Neurologické abnormality u novorodencov. Najtypickejšie možnosti neurologických porúch u novorodencov. Inšpekcia ročne

Strana 51 z 51

Kapitola 10
   VLASTNOSTI NEUROLOGICKÉHO VYŠETROVANIA DETÍ VEĽKEJ CHOROBY
   študovať nervového systému  u malých detí má špecifické črty spojené s vekovou fyziológiou tohto obdobia vývoja. Intenzívna tvorba nervového systému v prvých rokoch života vedie k významnej komplikácii správania dieťaťa, takže neurologické vyšetrenie detí v tejto skupine by malo byť dynamické a založené na vývoji hlavných funkcií.
   Neurologické vyšetrenie novorodenca začína kontrolou. Vyšetrenie malého dieťaťa sa vykonáva v uvoľnenej atmosfére s vylúčením rozptyľujúcich faktorov, pokiaľ je to možné.
   Vyšetrenie novorodencov sa vykonáva po 1 až 2 hodinách po kŕmení pri teplote 25 - 27 ° C. Svetlo by malo byť jasné, ale nedráždivé a povrch, na ktorom je dieťa vyšetrené, je mäkký, ale nie previsnutý.
   Neurologické vyšetrenie novorodenca začína pozorovaním jeho správania počas kŕmenia, bdelosti a spánku, polohy hlavy, trupu, končatín, spontánnych pohybov. V dôsledku fyziologickej hypertenzie svalov ohybovej skupiny, ktorá prevláda u dieťaťa počas prvých mesiacov života, sú končatiny novorodencov ohnuté vo všetkých kĺboch, ruky sú pritlačené k telu a nohy sú mierne stiahnuté v bokoch. Svalový tón je symetrický, hlava - v stredovej línii alebo mierne naklonená dozadu kvôli zvýšenému tónu v extenzoroch hlavy a krku. Novorodenec tiež vykonáva extenzorové pohyby, ale prevláda pozícia ohybu, najmä v horných končatinách (držanie tela).
   S porážkou nervového systému u novorodencov možno pozorovať rôzne patologické polohy. S opisthotonus, dieťa leží na jeho strane, hlava je odhodená ostro, a končatiny sú rozšírené a napäté. Opistotonické držanie tela je podporené zvýšenými tonickými reflexmi (patologická posturálna aktivita). Pose "žaba" je označená všeobecnou svalovou hypotenziou. Pri zápale mozgových blán sa môže pozorovať póza „laggy dog“ (hlava sa hodí dozadu, zakrivené telo, brucho vytiahnuté, ruky vytiahnuté na hruď, nohy zastrčené do žalúdka).
Keď pôrodná paréza rúk je určená asymetrickým umiestnením horných končatín. Na boku lézie je rameno predĺžené, leží pozdĺž tela, otočené dovnútra v ramene, prepichnuté v predlaktí a ruka v ohybe palmy. Asymetrické usporiadanie končatín je možné pomocou hemiparézy.
   ; Je potrebné popísať polohu hlavy, tvar lebky, jej veľkosť, stav lebečných stehov a fontanel (retrakcia, vydutie, pulzácia), vytesnenie, defekty lebečných kostí, prítomnosť generického nádoru, cephalhematomas. Znalosť veľkosti lebky pri narodení a pozorovanie jej ďalšej dynamiky rastu sú dôležité pre diagnostiku hydrocefalus a mikrocefalie v prvých týždňoch života dieťaťa.
   U detí s ťažkými léziami nervového systému, s výraznou poruchou motoriky, mentálnou retardáciou, často od prvých mesiacov života, spomaľuje rast lebky, rýchle zatváranie lebečných stehov, možno pozorovať predčasné uzavretie veľkej pružiny. Progresívny nadmerný nárast veľkosti lebky sa pozoruje pri vrodenom a získanom hydrocefaluse.
   V niektorých prípadoch ide o vyjadrenie tváre dieťaťa. Temný, bolestivý prejav novorodenca je jedným zo znakov poškodenia nervového systému. Je dôležité určiť, či existujú vrodené kraniofaciálne asymetrie alebo iné špecifické rysy tváre. Pre niektoré mukopolysacharidózy a mukolipidózu sú charakteristické napríklad groteskné rysy tváre s výraznými prednými tuberkulami a lebka v tvare sedla, „monoloidné“ rysy tváre sú pozorované pri Downovom syndróme, bábková tvár je symptómom skorých foriem glykogenózy.
   Pozornosť by sa mala venovať celému zloženiu dieťaťa, proporcionalite tela a končatín. Porušenie podielu kmeňa a končatín je teda charakteristické pre chromozomálne syndrómy, ochorenia spojivového tkaniva a vrodené ektozodermálne dysplázie.
   Veľmi dôležité je vyjadrenie drobných vývojových anomálií (diembriogenetické stigmy), ktoré sú výsledkom vplyvu na embryogenézu rôznych nepriaznivých faktorov.
   Štúdium funkcií kraniálnych nervov u novorodencov je náročná úloha. Je potrebné brať do úvahy vývoj funkcií súvisiaci s vekom, nezrelosť mnohých mozgových štruktúr.
   pár. - čuchový nerv. Novorodenci reagujú na ostré pachy s nelibosťou, zatvoria viečka, vrásky na tvári, stanú sa nepokojnými, kričia.
pár je optický nerv. U novorodencov sa tvoria všetky potrebné na divíziu zraku, s výnimkou fovea centralis, ktoré majú menej vyvinuté ako zvyšok sietnice. Neúplný vývoj fovea centralis a nedokonalé ubytovanie znižuje možnosť jasného videnia objektov (fyziologická hyperopia). Umelý svetelný zdroj u novorodenca spôsobuje reflexné uzavretie očných viečok a mierne odmietnutie hlavy.
   Reflexný reflex, ktorý sa vyskytuje, keď sa objekt priblíži k očiam, chýba u novorodenca; objavuje sa len v 2. mesiaci života.
   Vízia novorodenca môže byť zhoršená v dôsledku krvácania do sietnice počas ťažkého pôrodu. Zvyčajne sa krvácanie rozpúšťa v 7. - 10. deň života; v závažných prípadoch sú možné opakované krvácanie, ktoré ďalej spôsobuje rôzne stupne amblyopie. Okrem toho u novorodencov môžu byť zistené rôzne vývojové abnormality (atrofia zrakového nervu, colobom, katarakta, mikroftalmia). Pre včasnú diagnostiku patológie sietnice a priehľadného média oka je potrebné vyšetrenie novorodencov optometristom v pôrodniciach.
   Ill, IV a VI Páry: okulomotorické, blokové, abduktorové nervy. Novorodenec má žiakov rovnakej veľkosti, so živými priamymi a priateľskými reakciami na svetlo. Pohyby očných buliev sa vykonávajú oddelene: zatiaľ neexistuje binokulárne videnie. Kombinované pohyby očí sú nestále, vyskytujú sa náhodne. Očné buľvy sa často spontánne zbiehajú so strednou čiarou, a preto sa periodicky pozoruje konvergentný strabizmus. Nemalo by byť trvalé, inak to znamená poškodenie centrálneho nervového systému. Pohyby očí u novorodencov sú trhavé. Postupne, ako fixácia pohľadu, keď dieťa začne sledovať objekty, pohyby sa stávajú hladkými, priateľskými.
   Pri štúdiu okulomotorických nervov u novorodencov je dôležité venovať pozornosť veľkosti očných štrbín. V pôrodnej paréze ruky sa niekedy objavuje Bernard-Hornerov syndróm na strane parézy. Póza sa vyskytuje v kongenitálnej aplázii jadra veľkých buniek tretieho páru, ako aj v synchinéze Marcus-Hun na žuvanie a migráciu.
V prvých dňoch u novorodencov, často u predčasne narodených detí, je možné pozorovať príznak „zapadajúceho slnka“: dieťa v horizontálnej polohe sa rýchlo prenesie do vertikálnej polohy, očné bulvy sa otočia nadol a dovnútra, v širokej očnej štrbine je viditeľná čiara bielkoviny; po niekoľkých sekundách sa očné bulvy vrátia do pôvodnej polohy. Prítomnosť tohto príznaku po 4 týždňoch veku v kombinácii s inými príznakmi indikuje poškodenie nervového systému, zvýšený intrakraniálny tlak.
   Fixácia zraku na subjekt môže byť niekedy zaznamenaná už u detí vo veku 5-8 dní, ale od 4 do 6 týždňov života sa stáva konštantnejšou. Vo veku 9-10 dní novorodenci robia prvé pokusy sledovať pohybujúce sa svetlé objekty, zatiaľ čo len očné bulvy sa pohybujú, hlava zostáva nepohyblivá. Po 4 týždňoch sa postupne objavuje kombinovaná rotácia hlavy a očných buliev. Vývoj fixácie zraku na objekt je do určitej miery závislý od stupňa mentálneho vývoja. Včasný výskyt fixácie zraku je priaznivým príznakom, čo naznačuje normálny duševný vývoj. Ak je dieťa zadržané duševného vývoja, fixácia zraku sa objavuje neskoro, je nestála, dieťa rýchlo stráca objekt z pohľadu a stáva sa pre neho ľahostajným.
   S porážkou oculomotor nervy môžu byť konvergentné a menej divergentné strabizmus. Ptóza u malých detí môže byť spôsobená nedostatočným rozvojom svalov, ktoré zdvíhajú horné viečko, apláziu jadra okulomotorického nervu a neoddelenie v embryogenéze funkcií pterygoidných svalov a zdvíhanie horného viečka (žuvanie-syntaktická synkinéza).
   Paréza pohľadov na novorodencov je častejšie vrodená. Ich príčinou je zaostalosť mozgového kmeňa.
   V pár - trojklanný nerv. U novorodencov sa funkcia motorovej časti kontroluje sledovaním sania. S porážkou motorickej časti trojklanného nervu dochádza k poklesu spodnej čeľuste, jej premiestneniu na chorú stranu, ťažkostiam sania a atrofii žuvacích svalov na postihnutej strane. S porážkou I vetvy trojklaného nervu chýba reflex rohovky, mito sa redukuje.
pár - nervy tváre. Je možné skúmať funkciu nervu tváre u novorodenca pozorovaním stavu svalov tváre počas sania, plaču, plaču novorodenca a tiež spôsobením množstva reflexov, ktoré vyžadujú mimické svaly (rohovka, rohovka, orbikulopalpebral, prieskumné, proboscis, sanie) pre ich účasť. ,
   Periférna paréza svalov tváre sa vyskytuje u novorodencov, extrahovaných brušnými kliešťami, keď sú poranené koncové vetvy n facialis. Pri pozorovaní novorodencov môžeme pozorovať dilatáciu pľuzgierovitej trhliny na postihnutej strane; pri kriku je roh úst vytiahnutý na zdravú stranu. Ťažká lézia tvárového nervu sťažuje vysávanie: dieťa nemôže pevne zachytiť bradavku, niekedy mlieko prúdi z rohu úst. Reflex je vyhľadávaný na strane lézie. Hladenie v oblasti uhla úst spôsobí reflexné otočenie hlavy smerom k stimulu a zníženie uhla úst je ťažké. Centrálna paréza svalov tváre je ťažšie diagnostikovaná - asymetria nasolabiálnych záhybov u novorodencov je zle vyjadrená a nie je vždy spojená s porážkou siedmeho nervového páru.
   - sluchové a vestibulárne nervy. Novorodenec reaguje na ostrý zvukový podnet uzavretím očných viečok (akusticko-palpebrálny reflex), reakcie vyľakania, zmeny dýchacieho rytmu, úzkosti a otáčania hlavy. V prvých dňoch života je reakcia spôsobená s ťažkosťami, po opakovanej stimulácii je rýchlo vyčerpaná, ale neskôr je normálne pozorovaná u všetkých novorodencov. V reakcii na zvukový podnet sa objavuje aj otrava očí, blikanie, vrások na čele, otváranie úst, rozširovanie ruky, šírenie alebo stláčanie prstov ruky, zastavenie kriku, sanie pohybov atď., Existuje dôkaz, že aj pred narodením plod reaguje náhle. pohyb na zvukovom podnete, ktorý sa vyskytuje mimo materského organizmu. Ako rastie a rozvíja, dieťa najprv začne reagovať na hlas matky, ale stále nepozná iné zvuky, do tretieho mesiaca začne reagovať na zvuky a lokalizovať ich. U novorodenca s léziou nervového systému je reakcia na zvukový stimul významne oneskorená. Spolu s tým je neuropsychický vývoj dieťaťa v prvom roku života úzko spojený s normálnym vývojom sluchového analyzátora.
Vestibulárny analyzátor začne fungovať v prenatálnom období. Pohyb plodu v maternici vedie k excitácii receptorov vestibulárneho nervu, ktoré vysielajú impulzy do jadier okulomotorických nervov, motorických buniek mozočku, mozgového kmeňa a miechy. Vestibulárny aparát má veľký význam pre normálny vývoj dieťaťa. Porušenie funkcie môže mať negatívny vplyv na tvorbu motorických funkcií.
   Keď zárodok postupuje pozdĺž pôrodného kanála, vestibulárny aparát je nadšený, v dôsledku čoho sa v prvých dňoch života môže pozorovať spontánny, malorozmerný horizontálny nystagmus u novorodencov, ktorý sa stáva jasnejší po slabých pohyboch hlavy. Normálne je nystagmus nestabilný. Trvalý nystagmus u novorodencov indikuje poškodenie nervového systému. V závažných intrauterinných léziách nervového systému je možné pozorovať včasné intrakraniálne krvácanie u novorodencov, horizontálne, vertikálne a rotačné nystagmus. Nystagmus môže spôsobiť aj hemoragiu sietnice, bilaterálny katarakta, atrofiu bradaviek zrakových nervov.
   IX, X páry - nervy nervového tkaniva. U novorodencov je možné skúmať funkciu lebečných nervov IX, X, pozorovať synchronizáciu sania, prehĺtania a dýchania. S porážkou IX, X, pár nervov, je prehltnutie narušené: dieťa drží mlieko v ústach, neprehltne dlhú dobu, berie prsia s ťažkosťami, výkriky počas kŕmenia, tlmivky, tlmivky. Výkrik je monotónny, málo modulovaný. Včasná diagnostika bulvárneho syndrómu je veľmi dôležitá, pretože požitie potravy - v dýchacích cestách často vedie k aspiračnej pneumónii.
XI pár - dodatočný nerv. S porážkou nervu XI u novorodencov nedôjde k otočeniu hlavy v opačnom smere, je to klesajúca chrbát hlavy, obmedzujúci zdvíhanie ramena nad horizontálnu úroveň. Podráždenie vedľajšieho nervu je sprevádzané spastickými tortikolikami a zášklbom hlavy v opačnom smere. U novorodencov je torticollis najčastejšie výsledkom mechanického poranenia sternocleidomastoidného svalu. Keď je prezentácia panvy, keď je hlava odstránená rôznymi porodnickými manipuláciami, niekedy je sval roztrhaný a potom skrátený v dôsledku rastu spojivového tkaniva. V 50–60% prípadov sa lézia doplnkového nervu kombinuje s poškodením brachiálneho plexu počas pôrodu. Pri hemiatrofii sa pozoruje nedostatočná tvorba sternocleidomastoidného svalu a v dôsledku toho torticollis.
   U detí s ťažkou mozgovou obrnou s ťažkou patologickou posturálnou aktivitou, ktorá sa vyskytuje s prvkami torznej dystónie, sa hlava neustále otáča jedným smerom, čo vedie k vzniku spastických tortikúl, čo zase udržiava patologické rozdelenie svalového tonusu. Preto je potrebné pri skúmaní novorodencov rozlišovať tieto podmienky.
   XII pár - hypoglossálny nerv. Poloha jazyka v ústach, jeho pohyblivosť, účasť na saní dávajú predstavu o stave hypoglossálneho nervu. U malých detí s detskou mozgovou obrnou s bilaterálnymi léziami kortiko-jadrových dráh sa zhoršujú funkcie jazyka (pseudobulbárny syndróm). Atrofia svalov jazyka nie je zistená. V prípade malformácií je možné pozorovať makroglossiu - zväčšenie veľkosti jazyka. Vrodená hypoplázia jazyka (Coffinov syndróm) je niekedy zaznamenaná.
   Pohybová guľa. Štúdium motorickej funkcie je základom pre hodnotenie neurologického stavu mladého dieťaťa. S intrauterinnými, intrapartumovými a postnatálnymi léziami nervového systému trpí primárne rozvoj motility, preto je potrebné starostlivo analyzovať motorickú aktivitu, množstvo aktívnych a pasívnych pohybov v rôznych polohách - na chrbte, bruchu, vo vzpriamenej polohe.
Pri vývoji motorických zručností dieťaťa možno identifikovať dva vzájomne súvisiace trendy: komplikáciu motorických funkcií a zánik, redukciu množstva vrodených nepodmienečných reflexov. Redukcia týchto reflexov neznamená ich úplné zmiznutie, ale naopak indikuje zahrnutie komplexných motorických aktov do systému. Oneskorenie redukcie, neskoršie vymiznutie týchto reflexov zároveň indikuje oneskorenie vo vývoji dieťaťa. Dlhodobé vyšetrenie dieťaťa vyčerpáva jeho reakcie a sťažuje kontrolu. Preto je potrebné určiť skupinu reflexov, ktoré sú najdôležitejšie pre diagnózu, ktoré sú dôležité pri hodnotení neurologického stavu. Vzrušiteľnosť dieťaťa je spojená s vekom, únavou, náladou, ospalosťou, saturáciou potravín. Pri štúdiu nepodmienených reflexov by sa mali rešpektovať optimálne podmienky. Reflexy budú odlišné, ak sú spôsobené v pokojnej atmosfére, keď dieťa nemá nepríjemné pocity a podráždenie nespôsobuje mu bolesť. Ak je dieťa nepokojné alebo ospalé, výskum je nepraktický. Pre spoľahlivejšie údaje musí byť novorodenec testovaný do niekoľkých dní. Pri skúmaní bezpodmienečnej reflexnej aktivity novorodenca je potrebné brať do úvahy nielen prítomnosť jedného alebo druhého reflexu, ale aj čas jeho vzniku od okamihu podráždenia, jeho plnosti, sily a rýchlosti zániku.
   Základné nepodmienené reflexy dieťa  možno rozdeliť do dvoch skupín: segmentové motorické automatizmy, vybavené segmentmi mozgových kmeňov (orálne automatizmy) a miechy (miechové automaty) a supersegmentálne posotonické automatizmy, ktoré regulujú svalový tonus v závislosti od polohy tela a hlavy (regulované centrami medully a stredného mozgu) ,

Obr. 76. Reflexy novorodencov a dojčiat.
   vyhľadávať; 3 - proboscis; 4 - sanie.
   B. Spinálne motorické automatizmy u novorodencov; 5 - ochranné; 6 - plazivý reflex
   (Bauer): 7 - podporný reflex a automatický chod; 8 - uchopovací reflex

   Obr. 76. Pokračovanie.
   D Labyrintové reflexy: 14 - labyrintový inštalačný reflex (Landau); 15a, b

Ústne segmentálne automatizmy sú pre novorodenca veľmi dôležité, pretože určujú možnosť sania. Zisťujú sa u novorodenca s plným termínom od prvého dňa života (Obr. 76).
   Reflex reflexu dlane (Babkinov reflex) - stlačenie dlane spôsobuje otvorenie úst a ohýbanie hlavy. Reflex je normálny u všetkých novorodencov, výraznejší pred kŕmením. Letargia reflexu sa vyskytuje s poškodením centrálneho nervového systému. Rýchly vznik reflexu je prognosticky priaznivým príznakom u detí, ktoré utrpeli porodnú traumu. Palmarálny orálny reflex môže chýbať počas periférnej parézy ramena na postihnutej strane.
Reflex ruky a úst je fylogeneticky veľmi starý, na jeho základe sa vytvárajú rôzne reakcie ruka-rameno. V prvých 2 mesiacoch. životný reflex je výrazný, a potom začína oslabovať a vo veku 3 mesiacov. možno zaznamenať len jeho jednotlivé zložky. S poškodením centrálneho nervového systému u detí starších ako 2 mesiace. reflex nemá tendenciu k zániku, ale naopak zosilňuje a vyskytuje sa aj pri ľahkom dotyku dlaní, pasívnych pohyboch rúk.
   Proboscis reflex - rýchly, jednoduchý úder na pery prstom spôsobuje redukciu v m. orbicularis oris, strečing proboscis pier. Tento reflex je konštantnou zložkou sania. Normálny reflex je určený na 2 - 3 mesiace, u detí s poškodením nervového systému sa oneskoruje jeho vyhynutie.
   Kussmaulovský (reflexný) reflex - hladenie prstom v oblasti rohu úst (bez dotyku pier) spôsobuje zníženie rohu úst a otáčanie hlavy smerom k podnetu. Zatlačenie na stred spodnej pery vedie k otvoreniu úst, zníženiu dolnej čeľuste a ohnutiu hlavy. Reflex by mal byť vyvolaný opatrne, bez toho, aby bolí novorodenec. Pri stimulácii bolesti sa iba hlava otáča opačným smerom. Reflexný reflex je dobre vyjadrený pred kŕmením. Je dôležité venovať pozornosť symetrii reflexu z dvoch strán. Asymetria reflexu sa pozoruje pri poruche nervu tváre. Pri štúdiu vyhľadávacieho reflexu je potrebné tiež poznamenať, aká je intenzita rotácie hlavy, či sa jedná o uchopenie pohybov pier. Reflexný reflex je pozorovaný u všetkých detí vo veku do 3 - 4 mesiacov a potom sa objaví reakcia na zrakový podnet, dieťa sa oživí pri pohľade na fľašu mlieka, keď matka pripraví prsia na kŕmenie.
   Hľadací reflex je základom pre tvorbu mnohých pohybov tváre (expresívnych): potriasaním hlavou s úsmevom. Pozorovanie kŕmenia dieťaťa, to môže byť poznamenal, že on, pred zachytením bradavky, robí sériu kyvných pohybov s hlavou, kým sa pevne chytí bradavky.
   Odsávanie sa objavuje u novorodenca v reakcii na podráždenie ústnej dutiny. Napríklad pri vkladaní bradavky do úst sa objavujú rytmické pohyby sania. Reflex trvá prvý rok života.
Spinálny motorický automatizmus. Ochranný reflex novorodenca. Ak sa novorodenec umiestni na brucho, potom sa objaví reflexná hlava. Tento reflex je vyjadrený z prvých hodín života. U detí s poškodením centrálneho nervového systému môže chýbať ochranný reflex a ak hlava dieťaťa nie je otočená do strany, môže sa zadusiť. U detí s detskou mozgovou obrnou, keď je posilnený tonus extenzora, je pozorovaný dlhý zdvih hlavy a rovnomerné nakláňanie hlavy.
   Reflexná podpora a automatický chod novorodencov. Novorodenec nie je pripravený na státie, ale je schopný podporiť reakciu. Ak držíte dieťa vzpriamene na váhe, potom ohýba nohy vo všetkých kĺboch. Dieťa, nasadené na podporu, narovná telo a stojí na napoly ohnutých nohách pri plnej nohe. Pozitívna podporná reakcia dolných končatín je prípravou na krokové pohyby. Ak je novorodenec mierne naklonený dopredu, robí krokové pohyby (automatický chod novorodencov). Niekedy pri chôdzi novorodenci prechádzajú cez nohy na úrovni dolnej tretiny nôh a chodidiel. Je to spôsobené silnejšou kontrakciou aduktorov, ktorá je pre tento vek fyziologická a podobá sa chôdzi s detskou mozgovou obrnou.
   Reakcia podpory a automatickej chôdze je fyziologická až do 1 - 1) 4 mesiacov, potom sa inhibuje a vyvíja sa fyziologická astázia - abázia. Až do konca prvého roka života sa objavuje schopnosť stáť a chodiť na vlastnú päsť, ktorá je považovaná za podmienený reflex a pre jej realizáciu vyžaduje normálnu funkciu mozgovej kôry. U novorodencov s intrakraniálnym poškodením vzniknutým pri asfyxii je podporná reakcia a automatický chod často v prvých týždňoch života depresívny alebo neprítomný. Pri dedičných neuromuskulárnych ochoreniach chýba podporná reakcia a automatická chôdza v dôsledku závažnej svalovej hypotenzie. U detí s léziami centrálneho nervového systému sa dlhý čas oneskoruje automatická chôdza.
Plazenie (Bauer) reflex a spontánne lezenie. Novorodenec je umiestnený na bruchu (hlava v strednej línii). V tejto pozícii robí lezecké pohyby - spontánne plazenie. Ak dáte dlaň na podrážky, potom dieťa reflexívne tlačí nohy od nej a plazenie sa zvyšuje. V polohe na boku a na zadnej strane sa tieto pohyby nevyskytujú. Koordinácia pohybov ramien a nôh sa nepozoruje. Plazivé pohyby u novorodencov - vyslovujú sa 3. - 4. deň života. Reflexné fyziologické až 4 mesiace. život, potom zmizne. Seba plazenie je predchodcom budúcich pohybových činov. Reflex je depresívny alebo chýba u detí narodených s asfyxiou, ako aj pri intrakraniálnom krvácaní, poraneniach miechy. Pozornosť by sa mala venovať asymetrii reflexu. Pri ochoreniach centrálneho nervového systému pretrvávajú plazivé pohyby až 6 - 12 mesiacov, ako aj iné nepodmienené reflexy.
   U novorodenca sa objaví reflex, keď sa stlačí na dlani. Niekedy je novorodenec tak pevne omotaný okolo prstov, že ho možno zdvihnúť (Robinsonov reflex). Tento reflex je fylogeneticky starý. Novorodené opice sa držia na matkiných vlasoch uchopením kefiek. Pri ručnej paréze je reflex slabý alebo neprítomný. V retardovaných deťoch je reakcia tiež oslabená, pri vznešených sa naopak zintenzívňuje. Reflex je fyziologický až do 3 4 mesiacov, neskôr, na základe reflexu uchopenia, sa postupne vytvára svojvoľné zachytenie subjektu. Prítomnosť reflexu po 4 - 5 mesiacoch. dôkazom poškodenia nervového systému.
   Z dolných končatín môže byť spustený rovnaký uchopovací reflex. Stlačenie palca na chodidle spôsobuje plantárnu ohyb prstov na nohách. Ak aplikujete prstom na podrážku chodidla podráždenie mŕtvice, potom sa dorzálna ohyb chodidla a divergencia prstov v tvare vejára ( fyziologický reflex  Babinský).
Reflexná Galanta. Keď je chrbtová koža podráždená paravertebrálne pozdĺž chrbtice, novorodenec sa ohne chrbtom, vytvorí sa oblúk otvorený na stranu stimulu. Noha na zodpovedajúcej strane sa často rozprestiera na bedrových a kolenných kĺboch. Tento reflex je dobre spôsobený od 5. do 6. dňa života. U detí s poškodením nervového systému môže byť počas prvého mesiaca života oslabená alebo úplne chýba. S poškodením miechy reflex je chýba na dlhú dobu. Reflex je fyziologický až do 3. 4. života. S porážkou nervového systému možno túto reakciu pozorovať v druhej polovici roka a neskôr.
   Reflex Perez. Ak budete držať prsty, mierne stlačenie, na spinálne procesy chrbtice od chrbtice k krku, dieťa kričí, zdvihne hlavu, rozširuje telo, ohýba horné a dolné končatiny. Tento reflex spôsobuje u novorodencov negatívnu emocionálnu reakciu. Reflex je fyziologický až do 3. až 4. mesiaca života. Depresia reflexu v neonatálnom období a oneskorenie jeho spätného vývoja je pozorované u detí s poškodením centrálneho nervového systému.
   Reflex Moro. Nazýva sa rôznymi spôsobmi: úderom na povrch, na ktorom dieťa leží, vo vzdialenosti 15 cm od jeho hlavy, zdvihnutím nôh a panvy nad lôžkom, náhlym pasívnym predĺžením dolných končatín. Novorodenec presunie ruky do strán a otvorí vačky - fázu reflexu Moro. Po niekoľkých sekundách sa ruky vrátia do pôvodnej polohy - druhá fáza reflexu Moro. Reflex sa prejavuje bezprostredne po narodení, možno ho pozorovať pri manipulácii s pôrodníkom. U detí s intrakraniálnym poškodením môže byť reflex v prvých dňoch života neprítomný. Pri hemiparéze, ako aj pri pôrodnej paréze ruky sa pozoruje asymetria reflexu Moro.
   S výraznou hypertenziou je neúplný Moro reflex: novorodenec len mierne odvracia ruky. V každom prípade by mal byť určený prah Moro reflexu - nízky alebo vysoký. U dojčiat s léziami centrálneho nervového systému pretrváva Moro reflex dlhodobo, má nízku prahovú hodnotu, často vzniká spontánne s úzkosťou, rôznymi manipuláciami. U zdravých detí je reflex dobre vyslovený až do 4.-5. Mesiaca, potom začína blednúť; po 5. mesiaci možno pozorovať len jeho jednotlivé zložky.
Supsegmentálne pototonické automatizmy. Najdôležitejšie štádiá motorického vývoja dieťaťa - schopnosť zdvihnúť hlavu, sedieť, stáť, chodiť - úzko súvisia so zlepšením regulácie svalového tonusu, jej primeraného prerozdelenia v závislosti od polohy tela v priestore. Centrá medulla oblongata (myelocephalic), a neskôr stredného mozgu (mesencephalic) centrá aktívne podieľajú na tomto nariadení. Neskoré zníženie myeencefalických pozotonicheskikh reflexov vedie k vzniku patologickej tonickej aktivity, ktorá zabraňuje zvládnutiu najdôležitejších motorických funkcií.
   Asymetrický tonický reflex krčka maternice, symetrický tonický reflex krčka maternice, tonický labyrintový reflex patrí k myeloencefálnym posotonickým automatizmom. Ich centrá sa nachádzajú v oblasti medulla oblongata.
   Asymetrický tonický reflex krčka maternice. Ak otočíte hlavu novorodenca ležiaceho na chrbte tak, aby dolná čeľusť bola v úrovni ramien, potom končatiny, ktorým čelia tvár, sa vyskytujú a opačný ohyb. Viac konštantná je reakcia horných končatín.
   Symetrický tonický krčný reflex. Ohnutie hlavy spôsobuje zvýšenie flexorového tonusu v ramenách a extenzorový tón v nohách.
   Tonický labyrintový reflex - v polohe na chrbte, je maximálne zvýšenie tónu pozorované v svalových skupinách extenzora av polohe na bruchu - v ohybe.
   Labyrint a tonické cervikálne reflexy v novorodeneckom období sú neustále pozorované, ale nie sú také výrazné ako všetky ostatné reflexy.
   Myeencefalické pototonické reflexy sú fyziologické až 2 mesiace. (v prípade dojčiat). V prípade predčasného tehotenstva tieto reflexy pretrvávajú dlhšie (až 3-4 mesiace). U detí s léziami nervového systému, ktoré pokračujú spastickými javmi, tonizujúci labyrint a cervikálne reflexy nezmiznú. Závislosť svalového tonusu od polohy hlavy v priestore a od polohy hlavy voči telu sa prejavuje. Zasahuje do konzistentného motorického a mentálneho vývoja.
   Paralelne s redukciou myeencefalického pototonického automatizmu sa postupne vytvárajú mesencefalické reflexné reflexy (reťazové symetrické reflexy), ktoré zabezpečujú narovnanie tela. Na začiatku, v 2. mesiaci života, sú tieto reflexy rudimentárne a prejavujú sa ako rovnanie hlavy (labyrintový rovnací reflex k hlave).
Tento reflex stimuluje rozvoj symetrických reťazových reflexov zameraných na prispôsobenie tela vertikálnej polohe. Reťazové symetrické reflexy umožňujú inštaláciu krku, trupu, rúk, panvy a nôh dieťaťa. Patrí medzi ne:
   Cervikálna rektifikačná reakcia - otočenie hlavy v aktívnom alebo pasívnom smere, po ktorom nasleduje rotácia tela v rovnakom smere. V dôsledku tohto reflexu sa môže dieťa do 4. mesiaca otočiť na svoju stranu z pozície na chrbte. Ak je reflex výrazný, potom otáčanie hlavy vedie k prudkému otočeniu tela v smere otáčania hlavy (otáčanie blokom). Tento reflex je už vyjadrený pri narodení, keď telo dieťaťa nasleduje po otočnej hlave. Neprítomnosť alebo inhibícia reflexu môže spôsobiť dlhodobú prácu a hypoxiu plodu.
   Telesná rektifikačná reakcia (rovný reflex od tela k hlave). Pri kontakte nôh dieťaťa s podperou sa narovnáva hlava. Zreteľne pozorované od konca prvého mesiaca života.
   Vyrovnávací reflexný trup pôsobiaci na trup. Tento reflex sa prejavuje v 6.-8. Mesiaci života a modifikuje primitívnu cervikálnu rovnaciu reakciu, ktorá zavádza rotáciu tela medzi ramenami a panvou. V druhej polovici roka sa obraty už vykonávajú s torziou. Dieťa zvyčajne otočí hlavu najprv, potom ramenný opasok a nakoniec panvu okolo osi tela. Rotácia v rámci osi tela umožňuje dieťaťu, aby sa otočil zo svojho chrbta do brucha, zo žalúdka na chrbát, sadol si, postavil sa na všetky štyri a zaujal vertikálnu polohu.
   Zameriavacie reflexy sú zamerané na nastavenie hlavy a trupu do vertikálnej polohy. Rozvíjajú sa od konca prvého mesiaca života, dosahujú konzistenciu vo veku 10 - 15 mesiacov, potom sa upravujú a zlepšujú.
   Ďalšia skupina reflexov pozorovaná u malých detí sa nevzťahuje na skutočné reflexy, ale v určitých štádiách prispieva k rozvoju motorických reakcií. Patrí medzi ne ochranná reakcia rúk, Landauov reflex.
   Ochranná reakcia rúk - ich rozriedenie do strán, rozťahovanie dopredu, zatiahnutie späť v reakcii na náhly pohyb tela. Táto reakcia vytvára predpoklady pre udržanie tela vo vzpriamenej polohe.
Landauov reflex je súčasťou reflexov. Ak je dieťa držané voľné vo vzduchu lícom nadol, potom najprv zdvihne hlavu, takže tvár je vo vzpriamenej polohe, potom prichádza tonické predĺženie chrbta a nôh; niekedy sa dieťa ohýba v oblúku. Landauov reflex sa objavuje vo veku 4 - 5 mesiacov a jeho jednotlivé prvky ešte skôr.

   Obr. 77. Načasovanie identifikácie hlavných nepodmienených reflexov u detí na plný úväzok.

Rovnovážna reakcia je skupina reflexných reakcií, ktoré udržiavajú rovnováhu pri sedení, státí alebo chôdzi. Mechanizmus týchto reakcií je komplexný, za účasti mozočka, bazálnych ganglií a mozgovej kôry. Rovnovážne reakcie sa objavujú a rastú v období, keď sú rovnacie reakcie už úplne zavedené. Rovnovážna reakcia končí svoju tvorbu vo všeobecnosti od 18 mesiacov. až 2 roky. Ich zlepšenie pokračuje až do 5 - 6 rokov.
   Vyrovnávacie a rovnovážné reakcie spolu predstavujú normálny posturálny reflexný mechanizmus, ktorý tvorí nevyhnutný základ pre výkon akýchkoľvek motorických zručností.
   Načasovanie identifikácie hlavných nepodmienených reflexov a pototonických automatov je uvedené v tabuľke. 7 a obr. 77.
   Štúdium motorických funkcií dieťaťa zahŕňa posúdenie celkového svalového vývoja, objemu a sily aktívnych a pasívnych pohybov, stavu svalového tonusu a koordinácie.

Tabuľka 7. Načasovanie identifikácie hlavných nepodmienených reflexov u detí na plný úväzok

Celkový vývoj svalov sa stanovuje kontrolou, palpáciou a meraním symetrických plôch centimetrovou páskou. Svalová atrofia malé deti môžu byť výsledkom ich nedostatočného rozvoja (napríklad pri vrodenej hemiaplazii) alebo porúch porúch v prípade parézy a paralýzy traumatickej a infekčnej genézy.
   Svalová hypertrofia v neplnoletosti  zriedkavo pozorované, hlavne v myotónii. Thomsen.
   Pri analýze motorických funkcií dojčiat je dôležitým miestom štúdium svalového tonusu. Vyšetrenie svalového tonusu je nevyhnutné, keď je dieťa v pokoji. Toto by sa malo uskutočniť tak, že sa vyhnete náhlym pohybom, natiahnutiu svalov bez toho, aby sa dieťaťu spôsobili podnety bolesti. Pri hrubých manipuláciách dochádza k odolnosti voči pasívnym pohybom a hodnotenie svalového tonusu môže byť nesprávne.
   S porážkou nervového systému môže byť odpor voči pasívnym pohybom zvýšený symetricky alebo asymetricky. Svalová hypertenzia u novorodencov sa pozoruje s ťažkým intrauterinným poškodením nervového systému, predĺženou predporodnou a intrapartálnou asfyxiou, intrakraniálnym krvácaním. Symptomatická mozgová patológia môže byť tiež svalová hypotenzia. Musí sa odlišovať od vrodených, dedičných ochorení, ktoré sa vyskytujú pri svalovej hypotenzii (fenylketonúria, Downova choroba atď.).

Dôležité sú objemy spontánnych pohybov, ich symetria, nadmerné pohyby, najmä athetoidné, tremor. Keď je oslabený svalový tonus, pohyby novorodenca môžu byť pomalé alebo príliš silné, ako napríklad hádzanie. Je potrebné vyhodnotiť silu aktívnych pohybov a odolnosť voči pasívnym pohybom v každom spoji samostatne.
  Pri skúmaní svalového tonusu je potrebné pripomenúť, že poloha hlavy v priestore a poloha hlavy vzhľadom na telo (tonický labyrint a cervikálne reflexy) ovplyvňujú stav svalového tonusu u novorodencov a detí prvých mesiacov života. Asymetria svalového tonusu sa pozoruje pri hemiparéze, s porodnickou parézou rúk.
  U zdravých novorodencov sa pozorujú individuálne atetoidné pohyby prstov a predlaktia s predĺžením v lakte a otáčaním rúk. V prvých týždňoch života u predčasne narodených detí sú výraznejšie, potom zmiznú. Hyperkinéza spôsobená poškodením nervového systému, klinicky sa prejavujúca do konca prvého roku života, av prvej polovici roka mierne. V jadrovej žltačke v dôsledku hemolytického ochorenia novorodenca sa však hyperkinéza objavuje už v prvej polovici roka. Táto forma lézie je charakterizovaná svalovou dystóniou s prevahou hypotenzie. Hyperkinéza sa často vyskytuje na pozadí zníženého svalového tonusu.
  V prvých dňoch života u novorodencov za normálnych podmienok je možné pozorovať chvenie končatín počas plaču, motorický nepokoj. V tomto období je jitter charakterizovaný vysokou frekvenciou, nízkou amplitúdou, nestálosťou a rýchlym hasením. S porážkou nervového systému sa spontánne v pokoji objavuje triaška nízkej frekvencie a vysoká amplitúda a zvyšuje sa krikaním. V novorodeneckom období predchádza triaška často klonickým kŕčom a je zvláštnym znakom vysokej „kŕčovitej pripravenosti“ dieťaťa.
  Zo šľachových reflexov u novorodencov sú najčastejšie spôsobené reflexy kolien, šľachy bicepsu a tricepsu. V novorodeneckom období prevláda dorzálna flexia nohy, takže Achillove reflexy sú spôsobené s ťažkosťami, sú nekonzistentné. Keď sa dieťa vyvíja (do 4. mesiaca), keď prevláda plantárna ohybnosť, reflexy Achillovho výbežku sú výraznejšie.
Potlačenie reflexov šliach a niekedy ich absencia sa pozoruje v akútnom období intrakraniálneho poškodenia, s vrodenými neuromuskulárnymi ochoreniami. Hyperreflexia, expanzia reflexogénnych zón sa pozoruje u excitabilných detí so zvýšením intrakraniálneho tlaku. S prudkým nárastom svalového tonusu sú šľachové reflexy spôsobené ťažkosťami. Brušné reflexy u novorodencov sú nestále a v druhej polovici roka, keď dieťa začne sedieť, sa stávajú výraznejšími.
  Detekcia motorických porúch tiež prispieva k niektorým špeciálnym diagnostickým technikám.

Trakčná skúška.

V polohe dieťaťa na chrbte si vezmite ruky za zápästia a pomaly ťahajte do polohy na sedenie. Normálne existuje mierna odolnosť voči predĺženiu ramien v lakťoch. U detí so závažnou hypotenziou chýba alebo je oslabená rezistencia. Pri výraznej hypertenzii sa pozoruje nadmerná rezistencia. Tento test môže tiež odhaliť asymetriu svalového tonusu.
   Reflexné stiahnutie. V polohe novorodenca na chrbte, keď sú jeho dolné končatiny uvoľnené, striedavo vstreknite ihlu s ihlou na každú podrážku. Súčasne dochádza k ohybom bokov, nôh a nôh. Je potrebné venovať pozornosť symetrii a intenzite odozvy. Reflex môže byť oslabený u detí narodených v prezentácii panvy, s poranením miechy, s dedičnými a vrodenými neuromuskulárnymi ochoreniami, myelodyspláziami.
   Krížové reflexné extenzory. V polohe dieťaťa na chrbte pasívne rozopnite jednu dolnú končatinu a ihlou vpichnite injekciu do podošvy fixnej ​​nohy. Vyskytuje sa rovnanie a ľahké pridanie druhej nohy. Normálne, v prvých dňoch života, reflex je oslabený, a potom je pozorovaný u všetkých novorodencov. Reflex je slabý alebo chýba s léziami miechy a periférnych nervov.

Test na abdukciu dolných končatín.

V polohe dieťaťa na chrbte sa nehybné dolné končatiny rýchlo pohybujú do strán rýchlym pohybom. Normálne je mierna rezistencia, ktorá je oslabená alebo chýba pri svalovej hypotenzii. U novorodencov so zvýšeným svalovým tonusom existuje výrazná rezistencia na abdukciu bedra a nohy sa krížia. Abdukcia bedra sa tiež pozoruje pri vrodených dislokáciách a dysplázii bedra. Zvýšený tón v aduktoroch stehien môže byť pri normálnych tónoch v flexoroch. Čoskoro. identifikácia zvýšenia aduktorového tonusu a jeho korekcie zabraňuje kríženiu dolných končatín u detí s mozgovou obrnou.
   Štúdie citlivosti sú menej dôležité pri určovaní neurologického stavu dieťaťa. Novorodenec vyvinul len povrchnú citlivosť. Hlboká citlivosť sa vyvíja o 2 roky, čo je spojené s dozrievaním aferentných systémov v mieche a mozgu. Dieťa okamžite po narodení reaguje na podráždenie teploty, najmä na chladné. V tomto prípade nastáva najbežnejšia motorická reakcia. Novorodenec vyvinul hmatovú citlivosť: v reakcii na kontakt s kožou alebo sliznicou existuje všeobecná úzkosť alebo reflexná ochranná reakcia. V reakcii na bolestivé podráždenie sa najčastejšie vyskytuje všeobecná motorická reakcia. Dieťa v ranom detstve nedokáže presne lokalizovať bolesť, hmatové, teplotné stimulácie. Je to spôsobené tým, že diferenciácia stimulov je stále nedostatočne rozvinutá, ich najvyššia analýza je na úrovni mozgovej kôry.
   V štúdii môžete získať len všeobecné pochopenie poruchy citlivosti. Definovanie jasných hraníc a typu citlivých porúch je takmer nemožné.
   Pri niektorých patologických stavoch (meningitída, hypertenzno-hydrocefalický syndróm) sa môže pozorovať zvýšenie citlivosti kože - hyperestézia. Dokonca aj ľahký dotyk na koži spôsobuje bolestivú reakciu, plač a motorický nepokoj.
   Nedostatok odpovede na bolesti a teplotné stimuly je najčastejšie výsledkom malformácií a poranení miechy. Je opísaná vrodená necitlivosť na bolesť spôsobená nedostatočným rozvojom citlivých ciest.
Vegetatívne-trofické funkcie u novorodencov sú nedokonalé. Je to spôsobené neúplnosťou morfologickej a funkčnej organizácie autonómneho nervového systému. U novorodencov sa autonómne poruchy môžu prejavovať záchvatmi cyanózy, bledosti, sčervenania, mramorovania kože, rytmu a porúch dýchania a srdcovej činnosti, „hry žiakov“, čkania, zívania, častej regurgitácie, vracania, nestabilnej stoličky, poruchy spánku. Niektoré z týchto reakcií možno ďalej konsolidovať podľa typu. podmienený reflexpozorované u detí s nervozitou v ranom detstve. Okrem vyššie opísaných porúch sa môže patológia autonómneho nervového systému prejaviť ako trofické poruchy kože, podkožného tkaniva a kostí. Takéto poruchy sa pozorujú pri vrodenej hemiatrofii Parry - Romberg. Porážka diencephalic regiónu môže viesť k rozvoju podvýživy a niekedy k skorej obezite. Porážka limbického systému spôsobuje poruchy v emocionálnej sfére - deti sú ostro vzrušujúce, veľa kričia, zle spia.

Tabuľka 8. Dynamika vývoja hlavných analyzátorov u malých detí

Porovnanie opakovaných štúdií. Ak sú patologické príznaky opäť pozorované, stanú sa spoľahlivými a indikujú poškodenie nervového systému.
   Na záver je uvedený súhrn neuropsychického vývoja dieťaťa v prvom roku života.
   Mesiac 1 Poloha dieťaťa závisí od prevalencie flexorovej hypertenzie v končatinách. Ramená sú ohnuté vo všetkých kĺboch, prsty sú zaťaté do päste a sú ukázané na tele, nohy sú ohnuté a mierne zatiahnuté v bokoch. V polohe na bruchu dieťa otočí hlavu na stranu, častejšie k zdroju svetla, k stimulu reaguje s celkovou motorickou aktivitou, nekoordinuje pohyby. V polohe na bruchu dieťa na niekoľko sekúnd zdvihne hlavu a nastaví ju do stredovej čiary (labyrintový reflex na hlave). Do konca prvého mesiaca života (a niekedy aj skôr) sa vizuálne zameranie na predmet a sledovanie pohybujúceho sa objektu jedným okom bez účasti hlavy. Vizuálne reakcie počas tohto obdobia majú množstvo vlastností: nie sú konštantné, neovplyvňujú všeobecné pohyby dieťaťa, ich trvanie je zanedbateľné. Oči sledujú subjekt s veľkým oneskorením, ako keby ho dohnali, pohyby očných buliev sú trhavé. Zvukové podnety nerozlišujú. Dieťa robí guturálne zvuky. Všetky nepodmienené reflexy sú vyslovované.
2. mesiac Vplyv flexorového tónu na polohu tela a končatín sa znižuje, tón v extenzoroch sa zvyšuje, zvyšuje sa množstvo aktívnych pohybov. Dieťa často pohybuje rukami po stranách, zdvíha ich nad horizontálnu úroveň, otvára vačku, otočí hlavu na stranu. Účinok tonusu extenzora na polohu hlavy sa znižuje. Na bruchu dieťa drží hlavu v stredovej línii dlhšiu dobu, začína držať hlavu vo vzpriamenej polohe, ale stále nehybne (visiaca hlava), fixuje oko na stacionárny objekt. Pohyby očných buliev sú plynulé, koordinované; V rôznych polohách sa začínajú vyskytovať reakcie zraku, sledovania a konvergencie. Vizuálna fixácia predmetu je teda pozorovaná nielen v polohe dieťaťa na chrbte, ale aj v žalúdku, vo vzpriamenej polohe. Keď je dieťa vo vzpriamenej polohe, spočiatku opravuje predmety umiestnené vo veľkej vzdialenosti a len postupne sa vyvíja schopnosť opraviť blízke objekty. Pohyby hlavy sa začleňujú do systému opticko-adaptívnych reakcií. Konvergencia je stále nedokonalá, čo komplikuje výskyt vizuálnych reakcií na rôzne objekty. Dieťa sa usmieva v reakcii na jemné zaobchádzanie s ním; prevládajú pozitívne emocionálne reakcie. Vrodené reflexné reakcie sú stále dobre vyjadrené, s výnimkou podpornej reakcie a automatického chodu novorodencov. Ten sa postupne stráca a vyvíja sa fyziologická astazia - abázia. Vyvolávajú sa reflexné reflexy tela, vytvárajú sa reflexy polohy. V druhom mesiaci života sú teda fixované reťazové symetrické reflexy, ktoré pri vývoji a zdokonaľovaní prispievajú k vertikálnej inštalácii tela.
3. mesiac. Zvyšuje rozsah pohybu končatín, najmä v ramenných kĺboch. Dieťa častejšie zdvíha ruky nad horizontálnu úroveň, drží hračku vloženú do kefy, ťahá ju do úst; v polohe na bruchu, zdvíha hlavu a spočíva na predlaktí v ostrom uhle, drží hlavu dobre vo vzpriamenej polohe, otočí sa zo zadnej strany na stranu. Počas tohto obdobia sa dorzálna flexia nohy oslabuje. V tomto ohľade, plantárna flexia spĺňa menej odporu. Dieťa sa ohýba hlavou, zatiaľ čo sa ho snaží zdvihnúť rukami z pozície na chrbte. Tam je kombinované otočenie hlavy a očí na stranu. Vizuálne reakcie sú dlhšie. Viac diferencovane, dieťa reaguje na rôzne podráždenie, otočí hlavu k hlasu matky, pozerá sa pozorne na pizzu, pokúša sa preskúmať hračku vloženú v ruke, sleduje predmet nielen ležiaci na chrbte, vo vzpriamenej polohe, ale aj na bruchu; smeje sa, niekedy sa smeje; pozitívne emocionálne reakcie sú výrazné a pretrvávajú dlho. Úsmev je sprevádzaný fyzickou aktivitou, všeobecným prebudením. Ak je dieťa zdravé, potom je po celú dobu bdelosti v radostnom stave. Intenzívne pohyby, ktoré sa vyskytujú s emóciami radosti, znižujú fyziologickú hypertenziu flexor svalov dieťaťa a stimulujú rozvoj reciprocity. Dieťa chodí a ťahá samohlásku dlhšie.
   V tomto veku má dieťa špecifické reflexné reakcie. Vzhľadom na rastúcu úlohu mozgovej kôry a rozvoj dobrovoľníckej činnosti v treťom mesiaci života pokračuje inhibícia vrodených reflexov, labyrintové krčné tonické reflexy oslabujú, aktivita analyzátorov sa rozširuje, hodnota motorických a sluchových analyzátorov sa zvyšuje v porovnaní s hmatom. Ak sa v prvých mesiacoch života objaví reflex v reakcii na hmatový podnet, potom na konci tretieho mesiaca, pri pohľade na materské prsia alebo fľašu mlieka, dieťa oživí a pripraví sa na akt sania. Vo veku 2 mesiacov dieťa uchopí predmet, ktorý je v kontakte s povrchom palmy. Na konci 3. a začiatku 4. mesiaca oslabuje uchopovací reflex a rozvíja sa svojvoľné zachytenie objektu. Dieťa vidí hračku, siahne po nej a chytí ju.
Mesiac 4. Dieťa drží hlavu dobre, otočí sa v smere zvuku, natiahne sa na hračku, uchopí ju, cíti predmety rukami, vtiahne ich do úst, otočí sa nabok, sadne s podporou, sedí s podporou; ležiace na bruchu, spočívajúce na predlaktiach v pravom uhle, zdvíha hornú časť tela. V tomto veku vymizne fyziologická flexorová hypertenzia. Dieťa pozorne sleduje pohybujúci sa objekt, pričom postupne rozvíja vizuálnu motorickú koordináciu. Rozlišuje hlasy blízkych, často sa usmieva, smeje sa, robí hlasné, vytiahnuté zvuky a robí jasnejšie zvuky samohlásky. , Nepodmienené reflexy  na pozadí. Na základe uchopovacieho reflexu sa vytvorí ľubovoľné uchopenie predmetov. V polohe na bruchu môže dieťa zdvihnúť hlavu a trup proti gravitácii.
   Mesiace 5 a 6. Dieťa sedí s podporou jednej paže a niekedy nezávisle, ale keď je sediaca kyfóza chrbtice vyjadrená; otočí sa zo zadnej strany na bok a brucho, na bruchu sa opiera o natiahnuté ruky, zdvíha hornú časť tela, spočívajúc na jeho dlaňach, začína uchopiť predmety, na ktoré sa nedotkol len dlane, ale aj zadnej alebo bočnej strany ruky. Labyrintová reakcia na hlavu sa stáva jasnejšou. Modifikovaná cervikálna rovnacia reakcia. Rotácia medzi hrudným košom a panvou vytvára možnosť obrátiť sa z brucha na chrbát a trochu neskôr z brucha na chrbát. Ležiace na žalúdku, dieťa vytiahne jednu ruku, podopiera sa s ostatnými, presunie telo z jednej ruky na druhú. Dieťa vyvíja ochranné predĺženie rúk dopredu a dozadu. Leží na chrbte a hrá si s nohami; otočí hlavu v smere zvuku, rozlišuje známe tváre, pozerá padlú hračku, vyvoláva ju. Emocionálne prejavy sú rôznorodejšie. Dieťa vyslovuje spoluhlásky zvuky, má prvé pokusy vysloviť slabiky "ba", "pa", "ma", "dya".
Mesiace 7. a 8.. Dieťa sedí samostatne, zostane v rovnováhe, dostane sa na všetky štyri, otočí sa z brucha na chrbát, robí pokusy sedieť nezávisle od pozície na chrbte, s podporou, ktorú postaví, s podporou, ktorú môže na chvíľu stáť. Rovnovážna reakcia je vyjadrená v polohe na chrbte, v žalúdku, počas sedenia. Ochranné predĺženie ramien dopredu a do strany umožňuje dieťaťu sedieť s rovnováhou a zabraňuje pádu. S pomocou rúk, dieťa sedí z pozície na chrbte a bruchu, skúma hračku, posúva z jednej ruky do druhej, pohyby sú v prírode účelnejšie. Dieťa roztiahne ruky k svojej matke a známym, potleskne rukami, zopakuje slabiky „ma-ma“, „ba-ba“, snaží sa pritiahnuť pozornosť dospelých, pozná ostatných, dobre pozná svojich rodičov, hľadá objekt, ktorý potrebuje, vyjadruje prekvapenie alebo záujem nových položiek.
   9. a 10. mesiac. Dieťa kľačí, drží bariéru, pohybuje, drží podporu, stojí s podporou, robí pokusy postaviť sa na vlastnú päsť, plazí sa. Pohyb relatívne koordinovaný. Dieťa napodobňuje pohyb dospelých, berie malé predmety dvoma prstami, zbiera roztrúsené hračky, vytiahne hračky z krabice, monitoruje pád predmetov, ktoré sa hodia; pozerá dospelých, vlieva ich rukou, žerie pomocou lyžice s pomocou dospelých, vie, aký význam majú často používané slová, názov obľúbených hračiek, nájde ich medzi inými, hovorí oddelené slová: „otec“, „matka“, „žena“, „strýko“ a \\ t .D. Spĺňa jednoduché požiadavky dospelých, chápe zákazy.
   Mesiace 11. a 12. miesto. Prechádzky dieťaťa, podporované jednou rukou, robia samostatné kroky samostatne, ale chôdza je stále nestabilná, dieťa často padá, dieťa má dobre definované ochranné predĺženie rúk dozadu. Kombinácia ochranného predĺženia rúk dopredu, do strán a chrbta mu dáva možnosť odtlačiť sa jednou rukou, aby sedela na chrbte. Dieťa si sadne s menšou rotáciou tela okolo osi tela, voľne manipuluje s objektmi, krčí sa, aby zdvihol padnutú hračku, pozná názov mnohých predmetov, lokalizuje bolestivé podnety, označuje časti tela, pomáha pri obliekaní, žerie nezávisle s lyžičkou, vykonáva veľké množstvo inštrukcií, miluje deti , pozná každého v rodine, vyslovuje jednotlivé slová.

Dnes sú problémy v oblasti neurológie u novorodencov veľmi časté. Koniec koncov, dieťa je ovplyvnené modernou ekológiou, rodičovskou výživou a stresom. Najčastejšie neurologické poruchy u dojčiat sú: porodná trauma, nedostatok kyslíka vo vývoji plodu v maternici v prvých mesiacoch tehotenstva, komplikácie, ktoré sa vyskytli počas pôrodu, zlá dedičnosť. Dieťa môže byť tiež ovplyvnené toxémiou mamy, ak sa prejavuje v ťažkej forme.
Zdravie dieťaťa závisí od dedičnosti, ktorú prijal, ako aj od sociálnych podmienok, v ktorých sa nachádza. S týmto v veku  potrebuje dynamické pozorovanie v prvom, treťom, šiestom, deviatom a dvanástom mesiaci života, po narodení.
Motor, duševné a vývoj reči  dieťa v prvom roku života - dynamika
V prvom mesiaci po narodení sa dieťa učí držať hlavu, upierať pohľad, sledovať pohyb jasných predmetov, počúvať rôzne zvuky. Zároveň sa nevedome začína usmievať a za pomoci hrtanu vydáva zvuky.
V treťom mesiaci sa dieťa už naučilo s istotou držať hlavu, vztýčiť sa na predlaktí, prevrátiť sa na chrbte. Často sa snažia vziať predmety okolo seba, ako sú hračky, začali reagovať na hlas a tvár matky, ukazuje hlasovú reakciu na hlad alebo nepohodlie. Mimikry dieťaťa sú oživené zvukom niečího hlasu, ak je dobrý, usmieva sa alebo sa smeje.
Po šiestich mesiacoch by novorodenec mal už sedieť sám, vstať na všetkých štyroch, môže sa húpať. V tomto veku sa často snaží niekde odplaziť. U predmetov, ktoré sa odoberajú jednou rukou a prejavujú záujem o ne, sa už aj dostatočne naučili manipulovať s nimi. Dieťa už začína bzučať (napodobňovať reč), vyslovovať svoje prvé slabiky, tiež rád napodobňuje intonácie dospelých.
V deviatom mesiaci sa dieťa vyznačuje aktívnym lezením, schopnosťou stáť (samozrejme s podporou alebo držaním na najbližšiu podporu). Je už dobre riadený hračkami, naučil sa vziať predmety malých rozmerov. Počas tohto vývojového obdobia už rozlišuje medzi príbuznými a cudzincami, môže opakovať pohyby, napodobňovať „partnera“, napríklad hrať „dámy“ a „straka-vrána“. Dieťa bude tiež schopné ukázať určitú časť tela a pochopiť, čo mu je povedané „nie“, povedať krátke slová (zvyčajne „mama“ a „otec“). Teraz má moc vykonávať jednoduchú úlohu a nezávisle piť z hrnčeka.
Po dvanástich mesiacoch deti začínajú chodiť sami, chápať reč, ktorá im bola adresovaná, hrať s bábikami alebo autami, pomáhať si obliekať, naučiť sa byť upratané. Slovník v tomto veku je asi desať až dvanásť slov.
Je dôležité vedieť, že pri vytváraní prejavu dieťaťa sa zvyčajne rozlišujú dve možnosti: 1) počet slov, ktoré dieťa vyslovilo, sa postupne zvyšuje; 2) reč sa vyvíja nerovnomerne (dieťa začína z najjednoduchších slabík, a 6-12 mesiacov sa zastaví a na 9 mesiacov začína vedomé opakovanie slabík).
Najčastejšou neurológiou u novorodencov (poškodenie nervového systému) v tomto veku je zmena vo funkcii centrálneho nervového systému spôsobená hypoxiou (pri prenášaní dieťaťa v maternici alebo počas pôrodu). Zmeny znamenajú: príliš vysokú excitabilitu, narušený spánok a stravovacie návyky, poruchy pohybu (a svalový tonus), poruchy regulácie tlaku vo vnútri lebky, mramorovanie kože, mokré dlane a chodidlá, končatiny sú studené, je pozorované zvetrávanie, typy záchvatov.
Rodičia si musia uvedomiť, že v prípade, že v tomto prípade nie je potrebná a náležitá pozornosť venovaná takým prejavom, ktoré sú patologické, pokiaľ ide o centrálny nervový systém dieťaťa, môžete mať isté následky. Dieťa môže byť oneskorený psychomotorický a vývoj reči, čo môže viesť k poruchám správania (hyperaktivita), nedostatku pozornosti, môže hrať emocionálnu nestabilitu, narušiť tvorbu zručností písania, čítania a počítania. Navyše, rozvoj fungovania mozgu sa spomalí, t. reč, pozornosť a pamäť dieťaťa.
Ak si rodičia všimnú nasledujúce príznaky u dieťaťa, určite by ste mali navštíviť pediatrického neurológa:
- dojčenie dieťaťa je príliš letargické, je prerušené, pretože je unavené;
- detské tlmivky, mlieko prúdi von nosom;
- kývne hlasom a krik je slabý;
- u detí sa regurgitácia vyskytuje často a celé nie je dostatočne pridané;
- novorodenec je neaktívny alebo príliš nepokojný a tento stav sa zvyšuje len vtedy, ak sa okolo neho nič nezmení;
- Brada dieťaťa, horné a / alebo dolné končatiny sa chvejú, najmä keď plače;
- dieťa má nezvyčajné chvenie, je ťažké spať a samotný sen je plytký a krátky;
- keď leží na boku, zvyčajne vracia hlavu;
- obvod hlavy narastá príliš rýchlo alebo príliš pomaly;
- dieťa je neaktívne, letargické, svaly sú v ochabnutom stave (v nízkych tónoch) alebo sú obmedzené v pohyboch (čo poukazuje na vysoký svalový tonus), ktoré ho zmenia na ťažkú ​​úlohu.