Akut kaşıntı. Kaşıntılı deri. Kaşıntılı cilt ana nedenleri

Karaciğer hasarı olan veya olmayan kolestatik kaşıntı, oral kontraseptif, fenotiyazin, tolbutamid, anabolik steroid ve diğer ilaçların kullanımını zorlaştırmaktadır. Bu, tedavinin başlamasından birkaç hafta ila birkaç ay sonra ortaya çıkabilir.

Karaciğer hastalığı ile kaşıntı, şiddetli olabilir, uyku yoksunluğuna yol açar ve yaşam kalitesi üzerinde belirgin bir olumsuz etkiye sahiptir; sebat ile, bu karaciğer yetmezliği olmasa bile, karaciğer nakli bir göstergesidir. Kolestatik pruritusun benzersiz özelliği geceleri en şiddetli olanıdır; el ve ayaklara ve kıyafetlerin giyildiği alanlara bağımlılık gösterir, ancak kaşıntı da genelleştirilebilir. Kaşıntı şiddeti sirkadiyen ritmden geçer.

Son yıllarda, kolestatik karaciğer hastalığında kaşıntı patogenezi için olası açıklamalar olarak birkaç mekanizma benimsenmiştir. Kolestazın karaciğerden toksik pruritojen salınımına neden olduğuna inanılmaktadır; derideki kaşıntılı sinir liflerini uyararak omuriliğe ve sonra beyne iletir.

Kolestazda prurithojenler henüz tanımlanmamıştır, ancak safra tuzları, safra asitleri, bilirubin progesteron metabolitleri, histamin ve kan dolaşımında biriken endojen opioidler ve dokular, tarihsel olarak kolestatik kaşıntının ana nedenleri olarak kabul edilir. Bununla birlikte, birçok kolestaz vakasında, safra asidi reçinelerinin kaşıntıyı iyileştirmediği ve derideki safra asitleri seviyesinin ve karaciğer hastalığının serum ya da serum markörlerinin seviyelerinin kaşıntı derecesi ile anlamlı bir korelasyon göstermediği açıktır.

Son on yılda, kolestaz pruritusun merkezi olarak endojen opioidlerin aracılık ettiği düşünülmektedir, ancak şimdiye kadar kolestaz kaşıntısında tam olarak tanımlanmış bir rol yoktur. Opioidlerin, hem merkezde hem de çevresel bölgedeki kaşıntı hissini değiştiren kaşıntıya neden olduğuna inanılmaktadır.

Naltrekson ve nalokson gibi μ-opioid antagonistlerinin kolestatik kaşıntı tedavisinde etkili olduğu kanıtlanmıştır. Naloksonun kısa bir etki süresi ve sadece bir intravenöz dispenser olduğundan, kaşıntı tedavisi için pratik değildir. Naltreksonun bir yutma yolu vardır ve bu nedenle özellikle bu kaşıntıda etkili bir anti-eleştirici olarak kullanılabilir. Başlıca yan etkileri bulantı, kusma, yorgunluk ve baş dönmesidir.

Son araştırmalar, lisofosfatidilkolini lisofosfatidik aside dönüştüren bir enzim olan ototaksinin, kolestatik kaşıntı için potansiyel bir aracı olduğunu göstermektedir. Rifampisin hepatotoksik olabilir ve karaciğer testleri izlenmelidir.

Bazı çalışmalar, kolestatik pruritusu olan kadınların, genellikle hormon replasman tedavisi sırasında ve hamile kadınların% 5'inde, özellikle üçüncü trimesterde, premenstrual olarak erken bir kaşıntı bildirdiğini göstermiştir. Gebeliğin intrahepatik kolestazında kaşıntı kaşıntı ile karakterizedir ve yüksek seviye  safra asitleri ve olumsuz bir perinatal sonuç riski yüksek taşır. Kronik kolestatik karaciğer hastalığına gelince, plazma histamin düzeyleri kaşıntı olanlarda, kaşıntı olmayanlara göre daha yüksektir.

Bununla birlikte, antihistaminikler çoğu durumda kolestatik kaşıntıda etkisizdir. Herhangi bir olumlu etki yatıştırıcı özelliklerinden kaynaklanabilir. Kolestaz kaşıntı tedavisinde bu reçineleri kontrol etme fikri, dişlerin bağırsak atılımını arttırmaktır. Fenobarbital ve flumesin gibi hepatik enzim indükleyicileri, kaşıntılı kolestaz hastalarını tedavi etmek için kullanılır.

Ayrıca opioid yollarını da etkileyebilir. Serotonin geri alım inhibitörü sertralinin, kolestatik hastalarda orta derecede kaşıntıyı iyileştirdiğini not etmek ilginçtir. Paraneoplastik prurit, meydana gelen kaşıntı olarak tanımlanır. erken aşama  Elbette, hatta malignitenin klinik bulgularından önce. Neoplastik kitlenin baskı veya istilasından kaynaklanmaz ve tümör çıkarıldıktan sonra çıkarılır. Bu yaygın olarak kabul edilmesine rağmen, malign bir hastalık ancak kronik kaşıntı olan hastaların% 10'undan azında bulunabilir.

En sık görülen malign neoplazmalar lenfoma ve lösemi idi. Kalıcı ve yaygın kaşıntı ile; Hodgkin lenfoması, lösemi, polisitemi ve multipl miyelom. Kaşıntı, on yıllardır Hodgkin lenfomasının en yaygın semptomu olarak bilinmektedir ve hastaların yaklaşık% 30'unda görülür. Genelleştirilmiş kaşıntı, Hodgkin hastalığı ilk olarak konmadan önce aylar hatta bir yıl boyunca ortaya çıkar.

Bu daha önce sağlıklı bir hastada gizli Hodgkin hastalığının saptanmasında önemli bir anahtar olabilir. Bu genellikle olur geceleri daha kötü  ve bacaklarda başlar ve sonra tüm vücudu kaplar. Yaygın pruritus, Hodastkin hastalığının mediasteni içeren tümör sklerozu tipinde daha sık ortaya çıkma eğilimindedir. Daha sonra bildirilenler, Hodgkin lenfoması ve şiddetli kaşıntıdan muzdarip olan mikoz mantarları hastalarının tedaviye, sahne için seçilen intoleransı olan hastalardan daha düşük bir tepkiye sahip olduğunu göstermektedir.

Hodgkin lenfomalı hastalarda kaşıntı prognostik bir değer olabilir, çünkü bu hastaların daha agresif bir hastalığı olma olasılığı daha yüksektir. Kaşıntıya, simetidin gibi histamin blokerlerine tepki verdiği için histamin salınımının neden olduğu Hodgkin hastalığının neden olduğuna inanılmaktadır. Ancak kaşıntı kolestazı takip edebilir ve mirtazapine olumlu yanıtı nedeniyle merkezi nörotransmisyonu bozabilir.

Prurit, kronik lösemi, miyelomatoz ve lenfosarkomun olağandışı bir resmidir. Lenfatikte granülosit formlarından daha sık görülür. Kaşıntı ayrıca, akciğer, kolon, beyin ve meme ve mide tümörleri, adenokarsinom veya prostat bezi ve gırtlak tümörleri gibi çeşitli organların skuamöz hücreli karsinomları dahil olmak üzere katı tümörlerde paraneoplastik bir işaret olabilir. Ekstrahepatik kolestaz hastalarında prurit, pankreas başındaki tıkayıcı bir tümör ve primer sklerozan kolanjit nedeniyle oluşabilir.

Kansızlığı olan veya olmayan demir eksikliği, genellikle kaşıntıya ek olarak genel kaşıntı ve kaşıntıya ek olarak demir eksikliği belirtileri olarak görülür. Erkeklerde demir eksikliği temel olarak alkolizm veya kanser ile ilişkilidir. Özellikle yaşlı bir erkekte, demir eksikliğine sahip genelleşmiş bir kaşıntı, serum ferritin, demir dışkı gizli kanı ve idrar tahlili yapmayı en kısa zamanda yapma taahhüdünü öne süren bir uyarı nedenidir. Demir, birçok enzimin aktivitesi için gereklidir.

İşlevlerindeki değişiklikler metabolik bozukluklara ve kaşıntıya neden olabilir. Demir eksikliği nedeniyle kaşıntı, hemoglobin seviyelerinin normale dönmesinden sonra 3 ay boyunca devam etmesi gereken demir ilavesine cevap verir. Çalışmada bu durumun en yaygın dağılımları uzuvların proksimal ekstansör yüzeyleri, interlanar bölge, göğüs ve karın duvarıdır.

Aspirin'in bu özel kaşıntı halini hafiflettiği gözleminden dolayı, paroksetin'e verilen etkileyici tepki, polisitemiyle ilişkili pruritusta trombosit, serotonin ve prostaglandinlerin rolünü destekler. Cyproheptadine ve pizothiphen pruritusun azaltılmasında etkilidir; Onlar ayrıca serotonin ve histamin güçlü antagonistleridir.

Kaşıntı, tirotoksikozlu hastaların% 4-11'inde, özellikle de uzun süreli, tedavi edilmemiş Graves hastalığında görülür. Artan kan akımı ve cilt sıcaklığı ve daha düşük kaşıntı eşiği, fazla miktarda tiroid hormonunun kaşıntıya neden olabileceği hipotezidir. Kaşıntıya bağlı hipertiroidizm, bazı durumlarda kolestatik sarılıktan da kaynaklanabilir.

Bu kaşıntı yumuşatıcılara ve tiroid hormonunun değiştirilmesine cevap verir. Paratiroid bezinin anormal aktivitesi genellikle kaşıntıya da neden olabilen kronik böbrek yetmezliği bağlamında ortaya çıkar. Kaşıntı ile serum paratiroid hormon düzeyleri arasında bir ilişki bulunamamasına rağmen, subtotal paratiroidektomi bazı hastalarda keskin bir kaşıntı giderilmesine yol açabilir. Bununla birlikte, bu sonuç elde edilemez ve operasyon elbette tüm hastalar için işe yaramaz.

Menopoz sonrası kadınlarda hormonal eksikliğin vulvar kaşıntıya neden olabileceği varsayılmaktadır. Kaşıntı varlığı daha derin bir analizi ve daha agresif bir terapötik yaklaşımı teşvik etmelidir. Kolestazın yokluğunda prurit, interferon alfa artı ribavirin alan hastaların% 29'unda olduğu gibi, antiviral tedavinin olumsuz bir etkisi olabilir.

Özellikle kaşıntı devam eden ve kseroz ve diğer spesifik olmayan tedavilerin tedavisine bağışıklığı olan yaşlı hastalarda sistemik nedenler göz önünde bulundurulmalıdır. Bu nedenle kronik kaşıntıyı değerlendirmek için ayrıntılı bir öykü ve fizik muayene gereklidir.

Bu hastalarda akıl hastalığını ve yaşam kalitesinde olası bozulmayı önlemek için, dermatolog, psikiyatrist ve terapist ile multidisipliner bir yaklaşım gerekmektedir. Ayrıca, bir dermatologun en önemli görevlerinden biri hastaya cilt yüzeyinde durduğunu ve sıcak banyo, kuru bir ortam, alkali sabun kullanımı ve tahriş edici dokuların kullanımı gibi cilt kurutma işlemlerinden kaçınmasıdır.

Yazarlar bu belgenin yayınlanması ile ilgili olarak herhangi bir çıkar çatışması olmadığını beyan eder. Shanley, “Kaşıntı Patofizyolojisi”, “Kuzey Amerika Veteriner Klinikleri.” . Kaşınıyor, kaşıyorsunuz ama bir süre sonra sinir bozucu kaşıntı geri geliyor. "Cildi terketmek" ile ilgili.

Kaşıntı çok yaygındır ve yetişkinlerin yaklaşık% 17'si ondan muzdariptir. Kazıma isteği bastırmak zor. Sonuç, huzursuzluk, uykusuzluk ve ağrılı lekelerdir. Şaşırtıcı bir şekilde, birçok hasta herhangi bir terapi almamaktadır ve yetersiz bir durumu kabul etmemektedir.

Kaşıntı için en yaygın tetikleyici kuru cilttir. Ancak, egzama, egzama, cilt mantarı veya cilt parazitleri dahil olmak üzere bir cilt hastalığının belirtisi de olabilir. Kızarıklık, nodüller, kabarcıklar, kepek veya çatlaklar gibi ciltte hastalığın belirtileri görülür. Gözle görülebilir cilt değişiklikleri olmadan kaşıntı genellikle eşlik eden bir semptomdur - iç hastalık, yan etki  ilaç ya da demir eksikliği belirtisi olabilir. Isınma mevsiminin başlamasıyla cildin dehidrasyonu tahriş olmuş, kaşıntılı cildin ana nedenidir.