това при тези пациенти могат да се използват успокоителни антидепресанти. Също
честа невропатична болка, която може да се облекчи чрез прием на трициклична
антидепресанти. По този начин, отчитането на соматичните симптоми на пациентите може да помогне
избор на антидепресант.
Дефицитът на тестостерон е често срещан както при мъжете, така и при жените с ХИВ / СПИН и може
причиняват силна умора и други соматични симптоми, които могат да бъдат объркани
с депресираните. Необходимо е да се провери и коригира дефицитът на тестостерон в тях
пациенти.
Скрининг и психосоциални и здравни интервенции за депресия
трябва да бъде част от цялостните грижи за пациенти с ХИВ. Първична грижа с цел
намаляване на прогресията на HIV инфекцията трябва да включва ефективна терапия
психични разстройства, включително депресия, защото успешното лечение на тези разстройства
може да намали риска от заболеваемост и смъртност при ХИВ / СПИН. Ефекти върху депресията
при пациенти с ХИВ може да доведе до по-добри резултати от лечението, по-добро качество на живот и
намаляване на риска от предаване на ХИВ.
ДРУГИ ЕФЕКТИВНИ МЕТОДИ ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА ДЕПРЕСИЯТА ПРИ ХИВ / СПИН
Някои видове краткосрочни психотерапевтични интервенции, като междуличностни
и когнитивно-поведенческа психотерапия, както и психо-образователни програми
показаха добри резултати при лечение на депресия и подобряване на стратегиите за справяне с
пациенти от слабо развити страни, в които антидепресанти за ХИВ-инфектирани
пациентите може да не са на разположение (Bolton et al., 2003; Olley, 2006). В развитите страни, където
хИВ пациентите приемат множество лекарства, тези стратегии могат да бъдат предпочитани
като немедикаментозно лечение.
БИБЛИОГРАФИЯ
Acuff C, Archambeault J, Greenberg B, et al.
Грижи за психичното здраве за хората, живеещи с
или засегнати от ХИВ / СПИН: Практическо ръководство.
Злоупотреба с вещества и психично здраве
Монография "Администрация на услуги"
(проект № 6031). Rockville, MD: Изследвания
Институт за триъгълник; 1999.
Alciati A, Gallo L, Monforte AD, et al.
Голяма депресия, свързана
имунологични промени и
комбинирана антиретровирусна терапия в
ХИВ-серопозитивни пациенти. Хъм
Психофармакол 2006; 22: 33-40.
Antelman G, Kaaya S, Wei R, et al. Депресивна
симптомите увеличават риска от ХИВ заболяване
прогресия и смъртност сред жените
в Танзания. J Acquir имунодефицитен синдр
2007;44:470‐7.
Bartlett JA, Ferrando SJ. Идентификация и
управление на неврологични и психиатрични
странични ефекти, свързани с ХИВ и
ХААРТ. 2006 (достъпно на
http: //www.medscape.
com / viewprogram / 2960_pnt, достъп
30 август 2008 г.).
Bartlett JG, Gallant JE. Медицински мениджмънт
на ХИВ инфекция. Балтимор: Джон Хопкинс
Университетско медицинско училище; 2007: 462.
Berg CJ, Michelson SE, Safren SA. Поведенчески
аспекти на грижата за ХИВ: Придържане,
депресия, употреба на вещества и ХИВ
поведение при предаване. Infect Dis Clin
North Am 2007; 21: 181-200.
Bing EG, Burnam A, Longshore D, et al.
Психични разстройства и употреба на наркотици сред
заразен с човешки имунодефицитен вирус
възрастни в САЩ. Арх ген
Психиатрия 2001; 58: 721-8.
Boarts JM, Sledjeski EM, Bogart LM, et al. The
диференциално въздействие на ПТСР и депресия
относно маркерите за ХИВ заболяване и спазването на
HAART при хора, живеещи с ХИВ. СПИН
Behav 2006; 10: 253-61.
Bolton P, Bass J, Neugebauer R, et al. Група
междуличностна психотерапия за
депресия в селските райони на Уганда: рандомизиран
контролиран опит. JAMA 2003; 289: 3117-24.
Bouhnik AD, Preau M, Vincent E, et al. МАНИФ
2000 учебна група. Депресия и клинична
прогресия при заразени с ХИВ наркомани
лекувани с високоактивен антиретровирусен препарат
терапия. Antivir Ther 2005; 10: 53-61.
Braine N, Des Jarlais DC, Goldblatt C, et al. ХИВ
рисково поведение сред амфетамин
инжектори в САЩ обмен на спринцовки
програми. AIDS Educ Prev 2005; 17: 515-24.
Brown A, Yung A, Cosgrave E, et al. Депресиран
настроението като рисков фактор за незащитен секс
при младите хора. Австралийска психиатрия
2006;14:310‐2.
Carrico AW, Johnson MO, Morin SF, et al., The
Екипът на проекта за здравословен живот на NIMH.
Корелати на суицидни мисли сред ХИВ
положителни лица. СПИН 2007; 21: 1199-203.
Ciesla JA, Roberts JS. Мета - анализ на
връзка между ХИВ-1 инфекция и
риск от депресивни разстройства. Am J
Психиатрия 2001; 158: 725-30.
Cook JA, Gray D, Burke J, et al. Депресивна
симптоми и свързана със СПИН смъртност
сред многосайтовата кохорта от ХИВ-позитивни
жени. Am J Public Health 2004;
Cook JA, Gray D, Burke-Miller J, et al. Ефекти
на лекувани и нелекувани депресивни
симптоми при силно активен антиретровирусен препарат
използване на терапия в американска кохорта от няколко сайта на
ХИВ-позитивни жени. Грижа за СПИН
2006;18:93‐100.
Cozza KL, Williams SG, Wynn GH.
Проблеми с психофрамакологичното лечение в
СПИН психиатрия. В: Коен MA, Горман JM
изд. Изчерпателен учебник по СПИН
психиатрия. Ню Йорк: Оксфордският университет
Натиснете; 2008: 455-85.
Crane HM, Lober W, Webster E, et al.
Рутинно събиране на пациент - докладвано
резултати в клиника за ХИВ:
първите 100 пациенти. Curr HIV Res
2007;5:109‐18.
Ferrando SJ, Batki SL. Злоупотреба с вещества и
ХИВ инфекция. New Dir Ment Health Serv
2000;87:57‐67.
Fogel BS, Mor V. Депресивно настроение и грижи
предпочитания при пациенти със СПИН. Ген
Хос психиатрия 1993; 15: 203-7.
Пържени MW. Странични ефекти от терапията на хепатит
C и тяхното управление. Хепатология
2002; 36: S237-44.
Galvan FH, Burnam MA, Bing EG. Съпътстващи се
психиатрични симптоми и наркотици
зависимост или обилно пиене сред ХИВ
позитивни хора. J Психоактивни лекарства
2003;35:153‐60.
Goodkin K, Wilkie FL, Concha J, et al. Фина
невропсихологично увреждане и незначително
когнитивно-двигателно разстройство при ХИВ-1
инфекция. Неврорадиологичен,
неврофизиологични, невроимунологични,
и вирусологични корелати. Невроизображение
Clin N Am 1997; 3: 561-79.
Hogeland GW, Swindells S, McNabb JC, et al.
Лопинавир / ритонавир намалява бупропиона
плазмени концентрации при здрави индивиди.
Clin Pharmacol Ther 2007; 81: 69-75.
Hong Y, Li X, Fang X, et al. Депресивна
симптоми и използване на презерватив с клиенти
сред жени секс работници в Китай. Секс
Здраве 2007; 4: 99-104.
Ickovics JR, Hamburger ME, Vlahov D, et al.,
за изследването на HIV епидемиологията
Група. Смъртност. Спад на броя на CD4 клетките,
и депресивни симптоми сред ХИВ
серопозитивни жени: Надлъжен анализ
от ХИВ епидемиологичните изследвания
Проучване. JAMA 2001; 285: 1466-74.
Ironson G, O "Cleirigh C, Fletcher MA, et al.
Психосоциалните фактори предсказват CD4 и вирусни
промяна на натоварването при мъже и жени с
човешки имунодефицитен вирус през епохата
на високо активно антиретровирусно лечение.
Psychosom Med 2005; 67: 1013-21.
Kolaric B, Tesic V, Ivanković D, et al.
Разпространение на умерено и тежко
депресия сред хърватските пациенти
заразени с човешки имунодефицит
вирус. Coll Antropol 2006; 30: 85-8.
Lightfoot M, Tevendale H, Comulada WS, et
ал. Който се възползва от ефикасен
намеса за младежи, живеещи с ХИВ: A
модераторски анализ. СПИН Behav
2007;11:61‐70.
Lima VD, Geller J, Bangsberg DR, et al. The
ефект на придържането към асоциацията
между депресивните симптоми и
смъртност сред заразени с ХИВ лица
първо иницииране на HAART. СПИН
2007;21:1175‐83.
Maj M, Starace F, Sartorius N. Mental
нарушения при ХИВ-1 инфекция и СПИН.
Експертна серия на СЗО по биологични
Психиатрия. Сиатъл, Торонто, Берн,
Готинген: Хогрефе и Хубер; 1993 г.
Morrison MF, Petitto JM, Ten Have T, et al.
Депресивни и тревожни разстройства в
жени с ХИВ инфекция. Am j психиатрия
2002;159:789‐96.
McDaniel JS, Blalock AC. Настроение и безпокойство
разстройства. New Dir Ment Health Serv
2000;87:51 ‐6.
Murphy DA, Belzer M, Durako SJ, et al.,
Изследвания на ХИВ / СПИН за юношеска медицина
Мрежа. Надлъжен антиретровирусен
придържане сред заразени юноши
с човешки имунодефицитен вирус. Арх
Pediatr Adolesc Med 2005; 159: 764-70.
Olley BO. Подобряване на благосъстоянието чрез
психо - образование сред доброволните
търсещи консултации и тестове в Нигерия:
Проучване с контролиран резултат. Грижа за СПИН
2006;18:1025‐31.
Palepu A, Horton NJ, Tibbetts N, et al. Поглъщане
и придържане към силно активни
антиретровирусна терапия сред заразени с ХИВ
хора с алкохол и други вещества
проблеми с употребата: Въздействието на веществото
лечение на злоупотреба. Пристрастяване
2004;99:361‐8.
Penzak SR, Reddy YS, Grimsley SR. Депресия
при пациенти с ХИВ инфекция. Am j здраве
Syst Pharm 2000; 57: 376-86.
Следжески Е.М., Делаханти DL, Богарт Л.М.
Честота и въздействие на посттравматично
стресово разстройство и коморбидна депресия
относно спазването на HAART и CD4 + броя
при хора, живеещи с ХИВ. Грижи за пациенти със СПИН
и полово предавани болести. 2005; 19: 728-36.
Smit J, Myer L, Middelkoop K, et al. Психически
здраве и сексуално рисково поведение в a
Южноафрикански град: Общност -
базирано изследване на напречното сечение. Общественото здраве
2006;120:534‐42.
Stolar A, Catalano G, Hakala S, et al. Настроение
разстройства и психоза при ХИВ. В: Citron K,
Brouillette M-J, Beckett A eds. ХИВ и
Психиатрия: Обучение и ресурс
Ръководство, второ издание. Кеймбридж, Великобритания:
Cambridge University Press; 2005: 88-109.
Strober DR, Schwartz JAJ, McDaniel JS, et al.
Депресия и ХИВ заболяване: Разпространение,
корелати и лечение. Психиатрична анн
1997;27:372‐7.
Torres HL, Gore-Felton C. Компулсивност,
употреба на вещества и самота:
модел на самота и сексуален риск (LSRM).
Сексуална зависимост и компулсивност
2007;14:63‐75.
von Moltke LL, Greenblatt DJ, Duan SX, et al.
Инхибиране на хидроксилирането на дезипрамин
(Цитохром P450‐2D6) in vitro от
хинидин и от вирусни протеазни инхибитори:
Връзка с лекарствените взаимодействия in vivo. J
Pharmacol Sci 1998; 87: 1184-9.
Voss J, Portillo C, Holzemer W, et al.
Симптом клъстер на умора и
депресия при ХИВ / СПИН. J Предишна Интерв
Общност 2007; 33: 19-34.
Wainberg ML, Cournos F, Faragon J, et al.
Психиатрични лекарства и ХИВ
антиретровирусни средства: Ръководство за взаимодействия за
клиницисти, второ издание. в пресата (Първо
издание от Horwath E, Wainberg M,
Cournos F може да бъде достъпен на
www.columbia.edu/~fc15/Drug%20Interac
Waldrop - Valverde D, Valverde E.
Бездомност и психологически стрес
като участници в антиретровирусната терапия
несъответствие при ХИВ-позитивно инжектиране
наркомани. Грижи за пациенти със СПИН и полово предавани болести.
2005;19:326‐34.
Yun LW, Maravi M, Kobayashi JS, et al.
Лечението с антидепресанти се подобрява
придържане към антиретровирусна терапия сред
депресирани ХИВ - инфектирани пациенти. J Acquir
Symun Defic Syndr 2005; 38: 432-8.
Тежестта на депресията може да варира от леки, нефункционални симптоми до голяма депресия. Лечението се прилага на пациенти с функционални увреждания и не зависи от основното заболяване. Психиатричният консултант трябва да направи диференциална диагноза, за да разграничи голямата депресия от когнитивното увреждане, което е ранни признаци деменция.
Лечението включва когнитивна терапия, групова терапия и антидепресанти или психостимуланти. Пациентите с ХИВ инфекция могат да бъдат особено чувствителни към антихолинергичните ефекти на антидепресантите, които пречат на процесите им на памет. Поради това обикновено се избират антидепресанти с най-малък антихолинергичен ефект (напр. Венлафаксин, флуоксетин). При груповата терапия членовете на групата могат да бъдат смазани от новината за смъртта на един от нейните членове. Следователно груповата терапия се провежда с формирането на група пациенти, които са в същия стадий на заболяването, например само ХИВ-инфектирани или вече болни от СПИН.
Може ли да възникне психоза?
Психоза може да възникне, когато вирусът засяга пряко мозъка. Диференциалната диагноза се прави с остри мозъчни инфекции, лекарствени реакции, съпътстващи психиатрични разстройства (напр. Биполярно разстройство или психотична депресия) и продължаваща наркомания. Лечението се състои от антипсихотична терапия с невролептици с минимално антихолинергично действие (рисперидон, халоперидол) при най-ниската ефективна доза; контрол на поведението (ограничение) и, в тежки случаи, ЕСТ.
Какви пациенти се нуждаят от психиатричен преглед?
Пациенти, които изпитват нарушения на настроението, възприятието или ако се наблюдава поведение, което пречи на способността им да се грижат за себе си или е опасно за тях - те трябва да бъдат прегледани от психиатър. Необходима е спешна намеса, ако се установи тенденция към самоубийство или агресия или невъзможност за самообслужване. Процентът на самоубийствата сред пациентите с хронични заболявания е по-висок от средния за населението. Процентът на самоубийствата при пациенти със СПИН е 7,4 пъти по-висок, отколкото при общата популация; равнищата на самоубийства също са значително по-високи при ХИВ-позитивните хора. ХИВ-позитивните пациенти представляват значителен процент от всички самоубийства, случващи се в болниците. Някои общности от пациенти със СПИН разглеждат самоубийството като адекватен отговор на влошаване на заболяването и нарастваща деменция. Тази гледна точка се подкрепя от Обществото на хемлок в техния окончателен изход (1991) (окончателен изход). Пациентите със самоубийство трябва да бъдат внимателно диагностицирани за тежка депресия, деменция и / или заблуди.
Опишете ХИВ деменция.
Деменцията при ХИВ инфекция е синдром, който се появява, когато вирусът засяга пряко мозъка. Поставянето на диагноза не е лесно и изисква съпоставяне на времето за откриване на ХИВ и намаляване на абстрактното мислене, паметта и уврежданията, оплакванията на пациентите за промени във възприятието и двигателните функции, потвърждение на тези промени от роднини и приятели на пациента. Диференциалната диагноза включва
X. Консултативна психиатрия
Други неврологични разстройства и заболявания, свързани с ХИВ (например инфекции на мозъка); индуцирани от лекарства разстройства; нарушения, причинени от въздействието на алкохол и наркотици; неправилно или недостатъчно хранене.
Клинични особености на ХИВ деменцията Ранни стадии
Когнитивно увреждане
Преходно увреждане на паметта; забрава, а не амнезия
Намалена концентрация и внимание
Объркване и дезориентация
Общите интелектуални способности обикновено се запазват Промени в личността и поведението
Апатия, намалени интереси
Намаляване на критиката, предизвикателно поведение
Социално отчуждение
Скованост на мисленето
Речеви нарушения: забавяне и дизартрия, хипофония, затруднено проследяване на мислите на събеседника
Психотични симптоми
Халюцинации
Подозрение и илюзия
Възбуда и странно поведение Моторни симптоми
Атаксия, липса на координация, слабост
Тремор Генерализирани системни симптоми
Умора, нарушения на съня (сънливост)
Анорексия, загуба на тегло
Свръхчувствителност към лекарства и алкохол
Късни етапи
Когнитивни симптоми
Глобално когнитивно увреждане
Рудиментарно или нарушено социално взаимодействие
Дезориентация
Психомоторна пасивност, намалена спонтанност
Вълнение, влошаване на състоянието вечер (например халюцинации)
Нарушения на движението Атаксия
Спастична слабост Параплегия, тетрапареза Хиперрефлексия, миоклонус, конвулсии Уринарна и фекална инконтиненция
Безопасността е важна както за болногледачите, така и за пациентите с деменция. Често близките се опитват да се грижат за напълно дементиран пациент твърде дълго. Трябва да се обмисли приемането на пациента в хоспис или поне да се свърже с посещаваща медицинска сестра. Пациентът и неговите роднини могат да откажат тези възможности, вярвайки, че по този начин ще бъдат победени от болестта. Необходимо е да им помогнете да осъзнаят, че получаването на външна помощ не е същото като отказването.
14. Какъв е рискът от инфекция на медицинския персонал?
Страхът от инфекция е сложна реакция, основана на личностното развитие, включително неговите културни и емоционални компоненти. Сестринският персонал трябва да е наясно с риска от инфекция от инфекции, пренасяни от вектори. Стандартните предпазни мерки при работа с кръв може добре да предпазват от инфекции като хепатит В, ХИВ и други. ХИВ не се разпространява чрез случаен контакт като ръкостискане или физически преглед.
15. Какво е безопасен секс?
Безопасният секс намалява вероятността от заразяване с ХИВ чрез сексуален контакт. Целта му е да модифицира поведението. Повечето професионални информатори използват модела за намаляване на риска при работа със сексуално активни възрастни, които искат да променят сексуалното си поведение. Този модел насърчава продължаването на практиките за безопасен секс, дори ако в миналото е имало епизоди на опасен секс. Информацията за по-безопасен секс има добри резултати при намаляване на секса
Количество
НЛШМ.
Глава 71. Психиатрични аспекти на СПИН
Разпространение на ХИВ сред хомосексуалната общност; скорошни доказателства сочат, че някои хомосексуалисти обаче отново са се отклонили от правилата за безопасен секс.
Безопасният секс понякога е труден за някои жени, ако вярват, че обсъждането на тези проблеми с партньора им може да повлияе на развитието на бъдещите взаимоотношения или по някакъв начин да въздейства върху възприятието на партньора за тях. Тези аспекти могат да бъдат особено трудни за тийнейджърите.
Имайте предвид, че употребата на алкохол и наркотици прави по-безопасен секса по-малък и е рисков фактор.
Сексуално поведение и тяхната безопасност
vbost
БЕЗОПАСНО
Взаимна мастурбация Социална (суха) целувка
Масаж на тялото, прегръдки Разтриване на тялото (изпъкване) Лек секс (без натъртване и кръв) Използване на собствени секс играчки
ВЪЗМОЖНО БЕЗОПАСНО
Анално или вагинално сношение с презерватив
Фелацио (спиране преди еякулация)
Целувка уста в уста (мокра, френска)
Контакт с урина (водни спортове)
Кунилингус (орално-генитален контакт)
НЕБЕЗОПАСНО
Рецептивен анален акт без презерватив Инсертивен анален акт без презерватив Ръчни анални манипулации
(фистинг)
Фелацио (със сперма, попадаща в устата) Всяка дейност, която води до натъртване или кървене Използване на чужди секс играчки
16. Кактрябва на лекуващия лекар, за да информира пациентите за превенцията на ХИВ?
Пациентите трябва да разберат, че не могат да бъдат напълно сигурни, че техният сексуален живот е абсолютно безопасен; може да се оцени само относителният риск от тяхното сексуално поведение. Въпреки че ХИВ се открива в слюнката, не са доказани случаи на инфекция чрез слюнка. Пациентите трябва сами да решат дали тази информация ще повлияе на тяхното поведение и как те могат да оценят относителния риск от всяко свое действие. Образованието за сексуална безопасност се фокусира върху емоционалното измерение на сексуалното поведение (напр. Еротизиращо използване на презервативи). Много общности предлагат курсове за обучение по сексуална безопасност чрез отделите за обществено здраве и обществени организации. Въпросите, зададени от лекар или доставчик на здравни грижи относно сексуалното поведение, могат да бъдат първата възможност за пациента да обсъди открито своите убеждения и притеснения относно ХИВ инфекцията.