Absolútne všetky tehotné ženy musia pravidelne absolvovať ultrazvukové vyšetrenia. Počas tohto vyšetrenia lekár upozorňuje na veľkosť častí tela dieťaťa a nevyhnutne ich porovnáva s normou pre toto obdobie tehotenstva.
Čo je fetálna fotometria a pre čo je to?
Fetometria je stanovenie veľkosti plodu pomocou ultrazvuku. Umožňuje určiť, ako rastie a vývoj dieťaťa prebieha, diagnostikovať poruchy a identifikovať väčšinu hrozieb v čase.
Všetky merania sa zvyčajne vykonávajú v milimetroch podľa univerzálneho plánu pre všetky kliniky.
Získané výsledky sa porovnávajú s normami, ktoré sú už definované pre každý týždeň. To umožňuje vyvodiť závery o zhode vývoja plodu s uvedeným dĺžkou tehotenstva.
Počas každého ultrazvukového vyšetrenia musí lekár uviesť záver, v ktorom sú uvedené všetky parametre fetometrie:
- Coccyx-parietal veľkosť (CTR) je rast dieťaťa od koruny na špičku kocky, najmä informatívne o prvých termínoch tehotenstva;
- Biparietálna veľkosť (BDP) je šírka hlavy plodu meraná pozdĺž najmenšej osi medzi spánkami, je obzvlášť dôležité určiť ju v druhom trimestri;
- Dĺžka stehnovej kosti (dB), presnejšie, sa meria femurom;
- Obvod brucha (chladivo);
- Hrudníkový objem (FG) je rovnaký ako priemer (DG).
Tieto indikátory vám umožňujú špecifikovať trvanie tehotenstva a rôzne pojmy Majú informatívny obsah, a preto súčasné porovnanie všetkých prináša najlepšie výsledky. Najčastejšie, do 36 týždňov, lekári venujú väčšiu pozornosť OJ, BP a DB, a potom - OJ, OG a DB.
Prípustné sadzby
Pri interpretácii výsledkov meraní lekár používa hotovú dosku s prijateľnými normami. Odlišujú sa pre každý týždeň tehotenstva, napríklad BDP v 20. pôrodníckom týždni je 47 mm a OG je 34 mm. V 32. roku sú tieto hodnoty už 82 mm a 63 mm.
Veľké odchýlky od normy môžu byť znakom internej plodovej choroby. Keď vedia výsledky merania, budúca matka ich môže nezávisle interpretovať pomocou špeciálnej tabuľky.
Nesúlad vo veľkostiach plodu môže znamenať:
- Oneskorenie vnútromaternicový vývoj (ak je oneskorenie 2 týždne, menej nie je dôvodom podozrenia);
- Prítomnosť vrodených abnormalít;
- Mutácie plodu.
Ak sa niektoré indikátory plodu nezhodujú s normou, nepanikujte. Niekedy je dôvodom banálna chyba v meraniach vykonaných lekárom.
Často sa stáva, že všetky skutočné indikátory plodu sa nezhodujú s tabuľkou, v tomto prípade nemôžeme vylúčiť chyby pri určovaní trvania tehotenstva. Preto sú v takýchto situáciách vždy predpísané dodatočné štúdie, najčastejšie dopplerometria.
Fetometria plodu podľa týždňa (tabuľka)
Na zjednodušenie interpretácie výsledkov fotometrie bola vytvorená špeciálna tabuľka s priemernými výsledkami. Označuje frekvenciu fetálneho plodu týždenne, počnúc od 11., skôr ako sa merania nevykonajú.
|
Pôrodný týždeň tehotenstva |
Hmotnosť ovocia, g |
OG (GDK), mm |
|||
Je však potrebné vziať do úvahy, že v tabuľke sú stanovené priemerné hodnoty a veľkosť každého dieťaťa sa môže líšiť. Závisí to od mnohých faktorov vrátane dedičnosti. Preto, ak je dieťa trochu menej ako norma - to nie je dôvod na obavy, musíte sledovať jeho rast v dynamike. Ak je to pozitívne - môže to byť individuálna vlastnosť dieťaťa.
Pravidlá postupu
Fetometria je povinnou súčasťou normy. Lekár môže tiež predpísať ďalšie vyšetrenia, ak má pochybnosti o vývoji plodu. Meranie plodu sa môže uskutočniť počas ultrazvuku cez prednú brušnú stenu, ako aj počas transvaginálneho vyšetrenia.
Iba lekár má právo dešifrovať výsledky fetometizmu, berúc do úvahy určité individuálne momenty, napríklad výšku, hmotnosť a prírastky rodičov, rovnako ako ich vek.
Vlastnosti prípravy na fetometriya závisia od toho, akú metódu sa bude vykonávať:
- Počas transabdominálneho vyšetrenia (cez prednú stenu brucha) v počiatočnom štádiu by mal pacient piť približne pol litra vody hodinu pred podaním. V 2-3 trimestroch neexistuje žiadna potreba.
- Transvaginálne vyšetrenie nevyžaduje predchádzajúcu prípravu.
Niekedy doktor dokáže obe metódy použiť súčasne na objasnenie výsledkov. Pre budúcu mamičku je dôležité, aby sa dokonca počas schôdzky ujasnilo, ako sa výskum uskutoční.
Počas tehotenstva sa plod neustále rozrastá a vyvíja a budúca matka pravidelne absolvuje všetky potrebné vyšetrenia na sledovanie tohto procesu. Jednou z metód je ultrazvuk a môže sa použiť nielen na určenie polohy plodu, ale aj na vykonanie rôznych meraní nenarodeného dieťaťa. Je veľmi dôležité určiť obvod brušnej oblasti plodu do týždňa tehotenstva, pretože tento indikátor hlási fyzické a mentálny rozvoj nenarodené dieťa, prítomnosť patológií a potenciálnych abnormalít v detskom tele.
Toto povinné hodnotiace kritérium nie je možné určiť očami, preto sa používa skríningový postup, ktorý veľa preukazuje zdravotný stav budúceho dieťaťa v prenatálnom období. Až 14 týždňov je taký dôležitý ukazovateľ, ktorý je rovnako ako chladivo, je súčasťou.
Zvyčajne sa indikácie obvodu abdominálneho plodu porovnávajú týždenne so špeciálnou tabuľkou a tieto hodnoty sa trochu líšia v rôznych pojmoch av rôznych trimestroch. Uistite sa, že toto meranie sa vykonáva na 2. a 3. plánovanom skríningu (okolo dvadsiateho a týždňa) a získané rozdiely nám umožňujú posúdiť vývoj nového organizmu.
Indikátory fetálnej chladiacej kvapaliny, získané pomocou ultrazvuku, sa porovnávajú s tabuľkou normálnych hodnôt.Po prvé, je dôležité pochopiť, ako vykonáva lekár-Uzist. Je to jednoduché: fetálna chladiaca kvapalina je podmienený segment vedený pozdĺž línie pečene, žalúdka a pupočnej žily. Meranie sa môže vykonať iba na špeciálnom ultrazvukovom stroji a je dôležité získať mimoriadne presnú hodnotu, aby nedošlo k pochybnostiam o systematickom vývoji embrya v prenatálnom období. Keď lekár dostane skutočnú hodnotu, potom sa okamžite porovná s ustanovenými ukazovateľmi normy.
Ak chcete zistiť, aké sú ideálne hodnoty, mali by ste z tabuľky uviesť niekoľko príkladov:
- 14. týždeň - chladiaca kvapalina je 85 mm;
- 20. týždeň - chladiaca kvapalina dosahuje 144 mm;
- 26 pôrodný týždeň - chladiaca kvapalina presahuje 217 mm;
- 30 týždňov pôrodnosti - rýchlosť chladenia sa mení v rozmedzí 365 mm;
- 40 pôrodný týždeň - charakteristické meranie môže dosiahnuť 350 mm.
Je to dôležité! Je potrebné si uvedomiť, že ide o priemerné ukazovatele normy, keďže v praxi sa hodnoty môžu trochu líšiť smerom nahor a nadol a na to môžu ovplyvniť rôzne faktory. Avšak je tiež nemožné ich ignorovať.
Predstavuje abnormality
Po zistení, čo je plodová chladiaca kvapalina, zostáva len na to, aby sa zaoberali normami a skutočnými odchýlkami, na ktorých závisia a o čom hovoria.
Ak sa v konkrétnom prípade vyskytne odchýlka od normy obvodu brucha plodu, potom to nie je dôvod na paniku. Nie je vylúčené, že existujú genetické znaky štruktúry tela a malé rodičia sa vo väčšine prípadov narodia najmä malé dieťa - to je prvý argument v prospech fyziologických abnormalít. Mimochodom, dievčatá sú tiež menšie ako chlapci, takže pohlavie plodu môže byť tiež veľmi dôležité.
Vývoj abnormalít plodu môže byť ovplyvnený rôznymi dôvodmi vrátane životného štýlu tehotenstva. S cieľom okamžite odstrániť riziko patológie lekár vykoná kvalitatívne vyšetrenie všetkých vnútorných orgánov a systémov, nasmeruje tehotné pacienta na stretnutie s genetikou. Oveľa horšie, keď je patológia na obrazovke monitora zjavná, čo ovplyvňuje vývin embrya nielen vo fetách, ale poskytuje aj množstvo vrodených ochorení.
Ak je abdominálny obvod plodu viditeľne poškodený ultrazvukom, lekár urobí predbežný záver - IUGR, to znamená intrauterinné spomalenie rastu. Pokiaľ ide o to, kedy vnútorné orgány a brucho majú normálnu veľkosť, choroba získala definíciu asymetrickej formy; keď ich veľkosť je zreteľne znížená na pozadí malého brucha, ochorenie nadobudne symetrický tvar. Tak či onak, je potrebná kompletná diagnóza tehotnej tela a lekár sa navyše môže spýtať na úspešné doručenie.
Takéto odchýlky môžu byť spôsobené fajčením a alkoholizmom, hypopláziou placenty alebo zhoršeným prietokom krvi alebo diagnózami, ako sú katarálne ochorenia, chronické lézie obličiek, pečene, srdca.
Bez ohľadu na príčinu odchýlok vývoja plodu od normálnych hodnôt musí byť tento problém okamžite vyriešený. Aby ste včas včas rozpoznali patológiu, musíte kontaktovať gynekológa čo najskôr na registráciu a striktne dodržiavať odporúčania lekára, neprekročiť rutinné vyšetrenia a testy a podstúpiť neplánované vyšetrenia, ak to lekár považuje za potrebné.
Intrauterínna retardácia rastu
Prevencia, diagnostika, liečba
Stáva sa, že budúce matky počujú na recepcii u ošetrujúceho lekára alebo v ultrazvukovej miestnosti strašne nepochopiteľnú skratku - IURD. Jeho dekódovanie je ešte desivejšie - "intrauterinná retardácia rastu". Tehotná žena, ktorá čelí podobnej diagnóze, je vystavená mnohým otázkam. Aká nebezpečná je táto podmienka? Ako to ovplyvní zdravie dieťaťa? Bude schopný dohnat?
Čo je FPN a ZVUR?
Výživa a dýchanie plodu zabezpečuje dočasný ("predbežný") orgán - placenta, ktorá dodáva plodu potrebným látkam na celý život a získava ich z cirkulujúcej krvi matky. Stav, v ktorom sa placenta dostatočne nedokáže vyrovnať so svojimi povinnosťami, sa nazýva placentárna nedostatočnosť (FPN). Placentálna nedostatočnosť v priebehu času vedie k tomu, že plod, ktorý nedostáva požadované množstvo živín, váži menej než norma. Tento stav sa nazýva intrauterinná retardácia rastu (IUGR) alebo retardácia vnútromaternicového rastu (VZRP) alebo fetálna hypotrofia.
Príčiny FPN sú rôzne. Tieto zahŕňajú: neskorú gestózu (nefropatiu) - zvýšenie krvného tlaku, bielkoviny v moči, edém, dlhodobé zvýšenie maternice s hrozbou predčasného pôrodu, abnormality maternice, abnormálny vývoj placenty a pupočníkovej šnúry (napríklad krátke pupočníkové), bežné ochorenia matky srdcové chyby, hypertenzia), bežné infekcie (od rubeoly po chrípku), rhesus-konflikt. Faktory predisponujúce vývoju FPN sa správne považujú za zlé návyky - fajčenie, závislosť na alkohole a akékoľvek lieky. Veľmi často jeden alebo obidva plody sú náchylné na vývojové oneskorenie u dvojčiat.
Choré alebo len malé?
Samozrejme, nie vždy sa narodí malé dieťa kvôli FPN. Existuje koncept "ústavne-nízkej hmotnosti plod". Je zmysluplné, keď sa rodí rodičia s krátkym vzrastom malé dieťa, V takomto prípade sa dieťa narodilo s nízkou telesnou hmotnosťou, ale úplne zdravé, bez ťažkostí v období adaptácie na extrauterínny život, pretože deti boli vystavené skutočnému IUGR. Hypotrofické deti sa líšia od ľahkých z dôvodu nedostatočného fungovania orgánov. Je dôležité pochopiť, že IUGR nie je len nedostatok telesnej hmotnosti, ale dôležitý príznak ďaleko pokročilej FPN. A čo je najdôležitejšie, FPN môže spôsobiť úmrtie plodu plodu, pretože ak je krvný obeh narušený v systéme matka-placenta-plod, ako posledná možnosť môže prestať dodávať kyslík a živiny plodu.
Diagnóza FPN
Najjednoduchšou metódou monitorovania rastu plodu je meranie výšky maternice nad maternicou a porovnanie výsledkov s normami pre toto obdobie, Spolu s tým sa používajú novšie metódy - stanovenie obsahu placentárnych hormónov v krvi matky - placentárny laktogén, alkalická fosfatáza a niektoré ďalšie. Je zrejmé, že zdravá placenta produkuje hormóny v dostatočnom množstve a chorý patologický proces - naopak. Tieto parametre sa určujú krvným testom matky. Kardiotokografia (CTG) tiež zohráva dôležitú úlohu pri diagnostike FPI, počas ktorej je fetálna srdcová aktivita zaznamenaná na špeciálnej páske a na obrazovke. Počas tejto brušnej skúšky budúca mama pripojte špeciálny snímač, pomocou ktorého sa prenášajú vibrácie vytvorené srdcovým tepom dieťaťa do zariadenia, kde sa signál transformuje na určitú krivku, ktorá odráža počet fetálnych srdcových tlkot. Účelom tejto štúdie je zabezpečiť, aby plod chýbal v kyslíku. Ak je normálny počet srdcových tepien na ploche 120 až 160 úderov za minútu, potom s nedostatkom kyslíka klesá alebo sa zvyšuje. Ostatné ukazovatele sa tiež menia - reakcia na perturbácie atď.
Najbežnejšou a najpresnejšou metódou diagnostiky intrauterinnej retardácie rastu je ultrazvuk. Pomocou ultrazvuku môžete presne určiť nielen rozdiel medzi hmotnosťou normálneho plodu počas daného obdobia tehotenstva, ale tiež zistiť, do akej miery je vývoj plodu primeraný a harmonický, ako fungujú vnútorné orgány plodu, či má pupočná šnúra alebo pupočník šnúra normálnu štruktúru. Pomocou rôznych ultrazvukových štúdií - dopplerovských štúdií - môžete získať informácie o rýchlosti a smerovaní prietoku krvi cez cievy z pupočníka a veľké tepny plodu.
Ošetrovať alebo kŕmiť?
Mal by sa liečiť oneskorený vývoj plodu zistený pomocou ultrazvuku. Cieľom liečby v tomto prípade nie je "vykrvácať dieťa", ale normalizovať metabolické procesy a podporovať vitálne funkcie plodu.
Na liečbu fetálnej hypotrofie sa použil veľký arzenál liekov. Liečba by sa mala individualizovať s prihliadnutím na dôvody, ktoré spôsobili FPI v tomto konkrétnom prípade. Úspešnosť liečby do značnej miery závisí od toho, ako sa začalo.
Pri liečbe NEF sa široko používajú tokolytické (t.j. uvoľňujúca sa maternica) a vazodilatátory. Ich použitie umožňuje malým cievam expandovať a zvyšovať objem uteroplacentárneho prietoku krvi. Podobný cieľ sa dosahuje pri vymenovaní infúznej terapie - intravenóznej kvapkanej injekcie krvných náhrad, ktorá znižuje viskozitu krvi a uľahčuje jej prechod cez kapiláry. Veľmi dôležitý je pri liečbe placentárnej nedostatočnosti aj použitie vitamínov (najmä vitamínu C a E) a aminokyselín, ktoré umožňujú normalizovať zloženie cirkulujúcej krvi a obohacovať ju látkami potrebnými pre konštrukciu orgánov a tkanív plodu, ako aj syntézu jeho enzýmov a hormónov.
V súčasnosti sa na liečbu intrauterinnej retardácie rastu používajú aj mnohé nefarmakologické činidlá, ako je lekársky ozón, hyperbarická oxygenácia (lekársky postup - dýchanie vzduchu obohateného kyslíkom v podmienkach vysokého barometrického tlaku) a niektoré ďalšie. Je veľmi žiaduce dodržiavať režim, ktorý sa v anglicky hovoriacich krajinách nazýva "odpočinok" - počas dňa je potrebné stráviť v posteli v bočnej pozícii najmenej 6 hodín. No, starodávna ruská "tichá hodina" - denný spánok v popoludňajších hodinách.
Pre budúce matky, ktoré nosia malé dieťa, je veľmi dôležité mať výživnú stravu bohatú na vitamíny a živočíšne bielkoviny, ako aj režim s obmedzenou telesnou aktivitou. Hoci by ste nemali prejedať, pamätajte si, že prebytok stravy nevedie k proporcionálnemu zvýšeniu množstva živín, ktoré placenta užíva pre plod. Je historickou skutočnosťou, že aj počas obliehania sa ľenigradské ženy narodili väčšinou plnoleté deti.
Účinok terapeutických opatrení by sa mal neustále monitorovať pomocou ultrazvuku a CTG, ktoré sú zvyčajne predpísané v intervaloch 2 týždne (CTG - ak je to potrebné a častejšie). Liečba IUGR takmer vždy prináša dobré výsledky, hoci iba v 10-20% prípadov môže byť hmotnosť plodu vrátená do normálu. Vo väčšine prípadov je možné pozorovať primeraný rast plodu, napríklad v priebehu 7 až 10 dní, veľkosť plodu sa zvyšuje podľa toho, ale nezostáva ďalej, čo sa považuje za dosť uspokojivý výsledok liečby. V zriedkavých prípadoch, keď úsilie lekárov je márne, absencia rastu plodu sa zaznamenáva na ultrazvuku, spájanie nedostatku vody, dopplerovské merania sa zhoršujú a CTG vykazuje príznaky nedostatku kyslíka. V tomto prípade musíte premýšľať o poskytovaní núdzových prostriedkov. Výber spôsobu dodania (pôrod alebo pôrod) cisárskym rezom) závisí od pripravenosti tela a krčka maternice pri pôrode a závažnosti plodu. Ak nie je isté, či oslabené dieťa bude trpieť pôrodom, je preferovaná cisárska sekcia.
Prevencia FPI
Pred tehotenstvom je potrebné premýšľať o blahu nenarodeného dieťaťa. Treba pamätať na to, že potrat, poškodzujúci maternicu, môže neskôr viesť k porušeniu uteroplacentárneho obehu. Počas tehotenstva je lepšie prestať fajčiť a konzumovať alkohol, kontaktovať s toxickými látkami a zdrojmi žiarenia - najmä v začiatku tehotenstva, keď sa tvorí placenta. Je nevyhnutné včas (alebo lepšie vopred) liečiť infekčné ochorenia a možné ohniská infekcie, ako sú zuby zubov alebo chronická tonzilitída. Všetkým budúcim matkám sa bez výnimky odporúča, aby užívali multivitamínové prípravky pre tehotné ženy.
Niekedy sa na kurzy drogovej prevencie FPI odporúčajú gravidné ženy z vysokorizikových skupín (príliš mladé, ženy staršie ako 30 rokov, očakávajú prvé dieťa, trpia chronickými chorobami, majú malé deti, ktoré porodili v minulosti, s dlhými prestávkami medzi tehotenstvami) v období do 12 týždňov, 20-23 týždňov a 30-32 týždňov, ktoré zahŕňajú vazodilatátory a vitamíny.
Oddelené efekty
Pravdepodobne deti podstupujúce IUGR v intrauterinnom živote vyžadujú dôkladnejšiu starostlivosť po narodení. Pri raste a hmotnosti sa takéto deti zvyčajne vyrovnajú s rovesníkmi vo veku od jedného a pol do dvoch rokov, hoci v dôsledku znížených indikátorov imunity sa častejšie ochorejú než ostatné deti. Navyše tieto deti majú niekedy problémy so sústredením a vytrvalosťou. Lekárska rehabilitácia však pomáha mladým deťom prekonať všetky ťažkosti a mať plné zdravie v dospelosti.