Кров на скринінг 12 тижнів що показує. Що повинно насторожувати. Розшифровка результатів обстеження

Оскільки це той термін, в який можна побачити основні анатомічні структури плода і визначити значну. Процедура входить.

інформаціяВідкладати проходження першого УЗД на більш пізній період не слід, так як може бути упущено час для усунення виявлених порушень.

  досліджувані показники

При проходженні УЗД на 12 тижні лікар оцінює такі показники розвитку плода і протікання вагітності:

•   : Довжина тулуба, розмір голови плода, довжина деяких кісток.
• Симетричність півкуль головного мозку.  Цей показник дозволяє об'єктивно оцінити правильність формування центральної нервової системи, Виключити виникнення патологій. У нормі при проведенні УЗД на 12 тижні зображення головного мозку має мати вигляд «метелика». Асиметричність мозкових півкуль є одним з ознак такого хромосомного порушення, як триплоїдія  (Повний додатковий набір хромосом).
• Місцезнаходження шлунка, серця та інших органів.
• Визначення можливих вад серця.
• Оцінка структури мозку. Порушення формування мозкових структур може бути діагностовано при наявності і деяких інших захворюваннях. Наприклад, при Триплоїд порушується процес поділу головного мозку на відділи.
• Виявлення ознак можливих генетичних захворювань  ( , та ін.).
• Місце прикріплення плоду до плаценти. У нормі повинно прикріплятися або на ділянці її дна. (Вона перекриває внутрішній матковий зів) може бути рекомендовано при наближенні терміну народження малюка, якщо ситуація не нормалізується надалі.
•   . Нормою є наявність двох артерій і однієї вени в ній. Виявлення тільки однієї артерії вказує на можливий розвиток у плода.
• Визначення стану стінок і. Довжина шийки не повинна бути менше, ніж 30 мм, в іншому випадку майбутній мамі  може бути призначено постільний режим і лікування в стаціонарі.
• Уточнення терміну вагітності.

важливоТакож може бути визначений, але далеко не у всіх випадках, так як зовнішні відмінності за статевою ознакою в цей період ще ледь помітні.

На 12 тижні УЗД може виконуватися як трансвагінальним методом  (За допомогою датчика, введеного в піхву), так і абдомінальним методом (За допомогою трансабдоминального датчика) через шкіру живота. В якості підготовки до абдоминальному дослідженню в цей період жінці необхідно випити 0,5 літра негазованої води за півгодини до обстеження.

  Розшифровка результатів і норми

В процесі проведення ультразвукового дослідження лікар письмово фіксує всі результати і формує протокол про стан і розвиток плода з внесенням в нього записів про можливі виявлені порушення або підозрі на них. При цьому отримані даних необхідно звірити з нормативними параметрами, відповідними зазначеного терміну вагітності.

При проходженні УЗД на 12 тижні усереднені показники розвитку плода складають:

• маса тіла плода  - від 9 до 13 г;
• довжина тіла  - 6-9 см;
•   - від 51 до 83 мм;
•   - дозволяє оцінити розмір голови плода. Норма зазначеного показника - 21 мм на 12 тижні вагітності;
• обсяг грудної клітини (ОГ)  - 24 мм;
• довжина стегна  - 9 мм;
•   - від 1,6 до 2,5 мм. При значному відхиленні цього показника від норми висока ймовірність наявності у плода;
• оцінка розміру і форми носової кістки  - не менше 3 мм. Цей показник також дозволяє діагностувати наявність синдрому Дауна;
•   - від 150 до 174 уд / хв. Відхилення фактичного результату від норми може свідчити про порушення в формуванні серцево-судинної системи плода.

  відхилення

У разі виявлення невеликого відхилення отриманих фактичних показників від нормативних значень не варто піддаватися паніці, адже кожна вагітність протікає індивідуально, а плід може розвиватися стрибкоподібно, з періодами прискорення або уповільнення в додатку розмірів тіла.

Розшифровку результатів ультразвукового дослідження краще довірити лікаря, адже тільки фахівець може достовірно оцінити ступінь ризику розвитку того чи іншого захворювання.

При появі підозр на наявність деяких хромосомних порушень у плода слід пройти додаткове обстеження, так як на підставі результатів тільки однієї процедури не можна зробити остаточний висновок про існування серйозного відхилення.

додатковоНавіть при виявленні окремих тривожних сигналів ситуацію може нормалізувати дотримання режиму дня вагітною жінкою, і оптимістичний настрій на народження здорового малюка.

Період вагітності дуже важливий період для вагітної жінки і для майбутньої дитини. Процес зростання і розвитку ембріона проходить дуже динамічно, особливо протягом першого триместру вагітності. Проведення УЗД під час перебігу вагітності допомагає:

• оцінити фетометрічесткіе показники, визначити відповідність параметрів терміну вагітності по менструації і діагностувати затримку внутрішньоутробного розвитку  або передумови до її розвитку
• оцінити анатомічні структури плода, виявити аномалії і вади розвитку на внутрішньоутробному етапі
• виявити ехографічні маркери хромосомних захворювань і на основі цього створити групу ризику серед вагітних для більш ретельного спостереження
• вивчити стан плаценти, навколоплідних вод, пупкових судин, що дає додаткову інформацію про перебіг вагітності.

З огляду на це, ультразвукове дослідження має проходити в максимально інформативні терміни.

Однак, суперечки про кількість досліджень і терміни актуальні і до теперішнього часу. Програми різних країн відрізняються, але більшість країн прийняло схему «10-20-30», згідно з якою УЗД вагітним проводиться трикратно в термінах 10-14 тижнів, 20-24 і 30-34 тижні.

В ході першого триместру кращим строком для проведення ультразвукового скринінгу є 12-13 тижнів. Діагностика в даний період дозволяє оцінити термін гестації і відповідність цього терміну розвиток плода.

Так само, результати першого УЗД допомагають формувати групи ризику і призначити дату проведення наступної сонографии.

Середній внутрішній діаметр плодового яйця

Середній внутрішній діаметр плодового яйця(СВД)

Похибка при визначенні терміну гестації згідно СВД складає до 10 днів, що знижує його значущість в справжній період. Однак цей показник входить до протоколу скринінгового ультразвукового дослідження в терміні 10-14 тижнів.

Похибка при визначенні терміну гестації згідно СВД складає до 10 днів, що знижує його значущість в справжній період. Однак цей показник входить до протоколу скринінгового ультразвукового дослідження в терміні 10-14 тижнів.

До кінця 12-13 тижні відбувається руйнування плодового яйця і цей параметр оцінити неможливо.
  Куприка-тім'яної розмір плоду.

Показники фетометрії на узі

КТР - максимальна довжина плода, яка вимірюватися від зовнішнього краю головного кінця до куприка. Вимірювання проводиться кілька разів при максимальному розгинанні плода під час поздовжнього сканування, менше з отриманих значень приймається за істинне.

Значення КТР в терміні 12-13 тижнів.

Куприка-тім'яної розмір використовується для визначення терміну вагітності (так як не має залежності від індивідуальних особливостей жінки), а так само як маркер патології з боку майбутньої матері або дитини.

Збільшення КТР вище 95-й процентилі може бути викликано резус-конфліктом між матір'ю і майбутньою дитиною, наявністю цукрового діабету у матері. Зменшення КТР нижче 5-й процентилі може виникати в наслідок: чи не вагітності, що розвивається, Інфекційних захворювань у матері, порушення гормонального фону жінки, генетичних захворювань плода.

Товщина комірного простору

Товщиною комірцевого простору (ТВП) вважається розмір виміряний від внутрішнього краю шкіри до зовнішнього контуру м'яких тканин в області шийних хребців. Оцінка даного показника обов'язкове в першому триместрі і вимагає дотримання ряду умов:

• термін гестації 10-14 тижнів
• КТР плода в діапазоні 45-84 мм
• істинним вважається максимальний розмір, отриманий під час сканування в строго сагітальній площині.

Нормативні значення ТВП

Перевищення значення ТВП більше 95-й процентилі розглядається як патологічне. Перевищення нормативних значень комірного простору асоціюється з формуванням пороку серця у майбутньої дитини або хромосомними хворобами (частіше трисомія по 21 хромосомі). Однак розшифровка збільшення ТВП повинна проводиться в комплексі з іншими високоінформатівниммі методами дослідження (амніоцентез, біопсія ворсин хоріона, каріотипування плода).

Частота серцевих скорочень

Визначення частоти серцевих скорочень плода є обов'язковим для ультразвукового дослідження в кожному триместрі. Серцебиття визначається з 5-го тижня внутрішньоутробного розвитку (при трансвагинальном дослідженні можливо і на 3-4-му тижні).

Зниження частоти серцевих скорочень (менше 120 уд. / Хв.) Може бути викликано внутрішньоутробною гіпоксією, аномалією пупкових судин. Збільшення частоти серцевих скорочень миє бути викликано гіпоксією, стресовими факторами. Якщо серцебиття плода старше 5 тижнів або у ембріона довжиною понад 8 мм не визначається, це є ознакою вагітності. ЧСС плода, спільно з іншими показниками, використовується для визначення групи ризику по пороку серця.

Додаткові фетометричних параметри

До кінця 12-13 тижні вагітності можливе визначення таких параметрів, як окружності голови і живота, біпаріетального розміру, довжини стегнової кістки. Ці параметри не належать до обов'язкових для першого скринінгового УЗД, проте розшифровка результатів з цими показниками надасть точнішу картину про розвиток плода.

Вимірювання біпаріетерального розміру плода

Біпаріетальний розмір голівки плоду

Виробляється від зовнішнього краю тім'яної кістки з одного боку до внутрішнього краю тім'яної кістки з протилежного боку. Симетричне збільшення всіх параметрів, включаючи біпаріетеральний розмір, є ознакою формування крупного плода. Якщо збільшений тільки цей параметр, то можливий розвиток гідроцефалії, пухлин мозку.

Окружність голови плода

Являє собою довжину окружності голови. Виміряну по зовнішньому контуру. На підставі цього параметра, спільно з біпаріетально розміром, проводиться оцінка розвитку головного мозку і кісткових структур черепа.

окружність живота

Вимірюється аналогічно окружності голови. Вимірювання проводяться під час поперечного сканування при візуалізації зрізу пупкової вени.

Середній діаметр живота вираховується як середнє арифметичне суми поперечного та поздовжнього діаметрів живота. Ці показники використовуються для діагностики затримки внутрішньоутробного розвитку та її типу (симетрична чи асиметрична). В час першого і другого триместру під час УЗД частіше виявляється симетрична затримка розвитку, при якій всі фетометричних параметри знижені.

Вимірювання довжини стегнової кістки

Проводиться на двох кінцівках. Крім вимірювання лінійного розміру, необхідно оцінити структуру тканин, ехогенність, форму кістки, а так же симетричність розвитку. Таке ретельне вивчення кісткових структур дозволяє не пропустити в ході УЗД скелетних дисплазій, включаючи і скорочених односторонніх поразок. В ході другого скринінгового дослідження проводиться вимірювання та інших кісткових структур (плечових кісток, кісток гомілки, пальців верхніх і нижніх кінцівок). Але в 10-14 тижнів їх візуалізація проблематична, тому вони не входять в протокол першого скринінгового УЗД.

Лікар, який проводив дослідження, не повинен обмежуватися виміром фетометричних параметрів. Необхідна розшифровка отриманих даних УЗД, заснована на комплексній оцінці фетометричних даних, ехогенності тканин, а так само стану кровопостачання і структур матки. Це дозволить виділити групи ризику серед вагітних, призначити термін наступного ультразвукового дослідження, а так само спрогнозувати перебіг вагітності.

Встановлені нормативні значення фетометричних показників досить умовні і розрізняються в різних країнах. Ці показники залежать не тільки від терміну вагітності, але і від фізичних даних майбутніх батьків, яка за рахунком вагітність. при розвитку багатоплідної вагітності  так само часто спостерігається невідповідність параметрів встановленим нормам, навіть при її фізіологічному перебігу.

Тому підхід повинен бути індивідуальним і при сумнівних результатах повинно проводиться додаткове ультразвукове дослідження для зіставлення отриманих даних.

Пренатальна ехографія знаходиться в постійному розвитку і вдосконалення. Дані проведених досліджень і розвиток ультразвукового устаткування призводять до переоцінки усталених норм і вдосконалення використовуваних протоколів.

Внутрішньоутробний розвиток дитини - це, можливо найголовніший етап в житті людини. Від того, як пройде цей період залежить його здоров'я і емоційний стан. Багато хвороб, які будуть, можливо, супроводжувати людину протягом усього його життя, мають свій початок саме з етапу розвитку під час вагітності.

Найперше візуальне знайомство матусі з малюком відбудеться в процесі, коли жінка прийде на перше УЗД. Швидше це дослідження буде проведено для уточнення статусу майбутньої матусі - тобто з'ясування самого факту вагітності.

При першій «зустрічі» малюк постане перед своєю матір'ю у вигляді невеликого темного плямочки з ледь помітними рисами зараховує його до плоду людського виду. Це відбувається на терміні 4-6 тижнів з моменту запліднення яйцеклітини. У цей момент завдання УЗД встановити, що плід розвивається в тому місці, де йому і належить і немає ризику розвитку важких наслідків від позаматкової вагітності.

Що стосується терміну в 12 тижнів, то тут справа йде трохи інакше, адже в цей термін проводять перше розвитку немовляти.

Немає нічого сумніше, ніж занадто хвора дитина. Дослідження плода в період 1 триместру дає досить ясну картину про те, як розвивається малюк. Незважаючи на розмови про Божественне походження людини, люди не залишаються осторонь від природного відбору. Не всі в житті залежить від бажання батьків мати здорову дитину. Величезна кількість генетичних хвороб, погана навколишнє середовище та неякісне харчування, - все це безпосередньо може вплинути на процес органогенезу.

Існують патології, при яких плід приречений на загибель або на життя, в якій не буде радості руху або навіть думки. Дізнатися про такі проблеми на ранніх етапах вагітності дає батькам можливість вибору: стати батьками особливої ​​дитини і відчувати почуття радості від усвідомлення свого батьківства і материнства, або перервати вагітність. Зробити такий вибір можна тільки після того, як буде пройдено перший скринінгове дослідження з усіма УЗД, аналізами та висновками лікарів. Переривати вагітність без рекомендації консиліуму в кінці 1 триместру - кримінальний злочин.

Огляд плода на предмет патології в період 1 триместру - практично немислимо без ультразвукової діагностики. У 12 тижнів - це єдиний спосіб детального огляду всіх органів і систем дитинку. Це єдиний метод заглянути і побачити що відбуваються в матці без шкоди для здоров'я матусі і немовляти. Більш того, період 12-14 тижнів так само, вважаються дещо ризикованим періодом у внутрішньоутробному розвитку. Тому спосіб ультразвукової діагностики - найбезпечніший з будь-якого боку.

Однак лікарі не вважають УЗД єдиним способом в діагностичних цілях. Вони вважають його допоміжним. Проводячи перший ретельний огляд жінки в момент скринінгу, вони аналізують багато даних за лабораторними аналізами, клінічній картині перебігу вагітності і спадкових факторів.

Дані скринінгу, при сумнівному або несприятливий прогноз, віддають на розгляд лікарського консиліуму, який має право давати рекомендації стосовно подальшого ведення вагітності.

пренатальний скринінг

Цінність цієї процедури - скринінгу, в його важливості і актуальності. Проведений в період 12-14 тижнів, він дає високоточні дані по наявності у плода таких хромосомних відхилень, як синдром Дауна, Едварса, ДНТ (дефект нервової трубки). Насправді, дуже значущих відхилень, які можна розпізнати, проходячи скринінгове дослідження, досить багато. Не всі з них можуть бути дуже небезпечні для життя і здоров'я малюка, але і тих, які роблять прогноз на життя і здоров'я сумнівними - досить.

Скринінг, проведений в момент 1 триместру, як би підводить риску під першою третиною внутрішньоутробного розвитку.

Що входить в пренатальний скринінг

Перш за все, це УЗД плоду і органів малого таза матері і клінічні дослідження крові матері.

Біохімічні показники таких величин, як ХГЧ (бета-ХГЛ) дуже важливі не тільки для першого скринінгу. Якщо цей показник буде в межах норми, а УЗД давати кілька сумнівні результати, то це буде говорити про те, що розвиток малюка проходить більш-менш нормально, не дивлячись на деякі сумнівні результати.

ХГЧ  - це гормон, який виробляється з першого моменту настання вагітності і продовжує продукуватися на повний її період. Його незначне відхилення від норми може говорити про деякі хромосомних аномаліях.

РАРР-А  (Білок А) - це білок, який виробляє плацента. Зміст цього білка в крові збільшується з терміном, і його максимальний вміст спостерігається перед самими пологами.

Якщо рівень білка А не відповідає параметрам норми на певний період, то це також, показник наявності хромосомних аномалій.

АПФ, Або специфічний (фетальний) а-глабулін - білок, що виробляється самим плодом, тобто його печінкою (на ранніх термінах  - жовткових мішечком). Відхилення від норми свідчать про ймовірність дефектів нервової трубки. Дуже важливий показник. При таких дефектах прогноз для здоров'я дитини вкрай несприятливий. Зроблені аналізи в перший етап досліджень 1 триместру, дозволить батькам прийняти своє рішення на підставі висновку консиліуму.

Вільний естріол, або ЕЗ  - стероїдний гормон, який виробляють і плід, і плацента. Коливання його рівня говорять про функції фетоплацентарної системи.

ингибин А  - це гормон, який виробляється на початку жовтим тілом, а після самим плодом.

УЗД на скринінгу. Чи не небезпечно?

Ультразвукове дослідження на скринінг діагностики вагітності - абсолютно безпечно. Незважаючи на розмови про жахливості впливу ультразвуку (наводять приклад мікрохвильових печей) на плід, це найбезпечніший спосіб візуального аналізу розвитку малюка.

Підкріплюють такі безглузді судження чутки, що в деяких країнах взагалі не роблять скринінгу вагітним жінкам те, що практично у всіх лікарів, які роблять УЗД, відбувається ураження руки, в якій вони тримають датчик.

Ці розмови не мають під собою серйозних підстав. Вібрацію, що йде з датчика, гасить рукавичка на руці доктора, а плід не відчуває і найменшої частини того, що відчуває їжа в мікрохвильовці. Тут і принципи впливу самого звуку разюче відрізняються від тих, що виробляє побутовий прилад.

Коли роблять скринінг та УЗД, не відбувається впливу ультразвуком на одну точку. Більш того, звук розсіюється в усі площині, що дозволяє бачити багатовимірне зображення. В акушерському УЗД існують ще більш безпечні методи настройки апарату, які і дозволяють проводити її багаторазово, за показаннями.

Норма і відхилення

Скринінг - це процес збору всіх даних про стан матері та дитинчати. Поняття норми в скринінг дослідженнях не дуже жорстко регламентовано. При невеликих відхиленнях в деяких показниках можливо і немає приводу для тривоги. Те, що прийнятно до одного плоду в 12 тижнів, до іншого може і не бути застосоване. Особливо, це касаемо зросту і ваги.

Однак є показники, які повинні насторожити при своїх відхиленнях в 1 триместрі вагітності.

Що повинно насторожувати

Перш за все, це складка на воротнічкової зоні. У 12 тижнів це вже може говорити про синдром Дауна у плода. Будь-які зміни в будову серця і в великих судинах можуть свідчити про наявність пороку серця. Підвищена гіперехогенность мозкового шару нирки можуть говорити про кістозної дисплазії або про поликистозе нирок ...

Насправді всіх відхилень, які потребують уваги вузьких фахівців, не перелічити. Скринінг дозволяє визначити вид пороку і зорієнтуватися у виборі стратегії подальшого ведення вагітності та пологів.

Однак хочеться ще раз загострити увагу майбутніх матусь, що все дослідження скринінгу - це суб'єктивні дані. Тільки консиліум лікарів може давати поради. Батьки ж мають право на свою думку. Якщо рекомендовано переривання вагітності, а батьки не хочуть, то лікарі повинні допомогти матусі доносити немовляти і родоразрешена її в спеціальному пологовому будинку, де зможуть надати першу допомогу дитині.

Більш того, не всі відхилення вважаються небезпечними для життя і здоров'я майбутньої дитини. Зараз дуже багато вроджені вади розвитку з успіхом коригуються, і малюк може рости і розвиватися ні чим, не відрізняючись від своїх однолітків.

Скринінг - справа добровільна

Процедура скринінг дослідження - це обов'язкове обстеження жінок, які виношують немовлят. У 12 тижнів його повинні пройти всі жінки, які стоять на обліку у акушера-гінеколога. Але, насильно при різкому небажанні матері проходити ці дослідження, ніхто змушувати матусю зробити це не буде.

Те ж саме стосується і УЗД: якщо жінка відмовляється його проходити, то це її рішення і її право, тому, що:

за відмову немає ніякого покарання, передбаченого законами;

кожна людина має право на вибір, свою думку;

відмова може бути причиною будь-яких обставин (релігійні переконання, страх, неприйнятність переривання при будь-яких обставинах)

Йдемо далі

1-12 тижнів - це тільки 1 період у внутрішньоутробному розвитку майбутньої дитини. Вже ніколи в своєму житті людина не буде так стрімко зростати, ніколи більше не відчує на собі всі «принади» еволюції (від запліднення яйцеклітини і до «повноцінного» людського організму, ембріон проходить всі етапи еволюції: від найпростішого багатоклітинного організму і до «дитинча» вінця природи - людини).

На закінчення хочеться сказати майбутнім матусям: насолоджуйтеся своєю вагітністю незважаючи ні на що і прислухайтеся до рекомендацій лікарів. Тоді шанси народити здорового дитинчати зростають в рази!

На сьогоднішній день УЗД вважається самим високоінформативним методом для оцінки рівня внутрішньоутробного розвитку плода. Саме на 12 тижні вже можливо оцінити ступінь розвитку внутрішніх органів і виявити можливі вади розвитку. Крім цього, на 12 тиждень доводиться перший пренатальний скринінг першого триместру.

Розвиток плода до кінця третього місяця

Так виглядає плід на 12 тижні вагітності

12 тиждень - останній в першому триместрі вагітності, і саме на цьому терміні можливо об'єктивно побачити особливості розвитку плода. На третьому місяці майбутня дитина вже добре розвинений, основні органи практично сформувалися, активно диференціюються дрібні структури.

• Ембріон досягає 6-10 см в довжину, а його вага в середньому складає 20 грам. Серце плоду на цьому місяці скорочується в середньому 160-170 разів на хвилину.
• Сформовано повіки і мочки на вухах, в тих місцях, де будуть рости брови, є невеликий пушок.
• М'язова система на цьому терміні вже вся закладена і активно вдосконалюється, ембріон робить хаотичні рухи.
• На руках і ногах сформовані нігтьові пластини, а ручки можуть стискатися в кулачок.
• Плід заковтує навколоплідні води, а так як нирки на третьому місяці вже функціонують, він може мочитися.
• Що стосується нервової системи, то регуляція відбувається за рахунок роботи спинного мозку, головний мозок розбитий на півкулі, але ще не почав функціонувати.
• У деяких випадках, коли розташування плода показує, можна визначити статеву пренадлежность дитини. До 9 тижні статеві органи хлопчика і дівчинки зовні нічим не відрізняються, на 12 тижні стать дитини можна визначити за кутом відхилення статевого горбка - у хлопчиків цей кут більше 30º, у дівчаток менше. Однак таке припущення дуже неточне, і точно стверджувати, хлопчик це чи дівчинка, можливо тільки після 16 тижня (на 4-5 місяці) - на цьому терміні диференціювання статевих органів хлопчиків і дівчаток видно чіткіше.

Як проходить УЗД на 12 тижні вагітності

УЗД на третьому місяці роблять двома способами - трансвагінальним і трансабдомінальним датчиком.

Дослідження трансвагінальним датчиком на цьому терміні вагітності роблять набагато рідше і частіше за все при наявності певних показань. До них відносять:

• Низьке прикріплення хоріону або плаценти.
• У жінки діагностовано істміко-цервікальна недостатність, і потрібно визначити рівень розкриття шийки матки.
• Наявність у пацієнтки міоматозних вузлів, що ускладнюють Трансабдомінальна діагностику.
• Неінформативність трансабдоминального методу у випадках, коли у пацієнтки значно розвинена підшкірно-жирова клітковина, або розташування плода не дозволяє провести необхідні заміри.

При проведенні УЗД через живіт жінці потрібно підготуватися - випити близько півлітра рідини. Це пов'язано з тим, що заповнений сечовий міхур добре пропускає ультразвукові промені і значно покращує візуалізацію матки і плода.

Розшифровка результатів обстеження

В ході проведення УЗД лікар оцінює рівень розвитку плода, його гестаційний вік, стан матки і яєчників, проводить всі необхідні виміри. Результати скринінгу заносяться на закінчення. Всі дії лікаря строго обумовлені в протоколі обстеження. Основні пункти протоколу:

• В першу чергу перевіряють кількість ембріонів.

Саме після 12 тижня можливе диференціювати двійню від трійні. У разі якщо виявлено два плоди, потрібно з'ясувати, які це близнюки - однояйцеві (близнюки) або гетерозиготні (двійнята).

• Оцінка предлежания плода.

Лікар перевіряє, якою частиною тіла плід «лежить» до виходу з матки. На 12 тижні можливо будь-яке положення - тазове, головне або ж поперечне або косе. До 30 тижнях цей параметр може неодноразово змінитися.

• Фетометрія плода.

розміри плода

Спеціаліст проводить необхідні виміри - це основна мета УЗД на 12 тижні, саме за цими результатами визначаються відхилення в розвитку малюка. вимірюють:

1. Біпаріетальний розмір головки - відстань від країв тім'яних кісток. У нормі одно 20-21 мм.
2. Зростання - на третьому місяці в середньому 82 мм. У хлопчиків ця цифра часто більше, ніж у дівчаток.
3. Маса плоду - не менше 17 грам. Хлопчики часто крупніше дівчаток.
4. Довжина стегнової кістки - 8-9 мм - таке значення на 12 тижні вагітності вважається середнім.
5. Заміри комірного простору - від 0,7 до 2,5 мм, середнє значення 1,7 мм. Визначення цього параметра дуже важливо для діагностики генетичного захворювання - синдрому Дауна.
6. Носова кістка - 2-4 мм, в середньому 3,1. Ще один найважливіший параметр скринінгу третього місяця для діагностики спадкових захворювань. У хлопчиків і у дівчаток цей параметр однаковий.
7. Куприка-тім'яної розмір - 40-70 мм.
8. Окружність голови - 55-85 мм, в середньому 70, у хлопчиків може бути трохи більше.
9. Окружність грудної клітки - 53-73 мм, середній розмір 63.
10. Довжина плечової кістки - 7-11 мм на цьому місяці, в середньому 9.

• Дивляться стан пуповини.

Потрібно виключити або підтвердити обвиття пуповини, його кратність.

будова пуповини

• Частота серцевих скорочень.

У нормі 150-175 ударів в хвилину.

• Стан навколоплідних вод.

Спеціаліст перевіряє їх кількість і прозорість, виявляє помутніння - такий стан вод говорить про можливе приєднання внутрішньоутробної інфекції.

У тому випадку, коли є зменшення або збільшення будь-якого параметра, лікарі дивляться на пропорційність інших розмірів в цілому, можливо плід більший або навпаки невеликий. Якщо більшість значень набагато нижче норми, лікар ставить затримку внутрішньоутробного розвитку. Не варто виключати можливість неправильної постановки термінів вагітності, жінка може наплутати дати останніх місячних. Також до уваги береться конституція матері і батька - якщо подружжя обидва дрібного статури, дитина, швидше за все, буде таким же, а хлопчики в більшості випадків успадковують батьківську статура.

Безпека методу

Багато жінок часто говорять своїм лікарям - «Боюся робити УЗД, раптом воно зашкодить малюкові». Насправді нічого небезпечного в дослідженні немає і боятися його не варто, користь від отриманих результатів багаторазово перевищує можливий теоретичний шкоду. Однак це зовсім не означає, що можна робити УЗД при будь-якому можливому випадку. Обов'язково потрібно слухати рекомендації свого лікаря.

Скринінг першого триместру

Крім УЗД на 12 тижні роблять перший пренатальний скринінг. Це дослідження дозволяє з великою точністю визначити ймовірність розвитку у плода різних генетичних захворювань. У скринінг третього місяця входить аналіз венозної крові.

Біохімічний скринінг вагітних

1. Жінки, які перебувають у шлюбі з близьким родичем.
2. Завмерла вагітність, мертвонародження або більше 2 абортів / передчасних пологів в анамнезі.
3. Перенесена вірусна інфекція під час вагітності.
4. Є родичі, хворі на синдром Патау або Дауна.
5. У пари вже є діти з генетичними захворюваннями.
6. Прийом заборонених при вагітності препаратів.
7. Вік жінки більше 35 років.

В аналіз крові входить скринінгове визначення рівня двох гормонів - ХГЧ і РАРР-А (протеїн А, асоційований з вагітністю):

• Зниження рівня ХГЧ свідчить про можливу патології плаценти, або ставить під питанням Сінді Едвардса. Збільшення рівня ХГЧ в результатах скринінгу вказує на підвищений ризик розвитку синдрому Дауна.
• Зниження рівня PAPP - тривожний симптом, який говорить про високий ризик розвитку синдрому Дауна, Едвардса, а також про ризик переривання вагітності. Не варто боятися підвищення рівня гормону - це свідчить лише про те, що плід може бути великим.

Гінеколог вивчає результати скринінгу

Отримавши результати УЗД і скринінгу крові, лікар підсумовує отримані дані, і на їх підставі робить висновок про стан плода і рівні його розвитку відповідно до термінів вагітності. Всі отримані дані заносяться в висновок.

Обов'язкове УЗД на 12 тижні вагітності значно підвищує ймовірність народження здорової дитини, тому що правильно поставлений діагноз на ранніх термінах гестації дозволяє вчасно вжити всіх необхідних заходів.

Скринінг на 12 тижні, а також другий і третій скрининги - це найважливіші дослідження виношує дитину жінки. Скринінг включає в себе ряд методів обстеження, а саме біохімію крові і УЗД майбутньої дитини.

Аналізи крові роблять натщесерце, так як в противному випадку результат буде неточним через зміненого її складу. Аналізи визначають:

• показник ХГЧ;
• показник фетального глобуліну-А;
• показник естріолу.

За допомогою УЗД можна візуально визначити, чи немає аномалій у розвитку плоду. Ультразвукове дослідження дасть можливість уточнити інформацію про зону коміра плода і кістки носа. Проводячи скринінг, слід дотримуватися всіх норм і правил, щоб уникнути похибки. По-перше, повинен бути чітко визначено термін вагітності, адже в різний час біохімічний аналіз буде різним. Воротничковая зона буде теж різного розміру. Наприклад, на 11 тижні ця зона має товщину приблизно 2 мм, а на 14-ій норма за розмірами складає приблизно 2,6 мм.

Природно, якщо термін вагітності буде визначений невірно, то і скринінг дасть помилковий результат. Крім цього умови є ще одне: біохімію і УЗД треба робити в один день. В іншому випадку показник УЗД плоду буде відрізнятися від результату біохімії. Перед проведенням скринінгу жінка повинна обов'язково заповнити анкету, в якій крім інших полів буде важливе питання про наявність чи відсутність генетичних аномалій у її родичів. В анкеті необхідно вказати:

• чи є у вагітної ще діти, яким є стан їх здоров'я;
• чи має вагітна шкідливі звички;
• чи не хвора вона на діабет;
• які показники росту, ваги, вік;
• приймала вагітна гормональні засоби.

Всі ці дані впливають на результат дослідження.

Скринінг на 12 тижні вагітності

Скринінг дванадцятого тижня жінка повинна зробити в період між 11-ою і 13-ою тижнем виношування дитини. Правильне визначення терміну грає важливу роль. У скринінг 12 тижнів обов'язково робиться ультразвукове дослідження і передається в лабораторію, де робилася біохімія крові, для більш точного проведення розрахунків. У дванадцять тижнів робиться подвійне тестування на ХГЧ і РАРР-А білок. Якщо ХГЧ нижче рівня, то це може говорити:

• про позаматковому зачатті;
• про проблеми з розвитком;
• про повну зупинку розвитку;
• про плацентарної недостатності.

Коли показники ХГЧ знижені в 2 рази, це може свідчити про загрозу самовільного викидня. Якщо показник ХГЧ вище норми, то це може говорити про те, що жінка виношує двох або більше дітей. Надто високий рівень ХГЧ може бути у випадках, якщо:

• у вагітної діабет;
• білок в сечі;
• токсикоз;
• є проблеми з розвитком плоду;
• присутній порок розвитку;
• приймалися гормони з вмістом гестагену.

Коли аналізи вказують на знижений рівень білка РАРР-А, це може сигналізувати про ризики розвитку у майбутнього малюка невиліковних патологій: аномалій на хромосомному рівні, синдрому Едвардса, синдрому Дауна, синдрому Корнелії де Ланге. Крім того, високий рівень білка в крові може означати, що вагітність завмерла або є ризик втрати плоду.

Розшифровка УЗД дозволить точно визначити кількість плодів в матці і то, однояйцевими або різнояйцевими будуть діти.

Ультразвукове дослідження дозволяє виключити позаматкову вагітність. Термін визначається з підрахунків останніх місячних, які лікар порівнює з даними замірів УЗД (розмір хребта плода від тімені до куприка). Лікар проводить огляд зони комірця у плода. Норма розміру не повинна бути перевищена, так як це може говорити про проблеми з розвитком майбутнього малюка. Крім цього лікар проводить огляд скелета, мозкового зачатка, будови тіла, виробляє оцінку розвитку органів. Лікарем звертається особлива увага на кістку носа: якщо товщина буде нижче норми, то це може свідчити про проблеми в розвитку плода. Обов'язково оглядається матка, плацента, оцінюється стан яєчників. Скринінг дванадцятого тижня може показати наявність проблеми в розвитку плода на 85-90%. Якщо після дослідження є підозри на неправильний розвиток плода, то лікар призначає додаткові лабораторні обстеження:

• амніоцентез;
• біопсія хоріона;
• біопсія плаценти.

Проведення другого скринінгу

Друге обстеження зазвичай роблять на 20-24 тижні виношування малюка. На цьому терміні вагітності проводиться ультразвукове дослідження і біохімія крові. Тільки на цьому терміні кров досліджується на два, а на три гормону (ХГЛ, норма естріолу, АПФ). Високий рівень ХГЧ говорить про те, що терміни були поставлені помилково, або про наявність кількох плодів в матці. Якщо ХГЧ вище норми, це може говорити про розвиток патологій у майбутньої дитини. Підвищений АПФ означає, що у плода розвинувся цироз печінки. Також високий показник АПФ може говорити про наступні факти:

• розвиток двох або більше плодів;
• проблеми з нервовою трубкою;
• неправильно розвиваються нирки;
• розвинулася пупкова грижа;
• незрощення стінки черевної порожнини;
• інші патологічні процеси в розвитку.

Коли АПФ нижче норми, це говорить про затримку розвитку малюка, про смерть плоду, про ризики синдромів Дауна і Едвардса. Низький рівень АПФ може означати помилку при установці терміну вагітності. Для безпечного виношування дитини велику роль відіграє нормальний рівень гормону естріолу. Низький рівень цього гормону говорить про загрозу викидня або патологічних порушень у плоду. Рівень може знизитися через те, що у вагітної присутні хвороби печінки або нирок, а також у тому випадку, якщо жінка приймає гормони.

Другий скринінг по-іншому називається потрійним тестом. Проходити потрійний тест краще в один день - це гарантує отримання більш точного результату.

Проведення третього скринінгу

Третій скринінг слід зробити в період між 30 і 34 тижнем. Проводячи ультразвукове дослідження втретє, доктор звертає увагу на те, як лежить дитина, чи немає проблем з розвитком внутрішніх органів, обвиття пуповиною. На такому терміні вагітності УЗД дозволяє добре і детально розглянути внутрішні органи на предмет наявності патологій. На такому терміні вже видно стать дитини. На цьому обстеженні біохімія крові така ж, як і під час другого скринінгу. Якщо доктор виявить якісь відхилення в показниках, він призначить додаткові обстеження: допплерометрию і кардиотокографию.

Часом майбутні мами не погоджуються на проведення скринінгу, тому що побоюються самої процедури УЗД. Всі побоювання марні, так як апарат УЗД не завдає жодної шкоди ні мамі, ні дитині. У ряді випадків занадто вразливі жінки не йдуть на скринінг, тому що бояться, що в разі виявлення навіть незначної патології їх переживання зашкодять дитині. Важливо пам'ятати: відмовляючись від УЗД, майбутні батьки позбавляються і можливості розглянути відхилення в розвитку плода. Дати відмова або згода - це, звичайно, прерогатива самої жінки, але лікарі, щоб уникнути проблем зі здоров'ям дитини строго рекомендують своєчасно здавати всі аналізи і проходити обстеження. УЗД здатне оперативно обстежити плід, плаценту, навколоплідні води, при цьому отримані дані дозволяють точно визначити стан плоду на певному етапі виношування.