>

อาการคันเฉียบพลัน ผิวหนังคัน สาเหตุหลักของการคันผิวหนัง

2 605

ผิวหนังคันมีสองประเภท:   สรีรวิทยาและพยาธิวิทยา

อาการคันทางสรีรวิทยา (ธรรมชาติ)

มันเกิดขึ้นในการตอบสนองต่อการระคายเคืองที่เพียงพอของผิวหนังด้วยการระคายเคืองต่อสิ่งแวดล้อม - ทางกายภาพเคมีและชีวภาพ คันนี้ไม่แข็งแรงและสั้นมันเป็นลักษณะการหยุดอย่างรวดเร็วหลังจากการกำจัดของการกระตุ้น อาการคันทางสรีรวิทยาสามารถทำให้:

อาการคัน cholestatic ที่มีหรือไม่มีอาการบาดเจ็บที่ตับมีความซับซ้อนการใช้ยาคุมกำเนิด, ฟีโนไทอาซีน, tolbutamide, เตียรอยด์ anabolic และยาอื่น ๆ สิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้หลังจากผ่านไปหลายสัปดาห์จนถึงหลายเดือนตั้งแต่เริ่มรักษา

อาการคันด้วยโรคตับอาจรุนแรงซึ่งนำไปสู่การอดนอนและมีผลกระทบทางลบต่อคุณภาพชีวิต; ด้วยความขยันหมั่นเพียรนี่เป็นเครื่องบ่งชี้การปลูกถ่ายตับแม้ในกรณีที่ไม่มีตับวาย คุณสมบัติที่เป็นเอกลักษณ์ของคัน cholestatic นั้นรุนแรงที่สุดในเวลากลางคืนด้วยการติดมือและเท้ารวมถึงบริเวณที่เสื้อผ้าทอด้วย แต่อาการคันยังสามารถทำให้เป็นปกติได้ ความรุนแรงของอาการคันผ่านจังหวะ circadian

  • ผิวแห้งเป็นส่วนใหญ่ สาเหตุที่พบบ่อย   อาการคันทางสรีรวิทยา การใช้ยาเกินขนาดเป็นผลมาจากการดูแลผิวที่ไม่เหมาะสมโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ผลิตภัณฑ์ดูแลผิวและเครื่องสำอาง ความแห้งแล้งมักเกิดขึ้นในฤดูหนาวบ่อยครั้งโดยอาบน้ำบ่อยๆในห้องอาบน้ำร้อน ไข้สูง   และความชื้นต่ำ
  • การได้รับรังสียูวีจากผิวหนังเป็นเวลานาน
  • กัดและคลานบนผิวหนังของแมลง
  • สัมผัสกับผิวหนังด้วยสารที่ระคายเคืองผิวหนัง มันอาจเป็นพืชบางชนิด (ตำแย, บัตเตอร์คัพ), ผงซักฟอก ฯลฯ เนื่องจากเกณฑ์การรับรู้ของคันเป็นรายบุคคลอย่างเคร่งครัดในคนที่มีอาการคันเกณฑ์ต่ำสามารถทำให้เกิดการสัมผัสกับผมสัตว์ขนสังเคราะห์และผ้าขนสัตว์
  • ระคายเคืองผิวหนังจากเหงื่อ, chafing และผื่นผ้าอ้อม การโกนยังอาจทำให้ผิวระคายเคืองและทำให้คัน
  • อุณหภูมิอากาศลดลง
  • อาการคันระดับความสูงเมื่อผู้คนสูงขึ้นไปสูงกว่า 7,000 เมตรเหนือระดับน้ำทะเลอันเป็นผลมาจากการระคายเคืองของ baroreceptors
  • สมานผิวหลังจากได้รับบาดเจ็บพร้อมรอยแผลเป็น แผลเป็นเป็นกระบวนการทางชีวภาพตามธรรมชาติซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการฟื้นฟูสุขภาพ

อาการคันทางพยาธิวิทยา

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการใช้กลไกหลายอย่างในการอธิบายการเกิดโรคของอาการคันในโรคตับ cholestatic เชื่อว่า Cholestasis ส่งผลให้เกิดการปลดปล่อยของ pruritogens พิษจากตับ; มันช่วยกระตุ้นเส้นใยประสาทในผิวหนังที่ส่งการกระตุ้นไปยังไขสันหลังและเหงื่อไปยังสมอง

Prurithogens ใน cholestasis ยังไม่ได้รับการพิจารณาแม้ว่าเกลือน้ำดี, กรดน้ำดี, สารของบิลิรูบินโปรเจสเตอโรน, ฮีสตามีนและ opioids ภายนอกที่สะสมอยู่ในการไหลเวียนของเลือดและเนื้อเยื่อ อย่างไรก็ตามเป็นที่ชัดเจนว่าในหลาย ๆ กรณีของ cholestasis, กรดน้ำดีเรซินไม่ดีขึ้นทำให้คันและระดับของกรดน้ำดีในผิวหนังและซีรั่มหรือเครื่องหมายในซีรั่มของโรคตับไม่แสดงความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับระดับของอาการคัน

มันเป็นอาการของความหลากหลายของโรคผิวหนัง (กลาก, โรคสะเก็ดเงิน, หิด), โรคของอวัยวะภายในเช่นเดียวกับจำนวนของเงื่อนไข (การตั้งครรภ์, วัยหมดประจำเดือน, วัยชรา) อาการคันพยาธิวิทยาเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงในร่างกายทั้งหมดหรือเฉพาะในผิวหนัง สามารถเป็นได้ทั้งแบบทั่วไปและแบบท้องถิ่น

อาการคันเป็นปัญหาผิวหนังที่พบได้บ่อยที่สุด ปรากฏการณ์นี้เป็นหนึ่งในอาการแรกของโรคมากมาย

ในช่วงทศวรรษที่ผ่านมา cholestasis คันได้รับการพิจารณาจากส่วนกลาง opioids ภายนอก แต่จนถึงขณะนี้ยังไม่มีการกำหนดบทบาทอย่างเต็มที่ในคัน cholestasis เชื่อกันว่า Opioids ทำให้เกิดอาการคันเปลี่ยนความรู้สึกของอาการคันทั้งที่อยู่ตรงกลางและรอบนอก

มันได้รับการพิสูจน์แล้วว่าμ-opioid คู่อริเช่น naltrexone และ naloxone มีประสิทธิภาพในการรักษาอาการคัน cholestatic เนื่องจาก naloxone มีระยะเวลาสั้น ๆ ของการกระทำและมีเพียงผู้ให้ยาทางหลอดเลือดดำจึงไม่เหมาะสำหรับการรักษาอาการคัน Naltrexone มีเส้นทางการกลืนกินและสามารถใช้เป็น anti-pro-critic ที่มีประสิทธิภาพโดยเฉพาะในคันประเภทนี้ ผลข้างเคียงที่สำคัญคือคลื่นไส้อาเจียนอ่อนเพลียและเวียนศีรษะ

ภาพทางคลินิก

บ่อยครั้งที่อาการคันเกิดขึ้นกับ paroxysm ในตอนเย็นหรือกลางคืนน้อยกว่าบ่อยในระหว่างวันด้วยความรุนแรงที่แตกต่างกัน (จากอ่อนถึงสำคัญ)

ผลที่ตามมาของอาการคันอย่างรุนแรง (สัญญาณบ่งชี้) คือความเสียหายต่อผิวหนังในระหว่างการหวี - เการวมถึงโดยไม่สมัครใจ (ในฝัน) บ่อยครั้งที่สิ่งเหล่านี้เป็นรอยโรคเชิงเส้นที่มีความลึกต่างกันโดยมีคราบเลือดออก หลังจากการปฏิเสธของพวกเขายังคงเป็นรอยแผลเป็น

การศึกษาล่าสุดแสดงให้เห็นว่า autotaxin เป็นเอนไซม์ที่เปลี่ยน lysophosphatidylcholine เป็นกรด lysophosphatidic เป็นตัวกลางไกล่เกลี่ยที่มีศักยภาพของ cholestatic itch Rifampicin อาจเป็นพิษต่อตับและควรตรวจสอบการทดสอบตับ

มีงานวิจัยหลายชิ้นชี้ให้เห็นว่าผู้หญิงที่มีอาการคัน cholestatic มักจะรายงานอาการคันก่อนวัยอันควรในระหว่างการรักษาด้วยฮอร์โมนทดแทนและในหญิงตั้งครรภ์ 5% โดยเฉพาะในช่วงไตรมาสที่สาม อาการคันใน cholestasis intrahepatic ของการตั้งครรภ์เป็นลักษณะอาการคันและ ระดับที่สูงขึ้น   กรดน้ำดีและมีความเสี่ยงสูงต่อผลปริกำเนิด สำหรับโรคตับ cholestatic เรื้อรังระดับฮีสตามีนในพลาสมาสูงขึ้นในผู้ป่วยที่มีอาการคันกว่าโดยไม่มีอาการคัน

ด้วยการเกาอย่างแรงคันจะถูกแทนที่ด้วยความรู้สึกเจ็บปวด ผิวหนังในบริเวณที่มีรอยขีดข่วนติดเชื้อ (pyoderma), เกิดผื่นแดงคั่ง, รูขุมขน, ลอก, ลอก, hypoi หรือรอยดำปรากฏในสถานที่ที่มีอาการคัน

ผลกระทบเชิงลบของอาการคันอย่างรุนแรงต่อบุคคลคือโดยการเปรียบเทียบกับความเจ็บปวดอาการคันรบกวนคุณภาพชีวิตการนอนหลับ (แม้แต่โรคนอนไม่หลับ) ไม่ได้มุ่งเน้นไปที่การทำงานและใช้ความคิดทั้งหมดของผู้ป่วยก่อให้เกิดภาวะซึมเศร้ากลัววิตกกังวลหงุดหงิด "(กรณีที่อธิบายถึงการพยายามฆ่าตัวตายด้วยอาการคันอย่างรุนแรง)

อย่างไรก็ตามยาแก้แพ้เป็นส่วนใหญ่ไม่ได้ผลในอาการคัน cholestatic ผลบวกใด ๆ อาจเกิดจากคุณสมบัติยากล่อมประสาทของพวกเขา ความคิดในการควบคุมเรซิ่นเหล่านี้ในการรักษาอาการคัน cholestasis คือการเพิ่มการขับถ่ายในลำไส้ของฟัน ตัวเหนี่ยวนำเอนไซม์ตับเช่น phenobarbital และ flumecin ถูกนำมาใช้ในการรักษาผู้ป่วยที่มี cholestasis คัน

มันอาจส่งผลกระทบต่อเส้นทาง opioid เป็นที่น่าสนใจที่จะทราบว่า serotonin reuptake ยับยั้ง sertraline ปานกลางช่วยเพิ่มอาการคันในผู้ป่วย cholestatic อาการคัน paraneoplastic ถูกกำหนดเป็นอาการคันที่เกิดขึ้นบน ช่วงแรก ๆ   แน่นอนหรือแม้กระทั่งนำหน้าอาการทางคลินิกของความร้ายกาจ มันไม่ได้เกิดจากความดันหรือการบุกรุกของมวลเนื้องอกและจะถูกลบออกหลังจากการกำจัดของเนื้องอก แม้ว่าจะถือว่าเป็นเรื่องปกติโรคมะเร็งสามารถพบได้ในน้อยกว่า 10% ของผู้ป่วยที่มีอาการคันเรื้อรัง

มีอาการคันนานกว่า 6 สัปดาห์หมายถึง เรื้อรัง. ความถี่ของมันในหมู่ประชากรผู้ใหญ่คือตามการวิจัย 8-9% ปรากฎการณ์เรื้อรังในโรคผิวหนังต่างๆ (โรคผิวหนังภูมิแพ้ / โรคประสาทอักเสบ, กลาก, prurigo, โรคสะเก็ดเงิน, ฯลฯ ) และโรคทางระบบ

คันของแหล่งกำเนิดที่ไม่ชัดเจนจะถือว่าเป็นอาการคันอย่างต่อเนื่องหรือทุกวันที่มีอยู่อย่างน้อย 2 สัปดาห์เหตุผลที่ยังไม่ชัดเจนแม้จะมีการตรวจสอบอย่างรอบคอบ

เนื้องอกมะเร็งที่พบบ่อยที่สุดคือมะเร็งต่อมน้ำเหลืองและมะเร็งเม็ดเลือดขาว ด้วยอาการคันถาวรและแพร่หลาย มะเร็งต่อมน้ำเหลือง, มะเร็งเม็ดเลือดขาวของ Hodgkin, polycythemia และ myeloma หลายชนิด อาการคันเป็นที่ทราบกันมานานหลายทศวรรษว่าเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองของ Hodgkin และเกิดขึ้นในผู้ป่วยประมาณ 30% มักพบอาการคันเป็นเวลาหลายเดือนหรือหนึ่งปีก่อนที่จะมีการวินิจฉัยโรคของ Hodgkin

นี่อาจเป็นกุญแจสำคัญในการตรวจจับโรคของ Hodgkin ในผู้ป่วยที่มีสุขภาพแข็งแรงก่อนหน้านี้ มันมักจะเกิดขึ้น เลวร้ายในเวลากลางคืน   และเริ่มต้นที่ขาแล้วครอบคลุมทั้งร่างกาย อาการคันทั่วไปมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นบ่อยขึ้นในประเภทของเนื้องอกเส้นโลหิตตีบของโรค Hodgkin กับการมีส่วนร่วมของประจัน รายงานต่อมาแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองและเชื้อรา Mycosis ของ Hodgkin ที่มีอาการคันอย่างรุนแรงมีการตอบสนองต่อการรักษาที่ต่ำกว่าผู้ป่วยที่ได้รับเลือกจากการแพ้

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยอาการคันต้องให้ความสนใจเป็นพิเศษเพราะ มันอาจนำหน้าการปรากฏตัวของโรคร้ายแรง ภารกิจหลักคือการกำหนดสาเหตุของอาการคัน ผลลัพธ์ของการบำบัดขึ้นอยู่กับความสำเร็จของการแก้ปัญหา

ในระยะแรก การตรวจร่างกายจะดำเนินการกับการศึกษาในเชิงลึกของสภาพผิวในการปรากฏตัวของอาการผิว - การวิจัยผิวหนังในเชิงลึก ผู้ป่วยทุกรายที่มีอาการคันควรได้รับการตรวจสภาพผิวหนัง

อาการคันในผู้ป่วยมะเร็งต่อมน้ำเหลืองของ Hodgkin อาจเป็นประโยชน์ในการพยากรณ์โรคเนื่องจากผู้ป่วยเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคที่ก้าวร้าวมากขึ้น เชื่อกันว่าอาการคันนั้นเกิดจากโรคของฮอดจ์กินซึ่งเกิดจากการปล่อยฮีสตามีนออกมา แต่อาการคันสามารถติดตาม cholestasis และทำลายสารสื่อประสาทกลางเนื่องจากการตอบสนองเชิงบวกต่อ mirtazapine

อาการคันเป็นความคิดที่ผิดปกติของโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเรื้อรัง myeloma และ lymphosarcoma เป็นเรื่องธรรมดาในน้ำเหลืองมากกว่าในรูปแบบ granulocyte อาการคันยังอาจเป็นสัญญาณของ paraneoplastic ในเนื้องอกที่เป็นของแข็งเช่นเนื้องอกในปอดลำไส้ใหญ่สมองและเต้านมและกระเพาะอาหารมะเร็งของต่อม adarocarcinoma หรือเซลล์มะเร็ง squamous ของอวัยวะต่าง ๆ เช่นเนื้องอกของต่อมลูกหมากและกล่องเสียง ในผู้ป่วยที่มี cholestasis extrahepatic, อาการคันอาจเกิดจากการบวมอุดตันในหัวของตับอ่อนและ cholangitis sclerosing หลัก.

ในกรณีที่คันเป็นไปไม่ได้ที่จะเชื่อมโยงกับโรคผิวหนังใด ๆ ควรหาสาเหตุอื่น

การทดสอบคัดกรองผู้ป่วยที่มีอาการคันควรรวมถึง:

  • การวิเคราะห์เลือดทางคลินิก ESR;
  • ปัสสาวะด้วยคำจำกัดความของโปรตีนน้ำตาลตะกอน
  • การทดสอบเลือดทางชีวเคมี:การทดสอบการทำงานของตับ - ALT, บิลิรูบิน, อัลคาไลน์ฟอสฟาเตส; ระดับน้ำตาลในการอดอาหาร ระดับคอเลสเตอรอล ยูเรียกรดยูริค creatinine ระดับกรด phosphatase การหาปริมาณโปรตีนและโปรตีนทั้งหมด ระดับของเหล็กและความสามารถในการจับเหล็กในซีรั่มความอิ่มตัวของเม็ดเลือดแดงด้วยเหล็ก
  • การวิเคราะห์อุจจาระสำหรับเลือดไสย, หนอนพยาธิและไข่
  • รังสีเอกซ์ของหน้าอก;
  • การตรวจสอบการทำงานของต่อมไทรอยด์ระดับ thyroxin

ในระยะที่สอง ห้องปฏิบัติการเพิ่มเติม, อัลตราซาวนด์, รังสี, การส่องกล้อง, การศึกษาเนื้อเยื่อวิทยาจะดำเนินการขึ้นอยู่กับความเหมาะสมของ:

การขาดธาตุเหล็กที่มีหรือไม่มีภาวะโลหิตจางมักถูกมองว่าเป็นสาเหตุของอาการคันทั่วไปและสัญญาณของการขาดธาตุเหล็กนอกเหนือไปจากอาการคันรวมทั้ง glossitis และเชิงมุม Cheilitis ในผู้ชายการขาดธาตุเหล็กส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับโรคพิษสุราเรื้อรังหรือมะเร็ง คันทั่วไปที่มีการขาดธาตุเหล็กโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้สูงอายุเป็นเหตุผลในการเตือนแนะนำความมุ่งมั่นที่จะรวมเซรั่ม ferritin เลือดอุจจาระไสยเหล็กและปัสสาวะโดยเร็วที่สุด ธาตุเหล็กจำเป็นต่อการทำงานของเอนไซม์หลายชนิด

การเปลี่ยนแปลงในการทำงานของพวกเขาสามารถนำไปสู่ความผิดปกติของการเผาผลาญและอาการคัน อาการคันเนื่องจากการขาดธาตุเหล็กตอบสนองต่อการเพิ่มธาตุเหล็กซึ่งควรดำเนินต่อไปอีก 3 เดือนหลังจากระดับฮีโมโกลบินกลับสู่ปกติ ในการศึกษาการกระจายตัวที่พบมากที่สุดของรัฐนี้คือพื้นผิวยืดที่ใกล้เคียงของแขนขาภูมิภาค interplanar, หน้าอกและผนังหน้าท้อง

  • การยกเว้นโรคตับ: อัลตร้าซาวด์สแกนตรวจชิ้นเนื้อตับ
  • การยกเว้นโรคไต: pyelography, การวิจัยไอโซโทปรังสี, การตรวจชิ้นเนื้อไต;
  • การยกเว้นโรคเลือด: ระดับธาตุเหล็กในซีรัม, วิตามินบี 12 และระดับโฟเลตในซีรัม, การเจาะแบบนิรันดร์, การตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลือง, กระดูกสันหลังและกระดูก X-ray, ต่อมน้ำเหลืองต่อมน้ำเหลือง;
  • การยกเว้นเนื้องอกมะเร็งของอวัยวะภายใน: อัลตราซาวนด์ของช่องท้องและกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กชลประทานแบเรียมกระเพาะอาหาร X-ray ที่มีการควบคุมการอพยพแบเรียมระงับ FGDS, หลอดลม, สแกนตับ, X-ray ของกระดูกสันหลังและกระดูก laparotomy วินิจฉัย;
  • การแยกโรคภูมิต้านตนเอง: การตรวจหาปัจจัยต่อต้านมะเร็งอิเล็กโตรโฟรีซิสของเวย์โปรตีนการทดสอบลาเท็กซ์
  • การยกเว้นโรคทางระบบประสาทและจิตใจ: การตรวจน้ำไขสันหลัง, การตรวจทางจิตเวช

อาการคันตามที่ได้กล่าวไปแล้วอาจเป็นอาการของโรคผิวหนังต่างๆ (หิด pediculosis, โรคผิวหนังภูมิแพ้, ผิวหนังอักเสบภูมิแพ้, กลาก, mycoses, โรคสะเก็ดเงิน, ไลเคนพลานัส, ฯลฯ ) หรือเกิดขึ้นบนผิวหนังไม่เปลี่ยนแปลงกับโรคของอวัยวะภายใน (ตาราง)

เนื่องจากการสังเกตว่าแอสไพรินช่วยลดอาการคันในลักษณะนี้การตอบสนองที่น่าประทับใจต่อการใช้ยา paroxetine ช่วยสนับสนุนบทบาทของเกล็ดเลือด, serotonin และ prostaglandins ในอาการคันที่เกี่ยวข้องกับ polycythemia Cyproheptadine และ pizothiphene มีประสิทธิภาพในการลดอาการคัน พวกเขายังเป็นคู่ต่อสู้ที่แข็งแกร่งของเซโรโทนินและฮีสตามีน

อาการคันเกิดขึ้นใน 4–11% ของผู้ป่วยที่มี thyrotoxicosis โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับโรค Graves ที่ยืดเยื้อและไม่ได้รับการรักษา การไหลเวียนของเลือดที่เพิ่มขึ้นและอุณหภูมิของผิวหนังและเกณฑ์การลดลงของอาการคันเป็นข้อสันนิษฐานว่าฮอร์โมนไทรอยด์ส่วนเกินสามารถทำให้เกิดอาการคันได้ Hyperthyroidism ที่เกี่ยวข้องกับอาการคันก็อาจเป็นผลมาจากดีซ่าน cholestatic ในบางกรณี

อาการคันในโรคของตับและทางเดินน้ำดีสาเหตุหลักของอาการคันในโรคของตับและทางเดินน้ำดีคือ cholestasis

ก่อนหน้านี้เชื่อกันว่าอาการคันเกิดขึ้นจากการซึมของกรดน้ำดีเข้าสู่ผิวหนัง ตอนนี้นักวิจัยส่วนใหญ่มีความเห็นว่ากรดน้ำดีตัวเองไม่ได้ทำให้เกิดอาการคัน แต่ภายใต้อิทธิพลของโปรตีเอสของพวกเขาจะถูกปล่อยออกมาในผิวหนัง

คันนี้ตอบสนองต่อการทำให้ผิวนวลและทดแทนไทรอยด์ฮอร์โมน กิจกรรมที่ผิดปกติของต่อมพาราไธรอยด์มักจะเกิดขึ้นในบริบทของภาวะไตวายเรื้อรังซึ่งอาจทำให้เกิดอาการคัน แม้ว่าจะไม่เคยพบความสัมพันธ์กันระหว่างระดับ pruritus และระดับซีรัมของฮอร์โมนพาราไธรอยด์ แต่การที่พาราเทรอยรอยด์ในลำไส้ใหญ่ทั้งหมดสามารถทำให้เกิดอาการคันในผู้ป่วยบางรายได้ อย่างไรก็ตามผลลัพธ์นี้ไม่สามารถคงอยู่ได้และแน่นอนว่าการผ่าตัดไม่ได้ผลสำหรับผู้ป่วยทุกราย

สันนิษฐานว่าการขาดฮอร์โมนในสตรีวัยหมดประจำเดือนอาจทำให้เกิดอาการปากช่องคลอด การปรากฏตัวของอาการคันควรกระตุ้นการวิเคราะห์เชิงลึกและวิธีการรักษาเชิงรุกมากขึ้น ในกรณีที่ไม่มี cholestasis, อาการคันอาจเป็นผลเสียของการรักษาด้วยยาต้านไวรัส, ซึ่งเกิดขึ้นใน 29% ของผู้ป่วยที่ได้รับ interferon alfa และ ribavirin

มีความเป็นไปได้ที่คันจะถูกกระตุ้นโดยสารประกอบทางเคมีอื่น ๆ ที่ผลิตในตับและเข้าสู่น้ำดี เปปไทด์จากภายนอก, การกระตุ้นตัวรับเซโรโทนิน 5-MTZ, ได้รับค่าที่แน่นอน สารที่ก่อให้เกิดอาการคัน (ก่อให้เกิดอาการคัน) จะถูกปล่อยออกมาในกรณีที่ความเสียหายเป็นพิษต่อเยื่อบุพลาสมาของเซลล์ตับ

ควรคำนึงถึงสาเหตุที่เป็นระบบโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยสูงอายุที่มีอาการคันแบบถาวรและไม่ตอบสนองต่อการจัดการ xerosis และการรักษาที่ไม่เฉพาะเจาะจงอื่น ๆ ดังนั้นประวัติและการตรวจร่างกายอย่างละเอียดจึงมีความจำเป็นในการประเมินอาการคันเรื้อรัง

เพื่อป้องกันการเจ็บป่วยทางจิตและการเสื่อมคุณภาพของชีวิตในผู้ป่วยเหล่านี้จำเป็นต้องมีวิธีการสหสาขาวิชาชีพโดยแพทย์ผิวหนัง, จิตแพทย์และนักบำบัด นอกจากนี้หนึ่งในภารกิจที่สำคัญที่สุดของแพทย์ผิวหนังคือการอธิบายอย่างละเอียดต่อผู้ป่วยว่าเขาอยู่บนพื้นผิวและหลีกเลี่ยงการทำให้ผิวแห้งเช่นการอาบน้ำร้อนสภาพแวดล้อมที่แห้งการใช้สบู่อัลคาไลน์และการระคายเคืองเนื้อเยื่อ

มีอาการคันด้วย cholestasis intrahepatic .

พบได้ในโรคตับแข็งทางเดินน้ำดีปฐมภูมิ (PBC), ท่อน้ำดีอักเสบแข็งตัว, โรคตับอักเสบเรื้อรัง (โดยเฉพาะสาเหตุของแอลกอฮอล์), โรคตับอักเสบจากยา, ความเสียหายของตับซิฟิลิส ฯลฯ

ในผู้ป่วยที่มี PBC อาการคันจะเกิดขึ้น 100% โดยครึ่งหนึ่งเป็นครั้งแรกที่ขอความช่วยเหลือเกี่ยวกับอาการคัน

ผู้เขียนประกาศว่าไม่มีความขัดแย้งทางผลประโยชน์เกี่ยวกับการเผยแพร่เอกสารนี้ Shanley, "พยาธิสรีรวิทยาของคัน", "คลินิกสัตวแพทย์ของทวีปอเมริกาเหนือ" . มันคันคุณเกา แต่หลังจากนั้นครู่หนึ่งคันที่น่ารำคาญก็กลับมา มันเกี่ยวกับ "การทิ้งผิว"

อาการคันเป็นเรื่องธรรมดามากและผู้ใหญ่ประมาณ 17% ต้องทนทุกข์กับมัน ความปรารถนาที่จะเกาเป็นเรื่องยากที่จะวางลง ผลที่ได้คือความวิตกกังวลนอนไม่หลับและจุดที่เจ็บ น่าแปลกที่ผู้ป่วยจำนวนมากไม่ได้รับการรักษาใด ๆ และไม่ยอมรับสถานการณ์ที่ไม่น่าพอใจ

สำหรับผู้ป่วยจำนวนมากมีอาการคันเป็นเวลาหลายเดือนและแม้แต่ 1-2 ปีก่อนอาการของอาการอื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคดีซ่าน ในขั้นต้นมันอาจจะเป็นท้องถิ่น (ฝ่ามือฝ่าเท้า) และจากนั้นทั่วไปและเด่นชัดมากขึ้นในแขนขาต้นขาหน้าท้องและมีอาการตัวเหลืองกล - บนฝ่ามือฝ่าเท้าฝ่าเท้า interdigital ของแขนและขาภายใต้เสื้อผ้าแน่น

ทริกเกอร์ที่พบบ่อยที่สุดสำหรับอาการคันคือผิวแห้ง แต่ก็อาจเป็นอาการของโรคผิวหนังเช่นกลาก, กลาก, เชื้อราผิวหนังหรือปรสิตผิวหนัง สัญญาณของโรคปรากฏบนผิวหนังเช่นสีแดง, สิว, แผล, รังแคหรือรอยแตก อาการคันโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางผิวหนังที่มองเห็นได้มักจะเป็นอาการที่เกิดจากการทำงานร่วมกัน - โรคภายใน ผลข้างเคียง   ยาเสพติดหรืออาจเป็นสัญญาณของการขาดธาตุเหล็ก เมื่อเริ่มต้นฤดูร้อนการขาดน้ำของผิวเป็นสาเหตุหลักของการระคายเคืองผิวหนังที่คัน

อาการคันตอนกลางคืนเลวร้ายลงบ่อยครั้งโดยมีรอยขีดข่วน ด้วย cholestasis เป็นเวลานานไทโรซิเนสของหนังกำพร้าจะถูกเปิดใช้งานและผิวที่มี PBC จะได้รับเม็ดสีเข้ม cholestasis intrahepatic สามารถเกิดขึ้นได้ การกระทำของยาเสพติด(ฟีโนไทอาซีน, โทลูบูไทด์, เอรีโทรมัยซิน, อะนาโบลิก, เอสโตรเจนและโปรเจสติน, ฯลฯ )

ตามอาการคัน cholestatic ของความรุนแรงที่แตกต่างกันตามกฎพัฒนาแล้วในการบริโภคครั้งแรกของฮอร์โมนคุมกำเนิดในครึ่งหนึ่งของผู้หญิง

ในช่วง 6 รอบแรกมันเริ่มรบกวนผู้หญิงเกือบ 90% อาการคันจะหยุดหลังจากการยกเลิกยากระตุ้น ธรรมชาติน้ำดีเป็นกฎมี อาการคันตั้งครรภ์ . มันเกิดขึ้นในผู้หญิงจำนวนน้อยมักมีอายุครรภ์มากกว่า 6 เดือน มันสามารถใช้ร่วมกับอาการตัวเหลืองปานกลาง หลังคลอดอาการคันมักจะหยุด ผู้เขียนบางคนเชื่อว่าการเกิดขึ้นของอาการคัน foreshadows แรงงานก่อนวัยอันควร นอกจากนี้อาการคันในระหว่างตั้งครรภ์อาจเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนและความแห้งกร้านของผิวหนัง

มีอาการคันด้วย cholestasis extrahepatic .

พบกับโรคนิ่ว, เนื้องอกของทางเดินน้ำดี, หัวตับอ่อน, หัวนม Vater, กระเพาะอาหาร, ลำไส้ใหญ่และโรคอื่น ๆ ที่เป็นอุปสรรคต่อการไหลเวียนของน้ำดีเข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้น โดยปกติแล้วความรุนแรงของอาการคันและดีซ่านจะขนานกัน (กับการติดเชื้อภายใน intrahepatic, อาการคันมักจะครอบงำความรุนแรงของโรคดีซ่าน)

การวินิจฉัย .

ดำเนินการสำรวจที่ซับซ้อนเพื่อวินิจฉัยโรคตับ

อาการคันสำหรับไตวาย

ในภาวะไตวายเฉียบพลันอาการคันตามกฎไม่เกิดขึ้นเป็นอาการของภาวะไตวายเรื้อรัง (CRF) บ่อยครั้งที่มันนำหน้าอาการอื่น ๆ ของ CRF (polyuria, nocturia, อ่อนแอ, เบื่ออาหาร ฯลฯ )

อาการคันอาจมีความแข็งแรงมาก (ผู้ป่วยหวีร่างกายกับเลือด) แม้ว่าอาการคันที่อ่อนแอจะอธิบายได้เช่นกัน (ความรู้สึกของผมที่ได้รับภายใต้เสื้อผ้าหรือมดคลานอยู่ที่นั่น) ในระดับที่แตกต่างกันมีอาการคันครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่เป็นโรคไตเรื้อรัง

กลไกการพัฒนาในโรคไตเรื้อรังยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด สันนิษฐานว่าบทบาทที่สำคัญนั้นเกิดจากความผิดปกติทางเมตาบอลิซึม polyneuropathy ต่อพ่วงการสะสมของโปรติเอสหรือผู้ไกล่เกลี่ยที่มีอาการคันการเพิ่มขึ้นของระดับแมกนีเซียมและอะลูมิเนียมในเลือดและผิวหนัง hypercalcemia (ยกเว้นสำหรับอาการคัน, คลื่นไส้, อาเจียน, ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น); hyperparathyroidism รองการมีส่วนร่วมในกระบวนการรับ opioid และเพิ่มความแห้งกร้านของผิว (xerosis)

อาการคันที่เด่นชัดที่สุดในด้านหลังและใบหน้า อาการคัน Uremic กับโรคไตเรื้อรังอาจจะเป็นท้องถิ่นหรือกระจายเด่นชัดมากขึ้นบนผิวของลำคอ, ไหล่เอว, แขนขาอวัยวะเพศในจมูก มีอาการคันรุนแรงในเวลากลางคืนหรือในทันทีหลังจากล้างไตเช่นเดียวกับในฤดูร้อน

การวินิจฉัย

ดำเนินการตรวจสอบตามปกติที่ซับซ้อนเพื่อใช้ในการวินิจฉัย ESRD มีความจำเป็นต้องแยกสาเหตุอื่น ๆ ของอาการคันที่ไม่เกี่ยวข้องโดยตรงกับโรค (cholestasis, ผลกระทบของยา, ผิวหนังอักเสบจากการแพ้ ฯลฯ )