Yenidoğanlarda nörolojik anormallikler. Yenidoğanlarda nörolojik bozukluklar için en tipik seçenekler. Yıllık Muayene

Sayfa 51/51

Bölüm 10
   MEME YAŞI ÇOCUKLARININ NÖROLOJİK İNCELEME ÖZELLİKLERİ
   çalışma sinir sistemi  Küçük çocuklarda, bu gelişim döneminin yaş fizyolojisi ile ilişkili özel özelliklere sahiptir. Yaşamın ilk yıllarında sinir sisteminin yoğun oluşumu, çocuğun davranışının önemli bir komplikasyonuna yol açar, bu nedenle bu gruptaki çocukların nörolojik muayenesi dinamik olmalı ve ana fonksiyonların gelişimine dayanmalıdır.
   Yenidoğanın nörolojik muayenesi muayene ile başlar. Küçük bir çocuğun muayenesi, mümkün olduğunca rahatsız edici faktörler hariç, rahat bir ortamda gerçekleştirilir.
   25 - 27 ° C'lik bir sıcaklıkta yedikten sonra 1-2 saat sonra gerçekleştirilen yenidoğanların muayenesi Işık parlak, fakat tahriş edici olmamalıdır ve çocuğun muayene edildiği yüzey yumuşak, yumuşak fakat sarkma olmamalıdır.
   Yenidoğanın nörolojik muayenesi beslenme, uyanıklık ve uyku sırasındaki davranışlarının, başın pozisyonu, gövde, uzuvlar, spontan hareketlerin gözlemlenmesi ile başlar. Yaşamın ilk aylarında çocukta baskın olan fleksör grubunun kaslarının fizyolojik hipertansiyonunun bir sonucu olarak, yenidoğanın uzuvları tüm eklemlerde bükülür, kollar vücuda bastırılır ve bacaklar uylukta hafifçe çekilir. Kas tonusu simetriktir, kafa orta çizgidedir veya kafa ve boynun ekstansörlerinde tondaki artış nedeniyle hafifçe geriye eğiktir. Yenidoğan ayrıca ekstansör hareketler yapar, ancak fleksiyon postürü özellikle üst ekstremitede (fetal postür) hakimdir.
   Yenidoğanlarda sinir sistemi yenilgisi ile çeşitli patolojik duruşları gözlemleyebilirsiniz. Opisthotonus ile çocuk yanına uzanır, başı keskin bir şekilde geri fırlatılır ve uzuvlar uzatılır ve gerilir. Opisthotonik duruş, tonik reflekslerin artması ile desteklenir (patolojik postural aktivite). Kurbağa pozu genel kas hipotansiyonu ile işaretlenmiştir. Meninges iltihabı sırasında bir “laggy köpeğin” (baştan geriye atılmış, kıvrık gövdeli, karın içine çekilmiş, göğsüne çekilen kollar, göğsüne çekilen bacaklar) pozu görülebilir.
Obstetrik ellerin parezi zaman üst uzuvların asimetrik konumu ile belirlenir. Lezyonun tarafında, kol uzatılır, vücut boyunca uzanır, omuzda içe doğru döndürülür, önkolda delinir ve el palmar fleksiyonunda bulunur. Ekstremitelerin asimetrik düzenlenmesi hemiparezi ile mümkündür.
   ; Başın pozisyonunu, kafatasının şeklini, büyüklüğünü, kraniyal sütürlerin durumunu ve fontanelleri (geri çekilme, şişkinlik, nabızlanma), yer değiştirme, kraniyal kemiklerin kusurlarını, jenerik tümörün, sefalematomların varlığına dikkat etmek gerekir. Doğumdaki kafatasının büyüklüğü ve daha ileri büyüme dinamiklerini gözlemlemek, çocuğun yaşamının ilk haftalarında hidrosefali ve mikrosefali tanısı için önemlidir.
   Şiddetli sinir sistemi lezyonları olan çocuklarda, şiddetli hareket bozuklukları, zihinsel gerilik, genellikle yaşamın ilk aylarından itibaren, kafatasının yavaşladığını, kraniyal sütürlerin hızlı kapandığını ve büyük bir yayın erken kapandığını not edebilir. Konjenital ve edinsel hidrosefali hastalarında kafatası boyutunda progresif aşırı artış gözlenir.
   Bazı durumlarda, önemli olan çocuğun yüzünün ifadesidir. Yenidoğanın kasvetli ve acılı ifadesi, sinir sistemine verilen zararın belirtilerinden biridir. Konjenital kraniyofasiyal asimetrilerin veya diğer spesifik yüz özelliklerinin olup olmadığını belirlemek önemlidir. Örneğin, belirgin frontal tüberküllerin ve eyer şeklindeki bir kafatasının olduğu grotesk yüz özellikleri, bazı mukopolisakkaridlerin ve mukolidozun karakteristiğidir, Down sendromunda “Mongoloid” yüz özellikleri gözlenir ve kukla yüz, erken glikojenoz formlarının bir belirtisidir.
   Çocuğun genel anayasasına, bedenin ve uzuvların orantılılığına dikkat edilmelidir. Bu nedenle, gövde ve uzuvların oranının ihlali kromozomal sendromlar, bağ dokusu hastalıkları ve konjenital ektomesodermal displazilerin özelliğidir
   Büyük öneme sahip olan, çeşitli advers faktörlerin embriyojenezindeki etkinin sonucu olan küçük gelişim anomalileri (dysembriogeneticheskie stigma) ifadesidir.
   Yenidoğanlarda kranial sinirlerin fonksiyonlarının incelenmesi zor bir iştir. Yaşla ilgili fonksiyonların evrimini, birçok beyin yapısının olgunlaşmamasını dikkate almak gerekir.
   bir çift. - koku alma siniri. Yenidoğanlar keskin kokulara hoşnutsuzlukla tepki verir, göz kapaklarını kapatır, yüzlerini kırışır, huzursuz olur, bağırırlar.
çift ​​optik sinirdir. Yenidoğanlarda, göz küresinin görme için gerekli olan tüm kısımları, retina'nın geri kalanından daha az gelişmiş olan fovea centralis dışında oluşturulur. Tamamen fovea centralis ve kusurlu konaklama yerlerinin geliştirilmesi, nesnelerin net görülebilmesini (fizyolojik görüş uzaklığı) azaltır. Yenidoğandaki yapay ışık kaynağı, göz kapaklarının refleks olarak kapanmasına ve kafanın hafifçe reddedilmesine neden olur.
   Bir cisim gözlere yaklaştığında ortaya çıkan göz kırpma refleksi yenidoğanda yoktur; Sadece yaşamın 2. ayında görünür.
   Yenidoğanın vizyonu, zor doğum sırasında retinadaki kanamaların bir sonucu olarak bozulabilir. Genellikle kanamalar, yaşamın 7-10. Gününde çözülür; Ağır vakalarda, değişik derecelerde ambliyopiye neden olan tekrarlanan kanamalar mümkündür. Ek olarak, yenidoğanlarda çeşitli gelişimsel anormallikler (optik sinir atrofisi, coloboma, katarakt, mikroftalmi) tespit edilebilir. Retina patolojisinin ve gözün şeffaf ortamının erken teşhisi için, yenidoğanların doğum evlerinde bir optometrist tarafından muayene edilmesi gerekir.
   Hasta, IV ve VI Çiftler: okülomotor, blok, abdüktif sinirler. Bir yenidoğanın aynı büyüklükteki öğrencileri vardır, ışığa canlı ve doğrudan tepkiler verir. Gözbebeklerinin hareketleri ayrı ayrı yapılır: henüz dürbün görüşü yoktur. Kombine göz hareketleri uyumsuzdur, rastgele gerçekleşir. Gözbebekleri genellikle kendiliğinden bir şekilde, yakınsak şaşılıkların periyodik olarak gözlendiği bağlantılı olarak orta hatta birleşir. Kalıcı olmamalı, aksi takdirde merkezi sinir sistemine zarar verir. Yenidoğanlarda göz hareketleri sarsıntılıdır. Yavaş yavaş, bakışları sabitlenirken, çocuk nesneleri takip etmeye başladığında, hareketler pürüzsüz, kolay olur.
   Yenidoğanlarda okülomotor sinirlerin çalışmasında göz yarıklarının boyutuna dikkat etmek önemlidir. Elin obstetrik parezisinde bazen parez tarafında Bernard-Horner sendromu ortaya çıkar. Ptosis, üçüncü çiftin büyük hücreli çekirdeğinin konjenital aplazisinde ve Marcus-Hun'un çiğneme-göçmen sinkinezinde ortaya çıkar.
Yenidoğanlarda ilk günlerde, genellikle prematüre bebeklerde, “güneşin batması” semptomunu gözlemleyebilirsiniz: yatay pozisyonda bir çocuk hızla dikeye aktarılır, göz kapakları aşağıya doğru içe döndürülür, geniş göz yarığında sklera çizgisi görülür; Birkaç saniye sonra, gözbebekleri orijinal konumlarına geri döner. Diğer belirtilerle birlikte 4 haftalık olduktan sonra bu semptomun varlığı, sinir sistemine zarar, intrakraniyal basınçta artış gösterir.
   Bakışların konuya sabitlenmesi bazen 5-8 günlük çocuklarda görülebilir, ancak 4-6 haftalık yaşamdan daha sabit hale gelir. 9-10 günlükken, yeni doğanlar hareket eden parlak cisimleri takip etmek için ilk girişimleri yapar, sadece gözler hareket ederken, kafa sabit kalır. 4 hafta sonra, baş ve gözbebeklerinin bir arada dönmesi yavaş yavaş ortaya çıkar. Bir nesneye bakış sabitlemesinin gelişimi, zihinsel gelişim derecesi ile ilgili bir dereceye kadardır. Bakış fiksasyonunun zamanında ortaya çıkması, normal bir zihinsel gelişimi gösteren olumlu bir semptomdur. Çocuğun gözaltına alınması durumunda zihinsel gelişimbakışları fiksasyonu geç gözüküyor, süreksiz, çocuk bakış açısından bir nesneyi çabucak kaybediyor ve ilgisiz kalıyor.
   Oculomotorun yenilgisi ile sinirler yakınsak ve daha az farklı şaşılık olabilir. Küçük çocuklarda görülen ptozis, üst göz kapağını kaldıran kasın az gelişmesi, okülomotor sinirin çekirdeği aplazisi ve pterygoid kaslarının işlevlerinin embriyogezisinde ayrılmamasından ve üst göz kapağının kaldırılmasını (çiğneme-sintaktik synkinesia) kaynaklanabilir.
   Yenidoğanlara bakış açısı daha sık olarak doğuştandır. Onların nedeni beyin sapının az gelişmiş olmasıdır.
   V çifti - trigeminal sinir. Yenidoğanlarda, itici kısmın işlevi emme hareketine dikkat edilerek kontrol edilir. Trigeminal sinirin motor kısmının yenilgisi ile alt çenenin düşmesi, hastalıklı tarafa yerinden çıkması, emme zorluğu ve etkilenen taraftaki çiğneme kaslarının atrofisi vardır. Trigeminal sinirin I dalının yenilgisi ile kornea refleksi yoktur, mito azalır.
çifti - fasiyal sinir. Bir yenidoğanda yüz sinirinin işlevini emme, ağlama, yenidoğanın ağlaması sırasında yüz kaslarının durumunu gözlemleyerek ve aynı zamanda katılımları için mimik kasları (kornea, kornea veya orbikülopebalp, keşif, hortum, emme) gerektiren birçok reflekslere neden olarak incelemek mümkündür. .
   Yüz kaslarının periferik parezi, yenidoğanlarda, absinal forseps ile ekstre edilen n fasiyallerin terminal dalları yaralandığında meydana gelir. Yenidoğanları izlerken, palpebral fissürün etkilenen taraftaki genişlemesini not edebiliriz; çığlık atarken, ağzın köşesi sağlıklı bir yöne çeker. Yüz sinirinin şiddetli lezyonu emmeyi zorlaştırır: çocuk meme ucunu sıkıca tutamaz, bazen süt ağız köşesinden akar. Arama refleksi lezyonun yanına bastırılmıştır. Ağız açısı bölgesindeki vuruş, kafanın uyarana doğru refleks dönmesine neden olur ve ağız açısını düşürmek zordur. Yüz kaslarının merkezi parezisini teşhis etmek daha zordur, yenidoğanlardaki nazolabial kıvrımların asimetrisi kötü ifade edilir ve her zaman yedinci sinir çiftinin yenilgisiyle ilişkili değildir.
   çift ​​- işitsel ve vestibüler sinirler. Yenidoğan, göz kapaklarını (akustik-palpebral refleks), irkilme tepkisini, solunum ritmindeki değişikliği, motor gevşemesini ve başın dönmesini silerek keskin bir ses uyarısına cevap verir. Yaşamın ilk günlerinde, reaksiyon zorluğa neden olur, yeniden uyarıldıktan sonra hızlı bir şekilde tüketilir, ancak daha sonra tüm yenidoğanlarda normal olarak görülür. Gözbebeklerinin seğirmesi, yanıp sönmesi, alnın kırışması, ağzın açılması, kolun uzatılması, elin parmaklarının yayılması veya sıkılması, çığlık atmanın durdurulması, hareketlerin emilmesi vb. De, ses uyarımına yanıt olarak ortaya çıktığına dair kanıtlar vardır. maternal organizmanın dışında meydana gelen ses uyarıcısı üzerindeki hareket. Çocuk büyüdükçe ve geliştikçe, ilk önce annenin sesine tepki vermeye başlar, ama yine de diğer sesleri lokalize etmez, 3. aydan itibaren seslere tepki vermeye ve seslendirmeye başlar. Sinir sistemi lezyonu olan bir yenidoğanda, bir ses uyaranına verilen reaksiyon önemli ölçüde geciktirilir. Bununla birlikte, yaşamın ilk yılında bir çocuğun nöropsikotik gelişimi, işitsel analizörün normal gelişimi ile yakından ilgilidir.
Vestibüler analizör doğum öncesi dönemde çalışmaya başlar. Fetusun rahim içindeki hareketi, okülomotor sinirlerin çekirdeklerine, beyincik motor hücrelerine, beyin sapına ve omuriliğe dürtü gönderen vestibüler sinir reseptörlerinin uyarılmasını sağlar. Vestibüler aparat çocuğun normal gelişimi için büyük öneme sahiptir. Fonksiyonunun ihlali motor fonksiyonların oluşumu üzerinde olumsuz etki yaratabilir.
   Fetüs doğum kanalı boyunca ilerlerken, vestibüler aparat heyecanlandırılır, bunun sonucu olarak, yaşamın ilk günlerinde, zayıf baş hareketlerinden sonra daha net hale gelen yenidoğanlarda kendiliğinden küçük ölçekli yatay nystagmus görülebilir. Normal olarak, nystagmus kalıcıdır. Yenidoğanlarda kalıcı nistagmus, sinir sistemine zarar geldiğini gösterir. Sinir sisteminin ciddi intrauterin lezyonlarında yenidoğanlarda intrakraniyal kanamalar, yatay, dikey ve rotatif nistagmus görülebilir. Retina kanaması, bilateral katarakt, optik sinirlerin meme uçlarının atrofisi de nistagmusa neden olabilir.
   IX, X çiftleri - glossofarengeal ve vagus sinirleri. Yenidoğanlarda, emme, yutma ve nefes alma eylemlerinin senkronizasyonunu gözlemleyerek IX, X kranial sinirlerin işlevini araştırmak mümkündür. IX, X'in yenilgisi ile bir çift sinir, yutma rahatsız olur: çocuk sütü ağızda tutar, uzun süre yutmaz, göğsü zorlukla alır, beslenme sırasında çığlık atar, boğulur, boğulur. Ağlama az miktarda modüle edilmiş monotondur. Bulvarı sendromunun erken teşhisi çok önemlidir, çünkü yiyecek alımı - solunum yollarında sıklıkla aspirasyon zatürrelerine yol açar.
XI çifti - ek sinir. Yenidoğanlarda XI siniri yenilgisiyle başın zıt yönde dönmesi yoktur, başın geriye doğru düşmesi, kolun yatay seviyenin üzerine çıkmasını sınırlar. Aksesuar sinirin tahrişine spastik tortikolis ve ters yönde baş seğirmesi eşlik eder. Yenidoğanlarda, tortikolis en sık sternokleidomastoid kası mekanik bir yaralanmasının sonucudur. Makat sunumunda, çeşitli obstetrik manipülasyonlar kullanılarak baş ekstre edildiğinde, bazen bir doku yırtılır ve bağ dokusunun büyümesi nedeniyle kısalır. Vakaların% 50-60'ında aksesuar sinir lezyonu doğum sırasında brakial pleksusa zarar verir. Hemiatrofi ile birlikte sternokleidomastoid kasın ve bunun sonucunda da tortikollisin az gelişmiş olduğu kaydedilmiştir.
   Torsiyon distoni unsurları ile ortaya çıkan şiddetli patolojik postural aktiviteye sahip ciddi serebral palsili çocuklarda, baş sürekli tek bir yöne döndürülür ve bu da kas tonusunun patolojik dağılımını koruyan spastik tortikolisin gelişmesine yol açar. Bu nedenle, yenidoğanların muayenesinde bu durumları ayırt etmek gerekir.
   XII çifti - hipoglossal sinir. Dilin ağızdaki konumu, hareketliliği, emme eylemine katılımı, hipoglossal sinirin durumu hakkında bir fikir verir. Kortiko-nükleer yolakların bilateral lezyonlarında serebral palsili küçük çocuklarda, dilin işlevleri bozulmaktadır (psödobulbar sendrom). Dil kaslarının atrofisi tespit edilmedi. Malformasyon durumunda, makroglossia oluşabilir - dilin boyutunda bir artış. Dilin konjenital hipoplazisi (Tabut Sendromu) bazen not edilir.
   Hareket küresi Motor fonksiyon çalışması, küçük bir çocuğun nörolojik durumunu değerlendirmek için temel oluşturur. Sinir sisteminin intrauterin, intrapartum ve postnatal lezyonlarında, hareketliliğin gelişimi öncelikle zarar görür, bu nedenle, motor aktivitesini, farklı pozisyonlardaki aktif ve pasif hareketlerin miktarını, sırt üstü, karın bölgesinde, dik pozisyonda dikkatlice analiz etmek gerekir.
Çocuğun motor becerilerinin gelişiminde, birbiriyle ilişkili iki eğilim tanımlanabilir: motor fonksiyonların komplikasyonu ve neslinin tükenmesi, bazı doğal koşulsuz reflekslerin azaltılması. Bu reflekslerin azaltılması, tamamen kaybolmaları anlamına gelmez, aksine, karmaşık motorlu hareketlerin sisteme dahil edildiğini gösterir. Aynı zamanda, azalmanın gecikmesi, daha sonra bu reflekslerin neslinin tükenmesi çocuğun gelişiminde bir gecikmeye işaret ediyor. Çocuğun uzun süreli muayenesi yanıtlarını tüketir ve muayeneyi zorlaştırır. Bu nedenle, nörolojik durumun değerlendirilmesinde önemli olan, tanı için en önemli olan refleks grubunun belirlenmesi gereklidir. Çocuğun uyarılabilirliği yaş, yorgunluk, ruh hali, uyku hali, yemek doygunluğu ile ilişkilidir. Koşulsuz reflekslerin çalışmasında, optimal şartlara dikkat edilmelidir. Çocuk rahatsızlık hissetmediğinde ve neden olduğu tahriş ağrıya neden olmadığında, sakin bir ortamda oluşmaları durumunda refleksler belirgin olacaktır. Çocuk huzursuz veya uykulu ise, çalışma uygun değildir. Daha güvenilir veriler için yenidoğan birkaç gün içinde tekrar test edilmelidir. Yenidoğanın koşulsuz refleks aktivitesini araştırırken, sadece bir veya başka bir refleksin varlığını değil, aynı zamanda tahriş anından, dolgunluğundan, gücünden ve tükenme hızından itibaren ortaya çıkma zamanını da hesaba katmak gerekir.
   Temel koşulsuz refleksler bebek  iki gruba ayrılabilir: beyin sapı segmentleri (oral otomatizasyonlar) ve omurilik (omurilik otomatları) ile sağlanan segmental motor otomatizasyonları ve vücudun ve başın pozisyonuna bağlı olarak (medulla ve orta beyin merkezleri tarafından düzenlenmiş) kas tonusunu düzenleyen süper-postonik otomatizm mekanizmaları .

Şek. 76. Yenidoğan ve bebeklerde refleksler.
   arama; 3 - hortum; 4 - emme.
   B. Yenidoğanlarda spinal motor otomatizasyonları; 5 - koruyucu; 6 - sürünen refleks
   (Bauer): 7 - destek refleksi ve otomatik yürüyüş; 8 - kavrama refleksi

   Şek. 76. Devam ediyor.
   D Labirent refleksleri: 14 - labirent kurulum refleksi (Landau); 15a, b

Oral segmental otomasyonlar yenidoğan için çok önemlidir, çünkü emme olasılığını belirlerler. Yaşamın ilk gününden itibaren tam dönem yenidoğanda tespit edilirler (Şek. 76).
   Avuç içi ağzı refleksi (Babkin'in refleksi) - avuç içi bölgesi üzerindeki basınç, ağzın açılmasına ve başın bükülmesine neden olur. Tüm yenidoğanlarda refleks normaldir, beslenmeden önce daha belirgindir. Merkezi sinir sistemi etkilendiğinde refleksin uyuşukluğu gözlemlenir. Hızlı refleks oluşumu, doğum travması geçiren çocuklarda prognostik olarak uygun bir işarettir. Palmar-oral refleks lezyon tarafındaki kolun periferik parezi sırasında olmayabilir.
Palatal-oral refleks filogenetik olarak çok eskidir, bazında çeşitli manuel reaksiyonlar meydana gelir. İlk 2 ayda. Yaşam refleksi belirgindir ve daha sonra 3 aylıkken zayıflamaya başlar. sadece bireysel bileşenleri not edilebilir. 2 aydan büyük bir çocukta merkezi sinir sistemine zarar verir. refleksin neslinin tükenme eğilimi yoktur, ama aksine, avuç içi hafif bir dokunuşla bile pasif el hareketleriyle yoğunlaşır ve oluşur.
   Hortum refleksi - parmağınızla dudaklara hızlı, kolay bir darbe m de azalmaya neden olur. orbicularis oris, hortumları geren dudaklar. Bu refleks emme hareketlerinin sabit bir bileşenidir. Normalde, refleks 2-3 ay olarak belirlenir, sinir sistemine zarar veren çocuklarda neslinin tükenmesi gecikir.
   Kussmaul araştırması (refleks) refleks - ağzın köşesinde bir parmağını (dudaklara dokunmadan) vurmak, ağzın köşesinin alçalmasına ve kafanın uyarana doğru dönmesine neden olur. Alt dudağın ortasına basmak, ağzın açılmasına, alt çenenin indirilmesine ve kafanın bükülmesine yol açar. Refleks, yenidoğana zarar vermeden dikkatlice çağrılmalıdır. Ağrı stimülasyonu meydana geldiğinde, sadece kafa ters yönde döner. Arama refleksi, beslenmeden önce iyi ifade edilir. Her iki taraftaki refleks simetrisine dikkat etmek önemlidir. Fasiyal sinir etkilendiğinde refleks asimetrisi görülür. Araştırma refleksinin çalışmasında, baş dönmesinin yoğunluğunun ne olduğu, dudaklarda kavrama hareketleri olup olmadığı da belirtilmelidir. Arama refleksi 3-4 aya kadar olan tüm çocuklarda gözlenir ve daha sonra görsel uyarıma karşı bir reaksiyon ortaya çıkar, anne emzirmek için hazırlanırken çocuk bir şişe süt görerek canlanır.
   Arama refleksi birçok yüz (etkileyici) hareketin oluşumunun temelini oluşturur: başını sallamak, gülümsemek. Çocuğun beslenmesini gözlemlerken, memeyi yakalamadan önce, memeyi sıkıca yakalayana kadar başıyla bir dizi sallanma hareketi yaptığı not edilebilir.
   Emme refleksi, ağız boşluğunun tahrişine cevaben yenidoğanda meydana gelir. Örneğin, ağzına bir meme ucu yerleştirirken, ritmik emme hareketleri ortaya çıkar. Refleks, yaşamın ilk yılı için sürer.
Spinal motor otomatizması. Yenidoğanın koruyucu refleksi. Eğer karnına yenidoğan yerleştirilirse, tarafa doğru dönen bir refleks başı oluşur. Bu refleks, yaşamın ilk saatlerinden ifade edilir. Merkezi sinir sistemine zarar veren çocuklarda, koruyucu refleks olmayabilir ve çocuğun kafası yana doğru çevrilmezse boğulabilir. Serebral palsili çocuklarda ekstansör tonusu kuvvetlendirildiğinde uzun bir baş kaldırma ve hatta geri çekilme görülür.
   Refleks desteği ve yeni doğan bebeklerin otomatik yürümeleri. Yenidoğan ayakta durmaya hazır değildir, ancak reaksiyonu destekleme yeteneğine sahiptir. Çocuğu kiloda dik tutarsanız, o zaman bacakları tüm eklemlerde büker. Bir destek koymak çocuk, vücudu düzeltir ve tam ayağında yarı bükülmüş ayakları üzerinde duruyor. Alt ekstremitelerin pozitif destek reaksiyonu, adım hareketleri için bir hazırlıktır. Yenidoğan hafifçe öne doğru eğilirse, adım hareketi yapar (yenidoğanların otomatik yürümesi). Bazen yürürken, yeni doğmuş bebekler bacaklarını bacakların ve ayakların alt üçte biri seviyesinden geçerler. Buna, bu yaş için fizyolojik olan ve serebral palsili yürüyüşe benzeyen, addüktörlerin daha güçlü bir kasılması neden olur.
   Desteğin ve otomatik yürüme reaksiyonunun tepkisi, 1-4) 4 aya kadar fizyolojiktir, daha sonra inhibe edilir ve fizyolojik astasia-abasia gelişir. Sadece yaşamın 1. yılının sonunda, kendi başına ayakta durma ve yürüme kabiliyeti vardır, bu şartlandırılmış bir refleks olarak kabul edilir ve uygulanması için serebral korteksin normal işlevini gerektirir. İntrakraniyal travmalı bebeklerde, asfiksi olarak doğmuş, yaşamın ilk haftalarında, destek reaksiyonu ve otomatik yürüme sık sık depresyondadır veya yoktur. Kalıtsal nöromüsküler hastalıklarda, şiddetli kas hipotansiyonu nedeniyle destek reaksiyonu ve otomatik yürüme yoktur. Santral sinir sistemi lezyonu olan çocuklarda, otomatik yürüme uzun süre ertelenir.
Sürünme refleksi (Bauer) ve kendiliğinden sürünen. Yenidoğan göbek üzerine yerleştirilir (orta çizgide baş). Bu pozisyonda, sürünme hareketleri yapar - kendiliğinden sürünme. Tabanın üzerine bir avuç koyarsanız, çocuk refleksik olarak ayaklarını kendisinden uzağa iter ve emekleme artar. Yan ve arka konumda bu hareketler oluşmaz. Kol ve bacak hareketlerinin koordinasyonu gözlenmedi. Yenidoğanlarda sürünen hareketler - yaşamın 3-4. Gününde belirginleşir. 4 aya kadar fizyolojik refleks. hayat, sonra kaybolur. Kendi kendine tarama, gelecekteki lokomotor hareketlerinin öncüsüdür. Refleks doğan çocuklarda, ayrıca intrakraniyal kanamalarda, omurilik yaralanmalarında, refleks depresyonda ya da yoktur. Refleks asimetrisine dikkat edin. Merkezi sinir sistemi hastalıklarında, sürünme hareketleri diğer koşulsuz reflekslerin yanı sıra 6-12 aya kadar devam eder.
   Kavrama refleksi, avucuna bastırıldığında yenidoğanda belirir. Bazen yenidoğan parmaklarının etrafına o kadar sıkı sarılır ki kaldırılabilir (Robinson refleks). Bu refleks filogenetik olarak eskidir. Yeni doğan maymunlar fırçaları tutarak annenin saçı üzerinde tutulur. El parezi ile refleks zayıf veya yoktur. Gecikmiş çocuklarda da reaksiyon zayıflar, heyecanlı olanlarda ise aksine yoğunlaşır. Refleks, kavranma refleksine dayanarak, nesnenin keyfi bir şekilde ele geçirilmesini takiben 3 4 aya kadar fizyolojiktir. 4-5 ay sonra bir refleks varlığı. sinir sistemine zarar verdiğinin kanıtı.
   Aynı kavrama refleksi, alt ekstremitelerden tetiklenebilir. Ayak tabanındaki başparmak ile basmak, parmak uçlarında plantar fleksiyona neden olur. Ayağın tabanına parmağınızla inme tahrişi uygularsanız, ayağın sırt fleksiyonu ve ayak parmaklarının yelpaze şeklinde sapması ( fizyolojik refleks  Babinski).
Refleks Galanta. Sırt derisi omurga boyunca paravertebral olarak tahriş olursa, yenidoğan sırtını esnetir, uyaranın kenarına açık bir yay oluşur. Karşılık gelen taraftaki bacak genellikle kalça ve diz eklemlerinde açılır. Bu refleks, yaşamın 5-6 gününden kaynaklanmaktadır. Sinir sistemine zarar veren çocuklarda, yaşamın 1. ayında zayıflamış veya tamamen yok olabilir. Omuriliğe zarar veren refleks uzun süredir yoktur. Yaşamın 3 4. ayında fizyolojik refleks. Sinir sisteminin yenilgisiyle, bu reaksiyon yılın ikinci yarısında ve sonrasında gözlenebilir.
   Refleks Perez. Parmaklarınızı tutarsanız, hafifçe bastırarak, omurganın dikenli işlemlerine kuyruk kemiğinden boyunya doğru, çocuk çığlık atar, başını kaldırır, vücudu uzatır, üst ve alt bacakları büker. Bu refleks yenidoğanda olumsuz bir duygusal reaksiyona neden olur. Refleks, yaşamın 3-4 ayına kadar fizyolojiktir. Yenidoğan döneminde refleks depresyonu ve ters gelişimindeki gecikme merkezi sinir sistemine zarar veren çocuklarda görülür.
   Refleks Moro. Çeşitli yöntemlerle denir: Çocuğun uzandığı yüzeye, kafasından 15 cm uzaklıkta, bacaklarını ve pelvisini yatak üzerinde yükselterek, alt uzuvların ani bir pasif uzantısı ile çağırır. Yenidoğan ellerini yana doğru hareket ettirir ve kameraları açar - Moro refleksinin faz benliği. Birkaç saniye sonra, eller başlangıç ​​konumuna geri döner - Moro refleksinin ikinci aşaması. Refleks doğumdan hemen sonra eksprese edilir, bir doğum uzmanının manipülasyonuyla gözlenebilir. İntrakraniyal yaralanması olan çocuklarda, yaşamın ilk günlerinde refleks olmayabilir. Hemiparezi ve elin obstetrik parezi ile Moro refleks asimetrisi gözlenir.
   Belirgin hipertansiyon ile, eksik bir Moro refleksi var: yenidoğan sadece biraz hareket eder. Her durumda, Moro refleks eşiği belirlenmelidir - düşük veya yüksek. Santral sinir sistemi lezyonları olan bebeklerde, Moro refleksi uzun süre bekletir, düşük bir eşiğe sahiptir, genellikle kendiliğinden anksiyeteyle, çeşitli manipülasyonlarla ortaya çıkar. Sağlıklı çocuklarda, refleks 4-5 ay kadar iyi telaffuz edilir, sonra solmaya başlar; 5. aydan sonra, sadece bireysel bileşenleri gözlenebilir.
Supsegmental pototonik otomatizasyonlar. Bir çocuğun motor gelişiminin en önemli aşamaları - baş kaldırma, oturma, ayakta durma, yürüme yeteneği - kas tonusunun düzenlenmesi, vücudun uzayda pozisyonuna bağlı olarak yeterli şekilde yeniden dağıtılması ile yakından ilgilidir. Medulla oblongata'nın (miyelosefalik) merkezleri ve daha sonra orta beynin merkezleri (mesensefalik) bu düzenlemede aktif rol alır. Myeensefalik pozotonicheskikh reflekslerinin geç azalması, en önemli motor fonksiyonların ustalığını önleyen patolojik tonik aktivite oluşumuna yol açar.
   Asimetrik servikal tonik refleks, simetrik servikal tonik refleks, tonik labirent refleks myeensefalik pozotonik otomatizasyonlara aittir. Merkezleri medulla oblongata bölgesindedir.
   Asimetrik servikal tonik refleks. Yeni doğmuş bir bebeğin başını sırt üstü yatar ve alt çenenin omuz hizasında olmasını sağlarsanız, o zaman yüzün göründüğü ekstremiteler ve zıt bükülme meydana gelir. Daha sabit, üst uzuvların reaksiyonudur.
   Simetrik tonik servikal refleks. Başın bükülmesi, kollardaki fleksör tonunda bir artışa ve bacaklarda bir ekstansiyona neden olur.
   Tonik labirent refleks - arka pozisyonda, ekstansör kas gruplarında ve karın pozisyonunda tonda maksimum artış, fleksiyonda gözlenir.
   Yenidoğan döneminde labirent ve tonik servikal refleksler sürekli gözlenir, ancak diğer tüm refleksler kadar belirgin değildir.
   Myeensefalik pototonik refleksleri 2 aya kadar fizyolojiktir. (dönem bebeklerinde). Erken doğum durumunda, bu refleksler daha uzun süre (3-4 aya kadar) devam eder. Spastik olaylarla ortaya çıkan sinir sistemi lezyonu olan çocuklarda, tonik labirent ve servikal refleksler solmaz. Kas tonusunun uzayda başın pozisyonuna ve başın vücuda göre pozisyonuna olan bağımlılığı belirginleşir. Bu, tutarlı motor ve zihinsel gelişimi önler.
   Meteensefalik pototonik otomatizmin azalmasına paralel olarak, vücut düzlemesini sağlayan mezensefalik tutum refleksleri (zincir simetrik refleksleri) yavaş yavaş oluşturulur. Başlangıçta, yaşamın 2. ayında, bu refleksler ilkeldir ve kendilerini başın düzeltilmesi şeklinde gösterirler (kafada düz lafın düzeltilmesi ayarı).
Bu refleks, vücudu dikey pozisyona uyarlamayı amaçlayan simetrik zincir reflekslerinin gelişimini uyarır. Zincir simetrik refleksleri çocuğun boynunun, gövdesinin, kollarının, pelvisinin ve bacaklarının yerleştirilmesini sağlar. Bunlar şunları içerir:
   Servikal rektifiye edici reaksiyon - kafanın aktif veya pasif olarak üretilen yönde dönüşü, ardından aynı yönde vücudun bir dönüşü. Bu refleksin bir sonucu olarak, dördüncü ay boyunca bir çocuk sırtında bir pozisyondan yanına dönebilir. Eğer refleks belirgin ise, başın döndürülmesi kafanın dönüş yönünde vücudun keskin bir şekilde dönmesine yol açar (blok tarafından döndürme). Bu refleks, çocuğun bedeni dönme kafasını takip ettiğinde doğumda çoktan ifade edilir. Refleksin yokluğu veya inhibisyonu, uzun süreli emek ve fetal hipoksiye neden olabilir.
   Vücut rektifiye edici reaksiyon (vücuttan kafaya refleks doğrultma). Çocuğun ayaklarının bir destekle teması durumunda, başın düzlenmesi vardır. Yaşamın ilk ayının sonundan itibaren belirgin bir şekilde gözlemlenir.
   Gövde üzerinde etkili olan doğrultma refleks torso. Bu refleks yaşamın 6-8. Ayında belirginleşir ve vücudun omuzlar ile pelvis arasındaki rotasyonunu sağlayan ilkel servikal düzleştirme reaksiyonunu değiştirir. Yılın ikinci yarısında, dönüşler zaten burulma ile gerçekleştirilir. Çocuk genellikle önce başını, sonra omuz kemerini ve son olarak da vücudun ekseni etrafındaki pelvisi döndürür. Vücudun ekseni içindeki dönme, çocuğun sırtından midesine, midesinden sırtına dönmesine, oturmasına, dört ayak üzerinde durmasına ve dikey duruşu benimsemesine izin verir.
   Düzleştirici refleksler, baş ve gövdeyi dikey konuma ayarlamayı amaçlamaktadır. Yaşamın 1. ayının sonundan itibaren gelişir, 10-15 aylık yaşta tutarlılığa ulaşır, sonra değiştirilir ve geliştirilir.
   Küçük çocuklarda gözlenen başka bir refleks grubu, gerçek doğrultucu reflekslere ait değildir, ancak bazı aşamalarda motor tepkilerin gelişimine katkıda bulunur. Bunlar, ellerin koruyucu reaksiyonunu, Landau refleksini içerir.
   Kolların koruyucu reaksiyonu - onları yanlara doğru seyreltme, ileri doğru germe, vücudun ani bir hareketine yanıt olarak geri çekilme. Bu reaksiyon vücudu dik tutmak için ön şartlar yaratır.
Landau refleksi doğrultma reflekslerinin bir parçasıdır. Çocuğun yüzü açık havada serbest tutulursa, ilk başta başını kaldırır, böylece yüz dik konumda olur, sonra sırtın ve bacakların tonik uzantısına gelir; bazen çocuk kemerlidir. Landau refleksi 4-5 aylıkken ve bireysel elementleri daha erken ortaya çıkar.

   Şek. 77. Terim bebeklerinde ana koşulsuz reflekslerin belirlenmesinin zamanlaması.

Denge reaksiyonu, otururken, ayakta dururken, yürürken dengeyi koruyan bir refleks reaksiyonları grubudur. Bu reaksiyonların mekanizması, serebellum, bazal ganglionlar, beyin korteksinin katılımı ile karmaşıktır. Dengeleme reaksiyonları, düzleştirme reaksiyonlarının tam olarak kurulduğu dönemde ortaya çıkar ve büyür. Denge reaksiyonu, oluşumunu genel olarak 18. aydan itibaren sona erdirir. 2 yıla kadar. Gelişmeleri 5-6 yıla kadar devam ediyor.
   Doğrultma ve denge reaksiyonları birlikte, herhangi bir motor becerinin performansı için gerekli temeli oluşturan normal postural refleks mekanizmasını oluşturur.
   Ana koşulsuz refleksleri ve pototonik otomatizmaları belirleme zamanlamaları Tablo'da verilmiştir. 7 ve şek. 77.
   Bebeğin motor fonksiyonlarının incelenmesi, genel kas gelişimi, aktif ve pasif hareketlerin hacminin ve gücünün, kas tonusunun ve koordinasyonun durumunu içerir.

Tablo 7. Terim bebeklerde ana koşulsuz refleksleri belirleme şartları

Toplam kas gelişimi muayene, palpasyon, simetrik alanların santimetre bandı ile ölçülmesi ile belirlenir. Kas atrofisi küçük çocuklar, az gelişmişliklerinin (örneğin, doğuştan hemiaplazide) ya da travmatik ve enfeksiyöz genin paralizisi ve felci olması durumunda korunma bozukluklarının sonucu olabilir.
   Kas hipertrofisi bebeklik  Nadiren, esas olarak myotonide gözlendi. Thomsen.
   Bir bebeğin motor fonksiyonlarının analizinde kas tonusu çalışmasıyla önemli bir yer işgal edilir. Çocuk sakin olduğunda kas tonusunu araştırmak gerekir. Bu, çocuğa ağrı uyaranlarına neden olmadan ani hareketlerden kaçınmak, kasları germek suretiyle yapılmalıdır. Kaba manipülasyonlarda pasif hareketlere direnç oluşur ve kas tonusunun değerlendirilmesi yanlış olabilir.
   Sinir sisteminin yenilgisi ile pasif hareketlere direnç simetrik veya asimetrik olarak arttırılabilir. Yenidoğanlarda kas hipertansiyonu, sinir sistemine ciddi intrauterin hasar, uzamış antenatal ve intrapartum asfiksi, intrakranial kanama ile birlikte görülür. Semptomatik serebral patoloji ayrıca kas hipotansiyonu olabilir. Kas hipotansiyonu (fenilketonüri, Down hastalığı, vb.) İle ortaya çıkan doğuştan, kalıtsal hastalıklardan ayırt edilmelidir.

Kendiliğinden hareketlerin hacmi, simetrileri, aşırı hareketler, özellikle atetoid, titreme, önemlidir. Kas tonusu bozulduğunda, yenidoğanın hareketleri atma gibi yavaş veya çok güçlü olabilir. Her eklemdeki aktif hareketlerin gücünü ve pasif hareketlere direnci ayrı olarak değerlendirmek gerekir.
  Kas tonusu araştırılırken, kafanın uzayda ve kafanın vücuda göre konumunun (tonik labirent ve servikal refleksler) yaşamın ilk aylarındaki yenidoğan ve çocuklarda kas tonusu durumunu etkilediği unutulmamalıdır. Kas tonusunun asimetrisi hemiparezi, hem de ellerin obstetrik parezi ile gözlenir.
  Sağlıklı yenidoğanlarda, parmaklarda ve ön kolda, ellerde dirsek ve uzama ile birlikte ayrı atetoid hareketler vardır. Prematüre yaşamının ilk haftalarında, onlar daha belirgindir, sonra kaybolurlar. Sinir sistemine zarar veren hiperkinezi, klinik olarak yaşamın 1. yılının sonunda ortaya çıkar ve yılın ilk yarısında ılımlı olarak ifade eder. Bununla birlikte, nükleer sarılıkta yenidoğanların hemolitik hastalığı sonucu hiperkinezi yılın ilk yarısında ortaya çıkmaktadır. Bu lezyon şekli, hipotansiyon baskınlığına sahip kas distonisi ile karakterizedir. Hiperkinesis genellikle düşük kas tonusunun arka planında görülür.
  Normal koşullarda yenidoğanlarda yaşamın ilk günlerinde, çığlık atarken, motorun huzursuz olduğu, uzuvların titremesini gözlemleyebilir. Bu dönemde, jitter yüksek frekans, düşük genlik, tutarsızlık ile karakterize edilir ve hızlı bir şekilde söndürülür. Sinir sisteminin yenilmesiyle, düşük frekanslı ve yüksek genlikteki titreme istirahat sırasında kendiliğinden ortaya çıkar ve bağırarak artar. Yenidoğan döneminde titreme genellikle klonik konvülsiyonlardan önce gelir ve bir çocuğun yüksek “konvülsif hazırlığına” özgü bir işarettir.
  Yenidoğandaki tendon reflekslerinden diz refleksleri, pazılardan gelen refleksler ve triceps tendonları en sık nedendir. Yenidoğan döneminde ayağın dorsal fleksiyonu baskındır, bu yüzden Aşil refleksleri zorluktan kaynaklanır, sabit değildirler. Çocuk geliştikçe (dördüncü ayda), plantar fleksiyon baskın olmaya başladığında, Aşil refleksleri daha belirgin hale gelir.
Konjenital nöromüsküler hastalıklar ile akut intrakraniyal yaralanma döneminde tendon reflekslerinin baskılanması ve bazen yokluğu görülür. Hiperrefleksi, refleksojenik bölgelerin genişlemesi, intrakranial basınçta bir artış ile, heyecanlı çocuklarda gözlenir. Kas tonusunda keskin bir artış ile, tendon refleksleri zorlukla ortaya çıkar. Yenidoğanlarda görülen karın refleksleri uyumsuzdur ve yılın ikinci yarısında çocuğun oturmaya başladığında daha belirgin hale gelir.
  Motor bozukluklarının tespiti de bazı özel teşhis tekniklerine katkıda bulunur.

Çekiş testi

Çocuğun sırtında, ellerini bileklerinden tut ve yavaşça oturma pozisyonuna doğru çek. Normalde, dirseklerde kolların uzamasına karşı orta derecede direnç vardır. Şiddetli hipotansiyonlu çocuklarda direnç yoktur veya zayıflar. Belirgin hipertansiyon ile aşırı direnç gözlenir. Bu test aynı zamanda kas tonusunun asimetrisini ortaya çıkarabilir.
   Refleks çekilmesi. Yenidoğanın sırtında, alt uzuvları gevşetildiğinde, dönüşümlü olarak her bir tablaya bir iğne enjekte edilir. Kalça, bacak ve ayakların eşzamanlı fleksiyonu oluşur. Simetriye ve cevabın gücüne dikkat etmek gerekir. Makat sunumunda doğan çocuklarda, spinal kord yaralanması, kalıtsal ve konjenital nöromüsküler hastalıklar, miyelodisplaziler ile refleks zayıflayabilir.
   Çapraz refleks uzatıcıları. Çocuğun sırtında, pasif olarak bir alt ekstremiteyi açın ve sabit bacağın tabanını delmek için bir iğne kullanın. Diğer bacağın düzleştirilmesi ve kolay bir şekilde tutturulması meydana gelir. Normalde, yaşamın ilk günlerinde, refleks zayıflar ve sonra tüm yenidoğanlarda gözlenir. Refleks, omurilik ve periferik sinir lezyonlarında zayıftır veya yoktur.

Alt ekstremitelerin kaçırıldığını test edin.

Çocuğun arkasındaki pozisyonunda, birbirine geçmeyen alt uzuvlar hızlı bir hareketle hızlı bir şekilde yanlara hareket eder. Normal olarak, zayıflamış ya da kas hipotansiyonu olmadığında orta derecede direnç hissedilir. Artmış kas tonusu olan yenidoğanlarda kalça abdüksiyonuna karşı belirgin bir direnç vardır ve bacaklar geçiştir. Kalça abdüksiyonu, konjenital çıkıklarda ve kalça displazisinde de gözlenir. Kalça indüktörlerinde tonu artırmak, fleksörlerde normal tonda olabilir. Erken. addüktör tonunda bir artışın belirlenmesi ve düzeltilmesi, serebral palsili çocuklarda alt ekstremite geçişini önler.
   Bir bebeğin nörolojik durumunun belirlenmesinde duyarlılık çalışmaları daha az önemlidir. Yenidoğan sadece yüzeysel hassasiyet geliştirdi. Derin duyarlılık, omurilik ve beyindeki afferent sistemlerin olgunlaşmasıyla ilişkili 2 yıl kadar gelişir. Doğumdan hemen sonra bebek, özellikle soğuk olanlara, sıcaklık tahrişlerine tepki verir. Bu durumda, en yaygın motor reaksiyonu meydana gelir. Yenidoğan dokunsal hassasiyetini geliştirmiştir: cilt veya mukoza zarı ile temasa yanıt olarak, genel endişe veya refleks koruyucu bir reaksiyon vardır. Ağrılı tahrişe cevap olarak, genel bir motor reaksiyonu en sık meydana gelir. Erken çocukluk döneminde bir çocuk acı, dokunsal, sıcaklık stimülasyonunu doğru bir şekilde belirleyemez. Bunun nedeni, uyaranların farklılaşmasının henüz yeterince gelişmemiş olması ve daha yüksek analizlerinin beynin beyin korteksi düzeyinde olmasıdır.
   Çalışmada, duyarlılık bozukluğu hakkında sadece genel bir anlayış elde edebilirsiniz. Net sınırları ve hassas bozuklukların tipini tanımlamak neredeyse imkansızdır.
   Bazı patolojik durumlarda (menenjit, hipertansif-hidrosefali sendromu), cilt hassasiyetinde bir artış gözlenebilir - hiperestezi. Cilde hafif bir dokunuş bile acı veren bir reaksiyona, ağlamaya ve motorda huzursuzluğa neden olur.
   Ağrı ve sıcaklık uyaranlarına cevap vermeme en sık, omurilikteki malformasyonların ve yaralanmaların sonucudur. Hassas yolakların gelişmemiş olması nedeniyle ağrının konjenital duyarsızlığı açıklanmaktadır.
Yenidoğanda vejetatif-trofik fonksiyonlar mükemmel değildir. Bu, otonom sinir sisteminin morfolojik ve fonksiyonel organizasyonunun eksikliğinden kaynaklanmaktadır. Yenidoğanlarda, otonomik bozukluklar; siyanoz, solgunluk, kızarıklık, ciltte ebru, ritim ve solunum hızı ve kalp aktivitesi, "gözbebeği oyunu", hıçkırık, esneme, sık sık yetersizlik, kusma, dengesiz sandalye, uyku bozukluğu gibi farklılıklar ile kendini gösterir. Bu reaksiyonların bazıları türüne göre daha fazla konsolide edilebilir. şartlı refleksErken çocukluk çağı gerginliği olan çocuklarda görüldüğü gibi. Yukarıda tarif edilen bozukluklara ek olarak, otonom sinir sisteminin patolojisi, cildin, subkutan doku ve kemiklerin trofik bozuklukları olarak kendini gösterebilir. Bu tür bozukluklar doğuştan hemiatrofi Parry - Romberg'de görülür. Diensefalik bölgenin yenilgisi, yetersiz beslenmenin gelişmesine ve bazen erken obeziteye neden olabilir. Limbik sistemin lezyonu duygusal alanda rahatsızlıklara neden olur - çocuklar çok heyecan vericidir, çok bağırırlar, kötü uyurlar.

Tablo 8. Küçük çocuklarda ana analizörlerin gelişim dinamikleri

Tekrarlanan çalışmaların karşılaştırılması. Patolojik bulgular tekrar görülürse, güvenilir hale gelir ve sinir sistemine zarar verir.
   Sonuç olarak, yaşamın ilk yılında çocuğun nöropsikotik gelişiminin bir özeti verilmiştir.
   1. ay Çocuğun pozisyonu uzuvlarda fleksör hipertansiyonunun prevalansına bağlıdır. Kollar tüm eklemlerde bükülmüş, parmaklar bir yumruk haline getirilmiş ve vücuda getirilmiş, bacaklar bükülmüş ve kalçalarda hafifçe geri çekilmiştir. Karın pozisyonunda, çocuk başını yana, daha sık ışık kaynağına, uyaranlara genel motor aktivitesiyle tepki verir, hareketleri koordine etmez. Karın pozisyonunda, çocuk başını birkaç saniyeliğine kaldırır ve orta hatta yerleştirir (kafasındaki labirenti ayarlayan labirent). Yaşamın 1. ayının sonunda (ve bazen erken), nesneye odaklanma ve başın katılımı olmadan tek nesneli hareketli nesnenin izlenmesi üzerine görseller ortaya çıkıyor. Bu dönemdeki görsel reaksiyonların bazı özellikleri vardır: kalıcı değildirler, çocuğun genel hareketlerini etkilemezler, süreleri önemsizdir. Gözler nesneyi büyük bir gecikmeyle takip eder, sanki yetişirse, gözbebeklerinin hareketleri sarsıntılıdır. Ses uyarıcıları farklı değildir. Çocuk guttural sesler çıkarır. Koşulsuz tüm refleksler telaffuz edilir.
2. ay Fleksör tonunun gövde ve ekstremite pozisyonu üzerindeki etkisi azalır, uzatıcıdaki ton artar, aktif hareketlerin hacmi artar. Çocuk ellerini sık sık yanlara doğru hareket ettirir, yatay seviyenin üzerine yükseltir, kamı açar, başını yana döndürür. Ekstansör tonun başın pozisyonu üzerindeki etkisi azalır. Karın bölgesinde, çocuk kafasını orta çizgide daha uzun süre tutar, kafasını dik konumda tutmaya başlar, ancak yine de tutarsızca (sarkan kafa) gözü sabit bir cisme sabitler. Gözbebeklerinin hareketleri düzgün, koordine olur; bakış sabitleme, izleme ve yakınsama reaksiyonları çeşitli pozisyonlarda oluşmaya başlar. Bu nedenle, nesnenin görsel tespiti sadece çocuğun sırtında değil, karnında da dik konumda gözlenir. Dik konumda olan çocuk, başlangıçta çok uzaktaki nesneleri düzeltir ve yalnızca yavaş yavaş yakın nesneleri sabitleme yeteneğini geliştirir. Baş hareketleri, optik adaptif reaksiyonlar sistemine dahil edilmeye başlanır. Yakınsama hala kusurludur ve bu, çeşitli nesnelere görsel reaksiyonların meydana gelmesini zorlaştırır. Çocuk nazik davranmasına cevaben gülümser; Olumlu duygusal tepkiler hakim. Konjenital refleks reaksiyonları, destek reaksiyonu ve yenidoğanların otomatik yürüyüşü haricinde hala iyi ifade edilmektedir. İkincisi yavaş yavaş kaybolur ve fizyolojik astasia-abasia gelişir. Vücudun doğrultma refleksleri gelişmeye başlar, pozisyon refleksleri üretilir. Böylece, yaşamın 2. ayında, vücudun dikey kurulumuna katkıda bulunan, gelişen ve gelişen zincir simetrik refleksleri sabittir.
3. ay. Bacaklarda, özellikle omuz eklemlerinde, hareket alanını arttırır. Çocuk daha sık kollarını yatay seviyenin üzerine çıkarır, fırçanın içine yerleştirilmiş oyuncağı tutar, ağzına çeker; Karın pozisyonunda başını kaldırır ve ön kolun üzerinde keskin bir açıyla durur, kafasını dik konumda tutar, arkadan yana döner. Bu dönemde ayağın dorsal fleksiyonu zayıflar. Bu bakımdan, plantar fleksiyonu daha az dirençle karşılaşır. Çocuk onu sırtındaki pozisyondan kollarından kaldırmaya çalışırken kafasını büküyor. Başın ve gözlerin yana doğru bir dönüşü vardır. Görsel reaksiyonlar daha uzundur. Daha farklı bir şekilde, çocuk çeşitli tahrişlere cevap verir, başını annenin sesini çevirir, dikkatle pizzaya bakar, elin içine yerleştirilen oyuncağı incelemeye çalışır, nesneyi sadece sırtüstü değil, dik bir konumda da izler; gülümser, bazen güler; Olumlu duygusal tepkiler uzun süredir belirgin ve kalıcıdır. Bir gülümsemeye fiziksel aktivite, genel canlanma eşlik eder. Çocuğun sağlıklı olması durumunda, uyanıklık süresi boyunca neşeli bir durum söz konusudur. Sevinç duygularıyla ortaya çıkan yoğun hareketler, çocuk kaslarının fizyolojik fleksör hipertansiyonunu azaltır ve karşılıklılık gelişimini teşvik eder. Çocuk yürüyor, ünlü sesi daha uzun çekiyor.
   Bu yaşta, çocuğun kendine özgü refleks reaksiyonları vardır. Serebral korteksin artan rolü ve gönüllü aktivitenin gelişmesi nedeniyle, yaşamın 3. ayında, konjenital reflekslerin inhibisyonu devam eder, labirent servikal tonik refleksleri zayıflar, analizörlerin aktivitesi artar ve motor ve işitsel analizörlerin değeri dokunsalla karşılaştırıldığında artar. Yaşamın ilk aylarında, arama refleksi, dokunsal bir uyarana yanıt olarak ortaya çıkarsa, o zaman 3. ayın sonunda, annenin göğsüne veya bir şişe süt göründüğünde çocuk kendini emer ve emmek için hazırlar. 2 aylıkken Çocuk palmar yüzeyi ile temas halinde olan bir nesneyi kavrar. 3. ayın sonunda ve 4. ayın başında, kavrama refleksi zayıflar ve nesnenin keyfi olarak ele geçirilmesi gelişir. Çocuk oyuncağı görür, ona ulaşır ve alır.
4. ay Çocuk kafasını iyi tutar, ses yönünde döner, oyuncağa uzanır, onu tutar, nesneleri elleriyle hisseder, ağzına çeker, yanına döner, destekle oturur, destekle oturur; karnına yatarak, kollarına dik açıyla eğilerek, vücudun üst kısmını kaldırır. Bu yaşta, fizyolojik fleksör hipertansiyonu kaybolur. Çocuk yavaş yavaş görsel-motor koordinasyonu geliştirerek hareketli nesneyi yakından izliyor. Sevdiklerinin seslerini ayırt eder, genellikle gülümser, güler, yüksek sesle ses çıkarır ve sesli harfleri daha net yapar. . Koşulsuz refleksler  arka plana solmaya devam edin. Kavramsal bir refleks temelinde, nesnelerin keyfi olarak ele geçirilmesi sağlanır. Karın pozisyonunda, çocuk baş ve gövdeyi yerçekimine karşı kaldırabilir.
   5. ve 6. aylar. Çocuk bir kolun desteğiyle oturur, bazen de bağımsız olarak, ancak otururken omurganın hala kifozu ifade edilir; sırtından yana döner ve karnı, karnının üzerinde uzanmış kollara dayanır, vücudun üst kısmını kaldırır, avuçlarında dinlenir, sadece avuç için değil elin arka tarafına da dokunduğu nesneleri kavramaya başlar. Kafanın labirent tepkisi netleşir. Modifiye servikal doğrultma reaksiyonu. Göğüs kafesi ile pelvis arasındaki rotasyon sırttan karın bölgesine ve bir süre sonra karın bölgesinden sırtına dönme imkanı sağlar. Karnına uzanmış olan çocuk, bir elini diğer eliyle çekerek vücudu bir elinden diğerine hareket ettirir. Çocuk ileri geri kollarının koruyucu bir uzantısını geliştirir. Sırtüstü yatarken ayaklarıyla oynuyor; kafasını ses yönünde çevirir, tanıdık yüzleri ayırt eder, düşmüş bir oyuncağı izler, yükseltir. Duygusal tezahürler daha çeşitlidir. Çocuk ünsüz sesler verir; ilk olarak "ba", "pa", "ma", "dya" hecelerini telaffuz etmeye çalışır.
7. ve 8. aylar. Çocuk bağımsız olarak oturur, dengede kalır, dört ayak üstüne çıkar, karnından sırtına döner, ayağa kalktığı destekle, bir süre dayanabileceği destekle, sırtındaki pozisyondan bağımsız olarak oturmaya çalışır. Denge reaksiyonu, otururken midede, sırtında bir pozisyonda ifade edilir. Kolların öne ve yanlara doğru koruyucu uzantısı, çocuğun dengede durmasını sağlar ve düşmeyi önler. Ellerin yardımı ile bebek sırt üstü ve karın bölgesinden oturur, oyuncağı inceler, bir yandan diğerine kayar, hareketler doğada daha amaçlıdır. Bir çocuk ellerini annesine ve arkadaşlarına uzatır, ellerini çırpar, “ma-ma”, “ba-ba” hecelerini tekrarlar, yetişkinlerin dikkatini çekmeye çalışır, başkalarını tanır, ebeveynlerini iyi tanır, ihtiyaç duyduğu nesneyi arar, sürpriz veya ilgisini ifade eder. yeni öğelerle tanışırken.
   9. ve 10. aylar. Çocuk bariyeri tutarak diz çöküyor, hareket ediyor, desteği tutuyor, destekle duruyor, kendi başına durma girişimlerini yapıyor, sürünüyor. Hareket nispeten koordine edildi. Çocuk yetişkinlerin hareketlerini taklit eder, iki parmağınızla küçük cisimler alır, dağınık oyuncakları toplar, oyuncakları kutudan çıkarır, atılacak nesnelerin düşmesini izler; yetişkinleri izler, elleriyle sallar, yetişkinlerin yardımıyla kaşıkla yer, yetişkinlerin yardımıyla sık kullanılan kelimelerin anlamını bilir, en sevdiği oyuncakların adlarını bilir, diğerlerinin yanında bulur, ayrı kelimeler söyler: “baba”, “anne”, “kadın”, “amca” ve t .d. Yetişkinlerin basit gereksinimlerini yerine getirir, yasakları anlar.
   11. ve 12. aylar. Bir kolla desteklenen çocuk yürüyor, bağımsız olarak ayrı adımlar atıyor, ancak yürüyüş hala dengesiz, bebek genellikle düşüyor, çocuğun elleri iyi bir şekilde tanımlanmış bir koruyucu uzatması var. Kolların koruyucu uzantısının öne, yanlara ve arkaya kombinasyonu, sırtındaki bir pozisyondan oturması için ona bir eliyle itme fırsatı verir. Çocuk vücudun vücut ekseni etrafında daha küçük bir dönme hareketi ile oturur, serbestçe hareket eder, düşmüş bir oyuncak almak için çömelir, birçok nesnenin adını bilir, acı verici uyaranları lokalize eder, vücut parçalarını gösterir, giyinmeye yardımcı olur, bağımsız olarak bir kaşıkla yer, çok sayıda talimat verir, çocukları sever , ailedeki herkesi tanır, bireysel kelimeler söyler.

Günümüzde yenidoğanlarda nöroloji alanındaki sorunlar çok yaygındır. Ne de olsa, çocuk modern ekolojiden ve ebeveynlerin beslenmesinden stresten etkilenir. Bebeklerde en sık görülen nörolojik bozukluklar şunlardır: doğum travması, gebeliğin ilk aylarında anne karnında fetus gelişiminde oksijen eksikliği, doğum sırasında ortaya çıkan komplikasyonlar, zayıf kalıtım. Ayrıca, çocuk ciddi biçimde kendini gösterirse, annenin toksemisinden etkilenebilir.
Çocuğun sağlığı, aldığı kalıtımın ve içinde bulunduğu sosyal koşullara bağlıdır. Bu içinde erken yaş  doğumdan sonra yaşamın birinci, üçüncü, altıncı, dokuzuncu ve onikinci ayında dinamik gözlemlere ihtiyaç duyar.
Motor, zihinsel ve konuşma gelişimi  hayatın ilk yılında bebek - dinamikleri
Doğumundan sonraki ilk ayda bebek başını tutmayı, bakışlarını sabitlemeyi, parlak nesnelerin hareketini izlemeyi, çeşitli sesler dinlemeyi öğrenir. Aynı zamanda, bilinçsizce larinks yardımı ile gülümsemeye ve ses çıkarmaya başlar.
Üçüncü ayda, çocuk başını güvenle tutmayı, ön koluna tırmanmayı, arka tarafından yana doğru yuvarlanmayı öğrendi. Çoğu zaman oyuncak gibi etrafındaki nesneleri almaya çalışırken, annenin sesini ve yüzünü yanıtlamaya başladı, açlığa veya rahatsızlığa karşı bir ses reaksiyonu gösteriyor. Bebeğin taklitçiliği, birinin sesinin sesiyle canlandırılır, eğer iyiyse gülümser veya güler.
Altı ayda, yenidoğan kendi başına oturmalı, dört ayak üzerine kalkmalı, sallanabilmelidir. Bu yaşta, sık sık bir yere sürünmeye çalışıyorum. Bir eliyle alınan öğeler için onlara ilgi göstermek, aynı zamanda onları işlemek için yeterince iyi öğrendim. Çocuk zaten hecelemeye başladı (taklit konuşma), ilk hecelerini telaffuz etmek için, yetişkinlerin tonlarını taklit etmekten de hoşlanıyor.
Dokuzuncu ayda, bebek aktif tarama, ayakta durma yeteneği (elbette, destek alarak veya en yakın desteğe tutularak) ile karakterizedir. O zaten oyuncaklar ile iyi yönetiliyor, küçük boyutlarda nesneler almayı öğrendi. Bu gelişme döneminde, akrabalar ve yabancılar arasında zaten ayrım yapar, “muhatap” taklit eden, örneğin “bayanlar” ve “saksağan-karga” oynayarak, hareketleri tekrarlayabilir. Ayrıca, çocuk vücudun belirli bir bölümünü gösterebilecek ve “hayır” dediğini anlayabilecek, kısa kelimeler söyleyebilecek (genellikle “anne” ve “baba”). Şimdi basit bir iş yapabilir ve kendisini bir bardağın içinden içebilir.
On iki ayda çocuklar kendi başlarına yürümeye başlarlar, kendilerine yönelik konuşmayı anlarlar, bebeklerle ya da arabalarla oynarlar, giyinmeye yardım ederler, düzenli olmayı öğrenirler. Bu yaşta kelime dağar yaklaşık on ila on iki kelimedir.
Bir çocuğun konuşmasını oluştururken, iki seçeneğin genellikle ayırt edildiğini bilmek önemlidir: 1) çocuğun söylediği kelimelerin sayısının giderek arttığını; 2) konuşma düzensiz gelişir (çocuk en basit hecelerden başlar, 6-12 ayda durur ve 9 ayda hecelerin bilinçli bir şekilde tekrarlanması başlar).
Yenidoğanlarda en sık görülen sinirbilim (sinir sistemine zarar veren) o yaşta hipoksiden (anne karnında veya doğum sırasında bir bebeği taşırken) merkezi sinir sisteminin işleyişindeki değişikliklerden kaynaklanır. Değişimler şu anlama gelir: çok yüksek uyarılabilirlik, rahatsız uyku ve yeme davranışı, hareketlerdeki (ve kas tonusu) rahatsızlıklar, kafatasının içindeki basıncın düzenlenmesindeki aksaklıklar, cilt ebeveyne döndü, avuç içi ve ayaklar ıslanır, ekstremiteler soğuk, meteortabilite gözlenir, olası farklılıklar nöbet çeşitleri.
Ebeveynler, gerekli olmaması durumunda ve bu durumda çocuğun merkezi sinir sistemi ile ilgili olarak patolojik olan belirtilere dikkat çekerek, belli sonuçlara varabileceğinizi bilmelidirler. Çocuk gecikmiş psikomotor ve konuşma gelişimi olabilir, bu da davranışsal rahatsızlıklara (hiperaktivite), dikkat eksikliğine, duygusal dengesizliğe neden olabilir, yazma, okuma ve sayma becerilerinin oluşumunu bozabilir. Ayrıca, beyin işlevlerinin gelişimi yavaşlayacaktır, yani. Çocuğun konuşması, dikkati ve hafızası rahatsız olur.
Ebeveynler bir çocukta aşağıdaki belirtileri fark ederse, kesinlikle bir pediatrik nöroloğu ziyaret etmelisiniz:
- Çocuk emzirmek çok halsiz, yorgun olduğu için yarıda kesildi;
- bebek boğuluyor, süt burundan akıyor;
- seste bir sallama var ve çığlık zayıf;
- Bir çocukta yetersizlik sık görülür ve bütün bunlar yeterince eklenmez;
- yenidoğan aktif değildir veya çok huzursuzdur ve bu durum yalnızca, çevresinde hiçbir şey değişmese bile artar;
- Bebeğin çenesi, üst ve / veya alt bacaklarda özellikle ağlarken titriyor;
- Çocuğun nedensiz bir titreme var, uyumak zordur ve rüyanın kendisi sığ ve kısadır;
- onun yanında yatarken, genellikle kafasını geriye atar;
- baş çevresi çok hızlı veya çok yavaş büyüyor;
- Çocuk hareketsiz, uyuşuk, kaslar gevşek bir durumda (düşük tonda) veya zor bir görev haline gelmesi için kundaklanan hareketlerinde (yüksek bir kas tonuna işaret ediyor) kısıtlanıyor.