Kelainan neurologis pada bayi baru lahir. Pilihan paling umum untuk gangguan neurologis pada bayi baru lahir. Inspeksi per tahun

Halaman 51 dari 51

Bab 10
   FITUR PEMERIKSAAN NEUROLOGIS ANAK-ANAK USIA PAYUDARA
   Penelitian sistem saraf  pada anak-anak kecil itu memiliki fitur spesifik yang terkait dengan fisiologi usia periode perkembangan ini. Pembentukan intensif sistem saraf pada tahun-tahun pertama kehidupan mengarah pada komplikasi signifikan perilaku anak, sehingga pemeriksaan neurologis anak-anak dalam kelompok ini harus dinamis dan didasarkan pada evolusi fungsi-fungsi utama.
   Pemeriksaan neurologis pada bayi baru lahir dimulai dengan inspeksi. Pemeriksaan seorang anak kecil dilakukan dalam suasana yang santai, tidak termasuk faktor-faktor yang mengganggu sejauh mungkin.
   Pemeriksaan bayi baru lahir dilakukan setelah 1 hingga 2 jam setelah menyusui pada suhu 25 - 27 ° C. Cahaya harus terang, tetapi tidak menyebabkan iritasi, dan permukaan tempat anak diperiksa, lunak, tetapi tidak kendur.
   Pemeriksaan neurologis pada bayi baru lahir dimulai dengan pengamatan perilakunya selama menyusui, terjaga dan tidur, posisi kepala, batang tubuh, anggota badan, gerakan spontan. Sebagai hasil dari hipertensi fisiologis otot-otot kelompok fleksor, yang berlaku pada anak selama bulan-bulan pertama kehidupan, anggota badan bayi yang baru lahir tertekuk di semua sendi, lengan ditekan ke tubuh, dan kaki sedikit ditarik di paha. Nada otot simetris, kepala berada di garis tengah atau sedikit miring ke belakang karena peningkatan nada pada ekstensor kepala dan leher. Bayi baru lahir juga melakukan gerakan ekstensor, tetapi postur fleksi terjadi, terutama pada tungkai atas (postur janin).
   Dengan kekalahan sistem saraf pada bayi baru lahir dapat mengamati berbagai postur patologis. Dengan opisthotonus, anak itu berbaring miring, kepala terlempar ke belakang dengan tajam, dan anggota badan diperpanjang dan tegang. Postur opistotonik didukung oleh peningkatan refleks tonik (aktivitas postural patologis). Pose katak ditandai dengan hipotensi otot umum. Pose "anjing yang lamban" (kepala terlempar ke belakang, tubuh melengkung, perut ditarik masuk, lengan ditarik ke dada, kaki terselip ke perut) dapat diamati selama peradangan pada meninges.
Ketika paresis kebidanan tangan ditentukan oleh lokasi asimetris tungkai atas. Di sisi lesi, lengan memanjang, terletak di sepanjang tubuh, diputar ke dalam di bahu, menusuk di lengan bawah, dan tangan di fleksi palmaris. Susunan tungkai yang asimetris dimungkinkan dengan hemiparesis.
   ; Penting untuk menggambarkan posisi kepala, bentuk tengkorak, ukurannya, keadaan jahitan kranial dan fontanel (retraksi, penonjolan, denyutan), perpindahan, cacat tulang kranial, perhatikan adanya tumor generik, cephalhematoma. Pengetahuan tentang ukuran tengkorak saat lahir dan pengamatan dinamika pertumbuhan selanjutnya adalah penting untuk diagnosis hidrosefalus dan mikrosefali pada minggu-minggu pertama kehidupan seorang anak.
   Pada anak-anak dengan lesi parah pada sistem saraf, dengan gangguan gerakan yang parah, keterbelakangan mental, sering dari bulan-bulan pertama kehidupan seseorang dapat mencatat pertumbuhan tengkorak yang lambat, penutupan cepat dari jahitan kranial, dan penutupan prematur dari pegas besar. Peningkatan ukuran tengkorak yang berlebihan dan progresif diamati pada hidrosefalus bawaan dan didapat.
   Dalam beberapa kasus, ekspresi wajah anak itu penting. Ekspresi suram dan menyakitkan dari bayi yang baru lahir adalah salah satu tanda kerusakan sistem saraf. Penting untuk menentukan apakah ada asimetri kraniofasial bawaan atau fitur wajah spesifik lainnya. Misalnya, fitur wajah yang aneh dengan tuberkel frontal yang menonjol dan tengkorak berbentuk pelana adalah karakteristik dari beberapa mucopolysaccharidosis dan mucopoliposis, fitur wajah "Mongoloid" diamati pada sindrom Down, dan wajah boneka adalah gejala dari bentuk glikogenosis awal.
   Perhatian harus diberikan pada konstitusi keseluruhan anak, proporsionalitas tubuh dan anggota badan. Dengan demikian, pelanggaran proporsi batang dan tungkai merupakan karakteristik dari sindrom kromosom, penyakit jaringan ikat, dan displasia ektomodermal bawaan.
   Yang sangat penting adalah pernyataan anomali perkembangan minor (stigma disembriogenetik), yang merupakan hasil dari pengaruh embriogenesis berbagai faktor yang merugikan.
   Studi tentang fungsi saraf kranial pada bayi baru lahir adalah tugas yang sulit. Kita perlu memperhitungkan evolusi fungsi yang berkaitan dengan usia, ketidakdewasaan banyak struktur otak.
   pasangan. - saraf penciuman. Bayi yang baru lahir bereaksi terhadap bau tajam dengan perasaan tidak senang, menutup kelopak mata mereka, mengerutkan wajah mereka, menjadi gelisah, berteriak.
pasangan adalah saraf optik. Pada bayi baru lahir, semua bagian bola mata yang diperlukan untuk penglihatan terbentuk, dengan pengecualian fovea centralis, yang kurang berkembang di dalamnya daripada bagian retina lainnya. Pengembangan fovea centralis yang tidak lengkap dan akomodasi yang tidak sempurna mengurangi kemungkinan penglihatan objek yang jelas (rabun jauh fisiologis). Sumber cahaya buatan pada bayi baru lahir menyebabkan penutupan kelopak mata secara refleks dan sedikit penolakan pada kepala.
   Refleks kedip yang terjadi ketika suatu benda mendekati mata tidak ada pada bayi baru lahir; dia hanya muncul di bulan ke-2 kehidupan.
   Visi bayi yang baru lahir dapat terganggu sebagai akibat perdarahan di retina selama persalinan yang sulit. Biasanya perdarahan sembuh pada hari ke 7 - 10; dalam kasus yang parah, pendarahan berulang mungkin terjadi, yang selanjutnya menyebabkan berbagai tingkat ambliopia. Selain itu, berbagai kelainan perkembangan (atrofi saraf optik, coloboma, katarak, mikrofthalmia) dapat dideteksi pada bayi baru lahir. Untuk diagnosis awal patologi retina dan media transparan mata, pemeriksaan bayi baru lahir oleh dokter mata di rumah bersalin diperlukan.
   Sakit, IV, dan VI Pasangan: okulomotor, blok, saraf abdomen. Bayi baru lahir memiliki pupil dengan ukuran yang sama, dengan reaksi langsung dan ramah terhadap cahaya. Gerakan bola mata dilakukan secara terpisah: belum ada penglihatan binokular. Gerakan mata kombinasi tidak kekal, terjadi secara acak. Bola mata sering secara spontan bertemu dengan garis tengah, sehubungan dengan strabismus konvergen yang diamati secara berkala. Seharusnya tidak permanen, kalau tidak itu menunjukkan kerusakan pada sistem saraf pusat. Gerakan mata pada bayi yang baru lahir tersentak-sentak. Perlahan-lahan, sebagai fiksasi tatapan, ketika anak mulai mengikuti objek, gerakannya menjadi halus, ramah.
   Dalam studi saraf okulomotor pada bayi baru lahir, penting untuk memperhatikan ukuran celah mata. Pada paresis obstetri tangan, kadang-kadang sindrom Bernard-Horner terjadi pada sisi paresis. Ptosis terjadi pada aplasia kongenital dari nukleus sel besar dari pasangan ketiga, serta dalam synkinesis migran mengunyah-migran Marcus-Hun.
Pada hari-hari pertama pada bayi baru lahir, sering pada bayi prematur, seseorang dapat mengamati gejala "matahari terbenam": seorang anak dalam posisi horizontal dengan cepat dipindahkan ke vertikal, bola mata diputar ke bawah dan ke dalam, garis sklera terlihat pada celah mata lebar; setelah beberapa detik, bola mata kembali ke posisi semula. Kehadiran gejala ini setelah usia 4 minggu dalam kombinasi dengan gejala lain menunjukkan kerusakan pada sistem saraf, peningkatan tekanan intrakranial.
   Fiksasi pandangan pada subjek kadang-kadang dapat dicatat sudah pada anak-anak 5-8 hari, tetapi menjadi lebih konstan dari 4-6 minggu kehidupan. Pada usia 9-10 hari, bayi baru lahir melakukan upaya pertama untuk mengikuti objek yang bergerak terang, sementara hanya bola mata yang bergerak, kepala tetap diam. Setelah 4 minggu, rotasi gabungan antara kepala dan bola mata secara bertahap muncul. Perkembangan fiksasi tatapan pada suatu objek sampai batas tertentu terkait dengan tingkat perkembangan mental. Penampilan fiksasi yang tepat waktu merupakan gejala yang menguntungkan, yang menunjukkan perkembangan mental yang normal. Jika anak itu ditahan perkembangan mental, tatapan mata tampak terlambat, itu tidak kekal, anak dengan cepat kehilangan objek dari pandangan dan menjadi acuh tak acuh terhadapnya.
   Dengan kekalahan saraf oculomotor mungkin strabismus konvergen dan kurang divergen. Ptosis pada anak-anak kecil mungkin disebabkan oleh kurang berkembangnya otot yang mengangkat kelopak mata atas, aplasia dari nukleus saraf oculomotor dan non-pemisahan dalam embriogenesis fungsi otot pterygoid dan pengangkatan kelopak mata atas (mengunyah synkinesia sintaksis).
   Paresis dari melihat bayi yang baru lahir lebih sering bawaan. Penyebabnya adalah kurang berkembangnya batang otak.
   Pasangan V - saraf trigeminal. Pada bayi baru lahir, fungsi dari bagian motif diperiksa dengan mengamati tindakan mengisap. Dengan kekalahan bagian motorik dari saraf trigeminal, ada penurunan rahang bawah, perpindahannya ke sisi yang sakit, kesulitan dalam mengisap, dan atrofi otot pengunyahan pada sisi yang terkena. Dengan kekalahan cabang I dari saraf trigeminal, refleks kornea tidak ada, mito berkurang.
pasangan - saraf wajah. Dimungkinkan untuk memeriksa fungsi saraf wajah pada bayi baru lahir dengan mengamati keadaan otot-otot wajah selama mengisap, menangis, menangis bayi yang baru lahir, dan juga menyebabkan sejumlah refleks yang memerlukan otot mimik (kornea, kornea, orbikulopalpebral, eksplorasi, bekantan, mengisap) untuk partisipasinya. .
   Paresis perifer otot-otot wajah terjadi pada bayi baru lahir, diekstraksi dengan forsep abdominal, ketika cabang-cabang terminal dari n facialis terluka. Memperhatikan bayi baru lahir, kita dapat melihat pelebaran fisura palpebra pada sisi yang terkena; ketika berteriak, sudut mulut menarik ke arah yang sehat. Lesi yang parah pada saraf wajah membuatnya sulit untuk dihisap: anak tidak dapat mencengkeram puting dengan kuat, kadang-kadang ASI mengalir dari sudut mulut. Refleks pencarian ditekan pada sisi lesi. Membelai di daerah sudut mulut menyebabkan pergantian kepala ke arah rangsangan, dan sulit untuk menurunkan sudut mulut. Lebih sulit untuk mendiagnosis paresis sentral dari otot-otot wajah, asimetri lipatan nasolabial pada bayi baru lahir diekspresikan dengan buruk dan tidak selalu dikaitkan dengan kekalahan pasangan saraf ketujuh.
   pasangan - pendengaran dan saraf vestibular. Bayi baru lahir menanggapi rangsangan suara yang tajam dengan menutup kelopak mata (refleks akustik-palpebral), respons mengejutkan, perubahan irama pernapasan, kegelisahan motorik, dan putaran kepala. Pada hari-hari pertama kehidupan, reaksi ini disebabkan oleh kesulitan, ia cepat habis setelah stimulasi ulang, tetapi kemudian diamati secara normal pada semua bayi yang baru lahir. Berkedut dari bola mata, berkedip, kerutan dahi, membuka mulut, menjulurkan lengan, merentangkan atau meremas jari-jari tangan, menghentikan teriakan, gerakan mengisap, dll, juga terjadi sebagai respons terhadap stimulus suara.Ada bukti bahwa bahkan sebelum kelahiran, janin merespons dengan tiba-tiba gerakan pada stimulus suara yang terjadi di luar organisme ibu. Ketika ia tumbuh dan berkembang, anak pertama mulai bereaksi terhadap suara ibu, tetapi ia masih tidak melokalisasi suara lain, pada bulan ke-3 ia mulai bereaksi terhadap suara, melokalisasi mereka. Pada bayi baru lahir dengan lesi sistem saraf, reaksi terhadap stimulus suara tertunda secara signifikan. Seiring dengan ini, perkembangan neuropsik seorang anak di tahun pertama kehidupan terkait erat dengan perkembangan normal dari penganalisa pendengaran.
Alat analisa vestibular mulai berfungsi pada periode prenatal. Pergerakan janin dalam rahim mengarah pada eksitasi reseptor saraf vestibular, yang mengirimkan impuls ke nukleus saraf okulomotor, sel-sel motorik otak kecil, batang otak, dan sumsum tulang belakang. Aparat vestibular sangat penting untuk perkembangan normal anak. Pelanggaran fungsinya dapat berdampak negatif pada pembentukan fungsi motorik.
   Ketika janin bergerak di sepanjang jalan lahir, alat vestibular bersemangat, sebagai hasilnya, pada hari-hari pertama kehidupan, nistagmus horizontal skala kecil yang spontan dapat diamati pada bayi baru lahir, yang menjadi lebih jelas setelah gerakan kepala yang lemah. Biasanya, nystagmus tidak kekal. Nistagmus permanen pada bayi baru lahir mengindikasikan kerusakan pada sistem saraf. Pada lesi intrauterin yang parah pada sistem saraf, perdarahan intrakranial pada bayi baru lahir, nistagmus horizontal, vertikal, dan rotasi dapat diamati lebih awal. Perdarahan retina, katarak bilateral, atrofi puting pada saraf optik juga dapat menyebabkan nistagmus.
   IX, pasangan X - saraf glossofaringeal dan vagus. Pada bayi baru lahir, dimungkinkan untuk menyelidiki fungsi saraf kranial IX, X dengan mengamati sinkronisasi tindakan mengisap, menelan, dan bernapas. Dengan kekalahan IX, X, sepasang saraf, menelan terganggu: anak menyimpan susu dalam mulut, tidak menelan dalam waktu lama, mengambil payudara dengan susah payah, berteriak saat menyusui, tersedak, tersedak. Teriakannya monoton, sedikit dimodulasi. Diagnosis dini sindrom bulevar sangat penting, karena konsumsi makanan - di saluran pernapasan sering menyebabkan pneumonia aspirasi.
Pasangan XI - saraf tambahan. Dengan kekalahan saraf XI pada bayi baru lahir tidak ada putaran kepala ke arah yang berlawanan, ada bagian belakang kepala yang terkulai, membatasi pengangkatan lengan di atas tingkat horizontal. Iritasi saraf aksesori disertai dengan tortikolis spastik dan kepala berkedut ke arah yang berlawanan. Pada bayi baru lahir, tortikolis paling sering merupakan akibat dari cedera mekanis otot sternokleidomastoid. Ketika presentasi bokong, ketika kepala diekstraksi menggunakan berbagai manipulasi kebidanan, kadang-kadang otot robek dan kemudian memendek karena pertumbuhan jaringan ikat. Pada 50-60% kasus, lesi saraf aksesori dikombinasikan dengan kerusakan pleksus brakialis saat persalinan. Dengan hemiatropi, perkembangan otot sternokleidomastoid yang kurang berkembang dan, sebagai akibatnya, tortikolis, dicatat.
   Pada anak-anak dengan cerebral palsy yang parah dengan aktivitas postural patologis parah yang terjadi dengan elemen dystonia puntir, kepala secara konstan diputar ke satu arah, yang mengarah pada perkembangan torticollis spastik, yang pada gilirannya mempertahankan distribusi patologis dari tonus otot. Karena itu, ketika memeriksa bayi baru lahir, perlu untuk membedakan kondisi ini.
   Pasangan XII - saraf hipoglosus. Posisi lidah di mulut, mobilitasnya, keikutsertaan dalam tindakan mengisap memberi gambaran tentang keadaan saraf hipoglosus. Pada anak-anak dengan cerebral palsy pada lesi bilateral dari jalur cortico-nuklir, fungsi lidah terganggu (sindrom pseudobulbar). Atrofi otot-otot lidah tidak terdeteksi. Dalam kasus malformasi, macroglossia dapat terjadi - peningkatan ukuran lidah. Hipoplasia lidah bawaan (Sindrom Peti Mati) kadang-kadang dicatat.
   Bola gerak. Studi tentang fungsi motorik adalah dasar untuk menilai status neurologis anak kecil. Dengan lesi intrauterin, intrapartum, dan postnatal pada sistem saraf, perkembangan motilitas menderita terutama, sehingga perlu dilakukan analisis aktivitas motorik secara hati-hati, jumlah gerakan aktif dan pasif di berbagai posisi - di punggung, perut, dalam posisi tegak.
Dalam pengembangan keterampilan motorik anak, dua tren yang saling terkait dapat diidentifikasi: komplikasi fungsi motorik dan kepunahan, pengurangan sejumlah refleks tanpa syarat bawaan. Pengurangan refleks-refleks ini tidak berarti hilangnya sama sekali, tetapi sebaliknya, menunjukkan dimasukkannya aksi motorik yang kompleks dalam sistem. Pada saat yang sama, keterlambatan reduksi, kepunahan refleks-refleks ini menunjukkan adanya kelambatan perkembangan anak. Pemeriksaan jangka panjang anak menghabiskan responsnya dan membuat inspeksi menjadi sulit. Oleh karena itu, perlu untuk menentukan kelompok refleks yang paling penting untuk diagnosis, yang penting dalam menilai status neurologis. Kegembiraan anak dikaitkan dengan usia, kelelahan, suasana hati, kantuk, kejenuhan makanan. Dalam studi refleks tanpa syarat, kondisi optimal harus diperhatikan. Refleks akan berbeda jika dipanggil dalam suasana yang tenang, ketika anak tidak mengalami ketidaknyamanan dan iritasi yang disebabkan tidak menyebabkannya sakit. Jika anak gelisah atau mengantuk, penelitiannya tidak tepat. Untuk data yang lebih andal, bayi baru lahir harus diuji ulang dalam beberapa hari. Menyelidiki aktivitas refleks tanpa syarat dari bayi yang baru lahir, perlu untuk memperhitungkan tidak hanya kehadiran satu atau lain refleks, tetapi juga waktu penampilannya dari saat iritasi, kepenuhan, kekuatan, dan kecepatan kepunahan.
   Refleks tanpa syarat dasar sayang  dapat dibagi menjadi dua kelompok: otomatisme motor segmental, dilengkapi dengan segmen batang otak (automatisme oral) dan sumsum tulang belakang (otomatisme tulang belakang), dan automatisme posotonik supersegmental yang mengatur tonus otot tergantung pada posisi tubuh dan kepala (diatur oleh pusat medula dan otak tengah) .

Fig. 76. Refleks bayi baru lahir dan bayi.
   mencari; 3 - belalai; 4 - mengisap.
   B. Otomatisme tulang belakang pada bayi baru lahir; 5 - pelindung; 6 - refleks perayapan
   (Bauer): 7 - refleks dukungan dan gaya berjalan otomatis; 8 - pegang refleks

   Fig. 76. Lanjutan.
   D Refleks labirin: 14 - refleks instalasi labirin (Landau); 15 a, b

Automatisme segmental oral sangat penting bagi bayi baru lahir, karena mereka menentukan kemungkinan mengisap. Mereka dideteksi pada bayi baru lahir cukup bulan sejak hari pertama kehidupan (Gbr. 76).
   Refleks telapak tangan (Babkin's reflex) - menekan area telapak menyebabkan pembukaan mulut dan menekuk kepala. Refleks normal pada semua bayi baru lahir, lebih jelas sebelum menyusui. Kelesuan refleks diamati ketika sistem saraf pusat terpengaruh. Pembentukan refleks yang cepat adalah tanda prognostik yang menguntungkan pada anak-anak yang menderita trauma kelahiran. Refleks palmar-oral mungkin tidak ada selama paresis perifer lengan pada sisi lesi.
Refleks palatal-oral secara filogenetik sangat tua, pada dasarnya terbentuk berbagai reaksi manual. Dalam 2 bulan pertama. refleks hidup diucapkan, dan kemudian mulai melemah, dan pada usia 3 bulan. hanya komponen individualnya yang dapat dicatat. Dengan kerusakan pada sistem saraf pusat pada anak yang lebih tua dari 2 bulan. refleks tidak memiliki kecenderungan untuk punah, tetapi sebaliknya, ia memantul dan terjadi bahkan dengan sentuhan ringan pada telapak tangan, gerakan tangan pasif.
   Refleks belalai - pukulan cepat dan mudah ke bibir dengan jari menyebabkan penurunan m. orbicularis oris, belalai peregangan bibir. Refleks ini adalah komponen konstan dari gerakan mengisap. Biasanya, refleks ditentukan sampai 2 - 3 bulan, kepunahannya tertunda pada anak-anak dengan kerusakan pada sistem saraf.
   Pencarian Kussmaul (reflex) refleks - membelai jari di area sudut mulut (tanpa menyentuh bibir) menyebabkan penurunan sudut mulut dan memutar kepala ke arah stimulus. Menekan bagian tengah bibir bawah mengarah ke pembukaan mulut, menurunkan rahang bawah dan menekuk kepala. Refleks harus dipanggil dengan hati-hati, tanpa melukai bayi yang baru lahir. Ketika stimulasi rasa sakit terjadi, hanya kepala berputar ke arah yang berlawanan. Refleks pencarian diungkapkan dengan baik sebelum menyusui. Penting untuk memperhatikan simetri refleks di kedua sisi. Asimetri refleks diamati ketika saraf wajah terpengaruh. Dalam studi refleks pencarian juga harus diperhatikan, berapa intensitas rotasi kepala, apakah ada gerakan menggenggam bibir. Refleks pencarian diamati pada semua anak hingga usia 3-4 bulan, dan kemudian reaksi terhadap stimulus visual muncul, anak dihidupkan kembali dengan melihat sebotol susu, ketika ibu menyiapkan payudara untuk menyusui.
   Refleks pencarian adalah dasar untuk pembentukan banyak gerakan wajah (ekspresif): menggelengkan kepalanya, tersenyum. Mengamati pemberian makan anak, dapat dicatat bahwa dia, sebelum merebut puting susu, membuat serangkaian gerakan berayun dengan kepalanya, sampai dia dengan kuat meraih puting susu.
   Refleks mengisap terjadi pada bayi baru lahir sebagai respons terhadap iritasi rongga mulut. Misalnya, saat memasukkan puting ke dalam mulut, gerakan mengisap berirama muncul. Refleks ini berlangsung selama tahun pertama kehidupan.
Otomatisme motorik tulang belakang. Refleks pelindung bayi baru lahir. Jika bayi yang baru lahir ditempatkan di perut, maka kepala refleks berbelok ke samping terjadi. Refleks ini diungkapkan sejak jam-jam pertama kehidupan. Pada anak-anak dengan kerusakan pada sistem saraf pusat, refleks pelindung mungkin tidak ada, dan jika kepala anak tidak diputar ke samping, itu mungkin mati lemas. Pada anak-anak dengan cerebral palsy, ketika tonus ekstensor diperkuat, kepala yang panjang terangkat dan bahkan jatuh kembali diamati.
   Dukungan refleks dan gaya berjalan otomatis bayi yang baru lahir. Bayi baru lahir tidak memiliki kesiapan untuk berdiri, tetapi ia mampu mendukung reaksi. Jika Anda menahan berat badan anak dengan tegak, maka ia menekuk semua persendian. Anak itu, memakai penopang, meluruskan tubuh dan berdiri dengan kaki setengah ditekuk pada kaki penuh. Reaksi dukungan positif dari tungkai bawah adalah persiapan untuk gerakan langkah. Jika bayi baru lahir sedikit dimajukan ke depan, itu membuat gerakan melangkah (gaya berjalan otomatis bayi baru lahir). Kadang-kadang saat berjalan, bayi baru lahir menyilangkan kaki mereka di tingkat sepertiga bagian bawah kaki dan kaki. Hal ini disebabkan oleh kontraksi kuat dari adduktor, yang fisiologis untuk usia ini dan menyerupai gaya berjalan dengan cerebral palsy.
   Reaksi dukungan dan gaya berjalan otomatis bersifat fisiologis hingga 1-4 bulan, kemudian terhambat dan astasia-abasia fisiologis berkembang. Hanya pada akhir tahun pertama kehidupan kemampuan untuk berdiri dan berjalan dengan sendirinya muncul, yang dianggap sebagai refleks terkondisi dan untuk implementasinya memerlukan fungsi normal korteks serebral. Pada bayi dengan trauma intrakranial, lahir asfiksia, pada minggu-minggu pertama kehidupan, reaksi dukungan dan gaya berjalan otomatis sering tertekan atau tidak ada. Pada penyakit neuromuskuler herediter, reaksi dukungan dan gaya berjalan otomatis tidak ada karena hipotensi otot yang parah. Pada anak-anak dengan lesi pada sistem saraf pusat, gaya berjalan otomatis tertunda untuk waktu yang lama.
Refleks perayapan (Bauer) dan perayapan spontan. Bayi baru lahir ditempatkan di atas perut (kepala di garis tengah). Di posisi ini, ia membuat gerakan merangkak - merangkak spontan. Jika Anda meletakkan telapak tangan pada sol, maka anak secara refleks mendorong kakinya menjauh darinya dan merangkak meningkat. Dalam posisi di samping dan di belakang gerakan ini tidak terjadi. Koordinasi gerakan lengan dan kaki tidak diamati. Pergerakan merangkak pada bayi baru lahir - menjadi jelas pada hari ke 3 - 4 kehidupan. Refleks fisiologis hingga 4 bulan. hidup, lalu memudar. Perayapan diri adalah cikal bakal tindakan lokomotor masa depan. Refleksnya tertekan atau tidak ada pada anak-anak yang dilahirkan asfiksia, juga pada perdarahan intrakranial, cedera saraf tulang belakang. Perhatikan asimetri refleks. Pada penyakit pada sistem saraf pusat, gerakan merangkak bertahan hingga 6-12 bulan, serta refleks tanpa syarat lainnya.
   Refleks pegang muncul pada bayi baru lahir ketika ditekan di telapak tangannya. Kadang-kadang bayi yang baru lahir begitu erat melingkari jari-jarinya sehingga bisa diangkat (refleks Robinson). Refleks ini secara filogenetis kuno. Monyet yang baru lahir dipegang pada rambut ibu dengan memegang kuas. Dengan paresis tangan, refleks lemah atau tidak ada. Pada anak-anak yang terbelakang, reaksinya juga melemah, pada anak-anak yang bersemangat, sebaliknya, semakin intensif. Refleks bersifat fisiologis hingga 3 4 bulan, kemudian, atas dasar refleks menggenggam, kejang objek yang sewenang-wenang terbentuk secara bertahap. Kehadiran refleks setelah 4 - 5 bulan. bukti kerusakan pada sistem saraf.
   Refleks menggenggam yang sama dapat dipicu dari ekstremitas bawah. Menekan dengan ibu jari pada alas kaki menyebabkan fleksi jari kaki plantar. Jika Anda menerapkan iritasi stroke pada telapak kaki dengan jari Anda, maka fleksi dorsal kaki dan divergensi jari kaki berbentuk kipas ( refleks fisiologis  Babinsky).
Refleks Galanta. Jika kulit punggung teriritasi paravertebrally di sepanjang tulang belakang, bayi baru lahir menekuk punggung, busur terbentuk, yang terbuka ke sisi stimulus. Kaki di sisi yang sesuai sering tidak menekuk pada sendi pinggul dan lutut. Refleks ini disebabkan oleh baik dari 5 - 6 hari kehidupan. Pada anak-anak dengan kerusakan pada sistem saraf, itu mungkin melemah atau sama sekali tidak ada selama bulan pertama kehidupan. Dengan kerusakan pada refleks sumsum tulang belakang tidak ada untuk waktu yang lama. Refleks fisiologis hingga 3 bulan ke-4 kehidupan. Dengan kekalahan sistem saraf, reaksi ini dapat diamati pada paruh kedua tahun dan kemudian.
   Refleks Perez. Jika Anda memegang jari-jari Anda, sedikit menekan, pada proses spina tulang belakang dari tulang ekor ke leher, anak itu berteriak, mengangkat kepala, menjulurkan tubuh, membengkokkan anggota badan atas dan bawah. Refleks ini menyebabkan reaksi emosional negatif pada bayi baru lahir. Refleks bersifat fisiologis hingga usia 3-4 bulan. Depresi refleks pada periode neonatal dan keterlambatan perkembangan terbalik diamati pada anak-anak dengan kerusakan pada sistem saraf pusat.
   Refleks Moro. Ini disebut dengan berbagai metode: dengan memukul permukaan tempat anak itu berada, pada jarak 15 cm dari kepalanya, dengan mengangkat kakinya dan panggul di atas tempat tidur, dengan ekstensi pasif tiba-tiba dari anggota tubuh bagian bawah. Bayi yang baru lahir menggerakkan tangannya ke samping dan membuka Cams - fase I refleks Moro. Setelah beberapa detik, tangan kembali ke posisi awal - fase kedua refleks Moro. Refleks diekspresikan segera setelah lahir, dapat diamati dengan manipulasi dokter kandungan. Pada anak-anak dengan cedera intrakranial, refleks pada hari-hari pertama kehidupan mungkin tidak ada. Dengan hemiparesis, serta paresis obstetrik tangan, asimetri refleks Moro diamati.
   Dengan hipertensi yang jelas, ada refleks Moro yang tidak lengkap: bayi yang baru lahir hanya sedikit menggerakkan tangannya. Dalam setiap kasus, ambang refleks Moro harus ditentukan - rendah atau tinggi. Pada bayi dengan lesi pada sistem saraf pusat, refleks Moro bertahan lama, memiliki ambang batas yang rendah, sering muncul secara spontan dengan kecemasan, berbagai manipulasi. Pada anak-anak yang sehat, refleks diucapkan dengan baik sampai bulan ke-4, kemudian mulai memudar; setelah 5 bulan, hanya komponen individualnya yang dapat diamati.
Automatisme pototonik supsegmental. Tahap paling penting dari perkembangan motorik seorang anak - kemampuan untuk mengangkat kepala, duduk, berdiri, berjalan - berkaitan erat dengan meningkatkan pengaturan tonus otot, redistribusi yang memadai tergantung pada posisi tubuh di ruang. Pusat-pusat medula oblongata (myelocephalic), dan kemudian pusat-pusat otak tengah (mesencephalic), mengambil bagian aktif dalam peraturan ini. Pengurangan lambat refleks pozotonicheskikh myeencephalic mengarah pada pembentukan aktivitas tonik patologis, yang mencegah penguasaan fungsi motorik yang paling penting.
   Refleks tonik serviks asimetris, refleks tonik serviks simetris, refleks labirin tonik termasuk automatisme pozotonik myeencephalic. Pusat-pusat mereka terletak di wilayah medula oblongata.
   Refleks tonik serviks asimetris. Jika Anda memutar kepala bayi yang baru lahir berbaring telentang sehingga rahang bawah setinggi bahu, maka ekstremitas yang menghadap wajah terjadi dan tikungan yang berlawanan. Lebih konstan adalah reaksi dari tungkai atas.
   Refleks serviks tonik simetris. Tekuk kepala menyebabkan peningkatan nada fleksor pada lengan dan ekstensor pada tungkai.
   Refleks labirin tonik - pada posisi di belakang, peningkatan nada maksimum diamati pada kelompok otot ekstensor, dan pada posisi di perut - dalam fleksi.
   Refleks labirin dan tonik serviks pada periode neonatal terus diamati, tetapi tidak diucapkan seperti semua refleks lainnya.
   Refleks pototonik myeencephalic bersifat fisiologis hingga 2 bulan. (pada bayi cukup bulan). Dalam kasus prematuritas, refleks ini bertahan lebih lama (hingga 3-4 bulan). Pada anak-anak dengan lesi pada sistem saraf yang terjadi dengan fenomena kejang, labirin tonik dan refleks serviks tidak pudar. Ketergantungan nada otot pada posisi kepala dalam ruang dan pada posisi kepala dalam kaitannya dengan tubuh menjadi jelas. Ini mencegah perkembangan motorik dan mental yang konsisten.
   Sejalan dengan pengurangan otomatisme pototonik myeencephalic, refleks sikap mesencephalic (refleks simetris rantai) secara bertahap terbentuk, yang memastikan pelurusan tubuh. Pada awalnya, pada bulan ke-2 kehidupan, refleks ini belum sempurna dan memanifestasikan dirinya dalam bentuk pelurusan kepala (labyrinth straightening penyesuaian refleks pada kepala).
Refleks ini merangsang pengembangan refleks rantai simetris yang bertujuan menyesuaikan tubuh dengan posisi vertikal. Refleks simetris berantai menyediakan pemasangan leher, dada, lengan, panggul, dan kaki anak. Ini termasuk:
   Reaksi perbaikan serviks - pergantian kepala ke arah yang dihasilkan secara aktif atau pasif, diikuti oleh rotasi tubuh ke arah yang sama. Sebagai hasil dari refleks ini, pada bulan ke-4 seorang anak dapat berbalik ke samping dari posisi di punggungnya. Jika refleks diucapkan, maka memutar kepala mengarah ke putaran tajam tubuh ke arah rotasi kepala (rotasi oleh blok). Refleks ini sudah dinyatakan saat lahir, ketika tubuh anak mengikuti kepala berputar. Tidak adanya atau penghambatan refleks dapat menyebabkan persalinan lama dan hipoksia janin.
   Reaksi perbaikan tubuh (meluruskan refleks dari tubuh ke kepala). Pada kontak kaki anak dengan penyangga ada pelurusan kepala. Diamati secara jelas sejak akhir bulan pertama kehidupan.
   Meluruskan batang refleks yang bekerja pada batang. Refleks ini diucapkan pada bulan ke 6 - 8 kehidupan dan memodifikasi reaksi pelurusan serviks primitif, memperkenalkan rotasi tubuh antara bahu dan panggul. Di paruh kedua tahun ini, belokan sudah dilakukan dengan torsi. Anak biasanya memalingkan kepalanya terlebih dahulu, lalu ikat pinggang bahu, dan akhirnya panggul di sekitar poros tubuh. Rotasi dalam poros tubuh memungkinkan anak untuk berbalik dari belakang ke perut, dari perut ke belakang, duduk, berdiri dengan keempat kakinya dan mengambil postur vertikal.
   Refleks pelurus ditujukan untuk menyesuaikan kepala dan batang tubuh ke posisi vertikal. Mereka berkembang dari akhir bulan pertama kehidupan, mencapai konsistensi pada usia 10-15 bulan, kemudian mereka dimodifikasi dan ditingkatkan.
   Kelompok refleks lain yang diamati pada anak-anak kecil tidak termasuk refleks pelurusan sejati, tetapi pada tahap-tahap tertentu berkontribusi pada perkembangan respons motorik. Ini termasuk reaksi pelindung tangan, refleks Landau.
   Reaksi protektif dari lengan - mengencerkannya ke samping, meregangkan ke depan, menarik kembali sebagai respons terhadap gerakan tubuh yang tiba-tiba. Reaksi ini menciptakan prasyarat untuk menjaga tubuh tetap tegak.
Refleks Landau adalah bagian dari refleks pelurus. Jika anak tetap bebas di udara menghadap ke bawah, maka pada awalnya ia mengangkat kepalanya, sehingga wajah berada dalam posisi tegak, maka muncul ekstensi tonik punggung dan kaki; terkadang anak itu melengkung. Refleks Landau muncul pada usia 4-5 bulan, dan elemen individualnya bahkan lebih awal.

   Fig. 77. Waktu identifikasi refleks utama tanpa syarat pada bayi cukup bulan.

Reaksi kesetimbangan adalah sekelompok reaksi refleks yang menjaga keseimbangan saat duduk, berdiri, berjalan. Mekanisme reaksi ini kompleks, dengan partisipasi otak kecil, ganglia basal, korteks serebral. Reaksi kesetimbangan muncul dan tumbuh pada periode ketika reaksi pelurusan telah sepenuhnya ditegakkan .. Reaksi keseimbangan mengakhiri pembentukannya secara umum sejak bulan ke-18. hingga 2 tahun. Peningkatan mereka berlanjut hingga 5 - 6 tahun.
   Reaksi pelurusan dan kesetimbangan bersama merupakan mekanisme refleks postural normal yang membentuk dasar yang diperlukan untuk kinerja setiap keterampilan motorik.
   Waktu untuk mengidentifikasi refleks utama tanpa syarat dan automatisme pototonik disajikan pada Tabel. 7 dan ara. 77.
   Studi tentang fungsi motorik bayi meliputi penilaian perkembangan otot secara keseluruhan, volume dan kekuatan gerakan aktif dan pasif, keadaan tonus otot dan koordinasi.

Tabel 7. Ketentuan mengidentifikasi refleks utama tanpa syarat pada bayi cukup bulan

Perkembangan otot total ditentukan dengan inspeksi, palpasi, pengukuran area simetris dengan pita sentimeter. Atrofi otot anak-anak kecil dapat menjadi hasil dari keterbelakangan mereka (misalnya, pada hemiaplasia kongenital) atau kelainan inervasi jika terjadi paresis dan kelumpuhan pada genesis traumatis dan infeksius.
   Hipertrofi otot pada masa bayi  jarang diamati, terutama pada myotonia. Thomsen.
   Dalam analisis fungsi motorik bayi, tempat penting ditempati oleh studi tonus otot. Investigasi tonus otot diperlukan ketika anak tenang. Ini harus dilakukan dengan menghindari gerakan tiba-tiba, meregangkan otot, tanpa menimbulkan rangsangan rasa sakit pada anak. Dengan manipulasi kasar, resistensi terhadap gerakan pasif terjadi dan penilaian tonus otot mungkin salah.
   Dengan kekalahan sistem saraf, resistensi terhadap gerakan pasif dapat ditingkatkan secara simetris atau asimetris. Hipertensi otot pada bayi baru lahir diamati dengan kerusakan intrauterin parah pada sistem saraf, asfiksia antenatal dan intrapartum yang berkepanjangan, perdarahan intrakranial. Patologi serebral simtomatik juga bisa berupa hipotensi otot. Itu harus dibedakan dari bawaan, penyakit keturunan yang terjadi dengan hipotensi otot (fenilketonuria, penyakit Down, dll.).

Volume gerakan spontan, simetri, gerakan berlebihan, khususnya athetoid, tremor, adalah penting. Ketika tonus otot terganggu, gerakan bayi yang baru lahir bisa lambat atau terlalu kuat, seperti melempar. Perlu untuk mengevaluasi kekuatan gerakan aktif dan ketahanan terhadap gerakan pasif di setiap sendi secara terpisah.
  Menyelidiki tonus otot, harus diingat bahwa posisi kepala dalam ruang dan posisi kepala relatif terhadap tubuh (labirin tonik dan refleks serviks) mempengaruhi keadaan tonus otot pada bayi baru lahir dan anak-anak pada bulan-bulan pertama kehidupan. Asimetri tonus otot diamati dengan hemiparesis, dengan paresis obstetrik tangan.
  Pada bayi baru lahir yang sehat, ada gerakan athetoid yang terpisah di jari dan lengan dengan ekstensi pada siku dan rotasi tangan. Pada minggu-minggu pertama kehidupan prematur, mereka lebih jelas, kemudian menghilang. Hiperkinesis akibat kerusakan sistem saraf, secara klinis dimanifestasikan pada akhir tahun pertama kehidupan, dan pada paruh pertama tahun dinyatakan dengan ringan. Namun, dalam ikterus nukleus sebagai akibat penyakit hemolitik pada bayi baru lahir, hiperkinesis tampaknya sudah terjadi pada paruh pertama tahun ini. Bentuk lesi ini ditandai oleh distonia muskular dengan dominasi hipotensi. Hiperkinesis sering terjadi pada latar belakang otot yang rendah.
  Pada hari-hari pertama kehidupan bayi baru lahir dalam kondisi normal, seseorang dapat mengamati gemetar ekstremitas selama menangis, kegelisahan motorik. Dalam periode ini, jitter dicirikan oleh frekuensi tinggi, amplitudo rendah, inkonstansi dan cepat padam. Dengan kekalahan sistem saraf, tremor frekuensi rendah dan amplitudo tinggi muncul secara spontan saat istirahat, dan meningkat dengan berteriak. Pada periode neonatal, menggigil sering mendahului kejang klonik dan merupakan tanda khas dari "kesiapan kejang" anak yang tinggi.
  Dari refleks tendon pada bayi baru lahir, refleks lutut, refleks dari bisep dan tendon trisep yang paling sering disebabkan. Pada periode neonatal, fleksi dorsal kaki terjadi, sehingga refleks Achilles disebabkan oleh kesulitan, mereka tidak konstan. Ketika anak berkembang (pada bulan ke-4), ketika fleksi plantar mulai mendominasi, refleks Achilles menjadi lebih jelas.
Penekanan refleks tendon, dan kadang-kadang ketidakhadiran mereka diamati pada periode akut cedera intrakranial, dengan penyakit neuromuskuler bawaan. Hyperreflexia, perluasan zona refleksogenik diamati pada anak-anak yang bersemangat, dengan peningkatan tekanan intrakranial. Dengan peningkatan otot yang tajam, refleks tendon disebabkan oleh kesulitan. Refleks perut pada bayi baru lahir tidak kekal dan menjadi lebih berbeda pada paruh kedua tahun ketika anak mulai duduk.
  Deteksi gangguan motorik juga berkontribusi pada beberapa teknik diagnostik khusus.

Tes traksi.

Pada posisi anak di punggung, pegang pergelangan tangan dan perlahan tarik ke posisi duduk. Biasanya, ada resistensi moderat untuk perpanjangan lengan di siku. Pada anak-anak dengan hipotensi berat, resistensi tidak ada atau melemah. Dengan hipertensi yang jelas, resistensi berlebihan diamati. Tes ini juga dapat mengungkapkan asimetri dari tonus otot.
   Penarikan refleks. Pada posisi bayi baru lahir di punggung, ketika anggota tubuh bagian bawahnya rileks, suntikkan jarum secara bergantian dengan jarum pada masing-masing sol. Terjadi fleksi serentak pada pinggul, tungkai, dan tungkai. Penting untuk memperhatikan simetri dan kekuatan respons. Refleks dapat melemah pada anak-anak yang lahir dalam presentasi sungsang, dengan cedera sumsum tulang belakang, dengan penyakit neuromuskuler bawaan dan bawaan, myelodysplasias.
   Ekstensor refleks silang. Pada posisi anak di belakang, pasangkan satu anggota tubuh bagian bawah secara pasif dan gunakan jarum untuk menusuk telapak kaki yang tetap. Terjadi pelurusan dan penambahan kaki yang mudah. Biasanya, pada hari-hari pertama kehidupan, refleks melemah, dan kemudian diamati pada semua bayi yang baru lahir. Refleks lemah atau tidak ada dengan lesi pada sumsum tulang belakang dan saraf tepi.

Tes penculikan ekstremitas bawah.

Pada posisi anak di punggung, anggota tubuh bagian bawah yang tidak ditekunkan dengan cepat dipindahkan ke samping dengan gerakan cepat. Biasanya, resistensi sedang dirasakan, yang melemah. Atau tidak ada dalam kasus hipotensi otot. Pada bayi baru lahir dengan tonus otot yang meningkat, ada resistensi yang jelas terhadap penculikan pinggul, dan kaki menyilang. Penculikan pinggul juga diamati pada dislokasi kongenital dan displasia panggul. Meningkatkan nada pada adduktor pinggul bisa pada nada normal pada fleksor. Dengan awal. mengidentifikasi peningkatan nada adduktor dan koreksi mencegah persilangan tungkai bawah pada anak-anak dengan cerebral palsy.
   Studi sensitivitas kurang penting dalam menentukan status neurologis bayi. Bayi baru lahir hanya mengembangkan sensitivitas yang dangkal. Sensitivitas yang dalam berkembang 2 tahun, yang terkait dengan pematangan sistem aferen di sumsum tulang belakang dan otak. Bayi segera setelah lahir bereaksi terhadap iritasi suhu, terutama yang dingin. Dalam hal ini, reaksi motorik yang paling umum terjadi. Bayi baru lahir telah mengembangkan sensitivitas taktil: sebagai respons terhadap kontak dengan kulit atau selaput lendir, ada kecemasan umum atau reaksi perlindungan refleks. Menanggapi iritasi yang menyakitkan, reaksi motorik umum paling sering terjadi. Seorang anak di masa kanak-kanak tidak dapat secara akurat melokalisasi rasa sakit, sentuhan, stimulasi suhu. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa diferensiasi rangsangan belum cukup berkembang, dan analisis mereka yang lebih tinggi adalah pada tingkat korteks serebral otak.
   Dalam studi ini, Anda hanya bisa mendapatkan pemahaman umum tentang gangguan sensitivitas. Mendefinisikan batas yang jelas dan jenis gangguan sensitif hampir tidak mungkin.
   Dalam beberapa kondisi patologis (meningitis, sindrom hipertensi-hidrosefal), peningkatan sensitivitas kulit dapat diamati - hiperestesia. Bahkan sentuhan ringan pada kulit menyebabkan reaksi yang menyakitkan, tangisan, dan kegelisahan motorik.
   Kurangnya respons terhadap rangsangan rasa sakit dan suhu paling sering merupakan akibat dari malformasi dan cedera pada sumsum tulang belakang. Ketidakpekaan bawaan terhadap rasa sakit karena keterbelakangan jalur sensitif dijelaskan.
Fungsi vegetatif-trofik pada bayi baru lahir tidak sempurna. Ini disebabkan oleh ketidaklengkapan organisasi morfologis dan fungsional dari sistem saraf otonom. Pada bayi baru lahir, kelainan otonom dapat memanifestasikan dirinya dengan serangan sianosis, pucat, kemerahan, kelainan kulit, irama dan laju pernapasan dan aktivitas jantung, "permainan pupil", cegukan, menguap, sering regurgitasi, muntah, kursi tidak stabil, gangguan tidur. Beberapa reaksi ini dapat dikonsolidasikan lebih lanjut berdasarkan jenisnya. refleks terkondisiseperti yang diamati pada anak-anak dengan kegugupan anak usia dini. Selain gangguan yang dijelaskan di atas, patologi sistem saraf otonom dapat memanifestasikan dirinya sebagai gangguan trofik pada kulit, jaringan subkutan, dan tulang. Gangguan tersebut diamati pada hemiatrofi kongenital Parry - Romberg. Kekalahan daerah diencephalic dapat menyebabkan perkembangan kekurangan gizi, dan kadang-kadang menjadi obesitas dini. Lesi pada sistem limbik menyebabkan gangguan pada bidang emosional - anak-anak sangat bersemangat, banyak berteriak, kurang tidur.

Tabel 8. Dinamika perkembangan analisis utama pada anak-anak

Membandingkan studi berulang. Jika tanda-tanda patologis diamati lagi, maka mereka menjadi andal dan menunjukkan kerusakan pada sistem saraf.
   Sebagai kesimpulan, ringkasan perkembangan neuropsikik anak selama tahun pertama kehidupan diberikan.
   Bulan 1 Posisi anak tergantung pada prevalensi hipertensi fleksor pada tungkai. Lengan ditekuk di semua sendi, jari-jari dikepal menjadi kepalan tangan dan dibawa ke tubuh, kaki ditekuk dan sedikit ditarik di pinggul. Pada posisi di perut, anak memutar kepalanya ke samping, lebih sering ke sumber cahaya, hingga rangsangan bereaksi dengan aktivitas motorik umum, tidak mengoordinasikan gerakan. Dalam posisi di perut, anak mengangkat kepalanya selama beberapa detik dan meletakkannya di garis tengah (labirin mengatur refleks pada kepala). Pada akhir 1 bulan kehidupan (dan kadang-kadang sebelumnya) visual yang berfokus pada subjek dan pelacakan objek bergerak dengan satu mata tanpa partisipasi kepala muncul. Reaksi visual selama periode ini memiliki sejumlah fitur: mereka tidak permanen, tidak mempengaruhi gerakan umum anak, durasinya tidak signifikan. Mata mengikuti objek dengan sangat lambat, seolah mengejar itu, gerakan bola mata tersentak-sentak. Stimulus suara tidak membedakan. Anak itu mengeluarkan suara parau. Semua refleks tanpa syarat diucapkan.
Bulan 2 Efek nada fleksor pada posisi trunk dan ekstremitas menurun, nada pada ekstensor meningkat, volume gerakan aktif meningkat. Anak itu sering menggerakkan tangannya ke samping, mengangkatnya di atas tingkat horizontal, membuka kamera, memutar kepalanya ke samping. Efek tonus ekstensor pada posisi kepala berkurang. Pada perut, anak memegang kepala di garis tengah untuk waktu yang lebih lama, mulai memegang kepala dalam posisi tegak, tetapi masih tidak tetap (kepala menggantung), memperbaiki mata pada benda yang diam. Gerakan bola mata menjadi halus, terkoordinasi; fiksasi tatapan, pelacakan, dan reaksi konvergensi mulai terjadi di berbagai posisi. Dengan demikian, fiksasi visual pada objek diamati tidak hanya pada posisi anak di punggung, tetapi juga pada perut, pada posisi tegak. Berada dalam posisi tegak, anak pada awalnya memperbaiki objek yang terletak pada jarak yang jauh, dan hanya secara bertahap ia mengembangkan kemampuan untuk memperbaiki objek yang dekat. Gerakan kepala mulai dimasukkan dalam sistem reaksi adaptif-optik. Konvergensi masih belum sempurna, yang mempersulit terjadinya reaksi visual terhadap berbagai objek. Anak itu tersenyum menanggapi perlakuan lembutnya; reaksi emosional positif menang. Reaksi refleks bawaan masih diekspresikan dengan baik, dengan pengecualian reaksi dukungan dan gaya berjalan otomatis bayi baru lahir. Yang terakhir secara bertahap memudar, dan astasia-abasia fisiologis berkembang. Refleks pelurus tubuh mulai berkembang, posisi refleks diproduksi. Dengan demikian, pada bulan ke-2 kehidupan, refleks rantai simetris tetap, yang, berkembang dan membaik, akan berkontribusi pada pemasangan vertikal tubuh.
Bulan ke-3. Meningkatkan rentang gerakan pada tungkai, terutama pada sendi bahu. Anak itu lebih sering mengangkat lengan di atas tingkat horisontal, memegang mainan yang dimasukkan ke sikat, menariknya ke dalam mulutnya; dalam posisi pada perut, mengangkat kepala dan bersandar pada lengan pada sudut yang akut, memegang kepala dengan baik dalam posisi tegak, berputar dari belakang ke samping. Selama periode ini, fleksi dorsal kaki melemah. Dalam hal ini, fleksi plantar bertemu resistensi kurang. Anak itu menundukkan kepalanya ketika mencoba mengangkat tangannya dari posisi di punggungnya. Ada pergantian kepala dan mata ke samping. Reaksi visual lebih lama. Lebih berbeda lagi, si anak merespons berbagai iritasi, memalingkan kepalanya ke suara ibu, menatap pizza dengan penuh perhatian, membuat upaya untuk memeriksa mainan yang tertanam di tangan, melacak benda yang tidak hanya berbaring telentang, dalam posisi tegak, tetapi juga pada perutnya; tersenyum, terkadang tertawa; reaksi emosional positif diucapkan dan bertahan untuk waktu yang lama. Senyum disertai dengan aktivitas fisik, kebangkitan umum. Jika anak itu sehat, maka sepanjang waktu terjaga berada dalam keadaan gembira. Gerakan intensif yang terjadi dengan emosi kegembiraan, mengurangi hipertensi fleksor fisiologis otot-otot anak dan merangsang perkembangan timbal balik. Anak itu sedang berjalan, menarik vokal terdengar lebih lama.
   Pada usia ini, anak memiliki reaksi refleks spesifik. Karena meningkatnya peran korteks serebral dan pengembangan aktivitas sukarela, pada bulan ke-3 kehidupan, penghambatan refleks bawaan terus berlanjut, refleks tonik serviks labirin melemah, aktivitas penganalisa meningkat, dan nilai penganalisa motorik dan pendengaran meningkat dibandingkan dengan sentuhan. Jika dalam bulan-bulan pertama kehidupan refleks pencarian muncul sebagai respons terhadap stimulus taktil, maka pada akhir bulan ke-3, saat melihat payudara ibu atau botol susu, anak itu hidup kembali dan mempersiapkan diri untuk tindakan mengisap. Pada usia 2 bulan si anak menangkap sebuah benda yang bersentuhan dengan permukaan palmar. Pada akhir bulan ke-3 dan awal bulan ke-4, refleks menggenggam melemah dan kejang objek yang sewenang-wenang berkembang. Anak itu melihat mainan itu, meraihnya dan mengambilnya.
4 bulan Anak itu memegang kepalanya dengan baik, berputar ke arah suara, meraih mainan, meraihnya, merasakan benda-benda dengan tangannya, menariknya ke mulutnya, berbalik ke samping, duduk dengan dukungan, duduk dengan dukungan; berbaring tengkurap, bersandar pada lengan bawah pada sudut kanan, mengangkat bagian atas tubuh. Pada usia ini, hipertensi fleksor fisiologis menghilang. Anak itu mengamati dengan seksama objek yang bergerak, secara bertahap mengembangkan koordinasi visual-motorik. Dia membedakan suara orang yang dicintai, sering tersenyum, tertawa, membuat suara keras, berlarut-larut, dan membuat suara vokal lebih jelas. . Refleks tanpa syarat  terus memudar ke latar belakang. Atas dasar refleks menggenggam, perampasan benda secara sewenang-wenang terbentuk. Dalam posisi di atas perut, anak dapat mengangkat kepala dan dada melawan gravitasi.
   Bulan 5 dan 6. Anak duduk dengan dukungan satu tangan, dan kadang-kadang secara mandiri, tetapi ketika duduk masih kyphosis tulang belakang diekspresikan; berbalik dari belakang ke sisi dan perut, dengan perut bersandar pada lengan yang terentang, mengangkat bagian atas tubuh, bertumpu pada telapak tangannya, mulai menggenggam benda-benda yang ia sentuh tidak hanya pada telapak tangan tetapi juga bagian belakang atau sisi tangan. Respons labirin terhadap kepala menjadi lebih jelas. Reaksi pelurusan serviks yang dimodifikasi. Rotasi antara tulang rusuk dan panggul menciptakan peluang untuk beralih dari punggung ke perut, dan sedikit kemudian dari perut ke belakang. Berbaring tengkurap, anak itu menarik satu tangan, menopang dirinya sendiri dengan yang lain, menggerakkan tubuh dari satu tangan ke tangan lainnya. Anak itu mengembangkan ekstensi lengan yang maju dan mundur. Berbaring telentang, dia bermain dengan kakinya; memutar kepalanya ke arah suara, membedakan wajah-wajah yang akrab, menonton mainan yang jatuh, mengangkatnya. Manifestasi emosional lebih beragam. Anak itu mengucapkan suara konsonan, ia memiliki upaya pertama untuk mengucapkan suku kata "ba", "pa", "ma", "dya".
Bulan ke 7 dan 8. Sang anak duduk secara mandiri, tetap seimbang, merangkak, berbalik dari perut ke punggung, berusaha duduk secara mandiri dari posisi di punggung, dengan dukungan yang ia berdiri, dengan dukungan yang dapat ia tahan selama beberapa waktu. Reaksi kesetimbangan diekspresikan dalam posisi di belakang, di perut, sambil duduk. Perpanjangan pelindung lengan ke depan dan ke samping memungkinkan anak untuk duduk dengan seimbang dan mencegah jatuh. Dengan bantuan tangan, bayi duduk dari posisi di belakang dan perut, memeriksa mainan, bergeser dari satu tangan ke tangan lain, gerakannya lebih bertujuan. Seorang anak merentangkan tangannya ke ibu dan teman-temannya, bertepuk tangan, mengulangi suku kata "ma-ma", "ba-ba", mencoba menarik perhatian orang dewasa, mengenali orang lain, mengenal orang tuanya dengan baik, mencari objek yang ia butuhkan, mengungkapkan kejutan atau minat. saat bertemu item baru.
   Bulan 9 dan 10. Anak itu berlutut, memegang penghalang, bergerak, memegang penyangga, berdiri dengan penyangga, berusaha berdiri sendiri, merangkak. Gerakannya relatif terkoordinasi. Anak meniru gerakan orang dewasa, mengambil benda-benda kecil dengan dua jari, mengumpulkan mainan yang tersebar, mengeluarkan mainan dari kotak, memantau jatuhnya benda-benda yang akan dibuang; menonton orang dewasa, melambaikannya dengan tangan, makan dengan sendok dengan bantuan orang dewasa, mengetahui arti kata-kata yang sering digunakan, nama mainan favorit, menemukan mereka antara lain, mengatakan kata-kata yang terpisah: "ayah", "ibu", "ibu", "wanita", "paman" dan .d Memenuhi persyaratan sederhana orang dewasa, mengerti larangan.
   Bulan ke 11 dan ke 12. Anak berjalan, ditopang oleh satu tangan, membuat langkah-langkah terpisah secara mandiri, tetapi gaya berjalannya masih tidak stabil, bayi sering jatuh, anak memiliki ekstensi pelindung tangan yang jelas ke belakang. Kombinasi dari perpanjangan pelindung lengan ke depan, ke samping dan ke belakang memberinya kesempatan untuk mendorong dengan satu tangan untuk duduk dari posisi di punggungnya. Anak duduk dengan rotasi tubuh yang lebih kecil di sekitar sumbu tubuh, memanipulasi benda dengan bebas, berjongkok untuk mengambil mainan yang jatuh, mengetahui nama banyak benda, melokalisasi rangsangan yang menyakitkan, menunjukkan bagian-bagian tubuh, membantu berpakaian, makan secara mandiri dengan sendok, melakukan sejumlah besar instruksi, mencintai anak-anak , tahu semua orang di keluarga, mengucapkan kata-kata individual.

Kita hari ini masalah di bidang neurologi pada bayi baru lahir sangat umum. Bagaimanapun, anak dipengaruhi oleh ekologi modern, dan nutrisi orangtua, stres. Gangguan neurologis yang paling umum pada bayi adalah: trauma kelahiran, kekurangan oksigen dalam perkembangan janin di dalam rahim selama bulan-bulan pertama kehamilan, komplikasi yang terjadi saat melahirkan, keturunan yang buruk. Selain itu, anak mungkin terkena toksemia ibu, jika itu memanifestasikan dirinya dalam bentuk yang parah.
Kesehatan anak tergantung pada faktor keturunan yang ia terima, serta pada kondisi sosial tempat ia berada. Dengan ini usia dini  ia membutuhkan pengamatan yang dinamis pada bulan pertama, ketiga, keenam, kesembilan, dan kedua belas kehidupan, setelah kelahiran.
Motor, mental dan pengembangan bicara  bayi di tahun pertama kehidupan - dinamika
Pada bulan pertama setelah kelahirannya, bayi itu belajar memegangi kepalanya, memperbaiki pandangannya, melacak pergerakan benda-benda terang, mendengarkan berbagai suara. Pada saat yang sama, ia secara tidak sadar mulai tersenyum dan mengeluarkan suara dengan bantuan laring.
Pada bulan ketiga, anak itu sudah belajar memegang kepala dengan percaya diri, memanjat lengannya, berguling miring dari belakang. Seringkali berusaha mengambil benda di sekitarnya, seperti mainan, mulai merespons suara dan wajah ibu, menunjukkan reaksi suara terhadap rasa lapar atau tidak nyaman. Mimikri bayi itu digerakkan oleh suara seseorang, jika dia baik, dia tersenyum atau tertawa.
Pada enam bulan, bayi yang baru lahir seharusnya sudah duduk sendiri, bangun dengan posisi merangkak, ia bisa mengayun. Pada usia ini, sering mencoba merangkak ke suatu tempat. Untuk barang yang diambil dengan satu tangan, menunjukkan minat padanya, juga sudah cukup belajar untuk memanipulasi mereka. Anak itu sudah mulai mengoceh (ucapan ditiru), untuk mengucapkan suku kata pertamanya, ia juga suka meniru intonasi orang dewasa.
Pada bulan kesembilan, bayi ditandai dengan merangkak aktif, kemampuan untuk berdiri (tentu saja, dengan dukungan atau berpegangan pada dukungan terdekat). Dia sudah dikelola dengan baik dengan mainan, dia belajar mengambil benda berukuran kecil. Selama periode perkembangan ini, ia sudah membedakan antara kerabat dan orang asing, dapat mengulangi gerakan, meniru "lawan bicaranya", misalnya, bermain "wanita" dan "gagak murai". Juga, anak akan dapat menunjukkan bagian tertentu dari tubuh dan memahami apa yang dikatakan "tidak", mengucapkan kata-kata pendek (biasanya "ibu" dan "ayah"). Sekarang dia dapat melakukan tugas sederhana dan meminumnya sendiri dari cangkir.
Pada usia dua belas bulan, anak-anak mulai berjalan sendiri, memahami pidato yang ditujukan kepada mereka, bermain dengan boneka atau mobil, membantu diri mereka sendiri berpakaian, belajar rapi. Kosakata pada usia ini adalah sekitar sepuluh hingga dua belas kata.
Penting untuk diketahui bahwa ketika membentuk ucapan anak, dua opsi biasanya dibedakan: 1) jumlah kata yang diucapkan oleh anak secara bertahap meningkat; 2) bicara berkembang tidak merata (anak mulai dari suku kata yang paling sederhana, dan pada 6-12 bulan ia berhenti, dan pada 9 bulan mulai pengulangan suku kata secara sadar).
Neuroscience yang paling umum pada bayi baru lahir (kerusakan sistem saraf) pada usia itu disebabkan oleh hipoksia (saat mengandung bayi di dalam kandungan atau saat melahirkan) perubahan dalam fungsi sistem saraf pusat. Perubahan berarti: rangsangan terlalu tinggi, gangguan tidur dan perilaku makan, gangguan dalam gerakan (dan nada otot), gangguan dalam pengaturan tekanan di dalam tengkorak, kulit telah menjadi marmer, telapak tangan dan kaki basah, ekstremitas dingin, meteortabilitas diamati, kemungkinan terjadinya berbeda jenis kejang.
Orang tua harus menyadari bahwa tanpa adanya yang diperlukan dan dalam hal ini perhatian pada manifestasi seperti itu, yang bersifat patologis, berkenaan dengan sistem saraf pusat anak, Anda dapat menuai konsekuensi tertentu. Anak mungkin mengalami keterlambatan perkembangan psikomotorik dan bicara, yang pada gilirannya dapat menyebabkan gangguan perilaku (hiperaktif), kurangnya perhatian, ia dapat memainkan ketidakstabilan emosi, mengganggu pembentukan keterampilan menulis, membaca dan berhitung. Selain itu, perkembangan fungsi otak akan melambat, mis. ucapan, perhatian, dan ingatan anak akan terganggu.
Jika orang tua melihat gejala berikut pada anak, Anda harus mengunjungi dokter spesialis saraf anak:
- Menyusui oleh anak terlalu lamban, terganggu karena lelah;
- bayi tersedak, susu mengalir keluar melalui hidung;
- ada anggukan dalam suara itu, dan seruannya lemah;
- pada anak, regurgitasi sering terjadi, dan keseluruhannya tidak cukup ditambahkan;
- bayi baru lahir tidak aktif atau terlalu gelisah dan keadaan ini hanya meningkat, bahkan jika hampir tidak ada perubahan di sekitarnya;
- Dagu bayi, tungkai atas dan / atau bawah gemetar, terutama saat dia menangis;
- anak memiliki gemetaran tanpa sebab, sulit untuk tidur, dan mimpi itu sendiri dangkal dan pendek;
- ketika berbaring miring, ia biasanya membuang kepalanya;
- lingkar kepala tumbuh terlalu cepat atau terlalu lambat;
- anak tidak aktif, lesu, otot dalam keadaan lemah (dalam nada rendah) atau dia terkendala dalam gerakannya (yang menunjukkan nada otot tinggi) yang membungkusnya menjadi tugas yang sulit.