Il primo viaggio dal neurologo con Fields mi ha sbalordito, a dirla tutta. Chiedo al medico: "Quanto è grave tutto questo?". Risponde, quasi ridendo: "Sì, nessuno mi lascia, così non dico niente". A quanto pare, molte diagnosi vengono fatte automaticamente. Ad esempio, se un bambino, ad esempio, è kesarenok, ecco un'etichetta per te, perché sei kesarenok. Le diagnosi che non esistono o non corrispondono ai sintomi si verificano. Ecco solo le informazioni qui sotto su di esso.
Ho trovato informazioni in uno dei blog LJ, consiglio vivamente di leggere altri post. Molto utile e che fa riflettere.
FATTI E DELUSIONI DI NEUROLOGIA PERINATALE
neurologo S.V.Zaitsev
Parole chiave: encefalopatia perinatale (PEP) o lesione centrale perinatale. sistema nervoso (PP CNS), sindrome ipertensiva-idrocefalica (HGS); dilatazione dei ventricoli cerebrali, ragadi interemisferiche e spazi subaracnoidi, pseudocisti su neurosonografia (NSG), sindrome da distonia muscolare (SMD), sindrome da ipereccitabilità, convulsioni perinatali.
La neurologia pediatrica è nata relativamente di recente, ma sta già attraversando momenti difficili. Al momento, molti medici che praticano nel campo della neurologia infantile, così come i genitori di neonati che hanno qualche cambiamento nel sistema nervoso e nella sfera mentale, sono "tra due fuochi". Da un lato, la scuola di "neurologia dei bambini sovietici" è una diagnosi eccessiva e una valutazione errata dei cambiamenti funzionali e fisiologici nel sistema nervoso di un bambino del primo anno di vita, in combinazione con le raccomandazioni obsolete del trattamento intensivo con un'ampia varietà di farmaci. D'altra parte, c'è spesso un'evidente sottovalutazione dei sintomi neuropsichiatrici esistenti, la mancanza di pediatria generale e le basi della psicologia medica, un certo nichilismo terapeutico e la paura di usare il potenziale della moderna terapia medica; e di conseguenza - tempo perso e opportunità perse. Allo stesso tempo, sfortunatamente, una certa (e talvolta significativa) "formalità" e "automaticità" delle moderne tecnologie mediche conducono, come minimo, allo sviluppo di problemi psicologici in un bambino e nei suoi familiari. Il concetto di "norme" nella neurologia della fine del 20 ° secolo è stato nettamente ridotto, ora è intensivamente e non sempre in modo giustificabile in espansione. Probabilmente la verità è da qualche parte nel mezzo ...
Secondo la Clinica Neurologica Perinatale del Centro Medico NEVRO-MED e altri importanti centri medici a Mosca (e probabilmente in altri luoghi), finora oltre l'80%. i bambini del primo anno di vita vanno nella direzione di un pediatra o neuropatologo della clinica distrettuale per la consultazione di una diagnosi inesistente - encefalopatia perinatale (PEP):
La diagnosi di "encefalopatia perinatale" (PEP) nella neurologia pediatrica sovietica ha caratterizzato in modo molto vago quasi tutte le disfunzioni (e persino la struttura) del cervello nel periodo perinatale della vita di un bambino (da circa 7 mesi sviluppo intrauterino bambino e fino a 1 mese di vita dopo la nascita), derivanti dalla patologia del flusso ematico cerebrale e dalla carenza di ossigeno.
Alla base di tale diagnosi, uno o più insiemi di qualsiasi segno (sindromi) di un probabile disturbo del sistema nervoso erano di solito localizzati, ad esempio, sindrome ipertensiva-idrocefalica (HGS), sindrome da distonia muscolare (MLD) e sindrome da iper irritabilità.
Dopo aver condotto un esame completo: esame clinico in concomitanza con l'analisi dei dati da ulteriori metodi di ricerca (ultrasuoni del cervello - neurosonografia) e circolazione cerebrale (dopplerografia di vasi cerebrali), ricerca del fondo e altri metodi, la percentuale di diagnosi affidabili del danno cerebrale perinatale (ipossico, traumatico, metabolismo tossico, infettivo) è ridotto al 3-4% - è più di 20 volte!
La cosa più triste in queste figure non è solo una certa riluttanza dei singoli medici ad usare la conoscenza della moderna neurologia e delirio coscienzioso, ma anche il conforto chiaramente visibile, psicologico (e non solo) nel perseguimento di tale "sovradiagnosi".
Sindrome ipertensione-idrocefalica (HGS): aumento della pressione intracranica (ICP) e idrocefalo
Fino ad ora, la diagnosi di "ipertensione intracranica" (aumento della pressione intracranica (ICP)) è uno dei termini medici più comunemente usati e "preferiti" nei neurologi e pediatri pediatrici, che possono spiegare quasi tutto! e a qualsiasi età i genitori si lamentano.
Per esempio, un bambino piange spesso e rabbrividisce, non dorme bene, erutta molto, mangia male e guadagna poco peso, allarga gli occhi, cammina sulle calze, le mani e i menti tremano, ci sono le convulsioni e c'è un ritardo nello sviluppo psicofisico e motorio: - aumento della pressione intracranica. Vero, diagnosi conveniente?
Molto spesso, la "pesante artiglieria" - i dati dei metodi diagnostici strumentali con misteriosi grafici e figure scientifiche - è usata come argomento principale per i genitori. I metodi possono essere utilizzati sia obsoleti e non-informativo / echoencephalography (ECHO-EG) e rheoencephalography (REG) /, o "non da quella opera" (EEG), o errati, in isolamento da manifestazioni cliniche, interpretazione soggettiva delle varianti normali di neurosonodopplerography o tomografia.
Le madri infelici di questi bambini involontariamente, con il deposito di medici (o volontariamente, nutrendosi della propria ansia e delle proprie paure), prendono la bandiera dell '"ipertensione intracranica" e per molto tempo entrano nel sistema di monitoraggio e trattamento per l'encefalopatia perinatale.
Infatti, l'ipertensione endocranica è una patologia neurologica e neurochirurgica molto seria e piuttosto rara. Accompagna grave neuroinfection e lesioni cerebrali, idrocefalo, alterata circolazione cerebrale, tumori cerebrali, ecc.
Il ricovero è obbligatorio e urgente.
L'ipertensione intracranica (se lo è davvero) non è difficile da notare per i genitori attenti: è caratterizzata da cefalea persistente o parossistica (solitamente al mattino), nausea e vomito, non associati al cibo. Il bambino è spesso pigro e triste, costantemente cattivo, rifiuta di mangiare, vuole sempre sdraiarsi e coccolare sua madre.
Un sintomo molto serio può essere la differenza di strabismo o pupilla e, naturalmente, la coscienza alterata. Nei neonati, il rigonfiamento e lo stress della fontanella, la divergenza delle giunture tra le ossa del cranio, così come l'eccessiva crescita della circonferenza della testa sono molto diffidenti.
Senza dubbio, in questi casi, il bambino dovrebbe essere mostrato agli specialisti il \u200b\u200bprima possibile. Abbastanza spesso, un singolo esame clinico per escludere o pre-diagnosticare questa patologia. A volte richiede ulteriori metodi di ricerca (fondo, neurosonodopplerografia, imaging a risonanza magnetica o computerizzata del cervello)
Ovviamente, l'espansione della fessura emisferica, dei ventricoli del cervello, degli spazi subaracnoideo e di altri spazi del sistema cerebrospinale nelle immagini di neurosonografia (NSG) o tomogrammi del cervello (TC o RM) non può servire come prova di ipertensione endocranica. Lo stesso vale per isolati dalla clinica, violazioni del flusso sanguigno cerebrale, identificate dal Doppler dei vasi e "pressione delle dita" sul radiogramma del cranio.
Inoltre, non vi è alcuna connessione tra ipertensione endocranica e vasi sanguigni traslucidi sul viso e sul cuoio capelluto, camminando sulla punta dei piedi, mano e scuotimento del mento, ipereccitabilità, disturbi dello sviluppo, scarso rendimento scolastico, sanguinamento nasale, zecche, balbuzie, cattivo comportamento, ecc. eccetera
Ecco perché, se al tuo bambino è stata diagnosticata la PEP, l'ipertensione endocranica, sulla base di "fissare fuori" lo spioncino (il sintomo di Gref, "il sole al tramonto") e camminare in punta di piedi, allora non dovresti impazzire. In realtà, queste reazioni possono essere caratteristiche di bambini molto eccitabili. Sono molto emotivi su tutto ciò che li circonda e ciò che sta accadendo. I genitori attenti noteranno facilmente queste relazioni.
Pertanto, quando si effettua una diagnosi di AED e si aumenta la pressione intracranica, è naturalmente meglio contattare una clinica neurologica specializzata. Questo è l'unico modo per essere sicuri che la diagnosi e il trattamento siano corretti.
È assolutamente irragionevole iniziare il trattamento di questa grave patologia sulle raccomandazioni di un singolo dottore sulla base degli "argomenti" di cui sopra, oltre a un trattamento irragionevole non è affatto sicuro. Quali sono solo i farmaci diuretici che vengono prescritti ai bambini per lungo tempo, che è un effetto estremamente sfavorevole sul corpo in crescita, causando disturbi metabolici.
C'è un altro aspetto ugualmente importante del problema che deve essere considerato in questa situazione. A volte le droghe sono necessarie e il loro rifiuto illecito, sulla base delle sole credenze della madre (e più spesso del padre!) Di danno medico, può portare a gravi spiacevoli conseguenze. Inoltre, se c'è davvero un serio aumento progressivo della pressione intracranica e dello sviluppo dell'idrocefalo, spesso una terapia medica errata per l'ipertensione intracranica comporta la perdita di un'opportunità di chirurgia (bypass chirurgico) e lo sviluppo di gravi effetti irreversibili per il bambino: idrocefalo, sviluppo alterato, cecità sordità e altri.
Ora alcune parole su non meno "adorato" idrocefalo e sindrome idrocefalica. In effetti, questo è un aumento progressivo degli spazi intracranici e intracerebrali riempiti con liquido cerebrospinale (CSF) a causa dell'esistente! in quel momento ipertensione endocranica. Allo stesso tempo, neurosonogrammi (NSG) o tomogrammi rivelano cambiamenti nel corso del tempo dei ventricoli del cervello, della fessura interemisferica e di altri reparti del sistema di fluido cerebrospinale. Tutto dipende dalla gravità e dalla dinamica dei sintomi e, cosa più importante, dalla corretta valutazione della relazione tra l'aumento degli spazi intracerebrali e altri cambiamenti nervosi. Questo può essere facilmente determinato da un neurologo qualificato. Il vero idrocefalo, che richiede davvero un trattamento, così come l'ipertensione intracranica, è relativamente raro. Questi bambini devono essere osservati da neurologi e neurochirurghi di centri medici specializzati.
Sfortunatamente, nella vita ordinaria, una "diagnosi" errata si verifica in quasi ogni quarto-quinto bambino. Si scopre che molto spesso alcuni medici chiamano erroneamente l'idrocefalo (sindrome idrocefalica) un aumento stabile (solitamente insignificante) dei ventricoli e di altri spazi del liquido cerebrospinale. Da segni e reclami esterni, questo non si manifesta e non richiede trattamento. Inoltre, se un bambino è sospettato di avere l'idrocefalo sulla base di una testa "grande", vasi traslucidi sul viso e sul cuoio capelluto, ecc. - questo non dovrebbe causare il panico nei genitori. Grandi dimensioni la testa in questo caso non gioca quasi nessun ruolo. Tuttavia, la dinamica della crescita della circonferenza della testa è molto importante. Inoltre, è necessario sapere che tra i bambini moderni non sono rari i cosiddetti "girini", in cui la testa ha una dimensione relativamente grande per la loro età (macrocefalia). Nella maggior parte di questi casi, i bambini con la testa grossa mostrano segni di rachitismo, meno frequentemente, macrocefalia dovuta alla costituzione della famiglia. Ad esempio, il padre o la madre, o forse il nonno ha una grande testa, in una parola, è un affare di famiglia, non richiede trattamento.
A volte durante una neurosonografia, un medico ecografico trova pseudocisti nel cervello - ma questo non è un motivo di panico! Le pseudocisti chiamano monotiri formazioni minuscole (cavità) contenenti CSF e situate nelle tipiche regioni cerebrali. Le ragioni per il loro verificarsi, di regola, non sono conosciute in modo affidabile; di solito scompaiono entro 8-12 mesi. della vita. È importante sapere che l'esistenza di tali cisti nella maggior parte dei bambini non è un fattore di rischio per ulteriori nervosi sviluppo mentale e non richiede trattamento Ciononostante, sebbene raramente, si formano pseudocisti sul sito di emorragia subependimale o hanno una connessione con ischemia cerebrale perinatale o infezione intrauterina. Il numero, la dimensione, la struttura e la posizione della cisti danno agli specialisti informazioni molto importanti, tenendo conto del fatto che, sulla base dell'esame clinico, si formano le conclusioni finali.
La descrizione di NSG non è una diagnosi! e non necessariamente una ragione per il trattamento.
Molto spesso, i dati NSG forniscono risultati indiretti e incerti e vengono presi in considerazione solo in combinazione con i risultati dell'esame clinico.
Ancora una volta ricordo l'altro estremo: nei casi difficili, a volte c'è una chiara sottovalutazione da parte dei genitori (meno spesso - e medici), problemi che ha un bambino, che porta a un completo rifiuto dell'osservazione dinamica necessaria e all'esame, con il risultato che la diagnosi corretta è fatta in ritardo, e il trattamento non porta al risultato desiderato.
Indubbiamente, quindi, in caso di sospetta aumentata pressione intracranica e idrocefalo, la diagnosi deve essere effettuata al più alto livello professionale.
Qual è il tono muscolare e perché è così "amato"?
Guarda la cartella clinica di tuo figlio: non esiste una diagnosi come "distonia muscolare", "ipertensione" e "ipotensione"? - Probabilmente, non sei andato dal policlinico a un neurologo con il tuo bambino fino a un anno. Questo, ovviamente, è uno scherzo. Tuttavia, la diagnosi di "distonia muscolare" non è almeno (o anche più spesso) della sindrome idrocefalica e dell'aumento della pressione intracranica.
Le variazioni del tono muscolare possono essere, a seconda della gravità, come una variante della norma (più spesso) e gravi problema neurologico (questo è molto meno comune).
Circa segni esterni cambiamenti nel tono muscolare.
L'ipotonia muscolare è caratterizzata da una diminuzione della resistenza ai movimenti passivi e un aumento del loro volume. L'attività motoria spontanea e spontanea può essere limitata, il sondaggio muscolare ricorda in qualche modo "la gelatina o l'impasto molto morbido". L'ipotensione pronunciata può influenzare significativamente il tasso di sviluppo motorio (per maggiori dettagli, si veda il capitolo sui disturbi del movimento nei bambini del primo anno di vita).
La distonia muscolare è caratterizzata da uno stato in cui l'ipotonia muscolare si alterna all'ipertensione, nonché una variante della disarmonia e dell'asimmetria della tensione muscolare nei singoli gruppi muscolari (per esempio, più nelle mani che nelle gambe, più a destra che a sinistra, ecc.)
A riposo, questi bambini con movimenti passivi possono sperimentare qualche ipotensione muscolare. Quando si tenta di eseguire attivamente qualsiasi movimento, con reazioni emotive, quando il corpo cambia nello spazio, il tono muscolare aumenta notevolmente, i riflessi tonico patologici diventano pronunciati. Spesso tali violazioni portano inoltre a una errata formazione delle capacità motorie e dei problemi ortopedici (ad esempio, torcicollo, scoliosi).
L'ipertensione muscolare è caratterizzata da un aumento della resistenza ai movimenti passivi e dalla limitazione dell'attività motoria spontanea e volontaria. L'ipertensione muscolare grave può anche influenzare significativamente il tasso di sviluppo motorio.
Disturbo del tono muscolare (tensione muscolare a riposo) può essere limitato a un arto oa un gruppo muscolare (paresi ostetrica del braccio, paresi traumatica della gamba) - e questo è il sintomo più visibile e molto fastidioso, costringendo i genitori a contattare immediatamente un neurologo.
Notare la differenza tra cambiamenti fisiologici e sintomi patologici in una consultazione è talvolta abbastanza difficile anche per un medico competente. Il fatto è che il cambiamento del tono muscolare non è solo associato a disturbi neurologici, ma dipende anche fortemente dal periodo di età specifico e da altre caratteristiche delle condizioni del bambino (agitato, piangente, affamato, sonnolento, congelato, ecc.). Pertanto, la presenza di deviazioni individuali nelle caratteristiche del tono muscolare, non sempre causa preoccupazione e richiede un trattamento.
Ma anche se i disturbi funzionali del tono muscolare sono confermati, non c'è nulla di cui preoccuparsi. Un buon neurologo, molto probabilmente, prescriverà un massaggio e lezioni di terapia fisica (gli esercizi su palle grandi sono molto efficaci). I farmaci sono prescritti estremamente raramente.
Sindrome da iperattività
(sindrome di eccitabilità neuro-riflessa aumentata)
Pianto frequente e capricci e senza, instabilità emotiva e ipersensibilità a stimoli esterni, sonno e appetito disturbati, abbondante rigurgito frequente, irrequietezza e battito di mano, tremito del mento e maniglie (ecc.), Spesso in combinazione con scarso guadagno peso e violazione della sedia: impara questo bambino?
Tutte le reazioni motorie, sensibili ed emotive a stimoli esterni in un bambino ipereccitabile si verificano in modo intenso e improvviso e possono anche svanire altrettanto rapidamente. Avendo padroneggiato alcune abilità motorie, i bambini si muovono continuamente, cambiano posizione, tendono costantemente ad alcuni oggetti e li catturano. Di solito, i bambini mostrano un vivo interesse per ciò che li circonda, ma una maggiore labilità emotiva spesso rende difficile il contatto con gli altri. Sono molto impressionabili, sensibili e vulnerabili! Si addormentano estremamente male, solo con la madre, si svegliano costantemente, piangono nel sonno. Molti di loro hanno una reazione di paura a lungo termine al rapporto con adulti non familiari con reazioni di protesta attiva. Di solito, la sindrome da ipereccitabilità è combinata con un aumento dell'esaurimento mentale.
La presenza di tali manifestazioni in un bambino è solo un motivo per riferirsi a un neurologo, ma in nessun caso vi è alcun motivo di panico dei genitori e, ancor più, di trattamento medico.
L'ipereccitabilità costante nella relazione causale non è molto specifica e può essere osservata molto spesso nei bambini con peculiarità di temperamento (per esempio, il cosiddetto tipo di risposta collerica).
Molto meno spesso, l'iper irritabilità può essere associata e spiegata dalla patologia perinatale del sistema nervoso centrale. Inoltre, se il comportamento di un bambino all'improvviso improvvisamente e per lungo tempo è stato disturbato per quasi nessuna ragione apparente, ha sviluppato ipereccitabilità, la probabilità di un disturbo dell'adattamento (adattamento alle condizioni ambientali esterne) a causa dello stress non può essere esclusa. E più velocemente il bambino viene guardato dagli esperti, più facile e veloce è far fronte al problema.
E, infine, il più delle volte, l'ipereccitabilità transitoria è associata a problemi pediatrici (rachitismo, disturbi digestivi e coliche intestinali, ernia, dentizione, ecc.).
Ci sono due estremi nella tattica del monitoraggio di questi bambini. O "spiegazione" di ipereccitabilità con l'aiuto di "ipertensione endocranica" e intenso trattamento farmacologico con l'uso di farmaci spesso con gravi effetti collaterali (diacarb, fenobarbital, ecc.). O il completo disprezzo del problema, che può ulteriormente portare alla formazione di persistenti disturbi nevrotici (paure, tic, balbuzie, disturbi d'ansia, ossessività, disturbi del sonno) nel bambino e nei suoi familiari, e richiederà una correzione psicologica a lungo termine.
Naturalmente, è logico supporre che un approccio adeguato sia da qualche parte tra di loro ...
Separatamente, ho voluto attirare l'attenzione dei genitori sulle convulsioni - uno dei pochi disturbi del sistema nervoso che merita davvero attenzione e trattamento serio. Convulsioni epilettiche si verificano in infanzia non spesso, ma a volte è difficile, astuto e camuffato, e quasi immediatamente è necessaria una terapia medica immediata.
Tali attacchi possono essere nascosti dietro eventuali episodi stereotipati e ripetitivi nel comportamento del bambino. Argani incomprensibili, cenni del capo, movimenti involontari agli occhi, "sbiadimento", "pizzicamento", "zoppicare", soprattutto con la vista ferma e la mancanza di risposta a stimoli esterni, dovrebbero allertare i genitori e costringerli a rivolgersi a specialisti. In caso contrario, la diagnosi tardiva e la terapia farmacologica prematura in modo significativo riducono significativamente le probabilità di successo del trattamento.
Tutte le circostanze dell'episodio delle convulsioni devono essere accuratamente e pienamente memorizzate e, se possibile, registrate in video, per ulteriori approfondimenti narrativi in \u200b\u200bconsultazione. Se le convulsioni durano a lungo o si ripetono - chiama "03" e una consultazione urgente con un medico.
il prima età Le condizioni del bambino sono estremamente mutevoli, quindi disturbi dello sviluppo e altri disturbi del sistema nervoso possono talvolta essere rilevati solo durante il monitoraggio dinamico a lungo termine del bambino, con ripetute consultazioni. A tal fine, sono determinate date specifiche per le consultazioni programmate di un neurologo pediatrico nel primo anno di vita: di solito a 1, 3, 6 e 12 mesi. È durante questi periodi che possono essere rilevate le più gravi malattie del sistema nervoso dei bambini del primo anno di vita (idrocefalo, epilessia, paralisi cerebrale, disturbi metabolici, ecc.). Pertanto, l'identificazione di una specifica patologia neurologica nelle prime fasi di sviluppo consente di iniziare una terapia complessa nel tempo e ottenere il massimo risultato possibile.
E in conclusione, vorrei ricordare ai genitori: sii sensibile e attento ai tuoi figli! Prima di tutto, è la tua partecipazione significativa alla vita dei bambini: questa è la base del loro futuro benessere. Non guarirli da "malattie sospette", ma se sei preoccupato e preoccupato per qualcosa, trova l'opportunità di ottenere una consulenza indipendente da uno specialista qualificato.
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Le violazioni del sistema nervoso possono essere variate. Più spesso è:
attacchi respiratori affettivi;
disturbi del linguaggio;
disturbi del sonno;
a disagio;
periodi di rabbia;
problemi di genitorialità;
irritabilità.
Attacchi respiratori affettivi:
Attacchi respiratori affettivi - è una presa d'aria acuta. Può verificarsi quando un bambino grida o piange. Per rabbia, risentimento o dolore (per esempio, quando cade), il bambino inizia a piangere così amaramente che il suo respiro è trattenuto, non c'è aria nei polmoni, il bambino diventa rosso, poi diventa blu e inizia immediatamente a respirare. Al momento della mancanza di aria, la privazione dell'ossigeno a breve termine del cervello è possibile e il bambino perde conoscenza. In questo momento ci possono essere convulsioni.Tutto questo dura alcune decine di secondi, dopo di che i bambini diventano letargici, a volte sonnolenti. Tali attacchi possono verificarsi nel 2% dei bambini sotto i 2 anni, raramente fino a 4 anni. Di solito accade nei bambini ribelli e ostinati che a qualsiasi costo cercano di raggiungere i loro obiettivi.
Tali stati, di regola, scompaiono senza lasciare traccia e servono come una delle manifestazioni del nervosismo della prima infanzia. Durante un attacco portare il bambino all'aria aperta, girarlo a faccia in giù in modo che la lingua infossata non blocchi le vie respiratorie. Puoi cospargere il viso con acqua fredda, ma non dare da bere, come il bambino in questo momento non ingoiare.
Per evitare un attacco, è necessario "spostare" l'attenzione del bambino su qualche altro oggetto, distrarlo e cercare di evitare situazioni di conflitto. L'unità delle opinioni di tutta la famiglia sull'atteggiamento a questo problema è necessaria, poiché il bambino impara molto rapidamente a sfruttare la situazione attuale. In molti casi, hai bisogno di una consulenza con uno psicologo. Tali attacchi non rappresentano un pericolo particolare, tuttavia, in tutti i casi, è necessario consultare un medico per escludere l'epilessia e le aritmie cardiache. Va inoltre ricordato che frequenti attacchi a causa di fame di ossigeno il cervello può portare a malattie neurologiche.
Disturbi del linguaggio:
Se ti sembra che il bambino parli poco, scopri dal logopedista come dovrebbe parlare a questa età.Lo sviluppo del discorso del bambino dipende da quanto gli parlano fin dai primi giorni di vita. All'inizio, il neonato non sembra reagire agli appelli a lui. Ma ci vogliono diverse settimane, e il bambino ascolta i suoni della parola, come se si bloccasse. Qualche tempo dopo, in risposta al tuo discorso, inizia a emettere suoni: "gu", "u". Da 1,5-2 mesi, è buono, e per 3 mesi, è lungo, lungo, melodiosamente, si calma quando si inizia a parlare, poi cammina di nuovo, sorridendo. Entro 6-8 mesi, appaiono catene di suoni: "ba-ba-ba", "ma-ma-ma", per 9-12 mesi - parole. Entro l'anno il bambino di solito conosce 6-10 parole.
All'età di 15 mesi, inizia a rivolgersi consapevolmente ai genitori e ad altri membri della famiglia: "mamma", "papà", "donna". A 18 mesi, è bravo a copiare le intonazioni, seguendo le istruzioni ("prendere e portare, mettere", ecc.). Entro 2 anni è possibile pronunciare brevi frasi di due parole ("madre, am"). Dopo 2 anni, si formano le frasi, e un bambino di 3 anni già parla frasi, canta canzoni, legge brevi rime. È vero, il discorso è ancora confuso, non sempre chiaro agli altri. Tuttavia, questo non è sempre il caso.
Se il bambino parla poco, è necessario scoprire se ha una perdita uditiva o lesioni del sistema nervoso. Se il bambino ascolta bene, è necessario parlargli costantemente, insegnargli a non usare gesti, ma parole.
Circondato dal "muro del silenzio", il bambino non ha incentivi per sviluppare la parola. Se il discorso del bambino non è chiaro, dovresti consultare un logopedista per verificare se ha una briglia corta della lingua. La patologia del palato duro (schisi) porta anche a una violazione della pronuncia del suono, anche dopo la correzione chirurgica. Se non ci sono anomalie da parte dell'organo dell'udito, cavità orale, è necessario consultare un neuropatologo per escludere un ritardo nello sviluppo psicoterapeutico come conseguenza di una lesione del sistema nervoso.
Va anche ricordato delle caratteristiche ereditarie dello sviluppo del linguaggio. C'è una differenza naturale nello sviluppo del discorso dei bambini: qualcuno inizia a parlare prima, qualcuno dopo. Più parlano con il bambino, prima imparerà a parlare. La maggior parte dei disturbi del linguaggio sono una conseguenza della patologia dell'udito.
Disturbi del sonno in un bambino:
Come gli adulti, i bambini hanno un diverso bisogno di dormire. I neonati dormono da 12 a 20 ore al giorno, i bambini più grandi - tutta la notte. Tuttavia, alcuni possono dormire solo 4-5 ore e non dormire durante il giorno. Nella maggior parte dei casi, si tratta di caratteristiche ereditarie, ma anche il modo di vita del bambino apporta le proprie modifiche. I bambini che sono poco attivi durante il giorno, dormono male la notte, perché, per inciso, sono eccessivamente attivi, incapaci di calmarsi la sera.I bambini con asma, eczema, allergie, intolleranze alimentari dormono male anche di notte. Molto dipende da come impilare il bambino. In alcune famiglie, è consuetudine scuotere il bambino tra le tue braccia, in altri - per sdraiarsi nella culla. Il vantaggio di quest'ultimo metodo è che i genitori possono trascorrere del tempo insieme.
Circa la metà dei bambini sotto i 5 si sveglia di notte, che è la norma. Un'altra cosa è che allo stesso tempo i genitori non dormono abbastanza. Pertanto, possono alzarsi alternativamente al bambino o dormire un po 'di più al mattino.
I disturbi del sonno includono:
incubi;
terrori notturni;
sonnambulismo (sonnambulismo).
incubi molto sgradevole per un bambino. Si verificano a causa di problemi respiratori: con asma, allergie, tonsille dilatate, congestione nasale, problemi mentali (film spaventosi, ecc.), Dolore o lesioni, così come in stanze calde e soffocanti. Di solito tra 8 e 9 anni. Il bambino sogna che qualcuno venga schiacciato, perseguitato, ecc. Al mattino ricorda che stava sognando. Questi disturbi sono nella fase del sonno REM.
Terrori notturni.Il bambino si sveglia di notte e urla per alcuni minuti, non riconoscendo gli altri. Non è facile calmarlo, è spaventato, ha un battito veloce, ampie pupille, respiro rapido, lineamenti del viso distorti. Il più delle volte le paure notturne si verificano tra i 4 e i 7 anni. Dopo pochi minuti, il bambino si calma e si addormenta, al mattino, non ricorda nulla. Le paure notturne si presentano in una fase di sonno meno profondo.
Sonnambulismo (sonnambulismo, sonnambulismo) appare in una fase di sonno poco profondo o in una fase di uscita del sonno poco profonda: i bambini si alzano dal letto, camminano per la stanza, parlano, vanno in bagno o urinano nella stanza, poi tornano al letto o all'altro e vanno a letto. Al mattino non se lo ricordano. A volte il sonno è combinato con le paure notturne. Va ricordato che i bambini stanchi dormono profondamente. Pertanto, l'attività fisica e mentale del bambino durante il giorno: giochi all'aperto, canto, lettura di poesie, occhiali da lettura - promuove il sonno profondo.
All'età di 3 anni, i bambini dormono molto meno durante il giorno o rifiutano del tutto. sonno diurno. Posare il bambino la sera dopo il bagno, una storia della buonanotte aiuterà a sistemare il regime, e il bambino va tranquillamente a letto. Puoi lasciare la luce fioca di una luce notturna o la luce nel corridoio se il bambino ha paura del buio. Nella culla il bambino può prendere un giocattolo o un libro preferito. A volte la musica silenziosa o "rumore bianco" aiuta (il lavoro di qualsiasi elettrodomestico, conversazioni tranquille tra gli adulti). Non è necessario scuotere il bambino tra le braccia, mentre si sveglia non appena viene messo nella culla. È meglio sedersi accanto e cantare una ninna nanna. La camera da letto deve essere accogliente, calda.
Se un bambino piange, paura di rimanere da solo, insegnagli questo a poco a poco. Mettere il bambino, uscire per qualche minuto e tornare indietro. Aumentare gradualmente il tempo di assenza. Il bambino saprà che sei da qualche parte nelle vicinanze e tornerà da lui.
Quando gli incubi e i terrori notturni devono rassicurare il bambino, mettilo. Se necessario, su consiglio di un medico, è possibile somministrare sedativi leggeri. È importante che il bambino non guardi i film la sera, fiabe che potrebbero spaventarlo. Quando nevica, devi deporre in sicurezza il bambino, non svegliarlo. È necessario esaminarlo al dottore e, se necessario, effettuare il trattamento. Ricorda la sicurezza del bambino: chiudi le finestre e le porte in modo che non salga sulle scale e non cada dalla finestra.
I disturbi del sonno sono comuni nei neonati e nei bambini più piccoli. Tuttavia, la posa regolare allo stesso tempo consente di elaborare una determinata modalità. In caso di disturbi del sonno, è necessaria la consultazione con un medico e l'uso di farmaci appropriati.
imbarazzo:
Tutti i bambini piccoli sono un po 'scomodi, poiché il loro sistema nervoso non regge lo sviluppo di muscoli e ossa. Iniziando da solo, il bambino si sporca, sparge cibo, impara a vestirsi, combatte con bottoni, fermagli e chiusure. Spesso cadono, lividi, lividi e protuberanze sulla testa, braccia e gambe. All'età di 3 anni, è ancora difficile per un bambino costruire una torre di cubi, i bambini in età prescolare non disegnano bene, scrivono, spesso rompono i piatti, non sanno come stimare le distanze, quindi lanciano un goffo e prendono la palla.Molti bambini non distinguono il lato destro da quello sinistro. Più spesso, sono eccessivamente eccitabili, impulsivi, non riescono a concentrarsi per molto tempo. Alcuni cominciano a camminare tardi (dopo un anno e mezzo). Ci vorrà del tempo per colmare questa lacuna. In alcuni bambini, la coordinazione dei movimenti soffre "per ereditarietà". Altri bambini hanno disturbi emotivi.
Bambini con disabilità: coordinati, emotivi, manipolatori - si sentono diversi da tutti gli altri. A volte l'imbarazzo deriva da infortuni, in particolare della testa. Anche i bambini prematuri sono in qualche modo diversi dai coetanei. In molti casi, quando il bambino cresce, impercettibili, si manifestano disturbi del tipo di insufficienza cerebrale minima. L'imbarazzo del bambino complica i problemi dell'educazione. La mancata esecuzione di qualsiasi compito può causare rabbia, risentimento, tendenza alla solitudine, timidezza, insicurezza, soprattutto se i pari iniziano a ridere di lui.
Non ruvido disturbi neurologici spesso non si accorgono, e il bambino viene valutato come "normale ma insopportabile", che porta a punizioni, rimproveri, violazioni ancora maggiori del comportamento e formazione patologica del carattere. Il bambino inizia a evitare la scuola, trova qualche motivo per non frequentare le lezioni, dove viene sgridato, ridicolizzato. I genitori dovrebbero prima capire che il bambino non è tutto normale. Se noti che tuo figlio è particolarmente imbarazzante, contatta un neurologo, uno psicologo, per identificare e chiarire al più presto la natura delle violazioni.
Ogni decimo bambino ha violazioni minori, quindi è importante mostrare la massima pazienza e attenzione al fine di effettuare la correzione appropriata. Comprensione reciproca, pazienza, non punizione, ridicolo e rimprovero sono necessari per il successo. Se c'è un danno cerebrale minimo, non ti preoccupare, ci sono molti modi per trattare e correggere tali disturbi.
Espressioni di rabbia:
Gli attacchi di rabbia sono spesso nei bambini di età compresa tra 1 e 4 anni. Il momento più difficile è da 2 a 3 anni. Questa è un'età critica di autoaffermazione. All'età di 4 anni, le convulsioni diventano significativamente più rare. All'età di 2-3 anni, circa il 20% dei bambini si arrabbia ogni giorno per una ragione o per l'altra.La ragione principale della rabbia è l'insoddisfazione per il fatto che il bambino non può esprimere i suoi desideri come vuole. I bambini di questa età capiscono molto bene tutto ciò che sta accadendo intorno a loro e desiderano che tutto sia come loro desiderano. Se ciò non accade, la rabbia viene versata in attacchi di rabbia, che causano molta ansia ai genitori, specialmente nei luoghi pubblici. A volte devi persino dare uno schiaffo al bambino.
Per evitare questa spiacevole situazione, analizza sempre le tue azioni prima di andare da qualche parte con tuo figlio. I bambini di solito iniziano a essere cattivi se vogliono mangiare. Fai sempre un po 'di frutta o biscotti con te. Se il bambino vuole dormire, prova a tornare a casa prima di andare a letto o vai dopo che il bambino si è svegliato ed è di buon umore. A volte è possibile "spostare" l'attenzione del bambino su qualcosa di insolito e interessante nell'ambiente.
Gli attacchi di invidia di una sorella o di un fratello possono essere prevenuti dando al bambino la massima attenzione e tenerezza, e non sgridandolo. Cerca di rimanere calmo e non rispondere alle buffonate del bambino. Non pensare a quello che dicono gli altri. Molti di loro hanno anche figli e sanno quanto sia difficile con loro. A volte nella rabbia un bambino piange e può causare un attacco affettivo respiratorio, ma, fortunatamente, questo è raro. Stai sempre calmo ed essere coerente.
Prendi un bambino che piange tra le tue braccia e tienilo stretto in modo che non possa liberarsi. Tutti gli oggetti vicini che può afferrare e lanciare, spostare da parte. Se il bambino non vuole muoversi, lasciarlo e andare, ma non farlo scomparire. Di solito, i bambini corrono sempre dietro ai loro genitori. Nonostante le difficoltà, non lasciare vincere il bambino, altrimenti sarà sempre più difficile ogni volta. In caso di attacchi di rabbia in un bambino dopo 5 anni, è necessario consultarlo con uno psicologo.
Problemi di genitorialità nei bambini:
I problemi di educazione sono molto diversi. Le cause dei problemi possono essere attacchi di rabbia, rifiuto di mangiare, disturbi del sonno, eccitabilità eccessiva e talvolta aggressività quando il bambino può causare danni a se stesso e agli altri, mordere e combattere. Il comportamento dei genitori in tali situazioni dipende dalla loro cultura, educazione e status sociale. Particolarmente grande influenza sul comportamento dei genitori hanno le loro esperienze d'infanzia.Alcuni genitori sono molto severi con il bambino e non concedono alcuna indulgenza, altri si riferiscono più delicatamente e fedelmente. Da un punto di vista medico, non ci sono approcci uniformi all'educazione. La cosa principale è che i genitori non umiliano e insultino il bambino. I bambini che sono abituati al regime del giorno e sanno costantemente cosa faranno dopo, di regola, non causano problemi all'istruzione, anche se sono eccessivamente eccitabili.
I genitori cercano aiuto quando non affrontano il bambino e i loro metodi genitoriali non producono risultati. Non ci sono figli ideali, ma il comportamento dei genitori in materia di educazione in gran parte predetermina il destino del bambino. A volte l'educazione (o, per meglio dire, la sua assenza) contraddice tutte le norme di comportamento nella società. Nell'educazione deve tener conto delle caratteristiche del bambino. Alcuni bambini sono calmi, timidi dalla nascita, altri, al contrario, sono mobili ed energici.
I bambini irrequieti dormono male, inclini agli incubi, rapidamente stanchi. Se sono costantemente sotto la paura della punizione, vedono relazioni tese tra i loro genitori, quindi cercano in qualsiasi modo di attirare l'attenzione su se stessi, compreso il cattivo comportamento. In molti modi, la genitorialità è il risultato del comportamento dei genitori. Un bambino a cui non sono stati dati dolci inizia ad agire, ma se non raggiunge il suo obiettivo, trarrà delle conclusioni per se stesso.
A volte il cattivo comportamento di un bambino si manifesta in determinate situazioni: se ha fame, vuole bere o è stanco. Quindi è molto facile stabilire la causa e normalizzare la situazione. Se un bambino si comporta male, è necessario spiegare pazientemente e facilmente i suoi errori e ripeterlo in situazioni appropriate. I bambini reagiscono ad un'attitudine sensibile, attenta, specialmente a lodare, anche se non sempre lo meritano. Un bambino eccitato può avere il permesso di "buttare fuori l'energia" nel gioco, nelle attività sportive, in modo da calmarsi.
Non puoi lasciare tutto al bambino. Se dice "No!", Deve essere sicuro che "no" è la legge per tutti i membri della famiglia. È molto brutto quando uno dei genitori proibisce, e l'altro, al contrario, lo consente. Rispondere sempre in modo intelligente alle buffonate del bambino. È meglio lodare per il buon comportamento che punire la disobbedienza. Puoi anche promettere un premio per qualcosa di buono e dovresti mantenere la tua promessa. Tuttavia, la ricompensa non dovrebbe essere uno stimolo quotidiano per il comportamento del bambino.
Il regime giornaliero e un atteggiamento coerente nei confronti del bambino possono prevenire molte difficoltà. Se non riesci a far fronte ai problemi di crescere il tuo bambino, consulta un neurologo o uno psichiatra per identificare possibili anomalie (nascoste) dal sistema nervoso.
Eccitabilità aumentata:
Questo termine non è sempre usato correttamente. Spesso, un bambino energico e attivo è chiamato eccitabile. Tuttavia, i bambini che soffrono di una maggiore eccitabilità non sono solo mobili, ma anche irrequieti, non possono concentrarsi, fare molti movimenti inutili nel fare qualsiasi lavoro, studiare male, non possono completare il lavoro iniziato, il loro umore cambia rapidamente.Questi bambini hanno spesso attacchi di rabbia, quando lanciano oggetti sul pavimento, spesso soffrono di mancanza di coordinazione, di imbarazzo. Tali fenomeni si verificano nell'1-2% dei bambini, 5 volte più spesso nei ragazzi che nelle ragazze. correzione comportamento simile devono essere fatti il \u200b\u200bprima possibile: mentre crescono, i bambini eccessivamente eccitabili possono commettere atti antisociali. Le ragioni per aumentare l'eccitabilità non sono completamente comprese. Grande importanza è attribuita ai fattori ereditari e all'impatto dell'ambiente sociale. L'influenza delle allergie (eczema, asma) e altre malattie, così come le deviazioni durante la gravidanza e il parto, non è esclusa.
Se il bambino è molto eccitabile, devi considerare attentamente la modalità del suo giorno. Scopri cosa interessa al bambino e usa questi interessi per insegnargli la concentrazione dell'attenzione, la perseveranza e una migliore coordinazione e attività fisica delle mani. Questo può disegnare, colorare, disegnare, alcuni giochi, attività sportive, ecc. Non dare il bambino a se stesso, ma dare la libertà in certe ore.
Il ruolo principale nella correzione del comportamento di un bambino eccitabile appartiene ai genitori. Il bambino si fida di te e con te si sente protetto. Se necessario, puoi chiedere aiuto a un neurologo, psicologo, allergologo.
Considerare le più frequenti malattie neurologiche dei neonati, i loro sintomi. Infatti, è importante che ogni madre conosca i sintomi, dal momento che quasi tutti i problemi neurologici sono suscettibili di correzione e vengono trattati, se rilevati in tempo - nel primo periodo!
Quasi ogni bambino ha qualche tipo di problema nella parte neurologica: un bambino ha problemi con il tono o il sonno, un altro ha aumentato la pressione intracranica, il terzo è troppo lento o agitato, il quarto è un vegetativo - a causa di una disregolazione del tono vascolare sulla pelle, appare una mesh sulla pelle capillari sottocutanei e palme e piedi sono costantemente bagnati e freddi ...
Encefalopatia perinatale (PEP), che è anche codificata come "sindrome dei disturbi del SNC"
I suoi segni trovato in 8-9 su 10 neonati. Si verificano quando gli effetti negativi sul sistema nervoso durante la gravidanza, il parto e la prima settimana dopo la nascita del bambino.
Se preavviso problemi emergenti ed eliminarli con l'aiuto di farmaci, rimedi a base di erbe, massaggi e fisioterapia, la sonda può richiedere fino a 4-6 mesi, massimo per un anno. Nei casi lievi - senza conseguenze e più gravi o inosservati nel tempo i problemi neurologici dopo un anno spesso provocano la cosiddetta disfunzione cerebrale minima (MMD). Questa diagnosi indica una certa debolezza e vulnerabilità del sistema nervoso del bambino, ma non dovresti essere arrabbiato per questo. Dopo tutto, il pericolo principale - la minaccia della formazione di paralisi cerebrale (CP) - ha scavalcato la briciola! (Ulteriori informazioni su cosa fare in caso di paralisi cerebrale, vedere a pagina 62.)
Nel primo mese e poi altre tre volte durante l'anno, mostra il bambino a un neurologo. Se non esiste uno specialista del genere nella clinica pediatrica, chiedere al pediatra un rinvio al centro consultivo e diagnostico distrettuale.
Pressione intracranica
Sotto i gusci del cervello e del midollo spinale briciole di liquido spinale circola - CSF. Nutre le cellule nervose, porta via i prodotti finali del metabolismo, assorbe gli shock e i tremori. Se per qualche motivo il liquore viene prodotto più di quanto non scorre, o c'è pressione dall'esterno sulla testa della briciola, come durante il travaglio, la pressione intracranica (ICP) sale a un livello critico. E dato che ci sono molti recettori del dolore nelle meningi, il bambino soffrirebbe di un mal di testa insopportabile se non fosse per il sistema di punti e fontane, permettendo alle ossa del cranio di disperdersi, equalizzando la pressione. Grazie a questo bambino forte dolore a causa dell'ipertensione endocranica, lei non si sente, ma sente un certo disagio e riferisce a sua madre. Devi solo essere in grado di sentire i suoi segnali!
Una mollica spesso piange e spesso rigurgita, specialmente quando il tempo cambia? Sembra che l'ICP sia davvero aumentato!
La mamma dovrebbe essere avvisata un motivo luminoso delle vene safene, traslucido alle tempie e al naso del bambino, e talvolta lungo l'arco del cranio. Un motivo in più per l'allarme - striscia bianca sclera, che periodicamente appare sopra l'iride delle briciole, come se fosse sorpreso di aprire gli occhi.
- Diffidare se la circonferenza della testa di una briciola di un mese supera la circonferenza del torace di oltre 2 cm. Controlla la linea tra le ossa parietali al centro della testa (la sua larghezza non deve superare 0,5 cm), così come la distanza tra i bordi opposti delle fontanelle - grande (normalmente - fino a W x W cm) e piccoli (1 x 1 cm).
- Mantieni la situazione sotto controllo con un neurologo. Grazie alle possibilità compensative di punti di sutura e fontanelle, spesso un dottore trova ipertensione endocranica in un neonato in neurosonografia o ecografia cerebrale e non ci sono segni clinici di disturbo: la mollica è soddisfatta, calma, si sviluppa bene, dorme bene di notte ... In questo caso, il trattamento non è richiesto - solo osservazione da parte di uno specialista.
- Se l'aumento di ICP inizia a dare ansia al bambino, il medico prescriverà diuretici che rimuovono il liquido in eccesso dalle briciole del cervello.
- Un ottimo rimedio per l'ipertensione lieve è il tè per bambini della farmacia con l'equiseto, che ha un effetto diuretico.
Ipertensione e ipotonia muscolare nel neonato
I nostri bicipiti e tricipiti non si rilassano mai fino alla fine - anche in uno stato di sonno, rimangono la tensione residua, si chiama tono muscolare. È molto alto in un neonato: il fatto che per un bambino nelle prime settimane di vita sia normale, per un bambino di sei mesi è una patologia grossolana. Per adattarsi alla pancia di mia madre, il bambino ha dovuto ritirarsi in un grumo a causa della maggiore tensione dei muscoli flessori. È importante che non sia eccessivo. L'ipertensione muscolare a volte colpisce solo la metà del corpo del bambino. Quindi il bambino sdraiato sulla schiena si piega in un arco, gira la testa solo in una direzione, e sulla pancia rotola verso il lato dove il tono è più alto.
Sindrome da ipertensione muscolare - una delle manifestazioni frequenti della sonda. Il tono dovrebbe piuttosto essere normalizzato: altrimenti il \u200b\u200bbambino resterà indietro sviluppo motorio, avrà difficoltà a camminare.
Questo può essere evitato , facendo massaggi e ginnastica con il bambino.
I movimenti regolari e rilassati rilassano i muscoli bloccati. L'effetto può essere ottenuto scuotendo il bambino mentre fa il bagno, così come sulle maniglie, su una sedia a rotelle, una sedia a dondolo. Tali movimenti rilassano perfettamente i muscoli serrati!
Beneficio dell'esercizio in posizione fetale. Appoggia il bambino sulla schiena, incrocia le braccia sul petto, tira le ginocchia verso la pancia e tienilo con la mano sinistra, inclina la testa del bambino con la mano destra, quindi dondola delicatamente e ritmicamente verso di te, lontano da te e da una parte all'altra (5-10 volte).
Ipotonia muscolare - l'esatto opposto dell'ipertono: le braccia e le gambe del neonato non vengono schiacciate al corpo, come previsto, ma per metà estese, la resistenza all'estensione passiva è insufficiente. Ma affinché il bambino si sviluppi attivamente fisicamente e padroneggi le capacità motorie, il suo tono dovrebbe essere normale.
Segui i cambiamenti nel tono muscolare con un neurologo! Se non combattete l'ipotonia muscolare, il bambino imparerà a rotolare, a gattonare, a sedersi e camminare, i suoi piedi rimarranno piatti, le gambe e la colonna vertebrale si attorcigliano e le lussazioni si verificano in articolazioni sciolte. Tu e il tuo dottore dovreste fare tutto per impedirlo.
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"Perinatale" viene dalle parole regga - around, natus - parto. La neurologia pediatrica è una scienza pediatrica complessa, e la neurologia perinatale è considerata una delle sue sezioni molto importanti, poiché studia le funzioni del sistema nervoso centrale in condizioni normali e patologiche nel periodo neonatale.
Prima pediatra dai primi minuti della vita compito è quello di valutare correttamente lo stato del cervello e del midollo spinale della funzione cerebrale neonatale, di riconoscere anche piccole deviazioni nelle loro attività e in caso di rilevamento di patologia trattamento appropriato se necessario.
Prevenzione delle malattie del sistema nervoso del bambino durante la gravidanza
Idealmente, naturalmente, per prevenire l'insorgenza di malattie del sistema nervoso. Ma come ottenere questo? Prima di tutto - fare tutto il possibile per il normale corso della gravidanza per tutta la sua durata. Durante la gravidanza ci sono dei cosiddetti periodi critici quando l'impatto di un fattore porta a danni al sistema nervoso fetale durante lo sviluppo fetale.
I più importanti per la formazione del sistema nervoso centrale sono i primi tre mesi di vita intrauterina, quando vengono posti tutti gli elementi del sistema nervoso del bambino. Entro la fine del terzo mese, il circolo arterioso del cervello di Willi-Zie si sta già formando, fornendo un sistema di approvvigionamento di sangue senza problemi per il cervello. Pertanto, nelle prime settimane di gravidanza, gli agenti patogeni di malattie infettive come infezioni acute virali, influenza, rosolia, toxoplasmosi, micoplasmosi, clamidiosi, malattie delle ghiandole salivari, listeriosi, la sifilide, l'epatite syvorotny, penetrati attraverso la placenta immatura della madre, può causare una profonda danni agli organi interni e il figlio del cervello . Danno fetale fasi iniziali il suo sviluppo è spesso multiplo, ma il sistema nervoso soffre prima.
Dopo la formazione finale del cervello di un bambino su cui lavorare e una placenta molto efficiente (dopo 12 settimane), e l'impatto di fattori avversi non porterà alla formazione di malformazioni fetali, ma possono causare la nascita prematura, l'immaturità funzionale del feto, la malnutrizione fetale.
Allo stesso tempo, ci sono fattori che possono influenzare negativamente non solo lo sviluppo del sistema nervoso del feto in qualsiasi momento durante la gravidanza, ma anche gli organi riproduttivi e tessuti dei genitori: radiazioni ionizzanti, consumo di alcol, droga avvelenamento grave.
L'uso di alcol da parte dei genitori spesso porta al fatto che i bambini nascono deboli, spesso malati, hanno deformità scheletriche e malformazioni congenite degli organi interni - cuore, reni e polmoni. È noto che la salute mentale di un bambino concepito mentre era intossicato è in grave pericolo.
Il fumo può anche avere un effetto grave sul feto. La nicotina provoca costrizione dei vasi sanguigni nella placenta, ed è per questo prima che il bambino arriva meno ossigeno particolarmente grave danno è fatto per il cervello del feto, che è in rapida crescita e lo sviluppo nelle ultime settimane di gravidanza e richiede una maggiore apporto di ossigeno e sostanze nutritive. livello sviluppo mentale bambini nato da donnechi ha fumato nel corso della gravidanza è significativamente inferiore al livello di intelligenza dei suoi pari sani.
Il feto in via di sviluppo ha un bisogno speciale di ossigeno. Se non c'è abbastanza ossigeno, sono possibili deviazioni indesiderate nello sviluppo del sistema nervoso centrale e di altri organi del feto. L'ossigeno è una "vitamina dell'aria" e le future madri dovrebbero ricordarlo, specialmente quelle che soffrono di difetti cardiaci, anemia, ipertensione e, in generale, di tali malattie che comportano carenza di ossigeno.
Sfortunatamente, l'uso di droghe durante la gravidanza è uno dei nuovi fenomeni nella vita della nostra società. La probabilità di malformazioni congenite nei bambini nati da donne che usano droghe è del 3%, che rappresenta un livello abbastanza elevato di probabilità di patologia. L'uso di droghe porta alla nascita di bambini deboli con ridotta vitalità. I farmaci causano deformità agli arti, cambiamenti nei cromosomi e vari tipi di disturbi del cervello.
Le sostanze dannose per il feto sono farmaci, calmante del sistema nervoso - tranquillanti e anticonvulsivi. Qualsiasi farmaco che una donna incinta dovrebbe assumere solo come prescritto da un medico, esattamente nelle dosi terapeutiche specificate. È necessario informare il medico della gravidanza.
Un ruolo importante nello sviluppo del feto è svolto dalla nutrizione della madre. La malnutrizione o la mancanza di vitamine possono influenzare il normale corso della gravidanza, specialmente nel primo periodo dello sviluppo fetale. Specifiche raccomandazioni nutrizionali, che variano con il periodo di gestazione, possono essere ottenute dall'ostetrico presso la clinica prenatale.
Una donna incinta dovrebbe stare all'aperto per 3-4 ore al giorno, godersi la natura. Oltre a camminare, è auspicabile eseguire un complesso di ginnastica speciale. È molto utile in questo periodo ascoltare musica calma, migliore classica, per ricevere solo emozioni positive. Nel settimo mese di sviluppo intrauterino, il bambino già sente, ha una percezione visiva, sviluppa un senso del gusto e, se viene toccato (la madre gli accarezza lo stomaco), lo sente. Inoltre, il bambino riconosce già le voci del padre e della madre. Una donna dovrebbe godersi la sua gravidanza e ricordare che non è un futuro, ma una vera madre, e il suo bambino è il dono più alto di Dio.
Seguendo queste raccomandazioni aiuterà una donna a realizzare il bambino desiderato. Il bambino sarà forte anche prima della nascita, sosterrà meglio il processo del parto, si adatterà con maggiore sicurezza alle nuove condizioni di esistenza. La madre dovrebbe visitare regolarmente la clinica prenatale ed essere in vena di un esito positivo del parto naturale.
Parto - una delle fasi cruciali del completamento della gravidanza. La salute del neonato dipende molto dal corretto passaggio del travaglio. È molto importante superare completamente la barriera della paura del parto. La paura del dolore alla nascita e i dubbi su un esito felice sono pieni di indebolimento attività generica. Qualsiasi aiuto con le migliori intenzioni, tra cui l'anestesia e la stimolazione genitale, può causare traumi alla nascita. È molto importante capire e capire questo. La durata media della gravidanza è di 280 giorni. La maggior parte dei neonati compaiono tra 266 e 294 nel pomeriggio. A questo punto, il bambino pesa 3-4 kg.
Identificazione delle patologie dello sviluppo nel neonato
Valutazione del neonato sulla scala di Angar
Ogni neonato nella sala parto valuta la sua condizione su una scala sviluppata dal pediatra Virginia Apgar. Questa scala fornisce una valutazione della vitalità del neonato secondo cinque caratteristiche principali: battito cardiaco, respirazione, colore della pelle, tono muscolare e eccitabilità riflessa. Ogni caratteristica viene valutata su un sistema a tre punti (0,1,2). La valutazione della condizione del neonato è la somma dei cinque segni e viene effettuata nel primo minuto dopo la nascita, e quindi dopo 5 minuti, dopo i quali vengono confrontati i risultati. I bambini sani sono valutati sulla scala di Apgar a 8-10 punti.
Che aspetto ha un neonato sano? Il suo battito cardiaco è di 100-140 battiti al minuto. Subito dopo la nascita, il bambino grida forte, il colore della sua pelle è rosa e il bambino reagisce con movimenti attivi in \u200b\u200brisposta a un tocco.
Esame generale del neonato
Per giudicare lo stato neurologico del bambino, un esame generale del neonato è molto importante. Il bambino normalmente effettua un movimento caotico degli arti per intero. Guarda il neonato attraverso gli occhi di un neurologo. Bambino caratterizzato ipertono salina (aumento del tono muscolare di contrasto nel gruppo flessori degli arti superiori e inferiori), così le sue braccia e le gambe sono flesse, le mani strette a pugno e le cosce leggermente divaricati. Questo ipertonio viene facilmente superato e il medico può eseguire liberamente movimenti flessori ed estensori nelle braccia e nelle gambe. Il tono muscolare nei muscoli che distendono la testa è un po 'aumentato, in modo che i neonati abbiano normalmente una leggera inclinazione della testa all'indietro. In posizione sul retro di un neonato gira indipendentemente la testa in entrambe le direzioni. Steso sullo stomaco, occasionalmente alza la testa per 1-2 secondi, girando la testa di lato. Molto può dire al medico la postura del neonato, il suo movimento.
Se il bambino è malato, può essere letargico, inattivo, a volte letteralmente diffuso. In altri casi, al contrario, il tono dei muscoli degli arti è elevato: quando si fa fasce, la particolare rigidità degli arti attira immediatamente l'attenzione.
Un tumore generico, edema dei tessuti molli della parte presentante del feto che si è verificato durante il parto, è caratteristico della maggior parte dei neonati. Il più spesso è situato sulla testa nelle regioni parietali e occipitali. Nel caso di presentazione di altre parti del corpo, il tumore generico è localizzato nell'area del viso, delle natiche, del perineo, degli arti.
Nella maggior parte dei casi, un tumore generico scompare entro due o tre giorni dopo la nascita e non richiede un trattamento. Al momento della dimissione dall'ospedale, il tumore alla nascita sta già scomparendo. Più grande è la dimensione del tumore generico, più difficile è stata la nascita del bambino, e tale bambino dovrebbe essere esaminato con particolare attenzione da un neurologo.
Alcuni bambini possono avere lividi su viso, collo e corpo a causa di un parto grave.
A volte, durante il travaglio, si forma un altro tumore sulla testa - cefalomatoma. Questo "tumore del sangue" o "ematoma subperiostale" è una formazione simile a un tumore riempita di sangue di consistenza morbida con un cuscino denso lungo i bordi.
Cefaloematoma è localizzato all'interno di un osso, spesso parietale. Quando il cefalogramma può essere localizzato nella regione occipitale.
Cefaloematoma è un segno di danno alla nascita meccanico.
L'auto riassorbimento di cefalaloma si verifica entro 6-8 settimane. Il trattamento di solito non è richiesto. Per cefaloematoma di grandi dimensioni, i medici a volte ricorrere a puntura, rimuovere il sangue e applicare una benda di pressione. Una delle indicazioni che la consegna era difficile era la caratteristica di trovare le ossa del cranio l'una sopra l'altra. Questa piccola dislocazione delle ossa parietali di solito non danneggia i tessuti cerebrali sottostanti, ma certamente indica che la testa del bambino è passata attraverso il canale del parto, vivendo una grande resistenza e in questi casi vengono spesso rilevati segni di danni al sistema nervoso.
Le ossa del cranio nei neonati prematuri sono morbide ed elastiche, quindi la deformazione cranica si verifica facilmente durante il parto. Le ossa parietali si trovano facilmente l'un l'altro, quindi c'è un rischio speciale di danno cerebrale a un bambino prematuro.
Un grande ruolo nel valutare lo stato del bambino gioca lo stato delle fontanelle.
Le sorgenti sono palmate, non aree ossificate del cranio di un bambino. In totale, il feto ha 6 sorgenti, ma al momento della nascita tutte sono chiuse, tranne che per una delle prime, la fontanella più grande. Ha la forma di un rombo ed è ben sentito sulla temechke. È disponibile in diverse dimensioni. A volte puoi vedere come pulsa la molla. Chiude una grande primavera entro la fine del primo o del secondo anno di vita.
Tensione, rigonfiamento delle fontanelle in un neonato è un segno grave di aumento della pressione intracranica. Quando una grande quantità di CSF (idrocefalo) si accumula nella cavità cranica, le fontanelle aumentano di dimensioni, si deformano e si chiudono molto più tardi.
Idrocefalo - idropisia del cervello - si verifica a causa di un eccessivo accumulo di liquido cerebrospinale (CSF) nei ventricoli del cervello o nello spazio subaracnoideo, che è accompagnato dalla loro espansione.
A seconda del momento di comparsa di idrocefalo è diviso in congenita e acquisita. Cause di idrocefalo possono essere eccessiva formazione di liquidi nei ventricoli del cervello; violazione del processo di ri-aspirazione o deflusso di fluido attraverso i percorsi del fluido cerebrospinale a causa di una sorta di ostacolo e forme miste. Tutti richiedono approcci diversi al trattamento.
Secondo la localizzazione, si distingue l'idrocefalo interno con l'espansione dei ventricoli del cervello, esterno con l'espansione degli spazi subaracnoideo e quello comune.
Nella maggior parte dei casi, l'idrocefalo interno è associato a una violazione del deflusso del liquido cerebrospinale dai ventricoli (occlusivo), l'idrocefalo esterno si verifica a causa dell'atrofia della sostanza cerebrale.
L'idrocefalo può verificarsi con una maggiore pressione intracranica e una normale pressione intracranica.
La causa di idrocefalo congenito sviluppo in utero, sono, di regola, varie infezioni intrauterine - malattie delle ghiandole salivari, sifilide, toxoplasmosi, infezioni virali acute, rosolia, ecc, così come lo sviluppo anormale del cervello .. L'emorragia intraventricolare può verificarsi durante il parto, che può anche causare l'idrocefalo.
La causa dell'idrocefalo acquisito che si sviluppa dopo la nascita è più spesso causata da infezioni infiammatorie e malattie del cervello.
In alcuni neonati, la testa ha una dimensione più piccola del normale, quindi parla di microcefalia.
Più spesso, anche con piccole dimensioni la testa del bambino si sviluppa normalmente, ma c'è microcefalia come una malformazione, che è caratterizzata da una diminuzione del cranio dovuta al sottosviluppo del cervello.
Esistono microcefalia ereditaria primaria, inclusa vera microcefalia familiare e secondaria. Quest'ultimo avviene a cromosomiche e malattie metaboliche ereditarie e malattie infettive dovute alla tossicità e madre durante la gravidanza (influenza, rosolia, citomegalia, toxoplasmosi, alcolismo, droghe ecc), intracranica nascita trauma, ossigeno fame del feto e del neonato.
Caratterizzato da una vista esterna di un bambino con microcefalia: c'è una sproporzione di parte facciale e cerebrale del cranio al sottosviluppo di quest'ultimo, una diminuzione della circonferenza della testa più di 2-3 deviazioni standard dalla media, l'attenzione è attirata sulla fronte stretta e inclinata, arcate sopraccigliari prominenti, orecchie grandi, alta e un palato stretto, il cosiddetto "gotico". La grande molla è chiusa, diventa dura nei primi mesi di vita o addirittura in utero. Nei bambini con microcefalia, ritardo mentale e talvolta ritardo mentale di vari gradi, viene spesso rilevato.
È molto importante conoscere il tasso di crescita della circonferenza della testa nei primi mesi di vita. Un bambino sano è nato con una circonferenza della testa 35-36 cm crescita circonferenza della testa massima per il primo mese -. 3 cm, per il secondo mese - 2 cm dal terzo al sesto mese degli aumenti di testa da 1 cm al mese, e dal sesto al dodicesimo mese - su 0,5 cm al mese.
Così, la circonferenza della testa all'anno nei ragazzi - 46-48 cm nelle femmine - 42-47 cm di guadagno circonferenza della testa durante il primo anno di vita è 11-12 cm Se la crescita circonferenza della testa è più veloce o, al contrario, più lento da determinare. causare.
Quando esamini un neonato, devi prestare attenzione al collo e alla posizione della testa. Normalmente, in un neonato in posizione supina, la testa dovrebbe essere nella linea mediana. Il bambino gira ugualmente spesso la testa a sinistra ea destra.
Spesso nei neonati viene rilevato il torcicollo. Il segno principale del torcicollo non lo è posizione corretta teste - inclinare di lato e girare la faccia. Ci sono diversi motivi che causano il torcicollo. Esistono forme muscolari, neurogene, ossee e cutanee. Tutti possono verificarsi intrauterino (prima della nascita), nel qual caso vengono definiti congeniti o primari. Tali forme di torcicollo sono valutate come un'anomalia o malformazione. Il torcicollo può verificarsi durante o dopo il parto. In questi casi, sono chiamati acquisiti o secondari.
Considera tutte le forme in ordine.
Torcicollo muscolare Il torcicollo muscolare congenito si verifica anche per via intrauterina a causa di malformazioni congenite dei muscoli sternocleidomascolari (civatella). Il muscolo sinusale è sottosviluppato o accorciato. All'esame, il neonato viene determinata inclinando la testa alla spalla nella direzione dei muscoli interessati e faccia girare nella direzione opposta, non riesce a portare la testa nella posizione centrale, esteriormente evidenti orecchie accordo asimmetria. Se il bambino non viene curato, allora con l'età aumenta la gravità della deformità con lo stinco del muscolo congenito. Ciò è dovuto principalmente al ritardo nella crescita dello spermatozoo con la corretta crescita del rachide cervicale.
Il torcicollo muscolare acquisito si verifica a causa di lesioni al muscolo nodulo durante il travaglio. Subito dopo la nascita di un bambino è di solito segni di torcicollo, alla fine della seconda settimana, è possibile testare l'ispessimento e indurimento del muscolo sternocleidomastoideo da un lato, e per la fine del secondo mese di torcicollo vita raggiunge la massima severità che appare inclinazione della testa verso il muscolo interessato, e torsione volti a di fronte, si può vedere l'asimmetria delle pieghe della pelle nel collo: sul lato affetto, le pieghe sono più profonde, hanno spesso dermatite da pannolino. La compattazione muscolare diminuisce gradualmente e il muscolo diventa normale. Ma a volte il muscolo perde la sua elasticità, diventa più sottile e resta indietro nella crescita, poi i segni di torcicollo aumentano e diventano particolarmente pronunciati per 3-6 anni, proprio come nel caso del torcicollo muscolare congenito.
Forme neurogene. Il numero schiacciante di casi di torcicollo nei neonati indica una lesione generica della colonna cervicale. Devo dire che nel corso anche di un parto normale durante il passaggio del canale del parto la testa del bambino è piegato così tanto che a volte porta a lesioni della colonna vertebrale cervicale e allo stesso tempo si trova all'interno del canale del midollo spinale, ed è molto importante per l'afflusso di sangue al cervello e il midollo spinale delle arterie vertebrali, che passa anche all'interno delle vertebre cervicali nei canali speciali delle arterie vertebrali - destra e sinistra. In questi casi, parlano di grano saraceno muscolare neurogenico, che è tra quelli acquisiti.
A differenza delle forme miogeniche e neurogeniche del torcicollo sono visibili fin dai primi giorni di vita di un neonato. Come risultato di colpo di frusta è una diminuzione di afflusso di sangue nelle arterie vertebrali, che porta alla rottura del midollo spinale a livello cervicale del potere, che è il centro responsabile per il tono dei muscoli del collo. Di conseguenza, c'è una differenza nel tono dei muscoli del collo: da un lato è più alto, dall'altro è più basso. Questo porta ad un'inclinazione laterale della testa verso il tono più alto dei muscoli del collo. Un bambino bugiardo gira costantemente la testa da un lato. A differenza del torcicollo miogenico, questo ipertonio è abbastanza facilmente superato, puoi facilmente portare la testa in posizione centrale e girarla dall'altra parte. Il carattere neurogenico del torcicollo muscolare è confermato in modo convincente dai dati dello studio elettromiografico (EMG).
Come accennato in precedenza, le vertebre cervicali possono essere ferite durante il travaglio. A volte un tale trauma porta a nadvizhima, lussazioni e persino a fratture vertebrali, in particolare il 1 ° e il 2 °.
Un esempio della forma ossea congenita del torcicollo è la malattia di Cliepe-de-Feil - sindrome del collo corto. Si tratta di un'anomalia dello sviluppo che include tre sintomi principali: un collo corto, una crescita dei peli corti e difetti vertebrali cervicali - fusione delle vertebre e non concomitanza delle arcate.
Forma di torcicollo. Il collo pterigoideo appartiene alla forma della pelle del torcicollo. Per questo, le pieghe laterali della pelle sul collo sono particolarmente tipiche.
Congenita pterigio del collo corto è spesso associata alla sindrome Klipp-la-Feil, può essere uno dei sintomi della sindrome Shereshevscky avente natura cromosomiche e accompagnato dal fallimento della ghiandola pituitaria e gonadi. Cicatrici post-ustione sul collo portano allo sviluppo.
Quando si esamina un neonato, è possibile trovare una serie di sintomi che chiamiamo cervicale, o "cervicale", dalla parola latina cervice - collo. Sono molto importanti nella diagnosi delle malattie neurologiche del periodo neonatale ™.
Uno dei sintomi molto persuasivi e accattivanti è il sintomo del "collo corto". Sembra che il collo del bambino sia molto corto, la testa sembra essere inserita direttamente nelle spalle. Per questo motivo, un'abbondanza di pieghe trasversali sul collo. Il sintomo del "collo corto" si verifica a causa del carico sulla regione cervicale e del sovradimensionamento del collo durante il travaglio con conseguente contrazione riflessa dei muscoli del collo secondo il "fenomeno armonico". Ritirando il collo, il bambino la risparmia. Più tardi, è in questi bambini che può comparire un altro sintomo molto importante: una tensione pronunciata dei muscoli cervico-occipitale.
Il sintomo del "manico della bambola" si riferisce anche ai sintomi del "collo". È anche importante in quanto viene rilevato anche con lesioni leggere degli arti superiori - paresi flaccida del braccio. L'essenza del sintomo è che un braccio malato, debole, paretico sembra essere attaccato al corpo ed è separato da esso da una piega profonda. Questa fessura della piega ricorda la mano attaccata alla bambola, da cui il nome del sintomo. Questo sintomo si verifica in tutti i neonati con paralisi ostetrica della mano.
Allo stesso modo sembra sintomo "testa doll": la testa dei bambini con traumi del rachide cervicale e il midollo spinale sembra essere messo al torso, se vista da dietro, al confine tra la testa ed il tronco, è un solco profondo.
Il trauma alla nascita può portare alla cosiddetta paralisi ostetrica della paresi braccio-flaccido del braccio. Nei casi più gravi, il braccio raddrizzato giace immobile accanto al corpo, si è rilassato all'articolazione del gomito e la spalla è rivolta verso l'interno. I movimenti passivi della mano, che vengono controllati dal medico, sono gratuiti. Molto tipico della maggior parte dei casi della malattia è una netta diminuzione del tono muscolare nel braccio (paretico) affetto, fino alla re-estensione, ricupero del braccio nell'articolazione del gomito.
Se metti il \u200b\u200bneonato sul palmo rivolto verso il basso, allora il braccio pigro paretico "malato" si blocca, il che attira immediatamente l'attenzione.
movimenti attivi del manico possono essere ridotti sia a causa della debolezza dei muscoli del cingolo scapolare e la spalla (paralisi, distrofia muscolare di Erb) può stravlyat movimento del braccio inferiore e la mano (paresi Dejerine-Klyumpke). Il danno più grave ai motoneuroni del midollo spinale cervicale porta allo sviluppo della paralisi muscolare totale dell'intero manico del neonato.
Valutazione della funzione del nervo cranico nei neonati
Dopo un esame generale, il neurologo procede a valutare le funzioni dei cosiddetti nervi cranici. I nuclei di questi nervi si trovano nel tronco cerebrale. Valutando la funzione dei nervi cranici, il medico conclude che il cervello è danneggiato o meno. Nel caso di deviazioni dalla norma si parla di patologia cerebrale, cioè a causa di un danno cerebrale.
Ci sono dodici coppie di nervi cranici.
Quindi, proviamo a valutare la funzione dei nervi cranici in un neonato.
Sono nervoso - olfattivo. In un neonato, è impossibile esaminare questo nervo, poiché la partecipazione del paziente è necessaria per valutare l'olfatto: deve rispondere se odora e da quale lato.
II nervo ottico. Con la normale funzione di questo nervo, il neonato strabuzza la luce e gira la testa e gli occhi verso la fonte della luce, con un improvviso bagliore luminoso, il bambino lampeggia e getta indietro la testa. Entro due mesi, un lampo riflesso appare quando la luce si avvicina agli occhi. Molte informazioni vengono fornite al neurologo ricercando il fondo: consente di rilevare emorragie, congestione, atrofia del capezzolo del nervo ottico, neurite, aiuta il neurologo a valutare correttamente il grado di danno al sistema nervoso.
III, IV, VI coppie - nervi oculomotori, blocchi, abducenti. Grazie a questi nervi, si verifica il movimento sincrono dei bulbi oculari. Il medico presta attenzione alla forma e alle dimensioni degli alunni: gli alunni dovrebbero essere forma corretta e di uguale ampiezza, rispondono bene alla luce. La patologia dei nervi oculomotori, che significa il cervello, si manifesta in anisocariep da diverse pupille di dimensioni diverse, strabismo, che può essere convergente, con una lesione del nervo abducente (VI), o divergente con la lesione del nervo oculomotore (III).
Il sintomo del "sole al tramonto" è definito come segue: quando un bambino viene spostato da una posizione orizzontale a una verticale, i bulbi oculari si abbassano e una striscia sclera appare sopra l'iride; dopo alcuni secondi, gli occhi ritornano nella loro posizione originale. Questo sintomo indica spesso un aumento della pressione intracranica.
V coppia - il nervo trigemino. Questo nervo misto contiene fibre sensoriali e motorie. È impossibile valutare la funzione sensibile del nervo trigemino in un neonato (non può dire nulla), ma può essere determinata una violazione della funzione motoria del nervo V in un bambino. Con la sconfitta della porzione motoria del nervo, la mascella inferiore sul lato della lesione si abbassa leggermente, c'è un'asimmetria di stare tra la mascella superiore e quella inferiore, il bambino non afferra il capezzolo, e quindi l'aspirazione è difficile.
Molti neonati rifiutano di allattare o succhiare molto male. Varie spiegazioni sono fornite per questo, incluso un riferimento al capezzolo mal formato nella madre. Naturalmente, anche la patologia del tratto respiratorio superiore può essere la causa di un'insufficiente aspirazione. Tale suzione può essere uno dei primi sintomi nelle cardiopatie congenite, ma la causa più comune è la patologia neurologica - una lesione dei nervi cranici che fornisce l'atto di succhiare: debolezza dei muscoli muscolari (V nervo), muscoli circolari della bocca (VII nervo) e lingua (VII, IX, XII nervi). Pertanto, in caso di rottura del lattante nel neonato,
consultare un neurologo per escludere danni organici al sistema nervoso.
VII paio - nervo facciale. È meglio valutare la funzione del nervo facciale in un neonato quando piange, poiché è immediatamente evidente quanto sia simmetrico il volto. In condizioni normali, sia a riposo che piangendo, il volto di un neonato è simmetrico. La sconfitta del VII nervo si manifesta nell'asimmetria del volto.
Se viene colpito il nucleo del nervo facciale nel tronco cerebrale, soffre solo la parte inferiore dei muscoli facciali: quando si piange sul lato della lesione, si nota una caduta dell'angolo della bocca. La bocca sembra distorta.
Con la sconfitta del nervo facciale stesso, si sviluppa la debolezza dei muscoli di tutta la metà del viso, mentre il bambino ha uno scarso angolo della bocca sul lato interessato e le palpebre (lagoftalmo) non si chiudono completamente sullo stesso lato. Questo è particolarmente evidente quando piangi. La causa della sconfitta del nervo facciale in un neonato nel primo caso è più spesso una lesione alla nascita del cervello, e nel secondo - un trauma del cranio - la fessura della base del cranio.
VIII coppia - nervi uditivi e vestibolari. È possibile controllare l'udito come segue: per uno stimolo sonoro, ad esempio, battere le mani con le mani, il neonato risponde chiudendo le palpebre (apparecchio acustico), irrequietezza motoria e paura.
Nei primi giorni di vita in neonati sani, è possibile osservare il nistagmo orizzontale a breve termine su piccola scala. Il nistagmo è una contrazione simile a un pendolo degli occhi. Il nistagmo approssimativamente pronunciato è un segno che il tronco cerebrale è coinvolto nel processo patologico e, di regola, accompagna una grave patologia del cervello. I movimenti fluttuanti dei bulbi oculari in un cerchio, il cosiddetto nistagmo a rotatori grossolani, indicano sempre una patologia particolarmente grave del tronco encefalico.
La sconfitta del nervo uditivo porta alla perdita dell'udito. Le cause della perdita dell'udito possono essere diverse. Vi sono sia casi di difetto uditivo congenito nei bambini che effetti tossici di antibiotici e altri farmaci (gentamicina, monomitsina, kanamicina, streptomicina, biseptolo, furosemide) sul nervo uditivo. I bambini sordi dovrebbero sempre cercare i segni di una lesione cerebrospinale generica (lesione cerebrale e lesione del midollo spinale e lesione del midollo spinale a livello cervicale), in cui la patologia si sviluppa nel pool di arterie vertebrali, poiché questi vasi sanguigni alimentano l'orecchio interno. È molto difficile valutare la natura del danno uditivo nei bambini, e solo dopo che il bambino è cresciuto diventa possibile registrare un audiogramma e quindi determinare la posizione della perdita dell'udito. Ma è necessario ricordare di una possibile catastrofe vascolare, poiché il trattamento necessario effettuato in modo tempestivo può essere molto efficace.
IX, X, XI, XII coppie di nervi cranici - glossofaringeo, vago, accessorio, i nervi ipoglossali formano una società speciale chiamata caudale, gruppo bulbare di nervi. Sono danneggiati nei neonati più spesso di qualsiasi altra formazione cerebrale, poiché durante il travaglio un carico molto grande cade non solo sul rachide cervicale e sul midollo spinale, ma anche sul tronco cerebrale direttamente adiacente ad esso, la sua sezione finale.
I sintomi di danno a questo gruppo di nervi sono chiamati complessi di sintomi bulbari o paralisi bulbare. Tali neonati sono soffocati, il latte scorre attraverso il naso, il pianto diventa non solo silenzioso, ma ha anche una tonalità nasale.
A causa della debolezza dei muscoli circolari della bocca e dei muscoli della lingua, il bambino non può prendere bene il seno, afferrare il capezzolo, non ha abbastanza forza da succhiare. A volte questo simp-tomocomplex viene notato per la prima volta quando un bambino inizia ad essere alimentato con cereali, purè di patate e carne macinata. Il bambino non può mangiare cibo solido, soffoca.
Pertanto, lo studio delle funzioni cerebrali, vale a dire i nervi cranici nei neonati, è molto importante, fornisce una grande quantità di informazioni, consente al medico di diagnosticare correttamente la malattia, iniziare un trattamento tempestivo e prevenire lo sviluppo di gravi complicanze.
Valutazione dell'attività motoria del neonato
È molto importante valutare correttamente l'attività motoria del neonato. È particolarmente necessario prestare attenzione alla simmetria dei movimenti degli arti: il ritmo e la gamma dei movimenti del braccio sinistro e della gamba sinistra dovrebbero essere gli stessi con i movimenti del braccio destro e della gamba destra. Anche i genitori e il medico dovrebbero notare piccole restrizioni alle braccia e alle gambe, in quanto possono indicare paresi o paralisi degli arti.
Cosa sono la paresi e la paralisi?
La paresi è l'indebolimento dei movimenti volontari degli arti e la riduzione del loro volume (paralisi parziale, incompleta).
Tra le paresi emette:
Monoparesi: la sconfitta di un solo arto;
emiparesi: la sconfitta di braccia e gambe su un lato;
paraparesi superiore: la sconfitta di entrambe le mani;
paraparesi inferiore: la sconfitta di entrambe le gambe;
la tetraparesi è una lesione di entrambe le braccia e di entrambe le gambe.
La paralisi (plegia) è la completa assenza di movimenti volontari negli arti. Nella totale assenza di movimenti negli arti, i medici usano i termini - monoplegia, emiplegia, paraplegia superiore e inferiore, tetraplegia.
Se c'è paresi o paralisi, è necessario determinare dove si è verificato il danno - nella corteccia cerebrale o nelle cellule nervose del midollo spinale.
Disturbi del movimento si verificano quando la via del nervo motorio è danneggiata (è anche chiamata piramidale), che consiste di due neuroni: centrale e periferico.
Il motoneurone centrale si trova nella corteccia cerebrale nella zona motoria del giro centrale anteriore. La sua lunga appendice passa attraverso le principali strutture profonde del cervello, incluso il tronco cerebrale, cedendo le fibre ai nuclei dei nervi cranici. Ai margini del midollo e del midollo spinale, le fibre del motoneurone centrale passano sul lato opposto, cadono nelle corde laterali del midollo spinale e scendono nella loro composizione fino alle parti più basse. Nel corso del midollo spinale dal percorso motorio le fibre a ciascun segmento, terminando alle cellule delle corna anteriori del midollo spinale.
Danni al motoneurone centrale in uno qualsiasi dei suoi segmenti portano allo sviluppo immediato della paresi centrale "spastica", che ha sintomi molto tipici: aumento del tono muscolare (ipertonio), alti riflessi tendinei (iperreflessia), segni patologici del piede.
Il secondo neurone del percorso motorio, quello periferico, sono le cellule motorie delle corna anteriori, che sono localizzate lungo il midollo spinale. Le fibre provenienti dai neuroni periferici emergono come parte delle radici anteriori del midollo spinale e partecipano alla formazione dei plessi, da cui si formano i nervi periferici misti, contenenti filamenti sensoriali e motori. Il secondo neurone motore nei muscoli finisce. Il danno al secondo neurone della traiettoria motoria su uno qualsiasi dei suoi segmenti porta allo sviluppo di paresi o paralisi dell'arto, "lenta", caratterizzata da una diminuzione del tono muscolare (ipotonia), una diminuzione dei riflessi tendinei (iporeflessione), seguita da "perdita di peso", atrofia muscolare.
I danni ai neuroni delle corna anteriori del midollo spinale vengono rilevati sull'elettromiogramma mediante cambiamenti caratteristici. Questo è il motivo per cui lo studio elettromiografico aiuta a scoprire la causa e la posizione del danno al sistema nervoso nei disturbi del movimento. Certamente, identificare la paresi nei neonati è molto più difficile che nei bambini più grandi.
Nei bambini più grandi, il metodo per determinare la riduzione della forza muscolare è semplice: il paziente ha una resistenza, resistenza al medico quando tenta, ad esempio, di piegare o infastidire forzatamente il braccio o la gamba di un bambino. Se il bambino non offre resistenza o è molto piccolo - il medico conclude che la forza muscolare diminuisce.
Naturalmente, è impossibile fare ricorso a un neonato con tale richiesta. In questi casi, si deve usare il metodo mediato. Uno dei segni indiretti della paresi può essere la postura degli arti. Quindi, con la paresi lenta del braccio bambino la mano è posata lentamente accanto al corpo, il palmo è solitamente raddrizzato, l'avambraccio è rivolto verso l'interno, come se fosse attorcigliato (trafitto).
Quando la paresi pigra degli arti superiori colpisce le parti inferiori - il pennello. La postura delle "zampe di foca" è molto caratteristica, quando entrambe le mani sono raddrizzate e penzoloni. Nelle mani con paresi flaccida, si rivela sempre la piegatura eccessiva delle articolazioni del gomito, e nelle gambe con paresi lenta - una flessione eccessiva nelle articolazioni del ginocchio. Le gambe di un tale bambino possono facilmente raggiungere la sua faccia.
La manifestazione di un tono muscolare ridotto in caso di paresi lenta nelle gambe è la caratteristica "postura della rana" - le gambe si spiegano, cadono ai lati. Per lo stesso motivo, con paresi in una gamba, si può identificare un sintomo di un "piede cadente", che indica la debolezza dei muscoli di questa gamba. Con la paresi flaccida, prevalentemente nella parte inferiore di entrambe le gambe (nei piedi), può verificarsi un sintomo di "tallone", quando il medico può facilmente toccare la parte posteriore del piede del neonato con la superficie anteriore del polpaccio.
Al contrario, con la paresi spastica delle mani, le mani sono serrate strettamente nella camma, e le impugnature sono piegate all'altezza dell'articolazione del gomito, e talvolta l'esantema da pannolino compare nelle pieghe dei palmi. Una specie di "rigidità" negli arti attira l'attenzione.
Grande importanza del medico si attacca al campione per le zampe riproduttrici: bambino sano Puoi distribuire passivamente le gambe di circa 90 gradi - 45 gradi su ciascun lato. Se le gambe sono divorziate di più, allora l'ipotesi sulla paresi pigra delle gambe è grande, se è minore, il medico accerta l'aumento di tono nelle gambe, la loro spasticità.
Nei casi più gravi di paresi spastica, le gambe non sono affatto divorziate, sono strettamente legate l'una all'altra e persino "si adattano" l'una sull'altra - un tipico sintomo di "sovrapposizione".
Un segno molto importante di aumento del tono muscolare nelle gambe è il sintomo "pulcino". Quando tenta di mettere un bambino in piedi, un bambino simile, in primo luogo, si alza in punta di piedi e, in secondo luogo, incrocia spesso le gambe. Più ruvidi sono i "pulcini", più alto è il tono muscolare nelle gambe, indicando una paresi centrale e spastica.
Questo sintomo dei pulcini può persistere per un tempo molto lungo, e con una paralisi lorda rimane quasi per sempre, il che rende impossibile al bambino di muoversi facilmente, e nei casi più gravi non gli permette nemmeno di camminare. Il fenomeno dei "pulcini" si riscontra molto spesso nei bambini prematuri, poiché la paresi spastica nelle loro gambe è particolarmente comune. Un segno approssimativo di un trauma alla nascita del midollo spinale cervicale è un sintomo di una testa che cade: quando si cerca di sollevare un bambino per le braccia da una posizione prona, non può "tirare fuori" e tenere la testa.
C'è un altro sintomo di lesione cervicale. Si manifesta così: i neonati giacciono supini in una posizione insolita - la testa è girata di lato rispetto al corpo di quasi 90 gradi, e in alcuni bambini questo sintomo è minimamente espresso, in altri è molto approssimativo. Questo è un segno di una sorta di "scioltezza", instabilità delle vertebre cervicali dovuta al trauma delle articolazioni vertebrali in quest'area, che può essere confermata radiologicamente, anche nei bambini più grandi.
Quando la paresi lenta del bambino di una gamba, si può notare l'asimmetria delle pieghe femorali, che a volte viene erroneamente considerata come un segno di displasia dell'anca. La ragione di questa asimmetria delle pieghe femorali è che in un neonato con paresi flaccida della gamba, a causa della patologia muscolare, c'è una seconda volta che l'articolazione dell'anca si allenta, i muscoli della gamba malata perdono peso e la pelle in eccesso si raccoglie in pieghe.
Con paresi flaccida nei piedi della suola di un neonato, può facilmente essere piegato insieme. Il bambino stesso preferisce mentire con i fianchi divorziati in una "posa di rana". Nei bambini con paresi flaccida delle gambe, a volte si forma una piega profonda tra la gamba e il corpo. Questo cosiddetto sintomo della "gamba della bambola" allegata è uno dei sintomi più importanti caratteristici del livello lombare della lesione nella lesione della spina dorsale.
In patologia grave delle parti inferiori del midollo spinale a causa di disturbi circolatori nella piscina che alimentano le arterie del neonato immediatamente dopo la nascita, può verificarsi vera incontinenza di urina e feci: il bambino è costantemente bagnato, e dall'ano tutte le feci del tempo e con una leggera pressione sul ventrale il muro dell'urina neonata e le feci aumentarono. Caratteristica della dermatite da pannolino intermittente, anche con una buona cura. Nei ragazzi, l'incontinenza urinaria è più facile da notare: le gocce di urina sono costantemente visibili sulla punta del pene.
Tuttavia, la causa dell'incontinenza di urina e feci può essere non solo una lesione generica del midollo spinale, ma anche sottosviluppo congenito del midollo spinale (mielodisplasia congenita), ernia del midollo spinale, ma queste malattie sono rare.
Disturbi della minzione e movimenti intestinali, i cosiddetti disturbi pelvici - un complesso sintomatologico molto grave che richiede una terapia intensiva e mirata. Il trattamento è più efficace in caso di origine vascolare di disturbi pelvici, cioè in caso di disturbi circolatori nella sezione finale del midollo spinale.
Continuando la conversazione sui disordini del movimento nei neonati, in particolare voglio attirare l'attenzione dei genitori sul sintomo di una diminuzione uniforme del tono muscolare delle braccia, delle gambe, dei muscoli della schiena e dell'addome, chiamata sindrome miatonicheskim. Viene anche chiamata sindrome del "bambino pigro".
Uno dei più cause comuni riduzione del tono muscolare - ipotonia muscolare diffusa nei neonati e nei bambini più grandi - funzione compromessa della "sottostazione di energia del tronco encefalico", la cosiddetta formazione reticolare. La formazione reticolare è responsabile del mantenimento e della regolazione del tono dei muscoli dell'intero organismo, l'apporto di sangue alla formazione reticolare è fornito da tutte le stesse arterie vertebrali, così spesso danneggiate durante il parto.
La sindrome mionica è uno dei più frequenti complessi neurologici sintomatici nella neurologia dei neonati. Nel tempo, potrebbe scomparire completamente, ma per alcuni bambini, gli effetti rimangono per tutta la vita. Il risultato di una marcata diminuzione del tono muscolare nei bambini in crescita è l'eccessiva mobilità in tutte le articolazioni delle estremità fino a uno scricchiolio udibile, una flessione eccessiva (recidiva) nelle articolazioni del gomito e del ginocchio, quando il braccio o la gamba ha la forma di un arco durante l'allungamento. Per questi pazienti, il tipico sintomo di "pollice", quando il bambino può tranquillamente piegarsi pollice mano per avambraccio. Ed ecco un'altra manifestazione dell'ipotensione muscolare diffusa (nessun altro paziente ha un'opportunità così inusuale di "piegarsi a metà" - liberarsi dalle dita della propria fronte o viceversa) - mentre si siede, il bambino si piega facilmente in avanti in modo che la testa possa sdraiarsi tra i piedi. Tutto ciò ricorda il temperino pieghevole. Spesso i bambini prendono questa posizione durante il sonno. La sindrome mionica dei bambini in età scolare è spesso motivo di gioia per i genitori e gli insegnanti - i bambini sono sorprendenti nella loro flessibilità, eseguono facilmente il "ponte", "spaccare", "pescare" la ginnastica. Di norma, la maggior parte dei neonati con sindrome mionica è nata con benefici, con estrusione, con le spalle bloccate. Di solito sperimentano ritardi nello sviluppo motorio: questi bambini iniziano a tenere la testa, a sedersi, a camminare un po 'più tardi. Preferiscono sedersi e iniziare a camminare, spesso cadono, si stancano rapidamente.
La principale caratteristica distintiva della sindrome mionica di altre condizioni in cui il tono muscolare può diminuire è la combinazione di una diminuzione uniforme del tono muscolare con riflessi tendinei elevati identificati da un neurologo. La ragione di ciò è la sconfitta del percorso piramidale motorio allo stesso livello del tronco cerebrale, dove si trova la formazione reticolare.
La combinazione di basso tono muscolare con alti riflessi tendinei, nonché il fenomeno dei "pulcini", è caratteristico solo della sindrome mionica dovuta al trauma della nascita del rachide cervicale con il midollo spinale nel suo canale.
Disturbi del tono muscolare nei neonati già alla nascita possono manifestarsi come piede torto. In questo caso, le ossa si sviluppano normalmente e la posizione anormale dei piedi è causata da una violazione dell'innervazione dei muscoli. Questa condizione è chiamata piede torto neurogenico secondario.
Una tecnica molto semplice, ma molto dimostrativa che ti permette di diagnosticare immediatamente il piede torto neurogenico è questa: se durante i primi giorni di vita, quando non hai avuto il tempo di sviluppare una contrattura secondaria (rigidità) nell'articolazione della caviglia, una posizione normale può essere facilmente data al piede ricurvo, - Questo è un piede torto neurogenico, che può essere chiaramente confermato elettromiograficamente.
Con una forma ossea di piede torto congenito, la deformità del piede è evidente anche dal primo giorno di vita, ma nessun tentativo manuale di rimuovere il piede e dargli la posizione corretta non ha effetto.
Quindi, è chiaro che il trattamento del piede torto congenito e del piede torto neurogenico differiscono in molti modi. Gli ortopedici sono impegnati nel trattamento delle forme ossee del piede torto.
In conclusione, voglio sottolineare che i disturbi motori nei neonati sono molto comuni.
Riflessi incondizionati di neonati
Il medico che esamina il neonato presta attenzione al suo riflessi incondizionati. Esaminandoli, il medico riceve importanti informazioni sull'attività del sistema nervoso centrale e può valutare se è la norma o una deviazione dalla norma.
La regola d'oro delle neuroscienze si può considerare che un bambino sano dovrebbe avere un set completo alla nascita. riflessi fisiologiciquello scompare entro 3-4 mesi. La patologia è considerata l'assenza di questi nel periodo neonatale ™, nonché un ritardo nel loro sviluppo inverso.
È inaccettabile stimolare i riflessi del neonato, in particolare il riflesso del camminare automatico.
DIAGNOSI
Obiettivamente, lo stato di ICP può essere valutato solo durante l'intervento chirurgico con un'apertura del cranio o (meno attendibilmente) durante la puntura lombare (questo è quando un ago viene inserito nello spazio vicino al midollo spinale e la pressione viene giudicata dalla velocità del flusso del fluido). Tutti gli altri studi forniscono informazioni indirette che possono svilupparsi in un determinato quadro solo con una corretta interpretazione da parte di un medico. Un aumento dei ventricoli cerebrali, degli spazi subaracnoidi e del gap emisferico è spesso rilevato nelle persone sane e non dice nulla senza un quadro clinico.
Per NSG (TC, RMN) la diagnosi non viene fatta e il trattamento non è prescritto.
Il metodo diagnostico iniziale più conveniente per il sospetto aumento di ICP è l'esame del fondo. Ulteriori metodi di indagine sono progettati per chiarire la natura del danno cerebrale.
I metodi di visualizzazione (neurosonografia, calcolo o risonanza magnetica) non sono direttamente correlati alla determinazione della pressione, sebbene possano aiutare a chiarire la causa della malattia, valutare la prognosi e suggerire la direzione dell'azione.
L'uso dell'ecoencefalo- scopia (Eco, o eco-echoencephalography) "per determinare l'ICP" - un malinteso comune nello spazio post-sovietico. È fondamentalmente impossibile stimare la pressione con l'aiuto degli echi. Questo antico metodo è utilizzato solo per una ricerca rapida ed estremamente approssimativa di grandi lesioni del volume intracranico (tumori, ematomi, ecc.). Questi echi possono essere utili nell'auto 03 o nel pronto soccorso quando si determinano i metodi di pronto soccorso e si sceglie il luogo di ricovero.
Non è possibile valutare ICP utilizzando elettroencefalografia (EEG), rheoencephalography (REG).
Nel caso, vale la pena menzionare la famigerata "diagnostica del computer" dell'intero organismo in 2 ore, di cui tutti i lampioni di ogni città sono pieni di annunci. Ricorda, cari genitori, metodi simili di ciarlatano: queste procedure non sono affatto legate alla diagnosi di qualcosa e servono solo a prendere soldi.
TRATTAMENTO.
Il trattamento delle condizioni associate ad un aumento della ICP dipende dalle cause della loro insorgenza. Pertanto, in idrocefalo, vengono eseguite operazioni in cui viene rimosso un eccesso di CSF dalla cavità cranica, in presenza di un tumore, viene eseguita la sua rimozione e, in caso di neuroinfection, vengono somministrati antibiotici. Viene anche usato un trattamento sintomatico per ridurre l'ICP, ma di solito è una misura temporanea per una situazione acuta.
Pratica comune scorretta di "trattamento" di qualsiasi malattia diuretica (diacarb, triampur). Nella maggior parte dei casi, questo trattamento è mirato a una diagnosi inesistente. Se ci sono prove concrete, il trattamento deve essere effettuato in ospedale sotto stretto controllo. Il desiderio di "trattamento medico dell'ipertensione endocranica" può portare a una perdita di tempo e sviluppo per questo motivo di cambiamenti irreversibili nel corpo (idrocefalo, cecità, intelligenza compromessa). D'altra parte, il trattamento di un paziente sano è minacciato "solo" dagli effetti collaterali dei farmaci usati.
Nessuna condizione con ICP elevato viene trattata:
- "preparati vascolari" (cavinton, cinnarizina, sermion, acido nicotinico, ecc.)
- "farmaci nootropici" (nootropil, piracetam, pantogam, encephabol, picamilon, ecc.)
omeopatista
odori
vitamine
massaggio
agopuntura
Qual è il tono muscolare e perché è così "amato"?
Guarda la cartella clinica di tuo figlio: non esiste una diagnosi come "distonia muscolare", "ipertensione" e "ipotensione"? Probabilmente, non sei andato in clinica da un neurologo con il tuo bambino fino a un anno. Questo, ovviamente, è uno scherzo. Tuttavia, la diagnosi di "distonia muscolare" non è affatto più rara (e forse più spesso) di AED, sindrome ipertensione-idrocefalica (HGS) e un aumento della pressione intracranica.
I cambiamenti nel tono muscolare possono essere, a seconda della gravità, sia una variante della norma (il più delle volte) sia un grave problema neurologico (questo è molto meno comune).
Brevi segni esterni di alterazione del tono muscolare.
L'ipotonia muscolare è caratterizzata da una diminuzione della resistenza ai movimenti passivi e un aumento del loro volume. L'attività motoria spontanea e spontanea può essere limitata, il sondaggio muscolare ricorda in qualche modo "la gelatina o l'impasto molto morbido". L'ipotensione pronunciata può influenzare significativamente il tasso di sviluppo motorio. La distonia muscolare è caratterizzata da uno stato in cui l'ipotonia muscolare si alterna all'ipertensione, nonché una variante di disarmonia e asimmetria della tensione muscolare nei singoli gruppi muscolari (ad esempio, nelle mani più che nelle gambe, a destra più che a sinistra, ecc.).
A riposo, questi bambini con movimenti passivi possono sperimentare qualche ipotensione muscolare. Quando si tenta di eseguire attivamente qualsiasi movimento, con reazioni emotive, quando il corpo cambia nello spazio, il tono muscolare aumenta notevolmente, i riflessi tonico patologici diventano pronunciati. Spesso tali violazioni portano inoltre a una errata formazione delle capacità motorie e dei problemi ortopedici (ad esempio, torcicollo, scoliosi).
L'ipertensione muscolare è caratterizzata da un aumento della resistenza ai movimenti passivi e dalla limitazione dell'attività motoria spontanea e volontaria. L'ipertensione muscolare grave può anche influenzare significativamente il tasso di sviluppo motorio.
Disturbo del tono muscolare (tensione muscolare a riposo) può essere limitato a un arto oa un gruppo muscolare (paresi ostetrica del braccio, paresi traumatica della gamba) - e questo è il sintomo più visibile e molto fastidioso, costringendo i genitori a contattare immediatamente un neurologo.
Notare la differenza tra cambiamenti fisiologici e sintomi patologici in una consultazione è talvolta abbastanza difficile anche per un medico competente. Il fatto è che il cambiamento del tono muscolare non è solo associato a disturbi neurologici, ma dipende anche fortemente dal periodo di età specifico e da altre caratteristiche delle condizioni del bambino (agitato, piangente, affamato, sonnolento, congelato, ecc.). Pertanto, la presenza di deviazioni individuali nelle caratteristiche del tono muscolare, non sempre causa preoccupazione e richiede un trattamento.
Ma anche se i disturbi funzionali del tono muscolare sono confermati, non c'è nulla di cui preoccuparsi. Un buon neurologo, molto probabilmente, prescriverà un massaggio e lezioni di terapia fisica (gli esercizi su palle grandi sono molto efficaci). I farmaci sono prescritti estremamente raramente.
Sindrome da iper irritabilità o sindrome da eccitabilità neuro-riflessa aumentata.
Pianto frequente e capricci e senza, instabilità emotiva e ipersensibilità a stimoli esterni, sonno e appetito disturbati, abbondante rigurgito frequente, irrequietezza e battito di mano, tremito del mento e maniglie (ecc.), Spesso in combinazione con scarso guadagno peso e la violazione della sedia: riconoscerai un bambino simile?
Tutte le reazioni motorie, sensibili ed emotive a stimoli esterni in un bambino ipereccitabile si verificano in modo intenso e improvviso e possono anche svanire altrettanto rapidamente. Avendo padroneggiato alcune abilità motorie, i bambini si muovono continuamente, cambiano posizione, tendono costantemente ad alcuni oggetti e li catturano. Di solito, i bambini mostrano un vivo interesse per ciò che li circonda, ma una maggiore labilità emotiva spesso rende difficile il contatto con gli altri. Sono molto impressionabili, sensibili e vulnerabili! Si addormentano estremamente male, solo con la madre, si svegliano costantemente, piangono nel sonno. Molti di loro hanno una reazione di paura a lungo termine al rapporto con adulti non familiari con reazioni di protesta attiva. Di solito, la sindrome da ipereccitabilità è combinata con un aumento dell'esaurimento mentale.
La presenza di tali manifestazioni in un bambino è solo un motivo per riferirsi a un neurologo, ma in nessun caso vi è alcun motivo di panico dei genitori e, ancor più, di trattamento medico.
L'ipereccitabilità costante nella relazione causale non è molto specifica e può essere osservata molto spesso nei bambini con peculiarità di temperamento (per esempio, il cosiddetto tipo di risposta collerica). Molto meno spesso, l'iper irritabilità può essere associata e spiegata dalla patologia perinatale del sistema nervoso centrale. Inoltre, se il comportamento di un bambino improvvisamente improvvisamente e per lungo tempo è stato disturbato per quasi nessuna ragione apparente, ha sviluppato ipereccitabilità, la probabilità di un disturbo dell'adattamento (adattamento alle condizioni ambientali esterne) a causa dello stress (cambio di residenza, registrazione in giardino, divorzio dei genitori e altri ). E più velocemente il bambino viene guardato dagli esperti, più facile e veloce è far fronte al problema.
E, infine, il più delle volte, l'ipereccitabilità transitoria è associata a problemi pediatrici (rachitismo, disturbi digestivi e coliche intestinali, ernia, dentizione, ecc.).
Ci sono due estremi nella tattica del monitoraggio di questi bambini. O "spiegazione" di ipereccitabilità con l'aiuto di "ipertensione endocranica" e intenso trattamento medico utilizzando spesso farmaci con gravi effetti collaterali (diacarb, fenobarbital, ecc.). O il completo disprezzo del problema, che può ulteriormente portare alla formazione di persistenti disturbi nevrotici (paure, tic, balbuzie, disturbi d'ansia, ossessività, disturbi del sonno) nel bambino e nei suoi familiari, e richiederà una correzione psicologica a lungo termine.
Naturalmente, è logico supporre che un approccio adeguato sia da qualche parte tra di loro ...
ATTENZIONE. Separatamente, ho voluto attirare l'attenzione dei genitori sulle convulsioni - uno dei pochi disturbi del sistema nervoso che merita davvero attenzione e trattamento serio. Le crisi epilettiche non sono comuni nell'infanzia, ma a volte sono difficili, insidiose e mascherate e la terapia medica immediata è quasi sempre necessaria. Tali attacchi possono essere nascosti dietro eventuali episodi stereotipati e ripetitivi nel comportamento del bambino. Argani incomprensibili, cenni del capo, movimenti involontari agli occhi, "sbiadimento", "pizzicamento", "zoppicare", soprattutto con la vista ferma e la mancanza di risposta a stimoli esterni, dovrebbero allertare i genitori e costringerli a rivolgersi a specialisti. In caso contrario, la diagnosi tardiva e la terapia farmacologica prematura in modo significativo riducono significativamente le probabilità di successo del trattamento.
Tutte le circostanze dell'episodio delle convulsioni devono essere accuratamente e pienamente memorizzate e, se possibile, registrate in video, per ulteriori approfondimenti narrativi in \u200b\u200bconsultazione. Se le convulsioni durano a lungo o si ripetono, chiamate "03" e consultate urgentemente un medico.
In tenera età, le condizioni del bambino sono estremamente mutevoli, pertanto le anomalie dello sviluppo e altri disturbi del sistema nervoso possono talvolta essere rilevati solo durante il monitoraggio dinamico a lungo termine del bambino, con ripetute consultazioni. A tal fine, sono determinate date specifiche per le consultazioni programmate di un neurologo pediatrico nel primo anno di vita: di solito a 1, 3, 6 e 12 mesi. È durante questi periodi che possono essere rilevate le più gravi malattie del sistema nervoso dei bambini del primo anno di vita (idrocefalo, epilessia, paralisi cerebrale, disturbi metabolici, ecc.). Pertanto, l'identificazione di una specifica patologia neurologica nelle prime fasi di sviluppo consente di iniziare una terapia complessa in tempo e allo stesso tempo ottenere il massimo risultato possibile.
E infine. Cosa può essere nascosto sotto il record nella scheda - PERINATAL ENCEPHALOPATHY (PEP).
Il termine "encefalopatia perinatale" (PEP) nella neurologia pediatrica russa implica una diagnosi collettiva che caratterizza varie violazioni della struttura e della funzione del cervello che si verificano nel periodo perinatale della vita di un bambino. Il periodo perinatale inizia alla 28a settimana della vita intrauterina del bambino e termina di 7 giorni dopo la nascita (in neonati a termine) o di 28 giorni (in pretermine). Penso che si possa vedere che questo termine non implica alcuna particolare patologia. Resta inteso che il bambino ha "qualcosa con il cervello" a causa di un qualche tipo di danno. Allo stato attuale, in Russia è stata adottata una classificazione di livello mondiale, che descrive in dettaglio le lesioni cerebrali (ipossiche, traumatiche, tossico-metaboliche, infettive) e, se usate correttamente, trasmette informazioni sulla condizione del bambino e le sue cause nella formulazione della diagnosi. Solo ora, molti neuroscienziati allo stadio attuale hanno sostituito gli AED con "danno ipossico-ischemico del sistema nervoso centrale" (GP CNS) in assenza di dati specifici non cambia nulla e tutto ciò che è stato detto è valido anche per tali formulazioni "moderne".
DIAGNOSTICA E DIAGNOSTICA HYPER
Molti medici considerano ancora la patologia i segni che sono la norma per questo periodo di età (ad esempio, un battito di ciglia, un aumento del tono muscolare nei neonati, "incrocio" delle gambe se supportato in bambini al di sotto dei 3 mesi, sintomo di Graefe, ecc.) Iperdiagnosi possibile in violazione dei principi esame neurologico. I più frequenti sono:
diagnostica di aumentata eccitabilità o ipertonia muscolare in un bambino tremante e incatenato in una stanza fredda, così come in caso di stato di agitazione o manipolazioni eccessive di un medico; diagnosi di depressione del sistema nervoso centrale in un bambino pigro con surriscaldamento o sonnolenza.
Cause psicologiche. Consistono nel fatto che, a causa dell'attuale situazione nel sistema sanitario nazionale, la "sovradiagnosi" non ha conseguenze amministrative, legali ed etiche per il medico. L'affermazione della diagnosi porta alla prescrizione del trattamento e nel caso della correttezza o errata diagnosi, l'esito (più spesso, il recupero o disturbi minimi dovuti al decorso più caratteristico delle lesioni cerebrali ipossiche) è favorevole.
4. Ragioni finanziarie. Una diagnostica eccessiva porta a un sovraccarico di medici, sale diagnostiche e servizi di supporto, che, nel caso di un istituto di sanità pubblica, mantiene un tavolo sovrastimato e previene la ridondanza o riqualificazione del personale, e in un istituto medico commerciale, aumenta direttamente il reddito degli operatori sanitari.
Conseguenze negative per genitori e persone care di un bambino. Una diagnosi eccessiva non è innocua per la famiglia del bambino.
1. In primo luogo, la diagnosi totale di "PEP" porta al fatto che i genitori considerano un bambino malato anche quando è sano, il che a sua volta porta a problemi psicologici intrafamiliari.
2. In secondo luogo, la "sovradiagnosi" porta a idee pervertite dei genitori su "norma" e "patologia". Durante il periodo del lavoro di ricerca, ci siamo trovati di fronte a due casi in cui i genitori, alla conclusione che il bambino era neurologicamente sano, ponevano la domanda: "Mio figlio è anormale? Perché tutti i bambini hanno l'encefalopatia, ma lui no?"
3. In terzo luogo, una diagnosi eccessiva porta a un trattamento ingiustificato, che è dannoso per il bilancio della famiglia del bambino.
Conseguenze negative per il bambino. "Iperdiagnostica" ha i seguenti effetti negativi sulla bambina stessa, che presumibilmente dovrebbe proteggere dallo stato patologico del sistema nervoso.
1. In primo luogo, la sovradiagnosi porta a prescrizioni eccessive di procedure diagnostiche, che spesso aumentano la permanenza del bambino nelle condizioni delle istituzioni mediche e promuovono il contatto del bambino con i pazienti con malattie infettive.
2. In secondo luogo, la "sovradiagnosi" porta a un eccesso di trattamento, spesso con mezzi e manipolazioni che non sono stati adeguatamente controllati, il che a volte porta a conseguenze disastrose.
3. In terzo luogo, la "sovradiagnosi" delle lesioni perinatali del sistema nervoso, in generale, porta al fatto che la maggior parte dei disturbi neurologici e non solo neurologici che si verificano successivamente in un bambino, i medici associano con il danno perinatale del sistema nervoso, anche se in realtà essi niente affatto su questo.
Oltre al concetto di DAE, aggiungono "sindrome di aumentata eccitabilità neuroriflettente", "sindrome della distonia muscolare", "sindrome dei disturbi autonomo-viscerali", ecc., Che spaventa ancora di più i genitori. Questi termini sono estremamente vaghi e in una certa misura possono essere usati nella descrizione di bambini sani.
TRATTAMENTO E IDROSSIDO
Solo le conseguenze reali, oggettivamente identificate e chiaramente marcate delle lesioni perinatali del sistema nervoso possono richiedere l'uso di farmaci, ma questo è sempre un trattamento sintomatico, vale a dire mirato a problemi specifici: con ipertonio - farmaci per rilassare i muscoli, con convulsioni - anticonvulsivanti, ecc. Tuttavia, alla maggior parte dei bambini con un "PEP" formale viene prescritta una varietà di farmaci e le loro combinazioni con efficacia non dimostrata. Ecco una lista degli appuntamenti irrazionali più frequenti nella pratica dei bambini.
1. I cosiddetti farmaci vascolari. Questi includono farmaci di vari gruppi (cinnarizina, cavinton, sermion, ecc.)
2. Preparati contenenti idrolizzati di amminoacidi, neuropeptidi, ecc. - Cerebrolysin, Actovegin, Solcoseryl, Cortexin, ecc.
3. I cosiddetti farmaci "nootropici" che "migliorano la nutrizione del cervello": Piracetam, Aminalon, Phenibut, Pantogam, Picamilon, ecc.
4. Rimedi omeopatici.
5. Una varietà di preparati a base di erbe, tra cui valeriana, motherwort e foglie di mirtillo rosso, orsi d'orso, ecc., Che sono ben noti alla popolazione.
Molti comuni nei farmaci CIS dovrebbero essere usati in modo molto limitato, secondo indicazioni rigorose. Quindi, per esempio, l'uso di diacarb può essere giustificato in caso di idrocefalo (non nel caso di "sidro idrocefalico" - non esiste!), E un bambino con una diagnosi del genere deve essere sotto la supervisione di un neurochirurgo. L'uso di fenobarbital nei bambini con "ipereccitabilità", "disturbi del sonno" è inaccettabile. L'uso di questo farmaco è possibile solo con le convulsioni (anche se ci sono farmaci più moderni e di solito più efficaci), perché è stato dimostrato che causa un ritardo nello sviluppo delle funzioni cognitive in un bambino.
MONITORAGGIO E TERMINI DELL'INIZIO DEL TRATTAMENTO
La patologia del sistema nervoso in tenera età può talvolta essere rilevata solo durante gli esami ripetuti o durante il monitoraggio a lungo termine dello sviluppo di un bambino. Per questo sono forniti esami di un neurologo a 1, 3, 6 e 12 mesi. In questi termini, molte malattie gravi debutteranno o diventeranno evidenti. E se un bambino ha una diagnosi neurologica specifica - epilessia, paralisi cerebrale, ecc. - Il ritardo con il trattamento è inaccettabile! Ciò è particolarmente vero per le crisi epilettiche: un trattamento tempestivo può impedire lo sviluppo di gravi patologie in futuro.
E in conclusione, vorrei ricordare ai genitori: sii sensibile e attento ai tuoi figli! Nessuno conosce tuo figlio meglio di te, le sue caratteristiche, il suo carattere, le sue abitudini. Prima di tutto, è la tua partecipazione significativa alla vita dei bambini: questa è la base del loro futuro benessere. Non guarirli da "malattie sospette", ma se sei preoccupato e preoccupato per qualcosa, trova l'opportunità di ottenere una consulenza indipendente da uno specialista qualificato.
Paretskaya A.M.
Materiali usati per scrivere l'articolo.