2 605
არსებობს ორი ტიპის ქავილი: ფიზიოლოგიური და პათოლოგიური.
ფიზიოლოგიური ფრიორიტი (ბუნებრივი).
ეს ხდება ეკოლოგიური გაღიზიანების მიერ კანის ადექვატური გაღიზიანების საპასუხოდ - ფიზიკური, ქიმიური, ბიოლოგიური. ეს ქავილი არ არის ძლიერი და მოკლე, მას ახასიათებს სწრაფი შეწყვეტა სტიმულირების შემდეგ. ფიზიოლოგიური ქავილი შეიძლება გამოიწვიოს:
ქოლესტაზური ქავილი ღვიძლის დაზიანების ან მის გარეშე ართულებს პირის ღრუს კონტრაცეპტივების, ფენოთიაზინების, ტოლბუტამიდის, ანაბოლური სტეროიდების და სხვა მედიკამენტების გამოყენებას. ეს შეიძლება მოხდეს რამდენიმე კვირის შემდეგ მკურნალობის დაწყებიდან რამდენიმე თვემდე.
ღვიძლის დაავადების ქავილი შეიძლება მძიმე იყოს, რაც ძილის აღკვეთაა და სიცოცხლის ხარისხზე უარყოფით გავლენას ახდენს; ღვიძლის ტრანსპლანტაციის მაჩვენებელი კი ღვიძლის უკმარისობის შემთხვევაშიც კი. ქოლესტაზური პრიულიუსის უნიკალური თვისება ღამით ყველაზე მწვავეა, ხელებითა და ფეხებით დამოკიდებულებით, აგრეთვე იმ ადგილებში, სადაც ტანსაცმელს ატარებენ, მაგრამ ზოგადად შესაძლებელია განზოგადებული. ჭარბტენიანობის ინტენსივობა გადადის რიტმის მეშვეობით.
- მშრალი კანი საუკეთესოა საერთო მიზეზი ფიზიოლოგიური ქავილი. Overdrying ხდება შედეგად არასათანადო კანის მოვლის, განსაკუთრებით გამოყენებით პირადი ჰიგიენის ნივთები და კოსმეტიკა. სიმშრალე ყველაზე ხშირად გამოიხატება ზამთარში, ხშირია აბაზანა ცხელი წყლით, ოთახებში მაღალი ცხელება და დაბალი ტენიანობა.
- ხანგრძლივი ზემოქმედება კანზე UV გამოსხივება.
- ნაკბენები და მწერების კანზე მცოცავი.
- კანის კონტაქტები ნივთიერებებს, რომლებიც გაღიზიანებას კანს. ეს შეიძლება იყოს ზოგიერთი მცენარეები (ჭინჭრის, buttercup), სარეცხი და ა.შ. მას შემდეგ, რაც ბარიერი ქავილი არის მკაცრად ინდივიდუალური, ადამიანებს დაბალი ბარიერი ქავილი შეიძლება გამოიწვიოს კონტაქტის ცხოველთა თმა, სინთეზური, ბამბა და აგარიკულ ქსოვილებში.
- კანის გაღიზიანება ოფლიდან, ჩაიძირა და დიფერის გამონაყარი. საპარსი შეიძლება გააღიზიანოს კანი და იწვევს ქავილს.
- ჰაერის ტემპერატურა მცირდება.
- სიმაღლის ქავილი, როდესაც ადამიანები ზღვის დონიდან 7 000 მ სიმაღლის სიმაღლეზე მიდიან, ბაროცეპტორების გაღიზიანების შედეგად.
- სამკურნალო კანის შემდეგ დაზიანება მწირი ფორმირების. ნაწიბური არის ბუნებრივი ბიოლოგიური პროცესი, ჯანმრთელობის აღდგენის ნაწილი.
პათოლოგიური ქავილი.
ბოლო წლებში რამდენიმე მექანიზმი მიღებულია ქოლესტაზური ღვიძლის დაავადების ქავილის პათოგენეზზე შესაძლო ახსნაზე. ქოლესტაზი ითვლება ღვიძლისგან ტოქსიური პურისტოგენების გათავისუფლებაში; ის ასტიმულირებს ქავილის ნერვულ ბოჭკოებს, რომლებიც ხელს უწყობენ სტიმულს ზურგისკენ და შემდეგ ტვინში.
ქოლესტაზში პროთეიტოგენები ჯერჯერობით არ გამოვლენილა, თუმცა სისხლის მიმოქცევასა და ქსოვილებში დაგროვება ნაღვლის მარილები, ნაღვლის მჟავები, ბილირუბინის პროგესტერონის მეტაბოლიტები, ჰისტამინი და ენდოგენური ოპიოიდები ისტორიულად ითვლება ქოლესტაზური ქავილის ძირითადი მიზეზებით. თუმცა, ცხადია, რომ ქოლესტაზის ბევრ შემთხვევებში, ნაღვლის მჟავის ფისები არ აუმჯობესებს ქავილს, ხოლო ნაღვლის მჟავების დონე კანისა და შრატში ან ღვიძლის დაავადების შრატის მარკერები არ აჩვენებს მნიშვნელოვან კორელაციას ქავილის ხარისხთან.
ეს არის კანის სხვადასხვა დაავადებების სიმპტომი (ეგზემა, ფსორიაზი, სკაბები), შინაგანი ორგანოების დაავადებები, ასევე მთელი რიგი პირობები (ორსულობა, მენოპაუზია, მოხუცები). პათოლოგიური ქავილი მთელი სხეულის ცვლილების გამო ან კანში მხოლოდ. ეს შეიძლება იყოს ზოგადი და ადგილობრივი.
ქავილი არის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული კანის საჩივარი. ეს ფენომენი ასევე მრავალი დაავადების ერთ-ერთი პირველი სიმპტომია.
ბოლო ათწლეულის მანძილზე ქოლესტაზური პრეპარატი ენდოგენური ოპიოიდების ცენტრალიზებული შუამავლობით განიხილებოდა, თუმცა ჯერჯერობით არ არის სრულად განსაზღვრული როლი ქოლესტაზის ქავილი. ოპიოიდები მიიჩნევენ, რომ იწვევს ქავილს, შეცვლის შეგრძნებას როგორც ცენტრში, ასევე პერიფერიაზე.
დადასტურდა, რომ μ-ოპიოიდური ანტაგონისტები, როგორიცაა ნალტრექსონი და ნალოქსონი, ეფექტურია ქოლესტაზური ქავილის სამკურნალოდ. ვინაიდან ნალოქსონმა მოქმედების მოკლე ხანგრძლივობა და ინტრავენური დისპენსერი, პრაქტიკული არ არის მკურნალობის ქავილი. Naltrexone აქვს ingestion მარშრუტი და ამიტომ შეიძლება გამოყენებულ იქნას, როგორც ეფექტური საწინააღმდეგო პრო კრიტიკოსი, განსაკუთრებით ამ ტიპის ქავილი. ძირითადი გვერდითი მოვლენები გულისრევა, ღებინება, დაღლილობა და თავბრუსხვევაა.
კლინიკური სურათი
ყველაზე ქავილი ხდება პაროქსიზმით საღამოს ან ღამით, ნაკლებად ხშირად დღის განმავლობაში, სხვადასხვა ინტენსივობით (რბილიდან მნიშვნელოვანია).
მძიმე ქავილის (ობიექტური ნიშნების) შედეგია კანის დაზიანების დროს - ნულიდან, მათ შორის არანებაყოფლობით (ოცნება). უფრო ხშირად, ეს არის სხვადასხვა სიღრმისეული ხაზების დაზიანება, ჰემორაგიული ქერქით. მათი უარყოფის შემდეგ რჩება ნაწიბურები.
ბოლო კვლევებში ცხადყოფს, რომ ლიზოფოსფატიდლილინის ლიზოფოსფატიდულ მჟავას ატოტაქსინი, რომელიც ფერმენტის ქოლესტაზური ქავილის პოტენციურ შუაგულს წარმოადგენს. რიფამპიცინი შეიძლება იყოს ჰეპატოტოქსიური და ღვიძლის ტესტები.
რამდენიმე კვლევამ აჩვენა, რომ ქალები ქოლესტაზური პრუსიტით იყენებდნენ ადრეულ ქავილს premonstrually, ჰორმონის ჩანაცვლებითი თერაპიის დროს და ორსულთა 5% -ში, განსაკუთრებით მესამე ტრიმესტრში. ორსულობის ინტრაჰეპული ქოლესტაზის ქავილი ხასიათდება ქავილით ამაღლებული დონე ნაღვლის მჟავები, და ის მავნე პერინატალური შედეგების მაღალი რისკის ქვეშ აყენებს. რაც შეეხება ქრონიკული ქოლესტაზური ღვიძლის დაავადებას, პლაზმური ჰისტამინის დონე უფრო მაღალია ქავილით, ვიდრე ქავილის გარეშე.
ძლიერი გაღიზიანება, ქავილი შეცვლის ტკივილის განცდას. კუჭის არეში მოხვედრილია კანი ინფიცირებული (პიოდერმი), congestive ერითემა, pitting, peeling, hypoi, ან hyperpigmentation გამოჩნდება itchy ადგილებში.
უარყოფითი ეფექტი ძლიერი ქავილი ადამიანის ის არის, რომ, ანალოგიით ტკივილი ქავილი არღვევს ცხოვრების ხარისხის, ძილის (up to უძილობა), არ კონცენტრირება მუშაობა და იღებს ყველა ფიქრობდა, პაციენტის ქმნის დეპრესია, შიში, შფოთვა, გაღიზიანება ", მოწამეობრივად კომპლექსი "(აღწერილი შემთხვევები სცადა თვითმკვლელობის მძიმე ქავილი).
თუმცა, ანტიჰისტამინები ხშირ შემთხვევაში არაეფექტურია ქოლესტაზური ქავილით. ნებისმიერი დადებითი ეფექტი შეიძლება იყოს სედატიური თვისებების გამო. ქოლესტაზის ქავილის სამკურნალოდ ამ ფისების კონტროლის იდეა კბილების ნაწლავის ექსკრეციის გაზრდაა. ღვიძლის ფერმენტული ინჰიბიტორები, როგორიცაა ფენობარბიტალი და ფლუმეინი, გამოიყენება პაციენტებისთვის ქავილის ქოლესტაზით.
მას ასევე შეუძლია გავლენა მოახდინოს ოპიოიდურ გზებზე. საინტერესოა აღინიშნოს, რომ სეროტონინის რეპეტიკის ინჰიბიტორი sertraline ზომიერად აუმჯობესებს ქავოვან პაციენტებში ქავილს. Paranoplastic pruritus განისაზღვრება, როგორც ქავილი, რომ ხდება ადრეული ეტაპი რა თქმა უნდა ან წინ უსწრებს ავთვისებიანი კლინიკური გამოვლინებები. ეს არ არის გამოწვეული ზეწოლის ან შეჭრის მიერ neoplastic მასა და ამოღებულ შემდეგ სიმსივნის ამოღებულ. მიუხედავად იმისა, რომ ეს ითვლება საერთო, ავთვისებიანი დაავადება შეიძლება აღმოჩნდეს მხოლოდ ქრონიკული ქავილის მქონე პაციენტების 10% -ზე ნაკლები.
ქავილი გრძელდება 6 კვირაზე მეტი ქრონიკული. მისი სიხშირე ზრდასრული მოსახლეობის მიხედვით, კვლევის მიხედვით, 8-9%. ქრონიკული მოვლენები აღინიშნება სხვადასხვა კანის დაავადებებში (ატოპიური დერმატიტი / ნევროდერმატიტი, ეგზემა, პურრიგო, ფსორიაზი და სხვ.) და სისტემური დაავადებები.
გაურკვეველი გენეზის ქავილიითვლება უწყვეტი ან ყოველდღიური ქავილი, რომელიც მინიმუმ 2 კვირის განმავლობაში არსებობს, რისთვისაც გაურკვეველი რჩება ფრთხილად გამოკვლევაც კი.
ყველაზე გავრცელებული ავთვისებიანი ნეოპლაზმები იყვნენ ლიმფომა და ლეიკემიამ. მუდმივი და გავრცელებული ქავილით; ჰოჯკინის ლიმფომა, ლეიკემია, პოლიციტომია და მრავალი მიელომა. ქავილი ცნობილია ათწლეულების განმავლობაში, როგორც ჰოჯკინის ლიმფომის ყველაზე გავრცელებული სიმპტომია და პაციენტთა დაახლოებით 30% ხდება. განზავებული ქავილი ხშირია თვეში ან თუნდაც ერთი წლით ადრე, სანამ ჰოჯკინის დაავადება პირველად დიაგნოზირდება.
ეს შეიძლება იყოს მნიშვნელოვანი გასაღები ოდნავ Hodgkin დაავადების გამოვლენა ადრე ჯანმრთელი პაციენტი. ეს ხშირად ხდება უარესი ღამით და იწყება ფეხები, და შემდეგ მოიცავს მთელი სხეული. განზოგადებული ქავილი უფრო ხშირად ხდება ჰოჯკინის დაავადების სიმსივნის სკლეროზის დროს, რომელიც მოიცავს მედიასტინას. მოგვიანებით მოხსენებებიდან ირკვევა, რომ მწვავე ქავილით დაავადებული ჰოპკინის ლიმფომისა და მიკოზის მქონე პაციენტებს აქვთ მკურნალობაზე უფრო დაბალი რეაქცია, ვიდრე პაციენტებში, რომლებიც შედიან სტაბილურობისთვის.
დიაგნოსტიკა
დიაგნოზი pruritus მოითხოვს განსაკუთრებულ ყურადღებას, რადგან შეიძლება წინ უძღვოდეს სერიოზული დაავადებების გამოვლინება. მთავარი ამოცანაა ქავილის ეტიოლოგიის განსაზღვრა. თერაპიის შედეგი დამოკიდებულია მისი გადაწყვეტის წარმატებაზე.
პირველ ეტაპზე ფიზიკური გამოკვლევა ტარდება კანის მდგომარეობის სიღრმისეულ შესწავლაში, კანის გამოვლინებების დროს - სიღრმისეული დერმატოლოგიური კვლევა. ყველა პაციენტი დაავადებული ქავილიდან უნდა შემოწმდეს დერმატოზისთვის.
Hodgkin ლიმფომის მქონე პაციენტებში ქავილი შეიძლება იყოს პროგნოზული ღირებულება, რადგან ამ პაციენტებს უფრო აგრესიული დაავადება აქვთ. ქავილი ითვლება ჰოჯკინის დაავადების გამო, რომელიც გამოწვეულია ჰისტამინის გათავისუფლებით, რადგან ის რეაგირებს ჰისტამინის ბლოკატორებზე, როგორიცაა ციმეტიდინი. მაგრამ ქავილი შეიძლება შეჰყოლოდა ქოლესტაზს და ჩაშლას ცენტრალური ნეიროტრანსმიმირება იმის გამო, რომ მისი დადებითი რეაქცია მირეაციპინზეა.
ქრონიკული ლეიკემიის, მიელომატოზის და ლიმფოზარკომის უჩვეულო სურათია. ლიმფურში ეს უფრო ხშირია, ვიდრე გრანულოციტის ფორმებში. ქავილი შეიძლება იყოს paraneoplastic ნიშანი მყარი სიმსივნეები, მათ შორის სიმსივნეები ფილტვის, მსხვილი ნაწლავის, თავის ტვინის და სარძევე ჯირკვლისა და კუჭის ადენოკარცინომა და squamous უჯრედული კარცინომა სხვადასხვა ორგანოების, როგორიცაა პროსტატის კიბოს და ხორხის. ექსტრაჰეპული ქოლესტაზით დაავადებულ პაციენტებში შეიძლება გამოიწვიოს ობსტრუქციული სიმსივნე პანკრეასის და პირველადი სკლეროინგის ქოლანგიტის დროს.
იმ შემთხვევებში, როდესაც ქავილი შეუძლებელია ნებისმიერი დერმატოზით ასოცირებული, სხვა მიზეზები უნდა ვეძებოთ.
ფილტვების მქონე პაციენტებისთვის სკრინინგის ტესტები უნდა შეიცავდეს:
- კლინიკური სისხლის ტესტი, ESR;
- შარდის, შაქრის, ნალექის განსაზღვრა.
- ბიოქიმიური სისხლის ტესტი:ფუნქციური ღვიძლის ტესტები - ალტი, ბილირუბინი, ტუტე ფოსფატაზა; სამარხვო გლუკოზის დონე; ქოლესტერინის დონე; შარდოვანა, შარდმჟავა, კრეატინინი, მჟავა ფოსფატაზას დონეები; სულ ცილისა და ცილის ფრაქციების განსაზღვრა; შრატის რკინისა და რკინის სავალდებულო სიმძლავრის დონე, რკინის სისხლის წითელი უჯრედების გაჯერება;
- ფეკალური ოკულტური სისხლი, ჭიები და მათი კვერცხების ანალიზი;
- მკერდის X- სხივები;
- ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციური გამოკვლევა, თიროქსინის დონე.
მეორე ეტაპზე დამატებითი ლაბორატორიული, ულტრაბგერითი, რადიოლოგიური, ენდოსკოპიური, ჰისტოლოგიური გამოკვლევები ხორციელდება:
რკინის დეფიციტი ანემიასთან ან ანემიის გარეშე ხშირად იჩენს როგორც განზავებული ქავილისა და რკინის დეფიციტის ნიშნები ქავილის გარდა, მათ შორის გლოსიტისა და ცირკულაციის ჩირის ჩათვლით. მამაკაცებში რკინის დეფიციტი ძირითადად ასოცირდება ალკოჰოლიზმით ან კიბოსთან. განზოგადებული ქავილი რკინის დეფიციტით, განსაკუთრებით ხანდაზმულ ადამიანში, არის გაფრთხილების მიზეზი, ვარაუდობენ ვალდებულებას მოიცავს შრატში ფერისტინის, რკინის ფსკერის ოკულტური სისხლძარღვთა და შარდის ანალიზს რაც შეიძლება მალე. რკინის აუცილებელია საქმიანობის ბევრი ფერმენტები.
მათი ფუნქციის ცვლილებამ შეიძლება გამოიწვიოს მეტაბოლური დარღვევები და ქავილი. რკინის დეფიციტით გამოწვეული ქავილი რეაგირებს რკინის დამატებით, რომელიც უნდა გაგრძელდეს 3 თვის შემდეგ ჰემოგლობინის დონის ნორმალური დაბრუნების შემდეგ. კვლევაში, ამ სახელმწიფოს ყველაზე გავრცელებული დისტრიბუტებია კიდურების, ინტერპანანის რეგიონის, გულმკერდისა და მუცლის კედლის პროქსიმალური გაფართოება.
- ღვიძლის დაავადებების გამორიცხვა: ულტრაბგერითი, სკანირება, ღვიძლის ბიოფსია;
- თირკმლის დაავადების გამორიცხვა: პიელოგრაფია, რადიოიზოტოპის კვლევა, თირკმლის ბიოფსია;
- სისხლის დაავადებების გამორიცხვა: შრატის რკინის დონე, შრატის ვიტამინი B12 და შრატის ფოლიუმის დონეები, სტერეალური პუნქცია, ლიმფური კვანძის ბიოფსია, ხერხემლის და ძვლის რენტგენი, ლიმფური კვანძის ლიმფური ანგიოგრაფია;
- გარდა ავთვისებიანი სიმსივნეები შინაგანი ორგანოების: Ultrasound მუცლის და მენჯის, ergography ბარიუმის, რენტგენოგრაფიული კუჭის გაკონტროლება ევაკუაცია ბარიუმის შეჩერების, EGD, ბრონქოსკოპია, ღვიძლის scan, ძვლის და ხერხემლის რენტგენოგრაფია, დიაგნოსტიკური ლაპარატომიით;
- აუტოიმუნური დაავადებების გამორიცხვა: ანტინარკოიდული ფაქტორების განსაზღვრა, შრატის პროტეინების ელექტროფორეზი, ლატექსის ტესტი, მიტოქონდრიას ანტისხეულების განსაზღვრა;
- ნევროლოგიური და ფსიქიკური დაავადებების გამორიცხვა: ზურგის სითხის გამოკვლევა, ფსიქიატრიული გამოკვლევა.
ქავილი, როგორც უკვე აღინიშნა, შეიძლება იყოს სიმპტომია სხვადასხვა დერმატოზები (მუნი, პედიკულოზი, ატოპიური დერმატიტი, ალერგიული დერმატიტი, ეგზემა, მიკოზი, ფსორიაზი, ლიქენების planus და ა.შ.), ან მოხდეს ხელუხლებელი კანის დაავადებების შინაგანი ორგანოების (მაგიდა).
გამოკვლევის გამო, ასპირინი ასტიმულირებს ქავილის ამ განსაკუთრებულ ფორმას, პაროქსეტინის შთამბეჭდავი რეაქცია მხარს უჭერს თრომბოციტების, სეროტონინისა და პროსტაგლანდინების როლს პოლიცისტომიასთან ასოცირებული ქავილით. Cyproheptadine და pizothiphene ეფექტურია შემცირების pruritus; ისინი ასევე არიან ძლიერი ანტაგონისტები სეროტონინისა და ჰისტამინის.
ქავილი ხდება თირეოტოქსიკოზის მქონე პაციენტების 4-11% -ში, განსაკუთრებით ხანგრძლივი, არანამკურნალევი გრავების დაავადებით. გაზრდილი სისხლის ნაკადის და კანის ტემპერატურის და ქვედა ქავილი ბარიერი ჰიპოთეზაა, თუ როგორ ჭარბი ფარისებრი ჰორმონის შეიძლება გამოიწვიოს ქავილი. ქავილით გამოწვეული ჰიპერთირეოზი შეიძლება გამოიწვიოს ქოლესტაზური სიყვითლისგან ზოგიერთ შემთხვევაში.
ღვიძლისა და ნაღვლის ტკივილის დროს ქავილი ღვიძლისა და ნაღვლის ტკივილის ძირითადი მიზეზია ქოლესტაზი.
მანამდე მიიჩნევდა, რომ ქავილი წარმოიქმნება ნაღვლის მჟავების კანის შეღწევადობისგან; ახლა, მკვლევარების უმრავლესობა მიიჩნევს, რომ ნაღვლის მჟავები თავად არ იწვევენ ქავილს, მაგრამ მათი გავლენის ქვეშ მოქმედებენ კანიდან.
ეს ქავილი პასუხობს იმპულსებს და თირეოიდული ჰორმონის ჩანაცვლებას. პერორაროიდული ჯირკვლის არანორმალური აქტივობა ჩვეულებრივ ხდება ქრონიკული თირკმლის უკმარისობის კონტექსტში, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ქავილი. მიუხედავად იმისა, რომ პარადიცირო ჰორმონების შრატისა და შრატის დონის კორელაცია არ ყოფილა აღმოჩენილი, სუბტოტალური პარიტრაროიდექტომია შეიძლება გამოიწვიოს ზოგიერთ პაციენტში ქავილის მკვეთრი გადაწყვეტა. თუმცა, ეს შედეგი არ შეიძლება იყოს შენარჩუნებული და ოპერაცია, რა თქმა უნდა, არ მუშაობს ყველა პაციენტს.
ვარაუდობენ, რომ პოსტმენოპაუზურ ქალებში ჰორმონალური დეფიციტი შეიძლება გამოიწვიოს ვულვარში ქავილი. ქავილის არსებობა უნდა აღინიშნოს ღრმა ანალიზით და უფრო აგრესიული თერაპიული მიდგომით. ქოლესტაზის არარსებობისას პრეპარატი შეიძლება იყოს ანტივირუსული თერაპიის უარყოფითი ეფექტი, როგორც ინტერფერონ ალფა პლუს რიბავირინის პაციენტთა 29% -ში.
შესაძლოა, ეს ქავილი ღვიძლში წარმოქმნილი სხვა ქიმიური ნაერთების პროვოცირებაა და ნაღველში შედის. ენდოგენური ოპიოიდური პეპტიდები, 5-MTZ სეროტონინის რეცეპტორების სტიმულაცია, მოცემულია გარკვეული მნიშვნელობა. Prurithogenic ნივთიერებები (იწვევს ქავილს) გამოთავისუფლებულია ჰეპატოციტების პლაზმური მემბრანის ტოქსიური დაზიანების გამო.
სისტემური მიზეზები უნდა იქნას გათვალისწინებული, განსაკუთრებით მოხუცებულ პაციენტებში, რომელთა ქავილი არის მუდმივი და იმუნურია მართვისა და სხვა არასპეციფიკური თერაპიების მართვაში. აქედან გამომდინარე, ქრონიკული ქავილის შესაფასებლად საფუძვლიანი ისტორიისა და ფიზიკური ექსპერტიზის ჩატარებაა საჭირო.
ფსიქიკური ავადმყოფობისა და ამ დაავადების ცხოვრების ხარისხის გაუარესების თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია მულტიდისციპლინარული მიდგომა დერმატოლოგთან, ფსიქიატრთან და თერაპევტთან. გარდა ამისა, ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი პრობლემა არის დერმატოლოგი საფუძვლიანი განმარტება, რომ პაციენტი ისე, რომ იგი რჩება კანის ზედაპირზე და თავიდან კანის სიმშრალე ოპერაციებში როგორიცაა ცხელი bathing, მშრალი გარემოს გამოყენება ტუტე საპნის და გამაღიზიანებელი ტარების ქსოვილზე.
ქავილი ინჰალაპატალური ქოლესტაზით .
აღინიშნება პირველადი ბიოლოგიური ციროზი (PBC), ქლანგიტი, ქრონიკული ჰეპატიტი (განსაკუთრებით ალკოჰოლური ეტიოლოგია), ნარკოლოგიური ჰეპატიტი, სიფილისტი ღვიძლის დაზიანება და ა.შ.
PBC- თან პაციენტებში პრეპარატი 100% -ის შემთხვევაში ხდება, მათგან ნახევარი პირველად ეხმარება დახმარებას ქავილს.
ავტორები აცხადებენ, რომ ამ დოკუმენტის გამოქვეყნების მიმართ ინტერესთა კონფლიქტი არ არსებობს. შანლი, "ქათმის პათოფიზიოლოგია", "ჩრდილოეთ ამერიკის ვეტერინარული კლინიკები". . ეს itches, თქვენ ნულიდან, მაგრამ რამდენიმე ხნის შემდეგ შემაშფოთებელი ქავილი მოდის. ეს დაახლოებით "ტოვებს კანს".
ქავილი არის ძალიან გავრცელებული და დაახლოებით 17% მოზარდები განიცდიან მას. ნულიდან წასვლის სურვილი რთულია. შედეგი არის მოუსვენრობა, უძილობა და მჟავე ლაქები. გასაკვირია, რომ ბევრი პაციენტი არ იღებს თერაპიას და არ მიიღოს არადამაკმაყოფილებელი მდგომარეობა.
მრავალი პაციენტისათვის, რამდენიმე თვის განმავლობაში ქავილი, 1-2 წლის განმავლობაში კი სხვა სიმპტომების გამოჩენა, კერძოდ, სიყვითლე. თავდაპირველად, იგი შეიძლება ადგილობრივი (პალმებით, ძირები), და შემდეგ განზოგადებისა და უფრო გამოხატული ფეხები, thighs, მუცლის და სიყვითლით - პალმებით, ძირები, interdigital folds of ხელები და ფეხები, მჭიდრო ტანსაცმელი.
ქავილი ყველაზე გავრცელებული არის მშრალი კანი. მაგრამ ეს შეიძლება იყოს კანის დაავადების სიმპტომი, მათ შორის ეგზემა, ეგზემა, კანის სოკოვანი ან კანის პარაზიტები. დაავადების ნიშნები გამოჩნდება კანზე, როგორიცაა სიწითლე, ნოდულები, ბუშტები, კანდიდოზი ან ბზარები. ქავილის ცვლილებების გარეშე ქავილი ხშირია სიმპტომური სიმპტომი - შიდა დაავადება, გვერდითი ეფექტი ნარკოტიკების ან შეიძლება იყოს რკინის დეფიციტის ნიშანი. გათბობის სეზონის დაწყებით, კანის დეჰიდრატაცია გაღიზიანებული, ქავილიანი კანის ძირითადი მიზეზია.
ქავილი იზრდება ღამით, ხშირად თან ახლავს ნელა. გახანგრძლივებული ქოლესტაზით, ეპიდერმისის ტიროსინაზა გააქტიურებულია და კანი ხდება მუქი პიგმენტით PBC- ით. ინტრაჰეპული ქოლესტაზი შეიძლება განვითარდეს ნარკოტიკების მოქმედება(phenothiazines, tolbutamide, ერითრომიცინი, ანაბოლური, estrogens და progestins და ა.შ.).
განსხვავებული სიმძიმის ქოლესტაზური ქავილი, როგორც წესი, ვითარდება ჰორმონალური კონტრაცეპტივების პირველი გამოყენება ქალთა ნახევარზე.
პირველი 6 ციკლის განმავლობაში, ის იწყებს ქალების თითქმის 90% -ს. ქავილი აჩერებს პრეპარატის გაუქმების შემდეგ. ქოლესტატული ბუნება, როგორც წესი, აქვს ქავილი ქავილი . ეს ხდება მცირე რაოდენობის ქალებში, უფრო ხშირად გესტაციური ასაკის 6 თვე. ეს შეიძლება იყოს შერბილებული ზომიერი სიყვითლე, ყოველთვის წინ უსწრებს მისი გამოჩენა. დაბადების შემდეგ, ქავილი, როგორც წესი, შეწყვეტს. ზოგიერთი ავტორი მიიჩნევს, რომ ქავილი foreshadows ნაადრევი შრომის შემთხვევაში. ასევე, ორსულობის დროს ქავილი შეიძლება გამოიწვიოს ჰორმონალური ცვლილებები და სიმშრალე, კანის გაჭიმვა.
ქავილი ექსტრაჰეპული ქოლესტაზით .
ნაღვლის ქოქოსის, სიმსივნეების სიმსივნეების, პანკრეასის ტკივილის, შუბლის, მსხვილი ნაწლავის, მსხვილი ნაწლავის და სხვა დაავადებების სიმსივნეები, რომლებიც ხელს უშლის ნაღვლის დინების დუოდენად. ჩვეულებრივ, ქავილისა და სიყვითლის ინტენსივობა პარალელურია (ინტრაჰეპული ქოლესტაზით, ქავილი იწყება სიყვითლის სიხშირეზე).
დიაგნოსტიკა .
ჩაატაროს ღვიძლის დაავადების დიაგნოსტიკისათვის გამოყენებული კვლევების კომპლექსი.
ქავილი თირკმლის უკმარისობისთვის
თირკმლის მწვავე უკმარისობით, ქავილი, როგორც წესი, არ ხდება, ეს არის ქრონიკული თირკმლის უკმარისობის სიმპტომი (CRF). ხშირად ის წინ უსწრებს CRF- ს (პოლიურია, ნოქტურია, სისუსტე, ანორექსია და ა.შ.) სხვა გამოვლინებებს.
ქავილი შეიძლება იყოს ძალიან ძლიერი (პაციენტები სხეულის სისხლში), თუმცა ქავილის სუსტი ფორმები ასევე აღინიშნება (ტანსაცმლის ქვეშ მოქცეული თმის შეგრძნება ან ანდრის მცოცავი). სხვადასხვა ხარისხით, ქრონიკული თირკმლის დაავადების მქონე პაციენტების ნახევარი ქავილი.
ქრონიკული თირკმლის დაავადების განვითარების მექანიზმები სრულად არ არის ცნობილი. სავარაუდოა, რომ მნიშვნელოვან როლს თამაშობს მეტაბოლური დარღვევები, პერიფერიული პოლინეიროპათია, პროტეაზების დაგროვება ან ქინქინის შუამავლები, სისხლისა და კანის მაგნიუმის და ალუმინის დონის ზრდა; ჰიპერკალციემია (გარდა ქავილი, გულისრევა, ღებინება, არტერიული წნევის გაზრდა); მეორადი ჰიპერპაროთორეიდიზმი, ოპიოიდური რეცეპტორების პროცესში ჩართვა და კანის სიმშრალე (ქსეროზი).
ქავილი ყველაზე გამოხატულია უკან და სახეზე. ქრონიკული თირკმლების დაავადების ურომიული ქავილი შეიძლება იყოს ადგილობრივი ან დიფუზური, უფრო გამოხატული კისრის კანი, მხრის სარტყელი, კიდურები, სასქესო ორგანოები, ცხვირი. ღებინება ინტენსიურია, ღამით ან ხანდახან დიალიზის შემდეგ, ისევე როგორც ზაფხულის თვეებში.
დიაგნოსტიკა
ჩაატაროს ESRD- ის დიაგნოსტიკისთვის გამოყენებული გამოკვლევების ჩვეულებრივი კომპლექსი. აუცილებელია გამოვლინდეს ქავილის სხვა მიზეზები, რომლებიც არ არის პირდაპირ დაკავშირებული დაავადების (ქოლესტაზის, ნარკორეზის ეფექტის, ალერგიული კონტაქტის დერმატიტის და ა.შ.).