नवजात शिशुओं में न्यूरोलॉजिकल असामान्यताएं। नवजात शिशुओं में न्यूरोलॉजिकल विकारों के लिए सबसे विशिष्ट विकल्प। प्रति वर्ष निरीक्षण

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अध्याय 10
   विशाल आयु के बच्चों की तंत्रिका संबंधी परीक्षा की विशेषताएं
   अध्ययन तंत्रिका तंत्र  युवा बच्चों में यह विकास की इस अवधि के आयु शरीर विज्ञान से जुड़ी विशिष्ट विशेषताएं हैं। जीवन के पहले वर्षों में तंत्रिका तंत्र के गहन गठन से बच्चे के व्यवहार की एक महत्वपूर्ण जटिलता होती है, इसलिए इस समूह में बच्चों की न्यूरोलॉजिकल परीक्षा गतिशील होनी चाहिए और मुख्य कार्यों के विकास पर आधारित होनी चाहिए।
   निरीक्षण के साथ नवजात शिशु की न्यूरोलॉजिकल परीक्षा शुरू होती है। जहां तक ​​संभव हो विचलित करने वाले कारकों को छोड़कर, एक छोटे बच्चे की परीक्षा एक शांत वातावरण में की जाती है।
   25 - 27 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर खिलाने के 1 से 2 घंटे के बाद किए गए नवजात शिशुओं की जांच। प्रकाश उज्ज्वल होना चाहिए, लेकिन गैर-चिड़चिड़ा होना चाहिए, और जिस सतह पर बच्चे की जांच की जाती है, नरम, लेकिन शिथिलता नहीं।
   नवजात शिशु की न्यूरोलॉजिकल परीक्षा खिलाने, जागने और नींद, सिर की स्थिति, धड़, अंगों, सहज आंदोलनों के दौरान उसके व्यवहार के अवलोकन से शुरू होती है। फ्लेक्सर समूह की मांसपेशियों के शारीरिक उच्च रक्तचाप के परिणामस्वरूप, जो जीवन के पहले महीनों के दौरान बच्चे में प्रबल होता है, नवजात शिशु के अंग सभी जोड़ों में मुड़े हुए होते हैं, हाथ शरीर को दबाए जाते हैं, और पैर जांघों में थोड़ा पीछे हट जाते हैं। स्नायु टोन सममित, सिर है - सिर और गर्दन के एक्सटेंसर में बढ़े हुए स्वर के कारण मिडलाइन या थोड़ा पीछे झुका हुआ। नवजात शिशु एक्सटेंसर आंदोलनों को भी करता है, लेकिन फ्लेक्सन आसन प्रबल होता है, विशेष रूप से ऊपरी अंगों (भ्रूण आसन) में।
   नवजात शिशुओं में तंत्रिका तंत्र की हार के साथ विभिन्न रोग संबंधी मुद्राओं का निरीक्षण कर सकते हैं। ओपिसोथोटोनस के साथ, बच्चा अपनी तरफ झूठ बोलता है, सिर को तेजी से वापस फेंक दिया जाता है, और अंगों को बढ़ाया जाता है और तनावपूर्ण होता है। Opisthotonic आसन को बढ़ाया टॉनिक रिफ्लेक्सिस (पैथोलॉजिकल पोस्टुरल एक्टिविटी) द्वारा समर्थित किया जाता है। मेंढक मुद्रा सामान्य पेशी हाइपोटेंशन के साथ चिह्नित है। "लैगी डॉग" की मुद्रा (सिर को पीछे की ओर, मुड़े हुए शरीर, पेट को अंदर खींचा जाता है, छाती को खींचे गए हथियार, पैरों को पेट की तरफ खींचा जाता है) मेनिंग की सूजन के दौरान देखा जा सकता है।
जब ऊपरी अंगों के असममित स्थान द्वारा हाथों की प्रसूति पैरेसिस निर्धारित की जाती है। घाव के किनारे पर, हाथ बढ़ाया जाता है, शरीर के साथ झूठ, कंधे में आवक घुमाया जाता है, प्रकोष्ठ में छेद किया जाता है, और हाथ पाल्मर फ्लेक्सियन में। हेमिपेरेसिस के साथ अंगों की असममित व्यवस्था संभव है।
   ; सिर की स्थिति, खोपड़ी के आकार, इसके आकार, कपाल टांके की स्थिति और फॉन्टानेल्स (प्रत्यावर्तन, उभार, धड़कन), विस्थापन, कपाल की हड्डियों के दोषों का वर्णन करना आवश्यक है, एक सामान्य ट्यूमर, सेफैलामेटोमा की उपस्थिति पर ध्यान दें। जन्म के समय खोपड़ी के आकार का ज्ञान और इसके आगे के विकास की गतिशीलता का अवलोकन बच्चे के जीवन के पहले हफ्तों में हाइड्रोसिफ़लस और माइक्रोसेफली के निदान के लिए महत्वपूर्ण है।
   तंत्रिका तंत्र के गंभीर घावों वाले बच्चों में, गंभीर आंदोलन विकारों के साथ, मानसिक मंदता, अक्सर जीवन के पहले महीनों से एक खोपड़ी की धीमी गति, कपाल टांके के तेजी से समापन, और एक बड़े वसंत के समय से पहले बंद होने पर ध्यान दे सकता है। खोपड़ी के आकार में प्रगतिशील अत्यधिक वृद्धि जन्मजात और अधिग्रहित जलशीर्ष में देखी जाती है।
   कुछ मामलों में, यह बच्चे के चेहरे की अभिव्यक्ति है जो मायने रखता है। नवजात शिशु की उदास, दर्दनाक अभिव्यक्ति तंत्रिका तंत्र को नुकसान के संकेतों में से एक है। यह निर्धारित करना महत्वपूर्ण है कि क्या जन्मजात क्रैनियोफेशियल असममितता या अन्य विशिष्ट चेहरे की विशेषताएं हैं। उदाहरण के लिए, प्रमुख ललाट ट्यूबरकल और एक काठी के आकार की खोपड़ी के साथ grotesque चेहरे की विशेषताएं कुछ mucopolysaccharidoses और mucopoliposis की विशेषता है, "मंगोलॉयड" चेहरे की विशेषताओं डाउन सिंड्रोम में मनाया जाता है, और एक कठपुतली चेहरा प्रारंभिक ग्लाइकोजन रोगों के लक्षण है।
   ध्यान बच्चे के समग्र संविधान, शरीर और अंगों की आनुपातिकता का भुगतान किया जाना चाहिए। इस प्रकार, ट्रंक और अंगों के अनुपात का उल्लंघन क्रोमोसोमल सिंड्रोम, संयोजी ऊतक रोगों और जन्मजात एक्टोमोडर्मल डिस्प्लासिस की विशेषता है।
   बहुत महत्व का है मामूली विकास संबंधी विसंगतियों (डिस्ब्रायोजेनेटिक स्टिग्मास) का बयान, जो विभिन्न प्रतिकूल कारकों के भ्रूणजनन में प्रभाव का परिणाम हैं।
   नवजात शिशुओं में कपाल नसों के कार्यों का अध्ययन एक मुश्किल काम है। कार्यों की उम्र से संबंधित विकास, कई मस्तिष्क संरचनाओं की अपरिपक्वता को ध्यान में रखना आवश्यक है।
   एक जोड़ी। - घ्राण तंत्रिका। नवजात शिशु नाराजगी के साथ तेज बदबू पर प्रतिक्रिया करते हैं, अपनी पलकें बंद करते हैं, अपने चेहरे पर शिकन रखते हैं, बेचैन हो जाते हैं, चिल्लाते हैं।
जोड़ी ऑप्टिक तंत्रिका है। नवजात शिशुओं में, नेत्रगोलक के सभी हिस्से जो दृष्टि के लिए आवश्यक होते हैं, फोवे केंद्रीय के अपवाद के साथ बनते हैं, जो बाकी रेटिना की तुलना में उनमें कम विकसित होता है। फोविया सेंट्रलिस और अपूर्ण आवास के अधूरे विकास से वस्तुओं की स्पष्ट दृष्टि (शारीरिक दूरदर्शिता) की संभावना कम हो जाती है। नवजात शिशु में एक कृत्रिम प्रकाश स्रोत पलकों के पलटा बंद करने और सिर की थोड़ी अस्वीकृति का कारण बनता है।
   पलक पलटा जब एक वस्तु आंखों के पास आती है तो नवजात शिशु में अनुपस्थित होती है; वह जीवन के केवल 2 महीने में प्रकट होता है।
   कठिन प्रसव के दौरान रेटिना में रक्तस्राव के परिणामस्वरूप नवजात शिशु की दृष्टि बिगड़ा जा सकता है। आमतौर पर रक्तस्राव जीवन के 7 वें - 10 वें दिन हल होते हैं; गंभीर मामलों में, बार-बार रक्तस्राव संभव है, जो आगे चलकर अलग-अलग डिग्री के कारण होता है। इसके अलावा, नवजात शिशुओं में विभिन्न विकासात्मक असामान्यताएं (ऑप्टिक तंत्रिका शोष, कोलोबोमा, मोतियाबिंद, माइक्रोफथाल्मिया) का पता लगाया जा सकता है। रेटिना की विकृति और आंख के पारदर्शी मीडिया के शुरुआती निदान के लिए, मातृत्व घरों में एक ऑप्टोमेट्रिस्ट द्वारा नवजात शिशुओं की परीक्षा आवश्यक है।
   बीमार, IV और VI। जोड़े: ऑकुलोमोटर, ब्लॉक, पेट की नसें। एक नवजात शिशु में एक ही आकार के बच्चे होते हैं, जिनमें प्रकाश की जीवंत और मैत्रीपूर्ण प्रतिक्रिया होती है। नेत्रगोलक के आंदोलनों को अलग से किया जाता है: अभी तक कोई दूरबीन दृष्टि नहीं है। संयुक्त आंखों की गति असंगत होती है, अनियमित रूप से होती है। नेत्रगोलक अक्सर अनायास मिडलाइन में परिवर्तित हो जाते हैं, जिसके संबंध में अभिसरण स्ट्रैबिस्मस समय-समय पर मनाया जाता है। यह स्थायी नहीं होना चाहिए, अन्यथा यह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान का संकेत देता है। नवजात शिशुओं में आंखों की गतिविधियां झटकेदार होती हैं। धीरे-धीरे, टकटकी के निर्धारण के रूप में, जब बच्चा वस्तुओं का पालन करना शुरू करता है, तो आंदोलनों को सहज, मैत्रीपूर्ण हो जाता है।
   नवजात शिशुओं में ओकुलोमोटर नसों के अध्ययन में, आंख के स्लिट्स के आकार पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है। हाथ की प्रसूति-प्रक्रिया में, कभी-कभी बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम पेरेसिस के पक्ष में होता है। तीसरी जोड़ी के बड़े-कोशिका नाभिक के साथ-साथ माक्र्स-हुन के चबाने-प्रवासी सिन्किन्सिस के जन्मजात एपलासिया में भी पीनोसिस होता है।
नवजात शिशुओं में पहले दिनों में, अक्सर समय से पहले के बच्चों में, कोई "सूर्य की स्थापना" के लक्षण का निरीक्षण कर सकता है: क्षैतिज स्थिति में एक बच्चा जल्दी से ऊर्ध्वाधर में स्थानांतरित हो जाता है, नेत्रगोलक नीचे की ओर मुड़ जाता है और चौड़ी आंख की ढलान में एक श्वेतपटल रेखा दिखाई देती है; कुछ सेकंड के बाद, नेत्रगोलक अपनी मूल स्थिति में लौट आते हैं। अन्य लक्षणों के साथ संयोजन में 4 सप्ताह की आयु के बाद इस लक्षण की उपस्थिति तंत्रिका तंत्र को नुकसान, इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि का संकेत देती है।
   विषय पर टकटकी का निर्धारण कभी-कभी पहले से ही 5-8-दिवसीय बच्चों में नोट किया जा सकता है, लेकिन यह जीवन के 4-6 सप्ताह से अधिक निरंतर हो जाता है। 9-10 दिन की आयु में, नवजात शिशु चमकदार वस्तुओं का पालन करने के लिए पहला प्रयास करते हैं, जबकि केवल नेत्रगोलक चलता है, सिर स्थिर रहता है। 4 सप्ताह के बाद, सिर और नेत्रगोलक का एक संयुक्त रोटेशन धीरे-धीरे प्रकट होता है। किसी वस्तु पर टकटकी लगाने का विकास मानसिक विकास की डिग्री से संबंधित एक निश्चित सीमा तक है। टकटकी की समयबद्ध उपस्थिति एक सामान्य मानसिक विकास का संकेत है, एक अनुकूल लक्षण है। अगर बच्चे को हिरासत में लिया जाता है मानसिक विकास, टकटकी लगाने की देरी देर से प्रकट होती है, यह असंगत है, बच्चा जल्दी से किसी वस्तु को खो देता है और इसके प्रति उदासीन हो जाता है।
   ओकुलोमोटर नसों की हार के साथ अभिसरण और कम विचलन वाले स्ट्रैबिस्मस हो सकते हैं। छोटे बच्चों में होने वाली बीमारी, मांसपेशियों के अविकसित होने के कारण हो सकती है, जो ऊपरी पलक, ओकुलोमोटर तंत्रिका के नाभिक के छिद्रों और पॉलीसिडिड मांसपेशियों के कार्यों के भ्रूणजनन में गैर-पृथक्करण और ऊपरी पलक (चबाने-सिंटेक्टिक सिंक्रेटेसिया) को उठाने के कारण होती है।
   नवजात शिशुओं पर एक नज़र के माता-पिता अधिक बार जन्मजात होते हैं। उनका कारण मस्तिष्क स्टेम का अविकसित होना है।
   वी जोड़ी - ट्राइजेमिनल तंत्रिका। नवजात शिशुओं में, चूसने वाले कृत्य को देखकर प्रेरक भाग के कार्य की जाँच की जाती है। ट्राइजेमिनल तंत्रिका के मोटर भाग की हार के साथ, निचले जबड़े की एक ढलान होती है, रोगग्रस्त पक्ष के लिए इसका विस्थापन, चूसने में कठिनाई और प्रभावित पक्ष पर मैस्टिक मांसपेशियों की शोष। ट्राइजेमिनल तंत्रिका की I शाखा की हार के साथ, कॉर्नियल पलटा अनुपस्थित है, मिटो कम हो जाता है।
जोड़ी - चेहरे की तंत्रिका। चूसने, रोने, रोने, नवजात शिशु के रोने के दौरान चेहरे की मांसपेशियों की स्थिति का निरीक्षण करके नवजात शिशु में चेहरे की तंत्रिका की कार्यप्रणाली की जांच करना संभव है, और उनकी भागीदारी के लिए कई प्रकार की सजगताएं भी होती हैं जिनके लिए नकल करने वाली मांसपेशियों (कॉर्निया, कॉर्नेल, ऑर्बीक्युलोपेब्रल, एक्सप्लोरर, प्रोबोसिस, चूसने) की आवश्यकता होती है। ।
   चेहरे की मांसपेशियों का परिधीय नवजात शिशुओं में होता है, पेट के संदंश के साथ निकाला जाता है, जब एन फेशियल की टर्मिनल शाखाएं घायल हो जाती हैं। नवजात शिशुओं को देखते हुए, हम प्रभावित पक्ष पर तालु के विदर के फैलाव को नोट कर सकते हैं; जब चिल्लाते हैं, तो मुंह का कोना स्वस्थ दिशा में खिंचता है। चेहरे की तंत्रिका के गंभीर घाव को चूसना मुश्किल हो जाता है: बच्चा निप्पल को मजबूती से पकड़ नहीं सकता है, कभी-कभी दूध मुंह के कोने से बहता है। खोज प्रतिवर्त घाव के किनारे पर उदास है। मुंह के कोण के क्षेत्र में पथपाकर उत्तेजना की ओर सिर के एक पलटा मोड़ का कारण बनता है, और मुंह के कोण को कम करना मुश्किल होता है। चेहरे की मांसपेशियों के केंद्रीय पैरेसिस का निदान करना अधिक कठिन है, नवजात शिशुओं में नासोलैबियल सिलवटों की विषमता को खराब रूप से व्यक्त किया जाता है और हमेशा सातवें तंत्रिका जोड़ी की हार के साथ जुड़ा नहीं होता है।
   जोड़ी - श्रवण और वेस्टिबुलर नसों। नवजात शिशु पलकों को बंद करके (ध्वनिक-पेलपेलब्रल रिफ्लेक्स), चौंकाने वाली प्रतिक्रिया, श्वसन लय में बदलाव, मोटर बेचैनी और सिर को मोड़कर एक तेज ध्वनि उत्तेजना का जवाब देता है। जीवन के पहले दिनों में, प्रतिक्रिया कठिनाई के कारण होती है, यह फिर से उत्तेजना के बाद जल्दी से समाप्त हो जाती है, लेकिन बाद में यह सभी नवजात शिशुओं में सामान्य रूप से मनाया जाता है। नेत्रगोलक का फड़कना, पलक झपकना, माथे का सिकुड़ना, मुंह खोलना, हाथ फैलाना, हाथ की अंगुलियों को फैलाना या निचोड़ना, चीखना-चिल्लाना, हिलना-डुलना, चूसना आदि भी एक ध्वनि उत्तेजना के जवाब में होते हैं। इस बात के प्रमाण हैं कि जन्म से पहले भी भ्रूण अचानक से प्रतिक्रिया करता है। ध्वनि उत्तेजना पर आंदोलन जो मातृ जीव के बाहर होता है। जैसे-जैसे वह बढ़ता है और विकसित होता है, बच्चा पहले माँ की आवाज़ पर प्रतिक्रिया करना शुरू कर देता है, लेकिन वह अभी भी अन्य ध्वनियों का स्थानीयकरण नहीं करता है, 3 वें महीने तक वह ध्वनियों पर प्रतिक्रिया करना शुरू कर देता है, उन्हें स्थानीय करता है। तंत्रिका तंत्र के घाव के साथ एक नवजात शिशु में, एक ध्वनि उत्तेजना की प्रतिक्रिया में काफी देरी होती है। इसके साथ ही, जीवन के पहले वर्ष में एक बच्चे का न्यूरोपैसिक विकास श्रवण विश्लेषक के सामान्य विकास से निकटता से संबंधित है।
वेस्टिबुलर विश्लेषक जन्मपूर्व अवधि में कार्य करना शुरू कर देता है। गर्भाशय में भ्रूण की हलचल वेस्टिबुलर तंत्रिका के रिसेप्टर्स के उत्तेजना की ओर ले जाती है, जो ओकुलोमोटर तंत्रिकाओं के नाभिक, सेरिबैलम की मोटर कोशिकाओं, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के आवेगों को भेजती है। बच्चे के सामान्य विकास के लिए वेस्टिबुलर उपकरण का बहुत महत्व है। इसके कार्य का उल्लंघन मोटर कार्यों के गठन पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकता है।
   जब भ्रूण जन्म नहर के साथ चलता है, तो वेस्टिबुलर तंत्र उत्तेजित होता है, जिसके परिणामस्वरूप, जीवन के पहले दिनों में, नवजात शिशुओं में सहज, छोटे पैमाने पर क्षैतिज nystagmus मनाया जा सकता है, जो कमजोर सिर आंदोलनों के बाद तेज हो जाता है। आम तौर पर, निस्टागमस असंगत होता है। नवजात शिशुओं में स्थायी nystagmus तंत्रिका तंत्र को नुकसान का संकेत देता है। तंत्रिका तंत्र के गंभीर अंतर्गर्भाशयकला घावों में, नवजात शिशुओं में इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, क्षैतिज, ऊर्ध्वाधर और घूर्णी न्यस्टागमस को जल्दी मनाया जा सकता है। रेटिना रक्तस्राव, द्विपक्षीय मोतियाबिंद, ऑप्टिक नसों के निपल्स का शोष भी निस्टीसमस का कारण बन सकता है।
   IX, X जोड़े - ग्लोसोफैरिंजल और वेगस तंत्रिका। नवजात शिशुओं में, IX, X कपाल नसों के कार्य को जांचना संभव है, चूसने, निगलने और सांस लेने के कार्यों के सिंक्रनाइज़ेशन को देखकर। IX, X की हार के साथ, नसों की एक जोड़ी, निगलने में गड़बड़ी होती है: बच्चा मुंह में दूध रखता है, लंबे समय तक नहीं निगलता है, स्तन को कठिनाई से ले जाता है, खिलाने के दौरान चिल्लाता है, चोक होता है, चोक होता है। रोना नीरस, थोड़ा संशोधित है। बुलेवार्ड सिंड्रोम का प्रारंभिक निदान बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि भोजन का घूस - श्वसन पथ में अक्सर आकांक्षा निमोनिया की ओर जाता है।
ग्यारहवीं जोड़ी - अतिरिक्त तंत्रिका। नवजात शिशुओं में XI तंत्रिका की हार के साथ सिर की विपरीत दिशा में कोई मोड़ नहीं है, सिर का एक पीछे की ओर मुड़ना है, हाथ को क्षैतिज स्तर से ऊपर उठाना सीमित करता है। गौण तंत्रिका की जलन, स्पस्टी टॉर्कोलिसिस और विपरीत दिशा में सिर घुमा के साथ है। नवजात शिशुओं में, टॉरिकोलिसिस अक्सर स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी की एक यांत्रिक चोट का परिणाम होता है। जब ब्रीच प्रस्तुति, जब सिर को विभिन्न प्रसूति जोड़तोड़ का उपयोग करके निकाला जाता है, तो कभी-कभी एक मांसपेशी फटी होती है और फिर संयोजी ऊतक के विकास के कारण छोटा हो जाता है। 50-60% मामलों में, गौण जाल के घाव को प्रसव के दौरान ब्रेकियल प्लेक्सस को नुकसान के साथ जोड़ा जाता है। हेमटॉफी के साथ, स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी का एक अविकसित और, परिणामस्वरूप, टॉरिसोलिस को नोट किया जाता है।
   टॉरसियन डायस्टोनिया के तत्वों के साथ होने वाली गंभीर रोग संबंधी पक्षाघात के साथ गंभीर मस्तिष्क पक्षाघात वाले बच्चों में, सिर को लगातार एक दिशा में बदल दिया जाता है, जिससे स्पस्टी टॉर्सिकोलिस का विकास होता है, जो बदले में मांसपेशियों की टोन के रोग संबंधी वितरण को बनाए रखता है। इसलिए, नवजात शिशुओं की जांच करते समय, इन स्थितियों में अंतर करना आवश्यक है।
   बारहवीं जोड़ी - हाइपोग्लोसल तंत्रिका। मुंह में जीभ की स्थिति, इसकी गतिशीलता, चूसने के कार्य में भागीदारी हाइपोग्लोबुलिन तंत्रिका की स्थिति का विचार देती है। कॉर्टिको-न्यूक्लियर पाथवे के द्विपक्षीय घावों में सेरेब्रल पाल्सी वाले छोटे बच्चों में, जीभ के कार्य बिगड़ा हुआ हैं (स्यूडोबुलबार सिंड्रोम)। जीभ की मांसपेशियों के शोष का पता नहीं लगाया जाता है। विरूपताओं के मामले में, मैक्रोग्लोसिया हो सकता है - जीभ के आकार में वृद्धि। कभी-कभी जीभ (कॉफिन सिंड्रोम) के जन्मजात हाइपोप्लासिया को नोट किया जाता है।
   गति क्षेत्र। मोटर फ़ंक्शन का अध्ययन एक युवा बच्चे की न्यूरोलॉजिकल स्थिति का आकलन करने का आधार है। तंत्रिका तंत्र के अंतर्गर्भाशयकला, अंतर्गर्भाशयकला और प्रसवोत्तर घावों के साथ, गतिशीलता का विकास मुख्य रूप से ग्रस्त है, इसलिए मोटर गतिविधि का सावधानीपूर्वक विश्लेषण करना आवश्यक है, विभिन्न पदों पर सक्रिय और निष्क्रिय आंदोलनों की मात्रा - पीठ पर, पेट, एक ईमानदार स्थिति में।
बच्चे के मोटर कौशल के विकास में, दो परस्पर संबंधित प्रवृत्तियों की पहचान की जा सकती है: मोटर कार्यों की जटिलता और विलुप्त होने, जन्मजात बिना शर्त रिफ्लेक्स की संख्या में कमी। इन रिफ्लेक्स की कमी का मतलब उनके पूर्ण रूप से गायब नहीं होना है, लेकिन इसके विपरीत, सिस्टम में जटिल मोटर कृत्यों को शामिल करने का संकेत देता है। उसी समय, कमी की देरी, इन रिफ्लेक्स के बाद के विलुप्त होने से बच्चे के विकास में एक अंतराल का संकेत मिलता है। बच्चे की दीर्घकालिक परीक्षा इसकी प्रतिक्रियाओं को कम कर देती है और निरीक्षण को कठिन बना देती है। इसलिए, रिफ्लेक्सिस के समूह को निर्धारित करना आवश्यक है जो निदान के लिए सबसे महत्वपूर्ण हैं, जो न्यूरोलॉजिकल स्थिति का आकलन करने में महत्वपूर्ण हैं। बच्चे की उत्तेजना उम्र, थकान, मनोदशा, उनींदापन, भोजन संतृप्ति से जुड़ी हुई है। बिना शर्त रिफ्लेक्सिस के अध्ययन में, इष्टतम स्थितियों का अवलोकन करना चाहिए। रिफ्लेक्स अलग होंगे यदि वे शांत वातावरण में पैदा होते हैं, जब बच्चा असुविधा का अनुभव नहीं करता है और जलन का कारण उसे दर्द नहीं होता है। यदि बच्चा बेचैन या उदास है, तो अध्ययन उचित नहीं है। अधिक विश्वसनीय डेटा के लिए, नवजात शिशु को कुछ दिनों के भीतर सेवानिवृत्त होना चाहिए। नवजात शिशु की बिना शर्त पलटा गतिविधि की जांच करना, न केवल एक या दूसरे पलटा की उपस्थिति को ध्यान में रखना आवश्यक है, बल्कि जलन के क्षण से इसकी उपस्थिति का समय, इसकी पूर्णता, ताकत और विलुप्त होने की गति भी है।
   बुनियादी बिना शर्त सजगता बच्चा  दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है: मस्तिष्क स्टेम सेगमेंट (मौखिक ऑटोमैटिसम) और रीढ़ की हड्डी (रीढ़ की हड्डी के ऑटोमैटिसम) और सुपरसप्लोन्टल पॉसोटोनिक ऑटोमैटिस के साथ प्रदान की जाने वाली सेगमेंटल मोटर ऑटोमैटिसिस, जो शरीर और सिर की स्थिति के आधार पर मांसपेशियों की टोन को नियंत्रित करती हैं (मेडुला और मिडब्रेन के केंद्रों द्वारा विनियमित) ।

अंजीर। 76. नवजात शिशुओं और शिशुओं की पलटा।
   खोज; 3 - सूंड; 4 - चूसने।
   बी नवजात शिशुओं में स्पाइनल मोटर ऑटोमैटिसिस; 5 - सुरक्षात्मक; 6 - क्रॉलिंग पलटा
   (बाउर): 7 - समर्थन प्रतिवर्त और स्वचालित चाल; 8 - समझ पलटा

   अंजीर। 76. निरंतरता।
   डी भूलभुलैया रिफ्लेक्सिस: 14 - भूलभुलैया स्थापना रिफ्लेक्स (लैंडौ); 15 ए, बी

नवजात शिशु के लिए मौखिक सेगमेंट ऑटोमैटिक्स बहुत महत्व रखते हैं, क्योंकि वे चूसने की संभावना निर्धारित करते हैं। वे जीवन के पहले दिन से पूर्ण नवजात शिशु में पाए जाते हैं (चित्र 76)।
   पॉम-माउथ रिफ्लेक्स (बैबकिन रिफ्लेक्स) - हथेली क्षेत्र पर दबाने से मुंह का खुलना और सिर का झुकना होता है। सभी नवजात शिशुओं में पलटा सामान्य है, जो खिलाने से पहले अधिक स्पष्ट है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र प्रभावित होने पर पलटा की सुस्ती देखी जाती है। पलटा का तेजी से गठन उन बच्चों में एक अनुकूल रूप से अनुकूल संकेत है जिन्होंने जन्म के आघात का सामना किया है। पैलेट-ओरल रिफ्लेक्स प्रभावित पक्ष पर हाथ के परिधीय परसिसिस के दौरान अनुपस्थित हो सकता है।
तालु-मौखिक प्रतिवर्त phylogenetically बहुत पुराना है, इसके आधार पर विभिन्न प्रकार की मैनुअल प्रतिक्रियाएं बनती हैं। पहले 2 महीनों में। जीवन पलटा का उच्चारण किया जाता है, और फिर कमजोर होना शुरू होता है, और 3 महीने की उम्र में। केवल इसके व्यक्तिगत घटकों पर ध्यान दिया जा सकता है। 2 महीने से बड़े बच्चे में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के साथ। पलटा में विलुप्त होने की कोई प्रवृत्ति नहीं है, लेकिन इसके विपरीत, यह तेज होता है और हथेलियों पर एक हल्के स्पर्श के साथ होता है, निष्क्रिय हाथ आंदोलनों।
   सूंड पलटा - एक उंगली के साथ होंठों के लिए एक त्वरित, आसान झटका एम में कमी का कारण बनता है। ऑर्बिक्युलिस ओरिस, प्रोबोसिस होंठ खींच। यह रिफ्लेक्स चूसने वाले आंदोलनों का एक निरंतर घटक है। आम तौर पर, पलटा 2 - 3 महीने के लिए निर्धारित किया जाता है, इसके विलुप्त होने में देरी होती है, जिसमें तंत्रिका तंत्र को नुकसान होता है।
   कुसमाउल खोज (पलटा) पलटा - मुंह के कोने के क्षेत्र में (होंठों को छुए बिना) एक उंगली को घुमाने से मुंह के कोने के निचले हिस्से और सिर को उत्तेजना की ओर मोड़ने का कारण बनता है। निचले होंठ के बीच में दबाने से मुंह का खुलना, निचले जबड़े का कम होना और सिर का झुकना होता है। नवजात शिशु को चोट पहुंचाए बिना, पलटा सावधानी से बुलाया जाना चाहिए। जब दर्द उत्तेजना होती है, तो केवल सिर विपरीत दिशा में मुड़ता है। भोजन से पहले खोज प्रतिवर्त अच्छी तरह से व्यक्त किया गया है। दोनों पक्षों पर पलटा की समरूपता पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है। रिफ्लेक्स की विषमता तब देखी जाती है जब चेहरे की तंत्रिका प्रभावित होती है। सर्च रिफ्लेक्स के अध्ययन में यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि सिर के घूमने की तीव्रता क्या है, क्या होंठों के लोभी आंदोलनों हैं। खोज प्रतिवर्त 3-4 महीने तक के सभी बच्चों में देखा जाता है, और फिर दृश्य उत्तेजना के लिए एक प्रतिक्रिया दिखाई देती है, बच्चे को दूध की बोतल देखकर पुनर्जीवित किया जाता है, जब मां दूध पिलाने के लिए स्तन तैयार करती है।
   खोज प्रतिवर्त कई चेहरे (अभिव्यंजक) आंदोलनों के गठन का आधार है: उसके सिर को हिलाते हुए, मुस्कुराते हुए। बच्चे के दूध पिलाने को देखते हुए, यह ध्यान दिया जा सकता है कि वह निप्पल को जब्त करने से पहले, अपने सिर के साथ झूलते हुए आंदोलनों की एक श्रृंखला बनाता है, जब तक कि वह निप्पल को मजबूती से पकड़ नहीं लेता।
   मौखिक गुहा की जलन के जवाब में नवजात शिशु में चूसने प्रतिवर्त होता है। उदाहरण के लिए, जब मुंह में एक निप्पल डालते हैं, तो लयबद्ध चूसने की गति दिखाई देती है। पलटा जीवन के पहले वर्ष तक रहता है।
स्पाइनल मोटर ऑटोमैटिज्म। नवजात शिशु का सुरक्षात्मक पलटा। यदि एक नवजात शिशु को पेट पर रखा जाता है, तो पलटा सिर की तरफ होता है। यह पलटा जीवन के पहले घंटों से व्यक्त किया जाता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के नुकसान वाले बच्चों में, सुरक्षात्मक पलटा अनुपस्थित हो सकता है, और यदि बच्चे का सिर बग़ल में नहीं होता है, तो उसका दम घुट सकता है। सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों में, जब एक्स्टेंसर टोन्स को मजबूत किया जाता है, तो एक लंबा सिर लिफ्ट और यहां तक ​​कि वापस गिरना मनाया जाता है।
   नवजात शिशुओं के पलटा समर्थन और स्वचालित चाल। नवजात शिशु को खड़े होने की कोई तत्परता नहीं है, लेकिन वह प्रतिक्रिया का समर्थन करने में सक्षम है। यदि आप बच्चे को वजन पर सीधा रखते हैं, तो वह सभी जोड़ों में पैर बांधता है। बच्चे को, एक सहारा दिया जाता है, शरीर को सीधा किया जाता है और पूरे पैर पर आधे मुड़े हुए पैरों पर खड़ा होता है। निचले अंगों की सकारात्मक समर्थन प्रतिक्रिया कदम आंदोलनों की तैयारी है। यदि नवजात शिशु थोड़ा आगे की ओर झुका हुआ है, तो यह कदमों को बढ़ाता है (नवजात शिशुओं के स्वचालित चाल)। कभी-कभी जब चलते हैं, तो नवजात शिशु पैरों और पैरों के निचले तीसरे के स्तर पर अपने पैरों को पार करते हैं। यह एडेक्टर्स के एक मजबूत संकुचन के कारण होता है, जो इस उम्र के लिए शारीरिक है और मस्तिष्क पक्षाघात के साथ गैट जैसा दिखता है।
   समर्थन और स्वत: चाल की प्रतिक्रिया 1-4 महीनों तक शारीरिक होती है, फिर वे बाधित होते हैं और शारीरिक अस्थमा-एबेसिया विकसित होता है। केवल 1 वर्ष के जीवन के अंत में अपने स्वयं के रूप में खड़े होने और चलने की क्षमता होती है, जिसे एक वातानुकूलित पलटा माना जाता है और इसके कार्यान्वयन के लिए मस्तिष्क प्रांतस्था के सामान्य कार्य की आवश्यकता होती है। इंट्राक्रैनील आघात के साथ शिशुओं में, जन्म के पहले हफ्तों में, जन्म के पहले हफ्तों में, समर्थन प्रतिक्रिया और स्वचालित चाल अक्सर उदास या अनुपस्थित होती है। वंशानुगत न्यूरोमस्कुलर रोगों में, गंभीर मांसपेशियों के हाइपोटेंशन के कारण समर्थन प्रतिक्रिया और स्वचालित गैट अनुपस्थित हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घावों वाले बच्चों में, लंबे समय तक स्वचालित चाल में देरी होती है।
क्रॉलिंग पलटा (बाउर) और सहज क्रॉलिंग। नवजात शिशु को पेट (मध्य रेखा में सिर) पर रखा गया है। इस स्थिति में, वह क्रॉलिंग आंदोलनों बनाता है - सहज क्रॉलिंग। यदि आप तलवों पर हथेली रखते हैं, तो बच्चा सजगता से अपने पैरों को उससे दूर धकेलता है और रेंगता बढ़ता है। पक्ष और पीठ पर स्थिति में ये आंदोलन नहीं होते हैं। हाथ और पैर के आंदोलनों का समन्वय नहीं देखा जाता है। नवजात शिशुओं में क्रॉलिंग आंदोलनों - जीवन के 3 वें - 4 वें दिन स्पष्ट हो जाते हैं। रिफ्लेक्स फिजियोलॉजिकल 4 महीने तक। जीवन, फिर दूर हो जाता है। स्व क्रॉलिंग भविष्य के लोकोमोटर कृत्यों का अग्रदूत है। रिफ्लेक्स असमय जन्म लेने वाले बच्चों में उदास या अनुपस्थित है, साथ ही साथ इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, रीढ़ की हड्डी में चोट भी है। पलटा की विषमता पर ध्यान दें। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोगों में, रेंगने वाले मूवमेंट 6-12 महीनों तक जारी रहते हैं, साथ ही साथ अन्य बिना शर्त रिफ्लेक्स भी होते हैं।
   जब वह अपनी हथेली पर दबाया जाता है तो नवजात शिशु में ग्रैस रिफ्लेक्स दिखाई देता है। कभी-कभी एक नवजात शिशु अपनी उंगलियों के चारों ओर इतनी कसकर लपेटा जाता है कि उसे (रॉबिन्सन पलटा) उठाया जा सके। यह प्रतिवर्त phylogenetically प्राचीन है। नवजात बंदर मां के बालों पर ब्रश पकड़कर पकड़ते हैं। हाथ की परिकल्पना के साथ, पलटा कमजोर या अनुपस्थित है। मंदबुद्धि बच्चों में, प्रतिक्रिया भी कमज़ोर होती है, उदाहरणार्थ, इसके विपरीत, यह तीव्र होता है। पलटा 3 4 महीने तक शारीरिक है, बाद में लोभी रिफ्लेक्स के आधार पर, वस्तु का एक मनमाना जब्ती धीरे-धीरे बनता है। 4 - 5 महीने के बाद एक पलटा की उपस्थिति। तंत्रिका तंत्र को नुकसान का सबूत।
   निचले छोरों से एक ही लोभी पलटा ट्रिगर किया जा सकता है। पैर के अंगूठे पर अंगूठे से दबाने से पैर की अंगुलियों के तलवे फूल जाते हैं। यदि आप अपनी उंगली के साथ पैर के एकमात्र पर स्ट्रोक की जलन को लागू करते हैं, तो पैर का पृष्ठीय लचीलापन और पंजे के आकार का विचलन ( शारीरिक प्रतिवर्त  Babinski)।
रिफ्लेक्स गैलेंटा। यदि पीठ की त्वचा रीढ़ की हड्डी के साथ paravertebrally चिढ़ है, तो नवजात पीठ को फ्लेक्स करता है, एक चाप का गठन होता है, जो उत्तेजना के पक्ष में खुला होता है। इसी तरफ का पैर अक्सर कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर होता है। यह पलटा जीवन के 5 - 6 वें दिन से ठीक है। तंत्रिका तंत्र को नुकसान वाले बच्चों में, जीवन के 1 महीने के दौरान यह कमजोर या पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकता है। रीढ़ की हड्डी को नुकसान के साथ पलटा लंबे समय तक अनुपस्थित है। जीवन के 3 4 वें महीने के लिए प्रतिवर्त शारीरिक। तंत्रिका तंत्र की हार के साथ, इस प्रतिक्रिया को वर्ष की दूसरी छमाही में और बाद में देखा जा सकता है।
   पलटा पेरेस। यदि आप अपनी उंगलियों को पकड़ते हैं, तो रीढ़ की हड्डी से लेकर गर्दन तक रीढ़ की स्पिनसियस प्रक्रियाओं पर थोड़ा दबाकर, बच्चा चिल्लाता है, सिर उठाता है, शरीर को फैलाता है, ऊपरी और निचले अंगों को झुकाता है। यह पलटा नवजात शिशु में एक नकारात्मक भावनात्मक प्रतिक्रिया का कारण बनता है। पलटा जीवन के 3-4 वें महीने तक शारीरिक है। नवजात अवधि में पलटा का अवसाद और इसके रिवर्स विकास में देरी केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के साथ बच्चों में मनाया जाता है।
   पलटा मोरो। इसे विभिन्न तरीकों से बुलाया जाता है: जिस सतह पर बच्चा झूठ बोलता है, उसके सिर से 15 सेंटीमीटर की दूरी पर, अपने पैरों को उठाकर और बिस्तर के ऊपर श्रोणि, निचले अंगों के अचानक निष्क्रिय विस्तार से। नवजात शिशु अपने हाथों को पक्षों की ओर ले जाता है और कैम को खोलता है - मोरो रिफ्लेक्स का चरण। कुछ सेकंड के बाद, हाथ प्रारंभिक स्थिति में लौट आते हैं - मोरो रिफ्लेक्स का दूसरा चरण। जन्म के तुरंत बाद प्रतिवर्त व्यक्त किया जाता है, इसे प्रसूति विशेषज्ञ के हेरफेर के साथ देखा जा सकता है। इंट्राक्रैनील चोट वाले बच्चों में, जीवन के पहले दिनों में पलटा अनुपस्थित हो सकता है। हेमिपैरिसिस के साथ, साथ ही हाथ के प्रसूति परासरण के साथ, मोरो रिफ्लेक्स विषमता देखी जाती है।
   उच्च रक्तचाप के साथ, एक अपूर्ण मॉरो रिफ्लेक्स है: नवजात शिशु केवल अपने हाथों को हिलाता है। प्रत्येक मामले में, मोरो रिफ्लेक्स थ्रेशोल्ड निर्धारित किया जाना चाहिए - कम या उच्च। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घावों वाले शिशुओं में, लंबे समय तक मोरो पलटा लिंग, कम दहलीज होता है, अक्सर चिंता, विभिन्न जोड़तोड़ के साथ अनायास उठता है। स्वस्थ बच्चों में, रिफ्लेक्स को अच्छी तरह से 4 वें-5 वें महीने तक स्पष्ट किया जाता है, फिर इसे फीका करना शुरू हो जाता है; 5 वें महीने के बाद, केवल इसके व्यक्तिगत घटकों को देखा जा सकता है।
सुपरस्पेशल पोटोटोनिक ऑटोमैटिसम्स। एक बच्चे के मोटर विकास के सबसे महत्वपूर्ण चरण - सिर उठाने, बैठने, खड़े होने, चलने की क्षमता - मांसपेशियों की टोन के विनियमन में सुधार करने के लिए निकटता से संबंधित हैं, अंतरिक्ष में शरीर की स्थिति के आधार पर इसका पर्याप्त पुनर्वितरण। मज्जा ऑन्गॉन्गाटा (मायेलियोसेफेलिक) के केंद्र, और बाद में मिडब्रेन (मेसेंसेफेलिक) के केंद्र, इस विनियमन में एक सक्रिय भाग लेते हैं। Myeencephalic pozotonicheskikh रिफ्लेक्स की देर से कमी पैथोलॉजिकल टॉनिक गतिविधि के गठन की ओर ले जाती है, जो सबसे महत्वपूर्ण मोटर कार्यों की महारत को रोकता है।
   असममित ग्रीवा टॉनिक प्रतिवर्त, सममितीय ग्रीवा टॉनिक प्रतिवर्त, टॉनिक भूलभुलैया प्रतिवर्त myeencephalic pozotonic automatisms के हैं। उनके केंद्र मज्जा पुच्छ के क्षेत्र में स्थित हैं।
   असममित ग्रीवा टॉनिक प्रतिवर्त। यदि आप एक नवजात शिशु का सिर अपनी पीठ पर मोड़ते हैं, ताकि निचला जबड़ा कंधे के स्तर पर हो, तो चेहरे पर होने वाले उग्रता और विपरीत मोड़ होते हैं। अधिक स्थिर ऊपरी अंगों की प्रतिक्रिया है।
   सममित टॉनिक ग्रीवा प्रतिवर्त। सिर के मुड़ने से भुजाओं में फ्लेक्सोर टोन में वृद्धि होती है और पैरों में एक्स्टेंसर होता है।
   टॉनिक भूलभुलैया रिफ्लेक्स - पीठ पर स्थिति में, टोन में अधिकतम वृद्धि एक्सटेंसर मांसपेशी समूहों में, और पेट पर स्थिति में - फ्लेक्सन में देखी जाती है।
   नवजात अवधि में भूलभुलैया और टॉनिक गर्भाशय ग्रीवा सजगता लगातार देखी जाती है, लेकिन अन्य सभी सजगता के रूप में उच्चारण नहीं किया जाता है।
   Myeencephalic pototonic रिफ्लेक्सिस 2 महीने तक शारीरिक होते हैं। (टर्म बेबी में)। प्रीमैच्योरिटी के मामले में, ये रिफ्लेक्सिस लंबे समय तक (3-4 महीने तक) बने रहते हैं। स्पास्टिक घटना के साथ होने वाले तंत्रिका तंत्र के घावों वाले बच्चों में, टॉनिक भूलभुलैया और गर्भाशय ग्रीवा के पलटा फीका नहीं होता है। अंतरिक्ष में सिर की स्थिति और शरीर के संबंध में सिर की स्थिति पर मांसपेशी टोन की निर्भरता स्पष्ट हो जाती है। यह लगातार मोटर और मानसिक विकास को रोकता है।
   माइनेन्फिलिक पोटोटोनिक ऑटोमेटिज्म की कमी के समानांतर, मेसेनसेफाइल एटिट्यूडिनल रिफ्लेक्सिस (चेन सममित रिफ्लेक्सिस) धीरे-धीरे बनते हैं, जो शरीर को सीधा करना सुनिश्चित करते हैं। शुरुआत में, जीवन के दूसरे महीने में, ये सजगता अल्पविकसित होती हैं और सिर को सीधा करने के रूप में खुद को प्रकट करती हैं (भूलभुलैया सिर पर पलटा हुआ समायोजन को सीधा करती है)।
यह रिफ्लेक्स शरीर को ऊर्ध्वाधर स्थिति में ढालने के उद्देश्य से सममित श्रृंखला रिफ्लेक्सिस के विकास को उत्तेजित करता है। चेन सममित रिफ्लेक्सिस बच्चे की गर्दन, धड़, हाथ, श्रोणि और पैरों की स्थापना के लिए प्रदान करते हैं। इनमें शामिल हैं:
   सरवाइकल रेक्टिफाइंग रिएक्शन - सक्रिय या निष्क्रिय रूप से निर्मित दिशा में सिर का मोड़, इसके बाद उसी दिशा में शरीर का एक घुमाव होता है। इस पलटा के परिणामस्वरूप, 4 वें महीने तक एक बच्चा अपनी पीठ पर स्थिति से अपनी तरफ मुड़ सकता है। यदि प्रतिवर्त उच्चारण किया जाता है, तो सिर को मोड़ने से सिर के रोटेशन (ब्लॉक द्वारा रोटेशन) की दिशा में शरीर का एक तेज मोड़ होता है। यह पलटा पहले से ही जन्म के समय व्यक्त किया जाता है, जब बच्चे का शरीर एक मुड़ने वाले सिर का अनुसरण करता है। पलटा की अनुपस्थिति या अवरोध लंबे समय तक श्रम और भ्रूण हाइपोक्सिया का कारण बन सकता है।
   बॉडी रेक्टिफाइंग रिएक्शन (शरीर से सिर तक पलटा सीधा)। एक समर्थन के साथ बच्चे के पैरों के संपर्क में सिर का सीधा होना है। जीवन के पहले महीने के अंत से विशिष्ट रूप से मनाया जाता है।
   धड़ पर अभिनय करते हुए सीधा पलटा धड़। यह पलटा जीवन के 6 वें - 8 वें महीने द्वारा स्पष्ट हो जाता है और कंधे और श्रोणि के बीच शरीर के रोटेशन की शुरुआत करते हुए आदिम सरवाइकल स्ट्रेटनिंग रिएक्शन को संशोधित करता है। वर्ष की दूसरी छमाही में, मरोड़ के साथ पहले से ही मोड़ किए जाते हैं। बच्चा आमतौर पर पहले अपना सिर घुमाता है, फिर कंधे की करधनी, और अंत में शरीर की धुरी के चारों ओर श्रोणि। शरीर की धुरी के भीतर घूमने से बच्चा अपनी पीठ से पेट की ओर, अपने पेट से उसकी पीठ की तरफ, नीचे बैठने, चारों तरफ खड़े होने और एक ऊर्ध्वाधर मुद्रा अपनाने की अनुमति देता है।
   सीधी सजगता का उद्देश्य सिर और धड़ को एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में समायोजित करना है। वे जीवन के 1 महीने के अंत से विकसित होते हैं, 10-15 महीने की उम्र में स्थिरता तक पहुंचते हैं, फिर उन्हें संशोधित और सुधार किया जाता है।
   छोटे बच्चों में मनाए गए रिफ्लेक्सिस का एक और समूह सच्चे स्ट्रेटनिंग रिफ्लेक्स से संबंधित नहीं है, लेकिन कुछ निश्चित चरणों में मोटर प्रतिक्रियाओं के विकास में योगदान देता है। इनमें हाथों की सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया, लैंडौ रिफ्लेक्स शामिल हैं।
   बाहों की सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया - उन्हें पक्षों तक फैलाना, आगे खींचना, शरीर के अचानक आंदोलन के जवाब में पीछे हटना। यह प्रतिक्रिया शरीर को सीधा रखने के लिए आवश्यक शर्तें बनाती है।
लैंडौ रिफ्लेक्स सीधे रिफ्लेक्सिस का हिस्सा है। यदि बच्चे को नीचे की ओर हवा में मुक्त रखा जाता है, तो सबसे पहले वह अपना सिर उठाता है, ताकि चेहरा एक ईमानदार स्थिति में हो, फिर पीछे और पैरों का टॉनिक विस्तार आता है; कभी-कभी बच्चा धनुषाकार हो जाता है। Landau पलटा 4-5 महीने की उम्र में दिखाई देता है, और इसके व्यक्तिगत तत्व पहले भी।

   अंजीर। 77. अवधि शिशुओं में मुख्य बिना शर्त रिफ्लेक्सिस की पहचान का समय।

संतुलन प्रतिक्रिया प्रतिवर्त प्रतिक्रियाओं का एक समूह है जो बैठने, खड़े होने, चलने में संतुलन बनाए रखता है। सेरिबैलम, बेसल गैन्ग्लिया, सेरेब्रल कॉर्टेक्स की भागीदारी के साथ इन प्रतिक्रियाओं का तंत्र जटिल है। संतुलन की प्रतिक्रियाएं उस अवधि में दिखाई देती हैं और बढ़ती हैं जब सीधे प्रतिक्रियाएं पहले से ही पूरी तरह से स्थापित हो चुकी होती हैं। संतुलन की प्रतिक्रिया 18 वें महीने से सामान्य रूप से अपना गठन समाप्त कर देती है। 2 साल तक। 5 - 6 वर्षों तक उनका सुधार जारी है।
   स्ट्रेटनिंग और संतुलन प्रतिक्रियाएं मिलकर एक सामान्य पोस्टर्फ़ रिफ्लेक्स तंत्र का निर्माण करती हैं जो किसी भी मोटर कौशल के प्रदर्शन के लिए आवश्यक आधार बनाता है।
   मुख्य बिना शर्त रिफ्लेक्स और पोटोटोनिक ऑटोमैटिसम की पहचान करने का समय सारणी में प्रस्तुत किया गया है। 7 और अंजीर। 77।
   शिशु के मोटर कार्यों के अध्ययन में समग्र मांसपेशियों के विकास, सक्रिय और निष्क्रिय आंदोलनों की मात्रा और ताकत, मांसपेशियों की टोन और समन्वय की स्थिति का आकलन शामिल है।

तालिका 7. शब्द शिशुओं में मुख्य बिना शर्त प्रतिवर्त की पहचान करने की शर्तें

कुल मांसपेशी विकास एक सेंटीमीटर टेप के साथ निरीक्षण, तालमेल, सममित क्षेत्रों के माप से निर्धारित होता है। स्नायु शोष युवा बच्चों को उनके अविकसित होने का परिणाम हो सकता है (उदाहरण के लिए, जन्मजात हेमप्लैसिया में) या अभिघातजन्य और संक्रामक जीन के पक्षाघात और पक्षाघात के मामले में आरक्षण विकार।
   में स्नायु अतिवृद्धि बचपन  शायद ही कभी मनाया जाता है, मुख्य रूप से मायोटोनिया में। थॉमसन।
   एक शिशु के मोटर कार्यों के विश्लेषण में, मांसपेशी टोन के अध्ययन से एक महत्वपूर्ण स्थान पर कब्जा कर लिया जाता है। बच्चे के शांत होने पर मांसपेशियों की टोन की जांच आवश्यक है। यह अचानक आंदोलनों से बचने, मांसपेशियों को खींचकर, बच्चे को दर्द उत्तेजना पैदा किए बिना किया जाना चाहिए। मोटे जोड़तोड़ के साथ, निष्क्रिय आंदोलनों का प्रतिरोध होता है और मांसपेशियों की टोन का आकलन गलत हो सकता है।
   तंत्रिका तंत्र की हार के साथ, निष्क्रिय आंदोलनों के प्रतिरोध को सममित या विषम रूप से बढ़ाया जा सकता है। नवजात शिशुओं में स्नायु उच्च रक्तचाप तंत्रिका तंत्र को गंभीर अंतर्गर्भाशयी क्षति के साथ मनाया जाता है, लंबे समय तक एंटेनाटल और इंट्रापार्टम एस्फीक्सिया, इंट्राक्रानियल रक्तस्राव। रोगसूचक मस्तिष्क संबंधी विकृति भी मांसपेशियों की हाइपोटेंशन हो सकती है। यह जन्मजात, वंशानुगत हाइपोटेंशन (फेनिलकेटोनुरिया, डाउन की बीमारी, आदि) के साथ होने वाली वंशानुगत बीमारियों से अलग होना चाहिए।

सहज आंदोलनों की मात्रा, उनकी समरूपता, अत्यधिक आंदोलनों, विशेष रूप से एटिथॉयड, कंपकंपी, महत्वपूर्ण हैं। जब मांसपेशियों की टोन बिगड़ा होती है, तो नवजात शिशु की गति धीमी या बहुत मजबूत हो सकती है, जैसे फेंकना। सक्रिय आंदोलनों और प्रत्येक संयुक्त में निष्क्रिय आंदोलनों के प्रतिरोध की ताकत का मूल्यांकन करना आवश्यक है।
  मांसपेशियों की टोन की जांच करते हुए, यह याद रखना चाहिए कि अंतरिक्ष में सिर की स्थिति और शरीर के सापेक्ष सिर की स्थिति (टॉनिक भूलभुलैया और गर्भाशय ग्रीवा सजगता) नवजात शिशु और जीवन के पहले महीनों के बच्चों में मांसपेशियों की टोन की स्थिति को प्रभावित करती है। मांसपेशियों के स्वर की विषमता हेमिपेरेसिस के साथ देखी जाती है, हाथों के प्रसूति संबंधी पैरेसिस के साथ।
  स्वस्थ नवजात शिशुओं में, हाथों की कोहनी और रोटेशन में विस्तार के साथ उंगलियों और अग्र-भुजाओं में अलग-अलग अलिंद हैं। जीवनकाल के पहले हफ्तों में, वे अधिक स्पष्ट होते हैं, फिर गायब हो जाते हैं। तंत्रिका तंत्र को नुकसान के कारण हाइपरकिनेसिस, जीवन के 1 वर्ष के अंत तक नैदानिक ​​रूप से प्रकट होता है, और वर्ष की पहली छमाही में हल्के ढंग से व्यक्त किया जाता है। हालांकि, नवजात शिशुओं के हेमोलिटिक रोग के परिणामस्वरूप परमाणु पीलिया में, हाइपरकिनेसिस वर्ष की पहली छमाही में पहले से ही प्रकट होता है। घाव का यह रूप हाइपोटेंशन की प्रबलता के साथ पेशी अपविकास द्वारा विशेषता है। हाइपरकिनेसिस अक्सर कम मांसपेशी टोन की पृष्ठभूमि पर होता है।
  सामान्य परिस्थितियों में नवजात शिशुओं में जीवन के पहले दिनों में, कोई चिल्लाते हुए, मोटर बेचैन होने पर अंगों के कांपने का निरीक्षण कर सकता है। इस अवधि में, घबराना उच्च आवृत्ति, कम आयाम, अनिश्चितता और जल्दी से बुझाने की विशेषता है। तंत्रिका तंत्र की हार के साथ कम आवृत्ति और उच्च आयाम का कंपन सहज रूप से उठता है, और चिल्लाने के साथ बढ़ता है। नवजात अवधि में, कंपकंपी अक्सर क्लोनिक ऐंठन से पहले होती है और एक बच्चे की उच्च "ऐंठन तत्परता" का एक अजीब संकेत है।
  नवजात शिशु में कण्डरा सजगता, घुटने की सजगता, बाइसेप्स और ट्राइसेप्स कण्डरा से पलटा अक्सर होता है। नवजात अवधि में, पैर के पृष्ठीय फ्लेक्स प्रबल होते हैं, इसलिए अकिलीज़ रिफ्लेक्सिस कठिनाई के कारण होते हैं, वे अनिश्चित होते हैं। जैसे ही बच्चा विकसित होता है (4 वें महीने तक), जब प्लांटार फ्लेक्सियन प्रीकॉम करने लगता है, तो अकिली रिफ्लेक्स अधिक स्पष्ट हो जाते हैं।
कण्डरा सजगता का दमन, और कभी-कभी उनकी अनुपस्थिति को जन्मजात न्यूरोमस्कुलर रोगों के साथ, इंट्राकैनायल चोट की तीव्र अवधि में मनाया जाता है। हाइपरएफ़्लेक्सिया, रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन के विस्तार को बहिर्गामी बच्चों में मनाया जाता है, इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि के साथ। मांसपेशियों की टोन में तेज वृद्धि के साथ, कण्डरा सजगता कठिनाई के कारण होती है। नवजात शिशुओं में पेट की सजगता अपूर्ण होती है और बच्चे के बैठने के लिए शुरू होने वाले वर्ष की दूसरी छमाही में अधिक विशिष्ट हो जाती है।
  मोटर विकारों का पता लगाने में कुछ विशेष नैदानिक ​​तकनीकों का भी योगदान होता है।

कर्षण परीक्षण।

पीठ पर बच्चे की स्थिति में, उसके हाथों को कलाई से पकड़ें और धीरे-धीरे उसे बैठने की स्थिति में खींचें। आम तौर पर, कोहनी में हथियारों के विस्तार के लिए एक मध्यम प्रतिरोध होता है। गंभीर हाइपोटेंशन वाले बच्चों में, प्रतिरोध अनुपस्थित या कमजोर होता है। उच्च रक्तचाप के साथ, अत्यधिक प्रतिरोध मनाया जाता है। यह परीक्षण मांसपेशियों की टोन की विषमता को भी प्रकट कर सकता है।
   पलटा वापसी। पीठ पर नवजात शिशु की स्थिति में, जब उसके निचले अंगों को आराम दिया जाता है, तो वैकल्पिक रूप से प्रत्येक एकमात्र पर सुई के साथ एक सुई इंजेक्ट करें। कूल्हों, पैरों और पैरों का एक साथ मोड़ होता है। समरूपता और प्रतिक्रिया की ताकत पर ध्यान देना आवश्यक है। रिफ्लेक्स ब्रीच प्रस्तुति में पैदा हुए बच्चों में कमजोर हो सकता है, रीढ़ की हड्डी की चोट के साथ, वंशानुगत और जन्मजात न्यूरोमस्कुलर रोगों, मायलोयोड्सप्लासिया के साथ।
   क्रॉस रिफ्लेक्स एक्स्टेंसर्स। पीठ पर बच्चे की स्थिति में, निष्क्रिय रूप से एक निचले अंग को खोलना और एक सुई का उपयोग करके निर्धारित पैर की एकमात्र चुभन करना। दूसरे पैर का सीधा और आसान जुड़ाव होता है। आम तौर पर, जीवन के पहले दिनों में, पलटा कमजोर हो जाता है, और फिर यह सभी नवजात शिशुओं में मनाया जाता है। रिफ्लेक्स रीढ़ की हड्डी और परिधीय नसों के घावों के साथ कमजोर या अनुपस्थित है।

निचली छोरों के अपहरण के लिए परीक्षण।

पीठ पर बच्चे की स्थिति में, एक त्वरित आंदोलन द्वारा, निचले निचले अंगों को तेजी से पक्षों में ले जाया जाता है। आम तौर पर, मध्यम प्रतिरोध महसूस किया जाता है, जो कमजोर होता है। या मांसपेशियों के हाइपोटेंशन के मामले में अनुपस्थित होता है। वृद्धि हुई मांसपेशियों की टोन वाले नवजात शिशुओं में, कूल्हे के अपहरण के लिए एक स्पष्ट प्रतिरोध होता है, और पैर पार हो जाते हैं। हिप अपहरण भी जन्मजात अव्यवस्था और हिप डिस्प्लासिआ में मनाया जाता है। कूल्हों के जोड़ में स्वर बढ़ाना फ्लेक्सर्स में सामान्य स्वर में हो सकता है। जल्दी के साथ। Adductor टोन में वृद्धि और इसके सुधार से पता चलता है कि मस्तिष्क पक्षाघात वाले बच्चों में निचले अंगों को पार करने से रोकता है।
   एक शिशु की न्यूरोलॉजिकल स्थिति का निर्धारण करने में संवेदनशीलता अध्ययन कम महत्वपूर्ण हैं। नवजात ने केवल सतही संवेदनशीलता विकसित की है। गहरी संवेदनशीलता 2 साल तक विकसित होती है, जो रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क में अभिवाही प्रणालियों की परिपक्वता से जुड़ी होती है। जन्म के तुरंत बाद का बच्चा तापमान की जलन के प्रति प्रतिक्रिया करता है, विशेष रूप से ठंडे लोगों के लिए। इस मामले में, सबसे आम मोटर प्रतिक्रिया होती है। नवजात शिशु ने स्पर्श संवेदनशीलता विकसित की है: त्वचा या श्लेष्म झिल्ली के संपर्क के जवाब में, सामान्य चिंता या एक पलटा सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया है। दर्दनाक जलन के जवाब में, एक सामान्य मोटर प्रतिक्रिया सबसे अधिक बार होती है। प्रारंभिक बचपन में एक बच्चा दर्द, स्पर्श, तापमान उत्तेजना को स्थानीय रूप से सही नहीं कर सकता है। यह इस तथ्य के कारण है कि उत्तेजनाओं का भेदभाव अभी तक पर्याप्त रूप से विकसित नहीं हुआ है, और उनका उच्च विश्लेषण सेरेब्रल गोलार्ध के सेरेब्रल कॉर्टेक्स के स्तर पर है।
   अध्ययन में, आप संवेदनशीलता विकार की केवल एक सामान्य समझ प्राप्त कर सकते हैं। स्पष्ट सीमाओं और संवेदनशील विकारों के प्रकार को परिभाषित करना लगभग असंभव है।
   कुछ रोग स्थितियों (मेनिन्जाइटिस, हाइपरटेंसिव-हाइड्रोसेफैलिक सिंड्रोम) में, त्वचा की संवेदनशीलता में वृद्धि देखी जा सकती है - हाइपरस्टीसिया। यहां तक ​​कि त्वचा पर हल्का स्पर्श दर्दनाक प्रतिक्रिया, रोना और मोटर बेचैनी का कारण बनता है।
   दर्द और तापमान उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया की कमी अक्सर रीढ़ की हड्डी की खराबी और चोटों का परिणाम है। संवेदनशील पथों के अविकसितता के कारण दर्द के लिए जन्मजात असंवेदनशीलता का वर्णन किया गया है।
नवजात शिशु में वनस्पति-ट्राफिक कार्य अपूर्ण हैं। यह स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के रूपात्मक और कार्यात्मक संगठन की अपूर्णता के कारण है। नवजात शिशुओं में, स्वायत्त विकार साइनोसिस, पल्लर, लालिमा, त्वचा की अशुद्धि, ताल और श्वसन दर और हृदय की गतिविधि, "पुतली खेल", हिचकी, जुएं, बार-बार होने वाली दुर्बलता, उल्टी, अस्थिर कुर्सी, नींद की गड़बड़ी के साथ प्रकट हो सकते हैं। इन प्रतिक्रियाओं में से कुछ को आगे प्रकार द्वारा समेकित किया जा सकता है। वातानुकूलित पलटाजैसा कि बचपन की घबराहट वाले बच्चों में देखा जाता है। ऊपर वर्णित विकारों के अलावा, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की विकृति खुद को त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतकों और हड्डियों के ट्रॉफिक विकारों के रूप में प्रकट कर सकती है। इस तरह के विकारों को जन्मजात हेमटॉफी पैरी - रोमबर्ग में मनाया जाता है। डाइसेंफिलिक क्षेत्र की हार से कुपोषण का विकास हो सकता है, और कभी-कभी शुरुआती मोटापा भी। लिम्बिक सिस्टम का घाव भावनात्मक क्षेत्र में गड़बड़ी का कारण बनता है - बच्चे तेजी से उत्तेजित होते हैं, बहुत चिल्लाते हैं, नींद से सोते हैं।

तालिका 8. छोटे बच्चों में मुख्य विश्लेषणकर्ताओं के विकास की गतिशीलता

बार-बार पढ़ाई की तुलना करना। यदि पैथोलॉजिकल संकेत फिर से देखे जाते हैं, तो वे विश्वसनीय हो जाते हैं और तंत्रिका तंत्र को नुकसान का संकेत देते हैं।
   निष्कर्ष में, जीवन के पहले वर्ष के दौरान बच्चे के न्यूरोसाइकिक विकास का सारांश दिया गया है।
   महीना 1 बच्चे की स्थिति अंगों में फ्लेक्सर उच्च रक्तचाप की व्यापकता पर निर्भर करती है। हथियार सभी जोड़ों पर मुड़े हुए हैं, उंगलियों को मुट्ठी में बांधकर शरीर में लाया जाता है, पैर मुड़े हुए होते हैं और कूल्हों पर थोड़ा मुकर जाता है। पेट पर स्थिति में, बच्चा अपने सिर को बगल की तरफ, अधिक बार प्रकाश के स्रोत तक, उत्तेजना के लिए सामान्य मोटर गतिविधि के साथ प्रतिक्रिया करता है, आंदोलनों का समन्वय नहीं करता है। पेट पर स्थिति में, बच्चा कुछ सेकंड के लिए अपने सिर को उठाता है और इसे मिडलाइन (सिर पर भूलभुलैया रिफ्लेक्स) में सेट करता है। जीवन के 1 महीने (और कभी-कभी पहले) के अंत तक सिर के भाग के बिना एक आंख के साथ चलती वस्तु के विषय और ट्रैकिंग पर ध्यान केंद्रित करने वाला दृश्य। इस अवधि के दौरान दृश्य प्रतिक्रियाओं में कई विशेषताएं हैं: वे गैर-स्थायी हैं, बच्चे की सामान्य गतिविधियों को प्रभावित नहीं करते हैं, उनकी अवधि महत्वहीन है। आँखें बड़ी देरी से वस्तु का पीछा करती हैं, जैसे कि इसके साथ पकड़ने पर, नेत्रगोलक की चाल झटकेदार होती है। ध्वनि उत्तेजनाएं अलग नहीं होती हैं। बच्चा कण्ठस्थ आवाज करता है। सभी बिना शर्त रिफ्लेक्स का उच्चारण किया जाता है।
महीना २ ट्रंक और छोरों की स्थिति पर फ्लेक्सर टोन का प्रभाव कम हो जाता है, एक्सटेंसर में टोन बढ़ जाता है, सक्रिय आंदोलनों की मात्रा बढ़ जाती है। बच्चा अक्सर अपने हाथों को पक्षों तक ले जाता है, उन्हें क्षैतिज स्तर से ऊपर उठाता है, कैम खोलता है, उसके सिर को पक्ष में बदल देता है। सिर की स्थिति पर एक्स्टेंसर टोन्स का प्रभाव कम हो जाता है। पेट पर, बच्चा अधिक समय तक सिर को मध्य रेखा में रखता है, सिर को एक ईमानदार स्थिति में पकड़ना शुरू कर देता है, लेकिन फिर भी अनिश्चित रूप से (सिर झूलते हुए), स्थिर वस्तु पर नजर को ठीक करता है। नेत्रगोलक की चाल चिकनी, समन्वित हो जाती है; टकटकी का निर्धारण, ट्रैकिंग और अभिसरण प्रतिक्रियाएं विभिन्न प्रकार की स्थितियों में होने लगती हैं। इस प्रकार, वस्तु का दृश्य निर्धारण न केवल पीठ पर बच्चे की स्थिति में, बल्कि पेट पर, ईमानदार स्थिति में मनाया जाता है। एक ईमानदार स्थिति में होने के नाते, बच्चा पहले एक बड़ी दूरी पर स्थित वस्तुओं को ठीक करता है, और केवल धीरे-धीरे वह करीब वस्तुओं को ठीक करने की क्षमता विकसित करता है। ऑप्टिकल-अनुकूली प्रतिक्रियाओं की प्रणाली में प्रमुख आंदोलनों को शामिल किया जाना शुरू होता है। अभिसरण अभी भी अपूर्ण है, जो विभिन्न प्रकार की वस्तुओं के लिए दृश्य प्रतिक्रियाओं की घटना को जटिल करता है। बच्चा उसके कोमल उपचार के जवाब में मुस्कुराता है; सकारात्मक भावनात्मक प्रतिक्रियाएं प्रबल होती हैं। जन्मजात प्रतिवर्त प्रतिक्रियाएं अभी भी अच्छी तरह से व्यक्त की जाती हैं, समर्थन प्रतिक्रिया और नवजात शिशुओं के स्वचालित चाल के अपवाद के साथ। उत्तरार्द्ध धीरे-धीरे दूर हो जाता है, और शारीरिक एस्टेसिया-एबेसिया विकसित होता है। शरीर के सीधे रिफ्लेक्सिस विकसित होने लगते हैं, स्थिति रिफ्लेक्सिस का उत्पादन होता है। इस प्रकार, जीवन के दूसरे महीने में, श्रृंखला सममित रिफ्लेक्सिस तय हो जाते हैं, जो विकास और सुधार, शरीर की ऊर्ध्वाधर स्थापना में योगदान करेंगे।
महीना 3। अंगों में गति की सीमा को बढ़ाता है, विशेष रूप से कंधे के जोड़ों में। बच्चा अधिक बार क्षैतिज स्तर से ऊपर अपनी बाहों को उठाता है, ब्रश में डाला गया खिलौना पकड़ता है, उसे अपने मुंह में खींचता है; पेट पर स्थिति में, सिर उठाता है और एक तीव्र कोण पर प्रकोष्ठ पर रहता है, सिर को एक ईमानदार स्थिति में अच्छी तरह से पकड़ता है, पीछे की तरफ मुड़ता है। इस अवधि के दौरान, पैर का पृष्ठीय लचीलापन कमजोर होता है। इस संबंध में, प्लांटर फ्लेक्सन कम प्रतिरोध को पूरा करता है। बच्चा अपनी पीठ पर स्थिति से हथियारों द्वारा उसे उठाने की कोशिश करते हुए अपना सिर झुकाता है। सिर और आंखों की तरफ एक संयुक्त मोड़ है। दृश्य प्रतिक्रियाएं लंबी होती हैं। अधिक भिन्न रूप से, बच्चा विभिन्न परेशानियों का जवाब देता है, मां की आवाज़ के लिए अपना सिर मुड़ता है, पिज्जा पर गौर से देखता है, हाथ में एम्बेडेड खिलौने की जांच करने का प्रयास करता है, वस्तु को न केवल उसकी पीठ पर झूठ बोलता है, एक ईमानदार स्थिति में, बल्कि उसके पेट पर भी; मुस्कुराता है, कभी-कभी हँसता है; सकारात्मक भावनात्मक प्रतिक्रियाएं स्पष्ट होती हैं और लंबे समय तक बनी रहती हैं। एक मुस्कान शारीरिक गतिविधि, सामान्य पुनरुद्धार के साथ है। यदि बच्चा स्वस्थ है, तो जागने के पूरे समय के दौरान एक खुशी की स्थिति में है। गहन आंदोलनों जो खुशी की भावनाओं के साथ होती हैं, बच्चे की मांसपेशियों के शारीरिक फ्लेक्सर उच्च रक्तचाप को कम करती हैं और पारस्परिकता के विकास को उत्तेजित करती हैं। बच्चा चल रहा है, स्वर को लंबा खींच रहा है।
   इस उम्र में, बच्चे को विशिष्ट प्रतिवर्त प्रतिक्रियाएं होती हैं। सेरेब्रल कॉर्टेक्स की बढ़ती भूमिका और स्वैच्छिक गतिविधि के विकास के कारण, जीवन के 3 महीने में, जन्मजात सजगता का निषेध जारी रहता है, लेब्रिंथ सर्वाइकल टॉनिक रिफ्लेक्सिस कमजोर पड़ जाता है, विश्लेषक की गतिविधि का विस्तार होता है, और मोटर और श्रवण विश्लेषक का मूल्य स्पर्श की तुलना में बढ़ जाता है। यदि जीवन के पहले महीनों में खोज रिफ्लेक्स एक स्पर्श उत्तेजना के जवाब में उत्पन्न होता है, तो 3 महीने के अंत में, मां के स्तन या दूध की बोतल को देखते हुए, बच्चा घूमता है और चूसने के कार्य के लिए खुद को तैयार करता है। 2 महीने की उम्र में बच्चा एक ऐसी वस्तु को पकड़ लेता है जो पामर सतह के संपर्क में होती है। तीसरे और 4 वें महीने की शुरुआत में, लोभी पलटा कमजोर हो जाता है और वस्तु की मनमानी जब्ती विकसित होती है। बच्चा खिलौने को देखता है, उसके लिए पहुंचता है और उसे जब्त करता है।
माह 4 था बच्चा अपने सिर को अच्छी तरह से पकड़ता है, ध्वनि की दिशा में मुड़ता है, खिलौने के लिए पहुंचता है, उसे पकड़ता है, अपने हाथों से वस्तुओं को महसूस करता है, उन्हें अपने मुंह में खींचता है, उनकी तरफ मुड़ता है, समर्थन के साथ बैठता है, समर्थन के साथ बैठता है; उसके पेट पर झूठ बोलना, एक समकोण पर उसके अग्रभाग पर झुकना, शरीर के ऊपरी हिस्से को ऊपर उठाता है। इस उम्र तक, शारीरिक फ्लेक्सोर उच्च रक्तचाप गायब हो जाता है। बच्चा चलती वस्तु को बारीकी से देख रहा है, धीरे-धीरे दृश्य-मोटर समन्वय विकसित कर रहा है। वह प्रियजनों की आवाज़ों को अलग करता है, अक्सर मुस्कुराता है, हँसता है, ज़ोर से खींचता है, आवाज़ निकालता है और स्पष्ट रूप से स्वरों को आवाज़ देता है। । बिना शर्त रिफ्लेक्सिस  पृष्ठभूमि में फीका करना जारी रखें। लोभी पलटा के आधार पर, वस्तुओं की मनमानी हथियाने का गठन किया जाता है। पेट पर स्थिति में, बच्चा गुरुत्वाकर्षण के खिलाफ सिर और धड़ को उठा सकता है।
   महीने 5 और 6। बच्चा एक हाथ के सहारे बैठता है, और कभी-कभी स्वतंत्र रूप से, लेकिन जब बैठते हैं तब भी रीढ़ की किफोसिस व्यक्त की जाती है; पीछे की तरफ और पेट की तरफ, उसके पेट पर बाहें फैली हुई हैं, शरीर के ऊपरी हिस्से को ऊपर उठाता है, अपनी हथेलियों पर आराम करता है, वस्तुओं को पकड़ना शुरू करता है, जिसमें उसने न केवल हथेली को बल्कि हाथ की पीठ या बगल को भी छुआ है। सिर पर भूलभुलैया की प्रतिक्रिया स्पष्ट हो जाती है। संशोधित ग्रीवा सीधा प्रतिक्रिया। रिब पिंजरे और श्रोणि के बीच घुमाव, पेट से पीछे की ओर मुड़ने का अवसर बनाता है, और थोड़ी देर बाद पेट से वापस। पेट पर झूठ बोलना, बच्चा एक हाथ को बाहर खींचता है, दूसरे के साथ खुद का समर्थन करता है, शरीर को एक हाथ से दूसरे हाथ में ले जाता है। बच्चा आगे और पीछे हथियारों का एक सुरक्षात्मक विस्तार विकसित करता है। उसकी पीठ पर झूठ बोलना, वह अपने पैरों के साथ खेलता है; ध्वनि की दिशा में अपना सिर घुमाता है, परिचित चेहरे को भेदता है, गिरे हुए खिलौने को देखता है, उठाता है। भावनात्मक अभिव्यक्तियाँ अधिक विविध हैं। बच्चा व्यंजन ध्वनियों का उच्चारण करता है, उसके पास सिलेबल्स "बा", "पा", "मा", "द्य" का उच्चारण करने का पहला प्रयास है।
महीने 7 वें और 8 वें। बच्चा स्वतंत्र रूप से बैठता है, संतुलित रहता है, चारों तरफ जाता है, पेट से उसकी पीठ की ओर मुड़ता है, अपनी पीठ पर एक स्थिति से स्वतंत्र रूप से बैठने का प्रयास करता है, समर्थन के साथ वह खड़ा होता है, समर्थन के साथ वह कुछ समय के लिए खड़ा हो सकता है। संतुलन की प्रतिक्रिया पीठ पर, पेट पर, बैठते समय एक स्थिति में व्यक्त की जाती है। बाजुओं का सुरक्षात्मक विस्तार आगे और किनारों तक बच्चे को संतुलन के साथ बैठने की अनुमति देता है और गिरने से बचाता है। हाथों की मदद से, बच्चा पीठ और पेट पर स्थिति से बैठता है, खिलौने की जांच करता है, एक हाथ से दूसरे हाथ में स्थानांतरित होता है, प्रकृति में आंदोलनों का उद्देश्य अधिक होता है। एक बच्चा अपनी माँ और दोस्तों के लिए अपने हाथों को फैलाता है, अपने हाथों को पकड़ता है, सिलेबल्स को "मा-मा", "बा-बा" दोहराता है, वयस्कों का ध्यान आकर्षित करने की कोशिश करता है, दूसरों को पहचानता है, अपने माता-पिता को अच्छी तरह से जानता है, उस वस्तु की ज़रूरतों को देखता है, जो आश्चर्य या रुचि व्यक्त करता है जब नए आइटम मिलते हैं।
   महीने 9 और 10। बच्चा घुटने टेकता है, बाधा को पकड़ता है, हिलता है, समर्थन को पकड़ता है, समर्थन के साथ खड़ा होता है, अपने आप खड़े होने का प्रयास करता है, क्रॉल करता है। आंदोलन अपेक्षाकृत समन्वित। बच्चा वयस्कों की गतिविधियों का अनुकरण करता है, दो उंगलियों के साथ छोटी वस्तुओं को लेता है, बिखरे हुए खिलौने एकत्र करता है, बॉक्स से खिलौने निकालता है, वस्तुओं के गिरने की निगरानी करता है; वयस्कों को देखता है, उन्हें एक हाथ से तरंग करता है, वयस्कों की मदद से एक चम्मच के साथ खाता है, अक्सर इस्तेमाल किए जाने वाले शब्दों का अर्थ जानता है, पसंदीदा खिलौनों का नाम, उन्हें दूसरों के बीच पाता है, अलग-अलग शब्द कहते हैं: "पिता", "माँ", "महिला", "चाचा" और टी। .D। वयस्कों की सरल आवश्यकताओं को पूरा करता है, प्रतिबंधों को समझता है।
   महीने 11 वें और 12 वें। एक हाथ से समर्थित बच्चा चलता है, स्वतंत्र रूप से अलग-अलग चरण बनाता है, लेकिन चाल अभी भी अस्थिर है, बच्चा अक्सर गिरता है, बच्चे के पीछे हाथों की एक अच्छी तरह से परिभाषित सुरक्षात्मक विस्तार होता है। आगे, बग़ल में और पीछे के सुरक्षात्मक विस्तार का संयोजन उसे अपनी पीठ पर एक स्थिति से नीचे बैठने के लिए एक हाथ से धक्का देने का अवसर देता है। बच्चा शरीर की धुरी के चारों ओर शरीर के एक छोटे से घुमाव के साथ बैठता है, स्वतंत्र रूप से वस्तुओं में हेरफेर करता है, एक गिरे हुए खिलौने को लेने के लिए क्राउच करता है, कई वस्तुओं का नाम जानता है, दर्दनाक उत्तेजनाओं को स्थानीय करता है, शरीर के अंगों को इंगित करता है, ड्रेसिंग के साथ मदद करता है, एक चम्मच के साथ स्वतंत्र रूप से खाता है, बड़ी संख्या में निर्देश खाता है, बच्चों को प्यार करता है। , परिवार में सभी को जानता है, अलग-अलग शब्दों का उपयोग करता है।

आज हम नवजात शिशुओं में न्यूरोलॉजी के क्षेत्र में समस्याएं बहुत आम हैं। आखिरकार, बच्चा आधुनिक पारिस्थितिकी, और माता-पिता के पोषण, तनाव से प्रभावित होता है। शिशुओं में सबसे आम न्यूरोलॉजिकल विकार हैं: जन्म का आघात, गर्भावस्था के पहले महीनों के दौरान गर्भ में भ्रूण के विकास में ऑक्सीजन की कमी, बच्चे के जन्म के दौरान होने वाली जटिलताओं, खराब आनुवंशिकता। इसके अलावा, बच्चा माँ के विषाक्तता से प्रभावित हो सकता है, अगर यह गंभीर रूप में प्रकट होता है।
बच्चे का स्वास्थ्य उसके द्वारा प्राप्त की गई आनुवंशिकता पर निर्भर करता है, साथ ही साथ सामाजिक स्थितियों पर भी निर्भर करता है। इसके साथ में कम उम्र  उसे जन्म के बाद जीवन के पहले, तीसरे, छठे, नौवें और बारहवें महीने में गतिशील अवलोकन की आवश्यकता होती है।
मोटर, मानसिक और भाषण विकास  जीवन के पहले वर्ष में बच्चा - गतिकी
अपने जन्म के बाद पहले महीने में, बच्चा अपना सिर पकड़ना, अपनी टकटकी ठीक करना, चमकीली वस्तुओं की गति का पता लगाना, विभिन्न ध्वनियों को सुनना सीखता है। उसी समय, वह अनजाने में स्वरयंत्र की मदद से मुस्कुराना और आवाज़ करना शुरू कर देता है।
तीसरे महीने में, बच्चा पहले ही आत्मविश्वास से अपने सिर को पकड़ना, अपने अग्र-भाग पर चढ़ना, पीछे से उसकी तरफ से रोल करना सीख चुका है। अक्सर अपने आस-पास की वस्तुओं को लेने की कोशिश करना, जैसे कि खिलौने, माँ की आवाज़ और चेहरे पर प्रतिक्रिया करना शुरू कर दिया, भूख या बेचैनी के लिए आवाज की प्रतिक्रिया दर्शाता है। बच्चे की मिमिक्री किसी की आवाज़ की आवाज़ से एनिमेटेड होती है, अगर वह अच्छा है, तो वह मुस्कुराता है या हंसता है।
छह महीने में, नवजात शिशु को पहले से ही बैठना चाहिए, चारों तरफ उठना चाहिए, यह स्विंग कर सकता है। इस उम्र में, अक्सर कहीं न कहीं रेंगने की कोशिश कर रहा है। एक हाथ से ली गई वस्तुओं के लिए, उनमें रुचि दिखाना, पहले से ही अच्छी तरह से उन्हें हेरफेर करना भी सीखा। बच्चा पहले से ही बेतुका (नकली भाषण) की शुरुआत कर रहा है, अपने पहले सिलेबल्स का उच्चारण करने के लिए, वह वयस्कों के अंतरंगों की नकल करना भी पसंद करता है।
नौवें महीने में, बच्चे को सक्रिय क्रॉलिंग, खड़े होने की क्षमता (निश्चित रूप से, निकटतम समर्थन पर समर्थन या पकड़ के साथ) की विशेषता है। वह पहले से ही खिलौने के साथ अच्छी तरह से प्रबंधित है, उसने छोटे आकार की वस्तुओं को लेना सीखा। विकास की इस अवधि के दौरान, वह पहले से ही रिश्तेदारों और अजनबियों के बीच अंतर करता है, आंदोलनों को दोहरा सकता है, "वार्ताकार" की नकल कर सकता है, उदाहरण के लिए, "देवियों" और "मैगपाई-कौवा"। साथ ही, बच्चा शरीर के एक निश्चित हिस्से को दिखाने में सक्षम होगा और समझ सकता है कि क्या कहा जा रहा है "नहीं", कम शब्दों में कहें (आमतौर पर "माँ" और "डैड")। अब वह एक सरल कार्य कर सकता है और इसे मग से खुद पी सकता है।
बारह महीनों में, बच्चे अपने आप से चलना शुरू करते हैं, उन्हें संबोधित भाषण को समझते हैं, गुड़िया या कारों के साथ खेलते हैं, खुद को कपड़े पहनने में मदद करते हैं, साफ-सुथरा होना सीखते हैं। इस उम्र में शब्दावली लगभग दस से बारह शब्द हैं।
यह जानना महत्वपूर्ण है कि बच्चे के भाषण का गठन करते समय, दो विकल्प आमतौर पर प्रतिष्ठित होते हैं: 1) बच्चे द्वारा बोले गए शब्दों की संख्या धीरे-धीरे बढ़ती है; 2) भाषण असमान रूप से विकसित होता है (बच्चा सबसे सरल सिलेबल्स से शुरू होता है, और 6-12 महीनों में वह बंद हो जाता है, और 9 महीनों में सिलेबल्स के प्रति सचेत पुनरावृत्ति शुरू होता है)।
उस उम्र में नवजात शिशुओं (तंत्रिका तंत्र को नुकसान) में सबसे आम तंत्रिका विज्ञान हाइपोक्सिया (गर्भ में बच्चे को ले जाने के दौरान या बच्चे के जन्म के दौरान) केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कामकाज में परिवर्तन के कारण होता है। परिवर्तन का मतलब है: बहुत अधिक उत्तेजना, नींद और खाने के व्यवहार में गड़बड़ी, आंदोलनों में गड़बड़ी (और मांसपेशियों की टोन), खोपड़ी के अंदर दबाव के नियमन में गड़बड़ी, त्वचा मस्त हो गई है, हथेलियां और पैर गीले हैं, चरम ठंड है, उल्कापिंड मनाया जाता है, विभिन्न घटनाओं की संभावित घटना बरामदगी के प्रकार।
माता-पिता को पता होना चाहिए कि आवश्यक के अभाव में और इस मामले में इस तरह की अभिव्यक्तियों पर ध्यान दिया जाता है, जो रोग संबंधी हैं, बच्चे के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के संबंध में, आप कुछ निश्चित परिणाम निकाल सकते हैं। बच्चे को साइकोमोटर और भाषण विकास में देरी हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप व्यवहार में गड़बड़ी (अति सक्रियता) हो सकती है, ध्यान की कमी, वह भावनात्मक अस्थिरता खेल सकता है, लेखन, पढ़ने और गिनती के कौशल के गठन को बाधित कर सकता है। इसके अलावा, मस्तिष्क के कामकाज का विकास धीमा हो जाएगा, अर्थात्। बच्चे के भाषण, ध्यान और स्मृति को परेशान किया जाएगा।
यदि माता-पिता को बच्चे में निम्नलिखित लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको बाल रोग विशेषज्ञ से जरूर मिलना चाहिए:
- एक बच्चे द्वारा स्तनपान बहुत सुस्त है, यह बाधित है क्योंकि यह थका हुआ हो जाता है;
- बच्चे को चुटकी, नाक से दूध बहता है;
- आवाज में एक गंध है, और रो कमजोर है;
- एक बच्चे में, पुनरुत्थान अक्सर होता है, और पूरे को पर्याप्त रूप से नहीं जोड़ा जाता है;
- नवजात शिशु निष्क्रिय या बहुत बेचैन है और यह अवस्था केवल बढ़ जाती है, भले ही उसके आसपास लगभग कुछ भी नहीं बदलता हो;
- बच्चे की ठोड़ी, ऊपरी और / या निचले अंग कांप रहे हैं, खासकर जब वह रो रहा हो;
- बच्चे के पास एक कारणहीन कंपकंपी है, यह सोना मुश्किल है, और सपना खुद उथला और छोटा है;
- जब अपनी तरफ झूठ बोलता है, तो वह आमतौर पर अपना सिर वापस फेंक देता है;
- सिर की परिधि बहुत तेजी से या बहुत धीरे-धीरे बढ़ती है;
- बच्चा निष्क्रिय है, सुस्त है, मांसपेशियां चपटी अवस्था में हैं (कम स्वर में) या वह अपनी चाल में विवश है (जो उच्च मांसपेशी स्वर को इंगित करता है) जो उसे एक कठिन कार्य बनने के लिए झुला देता है।