2 605
ישנם שני סוגים של עור מגרד: פיזיולוגית ופתולוגית.
גירוד פיזיולוגי (טבעי).
זה קורה בתגובה לגירוי נאות של העור עם חומרים מגרים סביבתיים - פיסיקליים, כימיים, ביולוגיים. גירוד זה אינו חזק וקצר, הוא מאופיין בהפסקה מהירה לאחר הסרת הגירוי. גירוד פיזיולוגי יכול לגרום:
גירוד Cholestatic עם או ללא פגיעה בכבד מסבך את השימוש באמצעי מניעה אוראלי, phenothiazines, tolbutamide, סטרואידים אנבוליים, ותרופות אחרות. זה יכול להתרחש לאחר מספר שבועות עד כמה חודשים מתחילת הטיפול.
גירוד עם מחלת כבד יכול להיות חמור, אשר מוביל מניעת שינה יש השפעה שלילית ניכרת על איכות החיים; עם התמדה, זה אינדיקטור להשתלת כבד, גם בהעדר כשל בכבד. המאפיין הייחודי של גירוד cholestatic הוא החמור ביותר בלילה, עם התמכרות הידיים והרגליים, כמו גם לאזורים שבהם בגדים הוא weaved, אבל גירוד יכול להיות גם generalised. עוצמת הגירוד עוברת דרך המקצב הימי.
- עור יבש הוא הכי הרבה סיבות נפוצות גירוד פיזיולוגי. Overdrying מתרחשת כתוצאה של טיפוח העור תקין, במיוחד בעת שימוש במוצרי טיפוח אישי וקוסמטיקה. יובש מתבטא לרוב בחורף, עם רחצה תכופה במים חמים, להישאר בחדרים עם חום גבוה לחות נמוכה.
- חשיפה ממושכת של העור לקרינת UV.
- נושך וזוחל על עור החרקים.
- מגע במגע עם חומרים המעצבנים את העור. זה יכול להיות כמה צמחים (סרפד, buttercup), דטרגנטים, וכו 'מאז סף תפיסת הגירוד הוא אינדיווידואלי לחלוטין, אצל אנשים עם גירוד סף נמוך יכול לגרום מגע עם שיער חיה, סינתטי, צמר, בדים veous.
- גירוי בעור מזיעה, פריחה וחיתולים. גילוח יכול גם לגרות את העור ולגרום לגירוד.
- טיפות טמפרטורת האוויר.
- גירוד גובה כאשר אנשים עולים לגובה של מעל 7000 מ 'מעל פני הים כתוצאה של גירוי של baroreceptors.
- ריפוי של העור לאחר פגיעה עם היווצרות צלקת. הצטלקות היא תהליך ביולוגי טבעי, חלק משחזור הבריאות.
גירוד פתולוגי.
בשנים האחרונות, מספר מנגנונים אומצו כהסברים אפשריים לפתוגנזה של גירוד במחלת כבד כרונית. Cholestasis הוא האמין לגרום לשחרור של pruritogens רעילים מהכבד; זה מגרה את סיבי העצבים מגרדת את העור כי לשדר את הגירוי על חוט השדרה להזיע למוח.
Prurithogens ב cholestasis עדיין לא נקבע, למרות מלחים מרה, חומצות מרה, מטבוליטים של פרוגסטרון bilirubin, היסטמין ואופיואידים endogenous שנצברו במחזור הדם ורקמות נחשבים היסטורית להיות הגורמים העיקריים של גירוד cholestatic. עם זאת, ברור כי במקרים רבים של cholestasis, שרפים חומצה מרה לא לשפר את הגירוד, ואת רמות חומצות מרה בעור וסרום או סמנים סמנים של מחלת הכבד לא מראים מתאם משמעותי עם מידת גירוד.
זה סימפטום של מגוון רחב של מחלות עור (אקזמה, פסוריאזיס, גרדת), מחלות של איברים פנימיים, כמו גם מספר תנאים (הריון, גיל המעבר, זקנה). גירוד פתולוגי עקב שינויים בכל הגוף או רק בעור. זה יכול להיות גם הכללה מקומית.
גירוד הוא אחד תלונות העור הנפוצות ביותר. תופעה זו היא גם אחד הסימפטומים הראשונים של מחלות רבות.
במהלך העשור האחרון, cholestasis pruritus נחשב מתווכת מרכזית על ידי אופיואידים אנדוגניים, אך עד כה אין תפקיד מוגדר לחלוטין בגרד cholestasis. אופיואידים נחשבים כגורמים לגירוד, ומשנים את תחושת הגירוד הן במרכז והן בפריפריה.
הוכח כי antagonists μ-opioid, כגון naltrexone ו naloxone, יעילים בטיפול גירוד cholestatic. מאז naloxone יש משך קצר של פעולה ורק מתקן תוך ורידי, זה לא מעשי לטיפול בגרד. Naltrexone יש נתיב בליעה ולכן יכול לשמש יעיל נגד Pro- ביקורת, במיוחד בסוג זה של גירוד. תופעות הלוואי העיקריות הן בחילה, הקאות, עייפות וסחרחורת.
תמונה קלינית
לעתים קרובות גירוד מתרחשת עם פרוקסימום בערב או בלילה, פחות פעמים במהלך היום, בעוצמה משתנה (מתון עד משמעותי).
התוצאה של גירוד חמור (סימנים אובייקטיביים) היא נזק לעור במהלך סריקת - גירוד, כולל לא רצוני (בחלום). לעתים קרובות יותר, אלה הם נגעים ליניארי של מעמקים שונים, עם קרום hemorhagic. לאחר הדחייה שלהם להישאר צלקות.
מחקרים אחרונים מראים כי autotaxin, אנזים הממיר lysophosphatidylcholine לחומצה lysophosphatidic, הוא מתווך פוטנציאלי של גירוד cholestatic. Rifampicin יכול להיות hepatotoxic, בדיקות כבד צריך להיות פיקוח.
מספר מחקרים הראו כי נשים עם pruritus cholestatic בדרך כלל לדווח על גירוד מוקדם מראש, במהלך הטיפול בתחליפי הורמונים ב 5% של נשים בהריון, במיוחד במהלך השליש השלישי. גירוד בכולסטרזי תוך הריון מאופיין בגרד רמה גבוהה חומצות מרה, והיא נושאת בסיכון גבוה לתוצאה פרי-נטאלית שלילית. באשר למחלת כבד כרונית כרונית, רמות היסטמין פלזמה גבוהות יותר אצל חולים עם pruritus מאשר ללא גירוד.
עם גירוד חזק, גירוד מוחלף על ידי תחושה של כאב. העור באזור של גירוד נגוע (pyoderma), אדים אדמתיים, pitting, פילינג, hypoi או היפרפיגמנטציה מופיעים במקומות מגרדים.
ההשפעה השלילית של גירוד חמור על אדם היא, על ידי אנלוגיה עם כאב, גירוד משבש את איכות החיים, לישון (אפילו נדודי שינה), לא להתמקד בעבודה לוקח את כל המחשבות של המטופל, מעורר דיכאון, פחד, חרדה, עצבנות, "מות הקדושים מורכבת "(תיאר מקרים של ניסיון התאבדות עם גירוד חמור).
עם זאת, antihistamamines הם ברוב המקרים לא יעיל גירוד cholestatic. כל השפעה חיובית עשויה להיות בשל תכונות הרגעה שלהם. הרעיון של שליטה אלה שרפים לטיפול בגרד cholestasis היא להגדיל את הפרשת המעיים של השיניים. Inucers אנזים hepatic, כגון phenobarbital ו flumecin, משמשים לטיפול בחולים עם cholestasis מגרד.
זה עשוי להשפיע גם על מסלולים אופיואידים. מעניין לציין כי מעכב ספיגה חוזרת של סרוטונין סטרליין משפר באופן מתון גירוד בחולים cholestatic. Paruritus Paraneoplastic מוגדר גירוד המתרחשת שלב מוקדם או אפילו קודם את הביטויים הקליניים של ממאירות. זה לא נגרם על ידי לחץ או פלישה של המסה neoplastic והוא מוסר לאחר הסרת הגידול. למרות שזה נחשב נפוץ, מחלה ממאירה ניתן למצוא רק פחות מ 10% מהחולים עם גירוד כרוני.
גירוד נמשך יותר מ 6 שבועות מוגדר כ כרונית. התדירות שלה בקרב האוכלוסייה הבוגרת היא, על פי המחקר, 8-9%. תופעות כרוניות נצפות במחלות עור שונות (atopic dermatitis / neurodermatitis, אקזמה, prurigo, פסוריאזיס, וכו ') ומחלות מערכתיות.
איציק של לא ברור בראשיתזה נחשב גירוד מתמשך או יומי קיים לפחות 2 שבועות, הסיבה שעדיין לא ברור גם עם בדיקה זהירה.
הנפוצות הממאירות הנפוצות ביותר היו לימפומה ולוקמיה. עם עקצוץ מתמשך נפוץ; לימפומה של הודג'קין, לוקמיה, פוליציטמיה ומיאלומה נפוצה. גירוד ידוע כבר עשרות שנים כתסמין הנפוץ ביותר של לימפומה של הודג'קין, והוא מתרחש בכ -30% מהחולים. גירוד כללי נמצא לעתים קרובות במשך חודשים או אפילו שנה לפני מחלת הודג'קין מאובחנת לראשונה.
זה עשוי להיות מפתח חשוב לאיתור מחלת הודג'קין הנסתר בחולה בריא בעבר. זה קורה לעתים קרובות גרוע בלילה ומתחיל ברגליים, ואז מכסה את כל הגוף. גדילה כללית נוטה להתרחש לעיתים קרובות יותר בסוג של טרשת הגידול של מחלת הודג'קין בהשתתפות mediastinum. דיווחים מאוחרים יותר מראים שחולים עם לימפומה של הודג'קין ופטריות של מייקוזיס הסובלים מגירוד חמור יש תגובה נמוכה יותר לטיפול מאשר חולים עם חוסר סובלנות שנבחר עבור הבמה.
אבחון
אבחון של pruritus דורש תשומת לב מיוחדת, כי זה עשוי להקדים את הביטוי של מחלות קשות. המשימה העיקרית היא לקבוע את האטיולוגיה של גירוד. תוצאת הטיפול תלויה בהצלחת הפתרון.
בשלב הראשון נערכת בדיקה גופנית עם מחקר מעמיק של מצב העור, בנוכחות תופעות עור - מחקר דרמטולוגי מעמיק. כל חולה הסובל גירוד צריך להיבדק על דרמטוזיס.
גירוד בחולים עם לימפומה של הודג 'קין יכול להיות ערך פרוגנוסטי, שכן חולים אלה נוטים יותר להיות מחלה אגרסיבית יותר. גירוד הוא האמין להיגרם על ידי מחלת הודג'קין נגרמת על ידי שחרור היסטמין, כפי שהוא מגיב חוסמי היסטמין כגון cimetidine. אבל גירוד יכול לעקוב cholestasis ולשבש נוירוטרנסמיזציה המרכזית בשל התגובה החיובית שלה mirtazapine.
גירוד הוא מושג יוצא דופן של לוקמיה כרונית, מיאלומה ולימפוסקומה. זה נפוץ יותר הלימפה מאשר צורות גרנולוציטים. גירוד יכול להיות גם סימן paraneoplastic בגידולים מוצקים, כולל גידולים של הריאה, המעי הגס, המוח השד והבטן, אדנוקרצינומה, או קרצינומה של תאי קשקש של איברים שונים, כגון גידולים של בלוטת הערמונית ואת הגרון. בחולים עם cholestasis חריגה, pruritus עלול להיגרם על ידי נפיחות חסימתית בראש הלבלב ו cholangitis chlorangitis העיקרית.
במקרים בהם גירוד בלתי אפשרי לקשר עם כל dermatosis, סיבות אחרות יש לחפש.
בדיקות סקר עבור הסובלים pruritus צריך לכלול:
- בדיקת דם קלינית, ESR;
- השתן עם ההגדרה של חלבון, סוכר, משקעים;
- בדיקת דם ביוכימית:בדיקות כבד פונקציונליות - ALT, bilirubin, phosphatase אלקליין; רמת גלוקוז בצום; רמת הכולסטרול; אוריאה, חומצת שתן, קריאטינין, חומצה phosphatase רמות; קביעה של שברים מלאים של חלבונים ושל חלבונים; רמת הברזל ויכולת קשירת הברזל בסרום, רוויה של אריתרוציטים עם ברזל;
- ניתוח צואה לדם הנסתר, הלמינתים וביציותיהם;
- צילומי רנטגן של החזה;
- בדיקה תפקודית של בלוטת התריס, רמת תירוקסין.
בשלב השני מעבדה נוספת, אולטרסאונד, רדיולוגי, אנדוסקופי, היסטולוגית מתבצעות, על בסיס נאותות של:
חוסר ברזל עם או ללא אנמיה הוא לעתים קרובות לראות את הסיבה גירוד כללי וסימנים של חוסר ברזל בנוסף גירוד, כולל glossitis ו cheilitis זוויתי. אצל גברים, חוסר ברזל קשורה בעיקר לאלכוהוליזם או לסרטן. גירוי כללי עם חוסר ברזל, במיוחד אצל אדם מבוגר, מהווה סיבה להזהרה, דבר המצביע על מחויבות לכלול פריטן בסרום, דם מסתורי ברזל צואה וניתוח שתן בהקדם האפשרי. ברזל הוא הכרחי לפעילות של אנזימים רבים.
שינויים בתפקוד שלהם יכולים להוביל להפרעות מטבוליות וגרד. גירוד בשל חוסר ברזל מגיב לתוספת ברזל, אשר צריך להיות נמשך במשך 3 חודשים לאחר רמות המוגלובין לחזור לנורמה. במחקר, ההפצות הנפוצות ביותר של מצב זה הן משטחים extensor הפרוקסימלי של איברים, אזור interplanar, החזה, ואת דופן הבטן.
- הרחקה של מחלות כבד: אולטרסאונד, סריקה, ביופסיה של הכבד;
- מחלת כליות: פילוגרפיה, מחקר רדיואיזוטופי, ביופסיה בכליות;
- הדרה של מחלות דם: רמת ברזל בסרום, ויטמין B12 בסרום ורמות חומצה פולית בסרום, ניקוב סטרלי, ביופסיה של בלוטות הלימפה, עמוד השדרה ועצם רנטגן העצם, לימפומה של בלוטות הלימפה;
- הרחקה של גידולים ממאירים של האיברים הפנימיים: אולטראסאונד של חלל הבטן ואגן קטן, השקיה בריום, רנטגן קיבה עם שליטה על פינוי בריום ההשעיה, FGDS, ברונכוסקופיה, סריקה בכבד, רנטגן של עמוד השדרה והעצמות, laparotomy אבחון;
- אי הכללה של מחלות אוטואימוניות: קביעת גורם אנטי-גרעיני, אלקטרופורזה של חלבוני מי גבינה, בדיקת לטקס, קביעת נוגדנים למיטוכונדריה;
- הרחקה של מחלות נוירולוגיות ונפשיות: בדיקת הנוזל השדרתי, בדיקה פסיכיאטרית.
גירוד, כפי שכבר צוין, יכול להיות סימפטום של dermatoses שונים (גרדת, pediculosis, אטופיק דרמטיטיס, אלרגי דרמטיטיס, אקזמה, mycoses, פסוריאזיס, Planus חזזית וכו ') או להתרחש על העור ללא שינוי עם מחלות של איברים פנימיים (טבלה).
בשל התצפית כי אספירין משחרר צורה מסוימת של pruritus, התגובה המרשימה פרוקסטין תומך בתפקיד של טסיות, סרוטונין ו prostaglandins ב pruritus הקשורים polycythemia. Cyproheptadine ו pizothiphene יעילים בהפחתת pruritus; הם גם אנטגוניסטים חזקים של סרוטונין והיסטמין.
גרד מתרחשת 4-11% מהחולים עם thyrotoxicosis, במיוחד עם מחלת גרייבס ממושכת ולא מטופלת. זרימת הדם מוגברת וטמפרטורת העור ואת סף גירוד נמוך יותר הן השערות על איך עודף של הורמוני בלוטת התריס יכול לגרום גירוד. Hyperthyroidism הקשורים גירוד עשוי גם לגרום צהבת cholestatic במקרים מסוימים.
גירוד במחלות הכבד ודרכי המרה, הגורם העיקרי לגירוד במחלות הכבד ודרכי המרה הוא כולסטרזי.
בעבר האמינו כי גירוד עולה מחדירה של חומצות מרה לתוך העור; עכשיו, רוב החוקרים סבורים כי חומצות מרה עצמם לא לגרום גירוד, אבל תחת השפעתם פרוטאזות משוחררים בעור.
זה הגירוד מגיב emollients והחלפת הורמון בלוטת התריס. פעילות חריגה של בלוטת התריס בדרך כלל מתרחשת בהקשר של אי ספיקת כליות כרונית, אשר יכול גם לגרום לגירוד. למרות שלא נמצא קשר בין רמות pruritus ובין רמות בסרום של הורמוני פרהתירואיד, parathyroidectomy של תת-הסף יכול להוביל להחלטה חדה של גירוד אצל חלק מהחולים. עם זאת, תוצאה זו לא יכול להיות מתמשכת, ואת הניתוח, כמובן, לא עובד עבור כל החולים.
ההנחה היא כי חסר הורמונלי בנשים לאחר גיל המעבר עלול לגרום לגירוד בגרד. נוכחות של גירוד צריך לעורר ניתוח מעמיק יותר גישה טיפולית אגרסיבית יותר. בהעדר cholestasis, pruritus יכול להיות השפעה שלילית של טיפול אנטי ויראלי, כפי שקורה ב 29% מהחולים שקיבלו אינטרפרון אלפא פלוס ribavirin.
זה אפשרי כי גירוד הוא עורר על ידי חומרים כימיים אחרים המיוצרים בכבד ונכנסים המרה. פפטידים אופיואידים אנדוגניים, גירוי של 5-MTZ סרוטונין קולטנים, מקבלים ערך מסוים. חומרים Prurithogenic (גרימת גירוד) משוחררים במקרה של נזק רעיל לקרום פלזמה של hepatocytes.
יש לקחת בחשבון גורמים סיסטמיים, בעיקר בחולים קשישים שהגירוד שלהם מתמיד ואינו מגיב לניהול שירוזה וטיפולים לא ספציפיים אחרים. לכן, היסטוריה יסודית ובדיקה גופנית יש צורך להעריך גירוד כרוני.
כדי למנוע מחלת נפש והידרדרות באיכות החיים בחולים אלו, נדרשת גישה רב-תחומית עם רופא עור, פסיכיאטר ומטפל. כמו כן, אחת המשימות החשובות ביותר של רופא עור היא להסביר באופן יסודי למטופל כי הוא נשאר על פני העור ונמנע פעולות ייבוש העור כגון רחצה חמה, סביבות יבשות, באמצעות סבונים אלקליין, ולבש רקמות מעצבן.
גרד עם cholestasis intrahepatic .
נצפתה בשחמת המרה המקורית (PBC), cholangitis sclerosing, הפטיטיס כרונית (במיוחד אטיולוגיה אלכוהול), דלקת הכבד, נזק כבד ספליטי, וכו '
בחולים עם PBC, pruritus מתרחשת ב 100% מהמקרים, מחצית מהם בפעם הראשונה לבקש עזרה על הגירוד.
המחברים מצהירים כי אין ניגוד עניינים בנוגע לפרסום מסמך זה. שאנלי, "פתופיזיולוגיה של גירוד", "מרפאות וטרינריות של צפון אמריקה". . זה מגרד, אתה מגרד, אבל אחרי כמה זמן מגרד מעצבן חוזר. זה על "עוזב את העור."
גירוד נפוץ מאוד, וכ -17% מהמבוגרים סובלים ממנו. הרצון לגרד קשה להניח. התוצאה היא חרדה, נדודי שינה, כתמים כואבים. באופן מפתיע, חולים רבים אינם מקבלים כל טיפול ואינם מקבלים מצב לא מספק.
עבור חולים רבים, גירוד במשך מספר חודשים ואפילו 1-2 שנים לפני הופעת תסמינים אחרים, בצהבת בפרט. בתחילה, זה יכול להיות מקומי (כפות הידיים, הסוליות), ולאחר מכן הכללה ו בולטת יותר על הגפיים, הירכיים, הבטן, ועם צהבת מכנית - על כפות הידיים, הסוליות, הקפלים interdigital של הידיים והרגליים, תחת בגדים הדוקים.
הגורם הנפוץ ביותר לגירוי הוא עור יבש. אבל זה יכול להיות גם סימפטום של מחלת עור, כולל אקזמה, אקזמה, פטריית עור, או טפילי העור. סימנים של המחלה מופיעים על העור, כגון אדמומיות, גושים, שלפוחיות, קשקשים או סדקים. גירוד ללא שינויים עור גלוי הוא לעתים קרובות סימפטום במקביל - מחלה פנימית, אפקט צד סמים או עשוי להיות סימן של חוסר ברזל. עם תחילת העונה חימום, התייבשות העור הוא הגורם העיקרי של עור מגורה, מגרד.
גירוד הוא גרוע בלילה, לעתים קרובות מלווה גירוד. עם cholestasis ממושך, tyrosinase של האפידרמיס מופעל ואת העור עם PBC רוכשת פיגמנטציה כהה. Intolhepatic cholestasis יכול להתרחש תחת פעולה של סמים(phenothiazines, tolbutamide, erythromycin, anabolic, אסטרוגנים ופרוגסטין, וכו ').
גירוד כולסטרטי בחומרה משתנה, ככלל, מתפתח כבר בצריכה הראשונה של אמצעי מניעה הורמונליים במחצית הנשים.
במהלך 6 המחזורים הראשונים, הוא מתחיל להטריד כמעט 90% מהנשים. גירוד מפסיק לאחר ביטול התרופה המעוררת אותו. הטבע הצ'ולסטטי, ככלל, היה גירוד בהריון . זה קורה במספר קטן של נשים, לעתים קרובות יותר עם גיל הריון של יותר מ 6 חודשים. זה יכול להיות בשילוב עם צהבת מתונה, תמיד לפני הופעתה. לאחר הלידה, הגירוד בדרך כלל מפסיק. כמה מחברי סבורים כי התרחשות של גירוד מבשר על עבודה מוקדמת. כמו כן, גירוד במהלך ההריון יכול להיגרם על ידי שינויים הורמונליים ויובש, מתיחה של העור.
עקצוץ עם cholestasis חריגה .
נצפה עם מחלת אבני מרה, גידולים של דרכי המרה, ראש הלבלב, פטמות ואטר, בטן, המעי הגס, ומחלות אחרות המעכבות את זרימת המרה לתוך התריסריון. בדרך כלל, את עוצמת גירוד ו צהבת מקבילים (עם cholestasis intrahepatic, גירוד לעתים קרובות שולט על עוצמת צהבת).
אבחון .
לערוך קומפלקס של סקרים המשמשים לאבחון מחלת כבד.
גירוד לאי ספיקת כליות
באי ספיקת כליות חריפה, גירוד, ככלל, לא מתרחש, זה סימפטום של אי ספיקת כליות כרונית (CRF). לעתים קרובות היא קודמת ביטויים אחרים של CRF (פוליאוריה, נוקטוריה, חולשה, אנורקסיה, וכו ').
הגירוד יכול להיות חזק מאוד (מטופלים מסרקים את הגוף לדם), אם כי גם צורות חלשות יותר של גירוד מתוארות גם (תחושה של שיער מתחת לבגדים או נמלים זוחלות שם). בדרגות שונות, גירוד מחצית מהחולים עם מחלת כליות כרונית.
המנגנונים של התפתחותה במחלות כליות כרוניות אינם ידועים. ההנחה היא כי תפקיד חשוב מתרחש על ידי הפרעות מטבוליות, פולינורופתיה פריפריאלית, הצטברות של פרוטאזות או מתווכים קינין של גירוד, עלייה בדם וברמות העור של מגנזיום ואלומיניום; (למעט גירוד, בחילות, הקאות, לחץ דם מוגבר); היפרפרתירואידיזם משני, מעורבות בתהליך של קולטנים אופיואידים ויובש מוגבר של העור (xerosis).
גירוד בולט ביותר בגב ובפנים. מחלת כליות כרונית עשויה להיות מקומית או מפוזרת, בולטת יותר על עור הצוואר, חגורת הכתפיים, הגפיים, איברי המין, באף. גירוי חזק, גרוע בלילה או מיד לאחר דיאליזה, כמו גם בחודשי הקיץ.
אבחון
לבצע את המורכבות הרגילה של בדיקות המשמשים לאבחון ESRD. זה הכרחי כדי למנוע גורמים אחרים של גירוד שאינם קשורים ישירות למחלה (cholestasis, תופעות לוואי, דרמטיטיס מגע אלרגי, וכו ').