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मानसिक और मानसिक मंदता का इलाज कैसे करें। भाषण और मानसिक विकास के कारणों की पहचान करने के लिए निदान। विलंबित भाषण के सुधार के तरीके।

अनुभवहीन आंकड़ों के अनुसार, हर साल दुनिया में आरआरआर के निदान के साथ बच्चों का प्रतिशत लगभग 2 गुना बढ़ जाता है। हर कोई नहीं जानता कि यह क्या है। और इस बीच, संक्षिप्त नाम ZPRR केवल विलम्बित है - देरी साइको भाषण विकास। इस विचलन के अलावा, बच्चों में दो अन्य हैं, जिनके द्वारा चिह्नित किया गया है और सभी तीनों ज्यादातर मामलों में परस्पर जुड़े हुए और अन्योन्याश्रित हैं। प्रत्येक माँ और पिताजी इस तथ्य को गंभीर महत्व नहीं देते हैं कि उनका बच्चा मुश्किल से अलग-अलग शब्दों का इस्तेमाल करता है जब उसके साथी पहले से ही पूरे बोलने वाले वाक्यों में होते हैं। कई माता-पिता सुनिश्चित हैं: समय आ जाएगा और उनका बच्चा "बात करेगा।" ZPRR की सभी बारीकियों का ज्ञान, यह क्या है, इसका क्या कारण है, इसे कैसे दूर किया जाए और इसे क्यों किया जाए, गलतियों से बचने और समय पर स्थिति को सही करने में मदद करेगा। आखिरकार, लोगों के बीच और विशेष रूप से हमारे सबसे कम उम्र के नागरिकों के बीच मौखिक संचार, सीधे समाज में अनुकूलन, आत्म-साक्षात्कार, कुछ सफलताओं की उपलब्धि और आमतौर पर - पूर्ण जीवन के साथ संबंधित है।

कई शोधकर्ताओं ने तीव्र श्वसन संक्रमण की महामारी विज्ञान पर अपनी रुचि केंद्रित की है। हालांकि, स्थानीय कारकों का प्रभाव प्रत्येक क्षेत्र के लिए अपने स्वयं के अनुमानों को आवश्यक बनाता है। निमोनिया का, जिसमें एक एटिऑलॉजिकल निदान पहुंच गया था, 19, 2% वायरल थे, 12, 8% - बैक्टीरियल और 2, 7% - मिश्रित। ब्रोंकियोलाइटिस जिसमें से एटियलॉजिकल निदान तक पहुंच गया था, 39, 7% वायरल थे, 1, 9% मिश्रित थे। सबसे अक्सर अलग-थलग वायरस श्वसन सिंक्रोटील, एडेनोवायरस और पैरेन्फ्लुएंजा 3 थे।

जिस उत्कृष्ट कार्यप्रणाली के साथ यह अध्ययन किया गया था, उसके बावजूद पिछले 15 वर्षों में उभरे कई तत्वों को इसके परिणामों की पुष्टि की आवश्यकता है। दूसरी ओर, एटियलॉजिकल एजेंट दिखाई दिए हैं, जिनकी भागीदारी अभी तक बिल्कुल निर्धारित नहीं हुई है।

मनोचिकित्सा विकास के मानदंड

सवालों के जवाब में मदद करने के लिए "SIDD - यह क्या है? और यह कब है, और कब सब कुछ ठीक है?", हम 7 साल से कम उम्र के बच्चे के सामान्य विकास का एक पैमाना देंगे। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मनो-भाषण विकास कौशल और क्षमताओं का एक पूरा परिसर है। केवल ध्वनियाँ बजाने के अलावा, इसमें शब्दों का सही उच्चारण और उनका तार्किक उपयोग, वाक्यों में व्यक्तिगत शब्दों को जोड़ना, त्रुटियों के बिना समय का उपयोग करना, साथ ही सर्वनाम (मैं, वह, मैं, आप और इसी तरह) शामिल हैं, काफी स्पष्ट और यथोचित रूप से व्यक्त करने की क्षमता आपके विचार और इच्छाएँ। ZPRR बच्चे का निदान लगभग 5 वर्ष की आयु में किया जाना चाहिए। नीचे दी गई तालिका माता-पिता को यह पता लगाने में मदद करेगी कि उनके बच्चे को किस उम्र में और किस उम्र में सक्षम होना चाहिए।

अंत में, बेहतर गुणवत्ता वाले एटियलॉजिकल डायग्नोस्टिक तत्वों के होने की संभावना हमें उन सूक्ष्मजीवों की भागीदारी की पहचान करने की अनुमति देती है जो आमतौर पर इन छवियों से जुड़े नहीं थे। इसका महत्व इसकी व्यवहार्यता पर आधारित है प्रभावी उपाय  नियंत्रण या प्रोफिलैक्सिस। इस मुद्दे पर कई अध्ययन किए गए हैं; हम खुद को सबसे स्पष्ट इंगित करने की अनुमति देते हैं। श्वसन संक्रमण के जोखिम कारक।

परिभाषा दो साल से छोटे बच्चे में वायरल संक्रमण के नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों से जुड़े घरघराहट की पहली कड़ी। यह एक श्वसन और निचले श्वसन तंत्र की तीव्र सूजन है, प्रकृति में संक्रामक है, नैदानिक ​​रूप से छोटे श्वसन पथ की रुकावट द्वारा व्यक्त किया गया है।

  बाल विकास दर
आयुकौशल
0-1 (महीना)

बच्चे की उससे भावनात्मक प्रतिक्रिया (स्नेह के लिए - एक मुस्कान या खुशी का कोई प्रकटीकरण, तेज और सख्त रोने के लिए, रोना, आक्रोश या निराशा की नकल संभव है)।
1-3 (महीना)

गुआन, प्रलाप, और 3 महीने के अंत के करीब - व्यक्ति का उच्चारण, बहुत सरल लगता है।
3-6 (महीना)

बबलिंग में, पहले अनैच्छिक, और ध्वनि संयोजनों में जानबूझकर ध्वनियों के संयोजन के बाद, बच्चे को चाहिए कि वह क्या करता है, वह जो नई ध्वनियां बनाता है, उसे सुनें और 6 महीने के करीब और अधिक स्पष्ट रूप से व्यक्तिगत प्रकाश शब्दांश (बीए, मा, पा) और इतने पर उच्चारण करें आदि)।

महामारी विज्ञान यह शिशुओं में अधिक आम है, खासकर 6 महीने तक। यह शरद ऋतु-सर्दियों के महीनों में प्रबल होता है। जोखिम कारकों के बिना 3% से कम शिशुओं को अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है, और उनकी मृत्यु दर 1% से कम होती है। जोखिम कारक होने पर स्थिति अलग होती है। ब्रोन्कियोलाइटिस के लिए 30 दिनों से कम के अस्पताल में, 35% तक मैकेनिकल वेंटिलेशन के साथ गहन देखभाल की आवश्यकता हो सकती है, और समय से पहले के बच्चों में ब्रोन्कोपल्मोनरी डिस्प्लेसिया के साथ, अस्पताल में भर्ती की दर 10% से अधिक तक पहुंच सकती है। जन्मजात हृदय रोग के रोगियों को 37% की मृत्यु दर के साथ, स्वस्थ बच्चों की तुलना में चार गुना अधिक गहन देखभाल की आवश्यकता हो सकती है।
6-9 (महीना)

सरल अक्षर संयोजनों और सिलेबल्स के स्पष्ट उच्चारण और 9 महीनों के करीब, शिशुओं को वयस्कों के लिए सिलेबल्स और सरल शब्दों (देना, पर) को दोहराना शुरू करना चाहिए। इसके अलावा, बच्चों को पहले से ही कुछ शब्दों और अभिव्यक्तियों के अर्थ को समझना चाहिए, उदाहरण के लिए, "यह एक माँ है," "डैडी कहाँ है?", "" मेव "एक किट्टी बनाता है", "" वूफ़ "एक कुत्ता बनाता है" और इसी तरह।
1 (वर्ष)

सरल शब्दों का अर्थपूर्ण उच्चारण। किसी के पास केवल 2-3, कोई 10-12 हो सकता है, लेकिन उन्हें पहले से ही बच्चों की शब्दावली में दिखाई देना चाहिए।

अन्य वायरल एजेंट, जैसे कि एडेनोवायरस, पैरेन्फ्लुएंजा, इन्फ्लूएंजा, राइनोवायरस और मेटाफॉमोवायरस भी इसका कारण बन सकते हैं, हालांकि बहुत कम आवृत्ति के साथ। आउट पेशेंट रोगियों में, संक्रमण का सबसे आम मार्ग रोगी के संपर्क में है, और अस्पताल में भर्ती रोगियों - कर्मचारियों के संक्रमित हाथ। ऊष्मायन अवधि 2 से 8 दिनों से है; वायरस 3-8 दिनों के भीतर श्वसन स्राव में समाप्त हो जाता है; यह कमजोर प्रतिरक्षा वाले बच्चों और बच्चों में लंबे समय तक हो सकता है।

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पैथोफिज़ियोलॉजी वायरल संक्रमण श्वसन एपिथेलियम के एडिमा और परिगलन के लिए जाने वाले छोटे वायुमार्गों में एक तीव्र भड़काऊ प्रतिक्रिया का कारण बनता है और ब्रोन्ची के लुमेन में इसकी अवनति, जो ब्रोन्कस की रुकावट का कारण बनता है। कुछ वायुमार्ग आंशिक रूप से बाधित होते हैं, सामान्य हवा के प्रवाह में परिवर्तन और ऐन्टेना की मदद से डिस्टल कैप्चर के साथ, अन्य पूरी तरह से एलेक्टेसिया के उत्पादन को बाधित करते हैं। वेंटिलेशन का यांत्रिक समझौता गैस विनिमय को रोकता है। सबसे लगातार परिवर्तन हाइपोक्सिमिया है, हाइपोवेंटिलेटेड क्षेत्रों के लिए माध्यमिक, जो आमतौर पर ऑक्सीजन की शुरूआत के साथ जल्दी ठीक हो जाता है।
1-1.5 वर्ष

बच्चा खुशी के साथ संपर्क में आता है, उत्साह के साथ खेलता है, हर दिन कुछ नया सीखता है। सक्रिय बच्चों की गतिविधियों में संलग्न होने के कारण, बच्चा जल्दी से अपनी शब्दावली विकसित करता है, जो अगले 6 महीनों में लगभग 100 शब्दों तक पहुंचनी चाहिए। बच्चा पहले से ही सबसे सरल वाक्य तैयार कर सकता है, जैसे कि "मुझे एक किटी दें", "मुझे एक माँ दें"। कई शब्द जो वह अब तक विकृत रूप से कहता है, वह सभी ध्वनियों का उच्चारण नहीं करता है, जहां वह समझ में नहीं आता है, बोलने के लिए नकल और इशारों को जोड़ता है, वह नए शब्दों के साथ आ सकता है जो प्रकृति में मौजूद नहीं हैं, लेकिन क्या और क्या कहने की कोशिश करता है। इसका विकास अच्छा चल रहा है।

हाइपरकेनिया आम नहीं है, सिवाय इसके कि बच्चा गंभीर रूप से बीमार है। वेंटिलेटरी विकलांगता की डिग्री के आधार पर, गंभीरता की विभिन्न डिग्री निर्धारित की जा सकती है। यद्यपि गंभीरता का निर्धारण करने के लिए नैदानिक ​​पैमानों के उपयोग पर अध्ययन में चर्चा की जा सकती है, लेकिन वे नैदानिक ​​प्रबंधन और निर्णय लेने की सुविधा प्रदान करते हैं। इनमें से एक तराजू व्यवहार में बहुत उपयोगी साबित हुआ।

ताल के नैदानिक ​​मूल्यांकन का उपयोग करके मूल्यांकन आपको गंभीरता की श्रेणियां स्थापित करने की अनुमति देता है। - 4 अंक या उससे कम: प्रकाश - 5 से 8 अंक तक: मध्यम - 9 अंक या अधिक: मजबूत। नींद, पोषण, या दोनों के माध्यम से गंभीरता का क्लासिक मूल्यांकन व्यावहारिक है, लेकिन इसे ताल के नैदानिक ​​मूल्यांकन द्वारा प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए, क्योंकि यह श्वसन विफलता की शुरुआत के साथ एक महान सहसंबंध दिखाता है। ऑक्सीकरण की निगरानी के लिए एक पल्स ऑक्सीमीटर के साथ ऑक्सीजन संतृप्ति को मापना उपयोगी है।
1.5-3 (वर्ष)

बच्चे का भाषण अधिक विशिष्ट हो जाता है। 3 साल के कुछ बच्चे लगभग सभी ध्वनियों का सही उच्चारण कर सकते हैं, लेकिन अधिक बार "पी", "एल", "एस", "एस", "एच", "यू" और "श" जैसी समस्याएं होती हैं। 3 साल में शब्दावली लगभग 3,000 शब्दों तक बढ़नी चाहिए और पहले से ही "जहां", "क्योंकि", "जब", और इसके अलावा, उन्हें समझदारी से इस्तेमाल किया जाना चाहिए।
3-5 (वर्ष)

बच्चे सही ढंग से सभी या अधिक से अधिक ध्वनियों का उच्चारण करते हैं, अच्छी तरह से शब्दों को सार्थक वाक्यों में डाल सकते हैं और उनसे छोटी कहानियां बना सकते हैं, एक तस्वीर का वर्णन कर सकते हैं, न केवल "हां" या "नहीं", बल्कि अधिक स्थानिक रूप से पूछे गए सवालों के जवाब दें, कुछ बताएं एक दिन में उनके साथ क्या हुआ।

हेमोग्राम: आमतौर पर सामान्य। दोनों हेमोग्राम, एरिथ्रोसाइट अवसादन, और सी-रिएक्टिव प्रोटीन ब्रोंकोलाइटिस के निदान के लिए उपयोगी नहीं हैं। रेडियोलॉजी। एक छाती एक्स-रे सहायक है, लेकिन जरूरी नहीं कि अगर कोई नैदानिक ​​संदेह नहीं है। सबसे स्थायी संकेत हाइपरफ्लिनेशन है। पेरिब्रोनिचियल मोटा होना, द्विपक्षीय पेरिहिरल घुसपैठ, क्षेत्रों में पैरेन्काइमल समेकन के क्षेत्र, खंडीय या सबसेप्लेटल एटलेटिसिस भी हो सकते हैं। एटिऑलॉजिकल अध्ययन: यह आमतौर पर आवश्यक नहीं है, खासकर एक आउट पेशेंट आधार पर।
5-6 (वर्ष)

अधिकांश बच्चे विकृति के बिना आवाज़ करते हैं, एक संवाद का संचालन कर सकते हैं और अपनी इच्छाओं को स्पष्ट रूप से व्यक्त कर सकते हैं।
6-7 साल

वाणी सही और सार्थक है। बच्चे को जो कुछ भी देखा गया था, उसे चित्रण के वर्णन से पीछे नहीं हटना चाहिए। इस उम्र में कई बच्चे सरल तर्क पहेली को पढ़ सकते हैं, गिन सकते हैं, हल कर सकते हैं।

इन मानकों से विचलन माता-पिता के लिए डॉक्टर से परामर्श करने का एक कारण हो सकता है।

यह निगरानी में और अस्पताल में भर्ती मरीजों के लिए सावधानी बरतने में उपयोगी है। Nasopharyngeal स्राव के एस्पिरेट में अप्रत्यक्ष इम्यूनोफ्लोरेसेंस या एंजाइम इम्यूनोएसे द्वारा वायरल एंटीजन का अध्ययन करके निदान किया जा सकता है। वायरल संस्कृति के संबंध में उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता के साथ ये विधियां तेज और सस्ती हैं। उनसे प्रवेश या जल्द से जल्द अनुरोध किया जाएगा। किसी भी नए नमूने को लंबित नकारात्मक परीक्षण परिणामों को नहीं भेजा जाना चाहिए।

जब आपको अलार्म बजने की आवश्यकता हो

उपरोक्त तालिका के मूल्य निरपेक्ष नहीं हैं, इस मामले में कोई सख्त रूपरेखा नहीं है। प्रत्येक व्यक्ति, और बच्चा भी, एक व्यक्ति, एक अलग "ब्रह्मांड" है, जिसमें केवल व्यक्तिगत विशेषताएं हैं। इसलिए, उपरोक्त सभी डेटा को प्लस या माइनस की सीमा में समायोजित किया जा सकता है, लेकिन 7 वर्ष की आयु तक, विकास सामान्य होना चाहिए। हालांकि, मानदंडों से एक महत्वपूर्ण अंतराल का अर्थ अक्सर बच्चे की व्यक्तिगतता नहीं है, बल्कि उसके बच्चे की स्वास्थ्य देखभाल की उपस्थिति है।

पैथोलॉजी की पुष्टि करने वाले लक्षण:

सहायक हाइड्रेशन उपचार: एक आउट पेशेंट आधार पर, मुंह के माध्यम से पर्याप्त तरल देने के लिए बच्चे की देखभाल को चार्ज करने की सिफारिश की जाती है। अस्पताल में भर्ती होने वाले रोगियों में, एक ही मापदंड बनाए रखा जा सकता है अगर तरल पदार्थ। यदि सभी पिछली कमियां हैं, तो शुरू में सही करें। जैसे ही लक्षण मुंह के पुनरारंभ के योगदान को हल करते हैं। भोजन: जब भी संभव हो स्तनपान बनाए रखा। सभी मामलों में, हम पोषक तत्वों का पर्याप्त सेवन बनाए रखने की कोशिश करेंगे।

श्वसन विफलता की भयावहता के लिए एक शक्ति साझा करने या मौखिक प्रशासन को निलंबित करने की आवश्यकता हो सकती है। उसे रोगी को अर्ध स्थिति में रखने की सलाह भी दी जाएगी। उन लोगों के लिए जिन्हें अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है, वे वही सिफारिशें करते हैं जो चिकित्सा कर्मियों द्वारा की जाती हैं। भारी डिस्चार्ज होने पर वह फिजियोथेरेपी का सहारा ले सकता है, जिससे एटलेटिसिस का खतरा बढ़ जाता है। सभी मामलों में, उन्हें जोखिम और पुरस्कार का मूल्यांकन करना चाहिए; पहले पल्स ऑक्सीमेट्री के इस नियंत्रण के प्रतिरोध का परीक्षण करना उचित है।


भाषण विकास में कमियों के अलावा, एसटीडीडी निम्नलिखित में खुद को प्रकट कर सकता है:

  • मुंह लगभग हर समय खुला रहता है;
  • अत्यधिक लार का स्राव;
  • आक्रामकता;
  • आनाकानी;
  • थकान में वृद्धि;
  • खराब स्मृति;
  • शारीरिक विकास में पिछड़ापन;
  • कल्पना की कमी;
  • अलगाव।

विकासात्मक विकलांगता में योगदान देता है

ऐसे माता-पिता हैं जो संदेह करते हैं: ZPRR - यह क्या है? रोग या नहीं? हालांकि, वैज्ञानिकों ने लंबे समय तक इसका पता लगाया है। कई अध्ययनों के परिणामों से पता चला है कि मनोरोगी विकास में देरी मस्तिष्क और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में विकारों के कारण होती है। वे विभिन्न कारकों के कारण हो सकते हैं, जिनमें से कुछ जन्म से पहले बच्चे को प्रभावित करते हैं, और कुछ जीवन के पहले महीनों में उत्पन्न होते हैं। इनमें शामिल हैं:

ऑक्सीजन संतृप्ति को नियंत्रित करना उचित है, 92% से ऊपर रखने की कोशिश कर रहा है। नाक की नहरों का उपयोग तीव्र ब्रोंकोलाइटिस वाले बच्चों में सावधानी के साथ किया जाना चाहिए, क्योंकि नाक की भीड़ उचित ऑक्सीजन के प्रवाह को रोक सकती है। एड्रीनर्जिक ब्रोन्कोडायलेटर्स के ब्रोन्कियल रुकावट का उपचार: जबकि ब्रोन्कोइलिटिस वाले बच्चों में इन दवाओं के उपयोग के लाभों के बारे में एक विवाद भी बना रहता है, ऐसे सबूत हैं जो उनके उपयोग को सही ठहराते हैं। सल्बुटामोलिटिस, कम विषाक्तता, प्रशासन में आसानी के साथ बच्चों में प्रदर्शित नैदानिक ​​सुधार के कारण प्रारंभिक ऑपरेशन में सल्बुटामोल का उपयोग किया जा सकता है।

  • गर्भावस्था के दौरान, संक्रामक और अन्य बीमारियों का सामना करना पड़ता है, जो कि माँ को होता है;
  • जटिलताओं के साथ प्रसव (लंबी, तेजी से, समय से पहले, देर से);
  • जन्म के समय चोटें (ग्रीवा कशेरुक, खोपड़ी, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र);
  • जीवन के पहले महीनों में गंभीर संक्रामक रोग;
  • मां के गर्भ में हाइपोक्सिया;
  •   जन्म के समय गर्दन के क्षेत्र;
  • कुछ परवरिश के तरीके (बहुत परेशान करने वाली हिरासत, किसी बच्चे द्वारा दिखाई गई किसी भी पहल और स्वतंत्रता का दमन, उसके साथ क्रूर व्यवहार, माता-पिता की अपने बच्चों के प्रति उदासीनता, एक ऐसी स्थिति जहां वे दिन के अधिकांश समय के लिए खुद को छोड़ देते हैं, बचपन से ही और माता-पिता से खिला और बदलते डायपर);
  • मानसिक आघात बच्चों पर प्रारंभिक शर्तें  उनका जीवन।


विकासात्मक विकलांगता में योगदान देता है

यह उन बच्चों की पहचान करने के लिए विशेषताओं को स्थापित करना संभव नहीं है जो उपचार का जवाब नहीं देते हैं, चिकित्सीय परीक्षण के बाद नैदानिक ​​प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति में इसे निलंबित किया जा सकता है। साल्बुटामोल का उपयोग साँस लेना में किया जाता है, एक एरोसोल की एक मापा खुराक और एक बच्चे के श्वसन मास्क के लिए चैम्बर को पकड़कर रखा जाता है। रोगी के भाग्य का फैसला करने से पहले एक घंटे के लिए मध्यम या गंभीर ब्रोंकियोलाइटिस वाले रोगियों में हर 20 मिनट में 200 मिलीग्राम सालबुटामॉल का उपयोग किया जा सकता है।

ब्रोन्कियल रुकावट वाले रोगियों के लिए प्रारंभिक देखभाल योजना। एक और विकल्प छिड़काव के समय साल्बुटामोल का उपयोग करना है। Ad 2 -adrenoreceptors का उपयोग करने की प्रभावकारिता, सुरक्षा और संचित अनुभव इन रोगियों के उपचार में एड्रेनालाईन के उपयोग को उचित नहीं ठहराता है। Corticosteroids। ब्रोंकियोलाइटिस में वायुमार्ग बाधा के रोगजनन में सूजन की मुख्य भूमिका के बावजूद, कॉर्टिकोस्टेरॉइड का इन रोगियों के नैदानिक ​​विकास पर सकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ा। लक्षणों की तीव्रता या अवधि, जटिलताओं के विकास, ऑक्सीजन थेरेपी की अवधि या लक्षणों को खत्म करने का समय में कोई अंतर नहीं थे।

ZPRR के कारण होने वाले रोग

बच्चे के लिए ZPRR लगभग कुछ के साथ उत्पन्न होगा, और कुछ मामलों में और निम्न लक्षणों में से एक मुख्य लक्षण के रूप में:

  • आनुवंशिक, मस्तिष्क कोशिकाओं की संरचना को बाधित करना;
  • मिर्गी;
  • सीएनएस असामान्यताएं;
  • मानसिक बीमारी;
  • जलशीर्ष;
  • इंट्राक्रानियल दबाव;
  • ब्रेन ट्यूमर;
  • leukodystrophy;
  • गर्भाशय ग्रीवा कशेरुक के तंत्रिका का उल्लंघन;
  • सेरेब्रल वाहिकाओं के साथ समस्याएं;
  • अशांत शराबबंदी।

इसके अलावा, आत्मकेंद्रित, अक्सर चिकित्सा पेशेवरों के बहुमत द्वारा एक बीमारी के रूप में पहचाना जाता है तंत्रिका तंत्रजिसमें मस्तिष्क के क्षेत्रों में परिवर्तन होते हैं। ये विकृति जीनों में परिवर्तन और उनकी बातचीत में परिवर्तन से जुड़ी हैं।

इसी तरह, अस्पताल में भर्ती होने या अस्पताल में भर्ती होने के समय में कमी का कोई सबूत नहीं था। थियोफिलाइन: ब्रोंकिओलाइटिस के रोगियों में थियोफिलाइन के लाभ के बारे में कोई अच्छी तरह से नियंत्रित अध्ययन नहीं है। संकीर्ण चिकित्सीय सीमा के कारण, इसे टाला जाना चाहिए। शायद हाइपरकेनिक तीव्र श्वसन विफलता वाले बच्चों में इसका उपयोग, जो ad 2 एड्रीनर्जिक दवाओं की लगातार खुराक का जवाब नहीं देते हैं, जब यांत्रिक वेंटिलेशन उपलब्ध नहीं है, तो इस पर विचार किया जा सकता है।

एंटीवायरल उपचार: हालांकि कुछ अध्ययनों से पता चलता है कि इसका उपयोग जटिल जन्मजात हृदय रोग, ब्रोन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसिया, सिस्टिक फाइब्रोसिस, प्रीमैच्योरिटी और इम्युनोडेफिशिएंसी के साथ रोगियों में माना जा सकता है, यह ध्यान में रखना होगा कि rivabirin बोझिल उपयोग के साथ एक महंगी दवा है। इन्फ्लूएंजा वायरस से जुड़ी विशेष महामारी स्थितियों में, जो तीव्र श्वसन संक्रमण के गंभीर मामलों का कारण बनता है, आप इस वायरस के खिलाफ गतिविधि के साथ एंटीवायरल दवाओं के उपयोग को निर्दिष्ट कर सकते हैं: अमंताडाइन, रिमेंटाडाइन, ओसेल्टामिविर और ज़नामाइविर।

पहले समझाइए कि ए.सी.एच. इस मामले में, इस संक्षिप्त नाम का अर्थ है "ऑटिस्टिक लक्षण।" हमारे समाज में ऑटिस्टों की संख्या हर साल बढ़ रही है। समाजशास्त्रीय और चिकित्सा अनुसंधान के आंकड़ों के अनुसार, प्रति 1000 लोगों में लगभग 3-5 ऐसे लोग हैं, और बहुत अधिक लोग हैं जिन्होंने कुछ अन्य ऑटिस्टिक लक्षणों पर ध्यान दिया है। वयस्क ऑटिस्ट एकांत जीवन जीते हैं, ज्यादातर मामलों में एकल होते हैं, अक्सर सामाजिक पहलू में कठिनाइयों का अनुभव करते हैं। शैशवावस्था से बच्चे में चाइल्डकैअर और चाइल्डकैअर दोनों को नोटिस करना संभव है, लेकिन अक्सर उनकी पहली अभिव्यक्तियाँ माता-पिता में चिंता का कारण नहीं बनती हैं, क्योंकि विकास की देरी का कारण उम्र और बच्चे के चरित्र की विशेषताएं हैं। कभी-कभी ऐसा होता है कि एसीएच वाले कुछ बच्चे अपने साथियों के पीछे एक निश्चित अंतराल की सामान्य पृष्ठभूमि पर होते हैं जो असामान्य प्रतिभाओं की विशेषता रखते हैं, उदाहरण के लिए, उनके पास कठिन शब्दों का अनूठा संस्मरण, बड़ी संख्या के साथ संख्याएं, और इसी तरह। इसके अलावा, कई ऑटिस्टिक बच्चे अपने माता-पिता को एक निश्चित, सीखे हुए अनुष्ठान के लिए प्यार से आश्चर्यचकित करते हैं और उन्हें छूते हैं, उदाहरण के लिए, हर दिन भोजन के साथ हाथ धोना, हर क्रिया को छोटे से विवरण के लिए दोहराना और अनुष्ठान से थोड़े से विचलन को अक्सर "दुश्मनी में" माना जाता है। भोजन की तैयारी के अलावा, ये बच्चे अक्सर बिस्तर पर तैयारी की रस्म का पालन करते हैं। एसीएच वाले बच्चे खिलौने नहीं फेंकते हैं, लेकिन उन्हें अपने चुने हुए तरीके से डालते हैं, शेष नहीं बचते हैं गंभीर रूप से, भेस और इतने पर के साथ लगातार क्रियाओं की एक श्रृंखला करते हैं। उनके बच्चों का व्यवहार न केवल कई माता-पिता के लिए खतरनाक है, वे इसे पसंद भी करते हैं। ऑटिस्टिक सुविधाओं के साथ ZPRR लगभग 3 साल तक स्पष्ट हो जाता है। यदि इस अवधि के दौरान कोई उपाय नहीं किया जाता है, तो परिपक्व बच्चा स्कूल में बड़ी कठिनाइयों का अनुभव करेगा, अपने आप में वापस आ सकता है, समाज से हट सकता है, या उन लोगों के प्रति आक्रामकता दिखाना शुरू कर सकता है जो उसके जैसे नहीं हैं, जो उसे नहीं समझते हैं या किसी तरह उसका मजाक उड़ाते हैं।

उपचार की सिफारिश नहीं की जाती है। साँस की कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, एंटीकोलिनर्जिक्स, एरोसोलाइज्ड फ़्यूरोसेमाइड, म्यूकोलाईटिक्स या छिड़काव किए गए खारा के उपयोग से ब्रोन्कोलाइटिस वाले बच्चों में कोई सकारात्मक प्रभाव नहीं दिखा। अस्पताल में भर्ती के लिए मानदंड गंभीरता के मापदंड के साथ सभी रोगियों और, अंततः, एक प्रतिकूल परिवार के वातावरण के साथ जो संकेतों के अनुपालन को सुनिश्चित नहीं करते हैं उन्हें अस्पताल में भर्ती होना चाहिए।

कठिनाई के स्तर पर निर्भर करता है। अनुवर्ती अनुवर्ती उपचार प्राप्त करने वाले अनुवर्ती रोगियों को पहले 48 घंटों के लिए दैनिक निगरानी की जानी चाहिए। और फिर समय-समय पर, विकास के अनुसार, अंतिम निर्वहन तक। ट्रस्टियों को चेतावनी के संकेत देने के निर्देश दिए जाएंगे ताकि उन्हें समझा जाए। रोकथाम के मूल्य पर जोर देने का अवसर दिया जाएगा।


ऑटिस्टिक लक्षण ZPRR: लक्षण

एक व्यक्ति को संदेह हो सकता है कि नवजात शिशु में आत्मकेंद्रित लक्षण हैं जो निम्नलिखित लक्षणों के अनुसार आगे विकास में देरी का कारण बन सकते हैं:

  • मजबूत रोने और अनुचित रूप से हिंसक प्रतिक्रिया प्रतीत होता है कि अज्ञानता से बेचैनी बेचैनी और चिड़चिड़ाहट (दीपक ले जाया गया, टीवी और इस तरह चालू);
  • मजबूत उत्तेजनाओं के लिए कमजोर या पूरी तरह से अनुपस्थित प्रतिक्रिया (उदाहरण के लिए, एक इंजेक्शन);
  • गरीब मोटर आंदोलन (पैर, हथियार, मुस्कान);
  • गतिविधि और रुचि की अभिव्यक्ति केवल खिलौने के उद्देश्य से है, जबकि लोगों के साथ देखभाल और संचार के प्रति उदासीनता है।

इस तरह के बच्चे जितने बड़े होते हैं, वे ऑटिस्टिक लक्षण ZPRR के मामले में उतने ही शानदार होते हैं। 1-1.5 वर्ष की आयु में इस बीमारी के लक्षण:

  • कोई बड़बड़ा नहीं;
  • नाम से उनकी कॉल का जवाब देने के लिए शायद ही कभी और अनिच्छुक;
  • अन्य लोगों की आंखों में देखने से बचें, जो विशेष रूप से ध्यान देने योग्य है जब बच्चा चलना सीखता है;
  • वे इशारों के साथ एक इच्छा व्यक्त करते हैं, और, इसके अलावा, वे इसे उसी के हाथ से करते हैं जो उनके बगल में है;
  • वे एक कलम नहीं दिखाते हैं, उदाहरण के लिए, एक माँ अलविदा नहीं करती है;
  • किसी भी शब्दांश का उच्चारण न करें;
  • मुश्किल से सो जाते हैं और खराब सोते हैं।

3 वर्ष की आयु से लक्षण:

  • बच्चे शायद ही कभी अन्य बच्चों से संपर्क करते हैं;
  • संचार से बचें, अकेले खेलना पसंद करते हैं;
  • उन लोगों की भावनाओं पर प्रतिक्रिया न करें जो उसके पास हैं;
  • वे यह नहीं समझ पाते कि दूसरे बच्चों के साथ क्या करना है (उदाहरण के लिए, अंदर बाल विहार) ", उनके आसपास सामाजिक वातावरण में खराब उन्मुख।

इस उम्र के अंतराल में ऑटिस्टिक सुविधाओं के साथ ZPRR निम्नलिखित विचलन को प्रकट कर सकता है:

  • छोटी शब्दावली;
  • इशारों के लिए मौखिक अनुरोधों की जगह;
  • पहले से परिचित शब्दों को संयोजित करने की कमजोर क्षमता;
  • अनुरोधों के साथ वयस्कों या अन्य बच्चों के लिए दुर्लभ अपील;
  • माता-पिता को बताने में असमर्थता या अनिच्छा, उदाहरण के लिए, बालवाड़ी और आज की तरह क्या दिलचस्प था;
  • सर्वनामों का अनुचित उपयोग (प्रश्न के लिए "आपका नाम क्या है?" बच्चा जवाब देता है "आपको साशा कॉल करने के लिए");
  • उन खेलों को खेलने में असमर्थता जो कल्पना, कल्पना की आवश्यकता होती है;
  • केवल एक चीज के लिए घातक लगाव (एक खिलौना, एक किताब, एक परी कथा, एक टेलीविजन कार्यक्रम);
  • ऑटो-आक्रामकता (आत्म-क्षति)।

ZPRR और ACh के निदान वाले बड़े बच्चों को सीखने में कठिनाई होती है, स्कूल में और अन्य कार्यों में रुकावट होती है जो दिलचस्प नहीं हैं, आक्रामकता (आखिरकार, बच्चे के खराब ग्रेड पहले से ही किसी तरह से दंडित हो रहे हैं)।

निदान

आरआरआर के अंतिम निदान की स्थापना एक जटिल के आधार पर की जाती है। सबसे पहले, उपस्थित चिकित्सक इसके लिए बाध्य है:

  • गर्भावस्था (प्रसव, गर्भपात, बच्चे के जन्म के पहले महीनों की विशेषताएं, संक्रमण, चोट आदि) की विशेषताएं क्या थीं, इस पर डेटा (एनामनेसिस) स्पष्ट करें;
  • उसके साथ व्यक्तिगत संचार के आधार पर बच्चे के व्यवहार का विश्लेषण करें, उसे चौकस करने, तार्किक सोच की क्षमता, याद रखने की क्षमता, पूछे गए प्रश्नों की समझ, और इसी तरह 5 साल का बच्चा, आरआरएमए न केवल स्पीच थेरेपी समस्याओं को प्रकट करता है, बल्कि साधारण कार्यों को हल करने के लिए तार्किक रूप से सोचने में अक्षमता भी दिखाता है। उम्र, "तेज़-लंबी", "अधिक-कम" और जैसे, नेविगेट करें, परिचित वस्तुओं, रंगों, परिचित वस्तुओं की तुलना के मूल्यों की व्याख्या करें);
  • नैदानिक ​​परीक्षा आयोजित करें (एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, भाषण चिकित्सक, न्यूरोसाइकोलॉजिस्ट द्वारा परीक्षा);
  • कुछ मामलों में, डॉक्टर बच्चे को परीक्षण (गुणसूत्र परीक्षण, चयापचय और आनुवंशिक परीक्षण, और अन्य) का उल्लेख कर सकते हैं;
  • कभी-कभी विभेदक कंप्यूटर निदान करते हैं।

ZPRR विकलांगता के सटीक निदान के साथ, एक नियम के रूप में, 1-2 साल के लिए। यह एक निष्कर्ष के आधार पर स्थापित किया गया है। 2 साल से अधिक समय तक, विकलांगता नहीं दी जाती है क्योंकि शब्द "देरी" का अर्थ है एक अस्थायी घटना और एक मानक की उपलब्धि को जल्द या बाद में निर्धारित करता है। इसलिए, विकलांगता की अवधि समाप्त होने के बाद, बच्चों को फिर से एक आयोग पास करना चाहिए और एक नया ITU राय लेनी चाहिए।

उपचार के मुख्य तरीके

सभी डॉक्टर राय से सहमत हैं: ZPRR का पहले इलाज शुरू किया गया था, रोगनिरोध जितना अधिक अनुकूल होगा।

प्रत्येक बच्चे के लिए उपचार के तरीके भिन्न हो सकते हैं। यह सीधे देरी के विकास के कारणों पर निर्भर करता है। सभी मामलों में, एक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है, क्योंकि केवल भाषण चिकित्सा या गोलियां 100% सफलता प्राप्त नहीं कर सकती हैं। वर्तमान में, उपचार के विकल्पों में शामिल हैं:

1. रिफ्लेक्सोलॉजी माइक्रोक्यूरेंट्स। इसी समय, न्यूनतम विद्युत आवेगों को बायोएक्टिव बिंदुओं और मस्तिष्क के उन क्षेत्रों पर उत्पादित किया जाता है जहां उल्लंघन का पता लगाया जाता है, साथ ही साथ वे जो भाषण विकास के लिए जिम्मेदार होते हैं, जिसके बाद सीएनएस को बहाल किया जाता है। विधि का सबसे बड़ा प्रभाव हाइड्रोसिफ़लस वाले रोगियों में देखा गया था। विधि तब तक लागू की जाती है जब तक कि बच्चे 6 महीने की आयु तक नहीं पहुंच जाते।

2. ड्रग थेरेपी।

3. स्पीच थेरेपी कक्षाएं, डिक्शन और उच्चारण में सुधार।

4. उत्तेजक चिकित्सा।

5. एक मनोवैज्ञानिक, मनोचिकित्सक के साथ काम करें।

गंभीर मामलों में, ZRRR के उपचार में ऑटोन्यूरिटिस थेरेपी (मस्तिष्क में nootropics की शुरूआत) और माइक्रोसर्जरी (भाषण के लिए जिम्मेदार मस्तिष्क के क्षेत्रों के लिए अतिरिक्त जहाजों के अतिरिक्त के साथ) का उपयोग शामिल है।

इजरायल, जर्मनी और चीन में उपचार द्वारा उत्कृष्ट परिणाम प्राप्त किए जाते हैं।

अतिरिक्त तरीके

बच्चों में ZPRR के उपचार से आश्चर्यजनक रूप से अच्छे परिणाम प्राप्त होते हैं। अपरंपरागत तरीके। इनमें शामिल हैं:

  • ऑस्टियोपैथी (शरीर के विशिष्ट बिंदुओं पर मैन्युअल प्रभाव। एक ही समय में, तंत्रिका तंत्र, मानस और चयापचय के काम में एक संतुलन हासिल किया जाता है);
  • चिकित्सीय सवारी (हिप्पोथेरेपी);
  • डॉल्फ़िन के साथ तैराकी (डॉल्फ़िन थेरेपी);
  • बाल संगीत नहीं, गंध (अरोमाथेरेपी) का प्रभाव;
  • तार्किक सोच और गतिशीलता (पहेली, लेगो), सक्रिय खेल पर कई पाठ।

माता-पिता को उन बच्चों के साथ अधिक और नियमित रूप से व्यवहार करना चाहिए, जो किसी भी उपलब्ध गेम का उपयोग करके, बच्चे के लिए मज़ेदार, दिलचस्प और समझने योग्य कार्यों का उपयोग करते हुए, मनोवैज्ञानिक विकास में पिछड़ जाते हैं।

माता-पिता और डॉक्टरों की राय

ZPRR के साथ निदान किए गए बच्चों के रिश्तेदार, उपचार की समीक्षा, डॉक्टरों की गतिविधियां और विकलांगता अलग-अलग होती है, परिणाम के आधार पर। विकलांगता के बारे में: कई माताओं और पिता 3 साल से कम उम्र के बच्चे को दिए जाने के खिलाफ हैं, और उनका मानना ​​है कि भाषण विकास में एक निश्चित अंतराल पूरी तरह से टालने योग्य है, इसलिए बच्चे पर कोई कलंक लगाने की आवश्यकता नहीं है। इसके अलावा, कई माता-पिता एक बच्चे को विशेष प्री-स्कूल चाइल्डकैअर सुविधाओं में भेजने का विरोध कर रहे हैं, शायद यह मानकर कि नियमित रूप से बालवाड़ी में विकास की खाई अधिक तेज़ी से गायब हो जाएगी। केवल एक चीज जिसके साथ हर माता-पिता सहमत हैं, आपको पिछड़े हुए बच्चों के साथ बहुत अध्ययन करने की आवश्यकता है, यदि संभव हो तो आप अपरंपरागत उपचार लागू करें, जो कि बहुत अच्छी तरह से मदद करता है, विशेष रूप से जेपीआर के अलावा, एसीएच की उपस्थिति के मामलों में भी।

रिस्टोरेटिव न्यूरोलॉजी (मॉस्को) के क्लिनिक में बच्चों के इलाज के बारे में बहुत सारी आभारी टिप्पणियाँ, जिनके डॉक्टर वास्तव में चमत्कार करते हैं और लगभग पूरी तरह से ZPRR, ऑटिज़्म और अन्य असामान्यताओं से छुटकारा पाने में मदद करते हैं।

ZPRR वाले बच्चों के बारे में डॉक्टरों का मानना ​​है कि विकास संबंधी अंतराल, गंभीर बीमारियों (सेरेब्रल पाल्सी, डाउन सिंड्रोम और अन्य) के कारण नहीं, अगर समय पर इलाज शुरू किया जाए तो पूरी तरह से शून्य हो सकता है।

विलंबित भाषण विकास को शब्दावली के गुणात्मक और मात्रात्मक अविकसितता, अभिव्यंजक भाषण की अभिव्यक्ति की कमी, 2 साल से एक बच्चे में वाक्यांश संबंधी भाषण की कमी और 3 साल तक सुसंगत भाषण की विशेषता है।

मनोचिकित्सा विकासात्मक देरी का निदान 5 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में किया जाता है, जिनमें से औसतन 20% को यह बीमारी होती है। यह इस समय है कि बच्चा दूसरों के साथ सक्रिय रूप से संवाद करना शुरू कर देता है, और माता-पिता नोटिस करते हैं कि कुछ गलत है। लेकिन आरआरडी के लिए इलाज शुरू करने के लिए 5 साल पहले ही काफी देर हो चुकी है। यदि बच्चे ने 6 साल की उम्र से पहले बिल्कुल भी बात नहीं की है, तो उसके इलाज की संभावना बेहद कम है, और अगर 7 साल बाद भी कोई सवाल नहीं है, तो यह नहीं होगा।

विलंबित भाषण विकास वाले बच्चों में, भाषण समझ और मौखिक आवाज़ के बीच अंतर होता है। वे अक्सर निर्देशों पर विभिन्न अनुरोधों, वस्तुओं, चित्रों आदि को सही ढंग से पूरा करते हैं, लेकिन उन्हें नाम नहीं दे सकते।

मनो-भाषण विकास (ZPRR) की देरी से भाषण का अंतर (ZRR) क्या है?

भाषण विकास में देरी

विलंबित भाषण विकास तब होता है जब केवल भाषण पीड़ित होता है, और बच्चे का मानसिक और भावनात्मक विकास सामान्य होता है। यह ऐसा मामला है जब बच्चा सब कुछ समझता है और अनुरोधों को पूरा करता है, लेकिन बहुत कम या बहुत बुरी तरह से बोलता है।

विलंबित मनो-भाषण विकास

मनो-भाषण विकास में देरी का तात्पर्य है कि भाषण के विकास में देरी के अलावा, बच्चे में सामान्य बौद्धिक चरित्र और सामान्य रूप से विकास की भी कमी है।

20 %

5 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे ZPRR से पीड़ित हैं

0,2 %

6 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे में ZPRR को ठीक करने की संभावना

25%

100 में से बच्चे यूक्रेन में ZRR से पीड़ित हैं

यह निर्धारित करने के लिए कि आपके बच्चे को भाषण के विकास में देरी है या नहीं?

भाषण विकास में गड़बड़ी एक महत्वपूर्ण विकृति कारक है जो व्यक्ति के मानसिक, भावनात्मक, संज्ञानात्मक और सामाजिक विकास पर बेहद नकारात्मक प्रभाव डालता है। पहले की अनियमितताओं का पता चलता है और जितनी सटीक रूप से कारणों का निर्धारण किया जाता है, उतनी ही अधिक उपचार की संभावनाएँ अनुकूल होती हैं।

विलंबित भाषण विकास के संकेत:

4 महीने का एक बच्चा वयस्कों के इशारों पर भावनात्मक रूप से प्रतिक्रिया नहीं करता है, मुस्कुराता नहीं है, और जब उसकी मां उसे संबोधित करती है तो वह नाराज नहीं होती है।

बच्चा पहले से ही 8-9 महीने का है, और कोई बड़बड़ा नहीं है (आवर्ती बा-बा-बा, पा-पा-ता, आदि संयोजन), और एक वर्ष में यह असामान्य रूप से शांत बच्चा है, जो बहुत कम आवाज़ करता है।

बच्चा पहले से डेढ़ साल का है, और वह सरल शब्द नहीं कहता है, उदाहरण के लिए, "माँ" या "दे"

1.5 वर्ष की आयु का एक बच्चा सरल शब्दों को नहीं समझता है - उसका नाम या आसपास की वस्तुओं के नाम: वह "यहाँ आकर," "बैठो" सरल अनुरोधों को पूरा करने में सक्षम नहीं है।

बच्चे को चूसने या चबाने में कठिनाई होती है। उदाहरण के लिए, यदि एक डेढ़ साल का बच्चा नाशपाती के टुकड़े के साथ भी चबाना और चोक करना नहीं जानता है।

दो साल की उम्र में, बच्चा केवल कुछ अलग शब्दों का उपयोग करता है और नए शब्दों को दोहराने की कोशिश नहीं करता है।

2.5 साल के सक्रिय शब्दावली में बच्चा 20 शब्दों और नकल से कम है।

2.5 में एक बच्चा आसपास की वस्तुओं और शरीर के अंगों के नाम नहीं जानता: अनुरोध पर, वह एक परिचित वस्तु नहीं दिखा सकता है या कुछ भी नहीं ला सकता है जो उसकी दृष्टि से बाहर है।

2.5 वर्ष का एक बच्चा नहीं जानता कि दो शब्दों के वाक्यांश कैसे बनाएं (उदाहरण के लिए, "पानी दें")

3 साल का एक बच्चा इतनी समझदारी से बोलता है कि उसके रिश्तेदार भी उसे समझ नहीं पाते।

3 साल का एक बच्चा सरल वाक्य (विषय, विधेय, जोड़) नहीं बोलता है, अतीत या भविष्य की घटनाओं के बारे में सरल स्पष्टीकरण या कहानियों को नहीं समझता है।

3 साल में एक बच्चा बहुत जल्दी बोलता है, शब्दों के अंत को निगलता है या, इसके विपरीत, बहुत धीरे-धीरे, उन्हें खींचता है, हालांकि घर पर ऐसा कोई उदाहरण नहीं है।

3 साल में एक बच्चा ज्यादातर कार्टून और किताबों से वाक्यांश बोलता है, लेकिन अपने स्वयं के वाक्य नहीं बनाता है - यह गंभीर विकास विकार का संकेत है।

3 साल की उम्र में एक बच्चा दर्पण जो वयस्कों को कहता है कि वह क्या है, भले ही वह स्थान किसी विशेषज्ञ और एक मनोचिकित्सक के लिए तत्काल अपील का कारण हो!

बच्चे की, उम्र की परवाह किए बिना, उसका मुंह हमेशा थोड़ा खुला रहता है या बिना किसी स्पष्ट कारण के लार में वृद्धि होती है (दांत की वृद्धि से संबंधित नहीं)

ZRR NEGATIVELY बच्चों की व्यक्तिगतता के कारण पर निर्भर करता है। यदि पर्यावरणीय समिति अलग-अलग है, तो इस प्रक्रिया को सहकारी समितियों का अधिकार है, जो भावनात्मक और मतदाताओं के बीच मतभेदों को दूर करती है और एक बच्चा, सेंसर, जो पूरी तरह से बदल गए हैं।

विलंबित भाषण के कारण

भाषण का विकास काफी जटिल मानसिक-शारीरिक प्रक्रिया है। भाषण में महारत हासिल करने के लिए, बच्चे को चाहिए:

दृष्टिकोण (बच्चों का चयन यह होना चाहिए कि वे इसे पूरा करने के लिए कहेंगे)