Навряд чи хто-небудь стане сперечатися, що самим знаковою подією в житті жінки є вагітність. Безсумнівно, період підготовки до народження нової людини дуже щасливий, хвилюючий, і, разом з тим, відповідальний. Особливо, якщо вагітність бажана. Кожній майбутній матусі хочеться, щоб її дитина народилася здоровою і міцним. Тому, як тільки жінка утвердиться в своє «цікаве положення», вона намагається дізнатися: чи все нормально з протіканням її вагітності. Сучасна медицина надала жінці таку можливість, це УЗД при вагітності. як підготуватися до такої процедури? Власне, це саме та тема, про яку ми сьогодні хотіли б поговорити докладніше.
Що таке УЗД?
Метод дослідження плоду в період його внутрішньоутробного розвитку носить назву ультразвукового дослідження (УЗД). Грунтується він на впливі на плід і органи малого тазу звуковими хвилями найкоротшого діапазону. Метод не представляє абсолютно ніякої небезпеки ні для майбутньої матері, ні для її майбутньої дитини, але при цьому такий спосіб досліджень дає саму вичерпну інформацію про протікання вагітності з ранніх її етапів.
Ультразвукове дослідження - це безболісний і комфортний спосіб досліджень. Проводиться він в теплому приміщенні, коли майбутня мама знаходиться в положенні лежачи на кушетці горілиць. Лікар наносить на живіт вагітної жінки спеціальний гель, і водить по животу датчиком з метою отримання самого чіткого зображення. Протягом дев'яти місяців, в які вкладається виношування плоду, кожна жінка повинна пройти мінімум три ультразвукових дослідження. Обумовлено це тим, що термін вагітності умовно поділяють на триместри. І в кожному з них проводять одне планове обстеження.
Як підготуватися до обстеження?
Оскільки тема статті УЗД при вагітності, як підготуватися до його проведення, теж слід знати. Багато в чому підготовка залежить від способу проведення діагностики. Існує всього два способи досліджень:
. Трансадбомінальное дослідження. При цьому способі лікар впливає звуковими хвилями через передню стінку живота.Трансвагинальное дослідження. При цьому способі спеціальний датчик вводять в піхву обследуемой жінки.
Зауважимо, що трансвагінальне дослідження дає найбільш чітку і картинку і повнішу інформацію про стан плода. Для того щоб підготуватися до УЗД, потрібно точно знати, яким із способів буде проводитися дослідження. Власне, вся підготовка полягає в наступному:
. Якщо призначено трансабдоминальное дослідження, потрібно за годину - півтори до процедури випити звичайної води без газу.При трансвагинальном дослідженні наповнення сечового міхура не потрібно. Потрібно просто прийти до лікаря і захопити з собою рушник, щоб стерти гель, і простирадло, щоб постелити на кушетку. Якщо ви проходите дослідження в платній клініці, цього не потрібно.
Якщо ви хочете довірити свою вагітність в надійні руки, приходьте в наш лікувально-діагностичний центр. У нас є найпотужніший обладнання, у нас працюють досвідчені фахівці. Вони дадуть відповідь на всі ваші питання і видадуть на руки детальну розшифровку УЗД.
При постановці на облік жінці призначають обстеження, до якого, крім аналізів і консультацій фахівців входить і ультразвукове дослідження ембріона, матки і придатків.
терміни
Перше УЗД, згідно з наказом МОЗ РФ № 572 від 1 листопада 2012 року проводиться в терміни 11-14 тижнів, а точніше, до шостого дня 13 тижні, так як саме в ці терміни можливо визначення грубих аномалій розвитку плода або ознак, які насторожують щодо генетичної та хромосомної патології.
Мета проведення УЗД в I триместрі
Необхідність проведення УЗД в зазначені терміни першого триместру продиктована наступними показаннями:
- підтвердження факту вагітності;
- встановлення маткової або позаматкової вагітності;
- визначення кількості плодових яєць (виявлення багатоплідної вагітності);
- оцінка розмірів і зростання, а також будова плодового яйця і ембріона;
- підтвердження / спростування міхура занесення або пухлини внутрішніх статевих органів, які впливають на перебіг вагітності;
- оцінка життєдіяльності плода;
- дослідження екстраембріональних структур (амніон, хоріон і жовтковий мішок);
- виявлення ускладнень цієї вагітності (загроза переривання або викидень, що почався).
Важливо!Результати УЗД, проведеного раніше 11 тижні можуть бути інтерпретовані помилково.
Підготовка до УЗД і методика проведення
Перше УЗД при вагітності може проводитися 2 способами: трансвагінальним датчиком і трансабдомінальним. Для проведення трансвагінального УЗД особливої підготовки не потрібно. При проведенні ультразвукового дослідження трансабдомінальним датчиком необхідний повний сечовий міхур, тому вагітна повинна почати пити чисту воду (не солодку і негазовану) за 1,5 години до дослідження.
Крім того, для прискорення наповнення мочевіка ввечері, напередодні дослідження, варто уникати споживання жирних, дуже солоних і копчених страв, а також грубої рослинної клітковини, яка посилює газоутворення і ускладнює проведення УЗД (капуста, бобові, редька, чорний вчорашній хліб, висівки та інші ).
Чим менше термін вагітності, тим більше наповненим повинен бути сечовий міхур, якій піднімає матку, що знаходиться глибоко в малому тазу.
методи проведення
Як уже зазначалося, УЗД в 1 триместрі проводиться 2 способами, або трансвагинально, або трансабдоминально:
трансабдомінальне УЗД
- Жінка укладається на кушетку і оголює живіт. Лікар наносить на передню черевну стінку спеціальний гель, щоб трансабдомінальний датчик краще стикався зі шкірою. Гель не викликає алергії і легко видаляється серветкою. Водячи датчиком по животу, лікар оцінює необхідні показники. Під час обстеження лікар може попросити вагітну повернутися на бік, підняти кулаками поперековий відділ хребта або зігнути ноги. Трансабдомінальне УЗД - абсолютно безболісний метод.
Трансвагинальное УЗД
- Це більш кращий метод дослідження в 1 триместрі вагітності. Жінка повинна бути з спорожнення сечовим міхуром. Після того, як вагітна роздягнеться нижче пояса, її укладають на кушетку з зігнутими і декілька розведеними ногами. Спеціальний датчик в презервативі обережно вводиться в піхву пацієнтки. Трансвагинальное УЗД теж безболісне.
Важливо! Поява незначних кров'яних виділень відразу після дослідження або на інший день після трансвагинального УЗД вважається нормою і не може привести до переривання вагітності.
інтерпретація результатів
УЗД в першому триместрі допомагає виявити такі грубі хромосомні аномалії, як синдром Дауна, Едвардса та інші.
УЗД 1 триместру проводиться для оцінки наступних показників:
- довжина зародка або куприка-тім'яної розмір (КТР);
- розміри головки (біпаріетальний діаметр, окружність, довжина від чола і до потилиці);
- симетрія півкуль мозку;
- наявність / відсутність ряду структур мозку, обов'язкових для даного терміну вагітності.
Крім того, оцінюють і інші кістки і органи:
- довгі трубчасті кістки;
- плечові, стегнові, кістки передпліччя і гомілок і їх довжина;
- локалізація шлунка і серця:
- серцеві розміри і виходять судин;
- розміри живота.
Норми УЗД I триместру
КТР плода:
- перший день 10-го тижня - 33-41мм, шостий день 10-го тижня - 41-49мм;
- перший день 11-го тижня - 42-50мм, шостий день - 49-58мм;
- перший день 12-го тижня - 51-59мм, шостий день - 62-73мм.
Шийно-комірний простір (головний показник першого УЗД, при перевищенні норми необхідно подальше дослідження):
- 10 тижнів 1,5-2,2мм;
- 11 тижнів 1,6-2,4мм;
- 12 тижнів 1,6-2,5мм;
- 13 тижнів 1,7-2,7мм.
Носова кістка (повинна визначатися на 10-11 тижні, дозволяє припустити синдром Дауна):
- 10-11 тижнів носова кістка повинна мати місце, але її розміри не оцінюються;
- 12 тижнів і пізніше - не менш 3 мм.
Частота серцевих скорочень ембріона (ЧСС):
- 10 тижнів - 161-179 в хв .;
- 11 тижнів - 153-177;
- 12 тижнів - 150-174;
- 13 тижнів - 141-171.
БПР (біпаріетальний розмір):
- 10 тижнів - 14 мм;
- 11 тижнів - 17мм;
- 12 тижнів - не менш 20мм;
- 13 тижнів - близько 26мм.
Деякі дослідження при вагітності
Сучасні акушерство і гінекологія широко використовують перинатальний скринінг вагітних. Це дійсно дуже для виявлення і ранньої діагностики ймовірних неприємностей: патологій розвитку, генетичних і хромосомних відхилень плода.
Щоб пройти його без страхів і занепокоєння, краще дізнатися про таке обстеженні докладніше. Це допоможе підготуватися до нього психологічно і не тільки.
Що собою являє обстеження?
У скринінг обов'язково входить УЗД, біохімічні дослідження. Раніше його призначали тільки пацієнткам з групи ризику:
- Тим, хто має в родинній лінії з боку чоловіка або дружини дітей з генетичними відхиленнями або свою дитину з генетичним захворюванням.
- З невдалим досвідом попередньої вагітності (мимовільні викидні, передчасне розродження, завмерлі в утробі або мертвонароджені діти).
- Знаходяться в шлюбі з близьким родичем.
- Перехворіли вірусним або бактеріологічним захворюванням в період поточної вагітності.
- Які брали медичні препарати, протипоказані в період виношування.
За сучасним вимогам перше обстеження повинні пройти абсолютно всі жінки «в положенні».
Мета дослідження
Скринінг сприяє ранній діагностиці аномалій розвитку і хромосомних відхилень, але не ставить відразу точного діагнозу.
Тим більше що зустрічаються і хибнопозитивні результати, викликані різними факторами. Спотворити результати можуть:
- Цукровий діабет, особливо - некомпенсований.
- Надлишкова чи недостатня маса тіла.
- Проведення зачаття з використанням технології екстракорпорального запліднення (ЕКЗ).
- Багатоплідна вагітність.
- Незадовільний психологічний стан вагітної.
- Попередній скринінгу амніоцентез.
- Гормонотерапія.
Якщо первинні дослідження показують відхилення від норми, це не означає, що дитина нездужає. Ймовірно, це сигнал про деяке ризик виникнення патологій.
Швидше за все, лікар запропонує пройти подальше дообстеження і з'ясує причину таких відхилень.
умови проведення
Перший скринінг призначається в терміні від 10 до 13 тижнів вагітності, оптимальний варіант 11-12 тижнів, щоб максимально знизити можливу помилку при розрахунку термінів і отримати адекватний результат. Обстеження рекомендовано проходити всім вагітним. Воно включає:
- Ультразвукове дослідження. Проводиться абдомінальним способом через поверхню живота або трансвагинально, за допомогою спеціального датчика.
- Біохімічний скринінг - це лабораторне біохімічне дослідження крові. Береться зразок венозної крові об'ємом приблизно 10 мілілітрів.
Перший УЗД-скринінг встановлює більш точний термін зачаття на основі ознак зрілості плода, місце в матці, куди приліпилося плодове яйце, Розміри і спроможність плаценти, визначає багатоплідної вагітність, Параметри плода.
Сформовані до цього терміну органи і системи мають свої показники і характеристики нормального розвитку. Виміру підлягають:
- Характеристика довжини - куприка-тім'яної розмір малюка (КТР).
- Проглядаються і вимірюються розміри кістки носа.
- Воротнікова зона, її товщина є діагностичним інтерес.
- Порівнюють півкулі головного мозку, їх симетрію, розташування і обсяг.
- Визначають камери серця, коронарні судини, вимірюють ЧСС і розміри всіх серцевих структур.
- Параметри головки плоду: (межтеменной) розмір, окружність голови, ділянка від чола до потилиці (сагітальний розмір).
- Довжину трубчастих кісток вже сформованих кінцівок (стегно, гомілка, плече, передпліччя).
- Розміри живота, розташування і параметри внутрішніх органів.
Всі вимірювання зіставляють з показниками норми на відповідний термін розвитку і аналізом результатів на біохімію і гормони.
Неоціненна роль УЗД першого скринінгу в плані перспектив виношування. Цей інструментальний метод дослідження показує грубі аномалії тоді, коли ще можна безпечно перервати патологічну вагітність.
Лабораторні дослідження
Біохімічний скринінг - невід'ємна частина комплексу першого дослідження. Після отримання результатів УЗД, у жінки набирають зразок венозної крові для наступних аналізів:
- Перший гормон, що виробляється в період вагітності (ХГЛ - хоріонічний гонадотропін). Підвищення або зниження рівня гонадотропіну служить важливим клінічною ознакою. Показники його концентрації у окремій жінки порівнюються з еталонними, які прив'язані до термінів тижні.
- На плазмовий протеїн А (РАРР-А), білок, що продукується плацентою.
Результати аналізів і показники норми обов'язково розглядаються в прив'язці до певного терміну. Відхилення від стандартної норми може бути діагностичною ознакою тільки в комплексі з трактуванням УЗД.
Якщо обробка отриманих даних характеризує перебіг вагітності як нормальне, то ставиться негативний результат первинного скринінгу.
Виявлення аномалій виражається за шкалою ступенів ризику. При високому ступені призначаються додаткові дослідження.
Вони включають повторні скрининги в другому і третьому триместрі виношування, а в разі потреби - більш глибокі дослідження. Гінеколог може направити вагітну на амніоцентез. Це міні-операція з отриманням навколоплідної рідини для детального вивчення, біопсію ворсин хоріона для уточнення або зняття передбачуваного діагнозу, кордоцентез (аналіз пуповинної крові).
підготовчі заходи
Як підготуватися до першого скринінгу при вагітності? Візит в жіночу консультацію зазвичай проводиться за попереднім записом до фахівців. Підготовка не складна, але вимагає підійти до неї відповідально:
- За добу напередодні обстеження дотримуватися дієти, яка виключає жирну їжу і м'ясо, не вживати продукти-алергени - апельсини, мандарини, мед, морепродукти, шоколадні вироби.
- Утриматися від статевого контакту.
- Проводити перший скринінг бажано в один день і в одному лікувальному закладі.
- Зважитися перед обстеженням, маса тіла вказується в карті.
- Провести гігієнічні процедури.
- Ранкове обстеження проводиться натщесерце, допустимо невелике вживання негазованої води.
- Якщо скринінг проводиться вдень або ввечері, утриматися від прийому їжі за 4 години перед процедурами.
- При абдомінальному методі УЗД, про це попередить лікар, взяти з собою негазовану воду для наповнення сечового міхура, досить 0,5 літра за півгодини до процедури.
- Спочатку проводиться УЗД, другим етапом йде вже забір крові.
Результати будуть оброблятися, лікар призначить день і ознайомить з відповідями. Розрахунок результатів першого скринінгу проводиться за схемою, шляхом порівняння з нормами і обчисленням ступеня ризиків.
Як оцінюються результати?
Обчислюється коефіцієнт фактичного відхилення від стандарту. Враховується регіон проживання і термін вагітності. Результат маркується позначенням МОМ та визначає узагальнений коефіцієнт ризику для конкретних генетичних захворювань.
Результати першого скринінгу насторожують, якщо узагальнений результат в рамках від 1: 250 до 1: 380, а гормональний показник крові нижче 0,5 або вище 2,5 медіанний одиниць.
Показник РАРР-А нижче норми може підтвердити можливість захворювання в комплексі з іншими ознаками. При нормальних інших результатах, підвищення протеїну-А не розглядається як патологія. При цьому не забуваємо про ймовірність хибнопозитивних результатів.
Період очікування не повинен супроводжуватися страхами і вивченням інтернет-сайтів. Якщо проблема є, її треба підтвердити і вирішити, якщо все нормально продовжувати спокійно виношувати дитину з позитивним настроєм. Обстеження не ставить остаточний діагноз, а лише з'ясовує ступеня ризиків щодо подальшого розвитку плода і виношування.
Діагностична цінність обстеження
В кінці першого триместру на скринінгу можуть бути виявлені наступні аномалії:
- Порушення розвитку нервової трубки - зачатка центральної нервової системи плода.
- Пуповинна грижа (омфалоцеле) - розташування внутрішніх органів за межами черевної порожнини в грижової сумці.
- Чи не подвійний, а потрійний набір хромосом (триплоїдія).
- Генетичні синдроми: Дауна, Едвардса, Патау, Сміта-Опітц, де-Ланге.
Перший скринінг є високоінформативним діагностичним дослідженням і важливий для подальшого спостереження вагітності і життя плоду.
Вагітні жінки відчувають страхи перед подібними обстеженнями, переживаючи про результати і здоров'я свого малюка.
Важливий позитивний психологічний настрой, роз'яснення про важливість ранньої діагностики для здоров'я майбутньої дитини - тоді ймовірність негативних результатів першого скринінгу підвищується, перевірено багатьма мамами.
Якщо ж його результати викликають сумніви, можна пройти повторне обстеження: не пізніш 13 тижнів, в іншому медичному закладі.
Медичні технології покликані знизити ризики вагітності для мам і плода, а не заганяти жінку в психологічну безвихідь. Ставтеся до скринінгу, як до етапного підтвердження нормального розвитку дитини.