Prurito acuto. prurito della pelle. Le principali cause di prurito della pelle

Prurito colestatico con o senza danno epatico complica l'uso di contraccettivi orali, fenotiazine, tolbutamide, steroidi anabolizzanti e altri farmaci. Questo può verificarsi dopo alcune settimane o diversi mesi dall'inizio del trattamento.

Il prurito con malattie del fegato può essere grave, portando alla privazione del sonno e ha un marcato effetto negativo sulla qualità della vita; con perseveranza, questo è un indicatore del trapianto di fegato anche in assenza di insufficienza epatica. La caratteristica unica del prurito colestatico è la più grave di notte, con una dipendenza da mani e piedi, così come le aree in cui i vestiti sono indossati, ma il prurito può anche essere generalizzato. L'intensità del prurito passa attraverso il ritmo circadiano.

Negli ultimi anni sono stati adottati diversi meccanismi come possibili spiegazioni per la patogenesi del prurito nella malattia epatica colestatica. Si ritiene che la colestasi causi il rilascio di pruritogeni tossici dal fegato; stimola le fibre nervose pruriginose nella pelle che trasmettono lo stimolo al midollo spinale e quindi al cervello.

I pruritogeni in colestasi non sono stati ancora identificati, sebbene i sali biliari, gli acidi biliari, i metaboliti della bilirubina progesterone, l'istamina e gli oppioidi endogeni che si accumulano nella circolazione sanguigna e nei tessuti siano storicamente considerati le principali cause del prurito colestatico. Tuttavia, è chiaro che in molti casi di colestasi, le resine di acidi biliari non migliorano il prurito, e i livelli di acidi biliari nella pelle e nei marcatori sierici o sierici della malattia del fegato non mostrano una correlazione significativa con il grado di prurito.

Nell'ultimo decennio, il prurito della colestasi è stato considerato centralmente mediato da oppioidi endogeni, ma finora non esiste un ruolo completamente definito nel prurito della colestasi. Si ritiene che gli oppioidi causino prurito, alterando la sensazione di prurito sia al centro che alla periferia.

È stato dimostrato che gli antagonisti degli oppioidi μ, come naltrexone e naloxone, sono efficaci nel trattamento del prurito colestatico. Poiché il naloxone ha una breve durata d'azione e solo un dispensatore endovenoso, non è pratico per il trattamento del prurito. Il naltrexone ha una via di ingestione e quindi può essere usato come un efficace anti-pro-critico, specialmente in questo tipo di prurito. Gli effetti collaterali principali sono nausea, vomito, stanchezza e vertigini.

Studi recenti dimostrano che l'autotaxina, un enzima che converte la lisofosfatidilcolina in acido lisofosfatidico, è un potenziale mediatore del prurito colestatico. La rifampicina può essere epatotossica e gli esami del fegato devono essere monitorati.

Diversi studi hanno indicato che le donne con prurito colestatico solitamente riportano un precedente prurito premestruale, durante la terapia ormonale sostitutiva, e nel 5% delle donne in gravidanza, specialmente durante il terzo trimestre. Il prurito nella colestasi intraepatica della gravidanza è caratterizzato da prurito e livello elevato   acidi biliari e comporta un alto rischio di esito perinatale sfavorevole. Per quanto riguarda la malattia epatica colestatica cronica, i livelli di istamina plasmatica sono più alti nei pazienti con prurito che senza prurito.

Tuttavia, gli antistaminici sono in molti casi inefficaci nel prurito colestatico. Qualsiasi effetto positivo può essere dovuto alle loro proprietà sedative. L'idea di controllare queste resine per il trattamento del pruresto della colestasi è di aumentare l'escrezione intestinale dei denti. Gli induttori dell'enzima epatico, come il fenobarbitale e la flumecina, sono usati per trattare i pazienti con colestasi pruriginosa.

Può anche influenzare i percorsi oppioidi. È interessante notare che l'inibitore della ricaptazione della serotonina sertralina migliora moderatamente il prurito nei pazienti colestatici. Il prurito paraneoplastico è definito come prurito che si verifica su fase iniziale   corso o addirittura precede le manifestazioni cliniche di malignità. Non è causato dalla pressione o dall'invasione della massa neoplastica e viene rimosso dopo la rimozione del tumore. Anche se questo è considerato comune, una malattia maligna può essere trovata solo in meno del 10% dei pazienti con prurito cronico.

Le neoplasie maligne più comuni erano linfoma e leucemia. Con prurito persistente e diffuso; Linfoma di Hodgkin, leucemia, policitemia e mieloma multiplo. Il prurito è noto da decenni come il sintomo più comune del linfoma di Hodgkin e si verifica in circa il 30% dei pazienti. Il prurito generalizzato si verifica spesso per mesi o addirittura un anno prima che la malattia di Hodgkin venga diagnosticata per la prima volta.

Questa potrebbe essere una chiave importante per individuare la malattia di Hodgkin occulta in un paziente precedentemente sano. Succede spesso peggio di notte   e inizia nelle gambe, e poi copre tutto il corpo. Il prurito generalizzato tende a manifestarsi più frequentemente nel tipo di sclerosi tumorale della malattia di Hodgkin che interessa il mediastino. Rapporti successivi mostrano che i pazienti con linfoma di Hodgkin e funghi micotici che soffrono di grave prurito hanno una risposta inferiore al trattamento rispetto ai pazienti con intolleranza selezionati per lo stadio.

Il prurito nei pazienti con linfoma di Hodgkin può essere un valore prognostico, poiché questi pazienti hanno maggiori probabilità di avere una malattia più aggressiva. Si ritiene che il prurito sia causato dalla malattia di Hodgkin causata dal rilascio di istamina, poiché reagisce ai bloccanti dell'istamina come la cimetidina. Ma il prurito può seguire la colestasi e interrompere la neurotrasmissione centrale a causa della sua risposta positiva alla mirtazapina.

Il prurito è un quadro insolito di leucemia cronica, mielomatosi e linfosarcoma. È più comune nel linfatico che nelle forme granulocitarie. Il prurito può anche essere un segno paraneoplastico nei tumori solidi, inclusi tumori polmonari, colon, cervello e mammella e stomaco, adenocarcinoma o carcinomi a cellule squamose di vari organi, come tumori della ghiandola prostatica e della laringe. Nei pazienti con colestasi extraepatica, il prurito può essere causato da un tumore ostruttivo nella testa del pancreas e dalla colangite sclerosante primitiva.

La carenza di ferro con o senza anemia è spesso vista come causa di prurito generalizzato e segni di carenza di ferro oltre al prurito, tra cui glossite e cheilite angolare. Negli uomini, la carenza di ferro è principalmente associata all'alcolismo o al cancro. Un prurito generalizzato con carenza di ferro, soprattutto in un uomo anziano, è una causa di allarme, suggerendo un impegno a includere ferritina sierica, sangue occulto nelle feci e analisi delle urine il più presto possibile. Il ferro è necessario per l'attività di molti enzimi.

Cambiamenti nella loro funzione possono portare a disturbi metabolici e prurito. Il prurito dovuto alla carenza di ferro risponde all'aggiunta di ferro, che deve essere continuato per 3 mesi dopo che i livelli di emoglobina tornano alla normalità. Nello studio, le distribuzioni più comuni di questo stato sono le superfici dell'estensore prossimale degli arti, la regione interplanare, il torace e la parete addominale.

A causa dell'osservazione che l'aspirina allevia questa particolare forma di prurito, l'impressionante risposta alla paroxetina supporta il ruolo delle piastrine, della serotonina e delle prostaglandine nel prurito associato alla policitemia. Cyproheptadine e pizothiphene sono efficaci nel ridurre il prurito; sono anche forti antagonisti di serotonina e istamina.

Il prurito si verifica nel 4-11% dei pazienti con tireotossicosi, in particolare con la malattia di Graves prolungata e non curata. L'aumento del flusso sanguigno e della temperatura cutanea e la soglia di prurito inferiore sono un'ipotesi su come un eccesso di ormone tiroideo possa portare a prurito. L'ipertiroidismo associato al prurito può anche derivare da ittero colestatico in alcuni casi.

Questo prurito risponde agli emollienti e alla sostituzione dell'ormone tiroideo. L'attività anormale della ghiandola paratiroidea di solito si verifica nel contesto di insufficienza renale cronica, che può anche causare prurito. Sebbene non sia mai stata trovata alcuna correlazione tra prurito e livelli sierici di ormoni paratiroidei, la paratiroidectomia subtotale può portare ad una forte risoluzione del prurito in alcuni pazienti. Tuttavia, questo risultato non può essere sostenuto, e l'operazione, ovviamente, non funziona per tutti i pazienti.

Si presume che il deficit ormonale nelle donne in postmenopausa possa provocare prurito vulvare. La presenza di prurito dovrebbe stimolare un'analisi più approfondita e un approccio terapeutico più aggressivo. In assenza di colestasi, il prurito può essere un effetto negativo della terapia antivirale, come avviene nel 29% dei pazienti che assumono interferone alfa più ribavirina.

Le cause sistemiche dovrebbero essere prese in considerazione, specialmente nei pazienti anziani il cui prurito è persistente ed è immune alla gestione della xerosi e di altre terapie non specifiche. Pertanto, per valutare il prurito cronico sono necessari una storia approfondita e un esame obiettivo.

Per prevenire la malattia mentale e il possibile deterioramento della qualità della vita in questi pazienti, è necessario un approccio multidisciplinare con un dermatologo, uno psichiatra e un terapista. Inoltre, uno dei compiti più importanti di un dermatologo è quello di spiegare accuratamente al paziente che rimane sulla superficie della pelle ed evita le operazioni di asciugatura della pelle come il bagno caldo, un ambiente secco, l'uso di sapone alcalino e l'uso di tessuti irritanti.

Gli autori dichiarano che non vi è alcun conflitto di interesse per quanto riguarda la pubblicazione di questo documento. Shanley, "Pathophysiology of Itch", "Cliniche veterinarie del Nord America". . Prude, ti gratta, ma dopo un po 'torna il fastidioso prurito. Si tratta di "lasciare la pelle".

Il prurito è molto comune e circa il 17% degli adulti ne soffre. Il desiderio di grattarsi è difficile da reprimere. Il risultato è irrequietezza, insonnia e punti dolenti. Sorprendentemente, molti pazienti non ricevono alcuna terapia e non accettano una situazione insoddisfacente.

Il grilletto più comune per il prurito è la pelle secca. Ma può anche essere un sintomo di una malattia della pelle, tra cui eczema, eczema, funghi della pelle o parassiti della pelle. Segni della malattia compaiono sulla pelle, come arrossamenti, noduli, vesciche, forfora o crepe. Il prurito senza cambiamenti visibili della pelle è spesso un sintomo concomitante - una malattia interna, effetto collaterale   droga o può essere un segno di carenza di ferro. Con l'inizio della stagione di riscaldamento, la disidratazione della pelle è la causa principale della pelle irritata e pruriginosa.