При нормальному перебігу вагітності ближче до її закінчення відзначаються передпологові скорочення матки, які найчастіше безболісні, в основному виникають вночі і призводять до укорочення і розм'якшення шийки матки, і прочинені шийного каналу.
До основних видів аномалій пологової діяльності відносять патологічний прелімінарний період, первинну і вторинну слабкість родової діяльності, надмірно сильну родову діяльність, дискоординацию родової діяльності і тетанус матки.
Патологічний прелімінарний період
На відміну від нормальних передпологових скоращеній матки патологічний прелімінарний період характеризується спастичними, хворобливими і безладними скороченнями матки і відсутністю структурних змін з боку шийки матки, що є ознакою допологового порушення її скорочувальної функції. Патологічний прелімінарний період може тривати до декількох діб. Найчастішим ускладненням патологічного прелімінарного періоду є несвоєчасне вилиття навколоплідних вод. Основними причинами, які призводять до розвитку даного ускладнення є: нервовий стрес; ендокринні та обмінні порушення; запальні зміни матки, вік первісток старше 30 років і молодше 17 років.
Лікування патологічного прелімінарного періоду має бути спрямоване на прискорення «дозрівання» шийки матки, зняття некоординовані хворобливих скорочень матки. При втомі і підвищеній дратівливості пацієнтці призначають медикаментозний сон-відпочинок, заспокійливі препарати (настоянка пустирника, збір заспокійливих трав, корінь валеріани); спазмолітики; знеболюючі препарати; β-миметики (гініпрал, партусистен). Для термінової підготовки шийки матки до пологів використовують препарати на основі простагландину Е2, які вводять в цервікальний канал або заднє склепіння піхви. Тривалість лікування патологічного прелімінарного періоду не повинна перевищувати 3-5 днів. При «зрілої» шийки матки з урахуванням сприятливої акушерської ситуації можливо раннє розтин плодового міхура і ведення пологів через природні родові шляхи. При відсутності ефекту від проведеної терапії, збереженні «незрілості» шийки матки, доцільно виконання кесаревого розтину.
Слабка пологова діяльність
Слабкість пологової діяльності характеризується недостатньою силою і тривалістю скорочень матки, збільшенням проміжків між переймами, порушенням їх ритмічності, уповільненням розкриття шийки матки, затримкою просування плода. Розрізняють первинну і вторинну слабкість родової діяльності. При первинній слабкості сутички з самого початку пологів слабкі й неефективні. Вторинна слабкість виникає на тлі нормально почалася родової діяльності. Слабкість родової діяльності призводить до затяжного перебігу пологів, гіпоксії плода, стомлення породіллі, подовженню безводного проміжку, інфікування родових шляхів, розвитку запальних ускладнень, кровотеч під час пологів і післяпологовому періодах. Причини слабкості родових вельми численні. Основними серед них є порушення механізмів регулюючих родовий процес, до яких відносяться: зміни функції нервової системи в результаті стресу, розлади ендокринних функцій, порушення менструального циклу, захворювання обмінного характеру. В цілому ряді випадків слабкість родових сил обумовлена такими патологічними змінами матки, як пороки розвитку, запальні явища, перерозтягнення. Недостатність скорочувальної діяльності під час пологів можлива також при наявності великого плода, при многоплодии, многоводии, міомі матки, переношеної вагітності, у жінок з вираженим ожирінням. Серед причин вторинної слабкості родової діяльності, крім уже перерахованих слід зазначити стомлення породіллі в результаті тривалих і болісних переймів, перешкода народжується плоду через невідповідність розмірів головки і таза, при неправильному положенні плода, при наявність пухлини в малому тазу.
Основним методом лікування слабкості родової діяльності є родостимуляция при розкритому плодовому міхурі, яка полягає у внутрішньовенному краплинному введенні лікарських препаратів, Що підсилюють скоротливу активність матки (окситоцин, простагландин F2a). Значний ефект при лікуванні слабкості родових сил може бути отриманий при поєднанні простагландину F2a з окситоцином. При втомі роділлі, виявленні слабкості родових сил в нічний час, при поганій готовності шийки до пологів або малому відкритті її, лікування слід починати з надання жінці відпочинку протягом 2 - 3 год (акушерський наркоз). В іншому випадку проведення родостимуляции може ще більше ускладнити перебіг пологів. Після відпочинку здійснюють вагінальне дослідження для визначення акушерської ситуації та оцінюють стан плода. Після сну родова діяльність може посилитися, і подальше лікування не потрібно. Якщо ж родова діяльність залишається недостатньою, призначають стимулюючі матку кошти. Протипоказаннями до стимуляції родової діяльності є: невідповідність між розмірами плода і таза матері, наявність рубця на матці після кесаревого розтину або після видалення вузлів міоми матки, симптоми загрозливого розриву матки, що передують важкі септичні захворювання статевих органів. Якщо при введенні препаратів, що підсилюють скорочення матки протягом 2 год не спостерігається динаміки розкриття шийки матки або стан плода погіршується, то подальше введення препаратів недоцільно. У цій ситуації слід вирішувати питання на користь оперативного розродження. Вибір методу залежить від конкретної акушерської ситуації. При слабкості пологової діяльності в першому періоді пологів слід виконати кесарів розтин. У другому періоді пологів целесобразно є накладення вихідних акушерських щипців або виконання вакуум-екстракції.
Бурхлива родова діяльність
Надмірно сильна, бурхлива родова діяльність характеризується дуже сильними і / або частими сутичками і потугами (через 1 2 хв), які можуть призводити до стрімким (1 - 3 ч) або швидким (до 5 год) пологів. Вигнання плоду відбувається іноді за 1-2 потуги. Бурхлива родова діяльність становить небезпеку для матері та плоду. У породіль часто виникають глибокі розриви шийки матки, піхви, клітора, промежини; можлива передчасне відшарування нормально розташованої або розвиток кровотечі. Часті, дуже сильні перейми і стрімке вигнання плода нерідко призводять до гіпоксії і родової травми плода.
При корекції бурхливої родової діяльності породіллі надають положення на боці, протилежному позиції плода, яке вона зберігає до кінця пологів. Вставати породіллі не дозволяють. Для регуляції і зняття надмірної пологової діяльності застосовують внутрішньовенне введення сульфату магнію, токолітичну препаратів (партусистен, гініпрал і ін.), Домагаючись зменшення числа сутичок до 3-5 за 10 хв.
тетанус матки
Тетанія матки зустрічається рідко. При цьому матка зовсім не розслабляється, а весь час залишається в стані тонічного напруги, що обумовлено одночасним виникненням декількох водіїв ритму в різних ділянках матки. При цьому скорочення різних відділів матки не збігаються один з одним. Відсутня сумарний ефект дії від скорочення матки, що призводить до уповільнення і зупинки пологів. Через істотне порушення матково-плацентарного кровообігу розвивається виражена гіпоксія плода, що проявляється в порушенні його серцевої діяльності. Ступінь розкриття маткового зіву зменшується в порівнянні з даними попереднього вагінального дослідження. У породіллі може підвищуватися температура тіла і розвинутися хориоамнионит, погіршує прогноз для матері і плоду. Тетанія матки може бути одним із симптомів таких серйозних ускладнень, як загрозливий або почався розрив матки, передчасне відшарування нормально розташованої. Причинами цієї аномалії є наявність значних перешкод на шляху просування плода, вузький таз, пухлина, необгрунтоване, помилкове призначення родостімулірующіх препаратів.
При лікуванні тетания матки використовують наркоз. Часто після наркозу родова діяльність нормалізується, і пологи закінчуються мимовільно. При тетанії матки, що є симптомом її розриву, при передчасне відшарування нормально розташованої плаценти, механічній перешкоді проходженню плоду виконують кесарів розтин. Якщо має місце повне відкриття шийки матки, то під наркозом витягають плід за допомогою акушерських щипців або за ніжку (при тазовому передлежанні).
Дискоординация родової діяльності
Дискоординация родової діяльності характеризується безладними скороченнями різних відділів матки внаслідок зсуву зони водія ритму. Одночасно може виникати кілька таких зон. При цьому не дотримується синхронність скорочення і розслаблення окремих ділянок матки. Несинхронно можуть скорочуватися ліва і права половини матки, частіше ж це відноситься до порушення процесів скорочення в нижньому її відділі. Сутички стають болючими, спастичними, нерівномірними, дуже частими (6-7 за 10 хв) і тривалими. Між переймами матка повністю не розслабляється. Поведінка породіллі неспокійне. Можуть бути нудота і блювота. Спостерігаються утруднення сечовипускання. Незважаючи на часті, сильні і хворобливі сутички, розкриття маткового зіву відбувається дуже повільно або ж зовсім не прогресує. При цьому плід майже не просувається по родових шляхах. Через порушення скорочення матки, а також внаслідок неповного розслаблення матки між переймами нерідко розвивається виражена гіпоксія плода, можливо також і вознркновеніе внутрішньочерепної травми плода. Дискоординация маткових скорочень часто викликає несвоєчасне вилиття навколоплідних вод. Шийка матки стає щільною, краю маточного зіву залишаються товстими, тугими і не піддаються розтягуванню. Розвитку дискоординированной родової діяльності сприяють негативний настрой породіллі до пологів, вік первісток старше 30 років, несвоєчасне вилиття навколоплідних вод, грубі маніпуляції в процесі пологів, аномалії розвитку і пухлини матки.
При лікуванні дискоординации родової діяльності, яка спрямована на усунення надмірного тонусу матки, використовують заспокійливі засоби, препарати усувають спазм, знеболюючі та Токолітичні препарати. Найбільш оптимальним способом знеболювання є епідуральна анестезія. Пологи ведуть при постійному лікарському контролі і моніторному спостереженні за серцевою діяльністю плода і скороченнями матки. При неефективному лікуванні, а також при наявності додаткових ускладнень доцільно виконати кесарів розтин без спроби проведення коригуючої терапії.
Профілактика аномалій пологової діяльності
З метою профілактики аномалій пологової діяльності необхідно ретельне дотримання лікувально-охоронного режиму, дбайливе і безболісне ведення пологів. Медикаментозну профілактику проводять при наявності факторів ризику розвитку аномалій скорочувальної діяльності матки: юний і похилий вік первісток; обтяжений акушерсько-гінекологічний анамнез; вказівка на хронічну інфекцію; наявність соматичних, нейроендокринних і психоневрологічних захворювань, вегетативно-судинних порушень, структурної неповноцінності матки; ; перерозтягнення матки через багатоводдя, багатопліддя або крупного плода.
Жінкам, що входять до групи ризику розвитку аномальної пологової діяльності необхідно проводити Фізіопсіхопрофілактіческая підготовку до пологів, навчити методам м'язового розслаблення, контролю за тонусом мускулатури, навикам зниження підвищеної збудливості. Нічний сон повинен становити 8-10 год, денний відпочинок не менше 2-3 ч. Передбачаються тривале перебування на свіжому повітрі, раціональне харчування.Пологи - фізіологічний (тобто природний, природний) процес, при якому відбувається вигнання з порожнини матки через родові шляхи плода і плаценти. Причини настання пологів дуже складні і різноманітні: до кінця вагітності в організмі майбутньої мами відбуваються численні зміни:
- значно посилюється збудливість нервових елементів і м'язів матки;
- матка починає активно реагувати на різні подразники;
- зростання малюка в цей період випереджає процес накопичення, частини його тіла більш тісно пов'язані зі стінкою матки.
- головка плода (а при тазовому передлежанні - ягодички) опускається нижче і дратує особливо збудливі нервові сплетення, розташовані в нижньому сегменті матки.
- одночасно з цим в організмі майбутньої мами посилюється продукція гормонів і гормоноподібних речовин, які, діючи на нервові закінчення в м'язі матки, підвищують її тонус і здатність скорочуватися;
- в останні два тижні перед пологами зростає продукція естрогенів, що викликають збудження матки, а кількість прогестерону - гормону вагітності - поступово зменшується. Коли збудливість матки і сила подразників досягають певної межі, виникає регулярна родова діяльність.
Пологи є складним процесом, який виникає рефлекторно і регулюється нервовою і гормональною системою. Кожне скорочення матки - сутичка - супроводжується роздратуванням нервових елементів в її стінці. При цьому нервові закінчення виділяють біологічно активні речовини, які сприяють виникненню наступного скорочення матки. Так по замкнутій ланцюжку контролюється весь процес від початку і до самого кінця пологів.
Чому пологи не починаються?
Отже, в нормі пологи запускаються організмом майбутньої мами самостійно - в той момент, коли обидва основні учасника, мама і малюк, повністю готові до цього відповідального події. Однак, як і в інших природних процесах, під час вагітності і на етапі підготовки до пологів часом відбуваються різні збої, і тоді пологи не починаються самостійно, незважаючи на повну готовність малюка до народження. Такий стан в акушерстві іменується тенденцією до і вимагає медичного втручання.
Що ж може викликати відкладений старт, чому пологи не починаються в покладений термін і як це вчасно помітити? Розглянемо найбільш часті причини.
Біологічна незрілість родових шляхів
Цим терміном позначають невідповідність стану шийки матки та стінок піхви терміну вагітності. У нормі перед пологами шийка матки поступово коротшає і починає відкриватися, тканини піхви і шийки стають м'якими і еластичними. Зміни з боку родових шляхів зазвичай відбуваються на терміні 37-39 тижнів вагітності. Якщо при доношеною вагітності і зрілому плоді (ці дані підтверджуються за допомогою УЗД) шийка матки залишається щільною і довгою, як в середині вагітності, а цервікальний канал - закритим, необхідно призначити медикаментозну підготовку родових шляхів. В іншому випадку пологи не почнуться в термін: за готовність шийки матки до пологів відповідають ті ж гормони, які викликають початок родової діяльності, тому біологічна незрілість родових шляхів вказує на недолік естрогенів в організмі. Можна сказати, що біологічна незрілість родових шляхів служить для лікаря зовнішнім проявом проблеми, свого роду сигналом: організму мами потрібна допомога в підготовці до пологів.
багатоводдя
Це далеко не рідкісне ускладнення вагітності та пологів. Діагноз «багатоводдя» може бути виставлений в разі, коли кількість амніотичної рідини досягає або перевищує 2 л. Походження цієї патології вагітності досі вивчено не до кінця. Безпосередньою причиною збільшення кількості плодових вод в кінцевому підсумку завжди є посилення секреторної діяльності клітин плодового міхура. Найчастішою з відомих причин, що ушкоджують секреторний епітелій плодового міхура, є інфекційний процес із залученням амниона. Найчастіше плодові оболонки піддаються вірусної інфекції (віруси дуже малі і здатні проникати з кровотоком через плаценту). Через надлишок вод малюк не опускається вниз і не надає належного тиску своєю голівкою або ягодичками на шийку матки; це веде до біологічної незрілості родових шляхів (неготовність тканин шийки матки і піхви до пологів). При значному багатоводді пологи можуть не тільки не початися вчасно, але і протікати з серйозними ускладненнями. Характерно розвиток так званого патологічного преламінарной періоду, коли майбутню маму протягом доби і більше турбують безперервні хворобливі тренувальні сутички, однак родова діяльність самостійно так і не починається.
маловоддя
Це ситуація, при якій кількість вод не дотягує до нижньої межі норми (800 мл). Причини недостатньої кількості різні. Практично завжди основною причиною маловоддя є різноманітні патології плодових оболонок (амніону, або плодового міхура): саме амнион відповідальний за продукцію і обмін плодової рідини. Практично завжди в результаті інфікування амніону страждає одна з найважливіших його функцій - обмін і продукція плодових вод. Основною ознакою істинного переношування є поступове зниження функціональної активності плодових оболонок і плаценти, що в свою чергу відбивається на погіршенні загального стану плода. Маловоддя при переношуванні пов'язано зі старінням амниотических оболонок і плаценти. Недолік вод і підвищена щільність стінки плідного міхура як би гальмують зсередини розвиток сутичок. В результаті малюк починає страждати від нестачі кисню і тиску стінок матки, пологи починаються набагато пізніше терміну і протікають значно довше і важче.
Передчасне старіння плаценти
Передчасне старіння плаценти називають також фетоплацентарной недостатністю, вона полягає у втраті плацентою своєї головної функції - життєзабезпечення малюка в утробі матері - на терміні до 40 тижнів, коли ні про який переношуванні не може бути й мови. Причиною цієї патології може стати внутрішньоутробна інфекція, гестоз (пізній токсикоз вагітності, що виявляється в порушенні роботи нирок майбутньої мами) або аномалія будови плаценти. Діагноз в цьому випадку ставиться за даними УЗД, доплерометріі (вивчення кровотоку в судинах плаценти, пуповини і маткових артеріях) і кардіотокографії. Такий діагноз є приводом для медичного родовозбуждения незалежно від терміну пологів - погіршення функції плаценти призводить до кисневого голодування малюка і ставить під загрозу його життя.
Передчасне вилиття вод
Передчасним вилиттям вод в акушерстві позначають мимовільний розрив плодових оболонок і відходження вод за відсутності пологової діяльності (сутичок). Причиною такого сценарію початку пологів може стати многоводие, неправильне положення плода, витончення плодового міхура внаслідок перенашивания або інфекції, а також травма живота майбутньої мами (удар, падіння). Найчастіше вилиття вод є сигналом для організму до початку сутичок. Однак, якщо цього не відбувається протягом 6-8 годин, необхідне медичне родовозбуждение - тривалий безводний проміжок загрожує мамі і малюкові серйозними інфекційними ускладненнями. Безводних проміжком називають інтервал часу з моменту розриву плодових оболонок до народження малюка. Цей інтервал має велике значення для прогнозу розвитку ускладнень. Справа в тому, що з порушенням цілісності плодового міхура зникає остання перешкода між стерильною порожниною матки і нестерильними статевими шляхами (піхвою). Знаходяться в піхву хвороботворні мікроорганізми висхідним шляхом проникають в порожнину матки через розрив в оболонках, вражаючи спочатку оболонки і плаценту, потім слизову стінки матки і, нарешті, плід. При безводному проміжку, що перевищує 12 годин, матка і плід вважаються інфікованими. Для майбутньої мами інфікування матки загрожує розвитком сепсису (зараження крові), а для малюка внутрішньоутробна інфекція загрожує загибеллю внаслідок порушення плацентарного кровотоку і інфекційного ураження організму.
На старт
Очевидно, що при таких серйозних відхиленнях від курсу у медиків є всі підстави втручатися в природний розвиток процесу і застосовувати необхідні заходи щодо усунення перешкод для своєчасного початку та благополучного перебігу пологів. Однак, оскільки причини «затримки старту» можуть бути настільки різними, то і заходи для родовозбуждения в кожному випадку знадобляться свої.
При біологічної незрілості родових шляхів майбутній мамі призначають спазмолітики - ліки, що знімають м'язовий тонус з шийки матки і допомагають їй розслаблятися. Препарати можуть вводитися внутрішньовенно, внутрішньом'язово або місцево, у вигляді ректальних або вагінальних свічок.
Якщо незрілість родових шляхів поєднується з переношування, може застосовуватися катетер Фолея - гнучка еластична тоненька трубочка з роздуваються балончиком на кінці. Катетер вводять в канал шийки і роздмухують балончик з допомогою рідини, що вводиться. Роздутий всередині шийки матки кулька надає механічний тиск на її стінки і сприяє розкриттю.
Якщо на фоні введення катетера пологи не починаються, після його вилучення в відкритий канал шийки матки вводять препарати, що містять простагландини - речовини, що забезпечують гіпереластічность, розтяжність і зниження больової чутливості шийки матки, стінок піхви і шкіри промежини, а також допомагають організму майбутньої мами швидше накопичити необхідну кількість гормонів для старту. Така потужна медикаментозна підготовка тканин родових шляхів ніколи не проводиться без показань і призначається тільки в умовах стаціонару.
При виявленому многоводии, маловодді, а також при переношуванні і передчасне старіння плаценти призначають планову амніотомію. Таким терміном в акушерстві позначають прокол плодового міхура з метою провокації початку пологів. Сама по собі процедура амниотомии абсолютно безболісна і безпечна для мами і малюка - в плодовому міхурі немає нервових закінчень, тому його прокол в принципі не чутливий для майбутньої мами. Пошкодити головку плоду або стінки родового каналу також неможливо - інструмент, за допомогою якого проводиться амніотомія, атравматичний - він гладкий і не має виступаючих гострих частин. Плодовий міхур розкривають за допомогою Амніотомія - стерильного інструменту, що нагадує гачок для в'язання, виконаного з асептичного медичного пластику. Близько його кінця є маленький задирок, яким доктор підчіплює плодовий міхур під контролем пальців в процесі звичайного вагінального дослідження - цього достатньо, щоб в оболонці утворився отвір і вилите води. Проведення цієї маніпуляції можливо тільки при готовності родових шляхів - для проведення амниотомии лікар повинен мати можливість вільно ввести два пальці в канал шийки матки. Тому, якщо проблема, яка послужила приводом до амниотомии, поєднується з біологічної незрілістю родових шляхів, спочатку необхідно застосувати заходи медикаментозної підготовки шийки - спазмолітики або введення катетера Фолея.
При передчасному розриві вод за відсутності ознак родової діяльності (сутичок) протягом 6-8 годин застосовують родовозбуждение, тобто викликають початок сутичок. З цією метою в акушерстві застосовується препарат - синтетичний аналог натурального гормону естрогену, який в нормі повинен виділятися в організмі майбутньої мами і запускати процес пологів. Він працює тільки як пусковий фактор, не впливаючи на силу і швидкість розвитку сутичок. Препарат вводиться внутрішньовенно крапельно, дуже повільно (2-2,5 ч) - для максимального відтворення природного початку пологів.
Що таке переношування?
Спеціальні заходи щодо родостимуляції (викликанню початку пологів) роблять тільки в разі переношування плоду. Причому переношування - це не просто вагітність, що триває більше 40 тижнів, як багато хто помилково вважає. Нагадаємо, що вагітність вважається доношеною (а дитина - готовим до народження) з 38 до 42 тижнів. 40 тижнів - це найбільш ймовірна, але не точна дата пологів. Терміном «переношування» позначають неспроможність допоміжних органів вагітності - плаценти і плодових оболонок, їх старіння і погіршення функцій. Ці органи, відповідальні за життєзабезпечення плода, мають свій «термін придатності», після закінчення якого вони поступово втрачають свої здібності захищати малюка і підтримувати його життя в материнському організмі. Старіння плаценти і оболонок поступово призводить до кисневого голодування плоду, зниження харчування і обміну речовин. Зазнає змін і внутрішньоутробна середовище проживання малюка - кількість вод зменшується, вони стають в'язкими; плодові оболонки ущільнюються і втрачають еластичність, в результаті стінки матки починають тиснути на плід. Перераховані зміни погіршують прогноз для пологів і становлять небезпеку для здоров'я малюка. Для точної діагностики використовують УЗД, доплер (контроль плацентарного кровотоку), КТГ (моніторинг серцебиття плоду) і амніоскопію (трансвагінальне оптичне дослідження плодового міхура і вод). Якщо вагітність триває понад 40 тижнів, але ознак переношування немає, лікарі тільки спостерігають за станом мами і малюка, не роблячи ніяких додаткових втручань.
Однією з причин, що призводять до підвищення захворюваності новонароджених, в даний час як і раніше залишаються аномалії родової діяльності. Серед них найбільш часто зустрічається слабкість родової діяльності. Цю патологію відрізняють слабкі, нетривалі сутички, які уповільнюють не тільки згладжування і розкриття шийки матки, але і просування плода по родових шляхах матері. Слабкість родових сил частіше зустрічається у первісток жінок.
Причини слабкої пологової діяльності
До виникнення слабкості пологової діяльності можуть привести різні чинники:
- ендокринні та обмінні порушення в організмі вагітної (ожиріння, недостатність функції щитовидної залози, цукровий діабет);
- перерозтягнення матки (при наявності багатопліддя, великого плоду, багатоводдя);
- патологічні зміни в стінці матки, що розвинулися внаслідок перенесеного раніше запального процесу в матці, наявність неповноцінного рубця на матці після перенесеного раніше кесаревого розтину або операції з приводу міоми матки;
- пороки розвитку матки або її природжене недорозвинення;
- певну роль у виникненні цього ускладнення може грати вік первісток (молодше 18 років або старше 30 років);
- надмірне нервово-психічне напруження (хвилювання, страх перед майбутніми пологами, негативні емоції).
Відповідно до існуючої в акушерстві класифікації, розрізняють первинну і вторинну слабкість родової діяльності, яка може розвинутися як в першому, так і в другому періоді пологів. При первинній слабкості пологової діяльності сутички з початку пологів слабкі, малоефективні, в той час як при вторинної сила і тривалість сутичок спочатку достатні, але далі на протязі пологів сутички поступово слабшають, стають рідше і коротше і подальшого розкриття шийки матки не відбувається. Вторинна слабкість розвивається рідше, ніж первинна, і, як правило, є наслідком тривалих і болісних переймів, які призводять до стомлення породіллі.
Діагностика слабкій пологовій діяльності
Діагноз "слабкість родової діяльності" ставить акушер, провідний пологи, на підставі характеру сутичок, динаміки розкриття шийки матки. Про наявність цієї патології говорить зниження швидкості розкриття маткового зіву. Так, якщо в нормі від початку регулярної пологової діяльності до відкриття маткового зіву на 3-4 см проходить в середньому 6 годин, то при розвитку слабкості родової діяльності цей період подовжується до 8 годин і більше. Під час пологів доктор оглядає породіллю через певні проміжки часу. Якщо за певний проміжок розкриття шийки матки недостатньо, то також говорять про слабкість родової діяльності. Тактику подальшого ведення пологів після постановки діагнозу у кожної конкретної породіллі лікар-акушер виробляє індивідуально.
Лікування слабкій пологовій діяльності
Основним немедикаментозним способом, що дозволяє посилити родову діяльність, є амніотомія (розтин плодового міхура). Цю маніпуляцію проводять при розкритті шийки матки на 2 см і більше. Далі протягом 2- 3 годин за породіллею спостерігають. У деяких пацієнток в результаті амниотомии відбувається посилення родової діяльності. Наприклад, при багатоводді м'язи матки перерозтягнуті, а відійшли навколоплідних вод сприяє зменшенню внутрішньоматкового об'єму і початку правильного і достатнього скорочення м'язів матки. Якщо бажаного ефекту від амниотомии ніхто не почув, то необхідно застосування медикаментозних засобів. Слід зазначити, що при тривалих пологах, втоми породіллі з метою лікування слабкості родової діяльності може бути застосований медикаментозний сон-відпочинок, в процесі якого породілля відновлює сили і енергетичні ресурси матки. Після пробудження у деяких пацієнток родова діяльність посилюється. З метою проведення медикаментозного сну-відпочинку породіллі після консультації анестезіолога внутрішньовенно вводять препарати з групи наркотичних анальгетиків; сон настає досить швидко і триває в середньому 2 години.
Необхідно підкреслити, що основним методом лікування слабкості родових сил є застосування утеротоников - препаратів, що підсилюють скоротливу діяльність матки. Утеротоніческім дією володіють Окситоцин і простагландини. Ці препарати вводяться внутрішньовенно крапельно, а в сучасних клініках - використовують спеціальні прилади - інфузомати, що забезпечують строго дозоване введення ліків. При цьому обов'язково контролюється стан плода за допомогою кардіомонітор. Така терапія призводить до посилення родової діяльності і часто підсилює больові відчуття у породіллі. У зв'язку з цим виникає додаткова необхідність застосування спазмолітиків, анальгетиків, або епідуральної анестезії. Тривалість введення препаратів, що підсилюють маткові скорочення, визначає акушер в залежності від динаміки розкриття шийки матки, просування передлежачої частини і стану плода.
Окситоцин не робить несприятливого впливу на здоровий плід. Однак при хронічному стражданні плода, які часто виникають при наявності будь-яких ускладнень вагітності (гестозі, тривалої загрози переривання вагітності, плацентарної недостатності і т. Д.), Введення Окситоцину може погіршити стан плода. Тому перед початком родостимуляции ретельно оцінюють його стан за характером навколоплідних вод (при хронічній внутрішньоутробній гіпоксії плода води можуть мати зелений колір) і за результатами кардіомоніторного спостереження.
Слід зазначити, що затягування пологів в разі розвитку слабкості родової діяльності тягне за собою серйозні наслідки з боку матері та плоду, тому при наявності показань вчасно проведена стимуляція стане запорукою благополучного результату пологів.
На жаль, використання описаної вище терапії не завжди ефективно, і в 18-20% пологи при наполегливій слабкості пологової діяльності пологи закінчуються операцією кесаревого розтину. При вторинної слабкості родової діяльності, що розвилася в кінці періоду вигнання і не піддається медикаментозному лікуванню, іноді виникає необхідність накладення вакуум-екстрактора (вилучення плоду за допомогою спеціального апарату, чашечка якого присмоктується до голівки за рахунок розрідження повітря), або (значно рідше) акушерських щипців 1.
Профілактика слабкій пологовій діяльності
До профілактичних заходів щодо запобігання слабкості родової діяльності відносяться: фізіо-психопрофілактична підготовка (з комплексом спеціальних занять і фізичних вправ), прийом з 36 тижнів вагітності вітамінів, які збільшують енергетичний потенціал матки (В 6, фолієвої, аскорбінової кислоти), раціональне харчування, дотримання режиму дня, а також створення для вагітної умов психологічного комфорту.
На закінчення слід зазначити, що своєчасна постановка діагнозу і правильне лікування слабкості родової діяльності в більшості випадків дозволяють провести пологи через природні родові шляхи і забезпечити народження здорової дитини.
1 Акушерские щипці - інструмент, застосовуваний для вилучення плоду за голівку при необхідності терміново закінчити пологи.
Олена Караганова
Лікар акушер-гінеколог ЦПСИР,
асистент кафедри акушерства і гінекології РГМУ, к.м.н.
Обговорення
Знову попалася ця стаття .... Додам трохи. По-перше, пологи у Караганова в ПМЦ тепер коштують близько 8 тис. Доларів 8-0 По-друге, стимулятор родової діяльності Динопростон (і аналоги) заборонені до застосування, тому що викликають родові кровотечі, аж до загибелі породіллі (ПП в 17м пологовому будинку, що призвело до зміни керівництва було пов'язано саме з цим препаратом). Питання залишається відкритим - нафіга мені було його давати при абсолютно спокійних фізіологічних пологах з хорошим розкриттям?
Пізнавально. Шкода тільки, що моя шийка матки цю статтю не читала і не знає, що їй належить розкриватися зі швидкістю 3-4 см за 6 годин. І слабкі, малоефективні сутички йдуть багато годин, а потім раптом стають сильними і ефективними. І чому дітки, яким наказано страждати від слабкості родової діяльності, народжуються 9/10 балів, а старший, якого виганяли "нешкідливим" окситоцином, народився з оцінкою 6/7 і до сих пір неврологічні проблеми?
Коли ж наші медики навчаться не підганяє пологи під стандарт? Питання риторичне ...
Медикаментозний сон - препоганейшее дійство. Мені такий вкололи без моєї згоди - я ні трохи не виспалася і не відпочила, а втомилася ще більше! І самі пологи тривали 16 годин! Без сну, я думаю, швидше б упоралися ... Тільки погань всяку в організм влили ...
Так що другий раз я на цей сон ні за що не погоджуся.
Знайомі все обличчя:) Я в Олени Ярославівни Карагановим народжувала старшу дочку в 2001р. Для "лікування" "слабкості родової діяльності" при розкритті 5 см. Вона дала таблетку Дінопростон, сказавши, що це Спазмалгон. (Фактично стимулювали, прискорили пологи, хоча я настійно просила все втручання з мною погоджувати). Ні в мед. карті, ні в обменке цей препарат не фігурував потім. Кардіомонітор дитині не ставили. Хоча справа відбувалася в "самому" ЦПСИР. Для довідки: Динопростон - гормональний препарат (на основі прогестерону), який має ряд побічних ефектів (з довідника: З боку сечостатевої системи: гіпертонус міометрія, тетанические скорочення. З боку травної системи: нудота, блювота, діарея. Вплив на плід: аритмії плода , здавлення плоду, асфіксія. Інші: головний біль, запаморочення, припливи, тремтіння, гіпертермія, лейкоцитоз).
Коментувати можут "Слабкість родової діяльності"
Ні про які домашні пологи не йдеться, але якщо рубець хороший, родова діяльність відмінна, то чому ні? Але ось моєї п одруге зараз відмовили, у неї дитини діставали вже з родових шляхів, рубець дуже низько, ніхто не взявся за ер, буде ПКС.
Обговорення
кМК від лікаря залежить, і від стану організму. у мене після екстр. КС ускладнень не було. чесно кажучи, повторювати варіант "спробую сама + КС якщо що" не хочу (робили стимуляцію, рід. діяльності не було, повільне розкриття + дитина не опускався). вже краще хай відразу ріжуть.
знаю випадки, коли після кесарева (різниця між дітьми 3 року) теж в 37 років народжували природним способом і БУДИНКУ. Я б так не змогла, враховуючи вік, кесарів - народжувати вдома страшнувато. Але їй все сподобалося, народжувала як 25-річна і без розривів і ускладнень ..
Але на родову діяльність не впливало і без окситоцину обійшлося. хоча побічні ефекти були: блювота (вже Чи не читала що пишуть нижче -дуже багато накаталі.Но наскільки я розумію -то що рід. діяльність слабшає після наркозу це норм.Т.е звичайно нічо доброго, але і ...
Обговорення
Всі три рази народжувала без неї, але у мене і вибору немає - на мене не діє))
Я народжувала без епідуралку, мені здається, свої сутички реально терпіти і народити можна самій, але ось пологи на оксітоціне- це жесть. Я, звичайно, терпіла, але це не порівняти болючіше. Якби довелося ще раз, я попросила б анестезію. А взагалі ж больовий поріг у всіх різний. У мене подруга вчора народила четверту дитину, останні троє-під епідуралку. Вона каже, що після її перших пологів, без епідуральної анестезії вона не народжує)
Яка гарна тема! я ось зараз сама в роздраю, бо: першого народжувала менше, ніж за 2 години, до пологового будинку доїхати встигла, але передуралкі не було. З мінусів бачу тільки те, що від штучної стимуляції родова діяльність буває погана .... ось мучуся ...
Обговорення
в першу лягла заздалегідь тому що, прийшовши на прийом в ЖК, лікар мене подивилася і оголосила, що у мене вже розкриття 1см.
У пологовому будинку при прийомі потрапила на огляд до завідуючої, та теж сказала "так, розкриття, молодець, що приїхала ..."
У підсумку 11 днів я там провела до пологів!
Але знову ж-у мене там прям в коридорі відійшли води, а рівно через 3 години народила. Вообщем були шанси народити по дорозі)))
Цього разу думала, що поїду струму з переймами ... поки не дізналася, що буде двійня. З ними вже не ризикну це зробити.
Буду лягати заздалегідь.
а в чому сенс? лягати заздалегідь просто так - сенсу немає. якщо є причина - то потрібно.
я з попередньою вагітністю лягала заздалегідь, тк всю вагітність були проблеми з плацентою - і відшарування і гіпоксія під питанням і старіння на грані. тому з 39 тижнів була під наглядом
Така процедура порушення родової діяльності проводиться при мінімальному розкритті шийки матки. Я б просто не далася, вже краще готуватися до ПКС, або просто чекати коли почнуться пологи і безпосередньо Дівчата нижче пишуть, що в цьому нічого страшного немає ..
Обговорення
Юль, я залишаюся при своїй думці з твоєї минулого теми. Я особисто б в твоїй ситуації вибрала ПКС в 39 тижнів ніж стимуляцію в 37.
Там внизу багато привели і особистих прикладів і медичних рад. Я не знаю на чому грунтується моя думка - я просто відчуваю що так краще.
Продублюють своє повідомлення в Вашій же темі від 16.05 (на випадок, якщо Ви його не побачили).
На моєму прикладі:
1-е пологи - все вирішували лікарі. Стимульовані в 38,5 тижнів Бускопаном і "виведенням шийки" - то, що Вам пропонують. Медикаментозні. В результаті - дитина вагою 2670 г, але при цьому сильний розрив піхви і епізіо.
2-е пологи - довірилася природі. Мимовільні пологи в 39,5 тижнів. Дитина вагою 3540 р Без розривів і епізіо.
У мене теж "общеравномерносуженний таз", ПРО менше 90 см.
Мені здається, готовність тканин до пологів (їх еластичність і здатність розтягнутися і розійтися, пропускаючи дитини) набагато важливіше ваги дитини. Тому я за те, щоб чекати природного початку пологів, а не стимулювати їх в 38 тижнів.
Пост від 18.05:
"Мені здається, що лікарі дуже неправі, коли лякають жінок КС і кваплять з пологами.
У мене теж вузький таз і двоє природних пологів в анамнезі :)
Хоча вже на початку першої вагітності моя мама-гінеколог сказала - настроюйся на КС (у мене ще і міопія -7).
Перший раз народила дочку 2670 г, сильний розрив піхви і епізіо.
Другий раз очікувався немаленький хлопчик. Коли в 38 тижнів мама обмірила мені живіт і висоту дна матки, нарахувала, що карапуз важить вже десь 3400 р (її розрахунки згодом підтвердилися :)), і їй не терпілося відправити мене в пологовий будинок.
Але у мене був залізний настрій на природний розвиток подій.
Я уклала контракт з Відновскій пологовим будинком, де приймають вертикальні пологи. Правда, не настільки вертикальні, як мені б хотілося :), але все ж - на спеціальному кріслі-трансформере сидиш, трохи відкинувшись назад.
За 5 днів до ПДР народила хлопчика 3540 г, 56 см, голова 34 см, з маленьким разривчік, без епізіо. Сутички тривали 2 години (приїхали з повним розкриттям, ледве встигли), потуги - 40 хв.
Так ось, мої висновки з особистого досвіду і знань, почерпнутих з книг, інтернету і курсів:
1) потрібно довіряти своїй природі. Звичайно, бувають винятки, але все ж природа зазвичай дає жінці дитини, якого вона в змозі народити (якщо їй не заважають).
2) до закінчення вагітності у жінки розм'якшуються тканини, зв'язки стають більш еластичними, кістки таза розходяться (в т.ч. в процесі пологів), щоб пропустити дитини (я це добре відчула на останніх термінах - ходити важко було). Тому важливо дитини доносити до терміну і не викликати передчасно пологів. Нехай дитина буде трохи більше, але і тканини будуть краще готові.
3) Вкрай бажано народжувати в вертикальних позах (не лежати) - як на сутичках, на і на потугах. У вертикальній позі з розведеними в сторони ногами апертура тазу розширюється, а сила тяжіння допомагає зусиллям маминих м'язів. Пологи йдуть швидше, менше ймовірність, що пологи затягнуться. Потрібно слухати свої відчуття і приймати пози, які просить тіло. І розривів менше (мій досвід це підтвердив).
4) Чи не поспішати на потугах, дати тканинам час розтягнутися, щоб уникнути розривів. Лікарі дуже часто поспішають (бояться за дитину, і просто хочуть швидше виконати свою роботу - у них і інші породіллі можуть бути).
У мене на потугах сутички стають рідкісними, з великими інтервалами. У перших пологах лікар, побачивши, що сутички "пропали", тут же поставила крапельницю з окситоцином. Дочка народилася буквально за 3 сутички, порвавши мені там все. У других пологах лікарі тільки зітхали, бачачи мої неквапливі і не дуже ефективні потуги. Але - стежили за серцебиттям (трубкою, що не КТГ), коли здалася головка - дивилися по її кольору, як там дитина, і не втручалися! За що їм велике спасибі. Оскільки в результаті і я не порвалася, і епізіо не треба було, і у дитини голова і все інше в повному порядку.
І ще інформація з курсів про те, як підготувати тканини до пологів, щоб вони були більш еластичні:
1) масаж промежини з маслом (я використовувала мигдальне) - щодня,
2) після 32 тижнів. скоротити або зовсім виключити з раціону м'ясо (воно робить тканини більш "жорсткими"), харчуватися легкою їжею - каші, овочі, фрукти, горіхи, риба (не захоплюючись), трохи менше мучного та солодкого.
3) збільшити споживання віт. А (морквяний сік з вершками).
4) збільшити споживання рослинного масла (3-4 ст.л. в день),
5) риб'ячий жир - до 3 г в день - для розм'якшення тканин.
6) пити більше чистої води.
Я, звичайно, все це в точності не дотрималася, але намагалася рухатися в цьому напрямку :)
якщо буде все готово, то пологи почнуться. якщо буде не готовий дитина - самі розумієте. якщо будете не готові ви, то як нижче в коментах писали можлива слабкість родової Загалом, успішні пологи - це готова шийка + хороша родова діяльність.
Обговорення
У моєму розумінні, стимуляція - вимушений захід. Коли сам організм ніяк не хоче розродитися при загрозі здоров'ю матері і дитини. Просто так стімульнуться щоб народити коли потрібно - за гранню. У мене води відійшли і сутичок не було, тільки тому і стимулювали. Чесно дали 12 годині на самостійні пологи. Але і стимуляція не допомогла - сутички йдуть як в останньо періоді пологів, а результат майже нульовий. Ригидная шийка матки підвела. Якби знала, що її готувати заздалегідь потрібно, і що у мене особливість така, то підготувалася б. Так що ЕКС сталося.
Пишуть що зі стимуляцією болючіше народжувати. не знаю. Я зі старшим лягала заздалегідь (за 2 дні до п д р) і мене "готували". Народжувати було набагато менш болісно ніж коли вдруге просто з переймами приїхала (через аншлагу можливості заздалегідь лягти не було)
Я дуже навіть добре носила двійню, під кінець правда стали злегка грубіянити нирки, але це синок взяв і перекинувся ніжками вниз, при цьому він ще й лежав нижче, тобто шанси народитися першим мав великі. А ще через добу у мене відійшли води без родової діяльності.
Обговорення
шкодую, що відповідаю пізно і рада, що ви все ж вибрали кесарів. Мої гордості лежали ідеально-обидва вниз головами, крупненьких ближче до виходу, маленький трохи глибше ... лікарі говорили-вийде один, за ним вилетить другий ... в підсумку ... в процесі виходу старщего, молодший перекинувся, вперся головою йому в живіт ... і при кожній сутичці складав його навпіл.
підсумок-екстрене кесареве.
слава богу, мізків вистачило без "пологів у воду" і тп, а під наглядом лікаря .... так би скінчилося невідомо чим ..
Всім велике спасибі за підтримку і поради. Моє диво сталося. Рівно о 38 тижнів, шляхом КС на світ з'явилися мої хлопчаки. Як би мені не хотілося народити самій, але насправді вибір лікаря був правильний. Дітки для двійні виявилися немаленькі і вилазити вони не збиралися. І під час операції з'ясувалися ще сюрпризи, про які ні хто не підозрював. Тому, все що не робиться все на краще. Зате я тепер спробувала все і сама народити і КС. Правда перший варіант мені сподобався більше, але на що не підеш, заради здоров'я і благополуччя улюблених чад.
Родова діяльність. Медичні питання. Вагітність і пологи. Ідеальні пологи - практичні рекомендації (частина 1). Клізма також є хорошим стимулятором родової діяльності.
Лікар, яка веде мене в жк, наполягає на плановому кесаревому, тому що вважає, що мою дитину упустили в пологах, у мене була слабка пологова діяльність і Так само я вважаю, що треба заздалегідь вибрати хорошого лікаря, Щоб він спостерігав останні тижні перед пологами.
Обговорення
Я народила другу дитину сама, хоча перший никитос теж був з гіпоксією і в має зараз ДЦП і епілепсію.Дочка наша була дуже довгоочікувана і бажана, ми теж під час вагітності пройшли купу лікарів і аналізів, все лікарів затероризували питаннями і страхами .... знайшли лікаря, який нас зрозумів і запропонував народжувати самим, т.к.ето наімеенее ризикованості способ..ну і т.д.тем більш, якщо кесарів робити, то як ви будете доглядати за своїм першим особливою дитиною ?? мене це найбільше хвилювало .... пологи пройшли добре і швидко! малятко народилася міцна і здорова! зараз їй майже 9 місяців і вона радує нас кожен день, нехай і никитос наш не відстає і старається!
Нічого не бійтеся! Все буде добре!
У мене шийка теж не відкривалася в перших пологах. Правда мене прискорювали, не стали вони сутичок чекати. Я прийшла з підтікає водами, вони мені їх шустренько випустили і викотили дві ампули окситоцину. Сутички пішли, а шийка ніфіга. Через 5 з половиною годин вони забігали, відкопали десь здається Прозерін (назва точно не пам'ятаю), вкололи мені його і вуаля, пологи пішли, тк шийка розкрилася. Я до сих пір думаю - якщо б мене не прискорювали - пройшло б все ок чи ні, тк по ідеї треба було просто сутичок почекати, ну я так думаю: ((
А у мене ось під час перших пологів в якийсь момент родова діяльність припинилася і мені постаівлі крапельницю зі стимуляцією. Хіба це не правильно? Хіба краще, якби малюк в животі без води лежав?
Обговорення
Чому без води?
Водичка весь час нова вирабитивается.
У мене і перші і другі пологи починалися з вилиття вод.
Через кілька годин в пологовому будинку на УЗД було видно, що води ще багато залишилося :) І лікарі говорили, що все не виллється.
Щодо стимуляції ...
У перших пологах після стимуляції зупинилася родова діяльність. Пригадую як кошмар: (і сама змучилася і у дитини був синяк на підлогу голови :(
Але не можу сказати, що лікар був не правий. Хто знає, чим би все закінчилося без стимуляції?
У воторой раз при розкритті майже повному і сутичках кожну хвилину мене ще й стімульнуть вирішили, причому під виглядом фізрозчину: (Спочатку за одну сутичку дитина так просунувся, що я думала, що помру: (Зі столу втекти намагалася :) Потім сутички припинилися. Дитину народила, а послід хвилин 40 чекали. І ніяка стимуляція не допомагала поки дитини до грудей не приклали.
Я б все-таки без особливої потреби в природний процес не втручалася ...
У лікарів є інструкція - сутички повинні йти стільки-то, потужной період-стільки-то. І це не залежить від того з якою вагою народжується дитина - 2.5. кг або 4.5., що не заздрості і від комплекції мами, у однієї кісточки довше налаштовуються на розмір малюка, в іншої швидше. А це все індивідуально. Одна дитина може родітьмя за 3 години, а інший за дві доби. Лікарям це незручно. Тому і кладуть заздалегідь і готують до певного дня. Тільки ви прийшли і пішли для них, а всі проблеми залишаються з вами. Мабуть дитині чогось потрібно саме стільки часу народжуватися, а не більше і не менше. Мені розповідала випадок акушерка, що в однієї жінки потужний період був 6 годин і розкриття йшло майже дві доби, а дитина народилася великий і абсолютно здоровий, ну треба йому було саме стільки часу. Звичайно в пологовому будинку б відразу розрізали, ніхто б не стояв стільки часу і не чекав. І ще, води витекти зовсім не можуть, вони постійно надходять і дитина не страждає, коли води відійшли.
Передбачувана дата пологів минула, а ви ще вагітні. Так як абсолютно точна дата зачаття рідко кому відома, значить якщо ви ще не народили на 41-му тижні, то це норма. Дитина вже виріс до 49-52 см і важить ~ 3.5 - 3.7 кг. У вас ще є трохи часу, щоб краще підготуватися до довгоочікуваної зустрічі з малюком.
41-я акушерська тиждень вагітності - це одинадцятий місяць вагітності і 39-й тиждень від зачаття дитини ().
Розвиток плода на 41-му тижні вагітності
Ваш дитинка повністю готовий до народження. Всі його органи і системи готові приступити до виконання своїх функцій поза материнської утроби. Перебуваючи в животику, малюк міцнішає, набирає силу і додає вагу. Він виглядає як новонароджене немовля.
внутрішній розвиток
Всі головні органи - серце, нирки, печінка і підшлункова залоза справно виконують свою роботу. Легкі крихти зібрали необхідну кількість сурфактанту - речовини, що допомагає розправитися легким для здійснення дихальних функцій. Кишечник заповнений першим калом, який вийде в першу добу після пологів.
Розвиток центральної нервової системи призупинено, воно продовжиться після появи дитини на світ. Зміцнюються голосові зв'язки, які зовсім скоро будуть використовуватися для залучення вашої уваги. Кістки черепа продовжують тверднути, що може викликати розриви родових шляхів мами під час пологів.
Оболонки плаценти, що розділяють плід від організму жінки, послаблюються і стають все більш проникними, що дозволяє крові матері змішуватися з кров'ю малюка. Дитина отримує ваші антитіла, покликані захищати дитячий організм від натиску інфекцій після пологів. Таким чином мама передає свій імунний досвід дитині.
Зовнішнє розвиток
На цьому терміні немовля виглядає набагато красивіше, ніж півтора-два місяці тому. Його тільце вже очистилося від первородного захисної мастила, яка залишилася лише в найніжніших місцях - в районі пахв і паху. Пушок пропав, а волоссячко на голові і нігтики на пальчиках продовжують рости. Тому народження малюка з пристойною шевелюрою і довгими нігтиками на сорок першому тижні - не рідкість.
Форми тіла вашої дитини стали більш округлими, а вушні хрящі - більш щільними. Він набирає по 30 г жиру на добу, і його шкіра виглядає гладкою і рожевої. Плід вже підріс, місця в животі не вистачає, тому малюк поводиться тихіше і робить менше рухів. Але ви як і раніше повинні відчувати мінімум десять поштовхів в день.
Якщо дитині не вистачає повітря, його руху і спазми починають посилюватися. Це може викликати очищення кишечника. В цьому випадку меконий потрапляє в навколоплідні води, які фарбуються в зелений колір, і малюк може їх заковтнути. У такій ситуації може знадобитися підключення дитини до апарату дихання.
Як плід розташовується в матці
Відчуття жінки на 41-му тижні
Цей тиждень у кожної майбутньої мами проходить в нестерпному чеканні пологів. Швидше за все, вас часто відвідує одна й та сама думка: «Вже 41 тиждень, чому не починаються пологи ...» Але якщо ви перебуваєте під невсипущим контролем свого лікаря, хвилюватися не варто.
Вагітність вважається переношеної при досягненні 42-го тижня. Зазвичай кордон в 40 тижнів перетинають жінки, що виношують першу дитину.
Шийка матки продовжує просочуватися гормонами, стає короткою і пухкої, відбувається розкриття цервікального каналу. Висота дна матки може досягати 40 см, а її піднесення над пупком - 20 см. Зменшується кількість амніотичної рідини (навколоплідних вод), а робота вашого організму спрямована на підготовку до майбутнього родового процесу.
Пологи наближаються - провісники
- Тренувальні сутички. Більшість жінок в положенні відчувають так звані перейми Брекстон-Хікса, що супроводжуються болями як при менструації. Зазвичай маткові скорочення починаються за кілька тижнів до пологів, а деяких вони починають турбувати лише за пару днів до них. Якщо сутички інтенсивніше ніж зазвичай і відбуваються через однакові проміжки часу, це означає, що почалися передпологові перейми, і вам треба негайно збиратися в пологовий будинок!
- Відходження пробки. Слизова пробка, що закриває вхід в матку, виходить безпосередньо перед пологами або за тиждень - два до їх початку.
- Опущення живота. Живіт опускається за кілька тижнів до народження дитини. Про те, що він вже опустився, можна зрозуміти по зменшенню тиску на шлунок, легені і зникнення.
- Втрата у вазі. Напередодні знаменної події ваш організм позбавляється від зайвої рідини, через що ви можете спостерігати невелике зниження ваги.
- Виділення молозива. Майбутня мама може виявити плями на одязі на рівні грудей. Це секрет, що виділяється з молочних залоз, яким харчуються новонароджені першу добу після появи на світло.
- Часті позиви в туалет. Зростаючий дитина все сильніше тисне на мамин живіт, що змушує постійно бігати до вбиральні.
- Відійшли навколоплідних вод. Відходження вод - це такий же вірна ознака початку родової діяльності, як і справжні сутички. Тому появу на нижній білизні безбарвних виділень в будь-якій кількості, прихопіть все необхідне і вирушайте в пологовий будинок.
Якщо у вас не спостерігається ніяких ознак швидкого народження дитини, це не страшно. Вагітність кожної жінки індивідуальна, і багато провісники можуть проявитися прямо перед початком пологів.
болі
Жінці в положенні важко переносити сорок перший тиждень, так як в цей період її можуть турбувати різні хворобливі відчуття:
- через положення плоду тягне живіт і болить низ живота, при його опущенні біль посилюється;
- майбутню маму все частіше турбують тренувальні сутички, чому періодично «кам'яніє» живіт;
- дитина тисне на нижню частину тіла, що викликає болі в області промежини, а також в ногах і попереку;
- малюк ворушиться не дуже часто, але його руху і удари по шлунку і печінки можуть заподіювати досить сильний біль;
- свербіж шкіри живота;
- оніміння кінцівок;
- защемлення стегнового нерва, внаслідок чого спостерігаються хворобливі відчуття в крижах;
- загострення хронічних захворювань і характерних для них болів.
На такому терміні жінка відчуває себе незграбною і неповороткою. Їй незручно спати практично в будь-якому положенні, що може стати причиною неспокійного сну. Часте явище на терміні 41 - набряки кінцівок. Самопочуття вагітної погіршують і напади дратівливості, що виникають, здавалося б, на порожньому місці.
Виділення на 41-му тижні
На сорок першої акушерської тижня нормальними вважаються світлі виділення без будь-якого різкого запаху. До нормального явища відноситься і поява слизу з коричневими або червоними прожилками. Це слизова пробка, яка може відійти за один раз, Аможет виділятися частинами.
Перед самими пологами у вас можуть відійти навколоплідні води, які виглядають як прозора негуста рідина без запаху. Часто води відходять у вигляді хлинув потоку. Зустрічаються випадки, коли навколоплідні води лише підтікають. Якщо ж ви помітили рідкі виділення зеленого кольору, то це може сигналізувати про інфікування плода або про те, що в амніотичну рідину потрапив меконій. Останнє свідчить про гіпоксії. У будь-якому випадку при відходження вод вам необхідно терміново збиратися в лікарню.
Виявлена на трусиках яскраво-червона кров вказує на загрозу життю вашої дитини. Щоб уникнути відшарування плаценти терміново зверніться до лікаря!
Що робити, якщо пологи не починаються
Коли вагітність вже перетнула кордон в 40 тижнів, а дитинка все ще не бажає з'явитися на світло, мама боїться «переносити» малюка. Але лікарі не вважають вагітність терміном 41 тиждень переношенной. Виставлена лікарем ПДР - це лише передбачувана дата пологів, яка вираховується за датою останньої менструації.
А адже точна дата пологів залежить не тільки від місячних, але і від ряду інших факторів, таких як термін виходу і час запліднення яйцеклітини, вік майбутньої матері і кількість перенесених жінкою вагітностей. Тому нормою вважається народження в період від 38-ї до 42-ї акушерської тижні. Якщо ж немає сутичок і немає ніяких ознак пологів, ваш лікар може розглянути питання про призначення стимуляції або проведення кесаревого розтину.
При відсутності протипоказань стимуляційні методи можуть бути застосовані в разі, коли:
- в результаті обстеження стану плода і кровотоку плаценти виявлені явні ознаки переношування, тобто плацента вже не здатна забезпечити достатнє харчування плоду;
- якщо води вже відійшли, а родова діяльність не починається;
- спостерігається багатоводдя;
- вагітність багатоплідна, і матка вже сильно розтягнута.
Медичні методи стимуляції пологів включають введення в жіночий організм медикаментів (наприклад, простагландинів, мефіпрістон), розтин околоплодного міхура і механічні способи. Але вам можуть порекомендувати і самостійну стимуляцію, яка включає в себе наступні способи:
- Інтимна близькість з чоловіком, сперма якого містить простагландини, розм'якшуючі шийку матки. У разі якщо слизова пробка вже відійшла, сексом краще не займатися.
- Стимуляція сосків, яка веде до викиду окситоцину, який підвищує тонус матки.
- Застосування рослинних препаратів з метою спорожнення кишечника, що провокує підвищення тонусу матки.
Застосовувати будь-які способи родовозбуждения можна тільки після узгодження з лікарем. Він пояснить вам, як викликати пологи і як швидше народити саме у вашій ситуації.
Якщо ж вагітність протікає нормально, і необхідності в родовозбуждении немає, можете продовжувати очікувати зустрічі зі своїм малюком. На цьому етапі лікар буде ще пильніше спостерігати за вашим самопочуттям. На прийомі в жіночій консультації оцінять показники вашого аналізу сечі, артеріального тиску, маси тіла і розміри живота. Можливо, буде потрібно щоденне проведення процедури кардиотокографии (КТГ), яка контролює серцеву діяльність плода.
Нерідко на 41-му тижні призначають УЗД. Це дослідження дозволяє проконтролювати стан і розміри крихти, величину його головки, кількість навколоплідної рідини, ефективність кровотоку плаценти і готовність шийки матки до пологів. Якщо ж ви погодилися на госпіталізацію, всі необхідні обстеження будуть проведені в пологовому будинку.
Що актуально на 41-му тижні
- перевірка наявності документів та сумки для поїздки в пологовий будинок;
- лікарський контроль;
- правильне харчування;
- обмеження кількості рідини, що випивається і їжі, що з'їдається;
- режим дня і регулярний відпочинок;
- зволоження шкіри живота, грудей і стегон або рослинним маслом;
- помірна фізична активність;
- прогулянки на свіжому повітрі;
- освоєння спеціальної техніки дихання, яка буде використана під час пологів;
- генеральне прибирання в будинку спільними зусиллями;
- розподіл домашніх обов'язків на час вашої відсутності;
- спілкування з крихіткою, що знаходяться ще в животику;
- заняття улюбленою справою, яке викликає вам позитивні емоції.
41-й тиждень вагітності - відмінний час для тата і мами, які можуть доробити всі необхідні справи до появи на світ нового члена сім'ї - дочки або синочка. Сприймайте цей тиждень як додатковий час, який малюк бажає провести в найтіснішому з вами близькості - в вашому животику.
Відео: стимуляція + збори в пологовий будинок
Як зрозуміти, що почалися пологи. Як визначити сутички
Сумка в пологовий будинок
Санкт-Петербугр
Пологи починаються з сутичок. Спочатку толерантні, з інтервалом в 10-15 хвилин, потім частіше, сильніше. До потужного періоду частота сутичок досягає 1-2 хвилини, і сила, як правило, відчутна.
На жаль, бувають випадки, в яких сутички не наростають по силі і частоті, а слабшають, або зовсім нерегулярні. Тут може бути справа в тому, що сутички тренувальні (тоді вам ще не народжувати), а може - слабка пологова діяльність. Що це таке, причини виникнення цієї аномалії, а також, що може зробити жінка зі свого боку, і поговоримо.
Про що мова?
Слабка пологова діяльність буває двох видів.
Первинна слабкість пологової діяльності
Основні ознаки - слабкі і нетривалі сутички, знижується або припиняється згладжування і розкриття матки. Згодом тривалість і частота сутичок не наростають взагалі або наростають незначно.
Залежно від показань здоров'я породіллі і плоду, лікарі проводять такі заходи:
- амніотомія (відходження вод підсилює сутички);
- медикаментозний сон, для відпочинку жінки, після введення наркотичних анальгетиків і стимуляція утеротонікамі (окситоцином і простагландинами). Як правило, триває сон години два;
- застосування препаратів, що збільшують інтенсивність сутичок;
- спазмолітики;
- профілактика гіпоксії плода.
Вторинна слабкість пологової діяльності
Зустрічається рідше, ніж первинна. Сутички слабшають, зменшується тривалість. При цьому попередні фази родової діяльності могли протікати в нормальному темпі. Різко сповільнюється або навіть припиняється розкриття матки і поступальні рухи плода по родовому каналу.
Як зазначено в книзі по акушерству (Акушерство. Національне керівництво - Айламазян Е.К., Кулаков В.І. та ін. - 2009 рік - 1200), основне поведінку лікарів при вторинної слабкій пологовій діяльності - запровадження простагландинів. При відсутності або недостатньому ефекті від медикаментозної стимуляції пологів, а також при виявленні гіпоксії плода, тактика ведення пологів змінюється. Вибираються інші способи розродження, це можуть бути: кесарів розтин, використання смугових акушерських щипців (в цьому моменті я готова втратити свідомість), розсічення промежини (перінеотомія).
Слабкість пологової діяльності спостерігається у 8-10% всіх породіль. Причому, при перших пологах ймовірність на порядок вище, ніж у других. Ця патологія загрожує затягуванням процесу, втомою породіллі (сил на потуги стає все менше), гіпоксією плода, інфікуванням пологових шляхів і запальними ускладненнями, кровотечами під час пологів і післяпологовому періоді. Лікарі змушені проводити медикаментозну стимуляцію пологів, що призводить до бОльшей хворобливості процесу, так як організм не встигає підготуватися і виробити природні знеболюючі.
причини
Для початку варто зрозуміти, чому буває таке порушення родового процесу, а потім, як цього уникнути.
- нервове напруження вагітної, стрес;
- інфантилізм статевих органів (маткова гіпоплазія), ригідність статевих Потій (знижена еластичність);
- порушення ендокринних і обмінних механізмів в організмі жінки (недостатність функцій щитовидки, ожиріння, цукровий діабет);
- пошкодження матки (в результаті кесаревого розтину в минулих пологах, лікування ендометріозу, міома матки);
- перерозтягнення матки (багатоплідність, великий плід, Багатоводдя);
- анатомічно вузький таз у породіллі;
- вік вагітної (до 18 років або старше 30);
- маловоддя і млявий, плоский плодовий міхур (так як він перешкоджає опускання дитини);
До того ж до вищесказаного, при вторинної слабкості родової діяльності причинами можуть бути:
- втома породіллі;
- невідповідність розмірів головки малюка і таза жінки;
- неправильне положення плода;
- наявність в малому тазі пухлини.
Що робити?
Що стосується питань здоров'я і фізіології, будучи вже вагітною, своїми силами складно якось підготуватися. Тут на допомогу грамотний лікар, якому ви довіряєте. Ми ж розглянемо тільки те, на що можемо впливати. Причому впливати ми можемо на різних етапах, як при підготовці до пологів, так і безпосередньо в процесі.
Підготовка до пологів
Вітаміни та мікроелементи
Після 36 тижня вагітності лікарі призначають для профілактики вітаміни В6 (піридоксин), В9 (фолієва кислота), С (аскорбінова кислота).
Особисто для мене було новиною, коли я дізналася, що насправді є продукти, що містять чималу кількість цих мікроелементів. І можна отримати необхідні вітаміни, не втручаючись в роботу організму хімічними препаратами. Тому пропоную вам список продуктів, що містять максимальну кількість цих трьох вітамінів:
- В6 (пиродоксин) ви знайдете в волоських горіхах (0,80 мг / 100г), яловичої печінки (0,70 мг / 100г), фундуку (0,70 мг / 100г), томатній пасті (0,63 мг / 100г), часнику (0,60 мг / 100г);
- В9 (фолієва кислота) міститься у великій кількості в зеленій спаржі (262мкг / 100г), арахісі (240мкг / 100г), печінки яловичої і курячої (240мкг / 100г), сочевиці (117мкг / 100г), петрушці (117мкг / 100г);
- С (аскорбінова кислота) знайдеться в сухому шипшині (1200 мг / 100г), свіжому шипшині (470 мг / 100г), червоному солодкому перці (250 мг / 100г), обліписі і чорній смородині (200 мг / 100г), солодкому зеленому перці і петрушці (150 мг / 100г). До речі, в споконвіку рекомендованих апельсинах і лимонах вітаміну С міститься всього 60 і 40 мг / 100 г відповідно!
Для прийняття рішення заміни вітамінів продуктами я вам рекомендую вивчити докладніше питання і обговорити це зі своїм лікарем, якому довіряєте.
Багато відпочивайте!
На останніх термінах вагітності не забувайте відпочивати, і добре спати (а то раптом завтра війна (читай, пологи), а кінь богатирський (читай, вагітна), що не виспався!
Рішення психологічних питань
З психологічної складової страху пологів можна попрацювати ще під час вагітності. Про це докладніше читайте.
Мені довелося розмовляти з акушеркою з м Бердська (Новосибірська область), вона розповідала, що мешканки сіл народжують легше, ніж міські. Позиціонувалася це з тієї точки зору, що мешканки великих міст дуже бояться болю. Крізь призму мого досвіду, підозрюю, що справа ще і в тому, що сільські дівчата не шукають так багато інформації про пологи. Чи не читають досвід пологів інших жінок. «Все народжують. Це нормальний процес. І я народжу. »
Про фізичні вправи
Хочу попередити вас про дещо важливе. Усе фізичні вправи під час вагітності повинні бути м'якими і звичними. Тобто не потрібно починати займатися тими видами фізичної активності, якими ви раніше ніколи не займалися.
Напевно ви чули про необхідність виконання вправ Кегеля для підготовки до пологів? Насправді ж, ці вправи створені для відновлення контролю сечовипускання у жінок (при чому тут взагалі підготовка до пологів ???). Пропонується вагітним два види вправ. У першому йде «напруженні», насправді ж жінка виштовхує плід, який упирається в тазове дно, тому як виштовхувати то нікуди.
Як на ваш погляд, чи корисні такі видавлювання малюкові? У другій вправі пропонується мимовільна зупинка і продовження сечовипускання. Подібна вправа проробляється на заняттях з інтимної гімнастики, і тільки під контролем фахівця, інакше можна дотренувався до нетримання.
Інтимна гімнастика взагалі дуже корисна штука, тільки починати її потрібно до вагітності або після пологів (не раніше ніж через три, а краще через 7 місяців). Не створюйте додаткового стресу вагітному організму, йому і так є над чим працювати.
У вас багато питань по догляду за новонародженим? Це добре, адже правильне розуміння цих тем послужить хорошу службу здоров'ю і
благополуччю вашої дитини. Зверніть увагу на відмінні курси лікаря Ірини Жгаревой, які допоможуть вам зорієнтуватися на початку
вашого материнства:
«Підготовка до вагітності та пологах»
«Природне батьківство: міфи і рифи»
«Секрети щасливого материнства»
Незадовго до пологового залу
Мішель Оден, знаменитий акушер-гінеколог прекрасно розповідає в своїх інтерв'ю та книгах про вплив стресу на процес пологів. Справа в тому, що під час стресу виділяється адреналін, який перешкоджає розслабленню м'язів. Організм готується до захисту, боротьби і зупиняє родовий процес. Блокується гормон окситоцин. Все це може привести до слабкості родової діяльності. Тому добре б:
Виберіть правильний час
Якщо ви плануєте народжувати в звичайному пологовому будинку, то важливо вчасно туди вирушити. Сутички діляться на латентну (приховану, матка розкривається до 4 см) фазу і активну. Так ось, в період латентної фази, коли сутички слабкі досить, ви продовжуєте займатися своїми справами будинку; п'єте чай, приймаєте душ і т.д. Як тільки інтервал між переймами становить 5 хвилин. Усе. Пора в пологовий будинок. Тут вже хоч війна, хоч потоп, процес пологів не зупиниться. До речі, такий варіант допомагає виключити поїздки в пологовий будинок при тренувальних сутичках.
Застереження. Якщо у вашої мами були стрімкі пологи, з розряду - родоразрешена за дві години, то вам слід бути готовою до того, що, можливо, ви отримаєте такий же бонус, у спадок. Таке трапляється вкрай рідко. Але трапляється.
Створіть комфортні умови
По можливості, створіть максимально сприятливу обстановку під час пологів: приглушене світло, відсутність клізми, відсутність стовпотворіння людей (мало кому допоможе велика кількість народу навколо, коли сутички), самота, тиша, тепло. Добре б перекласти завдання заповнення паперів на помічника. Ці моменти зазвичай обговорюються з лікарем при укладенні договору.
Використовуйте методи для розслаблення
Під час сутичок добре знеболює тепла ванна або душ. Однак прийняття ванни може послабити процес, тому душ більш універсальний. Ллється вода сприяє розслабленню, а це основний помічник у пологах.
Якщо ви в пологовому залі, і сутички все-таки слабкі
Настрій породіллі - один з найважливіших чинників. Але якщо щось пішло не так, можна спробувати наступні методи:
- Необхідно заспокоїтися, попросити лікаря або супроводжуючого під час пологів зробити масаж, допомогти прийняти зручну позу;
- Якщо є можливість, не лежіть - краще ходити;
- Якщо доводиться лежати (роблять КТГ, ставлять крапельницю), то можна лягти на той бік, де знаходиться спинка малюка (запитаєте лікаря, який бік). Спинка малюка тисне на матку, що викликає її скорочення;
- Спорожнення сечового міхура, це допомагає посилити сутички.
Я бажаю вам не боятися народжувати. Так, це хвилюючий і непростий процес, який не страшний. одна досвідчена мама сказала мені під час вагітності «народжувати не боляче, народжувати важко». І є ще один важливий момент, Що пологи, це ще не кінець шляху, це початок нового шляху. Вас чекає зустріч з вашим малюком, це прекрасно! Любіть свою дитину, це найголовніше.