Абсолютно всім вагітним жінкам періодично доводиться проходити ультразвукові дослідження. Під час такого обстеження лікар звертає увагу на розміри частин тіла малюка і обов'язково порівнює їх з нормою для цього терміну вагітності.
Що таке фетометрія плода і для чого потрібно?
Фетометрія - це визначення розмірів плода за допомогою ультразвуку. Вона дозволяє визначити, як протікає зростання і розвиток малюка, діагностувати порушення і вчасно виявити більшість загроз.
Всі виміри зазвичай роблять в міліметрах за універсальним для всіх клінік плану.
Отримані результати порівнюють з нормами, які вже визначені для кожного тижня. Це дозволяє зробити висновки про відповідність розвитку плода заявленого терміну вагітності.
Під час кожного ультразвукового дослідження, доктор обов'язково видає висновок, в якому вказуються всі параметри фетометрії:
- Куприка-тім'яної розмір (КТР) - це зростання маляти від тім'я до кінчика куприка, особливо інформативний на ранніх термінах вагітності;
- Біпаріетальний розмір (БПР) - це ширина голови плоди, виміряна за найменшою віссю між скронями, особливо важливо її визначати у другому тримест;
- Довжина стегна (ДБ), якщо точніше, вимірюється стегнова кістка;
- Окружність живота (ОЖ);
- Обсяг грудної клітини (ОГ), те ж саме, що діаметр (ДГ).
Ці показники дозволяють уточнити термін вагітності і на різних термінах мають роззую інформативність, тому кращі результати дає одночасне порівняння всіх. Найчастіше до 36 тижня лікарі більше уваги звертають на ОЖ, БПР і ДБ, а після - на ОЖ, ОГ і ДБ.
допустимі норми
При інтерпретації результатів своїх вимірів лікар використовує готову табличку з допустимими нормами. Вони відрізняються для кожного тижня вагітності, наприклад БПР на 20-й акушерської тижня становить 47 мм, а ОГ-34 мм. На 32-й ці значення вже 82 мм і 63 мм відповідно.
Серйозні відхилення від норм можуть бути ознакою внутрішніх захворювань плода. Знаючи результати вимірювань, майбутня мама самостійно може їх інтерпретувати, використовуючи спеціальну таблицю.
Невідповідність розмірів плода нормам може вказувати на:
- затримку внутрішньоутробного розвитку (Якщо є відставання на 2 тижні, менше - не привід для підозр);
- Наявність вроджених патологій;
- Мутації плода.
Якщо певні показники плода не збігаються з нормою, не варто панікувати. Іноді причина в банальній помилку при вимірах, допущеної лікарем.
Нерідко трапляється, що всі реальні показники плода не збігаються з табличними, в такому випадку не можна виключати помилки у визначенні терміну вагітності. Тому в таких ситуаціях завжди призначають додаткові дослідження, частіше за все допплерометрию.
Фетометрія плода по тижнях (таблиця)
Щоб спростити інтерпретацію результатів фетометрії, створена спеціальна табличка з середніми результатами. У ній вказані норми фетометіі плода по тижнях, починаючи з 11-ї, раніше вимірів не проводять.
|
Акушерська тиждень вагітності |
Вага плоду, г |
ОГ (ГДК), мм |
|||
Але треба враховувати, що в табличці зафіксовані середні значення, а розміри кожного малюка можуть відрізнятися. Це залежить від безлічі факторів, у тому числі і від спадковості. Тому, якщо дитина трохи менше норми - це не привід переживати, потрібно простежити за його зростанням в динаміці. Якщо вона позитивна - це може бути індивідуальною особливістю малюка.
Правила проведення процедури
Фетометрія - це обов'язкова частина стандартного. Також лікар може призначити додаткові обстеження, якщо у нього з'являться сумніви щодо розвитку плода. Вимірювання плода може проводитися як під час ультразвукового дослідження через передню стінку живота, так при трансвагинальном обстеженні.
Розшифровувати результати фетометіі має право тільки лікар, враховуючи при цьому деякі індивідуальні моменти, наприклад, зріст, вага і особливості складання батьків, а також їх вік.
Особливості підготовки до фетометрії залежать від того яким методом вона буде проводитися:
- При трансабдоминальном обстеженні (через передню стінку живота) на ранніх термінах пацієнтці треба випити приблизно півлітра води за годину до процедури. У 2-3 триместрах такої необхідності немає.
- Трансвагинальное обстеження попередньої підготовки не вимагає.
Іноді доктор для уточнення результатів може використовувати одночасно обидва методи. Майбутній матусі важливо заздалегідь, ще під час запису на прийом уточнити, яким способом буде проводитися дослідження.
Під час вагітності плід безперервно зростає і розвивається, а майбутня матуся регулярно проходить всі необхідні обстеження, щоб контролювати цей процес. Один з методів - це УЗД, і з його допомогою можна не тільки визначати положення плода, але проводити різні виміри майбутньої дитини. Дуже важливо визначати коло живота плода по тижнях вагітності, оскільки цей показник повідомляє про фізичну і розумовому розвитку ще не народженого малюка, присутності патологій і потенційних аномалій в дитячому організмі.
Визначити на око цей обов'язковий критерій оцінки неможливо, тому і застосовується процедура скринінгу, який багато повідає про стан здоров'я майбутньої дитини ще у внутрішньоутробному періоді. До 14 тижні таким важливим показником є, який також як і ОЖ, є частиною.
Як правило, показання окружності живота плода по тижнях порівнюються зі спеціальною таблицею, причому ці значення дещо відрізняються на різних термінах і в різних триместрах. Обов'язково цей завмер виконується на 2 і 3 плановому скринінгу (приблизно на двадцятій і неділях), а отримані відмінності дозволяють судити про розвиток нового організму.
Показники ОЖ плода, отримані за допомогою УЗД, порівнюються з таблицею нормальних значень.Насамперед важливо розібратися, як виконує завмер лікар-узіст. Все просто: ОЖ плода - це умовний відрізок, проведений по лінії печінки, шлунка і пупкової вени. Виконати вимір можна тільки на спеціальному апараті УЗД, причому важливо отримати гранично точне значення, щоб зайвий раз не сумніватися в планомірному розвитку ембріона у внутрішньоутробному періоді. Коли лікар отримує реальне значення, то відразу ж порівнює з встановленими показниками норми.
Щоб зрозуміти, які ідеальні значення, слід навести кілька прикладів з таблиці:
- 14 тиждень - ОЖ становить 85 мм;
- 20 тиждень - ОЖ досягає 144 мм;
- 26 акушерська тиждень - ОЖ перевершує 217 мм;
- 30 акушерська тиждень - показник ОЖ варіює в межах 365 мм;
- 40 акушерська тиждень - характерний завмер може досягати 350 мм.
Важливо! Потрібно розуміти, що це - середні показники норми, оскільки на практиці значення може дещо відрізнятися як в більшу, так і в меншу сторону, і впливати на це можуть самі різні чинники. Але, тим не менше, залишати їх без уваги теж не можна.
Особливості відхилень від норми
З'ясувавши, що таке ОЖ плода, залишається тільки розібратися з нормами і реальними відхиленнями, від чого вони залежать і про що говорять.
Якщо в конкретному випадку відбувається відхилення від норми окружності живота плода, то це не привід для паніки. Не виключено, що мають місце генетичні особливості будови корпусу, а у маленьких по зростанню батьків, в більшості випадків, народжуються особливо крихітні малюки - ось і перший аргумент на користь фізіологічних відхилень. До речі, дівчатка також дрібніші хлопчиків, тому статева приналежність плоду також може мати величезне значення.
На розвиток відхилень плода можуть впливати різні причини, в тому числі і спосіб життя майбутньої матері. Щоб відразу виключити ризик патології, лікар проводить якісне обстеження всіх внутрішніх органів і систем, направляє вагітну пацієнтку на прийом до генетика. Набагато гірше, коли на екрані монітора очевидна патологія, яка не просто позначається на внутрішньоутробний розвиток ембріона, але також забезпечує ряд вроджених хвороб.
Якщо помітно порушена окружність живота плода на УЗД, лікар ставить попередній висновок - ЗВУР, тобто затримка внутрішньоутробного розвитку. При показниках, коли внутрішні органи і живіт нормального розміру, захворювання отримало визначення асиметричною форми; коли ж їх розміри явно зменшені на тлі маленького живота, недуга набуває симетричну форму. Так чи інакше, потрібна повна діагностика вагітного організму і ще при цьому лікар може поставити під сумнів успішне розродження.
Подібні відхилення можуть бути обумовлені, коли має місце куріння і алкоголізм, гіпоплазією плаценти або порушеним кровотоком, або такими діагнози, як простудні захворювання, хронічні ураження нирок, печінки, серця.
Хоч би яка була причина відхилень розвитку плода від показників норми, вирішувати таку проблему потрібно негайно. А ось щоб своєчасно виявити патологію, потрібно якомога раніше звертатися до гінеколога для постановки на облік і неухильно виконувати всі рекомендації лікаря, не пропускати планові огляди і аналізи і навіть проходити позапланові обстеження, якщо медики вважають їх необхідними.
Затримка внутрішньоутробного розвитку плода
Профілактика, діагностика, лікування
Буває, що майбутні мами чують на прийомі у лікаря або в кабінеті УЗД лякаюче незрозумілу абревіатуру - ЗВУР. Її розшифровка лякає ще більше - "затримка внутрішньоутробного розвитку плода". Вагітну жінку зіткнулася з подібним діагнозом, мучить безліч питань. Наскільки небезпечно це стан? Як воно відіб'ється на здоров'я малюка? Чи зможе він "надолужити" згаяне?
Що таке ФПН і ЗВП?
Харчування і дихання плода забезпечується тимчасовим ( "провізорних") органом - плацентою, яка постачає плід необхідними для життя речовинами, отримуючи їх з циркулюючої крові матері. Стан, при якому плацента не справляється в достатній мірі зі своїми обов'язками, називається фетоплацентарної недостатністю (ФПН). Фетоплацентарна недостатність з часом призводить до того, що плід, не отримуючи необхідної кількості поживних речовин, важить менше норми. Цей стан називається затримкою внутрішньоутробного розвитку плода (ЗВУР), або внутрішньоутробної затримкою росту плода (ВЗРП), або гіпотрофією плода.
Причини ФПН різноманітні. До них відносяться: пізній гестоз (нефропатія) - підвищення артеріального тиску, поява білка в сечі, набряки, які тривалий час підвищений тонус матки при загрозі передчасних пологів, аномалії розвитку матки, аномалії розвитку плаценти і пуповини (наприклад, коротка пуповина), загальні захворювання матері ( пороки серця, гіпертонічна хвороба), загальні інфекції (від краснухи до грипу), резус-конфлікт. Факторами, що призводять до розвитку ФПН, справедливо вважаються шкідливі звички - куріння, пристрасть до спиртного і будь-яким наркотиків. Вельми часто затримки розвитку схильний один або обидва плоди при двійні.
Хворий або просто маленький?
Звичайно, не завжди дитина народжується маленьким внаслідок ФПН. Існує поняття "конституційно-маловагі плід". Логічно, коли у батьків невисокого зросту народжується маленька дитина. У цьому випадку дитина народжується з малою масою тіла, але абсолютно здоровий, що не відчуває додаткових труднощів в періоді адаптації до позаутробного життя, як діти, схильні до істинної ЗВУР. Гіпотрофічних діти відрізняються від маловагих недостатнім функціонуванням органів. Важливо розуміти, що ЗВУР - не просто дефіцит маси тіла, а важливий симптом далеко зайшла ФПН. І найголовніше - ФПН може стати причиною внутрішньоутробної загибелі плоду, так як при порушенні кровообігу в системі "мати-плацента-плід" у крайньому випадку може припинитися доставка кисню і поживних речовин плоду.
діагностика ФПН
Найбільш простий метод контролю за ростом плода - вимірювання висоти дна матки над лоном і порівняння результатів з нормативами для даного терміну. Поряд з цим використовують і більш нові методи - визначення вмісту плацентарних гормонів в крові матері - плацентарного лактогену, лужної фосфатази і деяких інших. Очевидно, що здорова плацента виробляє гормони в достатній кількості, а уражена патологічним процесом - навпаки. Ці параметри визначаються в рамках аналізу крові матері. Важливу роль в діагностиці ФПН грає і кардіотокографія (КТГ), в ході якої на спеціальній стрічці і на екрані реєструється серцева діяльність плода. Під час цього дослідження на живіт майбутньої мами прикріплюють спеціальний датчик, за допомогою якого коливання, що створюються серцебиттям малюка, передаються в апарат, де сигнал трансформується в якусь криву, яка і відображає число серцевих скорочень плода. Мета цього дослідження - переконатися, чи не відчуває плід недоліку в кисні. Якщо в нормі число серцебиття плода становить 120-160 ударів в хвилину, то при нестачі кисню воно зменшується або збільшується. Змінюються і інші показники - реакція на ворушіння і т.п.
Найбільш поширений і точний метод діагностики затримки внутрішньоутробного розвитку - ультразвукове дослідження. За допомогою УЗД можна точно встановити не тільки невідповідність маси плоду нормальної для даного терміну вагітності, а й дізнатися, наскільки розвиток плода пропорційно і гармонійно, як функціонують внутрішні органи плоду, чи мають нормальну структуру плацента і пуповина. За допомогою різновиду УЗД - доплерометричного дослідження - можна отримати інформацію про швидкість і напрямок руху крові по судинах пуповини і великим артеріях плода.
Лікувати або годувати?
Виявлену за допомогою УЗД затримку розвитку плода необхідно лікувати. Мета лікування в цьому випадку - не "відгодувати дитини", а нормалізувати обмінні процеси і підтримати життєві функції плода.
Для лікування гіпотрофії плода застосовується великий арсенал медикаментів. Лікування повинно бути індивідуальним, з урахуванням причини, що викликала ФПН в даному конкретному випадку. Успіх лікування багато в чому залежить від того, наскільки своєчасно воно почато.
У терапії ФПН широко використовують Токолітичні (тобто розслаблюючі матку) і судинорозширювальні засоби. Їх застосування дозволяє розширити дрібні судини і збільшити обсяг матково-плацентарного кровотоку. Подібну мету переслідує і призначення інфузійної терапії - внутрішньовенне крапельне введення розчинів-кровозамінників, що зменшують в'язкість крові і полегшують її проходження по капілярах. Велике значення в лікуванні плацентарної недостатності також має застосування вітамінів (особливо вітаміну С і Е) і амінокислот, що дозволяє нормалізувати склад циркулюючої крові і збагатити її речовинами, необхідними для будівництва органів і тканин плоду, а також синтезу його ферментів і гормонів.
В даний час для лікування затримки внутрішньоутробного розвитку плода застосовується і безліч немедикаментозних засобів, таких як медичний озон, гіпербаричнаоксигенація (лікувальна процедура -дихання збагаченим киснем повітрям в умовах підвищеного барометричного тиску) і деякі інші. Дуже бажано дотримання режиму, який в англомовних країнах називають "bed rest" - днем необхідно проводити в ліжку в положенні на боці не менше 6 годин. Ну і споконвічно російський "тиху годину" - денний сон в післяобідній час.
Для майбутніх мам, які виношують маленької дитини, дуже важливо повноцінне харчування, багате вітамінами і тваринними білками, а також режим з обмеженням фізичної активності. Хоча переїдати не варто, пам'ятаючи про те, що надмірності в раціоні зовсім не призводять до пропорційного збільшення кількості поживних речовин, що відбираються плацентою для плода. Історичним фактом є те, що навіть під час блокади у ленінградських жінок народжувалися в основному повноцінні діти.
Ефект від проведення лікувальних заходів необхідно постійно контролювати за допомогою УЗД і КТГ, які зазвичай призначаються з інтервалом в 2 тижні (КТГ - при необхідності і частіше). Лікування ЗВУР майже завжди дає хороші результати, хоча лише в 10-20% спостережень вага плода вдається довести до норми. У більшості випадків вдається спостерігати адекватне зростання плоду, наприклад за 7-10 днів розміри плоду збільшуються відповідно, але не відстають ще більше, що вважається цілком задовільним результатом лікування. У рідкісних випадках, коли старання лікарів виявляються марними, на УЗД реєструється відсутність росту плода, приєднання маловоддя, допплерометрические показники погіршуються, а КТГ показує ознаки кисневої недостатності. В цьому випадку необхідно подумати про екстрене пологах. Вибір методу розродження (пологи або кесарів розтин) Залежить від готовності організму і шийки матки до пологів і тяжкості стану плода. Якщо немає впевненості в тому, що ослаблений дитина перенесе родовий стрес, - перевага віддається кесаревого розтину.
профілактика ФПН
Думати про благополуччя майбутньої дитини необхідно ще до вагітності. Потрібно пам'ятати про те, що аборти, травмуючи матку, можуть призвести згодом до порушень матково-плацентарного кровообігу. Під час вагітності краще рішуче відмовитися від куріння і вживання спиртних напоїв, контакту з токсичними речовинами і джерелами випромінювання - особливо на ранніх термінах вагітності, коли формується плацента. Необхідно своєчасно (а краще - завчасно) пролікувати інфекційні захворювання і можливі осередки інфекції, такі як, каріозні зуби або хронічний тонзиліт. Усім майбутнім мамам без винятку рекомендується приймати полівітамінні препарати для вагітних.
Іноді вагітним з групи високого ризику (занадто молодим; жінкам після 30 років, що очікують першу дитину; страждають хронічними захворюваннями; народжували в минулому маловагих дітей; при великих перервах між вагітностями) рекомендують курси медикаментозної профілактики ФПН на термінах до 12 тижнів, 20-23 тижнів і 30-32 тижнів, до складу яких входять судинорозширювальні засоби і вітаміни.
відокремлені наслідки
Як правило, діти, які перенесли ЗВУР у внутрішньоутробному житті, вимагають більш ретельного догляду після народження. У зростанні і вазі такі діти зазвичай наздоганяють однолітків до півтора-двох років, хоча за рахунок знижених показників імунітету хворіють частіше за інших дітей. Крім того, у таких дітей іноді бувають проблеми з концентрацією уваги і старанністю. Однак медична реабілітація допомагає маленьким дітям подолати всі труднощі і в дорослому житті мати повноцінне здоров'я.