2 605
Existují dva typy svědění kůže: Fyziologické a patologické.
Fyziologické svědění (přirozené).
Vyskytuje se v reakci na adekvátní podráždění kůže dráždivými pro životní prostředí - fyzikální, chemické, biologické. Toto svědění není silné a krátké, je charakterizováno rychlým ukončením po odstranění stimulu. Fyziologické svědění může způsobit:
Cholestatické svědění s nebo bez poškození jater komplikuje použití perorálních kontraceptiv, fenothiazinů, tolbutamidu, anabolických steroidů a dalších léků. To může nastat po několika týdnech až několika měsících od začátku léčby.
Svědění s onemocněním jater může být vážné, což vede k deprivaci spánku a má výrazný negativní dopad na kvalitu života; S vytrvalostí je to indikátor transplantace jater, a to i v případě, že nedochází k selhání jater. Jedinečný rys cholestatického svědění je nejtěžší v noci, se závislostí na rukou a nohách, stejně jako na oblasti, kde je oblečení tkané, ale svědění může být také zobecněno. Intenzita svědění prochází cirkadiánním rytmem.
- Nejvíce je suchá kůže společná příčina fyziologické svědění. K přesušení dochází v důsledku nesprávné péče o pleť, zejména při použití produktů osobní péče a kosmetiky. Suchost se nejčastěji projevuje v zimě, časté koupání v horké vodě, pobyt v pokojích s vysoká horečka a nízkou vlhkostí.
- Dlouhodobé vystavení kůže UV záření.
- Kousnutí a procházení na kůži hmyzu.
- Při styku s kůží s látkami, které dráždí kůži. Může se jednat o některé rostliny (kopřivy, pryskyřník), detergenty atd. Vzhledem k tomu, že práh vnímání svědění je přísně individuální, u lidí s nízkým prahem svědění může způsobit kontakt se zvířecí srstí, syntetickými, vlněnými a viliovými tkaninami.
- Podráždění pokožky potem, tření a plenkové vyrážky. Holení může také dráždit pokožku a způsobit svědění.
- Teplota vzduchu klesá.
- Svítání nadmořských výšek, když se lidé zvednou do výšky přes 7 000 m nm v důsledku podráždění baroreceptorů.
- Léčení kůže po poranění s tvorbou jizev. Jizva je přirozený biologický proces, který je součástí obnovy zdraví.
Patologické svědění.
V posledních letech bylo přijato několik mechanismů jako možných vysvětlení patogeneze svědění při cholestatickém onemocnění jater. Předpokládá se, že cholestasis vede k uvolňování toxických pruritogenů z jater; Stimuluje svědění nervových vláken v kůži, které přenášejí stimul na míchu a pot do mozku.
Pruritogeny v cholestáze nebyly dosud stanoveny, ačkoliv žlučové soli, žlučové kyseliny, metabolity progesteronu bilirubinu, histamin a endogenní opioidy akumulované v krevním oběhu a tkáních jsou historicky považovány za hlavní příčiny cholestatického svědění. Je však zřejmé, že v mnoha případech cholestázy pryskyřice žlučových kyselin nezlepšují svědění a hladiny žlučových kyselin v kůži a sérových nebo sérových markerů onemocnění jater nevykazují významnou korelaci se stupněm svědění.
Je příznakem řady kožních onemocnění (ekzém, lupénka, svrab), onemocnění vnitřních orgánů a řada stavů (těhotenství, menopauza, stáří). Patologické svědění v důsledku změn v celém těle nebo pouze v kůži. Může být zobecněný i lokální.
Svědění je jednou z nejčastějších kožních stížností. Tento jev je také jedním z prvních příznaků mnoha nemocí.
Za poslední desetiletí byl cholestasis pruritus považován za centrálně zprostředkovaný endogenními opioidy, ale dosud neexistuje plně definovaná role v svědění cholestázy. Předpokládá se, že opioidy způsobují svědění, mění pocit svědění jak ve středu, tak na periferii.
Bylo prokázáno, že u-opioidní antagonisté, jako jsou naltrexon a naloxon, jsou účinné při léčbě cholestatického svědění. Protože naloxon má krátké trvání účinku a pouze intravenózní dávkovač, není praktické pro léčbu svědění. Naltrexon má cestu požití, a proto může být použit jako účinný anti-pro-kritik, zejména u tohoto typu svědění. Hlavními vedlejšími účinky jsou nevolnost, zvracení, únava a závratě.
Klinický obraz
Svědění se často vyskytuje při paroxyzmu večer nebo v noci, méně často během dne, s různou intenzitou (od mírné až významné).
Výsledkem silného svědění (objektivní příznaky) je poškození kůže během česání - poškrábání, včetně nedobrovolnosti (ve snu). Častěji se jedná o lineární léze různých hloubek, s hemoragickými krustami. Po jejich odmítnutí zůstávají jizvy.
Nedávné studie ukazují, že autotaxin, enzym, který konvertuje lysofosfatidylcholin na kyselinu lysofosfatidovou, je potenciálním mediátorem cholestatického svědění. Rifampicin může být hepatotoxický a je třeba sledovat jaterní testy.
Několik studií ukázalo, že ženy s cholestatickým pruritem obvykle hlásí předčasně svědění před menstruací, během hormonální substituční terapie au 5% těhotných žen, zejména během třetího trimestru. Svědění v intrahepatické cholestáze těhotenství je charakterizováno svěděním a zvýšené úrovni žlučových kyselin a nese vysoké riziko nepříznivého perinatálního výsledku. U chronického cholestatického onemocnění jater jsou plazmatické hladiny histaminu vyšší u pacientů s svěděním než bez svědění.
Při silném poškrábání je svědění nahrazeno pocitem bolesti. Kůže v oblasti poškrábání je infikována (pyoderma), kongestivní erytém, bodnutí, odlupování, hypoi nebo hyperpigmentace se objevují v svěděných místech.
Negativní dopad těžkého svědění na osobu je ten, že analogií s bolestí svědění narušuje kvalitu života, spánek (dokonce i nespavost), nezaměřuje se na práci a bere všechny myšlenky pacienta, vyvolává depresi, strach, úzkost, podrážděnost, "mučednický komplex" "(Popsané případy pokusu o sebevraždu s těžkým svěděním).
Nicméně antihistaminika jsou ve většině případů neúčinná při svědění cholestatického svalu. Jakýkoli pozitivní účinek může být způsoben jejich sedativními vlastnostmi. Myšlenka řídit tyto pryskyřice pro léčbu cholestasis svědění je zvýšení střevního vylučování zubů. Induktory jaterních enzymů, jako je fenobarbital a flumecin, se používají k léčbě pacientů s svěděnou cholestázou.
Může také ovlivnit opioidní cesty. Je zajímavé poznamenat, že inhibitor serotoninu reuptake sertralin mírně zlepšuje svědění u cholestatických pacientů. Paraneoplastický svědění je definováno jako svědění, ke kterému dochází rané fázi nebo dokonce předchází klinickým projevům malignity. Není způsobena tlakem nebo invazí neoplastické hmoty a je odstraněna po odstranění nádoru. Ačkoli toto je považováno za běžné, maligní onemocnění lze nalézt pouze u méně než 10% pacientů s chronickým svěděním.
Svědění přetrvávající déle než 6 týdnů je definováno jako chronické. Jeho četnost mezi dospělou populací je podle výzkumu 8–9%. Chronické jevy jsou pozorovány při různých kožních onemocněních (atopická dermatitida / neurodermatitida, ekzém, prurigo, lupénka atd.) A systémová onemocnění.
Svědění obskurní genezeto je považováno za nepřetržité nebo denní svědění, které existuje po dobu nejméně 2 týdnů, důvod, proč zůstává nejasný i při pečlivém vyšetření.
Nejběžnější maligní neoplazmy byly lymfom a leukémie. S trvalým a širokým svěděním; Hodgkinův lymfom, leukémie, polycytémie a mnohočetný myelom. Svědění je po desetiletí známé jako nejčastější symptom Hodgkinova lymfomu a vyskytuje se u asi 30% pacientů. Generalizované svědění se často vyskytuje měsíce nebo dokonce rok před první diagnostikou Hodgkinovy choroby.
To může být důležitý klíč k detekci okultní Hodgkinovy choroby u dříve zdravého pacienta. Často se to stává horší v noci a začíná v nohách a pak pokrývá celé tělo. Generalizovaný pruritus má tendenci vyskytovat se častěji u typu nádorové sklerózy Hodgkinovy choroby za účasti mediastina. Pozdější zprávy ukazují, že pacienti s Hodgkinovým lymfomem a mykózními plísněmi trpícími těžkým svěděním mají nižší reakci na léčbu než pacienti s intolerancí vybranými do stadia.
Diagnostika
Diagnóza svědění vyžaduje zvláštní pozornost, protože může předcházet projevu závažných onemocnění. Hlavním úkolem je určit etiologii svědění. Výsledek terapie závisí na úspěchu jejího řešení.
V první fázi fyzikální vyšetření je prováděno hloubkovou studií stavu kůže, v přítomnosti kožních projevů - hloubkové dermatologické studie. Každý pacient trpící svěděním by měl být vyšetřen na dermatózu.
Svědění u pacientů s Hodgkinovým lymfomem může být prognostickou hodnotou, protože u těchto pacientů je pravděpodobnější agresivnější onemocnění. Předpokládá se, že svědění je způsobeno Hodgkinovou chorobou způsobenou uvolňováním histaminu, protože reaguje na blokátory histaminu, jako je cimetidin. Svědění může následovat cholestázu a narušovat centrální neurotransmisi v důsledku její pozitivní reakce na mirtazapin.
Svědění je neobvyklý pojem chronické leukémie, myelomu a lymfosarkomu. To je více obyčejné v lymfatické než ve formách granulocytů. Svědění může být také paraneoplastickým znakem u solidních nádorů, včetně nádorů plic, tlustého střeva, mozku a prsu a žaludku, adenokarcinomu nebo spinocelulárních karcinomů různých orgánů, jako jsou nádory prostaty a hrtanu. U pacientů s extrahepatickou cholestázou může být svědění způsobeno obstrukčním otokem v hlavě pankreatu a primární sklerotizující cholangitidou.
V případech, kdy je svědění nemožné spojit se s jakoukoliv dermatózou, je třeba hledat jiné příčiny.
Skríningové testy u pacientů trpících svěděním by měly zahrnovat:
- klinický krevní test, ESR;
- rozbor moči s definicí proteinu, cukru, sedimentu;
- biochemický krevní test:funkční jaterní testy - ALT, bilirubin, alkalická fosfatáza; hladina glukózy nalačno; hladinu cholesterolu; močovina, kyselina močová, kreatinin, hladiny kyselé fosfatázy; stanovení celkových proteinových a proteinových frakcí; úroveň vazebné kapacity železa a séra železa, saturace erytrocytů železem;
- analýza výkalů pro okultní krev, hlísty a jejich vejce;
- rentgenové snímky hrudníku;
- funkční vyšetření štítné žlázy, hladina tyroxinu.
Ve druhé fázi provádějí se další laboratorní, ultrazvukové, radiologické, endoskopické, histologické studie na základě vhodnosti:
Nedostatek železa s anémií nebo bez ní je často považován za příčinu generálního svědění a příznaků nedostatku železa, kromě svědění, včetně glositidy a úhlové cheilitidy. U mužů je nedostatek železa spojen především s alkoholismem nebo rakovinou. Generalizované svědění s nedostatkem železa, zejména u starších lidí, je důvodem pro varování, což naznačuje závazek zahrnout co nejdříve sérový feritin, okultní krvácení ze železa a moči. Železo je nezbytné pro aktivitu mnoha enzymů.
Změny v jejich funkci mohou vést k metabolickým poruchám a svědění. Svědění v důsledku nedostatku železa reaguje na přidání železa, které by mělo pokračovat po dobu 3 měsíců po návratu hladin hemoglobinu do normálu. Ve studii jsou nejčastějšími distribucemi tohoto stavu proximální extenzorové povrchy končetin, meziplanární oblasti, hrudníku a břišní stěny.
- vyloučení onemocnění jater: ultrazvuk, sken, biopsie jater;
- vyloučení ledvin: pyelografie, radioizotopový výzkum, biopsie ledvin;
- vyloučení krevních onemocnění: hladina železa v séru, sérový vitamín B12 a hladiny folátu v séru, punkce sternální tkáně, biopsie lymfatických uzlin, rentgenový snímek páteře a kostí, lymfangiografie lymfatických uzlin;
- vyloučení zhoubných nádorů vnitřních orgánů: ultrazvuk břišní dutiny a malé pánve, výplach barya, RTG žaludku s kontrolou evakuace baryové suspenze, FGDS, bronchoskopie, jaterní sken, RTG páteře a kostí, diagnostická laparotomie;
- vyloučení autoimunitních onemocnění: stanovení antinukleárního faktoru, elektroforéza syrovátkových proteinů, latexový test, stanovení protilátek proti mitochondriím;
- vyloučení neurologických a duševních onemocnění: vyšetření mozkomíšního moku, psychiatrické vyšetření.
Svědění, jak již bylo zmíněno, může být příznakem různých dermatóz (svrab, pedikulóza, atopická dermatitida, alergická dermatitida, ekzémy, mykózy, lupénka, lišejníkový planus atd.) Nebo se vyskytují na nezměněné kůži s onemocněním vnitřních orgánů (tabulka).
Vzhledem k pozorování, že aspirin ulehčuje tuto konkrétní formu svědění, působivá reakce na paroxetin podporuje úlohu krevních destiček, serotoninu a prostaglandinů v svědění spojených s polycytemií. Cyproheptadin a pizothifen jsou účinné při redukci svědění; jsou také silnými antagonisty serotoninu a histaminu.
Svědění se vyskytuje u 4–11% pacientů s thyrotoxikózou, zejména s prodlouženou, neošetřenou Gravesovou chorobou. Zvýšený průtok krve a teplota kůže a nižší práh svědění jsou hypotézou o tom, jak nadbytek hormonů štítné žlázy může vést k svědění. Hypertyreóza spojená s svěděním může být v některých případech způsobena i cholestatickou žloutenkou.
Svědění při onemocněních jater a žlučových cest Hlavní příčinou svědění při onemocněních jater a žlučových cest je cholestáza.
Dříve se věřilo, že svědění vzniká z pronikání žlučových kyselin do kůže; Většina vědců je toho názoru, že žlučové kyseliny samy o sobě nezpůsobují svědění, ale pod jejich vlivem se v kůži uvolňují proteázy.
Toto svědění reaguje na změkčovadla a nahrazení hormonu štítné žlázy. Abnormální aktivita příštítných tělísek se obvykle vyskytuje v souvislosti s chronickým selháním ledvin, které může také způsobit svědění. Ačkoliv mezi pruritem a hladinou parathormonů v séru nebylo zjištěno žádné korelace, subtotální parathyroidektomie může u některých pacientů vést k ostrému rozlišení svědění. Tento výsledek však nelze udržet a operace samozřejmě nefunguje u všech pacientů.
Předpokládá se, že hormonální deficience u postmenopauzálních žen může způsobit vulvální svědění. Přítomnost svědění by měla stimulovat hlubší analýzu a agresivnější terapeutický přístup. V nepřítomnosti cholestázy může být pruritus negativním účinkem antivirové terapie, jak je tomu u 29% pacientů užívajících interferon alfa a ribavirin.
Je možné, že svědění je provokováno jinými chemickými sloučeninami produkovanými v játrech a vstupujícími do žluče. Endogenní opioidní peptidy, stimulace 5-MTZ serotoninových receptorů, mají určitou hodnotu. Prurithogenní látky (způsobující svědění) se uvolňují v případě toxického poškození plazmatických membrán hepatocytů.
Je třeba vzít v úvahu systémové příčiny, zejména u starších pacientů, jejichž svědění je perzistentní a nereaguje na léčbu xerózy a jiných nespecifických terapií. K vyhodnocení chronického svědění je proto nutné důkladné vyšetření a fyzikální vyšetření.
K prevenci duševního onemocnění a možného zhoršení kvality života u těchto pacientů je nutný multidisciplinární přístup s dermatologem, psychiatrem a terapeutem. Jedním z nejdůležitějších úkolů dermatologa je také důkladně vysvětlit pacientovi, že zůstává na povrchu kůže a vyhýbá se operacím sušení kůže, jako je horké koupání, suché prostředí, použití alkalických mýdel a nošení dráždivých tkání.
Svědění s intrahepatickou cholestázou .
Pozorováno při primární biliární cirhóze (PBC), sklerotizující cholangitidě, chronické hepatitidě (zejména etiologii alkoholu), hepatitidě léků, poškození syfilitu jater atd.
U pacientů s PBC se svědění vyskytuje ve 100% případů, polovina z nich poprvé požádá o pomoc při svědění.
Autoři prohlašují, že v souvislosti se zveřejněním tohoto dokumentu nedochází ke střetu zájmů. Shanley, „Patofyziologie svědění“, „Veterinární kliniky Severní Ameriky“. . To svědí, poškrábání, ale po chvíli nepříjemné svědění se vrátí. Je to o "opuštění kůže."
Svědění je velmi časté a asi 17% dospělých trpí. Těžko škrábnout je těžké. Výsledkem je úzkost, nespavost a bolestivá místa. Překvapivě, mnoho pacientů nedostává žádnou léčbu a neakceptuje neuspokojivou situaci.
Pro mnoho pacientů předchází svědění po dobu několika měsíců a dokonce 1–2 roky výskyt dalších příznaků, zejména žloutenky. Zpočátku to může být lokální (dlaně, chodidla) a pak generalizované a výraznější na končetinách, stehnech, břiše as mechanickou žloutenkou - na dlaních, chodidlech, interdigitálních záhybech paží a nohou, pod pevným oblečením.
Nejběžnější spoušť pro svědění je suchá kůže. Může to být také příznakem kožního onemocnění, včetně ekzémů, ekzémů, kožních plísní nebo kožních parazitů. Příznaky onemocnění se objevují na kůži, jako je zarudnutí, uzliny, puchýře, lupy nebo praskliny. Svědění bez viditelných kožních změn je často průvodním příznakem - vnitřním onemocněním, vedlejší účinek nebo může být známkou nedostatku železa. S nástupem topné sezóny je dehydratace kůže hlavní příčinou podrážděné, svědivé kůže.
Svědění je horší v noci, často doprovázené škrábáním. Při prodloužené cholestáze je aktivována tyrosináza epidermis a kůže s PBC získává tmavou pigmentaci. Intrahepatická cholestáza se může objevit pod působení léků(fenothiaziny, tolbutamid, erythromycin, anabolické látky, estrogeny a progestiny atd.).
Cholestatické svědění různých závažností se zpravidla vyvíjí již při prvním příjmu hormonální antikoncepce u poloviny žen.
Během prvních 6 cyklů se začíná obtěžovat téměř 90% žen. Svědění se zastaví po zrušení léku, který ho provokuje. Cholestatická příroda má zpravidla svědění těhotné . Vyskytuje se u malého počtu žen, častěji s gestačním věkem nad 6 měsíců. To může být kombinováno s mírnou žloutenkou, vždy předcházet jeho vzhledu. Po porodu se svědění obvykle zastaví. Někteří autoři se domnívají, že výskyt svědění předznamenává předčasný porod. Také svědění během těhotenství může být způsobeno hormonálními změnami a suchostí, natažením kůže.
Svědění s extrahepatickou cholestázou .
Pozorováno žlučovými kameny, nádory žlučových cest, pankreatickou hlavou, Vaterovou bradavkou, žaludkem, tlustým střevem a dalšími chorobami, které brání proudění žluči do dvanácterníku. Obvykle je intenzita svědění a žloutenky paralelní (s intrahepatickou cholestázou, svědění často dominuje intenzitě žloutenky).
Diagnostika .
Provádět komplexní průzkumy používané k diagnostice onemocnění jater.
Svědění při selhání ledvin
U akutního selhání ledvin se svědění zpravidla nevyskytuje, je to příznak chronického selhání ledvin (CRF). Často předchází jiným projevům CRF (polyurie, nokturie, slabost, anorexie atd.).
Svědění může být velmi silné (pacienti hřeben tělo do krve), i když slabší formy svědění jsou také popsány (pocit vlasů dostat pod oblečení nebo mravenci leze tam). V různých stupních, svědění poloviny pacientů s chronickým onemocněním ledvin.
Mechanismy jeho vývoje u chronických onemocnění ledvin nejsou zcela známy. Předpokládá se, že významnou roli hrají metabolické poruchy, periferní polyneuropatie, akumulace proteáz nebo mediátorů kininů svědění, zvýšení hladiny hořčíku a hliníku v krvi a kůži; hyperkalcémie (kromě svědění, nevolnosti, zvracení, zvýšeného krevního tlaku); sekundární hyperparatyreóza, zapojení do procesu opioidních receptorů a zvýšená suchost kůže (xeróza).
Svědění je nejvýraznější v zádech a tvářích. Uremický pruritus s chronickým onemocněním ledvin může být lokální nebo difúzní, výraznější na kůži krku, ramenního pletence, končetin, genitálií, v nose. Svědění intenzivní, horší v noci nebo bezprostředně po dialýze, stejně jako v letních měsících.
Diagnostika
Proveďte obvyklý soubor vyšetření, která slouží k diagnostikování ESRD. Je nutné vyloučit jiné příčiny svědění, které přímo nesouvisejí s onemocněním (cholestáza, účinky léků, alergická kontaktní dermatitida atd.).