הפרעות נוירולוגיות בתינוקות. האפשרויות האופייניות ביותר עבור הפרעות נוירולוגיות בתינוקות. פיקוח לשנה

עמוד 51 מתוך 51

פרק 10
   תכונות הבדיקות הנוירולוגיות של ילדים בגיל השד
   מחקר מערכת העצבים   אצל ילדים צעירים יש לו תכונות ספציפיות הקשורות הפיזיולוגיה גיל של תקופה זו של פיתוח. היווצרות אינטנסיבית של מערכת העצבים בשנים הראשונות של החיים מובילה לסיבוך משמעותי בהתנהגותו של הילד, ולכן הבדיקה הנוירולוגית של ילדים בקבוצה זו צריכה להיות דינמית ומבוססת על התפתחות התפקידים העיקריים.
   בדיקה נוירולוגית של התינוק מתחילה עם הבדיקה. בחינה של ילד צעיר מתבצעת באווירה נינוחה, למעט גורמים המסיחים את הדעת ככל הניתן.
   בדיקה של יילודים שבוצעו לאחר 1 עד 2 שעות לאחר האכלה בטמפרטורה של 25 - 27 ° C. האור צריך להיות בהיר, אבל לא מגרה, ואת פני השטח שבו הילד נבדק, רך, אבל לא שקוע.
   בדיקה נוירולוגית של התינוק מתחילה עם תצפית על התנהגותו במהלך האכלה, ערנות ושינה, את המיקום של הראש, הגוף העליון, הגפיים, תנועות ספונטניות. כתוצאה מיתר לחץ הדם הפיזיולוגי של שרירי קבוצת הכופפים, השוררת בילד במהלך חודשי החיים הראשונים, גפיו של הילוד כפופים בכל המפרקים, הזרועות נלחצות לגוף, והרגליים משוכות קלות בירכיים. טונוס השריר הוא סימטרי, הראש נמצא בקו האמצע או מוטה מעט לאחור בשל עליית הטון של extensors של הראש והצוואר. הילוד גם מבצעת תנועות אקסטנסור, אבל תנוחת הגמישות גוברת, במיוחד באיברים העליונים (תנוחת העובר).
   עם התבוסה של מערכת העצבים אצל תינוקות יכולים לצפות בתנוחות פתולוגיות שונות. עם opisthotonus, הילד שוכב על צדו, הראש נזרק בחזרה בחדות, ואת הגפיים הם המורחבת ומתוח. תנוחה opisthotonic נתמך על ידי רפלקסים טוניק משופרים (פעילות postological postological). תנוחת צפרדע מסומן עם לחץ דם שרירי כללי. תנוחת "כלב לאגי" (ראש מושלך לאחור, גוף מעוקל, בטן ננעצה, זרועות משוכות אל חזה, רגליים תחובות אל הבטן) ניתן לראות במהלך דלקת של קרמי המוח.
כאשר paresis מיילדת של הידיים נקבע על ידי המיקום האסימטרי של הגפיים העליונות. על הצד של הנגע, הזרוע מורחבת, שוכבת לאורך הגוף, מסובבת פנימה בכתף, פירסינג בזרוע, ואת היד בכפיפה פאלמר. סידור אסימטרי של הגפיים אפשרי עם hemiparesis.
   ; יש לתאר את מיקום הראש, את צורת הגולגולת, את גודלה, את מצב התפרים הגולגליים ואת הפונטנלים (נסיגה, בולטות, פעימה), עקירה, פגמים בעצמות הגולגולת, שימו לב לנוכחות של גידול גנרלי, דלקת קרום המוח. הידע של גודל הגולגולת בלידה והתבוננות בדינמיקה של הצמיחה הנוספת שלה חשובים לאבחון של הידרוצפלוס ומיקרוצפליה בשבועות הראשונים לחייו של ילד.
   אצל ילדים עם נגעים חמורים של מערכת העצבים, עם הפרעות תנועה קשות, פיגור שכלי, לעתים קרובות מהחודשים הראשונים לחיים, ניתן להבחין בהאטת צמיחת הגולגולת, סגירה מהירה של התפרים הגולגולתיים וסגירה מוקדמת של מעיין גדול. גידול מוגזם מתקדמת בגודל של הגולגולת נצפתה hydrocephalus מולד שנרכש.
   במקרים מסוימים, זהו הביטוי של פניו של הילד שחשוב. הביטוי העגום והכואב של התינוק הוא אחד מסימני הנזק למערכת העצבים. חשוב לקבוע אם יש אסימטריה craniofacial מולדת או תכונות פנים ספציפיות אחרות. לדוגמה, תכונות פנים גרוטסקיות עם פרוסות חזיתיות בולטות וגולגולת דמוית אוכף אופייניות לחלק מהמוקופוליסכרידיוזס והמוקוליפידים, תכונות הפנים המונגולואדיות נצפות בתסמונת דאון, ופני הבובות הן סימפטום של צורות מוקדמות של גליקוגנוזה.
   יש לשים לב לחוקה הכללית של הילד, למידתיות הגוף והגפיים. לפיכך, הפרה של חלקם של תא המטען ואת הגפיים אופייני של תסמונות כרומוזומליות, מחלות רקמת חיבור, ו ectomesodermal dysplasias מולד.
   חשיבות רבה היא ההצהרה של אנומליות קטנות של התפתחות (dysembriogeneticheskie סטיגמה), אשר הם תוצאה של ההשפעה של embryogenesis של גורמים שונים שלילי.
   המחקר של הפונקציות של עצבים גולגולתיים אצל תינוקות הוא משימה קשה. יש צורך לקחת בחשבון את ההתפתחות הקשורות לגיל של פונקציות, את חוסר הבשלות של מבנים מוחיים רבים.
   זוג. - עצב חוש הריח. הילודים מגיבים לריחות חריפים באי-נעימות, סוגרים את עפעפיהם, מקמטים את פניהם, נעשים חסרי מנוח, צועקים.
הצמד הוא עצב הראייה. אצל תינוקות, כל החלקים של גלגל העין הנחוצים לראייה נוצרים, למעט fovea centralis, שפחות מפותח בהם משאר הרשתית. פיתוח שלם של fovea מרכזי ו לינה מושלמים להפחית את האפשרות של ראייה ברורה של אובייקטים (רוחק ראייה פיזיולוגית). מקור אור מלאכותי בתינוק גורם לסגירת רפלקס של העפעפיים ודחייה קלה של הראש.
   רפלקס למצמץ המתרחשת כאשר אובייקט מתקרב העיניים נעדר התינוק; הוא מופיע רק בחודש השני של החיים.
   החזון של תינוק יכול להיות פגום כתוצאה דימומים ברשתית במהלך הלידה קשה. בדרך כלל דימום לפתור ביום 7 - 10 של החיים; במקרים חמורים, דימומים חוזרים ונשנים הם אפשריים, אשר עוד לגרום דרגות שונות של amlyopia. בנוסף, הפרעות התפתחותיות שונות (ניוון עצב הראייה, קולובומה, קטרקט, מיקרופתלמיה) ניתן למצוא בתינוקות. לאבחון מוקדם של הפתולוגיה של הרשתית ואת התקשורת השקופה של העין, בדיקה של תינוקות על ידי אופטומטריסט בבתי לידה הוא הכרחי.
   , IV, IV וזוגות: oculomotor, בלוק, עצבים abducent. לתינוק יש תלמידים באותו גודל, עם תגובות תוסס ישיר וידידותי לאור. התנועות של גלגלי העין מתבצעות בנפרד: עדיין אין ראיית משקפת. תנועות עיניים משולבות הן ארעיות, מתרחשות באופן אקראי. גלגלי העיניים מתכנסים לעתים קרובות באופן ספונטני לקו האמצע, שבמהלכו מתרחש מדי פעם פזילה מתכנסת. זה לא צריך להיות קבוע, אחרת זה מציין נזק למערכת העצבים המרכזית. תנועות עיניים בתינוקות הם מטורפים. בהדרגה, כמו קיבוע של המבט, כאשר הילד מתחיל לעקוב אחר אובייקטים, תנועות להיות חלק, ידידותי.
   במחקר של עצבים oculomotor בתינוקות, חשוב לשים לב לגודל של חריצי העין. ב paresis מינית של היד, לפעמים תסמונת ברנרד הורנר מתרחשת בצד של paresis. פטוזיס מתרחשת באפלזיה מולדת של גרעין התא הגדול של הצמד השלישי, כמו גם בסינקינס המרטיס של מרכוס-הונ.
בימים הראשונים בתינוקות, לעתים קרובות אצל פגים, ניתן להבחין בסימפטום של "השמש השוקעת": ילד במצב אופקי מועבר במהירות לאנכי, גלגלי העיניים הופכים כלפי מטה ובפנים, קו סקלרי גלוי בחריץ העין הרחב; לאחר כמה שניות, גלגלי העיניים חוזרים למקומם המקורי. נוכחות סימפטום זה לאחר 4 שבועות של גיל בשילוב עם תסמינים אחרים מצביע על נזק למערכת העצבים, לחץ תוך גולגולתי מוגבר.
   קיבועו של המבט על הנושא יכול לפעמים להיות מוגדר כבר ילדים בגיל 5-8, אבל זה הופך להיות קבוע יותר מ 4-6 שבועות של החיים. בגיל 9-10 ימים, יילודים לבצע את הניסיונות הראשונים לעקוב אחר חפצים בהירים נעים, בעוד רק גלגלי העיניים, הראש נשאר נייח. לאחר 4 שבועות, סיבוב משולב של הראש ואת eyeballs בהדרגה מופיע. פיתוח קיבוע המבט על אובייקט קשור במידה מסוימת למידת ההתפתחות הנפשית. ההופעה המתקדמת של קיבוע המבט היא סימפטום חיובי, המעיד על התפתחות נפשית נורמלית. אם הילד מעוכב התפתחות נפשית, קיבוע עיניים נראה מאוחר, הוא ארעי, הילד מאבד במהירות אובייקט מן הנוף הופך אדיש אליו.
   עם התבוסה של עצבי oculomotor עשוי להיות פזילה מתכנסת פחות ופחות. פטוזיס אצל ילדים צעירים עשוי להיגרם כתוצאה מתת-התפתחות של השריר, המרימה את העפעף העליון, אפלזיה של גרעין העצב oculomotor ואת אי ההפרדה של embryogenesis של הפונקציות של השרירים pterygoid ואת הרמת העפעף העליון (סינקרטייה לעיסה סינטקטי).
   Paresis של מבט על תינוקות נולדים לעתים קרובות יותר. הסיבה שלהם היא underdevelopment של גזע המוח.
   זוג V - עצב טריגמינלי. אצל תינוקות, תפקיד המניע נבדק על ידי התבוננות בפעולת היניקה. עם התבוסה של החלק המוטורי של העצב הטריגמינלי, יש ירידה של הלסת התחתונה, העקירה שלה אל הצד החולה, קושי למצוץ, ואת ניוון השרירים masticatory בצד הפגוע. עם התבוסה של הענף אני של העצב trigeminal, רפלקס הקרנית נעדר, מיטו מצטמצם.
זוג - עצב בפנים. ניתן לבחון את תפקוד עצב הפנים בילוד על ידי התבוננות במצב שרירי הפנים בזמן מציצה, בכי, בכי של התינוק, וכן גרימת מספר רפלקסים המחייבים לחקות את השרירים (קרנית, קרנית, orbiculopalbralal, exploratory, proboscis, מוצץ) על השתתפותם. .
   פרזיס היקפי של שרירי הפנים מתרחש בתינוקות, מופקעים עם מלקחיים בטן, כאשר סניפי הטרמינל של n facialis נפצעים. מתבונן בתינוקות, אנו יכולים להבחין בהרחבה של הסדק על הצד הפגוע; כאשר צועקים, זווית הפה מושכת לכיוון בריא. נגיעה חמורה בעצב הפנים מקשה למצוץ: הילד אינו יכול לאחוז בחוזקה בפטמה, לפעמים חלב זורם מזווית הפה. רפלקס החיפוש הוא מדוכא בצד של הנגע. הדבקה באזור זווית הפה גורמת סיבוב רפלקס של הראש לכיוון הגירוי, ומוריד את זווית הפה קשה. קשה יותר לאבחן את הפרזה המרכזית של שרירי הפנים: האסימטריה של הקפלים הנולולביים בתינוקות מתבטאת בצורה גרועה ואינה קשורה תמיד עם התבוסה של זוג העצבים השביעי.
   זוג - עצבים שמיניים ווסטיבולריים. הילוד מגיב לגירוי קול חד על ידי סגירת העפעפיים (רפלקס אקוסטי-פלפלרי), תגובה בהלה, שינוי בקצב הנשימה, חוסר מנועים מוטורי והפיכת הראש. בימים הראשונים של החיים, התגובה נגרמת בקושי, הוא מותש במהירות לאחר גירוי מחדש, אבל מאוחר יותר הוא נצפה בדרך כלל בכל תינוקות. מעיכה את גלגלי העיניים, ממצמצת, מקמטת את המצח, פותחת את הפה, מושיטה את הזרוע, מתפשטת או לוחצת את אצבעות היד, עוצרת את הצרחות, תנועות היניקה וכו ', מתרחשת גם בתגובה לגירוי קול, ויש עדויות לכך שגם לפני הלידה, העובר מגיב בפתאומיות תנועה על גירוי הקול המתרחשת מחוץ לאורגניזם האימהי. כשהוא גדל ומתפתח, הילד מתחיל להגיב תחילה לקולה של האם, אבל הוא עדיין לא מתרגם צלילים אחרים, עד החודש השלישי שהוא מתחיל להגיב לקולות, מתרגם אותם. בילוד עם נגיעות של מערכת העצבים, התגובה לגירוי קול מתעכבת באופן משמעותי. יחד עם זאת, ההתפתחות הנוירופסיכית של ילד בשנה הראשונה לחיים קשורה קשר הדוק להתפתחות הנורמלית של מנתח השמיעה.
מנתח שיווי המשקל מתחיל לתפקד בתקופה טרום לידתי. תנועת העובר ברחם מובילה לעירור הקולטנים של עצב שיווי המשקל, אשר שולחים דחפים לגרעיני העצבים oculomotor, התאים המוטוריים של המוח הקטן, גזע המוח וחוט השדרה. למנגנון שיווי המשקל יש חשיבות רבה להתפתחותו הרגילה של הילד. הפגיעה בתפקודו עשויה להשפיע לרעה על היווצרות התפקודים המוטוריים.
   כאשר העובר מתקדם לאורך תעלת הלידה, המנגנון הווסטיבולרי נרגש, וכתוצאה מכך, בימים הראשונים של החיים, ניתן לראות ניסטגמוס אופקי קטן בקנה מידה קטן בתינוקות, שמתבהרים לאחר תנועות ראש חלשות. בדרך כלל, nystagmus הוא ארעי. ניסטגמוס קבוע בתינוקות מצביע על נזק למערכת העצבים. ב lesions intrauterine חמור של מערכת העצבים, דימום תוך גולגולתי אצל תינוקות, אופקית, אנכית סיבובית ניסטגמוס ניתן להבחין מוקדם. דימום ברשתית, קטרקט בילטראלי, ניוון הפטמות של עצבי הראייה יכול גם לגרום ניסטגמוס.
   IX, X זוגות - gossossopharyngeal ו vagus עצבים. בתינוקות, ניתן לחקור את הפונקציה של התשיעי, X עצבים גולגולתיים על ידי התבוננות סינכרון של מעשים מוצץ, בליעה ונושם. עם התבוסה של IX, X, זוג עצבים, בליעה מופרעת: הילד שומר את החלב בפה, לא בולע הרבה זמן, לוקח את השד בקושי, צועק בזמן האכלה, חנק, חנק. הבכי הוא מונוטוני, מאופנן. אבחון מוקדם של תסמונת שדרה הוא מאוד חשוב, שכן בליעת מזון - בדרכי הנשימה מובילה לעתים קרובות דלקת ריאות.
XI זוג - עצב נוסף. עם התבוסה של העצב XI בתינוקות אין לפנות את הראש בכיוון ההפוך, יש ירידה של הראש האחורי, הגבלת הרמת הזרוע מעל הרמה האופקית. גירוי עצב האביזר מלווה בטוריקוליס ספסטי וראשו מתנודד בכיוון ההפוך. אצל תינוקות, טורטיקוליס היא לרוב תוצאה של פגיעה מכנית בשריר הסטרנוקלידומסטואיד. כאשר המצגת עכוז, כאשר הראש הוא חולץ באמצעות מניפולציות מיילדות שונים, לפעמים שריר קרוע ולאחר מכן מקוצר בשל הצמיחה של רקמת חיבור. ב 50-60% מהמקרים, הנגע של העצב אביזר משולב עם נזק מקלעת הברך במהלך הלידה. עם hemiatrophy, underevelopment של שריר sternocleididomastastoid, וכתוצאה מכך, טורטיקוליס, הוא ציין.
   אצל ילדים הסובלים משיתוק מוחין חמור, עם פעילות יציבה פתולוגית קשה המתרחשת עם אלמנטים של דיסטוניה פיתול, הראש מופנה כל הזמן לכיוון אחד, מה שמוביל להתפתחות של טורטיקוליס ספסטי, אשר בתורו שומר על התפלגות פתולוגית של טונוס שרירים. לכן, כאשר בוחנים את הילודים, יש צורך להבחין בין תנאים אלה.
   זוג XII - עצב hypoglossal. המיקום של הלשון בפה, הניידות שלה, השתתפות במעשה מוצץ לתת מושג על מצב העצב ההיפוגלוסלי. בילדים צעירים עם שיתוק מוחין בנגעים דו-צדדיים של המסלולים הגרעיניים-קורטיקו, תפקודי הלשון נפגמים (תסמונת pseudobulbar). אטרופיה של שרירי הלשון אינה מזוהה. במקרה של מומים, macroglossia יכול להתרחש - גידול בגודל הלשון. היפופלאסיה מולדת של הלשון (תסמונת קופין) צוינה לעתים.
   Motion כדור. המחקר של תפקוד מוטורי הוא הבסיס להערכת מצב נוירולוגי של ילד צעיר. עם פגיעה תוך רחמית, intrapartum ואחרי הלידה של מערכת העצבים, התפתחות של תנועתיות סובל בעיקר, ולכן יש צורך לנתח בזהירות את הפעילות המנועית, כמות תנועות פעיל פסיבי בתנוחות שונות - על הגב, הבטן, במצב זקוף.
בהתפתחות המיומנויות המוטוריות של הילד, ניתן לזהות שתי מגמות הקשורות זו לזו: סיבוך התפקוד המוטורי וההכחדה, צמצום מספר רפלקסים מובנים ללא תנאי. צמצום הרפלקסים האלה אינו אומר היעלמותם המוחלטת, אלא להיפך, מצביע על הכללתם של מעשים מוטוריים מורכבים במערכת. יחד עם זאת, העיכוב של הפחתה, ההכחדה המאוחרת של רפלקסים אלה מצביעים על פיגור בהתפתחות של הילד. בדיקה ארוכת טווח של הילד מדללת את תגובותיה ומקשה על הבדיקה. לכן, יש צורך לקבוע את קבוצת הרפלקסים החשובים ביותר עבור האבחון, אשר חשוב בהערכת מצב נוירולוגי. רגישותו של הילד קשורה בגיל, עייפות, מצב רוח, נמנום, רוויית מזון. בחקר רפלקסים בלתי מותנים, יש לצפות בתנאים אופטימליים. רפלקסים יהיו שונים אם הם נגרמים באווירה רגועה, כאשר הילד אינו חווה אי נוחות והגירוי שנגרם לא גורם לו כאב. אם הילד חסר מנוחה או מנומנם, המחקר אינו מתאים. לקבלת נתונים מהימנים יותר, התינוק צריך להיות מחדש בתוך כמה ימים. כדי לחקור את הפעילות הרפלקסית הבלתי מותנית של התינוק, יש לקחת בחשבון לא רק את נוכחותו של רפלקסיה זו או אחרת, אלא גם את זמן הופעתה מרגע הגירוי, את מלוא עוצמתה ואת עוצמתה של ההכחדה.
   רפלקסים בסיסיים לא מותנים תינוק   יכול להיות מחולק לשתי קבוצות: automatisms מוטורי קטלני, המסופק עם קטעים גזע המוח (אוטיטיזם אוראלי) וחוט השדרה (automatisms עמוד השדרה), ו automatisms posotonic supersegmental המווסת את הטונוס שרירים בהתאם למיקום של הגוף ואת הראש (מוסדר על ידי מרכזי medulla ואת המוח התיכון) .

איור. שיקולים של תינוקות ותינוקות.
   חיפוש; 3 - חוטם; 4 - מציצה.
   האוטומטיזם של מוטו השדרה אצל תינוקות; 5 - הגנה; 6 - רפלקס זוחל
   (Bauer): 7 - רפלקס תמיכה הילוכים אוטומטית; 8 - לתפוס רפלקס

   איור. .76 המשך.
   D רפלקסים מבוך: 14 - רפלקס ההתקנה מבוך (לנדאו); 15 א, ב

מנגנונים אוראליים מקטעים הם בעלי חשיבות רבה לתינוק, משום שהם קובעים את האפשרות למצוץ. הם מזוהים ב יולדות לטווח ארוך מהיום הראשון של החיים (איור 76).
   רפלקס כף היד (רפלקס של בבקין) - לחץ על אזור כף היד גורם לפתיחת הפה וכיפוף הראש. הרפלקס הוא נורמלי בכל התינוקות, הבולט יותר לפני האכלה. עייפות של הרפלקס הוא ציין כאשר מערכת העצבים המרכזית מושפעת. היווצרות מהירה של רפלקס הוא סימן חיובי פרוגנוסטית אצל ילדים שסבלו מטראומה מלידה. רפלקס פאלמר-פה יכול להיעדר במהלך פרפרס פריפרי של הזרוע בצד הנגע.
רפלקס הפלאט-פה הוא פיילוגנטי מאוד, על בסיסו מגוון של תגובות ידניות נוצרות. ב 2 החודשים הראשונים. רפלקס החיים מבוטא, ולאחר מכן מתחיל להחליש, בגיל 3 חודשים. רק את המרכיבים היחידים שלה ניתן לציין. עם נזק למערכת העצבים המרכזית אצל ילד מעל גיל 2 חודשים. לרפלקס אין נטייה להכחדה, אלא להיפך, הוא מתגבר ומתרחש גם עם מגע קל על כפות הידיים, תנועות ידיים פסיביות.
   רפלקס חוטם - מכה מהירה, קלה לשפתיים באצבע גורמת לירידה במטר. orbicularis oris, השפתיים שפתיים מתוחות. רפלקס זה הוא מרכיב מתמיד בתנועות מציצה. בדרך כלל, רפלקס נקבע על 2 - 3 חודשים, ההכחדה שלה מתעכב אצל ילדים עם נזק למערכת העצבים.
   רפלקס הקוסמולה (רפלקס) רפלקס - מלטף אצבע באזור פינת הפה (בלי לגעת בשפתיים) גורם לירידה בפינת הפה והופכת את הראש לכיוון הגירוי. לחיצה על מרכז השפה התחתונה מובילה לפתיחת הפה, מורידה את הלסת התחתונה ואת כיפוף הראש. רפלקס צריך להיות קרא בזהירות, מבלי לפגוע בתינוק. כאשר מתרחשת גירוי כאב, רק הראש מסתובב בכיוון ההפוך. רפלקס החיפוש מתבטא היטב לפני האכלה. חשוב לשים לב לסימטריה של הרפלקס משני הצדדים. אסימטריה של הרפלקס נצפתה כאשר עצב הפנים מושפע. במחקר של רפלקס החיפוש יש לציין גם, מהי עוצמת סיבוב הראש, אם יש תנועות אחיזה של השפתיים. רפלקס החיפוש נצפה בכל הילדים עד גיל 3-4 חודשים, ואז מגיעה תגובה לגירוי החזותי, הילד מתעורר על ידי ראיית בקבוק חלב, כאשר האם מכינה את השד להאכיל.
   רפלקס החיפוש הוא הבסיס להיווצרות של תנועות פנים רבות (אקספרסיביות): מנער את ראשו, מחייך. כאשר ניתן להבחין בהאכלה של הילד, ניתן לציין כי לפני שהוא חוטף את הפטמה, הוא עושה סדרה של תנועות מתנודדות עם הראש שלו, עד שהוא מחזיק בתקיפות את הפטמה.
   רפלקס מציצה מתרחשת בתינוק בתגובה לגירוי של חלל הפה. לדוגמה, כאשר מחדירים פטמה בפה, מופיעים תנועות מציצה קצבית. הרפלקס נמשך במשך השנה הראשונה לחיים.
אוטומציה של עמוד השדרה. רפלקס מגן של התינוק. אם יילוד מונח על הבטן, ואז הופכת פניית רפלקס אל הצד. רפלקס זה מתבטא בשעות הראשונות של החיים. בילדים עם נזק למערכת העצבים המרכזית, רפלקס המגן עשוי להיעדר, ואם ראשו של הילד אינו מפנה הצדה, הוא עלול להחניק. בילדים עם שיתוק מוחין, כאשר הטונוס extensor מתחזק, להרים את הראש ארוך ואפילו יורד בחזרה הוא ציין.
   תמיכה רפלקס הילוכים אוטומטית של תינוקות. לתינוק אין נכונות לעמוד, אבל הוא מסוגל לתמוך בתגובה. אם אתה מחזיק את הילד זקוף על המשקל, ואז הוא מכופף את הרגליים בכל המפרקים. הילד, תמך, מיישר את הגוף ועומד על רגליים כפופות למחצה למרגלותיו. תגובת התמיכה החיובית של הגפיים התחתונות היא הכנה לתנועות צעד. אם התינוק הוא מוטה מעט קדימה, זה עושה תנועות דריכה (הילוך אוטומטי של תינוקות). לפעמים, בעת הליכה, יילודים חוצים את רגליהם בגובה שליש התחתון של הרגליים והרגליים. זה נגרם על ידי התכווצות חזקה יותר של adductors, אשר פיזיולוגי לגיל זה דומה להליכה עם שיתוק מוחין.
   התגובה של התמיכה ואת ההליכה האוטומטית הם פיזיולוגיים עד 1 - 4) 4 חודשים, ואז הם מעוכבים ו astasia-abasia פיזיולוגית מפתחת. רק בסוף שנת החיים הראשונה מופיעה היכולת לעמוד וללכת בכוחות עצמה, הנחשבת כרפלקס מותנה, ויישומה מחייב תפקוד תקין של קליפת המוח. אצל תינוקות עם טראומה תוך גולגולתי, שנולדו מחניקים, בשבועות הראשונים לחיים, תגובת התמיכה וההליכה האוטומטית מדוכאת או נעדרת. במחלות נוירוסקולריות תורשתיות, תגובת התמיכה והליכה האוטומטית נעדרות עקב לחץ דם שרירי חמור. בילדים עם נגעים של מערכת העצבים המרכזית, ההליכה האוטומטית מתעכבת זמן רב.
זחילה רפלקס (באואר) וזחילה ספונטנית. התינוק מונח על הבטן (הראש בקו האמצעי). בתנוחה זו הוא עושה תנועות זחילה - זחילה ספונטנית. אם אתה שם כף יד על הסוליות, ואז הילד רפלקסיבי דוחף את רגליה ממנה ואת זוחל עולה. במצב בצד ובצדו תנועות אלו אינן מתרחשות. תיאום תנועות הזרוע והרגליים אינו נצפה. תנועות זחילה בתינוקות - הופכים בולטים ביום 3 - 4 של החיים. רפלקס פיזיולוגי עד 4 חודשים. ואז הוא נמוג. זחילה עצמית היא המבשר של מעשים עתידיים של תנועה. הרפלקס מדוכא או נעדר בילדים שנולדו, כמו גם בדימום תוך גולגולתי, פציעות בעמוד השדרה. שים לב לאסימטריה של הרפלקס. במחלות של מערכת העצבים המרכזית, תנועות זחילה נמשכות עד 6-12 חודשים, כמו גם רפלקסים אחרים ללא תנאי.
   רפלקס האחיזה מופיע בתינוק כאשר הוא נלחץ על כף ידו. לפעמים תינוקת עטופה בחוזקה סביב אצבעותיו עד שאפשר להרים אותה (רפלקס הרובינזון). רפלקס זה הוא עתיק מבחינה פילוגנטית. קופים יילודים מוחזקים על שערה של האם על ידי אחיזת המברשות. עם paresis יד, הרפלקס הוא חלש או נעדר. אצל ילדים מפגרים, התגובה נחלשת גם היא, אך בהתרגשות, להיפך, היא מתגברת. הרפלקס הוא פיזיולוגי עד 3 4 חודשים, מאוחר יותר, על בסיס רפלקס לתפוס, התקף שרירותי של האובייקט נוצר בהדרגה. נוכחות של רפלקס לאחר 4 - 5 חודשים. עדות לפגיעה במערכת העצבים.
   אותו רפלקס לתפוס יכול להיות מופעלות מן הגפיים התחתונות. לחיצה על האגודל על משטח הרגל גורמת לכפיית הצוואר של הבהונות. אם אתה מפעיל לגירוי שבץ על כף הרגל היחיד עם האצבע שלך, אז את הגמישות הגבי של כף הרגל ואת ההסתעפות בצורת מניפה על בהונות ( רפלקס פיזיולוגי   בבינסקי).
רפלקס גלנטה. אם העור האחורי הוא מגורה paravertebrally לאורך עמוד השדרה, התינוק מכופף את הגב, קשת נוצר, אשר פתוח לצד של הגירוי. את הרגל בצד המקביל לעתים קרובות unbends לעבר מפרקי הירך ואת הברך. רפלקס זה נגרם גם 5 - 6 יום של החיים. בילדים עם נזק למערכת העצבים, זה עלול להיות מוחלש או נעדר לחלוטין במהלך החודש הראשון של החיים. עם נזק לחוט השדרה רפלקס נעדר במשך זמן רב. רפלקס פיזיולוגי ל 3 חודש 4 של החיים. עם התבוסה של מערכת העצבים, תגובה זו ניתן לראות במחצית השנייה של השנה ואילך.
   רפלקס פרז. אם אתה מחזיק את האצבעות, לחיצה קלה, על התהליכים השדרה של עמוד השדרה מן עצם הזנב עד הצוואר, הילד צועק, מרים את הראש, מרחיב את הגוף, מכופף את הגפיים העליונות והתחתונות. רפלקס זה גורם לתגובה רגשית שלילית בילוד. הרפלקס הוא פיזיולוגי עד חודש 3-4 של החיים. דיכאון הרפלקס בתקופה הניאונטלית והעיכוב בהתפתחות הפוכה שלו נצפים אצל ילדים עם נזק למערכת העצבים המרכזית.
   רפלקס מורו. זה נקרא בשיטות שונות: על ידי מכה את פני השטח שבו הילד שוכב, במרחק של 15 ס"מ מראשו, על ידי הרמת הרגליים והאגן מעל המיטה, על ידי הרחבה פסיבית פתאומית של הגפיים התחתונות. הילוד מניע את ידיו לצדדים ופותח את המצלמות - שלב של רפלקס מורו. לאחר מספר שניות, הידיים חוזרות למצב ההתחלה - השלב השני של רפלקס מורו. הרפלקס מתבטא מיד לאחר הלידה, ניתן לראות אותו עם מניפולציה של רופא מיילד. בילדים עם פגיעה תוך גולגולתי, הרפלקס בימים הראשונים של החיים עשויים להיעדר. עם hemiparesis, כמו גם עם paresis מיילדות של היד, את הסימפטומים מורו רפלקס הוא ציין.
   עם יתר לחץ דם מובהק, יש רפלקס מורו שלם: התינוק רק קצת מזיז את ידיו. בכל מקרה, סף רפלקס מורו צריך להיקבע - נמוך או גבוה. אצל תינוקות עם נגעים של מערכת העצבים המרכזית, רפולקס מורו זמן רב, יש סף נמוך, לעתים קרובות מתעוררת באופן ספונטני עם חרדה, מניפולציות שונות. אצל ילדים בריאים, הרפלקס בולט היטב עד לחודש 4 - 5, אז הוא מתחיל להתפוגג; לאחר החודש החמישי, ניתן לראות רק את מרכיביו.
אוטומטיות פוטוטוניות. השלבים החשובים ביותר של ההתפתחות המוטורית של הילד - היכולת להרים את הראש, לשבת, לעמוד, ללכת - קשורים באופן הדוק לשיפור הרגולציה של טונוס השרירים, חלוקה מחדש נאותה של זה בהתאם למיקום של הגוף בחלל. מרכזים של medulla oblongata (myelocephalic), ומאוחר יותר את המרכזים של המוח התיכון (mesencephalic), לקחת חלק פעיל תקנה זו. הפחתה מאוחרת של רפלקסים myzencephalic pozotonicheskikh מוביל להיווצרות של פעילות טוניק פתולוגי, אשר מונע את השליטה של ​​הפונקציות המוטוריות החשובות ביותר.
   רדיקלית טוניק אסימטרית, סימטרי רפלקס טוניק צוואר הרחם, רפלקס טוניק מבוך שייכים automatisms pozotonic myeencephalic. המרכזים שלהם ממוקמים באזור medulla oblongata.
   רפלקס צוואר הרחם לא סימטרי. אם אתה מסובב את ראשו של תינוק שנמצא על גבו כך שהלסת התחתונה נמצאת בגובה הכתף, אז הגפיים שאליהן הפנים מתקרבות מתרחשות והכיפוף הפוך. יותר קבוע הוא התגובה של הגפיים העליונות.
   רפלקס צוואר הרחם הסימטרי. כיפוף הראש גורם לעלייה בכמות הכופף בזרועות ובזרועות רגליים.
   רפלקס המבוך טוניק - בעמדה על הגב, את העלייה המרבי הטון הוא ציין את קבוצות שריר extensor, וגם את המיקום על הבטן - בכפיפה.
   רפלקסים צוואר הרחם טוניק טוניק בתקופת הלידה נצפים כל הזמן, אבל אינם מודגשים כמו כל רפלקסים אחרים.
   רפלקסים פוטוטוניים מיאנספליים הם פיזיולוגיים עד חודשיים. (בתינוקות בטווח). במקרה של טרום, רפלקסים אלה נמשכים זמן רב יותר (עד 3-4 חודשים). אצל ילדים עם נגעים של מערכת העצבים המתרחשים עם תופעות ספסטיות, מבוך טוניק ורפלקסים צוואר הרחם אינם דועכים. התלות של טונוס שרירים על המיקום של הראש בחלל ועל המיקום של הראש ביחס לגוף הופך בולט. זה מונע מנוע עקבית ופיתוח נפשי.
   במקביל להקטנת האוטומטיזם הפוטוטוני מיאנצפאלי, מתגבשים הרפלקסים הייחודיים של mesencephalic (רפלקסים סימטריים) בהדרגה, המבטיחים את יישור הגוף. בהתחלה, בחודש השני של החיים, רפלקסים אלה הם ראשוניים להתבטא בצורה של יישור הראש (מבוך מיישר רפלקס התאמת על הראש).
רפלקס זה מגרה את הפיתוח של רפלקסים שרשרת סימטריים שמטרתם להתאים את הגוף למצב אנכי. שרשרת רפלקסים סימטריים לספק את ההתקנה של הצוואר של הילד, הגוף, הזרועות, האגן והרגליים. אלה כוללים:
   תגובה תיקון צוואר הרחם - סיבוב הראש בכיוון המיוצר באופן אקטיבי או פסיבי, ואחריו סיבוב של הגוף באותו כיוון. כתוצאה מרפלקס זה, עד החודש הרביעי יכול הילד להתהפך על צדו על גבו. אם רפלקס הוא מבוטא, ואז הופך את הראש מוביל סיבוב חד של הגוף לכיוון סיבוב הראש (סיבוב על ידי הבלוק). רפלקס זה כבר בא לידי ביטוי בלידה, כאשר הגוף של הילד בעקבות ראש מפנה. היעדר או עיכוב של הרפלקס יכול לגרום עבודה ממושכת היפוקסיה עוברית.
   גוף תיקון התגובה (מיישר רפלקס מהגוף אל הראש). במגע עם הרגליים של הילד עם תמיכה יש יישור של הראש. צולם בבירור מסוף החודש הראשון לחיים.
   יישור טורסו רפלקס הפועל על פלג גוף עליון. רפלקס זה מתבטא בחודש 6 - 8 של החיים ומשנה את התגובה היישור הצווארית הפרימיטיבית, ומציג את סיבוב הגוף בין הכתפיים לבין האגן. במחצית השנייה של השנה, הפניות כבר ביצע עם פיתול. הילד בדרך כלל מסובב את ראשו, אחר כך את חגורת הכתפיים, ולבסוף את האגן סביב ציר הגוף. סיבוב בתוך ציר הגוף מאפשר לילד להתהפך מגבו אל בטנו, מהבטן אל גבו, לשבת, לעמוד על ארבע ולאמץ תנוחה אנכית.
   יישור רפלקסים מכוונים התאמת הראש ואת פלג גוף עליון למצב אנכי. הם מתפתחים מסוף החודש הראשון של החיים, להגיע עקביות בגיל של 10-15 חודשים, אז הם השתנו ושיפרו.
   קבוצה נוספת של רפלקסים שנצפו אצל ילדים צעירים אינה שייכת לרפלקסים אמיתיים של היישור, אך בשלבים מסוימים תורמת להתפתחות של תגובות מוטוריות. אלה כוללים את התגובה המגנה של הידיים, רפלקס לנדאו.
   תגובת מגן של הזרועות - דילולן לצדדים, מתיחות קדימה, חזרה לאחור בתגובה לתנועה פתאומית של הגוף. תגובה זו יוצרת את התנאים המוקדמים לשמירה על הגוף זקוף.
רפלקס לנדאו הוא חלק רפלקסים מיישר. אם הילד נשאר חופשי באוויר עם הפנים כלפי מטה, אז בהתחלה הוא מרים את ראשו, כך הפנים הוא במצב זקוף, ואז מגיע הרחבה טוניק של הגב והרגליים; לפעמים הילד מקושת. רפלקס לנדאו מופיע בגיל 4-5 חודשים, ומרכיביו האישיים עוד קודם לכן.

   איור. 77. עיתוי הזיהוי של הרפלקסים הבלתי מותנים העיקריים בתינוקות.

תגובת שיווי משקל היא קבוצה של תגובות רפלקס לשמור על איזון כאשר יושב, עומד, הליכה. מנגנון התגובה הוא מורכב, בהשתתפות המוח הקטן, הגרעינים הבסיסיים, קליפת המוח. תגובות שיווי המשקל מופיעות וגדלות בתקופה שבה יישור התגובות כבר הוקמו במלואן .. תגובת שיווי המשקל מסתיימת באופן כללי מן החודש ה -18. עד 2 שנים. השיפור שלהם נמשך עד 5 - 6 שנים.
   יישור ותגובת שיווי המשקל יחדיו מהווים את מנגנון הרפלקס הרגיל היציבהי, המהווה את הבסיס ההכרחי לביצוע כל מיומנויות מוטוריות.
   העיתוי של זיהוי רפלקסים unonditioned הראשי ו automotisms pototonic מוצגים בלוח. 7 ו איור. 77.
   בחינת התפקודים המוטוריים של התינוק כוללת הערכה של התפתחות השרירים הכוללת, נפח וכוח תנועות אקטיביות ופסיביות, מצב השרירים והקואורדינציה.

טבלה 7. תנאי זיהוי הרפלקסים הבלתי מותנים העיקריים בתינוקות

פיתוח השרירים הכולל נקבע על ידי בדיקה, מישוש, מדידה של אזורים סימטריים עם קלטת סנטימטר. ניוון שרירים ילדים צעירים יכולים להיות תוצאה של חוסר התפתחות (למשל, בהמיפלזיה מולדת) או הפרעות שימור במקרה של paresis ו שיתוק של בראשית טראומטי זיהומיות.
   שריר היפרטרופיה ב ינקות   נדיר לראות, בעיקר מיוטוניה. תומסן.
   בניתוח תפקודים מוטוריים של תינוק, מקום חשוב הוא עסוק בחקר טונוס השרירים. בדיקת טונוס שרירים נחוצה כאשר הילד רגוע. זה צריך להיעשות על ידי הימנעות תנועות פתאומיות, מתיחה את השרירים, מבלי לגרום לגירויים כאב לילד. עם מניפולציות גסות, ההתנגדות לתנועות פסיביות מתרחשת והערכת טונוס השריר עשויה להיות שגויה.
   עם התבוסה של מערכת העצבים, ההתנגדות לתנועות פסיביות יכולה להיות מוגברת באופן סימטרי או אסימטרי. לחץ דם שריר בתינוקות הוא נצפתה עם נזק תוך רחמי חמור למערכת העצבים, ממושך טרום לידתי asphyxia intrapartia, דימום תוך גולגולתי. פתולוגיה מוחית סימפטומטית יכולה להיות גם לחץ דם שרירי. זה חייב להיות מובחן מ מולדת, מחלות תורשתיות המתרחשות עם לחץ דם שרירי (phenylketonuria, מחלת דאון, וכו ').

נפח התנועות הספונטניות, הסימטריה שלהן, התנועות המופרזות, במיוחד האטהואיד, הרעידות, הן חשובות. כאשר טונוס השריר נפגע, תנועותיו של התינוק יכולות להיות איטיות או חזקות מדי, כגון זריקה. יש צורך להעריך את כוחן של תנועות פעילות והתנגדות לתנועות פסיביות בכל מפרק בנפרד.
  בדיקת טונוס שרירים, יש לזכור כי המיקום של הראש בחלל ואת המיקום של הראש יחסית לגוף (המבוך טוניק רפלקסים צוואר הרחם) משפיעים על מצב של טונוס שרירים של התינוק ואת הילדים של החודשים הראשונים של החיים. האסימטריה של טונוס השריר נצפתה עם hemiparesis, עם paresis מיילדת של הידיים.
  אצל תינוקות בריאים, ישנן תנועות אטהואדיות נפרדות באצבעות ובאמה עם הארכה במרפק וסיבוב הידיים. בשבועות הראשונים של החיים בפגות, הם בולטים יותר, ואז נעלמים. Hyperkinesis עקב נזק למערכת העצבים, המתבטאת קלינית עד סוף השנה הראשונה של החיים, ובמחצית הראשונה של השנה לידי ביטוי מתון. עם זאת, בצהבת הגרעין כתוצאה של מחלה המוליטית של תינוקות, היפרקינס מופיע כבר במחצית הראשונה של השנה. צורה זו של הנגע מאופיין דיסטוניה שרירית עם דומיננטיות של לחץ דם. Hyperkinesis לעתים קרובות להתרחש על רקע של שרירים נמוכים הטון.
  בימים הראשונים של החיים בתינוקות במצב נורמלי, ניתן להבחין ברעד בגפיים במהלך הבכי, חוסר המנוחה המוטורי. בתקופה זו, את להתעצבן מאופיין בתדירות גבוהה, משרעת נמוכה, inconstancy ו במהירות כיבוי. עם התבוסה של מערכת העצבים רעד של תדר נמוך משרעת גבוהה עולה באופן ספונטני במנוחה, ומגביר עם צעקות. בתקופה הניאונטלית, רועד לעתים קרובות לפני עוויתות קלוני הוא סימן מוזר של "נכונות עוויתית" גבוהה של ילד.
  מתוך רפלקסים גיד ב יילודים, רפלקסים הברך, רפלקסים מן שרירי הזרוע שרירי התלת-שרירים נגרמות לרוב. בתקופה הניאונטלית, הגמישות הגבית של כף הרגל גוברת, כך שהרפלקסים של אכילס נגרמים על ידי קושי, הם מתנגדים. ככל שהילד מתפתח (עד החודש הרביעי), כשהכפיפה של השתן מתחילה להשתלט, הרפלקסים של אכילס הופכים בולטים יותר.
דיכוי של רפלקסים גידים, ולפעמים היעדרות שלהם נצפתה בתקופה החריפה של פגיעה תוך גולגולתי, עם מחלות נוירומוסקולריות מולדות. Hyperreflexia, התרחבות של אזורים רפלקסוגניים נצפים בילדים נרגשים, עם עלייה בלחץ תוך גולגולתי. עם עלייה חדה בשרירים, גידולי גיד נגרמים בקושי. רפלקסים הבטן בתינוקות הם ארעיים להיות מובהק יותר במחצית השנייה של השנה, כאשר הילד מתחיל לשבת.
  גילוי של הפרעות מוטוריות גם לתרום כמה טכניקות אבחון מיוחד.

בדיקת המתיחה.

במצב של הילד על הגב, לקחת את ידיו על ידי פרקי הידיים לאט למשוך אותו למקום הישיבה. בדרך כלל, יש התנגדות מתונה להאריך את הזרועות במרפקים. אצל ילדים הסובלים מיתר לחץ דם חמור, ההתנגדות נעדרת או נחלשת. עם יתר לחץ דם מובהק, התנגדות מוגזמת הוא ציין. בדיקה זו יכולה גם לחשוף את האסימטריה של טונוס השריר.
   נסיגה רפלקס. בעמדה של התינוק על הגב, כאשר הגפיים התחתונות שלו רגוע, להזריק לסירוגין מחט עם מחט על כל הבלעדית. התכווצות בו זמנית של הירכיים, הרגליים והרגליים מתרחשת. יש לשים לב לסימטריה ולחוזק התגובה. רפלקס יכול להיחלש בילדים שנולדו במצגת עכוז, עם פגיעה בעמוד השדרה, עם מחלות neuromuscular תורשתית מולדת, myelodysplasias.
   הצלב רפלקס extensors. במצב של הילד על הגב, פסיבי unbend איבר אחד נמוך להשתמש במחט כדי דקירה הבלעדית של הרגל הקבועה. יישור ושריפה קלה של הרגל השנייה מתרחשות. בדרך כלל, בימים הראשונים של החיים, רפלקס הוא נחלש, ואז הוא נצפה בכל תינוקות. הרפלקס הוא חלש או נעדר עם נגעים של חוט השדרה ועצבים היקפיים.

מבחן לחטיפה של הגפיים התחתונות.

במצב של הילד על הגב, הגפיים התחתונות התחתונות מועברים במהירות לצדדים על ידי תנועה מהירה. בדרך כלל, ההתנגדות המתונה מורגשת, מוחלשת או נעדרת במקרה של לחץ דם שרירי. אצל תינוקות עם טונוס שרירים מוגבר, יש התנגדות בולטת לחטיפת הירכיים, והרגליים חוצות. היפ חטיפה נצפתה גם dislocations מולדים דיספלסיה הירך. הגדלת הטון של adductors של הירכיים יכול להיות על הטון הרגיל של flexors. עם מוקדם. המזהה את הטון של אדוקטור ואת התיקון שלה מונע את המעבר של הגפיים התחתונות אצל ילדים עם שיתוק מוחין.
   מחקרים רגישים חשובים פחות בקביעת המעמד הנוירולוגי של התינוק. התינוק פיתח רק רגישות שטחית. רגישות עמוקה מתפתחת על ידי 2 שנים, אשר קשורה עם התבגרות של מערכות afferent בחוט השדרה והמוח. התינוק מיד לאחר הלידה מגיב לגירוי הטמפרטורה, במיוחד לקור. במקרה זה, מתרחשת התגובה המוטורית הנפוצה ביותר. התינוק פיתח רגישות מישושית: בתגובה למגע עם העור או הרירית, קיימת חרדה כללית או תגובת הגנה רפלקסית. בתגובה לגירוי כואב, תגובה מוטורית כללית מתרחשת לרוב. ילד בגיל הרך אינו יכול למקם במדויק את הכאב, המישוש, גירוי הטמפרטורה. זאת בשל העובדה כי הבחנה של גירויים עדיין לא מפותח מספיק, וניתוח גבוה שלהם הוא ברמה של קליפת המוח של המוח.
   במחקר, ניתן לקבל רק הבנה כללית של הפרעת הרגישות. הגדרת גבולות ברורים וסוג ההפרעות הרגישות היא כמעט בלתי אפשרית.
   במצבים פתולוגיים מסוימים (דלקת קרום המוח, תסמונת יתר לחץ דם), ניתן להבחין בעלייה ברגישות של העור - hyperesthesia. אפילו מגע קל על העור גורם לתגובה כואבת, לבכי, ולחוסר מנוחה מוטורי.
   היעדר תגובה לכאב ולגירויים בטמפרטורה הוא לרוב תוצאה של מומים ופציעות של חוט השדרה. אי-רגישות מולדת לכאב עקב תת-פיתוח של נתיבים רגישים מתוארת.
הפונקציות הגמגוניות-טרופיות של התינוק אינן מושלמות. זאת בשל חוסר השלמות של הארגון המורפולוגי והתפקודי של מערכת העצבים האוטונומית. אצל ילודים, הפרעות אוטונומיות יכולות להתבטא עם התקפי ציאנוזה, חיוורון, אדמומיות, שיוך של העור, קצב ושיעור נשימה ופעילות לב, "משחק תלמידים", שיהוקים, פיהוק, רגורציה תכופה, הקאות, כיסא לא יציב, הפרעות שינה. חלק מהתגובות הללו יכולות להיות מאוחדות יותר לפי סוג. רפלקס מותנהכפי שהיא נצפתה אצל ילדים עם עצבנות בגיל הרך. בנוסף להפרעות שתוארו לעיל, הפתולוגיה של מערכת העצבים האוטונומית יכולה להתבטא בהפרעות גראפיות של העור, רקמות תת עוריות ועצמות. הפרעות כאלה נלכדות בהמיטרופיה מולדת פארי - רומברג. התבוסה של האזור diencephalic יכול להוביל להתפתחות של תת תזונה, ולפעמים להשמנה מוקדמת. הנגע של המערכת הלימבית גורם להפרעות בתחום הרגשי - ילדים נרגשים בצורה חדה, צועקים הרבה, ישנים בצורה גרועה.

לוח 8. דינמיקה של פיתוח של מנתחי הראשי בילדים צעירים

השוואה בין מחקרים חוזרים. אם סימנים פתולוגיים נצפים שוב, אז הם הופכים אמין להצביע על נזק למערכת העצבים.
   לסיכום, סיכום של התפתחות נוירופסיכית של הילד במהלך השנה הראשונה של החיים ניתנת.
   חודש 1 המיקום של הילד תלוי בשכיחות של לחץ יתר של לחץ מכני באיברים. הזרועות כפופות בכל המפרקים, האצבעות קפוצות לתוך אגרוף ומביאות אל הגוף, הרגליים כפופות ומוטות קלות בירכיים. במצב הבטן, הילד מפנה את ראשו לצד, לעתים קרובות יותר אל מקור האור, אל הגירוי מגיב עם פעילות מוטורית כללית, אינו מתאם תנועות. במקום על הבטן, הילד מרים את ראשו במשך כמה שניות ומציב אותו בקו האמצע (מבוך התאמת רפלקס על הראש). בסוף החודש הראשון לחיים (ולפעמים מוקדם יותר) התמקדות חזותית בנושא ובמעקב אחר האובייקט הנע עם עיניים אחת ללא השתתפות של הראש. התגובות החזותיות בתקופה זו יש מספר תכונות: הם לא קבועים, לא משפיעים על התנועות הכלליות של הילד, משך שלהם הוא חסר משמעות. העיניים עוקבות אחרי החפץ באיחור רב, כאילו מדבקות בו, תנועות גלגלי העיניים גלומות. גירויי סאונד אינם מבחינים. הילד עושה קולות גרוניים. כל הרפלקסים ללא תנאי מבוטא.
חודש 2 ההשפעה של הטון מכופף על המיקום של תא המטען והגפיים יורד, הטון ב extensors גדל, נפח של תנועות פעיל עולה. לעתים קרובות הילד מזיז את ידיו לצדדים, מרים אותן מעל הרמה האופקית, פותח את הפיקה, מפנה את ראשו הצדה. השפעת הטונוס האקסטנסורי על מצבו של הראש פוחתת. על הבטן, הילד מחזיק את הראש בקו האמצע במשך זמן ארוך יותר, מתחיל להחזיק את הראש בתנוחה זקופה, אך עדיין בעקשנות (ראש מתנדנד), מתקן את העין על אובייקט נייח. תנועות גלגלי העין נעשות חלקות, מתואמות; קיבוע מבטים, מעקב ותגובות ההתכנסות מתחילים להתרחש במגוון של תפקידים. לפיכך, קיבוע חזותי של האובייקט הוא ציין לא רק את המיקום של הילד על הגב, אלא גם על הבטן, במצב זקוף. בהיותו במצב זקוף, הילד מתקן תחילה חפצים הממוקמים במרחק רב, ורק בהדרגה הוא מפתח את היכולת לתקן אובייקטים קרובים. תנועות הראש מתחילות להיכלל במערכת של תגובות אופטיות-אדפטיביות. ההתכנסות עדיין לא מושלמת, דבר המסבך את התרחשותן של תגובות חזותיות למגוון חפצים. הילד מחייך בתגובה לטיפול עדין בו; מתגברות תגובות רגשיות חיוביות. תגובות רפלקס מולד עדיין מתבטאות היטב, למעט תגובת התמיכה וההילוך האוטומטי של הילודים. זה האחרון נמוג בהדרגה, ו astasia-abasia פיזיולוגית מפתחת. יישור רפלקסים של הגוף להתחיל לפתח, רפלקסים מיקום מיוצרים. לכן, בחודש השני של החיים, שרשרת רפלקסים סימטריים קבועים, אשר, בפיתוח ושיפור, יתרום ההתקנה אנכית של הגוף.
חודש 3. מגדיל את טווח התנועה של הגפיים, במיוחד במפרקים הכתפיים. לעתים קרובות הילד מרים את זרועותיו מעל המפלס האופקי, מחזיק את הצעצוע המוחדר לתוך המברשת, מושך אותו לפיו; על הבטן, מעלה את הראש ונשענת על האמה בזווית חריפה, מחזיקה את הראש היטב בתנוחה זקופה, מסתובבת מצד לצד. במהלך תקופה זו, הגמישות הגבית של הרגל נחלשת. בהקשר זה, flexar plantar פוגש התנגדות פחות. הילד מכופף את ראשו בעודו מנסה להרים אותו בזרועותיו מן העמדה על גבו. יש סיבוב משולב של הראש והעיניים בצד. התגובות החזותיות ארוכות יותר. בהבחנה ברורה יותר, הילד מגיב לגירויים שונים, מפנה את ראשו לקולה של האם, מביט בריכוז בפיצה, מנסה לבחון את הצעצוע הטבוע ביד, עוקב אחר החפץ לא רק על גבו, בתנוחה זקופה, אלא גם על בטנו; מחייך, לפעמים צוחק; תגובות רגשיות חיוביות בולטות ומתמידות לאורך זמן. חיוך מלווה בפעילות גופנית, תחייה כללית. אם הילד בריא, אז במהלך כל הזמן של ערות הוא במצב של שמחה. תנועות אינטנסיביות המתרחשות עם הרגשות של שמחה, להפחית את לחץ פיזיולוגי של לחץ יתר של השרירים של הילד לעורר את הפיתוח של הדדיות. הילד הולך, מושך את התנועות יותר.
   בגיל זה יש לילד תגובות רפלקסיות ספציפיות. בשל התפקיד הגובר של קליפת המוח והפעילות ההתנדבותית, בחודש השלישי לחיים, נמשך העיכוב של הרפלקסים המולדים, רפלקסים של המבוך בצוואר הרחם מתמעטים, הפעילות של המנתחים מתרחבת, וערכם של המנתחים המוטוריים והשמיעים גדל לעומת המישוש. אם בחודשים הראשונים של החיים רפלקס החיפוש עולה בתגובה לגירוי מישוש, ואז בסוף החודש השלישי, למראה שדיה של האם או בקבוק חלב, הילד מתעורר ומתכונן לפעולת היניקה. בגיל 2 חודשים הילד תופס חפץ אשר נמצא במגע עם המשטח הדק. בסוף הרבעון השלישי ובתחילת החודש הרביעי, הרפלקס המחליש נחלש והתפיסה השרירותית של האובייקט מתפתחת. הילד רואה את הצעצוע, מושיט את ידו ותופס אותו.
חודש 4 הילד מחזיק את ראשו היטב, מסתובב לכיוון הצליל, מושיט יד אל הצעצוע, תופס אותו, מרגיש את החפצים בידיו, מושך אותם לפיו, מסתובב על צדו, מתיישב בתמיכה, יושב בתמיכה; שוכב על בטנו, נשען על אמות ידיו בזווית ישרה, מעלה את החלק העליון של הגוף. לפי גיל זה, לחץ פיזיולוגי לחץ יתר נעלם. הילד מתבונן מקרוב באובייקט הנע, ומפתח בהדרגה תיאום חזותי-מוטורי. הוא מבחין בין הקולות של יקיריהם, לעתים קרובות מחייך, צוחק, משמיע קולות רמים, מתמשכים, ומשמיע קולות ברורים יותר. . רפלקסים לא מותנים   להמשיך לדעוך לתוך הרקע. על בסיס של רפלקס לתפוס, שרירותית תפיסת חפצים נוצר. במצב הבטן, הילד יכול להרים את הראש ואת פלג הגוף העליון כנגד כוח הכבידה.
   חודשים 5 ו -6. הילד יושב בתמיכת זרוע אחת, ולפעמים באופן עצמאי, אבל כאשר יושב עדיין קיפוזיה של עמוד השדרה באה לידי ביטוי; מסתובב על בטנו, על בטנו מונח על זרועותיו הפשוקות, מרים את החלק העליון של הגוף, נשען על כפות ידיו, מתחיל לתפוס חפצים שאליו הוא נגע לא רק בכף, אלא גם בגב או בצד של היד. תגובת המבוך לראש מתבהרת. השתנה התגובה יישור צוואר הרחם. סיבוב בין כלוב הצלעות לבין האגן יוצר את ההזדמנות לפנות לאחור אל הבטן, וקצת מאוחר יותר מן הבטן לגב. שוכב על הבטן, הילד מושך יד אחת, תומך בעצמו, מזיז את הגוף מיד ליד. הילד מפתח סיומת מגן של הזרועות קדימה ואחורה. שוכב על גבו, הוא משחק בכפות רגליו. מפנה את ראשו לכיוון הצליל, מבדיל פנים מוכרות, מתבונן בצעצוע נופל, מרים אותו. ביטויים רגשיים מגוונים יותר. הילד קולט קולות עיצורים, יש לו את הניסיונות הראשונים לבטא את ההברות "ba", "pa", "ma", "dya".
חודשים 7 ו - 8. הילד יושב באופן עצמאי, נשאר מאוזן, עולה על ארבע, מסתובב מהבטן אל גבו, עושה ניסיונות לשבת באופן עצמאי מעמדה על הגב, עם תמיכה הוא קם, עם תמיכה שהוא יכול לעמוד במשך זמן מה. תגובת שיווי המשקל באה לידי ביטוי בעמדה על הגב, על הבטן, בזמן שישב. הרחבת המגן של הזרועות קדימה לצדדים מאפשרת לילד לשבת עם איזון ומונעת נפילה. בעזרת הידיים, התינוק יושב מהמקום על הגב והבטן, בוחן את הצעצוע, עובר מיד ליד, התנועות יותר תכליתיות. ילד מושיט את ידיו לאמו ולחבריו, מוחא כפיים, חוזר על ההברות "מא-מא", "בלה-בא", מנסה למשוך את תשומת לבם של המבוגרים, מכיר אחרים, מכיר היטב את הוריו, מחפש את החפץ שהוא זקוק לו, מבטא הפתעה או עניין בעת פגישה פריטים חדשים.
   12 ו 10.0. הילד כורע, מחזיק את המחסום, נע, מחזיק בתמיכה, עומד בתמיכתו, עושה ניסיונות לעמוד לבדו, זוחל. תנועה מתואמת יחסית. הילד מחקה את תנועות המבוגרים, לוקח חפצים קטנים בשתי אצבעות, אוסף צעצועים מפוזרים, מוציא צעצועים מהקופסא, עוקב אחר נפילת החפצים שיש לזרוק; מתבונן במבוגרים, מנופף ביד, אוכל עם כפית בעזרת מבוגרים, יודע את המשמעות של מילים משומשות לעתים קרובות, את השם של הצעצועים האהובים, מוצא אותם בין היתר, אומר מילים נפרדות: "אבא", "אמא", "אישה", "דוד" ו .d ממלא דרישות פשוטות של מבוגרים, מבין אסורים.
   חודשים 11 ו -12. הילד הולך, נתמך על ידי זרוע אחת, עושה צעדים נפרדים באופן עצמאי, אבל ההליכה היא עדיין לא יציב, התינוק נופל לעתים קרובות, הילד יש מוגן היטב הרחבה של הידיים לאחור. השילוב של הארכת המגן של הזרועות קדימה, הצידה והגב מעניק לו את ההזדמנות לדחוף ביד אחת כדי לשבת ממקום על גבו. הילד מתיישב עם סיבוב קטן יותר של הגוף סביב ציר הגוף, מטפל בחופשיות באובייקטים, כורע להרים צעצוע נופל, יודע את שמו של חפצים רבים, מייצר גירויים מכאיבים, מציין חלקי גוף, מסייע בהלבשה, אוכל באופן עצמאי עם כפית, מבצע מספר רב של הוראות, אוהב ילדים , מכיר את כולם במשפחה, מבטא מילים בודדות.

אנחנו היום בעיות בתחום נוירולוגיה בתינוקות שכיחים מאוד. אחרי הכל, הילד מושפע אקולוגיה מודרנית, תזונה הורית, מתח. ההפרעות הנוירולוגיות הנפוצות ביותר אצל תינוקות הן: טראומה מלידה, חוסר חמצן בהתפתחות העובר ברחם במהלך החודשים הראשונים להריון, סיבוכים שהתרחשו במהלך הלידה, תורשה ירודה. כמו כן, הילד עלול להיות מושפע toxemia של אמא, אם זה בא לידי ביטוי בצורה חמורה.
בריאותו של הילד תלויה בתורשה שקיבל, וכן בתנאים החברתיים שבהם הוא נמצא. עם זה ב גיל מוקדם   הוא צריך תצפית דינמית בחודש הראשון, השלישי, השישי, התשיעי, השני-עשר של החיים, אחרי הלידה.
מוטורי, מנטלי ו פיתוח דיבור   תינוק בשנה הראשונה לחיים - הדינמיקה
בחודש הראשון לאחר לידתו, התינוק לומד להחזיק את ראשו, לתקן את מבטו, לעקוב אחר תנועת חפצים בהירים, להאזין לקולות שונים. במקביל, הוא מתחיל באופן לא מודע לחייך ולעשות קולות בעזרת הגרון.
בחודש השלישי, הילד כבר למד להחזיק בביטחון את ראשו, לטפס על אמת ידו, להתגלגל על ​​צדו מאחור. לעתים קרובות מנסה לקחת חפצים סביבו, כגון צעצועים, החל להגיב על הקול והפנים של האם, מראה תגובה קולית לרעב או אי נוחות. החיקוי של התינוק מתלהט מצליל קולו של מישהו, אם הוא טוב, הוא מחייך או צוחק.
בגיל שישה חודשים, התינוק כבר צריך לשבת לבד, לקום על ארבע, הוא יכול להתנדנד. בגיל זה, לעתים קרובות מנסה לזחול איפשהו. עבור פריטים שצולמו ביד אחת, מראה עניין בהם, גם כבר למד מספיק טוב לתמרן אותם. הילד כבר מתחיל לפטפט (דיבור חיקוי), לבטא את ההברות הראשונות שלו, הוא גם אוהב לחקות את האינטונציות של המבוגרים.
בחודש התשיעי מתאפיין התינוק בזחילה פעילה, ביכולת לעמוד (כמובן, בתמיכה או בהחזקה על התמיכה הקרובה). הוא כבר מנוהל היטב עם צעצועים, הוא למד לקחת חפצים בגדלים קטנים. בתקופה זו של התפתחות, הוא כבר מבחין בין קרובי משפחה לבין זרים, יכול לחזור על תנועות, לחקות את "בן שיחו", למשל, משחק "נשים" ו "עורב עורב". כמו כן, הילד יוכל להראות חלק מסוים של הגוף ולהבין מה שנאמר "לא", אומר מילים קצרות (בדרך כלל "אמא" ו "אבא"). עכשיו הוא יכול לעשות משימה פשוטה ולשתות אותו בעצמו מספל.
בגיל 12 חודשים ילדים מתחילים ללכת לבד, מבינים את הנאום המופנה אליהם, משחקים בבובות או במכוניות, עוזרים לעצמם להתלבש, לומדים להיות מסודרים. אוצר המילים בגיל זה הוא בערך עשר עד שתים עשרה מילים.
חשוב לדעת כי בעת יצירת הדיבור של הילד, שתי אופציות נבדלות בדרך כלל: 1) מספר המילים המופיעות על ידי הילד עולה בהדרגה; 2) הדיבור מתפתח באופן לא אחיד (הילד מתחיל מההברות הפשוטות ביותר, וב-6-12 חודשים הוא מפסיק, וב -9 חודשים מתחיל חזרה מודעת של הברות).
מדעי המוח הכי נפוצים אצל יילודים (נזק למערכת העצבים) בגיל זה נגרמים על ידי היפוקסיה (בעת נשיאת תינוק ברחם או בזמן הלידה) שינויים בתפקוד מערכת העצבים המרכזית. השינויים משמעותם: רגישות גבוהה מדי, שינה מופרעת והתנהגות אכילה, הפרעות בתנועה (וטון שרירים), הפרעות בויסות לחץ בתוך הגולגולת, העור נעשה משושה, כפות הידיים והרגליים רטובות, הגפיים קרות, ניתן להבחין במטאורטאביליות, סוגי התקפים.
הורים חייבים להיות מודעים לכך שבמקרה של העדר הצורך והכרחי במקרה זה, תשומת לב לתופעות כאלה, שהן פתולוגיות, ביחס למערכת העצבים המרכזית של הילד, ניתן לקצור תוצאות מסוימות. הילד עלול להתעכב פסיכומוטורית ודיבור פיתוח, אשר בתורו יכול להוביל הפרעות התנהגותיות (hyperactivity), חוסר תשומת לב, הוא יכול לשחק חוסר יציבות רגשית, לשבש את היווצרות מיומנויות של כתיבה, קריאה וספירה. יתר על כן, התפתחות תפקוד המוח יאט, כלומר הדיבור, תשומת הלב והזיכרון של הילד יופרעו.
אם ההורים רואים את הסימפטומים הבאים אצל ילד, אתה בהחלט צריך לבקר נוירולוג ילדים:
- הנקה של ילד היא איטית מדי, היא נקטעת כי הוא מתעייף;
- chokes התינוק, חלב זורם דרך האף;
- הנהון בקול, והזעקה חלשה;
- אצל ילד, regurgitation מתרחשת לעתים קרובות, ואת כולו אינו מספיק הוסיף;
- היילוד אינו פעיל או חסר מנוחה מדי והמדינה הזאת רק עולה, גם אם כמעט שום דבר לא משתנה סביבו;
- הסנטר של התינוק, הגפיים העליונות ו / או התחתונות רועדות, במיוחד כשהוא בוכה;
- לילד יש צמרמורת חסרת סיבה, קשה לישון, והחלום עצמו רדוד וקצר;
- כאשר שוכב על צדו, הוא בדרך כלל זורק את ראשו לאחור;
- היקף הראש גדל מהר מדי או לאט מדי;
- הילד אינו פעיל, רדום, השרירים במצב רופס (בטון נמוך) או שהוא מוגבל בתנועותיו (מה שמצביע על טונוס שרירים גבוה) שמכניס אותו למשימה קשה.