Vprašanja za otroškega nevrologa: kaj je pomembno poznati starše otroka do enega leta. Pregled nevrologa za otroka - pomembne točke

21.08.2018

Prvo potovanje nevrologu z Fieldsom me je omamilo, če sem iskren. Zdravnika vprašam: "Kako resno je vse to?" Odgovarja in se skoraj smeje: "Ja, nihče me ne zapusti, da ne bi ničesar povedal." Izkazalo se je, da je veliko diagnoz postavljenih samodejno. Na primer, če je otrok, na primer, kesarenok, je taka oznaka za vas, ker ste kesarenok. Obstajajo diagnoze, ki ne obstajajo ali ne ustrezajo simptomom. Tukaj je samo spodnja informacija o tem.

Podatke sem našel v enem od blogov LJ, zato vam priporočam, da preberete druga sporočila. Zelo koristno in trezno.

DEJSTVA IN ZAMISLJIVOSTI PERINATALNE NEVROLOGIJE

nevrolog S.V.Zaitsev

Ključne besede: perinatalna encefalopatija (PEP) ali perinatalna poškodba osrednje živčni sistem (PP CNS), hipertenzivno-hidrocefalni sindrom (HGS); dilatacija možganskih prekatov, medmerisferične razpoke in subarahnoidni prostori, psevdociste na nevrosonografiji (NSG), sindrom mišične distonije (SMD), sindrom hiper ekscitabilnosti, perinatalne konvulzije.

Pediatrična nevrologija se je rodila relativno pred kratkim, vendar že doživlja težke čase. Trenutno je veliko zdravnikov na področju nevrologije dojenčkov, pa tudi starši dojenčkov, ki imajo kakršne koli spremembe v živčnem sistemu in duševni sferi, "med dvema požaroma". Po eni strani je šola "sovjetske otroške nevrologije" prekomerna diagnoza in napačna ocena funkcionalnih in fizioloških sprememb živčnega sistema otroka prvega leta življenja v kombinaciji z dolgo zastarelimi priporočili intenzivnega zdravljenja z najrazličnejšimi zdravili. Po drugi strani pa je očitno podcenjevanje obstoječih nevropsihiatričnih simptomov, pomanjkanje splošne pediatrije in osnove medicinske psihologije, terapevtski nihilizem in strah pred uporabo potenciala sodobne medicinske terapije; in kot rezultat - izgubljen čas in izgubljene priložnosti. Hkrati pa določena (in včasih tudi pomembna) »formalnost« in »samodejnost« sodobnih medicinskih tehnologij vodita vsaj k razvoju psiholoških težav pri otroku in njegovih družinskih članih. Koncept »norme« v nevrologiji poznega 20. stoletja je bil močno zožen, zdaj se intenzivno in ne vedno upravičeno širi. Verjetno je resnica nekje v sredini ...

Glede na kliniko perinatalne nevrologije Medicinskega centra NEVRO-MED in drugih vodilnih zdravstvenih centrov v Moskvi (in verjetno tudi na drugih mestih), je do zdaj več kot 80%. otroci prvega leta življenja pridejo v smeri pediatra ali nevropatologa iz okrožne klinike za posvetovanje glede neobstoječe diagnoze - perinatalna encefalopatija (PEP):

Diagnoza perinatalne encefalopatije (PEP) v sovjetski pediatrični nevrologiji je zelo nejasno opisala skoraj vsako disfunkcijo (in celo strukturo) možganov v perinatalnem obdobju otrokovega življenja (od približno 7 mesecev). intrauterini razvoj otrok in do 1 meseca življenja po rojstvu), ki izhaja iz patologije cerebralnega pretoka krvi in pomanjkanja kisika.

Na podlagi takšne diagnoze so bili običajno najdeni eden ali več nizov znakov (sindromov) verjetne motnje živčnega sistema, na primer hipertenzivno-hidrocefalični sindrom (HGS), sindrom mišične distonije (MLD) in sindrom hiperritacije.

Po opravljenem celostnem pregledu: klinični pregled v kombinaciji z analizo podatkov dodatnih raziskovalnih metod (ultrazvok možganov - nevrosonografija) in možganske cirkulacije (Dopplerjeve možganske žile), fundusa in drugih metod, odstotek zanesljivih diagnoz perinatalne poškodbe možganov (hipoksična, travmatična, strupenih presnovnih, nalezljivih) se zmanjša na 3-4% - je več kot 20-krat!

Najbolj žalostno v teh številkah ni le nekaj nepripravljenosti posameznih zdravnikov, da bi uporabili znanje moderne nevrologije in vestne iluzije, temveč tudi jasno vidno, psihološko (in ne samo) udobje pri zasledovanju takšne "prekomerne diagnoze".

Hipertenzijsko-hidrocefalni sindrom (HGS): povečan intrakranialni tlak (ICP) in hidrocefalus

Do sedaj je diagnoza »intrakranialne hipertenzije« (povečanje intrakranialnega tlaka (ICP)) eden najpogosteje uporabljenih in »najljubših« medicinskih izrazov pri pediatričnih nevrologih in pediatrih, ki lahko pojasni skoraj vse! in pri starih starših.

Na primer, otrok pogosto joka in drhti, ne spi dobro, izbruhne veliko, poje slabo in pridobi malo teže, gubi oči, hodi po nogavicah, drhti roke in brade, pojavijo se konvulzije in zaostanek psihorebalnega in motoričnega razvoja: - povečan intrakranialni tlak. Res, priročna diagnoza?

Pogosto se »težka arterija« - podatki o instrumentalnih diagnostičnih metodah s skrivnostnimi znanstvenimi grafi in številkami - uporabljajo kot glavni argument za starše. Metode se lahko uporabijo bodisi povsem zastarele in neinformativne / echoencephalography (ECHO-EG) in reoencephalography (REG) /, ali "ne iz tega opera" (EEG) preiskav, ali nepravilne, izolirano od kliničnih manifestacij, subjektivne interpretacije normalnih variant pri nevrosonodopplerografiji ali tomografijo.

Nesrečne matere takšnih otrok nenamerno, z vložitvijo zdravnikov (ali prostovoljno, jedo lastno anksioznost in strahove), dvignejo zastavo "intrakranialne hipertenzije" in dolgo časa vstopijo v sistem spremljanja in zdravljenja perinatalne encefalopatije.

Pravzaprav je intrakranialna hipertenzija zelo resna in redka nevrološka in nevrokirurška patologija. Spremlja hude nevrofejske bolezni in poškodbe možganov, hidrocefalus, moteno možgansko cirkulacijo, možganske tumorje itd.

Hospitalizacija je obvezna in nujna.

Za skrbne starše ni težko opaziti intrakranialno hipertenzijo (če je res), za katero so značilni trajni ali paroksizmalni glavoboli (ponavadi zjutraj), slabost in bruhanje, ki niso povezani s hrano. Otrok je pogosto počasen in žalosten, nenehno poreden, noče jesti, vedno hoče ležati in se maziti do matere.

Zelo resen simptom je lahko strabizem ali učenčeva razlika in seveda oslabljena zavest. Pri dojenčkih, izbočenja in stresa fontanel, divergenca šivi med kosti lobanje, kot tudi prekomerno rast obsega glave so zelo sumljive.

Brez dvoma je treba v takšnih primerih otroka čim prej pokazati strokovnjakom. Pogosto, kar en klinični pregled, ki izključuje ali predhodno diagnosticira to patologijo. Včasih so potrebne dodatne raziskovalne metode (fundus, nevrosonodopplerografija, računalniško ali magnetno resonančno slikanje možganov)

Seveda razširitev hemisferične razpoke, prekatov možganov, subarahnoidnih in drugih prostorov cerebrospinalnega sistema na slikah nevrosonografije (NSG) ali tomogramov možganov (CT ali MRI) ne more služiti kot dokaz intrakranialne hipertenzije. Enako velja za izolirane klinike, kršitve možganskega pretoka krvi, ki jih zazna Doppler v žilah, in "prstni pritisk" na roentgenogram lobanje.

Poleg tega ni povezave med intrakranialno hipertenzijo in prosojnimi krvnimi žilami na obrazu in lasišču, s prstom na prste, s stresanjem rok in brade, z hipereksitabilnostjo, z razvojnimi motnjami, slabim šolskim uspehom, krvavitvami v nosu, klopi, mucanjem, slabim vedenjem itd. itd.

Zato, če je vaš otrok diagnosticiran z PEP, intrakranialno hipertenzijo, na podlagi »gledanja« luknje (Grefovih simptomov, »sončnega zahoda«) in hoje na tipih, potem ne bi smeli biti nor. Dejansko so lahko te reakcije značilne za zelo vznemirljive majhne otroke. So zelo čustveni glede vsega, kar jih obdaja in kaj se dogaja. Pozorni starši zlahka opazijo te odnose.

Pri postavitvi diagnoze AED in povečanju intrakranialnega tlaka je torej najbolje, da se obrnete na specializirano nevrološko kliniko. Le tako lahko zaupate v pravilnost diagnoze in zdravljenja.

Popolnoma nerazumno je začeti obravnavati to resno patologijo na podlagi priporočil enega samega zdravnika na podlagi zgornjih "argumentov", poleg tega pa je to nerazumno zdravljenje sploh ni varno. Kaj so le diuretiki, ki so predpisani otrokom za dolgo časa, kar je zelo neugoden učinek na rastoče telo, ki povzroča presnovne motnje.

Obstaja še en, enako pomemben vidik problema, ki ga je treba upoštevati v tej situaciji. Včasih droge so potrebne in nezakonito zavrnitev njih, na podlagi samo lastnih prepričanj matere (in bolj pogosto očeta!) Zdravstvene škode, lahko povzroči resne neprijetnosti. Poleg tega, če gre za resno progresivno povečanje intrakranialnega tlaka in razvoj hidrocefalusa, pogosto nepravilna medicinska terapija za intrakranialno hipertenzijo povzroči izgubo priložnosti za operacijo (operacijo obvoda) in razvoj hudih trajnih učinkov za otroka: hidrocefalus, motnje v razvoju, slepota gluhost in drugi.

Zdaj pa nekaj besed o najmanjšem "oboževanem" hidrocefalusu in hidrocefalnem sindromu. Pravzaprav govorimo o postopnem povečanju intrakranialnih in intracerebralnih prostorov, napolnjenih s cerebrospinalno tekočino (CSF) zaradi obstoječih! v tem trenutku intrakranialna hipertenzija. Hkrati pa nevrosonogrami (NSG) ali tomogrami razkrivajo spremembe v času možganskih prekatov, medmerisferične razpoke in drugih oddelkov cerebrospinalnega sistema. Vse je odvisno od resnosti in dinamike simptomov, in kar je najpomembneje, od pravilne ocene razmerja med povečanjem intracerebralnih prostorov in drugimi živčnimi spremembami. To lahko brez težav določi kvalificirani nevrolog. Pravi hidrocefalus, ki resnično potrebuje zdravljenje, kot tudi intrakranialno hipertenzijo, je relativno redka. Takšne otroke morajo upoštevati nevrologi in nevrokirurgi specializiranih zdravstvenih centrov.

Žal se v navadnem življenju tako napačna "diagnoza" pojavi v skoraj vsakem četrtem do petem otroku. Izkazalo se je, da pogosto nekateri zdravniki nepravilno imenujejo hidrocefalus (hidrocefalični sindrom) stabilno (običajno nepomembno) povečanje prekatov in drugih cerebrospinalnih cerebrospinalnih prostorov. Z zunanjimi znaki in pritožbami se to ne manifestira in ne zahteva zdravljenja. Še posebej, če otrok sumi hidrocefalus na podlagi "velike" glave, prosojne posode na obrazu in lasišču itd. - to ne sme povzročiti panike pri starših. Velika velikost glava v tem primeru nima skoraj nobene vloge. Vendar pa je dinamika rasti oboda glave zelo pomembna. Poleg tega morate vedeti, da med sodobnimi otroki niso redki tako imenovani "punoglavci", v katerih ima glava sorazmerno veliko velikost za njihovo starost (makrocefalija). V večini teh primerov imajo dojenčki z velikimi glavami znake rahitisa, manj pogosto makrocefalija zaradi družinske sestave. Na primer, oče ali mati ali morda dedek ima veliko glavo, z eno besedo, je družinska zadeva, ne potrebuje zdravljenja.

Včasih, ko opravlja nevrosonografijo, ultrazvočni zdravnik najde psevdocite v možganih - vendar to ni razlog za paniko! Psevdociste kličejo ene okrogle majhne formacije (votline), ki vsebujejo CSF in se nahajajo v tipičnih regijah možganov. Razlogi za njihov nastanek praviloma niso znani; ponavadi izginejo za 8 do 12 mesecev. življenja. Pomembno je vedeti, da obstoj takšnih cist pri večini otrok ni dejavnik tveganja za nadaljnje razvoj zdravljenje ni potrebno. Kljub temu pa se psevdociste, čeprav le redko, oblikujejo na mestu subependimalnih krvavitev ali so povezane s perinatalno cerebralno ishemijo ali z intrauterino okužbo. Število, velikost, struktura in lokacija ciste dajejo strokovnjakom zelo pomembne informacije, ob upoštevanju, da se na podlagi kliničnega pregleda oblikujejo končni zaključki.

Opis NSG ni diagnoza! in ne nujno razlog za zdravljenje.

Najpogosteje so podatki NSG posredni in negotovi rezultati, upoštevani pa so le v povezavi z rezultati kliničnega pregleda.

Še enkrat spominjam na drugo skrajnost: v težkih primerih je včasih očitno podcenjevanje staršev (redkeje - in zdravniki), težave, ki jih ima otrok, kar vodi do popolne zavrnitve potrebne dinamične opazovanja in pregleda, zaradi česar je pravilna diagnoza pozna, in zdravljenje ne vodi do želenega rezultata.

Nedvomno je torej v primeru suma povišanega intrakranialnega pritiska in hidrocefalusa potrebno diagnozo opraviti na najvišji strokovni ravni.

Kaj je mišični tonus in zakaj je tako "ljubljen"?

Oglejte si zdravniško evidenco vašega otroka: ali obstaja taka diagnoza, kot sta „mišična distonija“, „hipertenzija“ in „hipotenzija“? - verjetno, nisi šel s svojim dojenčkom vse do leta na kliniko nevrologu. To je seveda šala. Vendar pa diagnoza "mišične distonije" ni vsaj (ali celo pogosteje) kot hidrocefalični sindrom in povečan intrakranialni tlak.

Spremembe v mišičnem tonusu so lahko, odvisno od resnosti, različica norme (najpogosteje) in resne nevrološki problem (to je veliko manj pogosto).

Kmalu o tem zunanjih znakov spremembe v mišičnem tonusu.

Za mišično distonijo je značilno stanje, v katerem se hipotonija mišic izmenjuje s hipertenzijo, kot tudi varianta neskladnosti in asimetrije mišične napetosti v posameznih mišičnih skupinah (na primer, več v rokah kot v nogah, bolj desno kot na levi, itd.)

V mirovanju lahko ti otroci s pasivnimi gibi doživijo mišično hipotenzijo. Ko poskušamo aktivno izvajati kakršnokoli gibanje, s čustvenimi reakcijami, ko se telo spreminja v prostoru, se mišični tonus močno poveča, patološki tonični refleksi postanejo izraziti. Pogosto takšne kršitve nadalje vodijo v nepravilno oblikovanje motoričnih sposobnosti in ortopedskih težav (npr. Tortikolis, skolioza).

Za mišično hipertenzijo je značilno povečanje odpornosti na pasivno gibanje in omejevanje spontane in prostovoljne motorične aktivnosti. Huda mišična hipertenzija lahko pomembno vpliva tudi na hitrost motoričnega razvoja.

Motnje v mišičnem tonusu (mišična napetost v mirovanju) so lahko omejene na eno okončino ali eno mišično skupino (porodniška pareza roke, travmatska pareza noge) - to je najbolj viden in zelo moteč simptom, zaradi katerega starši nemudoma stopijo v stik z nevrologom.

Opaziti razliko med fiziološkimi spremembami in patološkimi simptomi pri enem posvetovanju je včasih zelo težko tudi za pristojnega zdravnika. Dejstvo je, da sprememba mišičnega tonusa ni le povezana z nevrološkimi motnjami, ampak je tudi močno odvisna od specifičnega starostnega obdobja in drugih značilnosti otrokovega stanja (vznemirjeno, jokanje, lačen, zaspan, zamrznjen itd.). Tako prisotnost posameznih odstopanj v značilnostih mišičnega tonusa ne povzroča vedno skrbi in zahteva nekaj zdravljenja.

Toda tudi če se potrdijo funkcionalne motnje mišičnega tonusa, ni treba skrbeti. Dober nevrolog, najverjetneje, bo predpisal masažo in fizikalno terapijo razrede (vaje na velikih kroglice so zelo učinkoviti). Zdravila so predpisana zelo redko.

Sindrom hiperaktivnosti

(sindrom povečane nevro-refleksne razdražljivosti)

Pogosto jokanje in kaprici okoli in zunaj, čustvena nestabilnost in preobčutljivost na zunanje dražljaje, motnje spanja in apetita, pogoste pogoste regurgitacije, nemir in drhtenje brade in ročic (itd.), Pogosto v kombinaciji s slabim dobičkom težo in kršitev stola - boste prepoznali takega otroka?

Vsi motorični, občutljivi in čustveni odzivi na zunanje dražljaje v hiperprekinjenem otroku se intenzivno in nenadoma pojavijo, prav tako pa lahko hitro izginejo. Obvladali so te ali druge motorične sposobnosti, otroci se nenehno premikajo, spreminjajo se, stalno se raztezajo do nekaterih predmetov in jih ujamejo. Običajno otroci kažejo veliko zanimanje za svojo okolico, vendar povečana čustvena labilnost pogosto otežuje stik z drugimi. So zelo občutljivi, občutljivi in ranljivi! Zaspajo zelo slabo, samo s svojo mamo, se nenehno zbujata in jokajo v spanju. Mnogi od njih imajo dolgotrajno reakcijo strahu na komunikacijo z neznanimi odraslimi z aktivnimi protestnimi reakcijami. Ponavadi je sindrom hiperpogibljivosti združen s povečano duševno izčrpanostjo.

Prisotnost takšnih manifestacij pri otroku je le razlog za sklicevanje na nevrologa, vendar v nobenem primeru ni razloga za starševsko paniko, še bolj pa za zdravljenje.

Stalna hiperhisibibilnost v vzročni povezavi ni zelo specifična in se najpogosteje opazi pri otrocih s posebnostmi temperamenta (npr. Tako imenovani holerični tip odziva).

Precej manj pogosto se hiper-razdražljivost lahko poveže in pojasni s perinatalno patologijo centralnega živčnega sistema. Poleg tega, če je bilo otrokovo vedenje nenadoma nenadoma in dolgo časa moteno z malo ali nič vidnega razloga, je razvil hiper-razdražljivost, ni mogoče izključiti verjetnosti motnje prilagajanja (prilagajanje na zunanje okoljske pogoje) zaradi stresa. In kolikor prej strokovnjaki pogledajo otroka, tem lažje in hitreje se spopade s tem problemom.

In nazadnje, najpogosteje je prehodna hiper-razdražljivost povezana s pediatričnimi težavami (rahitis, prebavne motnje in črevesne kolike, kile, zobne obloge itd.).

Obstajata dve skrajnosti v taktiki spremljanja takšnih otrok. Ali »razlaga« hiper-razdražljivosti s pomočjo »intrakranialne hipertenzije« in intenzivno zdravljenje z drogami s pogosto uporabo zdravil z resnimi boleznimi neželeni učinki (diakarb, fenobarbital itd.). Ali popolno neupoštevanje problema, ki lahko kasneje privede do nastanka vztrajnih nevrotičnih motenj (strahov, tikov, mucanja, anksioznih motenj, obsesij, motenj spanja) pri otroku in njegovih družinskih članih, ter zahteva dolgoročno psihološko popravek.

Seveda je logično domnevati, da je ustrezen pristop nekje med njimi ...

Ločeno sem želel opozoriti starše na krče - eno od redkih motenj živčnega sistema, ki resnično zasluži veliko pozornost in resno zdravljenje. Epileptični napadi se pojavijo v otroštva ne pogosto, toda včasih je težko, zvito in prikrito, in skoraj takoj je potrebna takojšnja medicinska terapija.

Takšni napadi se lahko skrivajo za vsemi stereotipnimi in ponavljajočimi se epizodami otrokovega vedenja. Nerazumljive zacvete, glavice glave, nenamerni gibi ocih, »bledenje«, »stiskanje«, »šepanje«, zlasti z ustavljenim vidom in pomanjkanje odziva na zunanje dražljaje, morajo opozoriti starše in jih prisiliti, da se obrnejo na strokovnjake. V nasprotnem primeru pozna diagnoza in prezgodaj predpisana terapija z zdravili znatno zmanjšata možnosti za uspeh zdravljenja.

Vse okoliščine epizode konvulzij morajo biti natančno in v celoti zapomnjene in, če je mogoče, posnete na video posnetku, za nadaljnjo podrobnejšo pripoved v posvetovanju. Če konvulzije trajajo dolgo časa ali se ponavljajo, pokličite »03« in se posvetujte z zdravnikom.

V zgodnji starosti Otrokovo stanje je izredno spremenljivo, zato se lahko razvojna odstopanja in druge motnje živčnega sistema včasih odkrijejo le med dolgotrajnim dinamičnim spremljanjem otroka, z večkratnimi posvetovanji. V ta namen so določeni datumi za načrtovana posvetovanja pediatričnega nevrologa v prvem letu življenja: običajno na 1, 3, 6 in 12 mesecev. V teh obdobjih je mogoče zaznati najbolj hude bolezni živčevja pri otrocih v prvem letu življenja (hidrocefalus, epilepsija, cerebralna paraliza, presnovne motnje itd.). Tako lahko identifikacija specifične nevrološke patologije v zgodnjih fazah razvoja omogoča pravočasno začetek kompleksne terapije in doseganje čim večjega možnega rezultata.

In na koncu bi rada spomnila starše: biti občutljivi in pozorni na svoje otroke! Prvič, to je vaša smiselna udeležba v življenju otrok - to je osnova njihovega prihodnjega blagostanja. Ne zdravite jih pred »sumljivimi boleznimi«, če pa vas skrbi in kaj skrbi, poiščite priložnost, da pridobite neodvisen nasvet od kvalificiranega strokovnjaka.

ostorozhno-eda.ru/ Celotna resnica o tem, kaj jemo.

Preberite druge članke o otrocih, njihovem življenju, vzgoji, razvoju.

Če vam je všeč članek - Nevrolgiya pri dojenčkih, potem lahko pustite odgovor ali povejte o tem na socialnih omrežjih.

Oglejte si tudi druge članke, napisane posebej za vas:

Nasmehni se s svojim dojenčkom! 🙂

Glej tudi v naši reviji:

Kršitve živčnega sistema se lahko spreminjajo.
Najpogosteje je:
   afektivne dihalne napade;
   motnje govora;
   motnje spanja;
   nerodnost;
   napadi jeze;
   problemi starševstva;
   hipereksitabilnost.

Afektivni dihalni napadi:

Afektivni dihalni napadi - je akutno zadrževanje dihanja. Lahko se pojavi, ko otrok kriči ali joka. Za jezo, zamere ali bolečino (na primer, ko pade), otrok začne tako jokati, da njegov dih ostaja, v pljučih ni zraka, otrok se najprej rahlo obarva, nato pa se obarva modro in takoj začne dihati. V času pomanjkanja zraka je možna kratkotrajna pomanjkanje kisika v možganih in otrok izgubi zavest. V tem času se lahko pojavijo napadi.

Vse to traja več deset sekund, potem pa otroci postanejo letargični, včasih zaspani. Takšni napadi se lahko pojavijo pri 2% otrok, mlajših od 2 let, redko do 4 leta. Običajno se to dogaja pri zelo trmastih, obotavljenih otrocih, ki za vsako ceno poskušajo doseči svoje cilje.

Takšna stanja, praviloma, izginejo brez sledu in služijo kot ena od manifestacij živčnosti v zgodnjem otroštvu. Med napadom morate otroka odpeljati na svež zrak, ga obrniti navzdol, tako da potopljen jezik ne blokira dihalnih poti. Svoj obraz lahko potresete s hladno vodo, vendar ga ne dajte piti, ker otrok v tem trenutku ne pogoltne.

Da bi se izognili napadu, je treba otrokovo pozornost usmeriti na drug predmet, ga odvrniti in se izogniti konfliktnim situacijam. Potrebna je enotnost pogledov celotne družine na odnos do tega problema, saj se otrok zelo hitro nauči izkoriščati trenutne razmere. V mnogih primerih potrebujete posvetovanje s psihologom. Takšni napadi niso posebej nevarni, vendar je v vseh primerih posvetovanje z zdravnikom nujno za izključitev epilepsije in srčnih aritmij. Ne smemo pozabiti, da so zaradi pogostih napadov kisikovo stradanje možgani lahko povzročijo nevrološke bolezni.

Motnje govora:

Če se vam zdi, da otrok malo govori, izvedite od govornega terapevta, kako naj govori v tej starosti.

Razvoj otrokovega govora je odvisen od tega, koliko se z njim pogovarjajo od prvih dni življenja. Sprva se zdi, da se novorojenček ne odziva na pozive k njemu. Ampak to traja več tednov, in otrok posluša zvoke govora, kot da zamrzne. Nekaj časa kasneje, kot odgovor na vaš govor, se začne slišati: "gu," "u." Po 1,5 do 2 mesecih je dobro, po 3 mesecih pa je dolga, dolga, melodično, se zniža, ko začnete govoriti, nato pa se ponovno nasmeji. Z 6-8 mesecih se pojavijo verige zvokov: “ba-ba-ba”, “ma-ma-ma”, za 9-12 mesecev - besede. Do leta, ko otrok običajno pozna 6-10 besed.

Do 15 mesecev se začne zavestno obračati k staršem in drugim družinskim članom: »mama«, »oče«, »ženska«. Do 18 mesecev je dobro kopirati intonacije, slediti navodilom (»vzemi in pripelji, dal« itd.). Z dvema letoma lahko govorimo kratke besede iz dveh besed ("mati, jaz"). Po dveh letih se oblikujejo kazni in 3-letni otrok že govori fraze, poje pesmi, bere kratke rime. Res je, da je govor še vedno nejasen, ni vedno jasen drugim. Vendar to ni vedno tako.

Če otrok malo govori, je treba ugotoviti, ali ima izgubo sluha ali poškodbe živčnega sistema. Če otrok dobro sliši, je treba nenehno govoriti z njim, ga naučiti, da ne uporablja gest, ampak besede.

Obkrožen z "zidom tišine", otrok nima spodbud za razvoj govora. Če govor otroka ni jasen, se posvetujte z logopedom, da preveri, ali ima kratko uzde jezika. Patologija trdega neba (razpoka) vodi tudi do kršitve izgovorjave zvoka, tudi po kirurški korekciji. Če ni nobenih nepravilnosti na delu sluha, ustne votline, se je potrebno posvetovati z nevropatologom, da bi izključili zamudo v psihološkem razvoju kot posledici poškodbe živčnega sistema.

Ne smemo pozabiti tudi o dednih značilnostih razvoja govora. Obstaja naravna razlika v razvoju govora otrok: nekdo začne govoriti prej, nekdo kasneje. Bolj ko se pogovarja z otrokom, prej se bo naučil govoriti. Večina motenj govora je posledica patologije sluha.

Motnje spanja pri otroku:

Tako kot odrasli imajo otroci drugačno potrebo po spanju. Novorojenčki spijo od 12 do 20 ur na dan, starejši otroci - celo noč. Vendar pa nekateri lahko spijo le 4-5 ur in ne spijo čez dan. V večini primerov gre za dedne lastnosti, pa tudi način življenja otroka ustvarja lastne spremembe. Otroci, ki so čez dan malo aktivni, ponoči slabo spijo, saj so mimogrede preveč aktivni, ne morejo se umiriti zvečer.

Otroci z astmo, ekcemi, alergijami, nestrpnostjo do hrane tudi slabo spijo ponoči. Veliko je odvisno od tega, kako otroka zložiti. V nekaterih družinah je običajno, da se otroka roka v rokah, v drugih - da ležijo v jaslih. Prednost slednje metode je, da lahko starši preživijo nekaj časa skupaj.

Približno polovica otrok, mlajših od 5 let, se zbudi ponoči, kar je norma. Druga stvar je, da v tem primeru starši ne spijo dovolj. Zato lahko otroku izmenično pridejo na dan ali zjutraj spijo malo dlje.

Motnje spanja vključujejo:
   nočne more;
   nočne groze;
   hojo v spanju (hoja v spanju).

Nočne more zelo neprijetno za otroka. Pojavljajo se zaradi respiratornih motenj: z astmo, alergijami, povečanimi mandljevi, zamašenostjo nosu, zaradi psihičnih vzrokov (grozljivi filmi itd.), Bolečinami ali občutki, ter v vročih in zapuščenih prostorih. Običajno med 8 in 9 let. Otrok sanja, da je nekdo zmečkan, preganjan in tako naprej, zjutraj se spomni, da je sanjal. Te motnje so v fazi hitrega spanja.

Nočne grozote.Otrok se zbudi ponoči in za nekaj minut kriči, ne prepozna drugih. Ni ga lahko umiriti, prestrašen je, ima hiter srčni utrip, široke zenice, hitro dihanje, popačene obrazne poteze. Najpogosteje se ponoči strahovi pojavijo med 4 in 7 leti. Po nekaj minutah se otrok umiri in zaspi, zjutraj se ničesar ne spomni. Nočni strahovi se pojavijo v fazi manj globokega spanca.

Spanje med spanjem (hoja v spanju, somnambulizem) pojavlja se v plitki fazi spanja ali v plitki fazi izhoda iz spanja: Otroci se vstanejo iz postelje, hodijo po sobi, se pogovarjajo, gredo na stranišče ali urinirajo v sobo, nato se vrnejo v posteljo ali gredo v posteljo. Zjutraj se tega ne spomnijo. Včasih je sanjanje povezano z nočnimi strahovi. Ne smemo pozabiti, da utrujeni otroci dobro spijo. Zato telesna in duševna dejavnost otroka čez dan: igre na prostem, petje, branje poezije, branje očal - spodbuja zdravo spanje.

Do 3. leta starosti so otroci med dnevom veliko manj spanja ali pa na splošno zavrnejo dnevno spanje. Polaganje otroka zvečer po kopanju, zgodba pred spanjem pomaga popraviti režim in otrok tiho gre v posteljo. Lahko pustite zatemnjeno svetlobo nočne svetilke ali svetlobe na hodniku, če se otrok boji mraka. V jaslih lahko otrok vzame najljubšo igračo ali knjigo. Včasih pomaga tiha glasba ali »beli šum« (delo vseh gospodinjskih aparatov, tihi pogovori odraslih med seboj). Otroka ne smete kamniti v roke, ko se zbudi takoj, ko ga postavite v posteljico. Bolje je sedeti zraven in peti uspavanko. Spalnica mora biti udobna, topla.

Če otrok joka, boji se ostati sam, ga učite temu postopoma. Postavite otroka, pojdite nekaj minut in se vrnite. Postopno podaljšajte čas odsotnosti. Otrok bo vedel, da si nekje v bližini in se boš vrnil k njemu.

Za nočne more in nočne groze, morate pomiriti otroka, ga spustiti. Če je potrebno, lahko po nasvetu zdravnika daste lahka pomirjevala. Pomembno je, da otrok ne gleda filmov zvečer, pravljice, ki bi ga lahko prestrašile. Ko sneži, moraš otroka varno položiti, ne zbuj ga. Potrebno ga je pregledati pri zdravniku in po potrebi opraviti zdravljenje. Ne pozabite na varnost otroka: zaprite okna in vrata, da ne pride na stopnice in ne pade skozi okno.

Motnje spanja so pogoste pri dojenčkih in mlajših otrocih. Vendar pa redno polaganje ob istem času vam omogoča, da delajo določen način. V primeru motenj spanja je potrebno posvetovanje z zdravnikom in uporaba ustreznih zdravil.

Nerodnost:

Vsi majhni otroci so malce nerodni, saj njihov živčni sistem ne sledi razvoju mišic in kosti. Otrok sam začne s prhanjem oblačil, razpršuje hrano, se uči oblačiti - bori se z gumbi, zaponkami in ključavnicami. Pogosto se na glavi, rokah in nogah pojavijo padci, modrice, modrice in izbokline. V starosti 3 let je otroku še vedno težko zgraditi stolp kocke, predšolski otroci pa se ne vlečejo dobro, pišejo, pogosto lomijo jedi, ne znajo oceniti razdalj, zato so sramotno vrgli in ujeli žogo.

Mnogi otroci ne razlikujejo desne strani od leve. Pogosteje so preveč razdražljivi, impulzivni, ne morejo se dolgo koncentrirati. Nekateri začnejo hoditi pozno (po letu in pol). Potrebno bo nekaj časa, da bi zapolnili to vrzel. Pri nekaterih otrocih koordinacija premikov trpi »z dedovanjem«. Drugi otroci imajo čustvene motnje.

Otroci s kakršno koli invalidnostjo: usklajujejo, čustveno, manipulativno - se počutijo drugačni od vseh. Včasih je neugodnost posledica poškodb, zlasti glave. Nedonošenčki se prav tako nekoliko razlikujejo od vrstnikov. V mnogih primerih, ko otrok raste, neopazno, se pojavljajo motnje tipa minimalne cerebralne insuficience. Zadrega otroka otežuje problematiko izobraževanja. Neuspeh pri opravljanju katere koli naloge lahko povzroči jezo otroka, zamere, nagnjenost k samoti, sramežljivosti, dvomu vase, še posebej, če se mu vrstniki začnejo smejati.

Ne grobo nevrološke motnje pogosto ne opazijo, otrok pa je ocenjen kot »normalen, vendar neznosen«, kar vodi do kaznovanja, opominov, še večjih kršitev vedenja in patološke tvorbe značaja. Otrok se začne izogibati šoli, najde kakršen koli razlog, da ne bi šel v razrede, kjer se ga preganjajo, mučijo. Starši morajo najprej razumeti, da otrok ni povsem normalen. Če opazite, da je vaš otrok še posebej neprijeten, se obrnite na nevrologa, psihologa, da bi čim prej ugotovili in pojasnili naravo kršitev.

Vsak deseti otrok ima manjše kršitve, zato je pomembno, da pokažejo maksimalno potrpežljivost in pozornost, da se ustrezno popravi. Za uspeh sta potrebna medsebojno razumevanje, potrpežljivost, ne kaznovanje, zasmehovanje in ukor. Če je možganska poškodba minimalna, ne skrbite, obstaja veliko načinov za zdravljenje in odpravljanje teh motenj.

Napadi jeze:

Napadi gnjeva so pogosto pri otrocih, starih od ene do pol do štirih let. Najtežji čas je od 2 do 3 let. To je kritična doba samozavesti. Do starosti 4 so napadi postali bistveno redkejši. Pri starosti 2-3 let se okoli 20% otrok razjezi vsak dan iz enega ali drugega razloga.

Glavni razlog za jezo je nezadovoljstvo z dejstvom, da otrok ne more izraziti svojih želja tako, kot si želi. Otroci v tej starosti zelo dobro razumejo vse, kar se dogaja okoli njih, in si želijo, da bi bilo vse, kar želijo. Če se to ne zgodi, se jeza vlije v napade jeze, ki povzročajo veliko skrb staršem, zlasti na javnih mestih. Včasih moraš otroka celo udariti.

Da bi se izognili tej neprijetni situaciji, vedno analizirajte svoja dejanja, preden greste nekam s svojim otrokom. Otroci običajno začnejo biti poredni, če želijo jesti. Z vami vedno imejte nekaj sadja ali piškotkov. Če otrok hoče spati, se poskusite vrniti domov pred spanjem ali pa pojdite po tem, ko se otrok zbudi in ima dobro razpoloženje. Včasih je mogoče otrokovo pozornost usmeriti v nekaj nenavadnega in zanimivega v okolju.

Napade zavisti na sestro ali brata se lahko prepreči tako, da se otroku da največjo pozornost in nežno, ne da bi ga grdili. Poskusite ostati miren in se ne odzivajte na otroške nore. Ne razmišljajte o tem, kaj drugi pravijo. Mnogi od njih imajo tudi otroke in vedo, kako težko je z njimi. Včasih v jezi, otrok joka in lahko povzroči afektivno-dihalni napad, a na srečo je to redko. Vedno bodite mirni in dosledni.

Vzemite jokajočega otroka v svoje roke in ga čvrsto držite, da se ne bo zlomil. Vsi predmeti v bližini, ki jih lahko zgrabi in vrgne, se premakne na stran. Če otrok ne želi, da bi se premaknil s svojega sedeža, ga pustite in pojdite, vendar ne izpustite pogleda. Običajno otroci vedno tečejo za starši. Kljub težavam ne dovolite, da bi otrok zmagal, sicer bo vsakič še težje. V primeru jeze v otroku po petih letih se je potrebno posvetovati s psihologom.

Težave starševstva pri otrocih:

Problemi izobraževanja so zelo raznoliki. Vzroki težav so lahko napadi jeze, zavrnitev jesti, motnje spanja, prekomerna vznemirljivost in včasih agresija, ko lahko otrok povzroči škodo samemu sebi in drugim, grizenje in boj. Obnašanje staršev v takih situacijah je odvisno od njihove kulture, vzgoje in socialnega statusa. Še posebej velik vpliv na vedenje staršev imajo lastne izkušnje iz otroštva.

Nekateri starši so z otrokom zelo strogi in ne dopuščajo odpustkov, drugi se nanašajo bolj nežno in lojalno. Z medicinskega vidika ni enotnih pristopov k izobraževanju. Glavna stvar je, da starši ne ponižujejo in žalijo otroka. Otroci, ki so navajeni na režim dneva in nenehno vedo, kaj bodo naredili naslednje, praviloma ne povzročajo težav v izobraževanju, četudi so pretirano vznemirljivi.

Starši iščejo pomoč, kadar se z otrokom ne spopadajo in njihovi načini izobraževanja ne prinesejo rezultatov. Idealnih otrok ni, toda vedenje staršev v vzgojnih zadevah v veliki meri vnaprej opredeljuje usodo otroka. Včasih je izobraževanje (ali bolje rečeno njegova odsotnost) v nasprotju z vsemi normami vedenja v družbi. Pri vzgoji je treba upoštevati značilnosti otroka Nekateri dojenčki so mirni, plašni od rojstva, drugi pa so nasprotno mobilni in energični.

Nemirni otroci slabo spijo, nagnjeni k nočnim moram, hitro se utrudijo. Če so nenehno v strahu pred kaznovanjem, vidijo napete odnose med starši, potem pa poskušajo na kakršen koli način opozoriti nase, vključno s slabim vedenjem. V mnogih pogledih je starševstvo posledica starševskega vedenja. Otrok, ki ni dobil sladkarij, začne delovati v redu, če pa ne doseže svojega cilja, bo sam naredil sklepe.

Včasih se slabo vedenje otroka kaže v določenih situacijah: če je lačen, želi piti ali je utrujen. Potem je zelo enostavno ugotoviti vzrok in normalizirati situacijo. Če se otrok obnaša neprimerno, je potrebno potrpežljivo in zlahka razložiti svoje napake in ga ponoviti v ustreznih situacijah. Otroci se odzivajo na občutljiv, pozoren odnos, zlasti na pohvalo, čeprav si tega ne zaslužijo vedno. Razburjenemu otroku se lahko dovoli, da "vrže energijo" v igri, v športu, da se umiri.

Ne morete pustiti otroka vsega. Če piše »Ne!« - to mora biti za vse družinske člane »ne«. Zelo slabo je, če eden od staršev prepoveduje, drugi pa, nasprotno, dovoljuje. Vedno se inteligentno odzivajte na norega otroka. Bolje je pohvaliti dobro vedenje kot kaznovati neposlušnost. Lahko celo obljubite nagrado za nekaj dobrega in zagotovo morate obdržati svojo obljubo. Vendar nagrada ne sme biti vsakodnevna spodbuda za obnašanje otroka.

Dnevni režim in dosleden odnos do otroka lahko preprečita številne težave. Če se ne boste spopadali s težavami vzgoje otroka, se posvetujte z nevrologom ali psihiatrom, da ugotovite možne (skrite) nepravilnosti živčnega sistema.

Povečana razdražljivost:

Ta izraz se ne uporablja vedno pravilno. Pogosto se energičen, aktiven otrok imenuje razburljiv. Vendar pa otroci, ki trpijo zaradi povečane razdražljivosti, niso le mobilni, temveč tudi nemirni, ne morejo se osredotočiti, narediti veliko nepotrebnih gibanj pri opravljanju dela, se slabo učiti, ne morejo dokončati začetega dela, se njihovo razpoloženje hitro spreminja.

Takšni otroci imajo pogosto napade jeze, ko mečejo predmete na tla, pogosto trpijo zaradi pomanjkanja koordinacije, nerodnosti. Takšni pojavi se pojavijo pri 1-2% otrok, 5-krat pogosteje pri dečkih kot pri dekletih. Popravek podobno vedenje treba je storiti čim prej: ko odrastejo, se lahko preveč razburljivi otroci lotijo nesocialnih dejanj. Razlogi za povečano razdražljivost niso povsem razumljivi. Velik pomen pripisujejo dednim dejavnikom in vplivu družbenega okolja. Vpliv alergij (ekcem, astma) in drugih bolezni, kot tudi odstopanja med nosečnostjo in porodom, ni izključen.

Če je otrok zelo razdražljiv, morate skrbno preučiti način njegovega dne. Ugotovite, kaj zanima otroka, in uporabite te interese, da ga naučite koncentracije pozornosti, vztrajnosti in boljše koordinacije in telesne dejavnosti rok. To je lahko risanje, barvanje, oblikovanje, določene igre, športne aktivnosti itd. Ne dajajte otroka sebi, temveč dajte svobodo v določenih urah.

Glavna vloga pri popravljanju obnašanja vznemirljivega otroka pripada staršem. Otrok vam zaupa in z vami se počuti zaščitenega. Če je potrebno, lahko zaprosi za pomoč nevrologa, psihologa, alergologa.

Upoštevajte najpogostejše nevrološke bolezni novorojenčkov, njihove simptome. Pravzaprav je pomembno, da vsaka mati pozna simptome, saj so skoraj vsi nevrološki problemi primerni za popravek in se zdravijo, če so zaznani pravočasno - v zgodnjem obdobju!

Skoraj vsak otrok ima nekakšen problem v nevrološkem delu: en otrok ima težave s tonom ali spanjem, druga ima povečan intrakranialni pritisk, tretji je preveč upočasnjen ali razburjen, četrti vegetativni - zaradi disregulacije žilnega tonusa na koži se na koži pojavi mrežica. podkožne kapilare, dlani in stopala so nenehno mokri in mrzli ...

Perinatalna encefalopatija (PEP), ki je tudi kodirana kot »sindrom motenj CNS«

Njeni znaki najdemo v 8-9 od 10 novorojenčkov. Pojavljajo se z škodljivimi učinki na živčni sistem med nosečnostjo, porodom in prvim tednom po rojstvu otroka.

Če pride čas pojavljajoče se težave in njihovo odpravljanje s pomočjo zdravil, zeliščnih zdravil, masaže in fizioterapije lahko trajajo tudi 4-6 mesecev, največ do enega leta. V blagih primerih - brez posledic, in bolj resne ali neopažene v času nevrološke težave po enem letu pogosto povzročijo tako imenovano minimalno možgansko disfunkcijo (MMD). Ta diagnoza kaže na nekaj slabosti in ranljivosti otrokovega živčnega sistema, vendar tega ne bi smeli vznemirjati. Konec koncev, glavna nevarnost - grožnja nastanka cerebralne paralize (CP) - mimo drobtine! (Več o tem, kaj storiti, če se diagnosticira cerebralna paraliza, glejte str. 62.)

V prvem mesecu in še trikrat med letom otroku pokažite nevrologu. Če takšnega strokovnjaka v otroški kliniki ni, prosimo pediatra za napotitev v okrajno posvetovalno in diagnostično središče.

Intrakranialni tlak

Pod lupinami možganov in drobtin hrbtenjače kroži spinalna tekočina - CSF. Hrani živčne celice, odnaša končne produkte metabolizma, absorbira udarce in tresenje. Če se iz nekega razloga žgane pijače proizvedejo več, kot teče, ali pa je zunanji pritisk na glavo drobtin, kot med porodom, se intrakranialni tlak (ICP) dvigne na kritično raven. In ker je v meningih veliko receptorjev za bolečino, bi otrok trpel zaradi neznosnega glavobola, če ne bi šlo za sistem šivov in vodnjakov, kar bi omogočilo, da bi se kosti lobanje razpršile in izenačile pritisk. Hvala za tega otroka hude bolečine zaradi intrakranialne hipertenzije se ne počuti, vendar čuti nekaj nelagodja in o tem poroča svoji materi. Moraš biti sposoben slišati njegove signale!

Ali drobtine pogosto jokajo in se pogosto obnavljajo, zlasti ko se vreme spreminja? Zdi se, da se je ICP res povečal!

Mama mora biti opozorjena svetel vzorec safenskih žil, prosojen na templjih in nosu otroka, včasih pa tudi skozi lok lobanje. Dodaten razlog za alarm - beli trak sclera, ki se občasno pojavlja nad šarenico drobtine, kot da bi bil presenečen, da bi odprl oči široko.

Bodite previdni, če obseg glave enomesečne drobtine presega obseg prsnega koša za več kot 2 cm in preverite šiv med parietalnimi kostmi na sredini glave (širina ne sme presegati 0,5 cm), kot tudi razdaljo med nasprotnimi robovi fontanel - velike (običajno) W x W cm) in majhna (1 x 1 cm).
Stanje pod nadzorom nevrologa. Zaradi kompenzacijskih možnosti šivov in pisav se pogosto zgodi, da zdravnik ugotovi intrakranialno hipertenzijo pri novorojenčku pri nevrosonografiji ali ultrazvoku možganov, ni kliničnih znakov težav: drobtina je zadovoljna, umirjena, dobro se razvije, ponoči dobro spi ... V tem primeru zdravljenje ni potrebno - le v tem primeru zdravljenje ni potrebno. opazovanje s strani specialista.
Če začne povečan ICP otroku povzročati anksioznost, bo zdravnik predpisal diuretike, ki bodo odstranili odvečno tekočino pod plaščem možganov.
Odlično zdravilo za blago hipertenzijo je otroški lekarniški čaj s preslico, ki ima diuretični učinek.

Hipertenus in hipotonija mišic novorojenčka

Naš biceps in triceps se nikoli ne sprostijo do konca - tudi v stanju spanja, ostanejo preostala napetost, imenuje se mišični tonus. V novorojenčku je zelo visoka: dejstvo, da je za otroka v prvih tednih življenja normalno, je pri šestmesečnem dojenčku groba patologija. Da bi se prilegel maminemu trebuhu, je moral dojenček zaradi povečane napetosti fleksorskih mišic skrčiti v grudo. Pomembno je, da ni pretirana. Mišična hipertenzija včasih prizadene le polovico otrokovega telesa. Nato otrok, ki leži na hrbtu, zavije v loku, obrne glavo le v eno smer, na trebuhu pa se zruši na tisti strani, kjer je ton višji.

Sindrom mišične hipertenzije - ena od pogostih pojavov sonde. Ton naj se normalizira: sicer bo otrok zaostal motoričnega razvoja, bodo pri hoji naleteli na težave.

Temu se je mogoče izogniti , delaš masažo in gimnastiko z otrokom.

Gladka nihajna gibanja sprostijo vpete mišice. Učinek je mogoče doseči s stresanjem otroka med plavanjem, pa tudi na rokah, v invalidskem vozičku, gugalnici. Takšni gibi popolnoma sprostijo vpete mišice!
Vadba za koristi v položaju zarodka. Otroka položite na hrbet, prekrižajte roke na prsih, dvignite kolena do trebuha in ga držite z levo roko, nagnite otrokovo glavo z desno roko in jo nežno in ritmično obrnite proti sebi in stran od sebe in od strani do strani (5-10 krat).

Mišična hipotonija - ravno nasprotno od hipertonije: roke in noge novorojenčka niso pritisnjene na telo, kot je bilo pričakovano, vendar pol odprto, odpornost na pasivno podaljšanje je nezadostna. Da pa bi se otrok lahko fizično razvil in obvladal motorične sposobnosti, bi moral biti njegov ton normalen.

Sledite spremembam mišičnega tonusa pri nevrologu! Če se ne boste spopadali z mišično hipotonijo, se bo otrok naučil premikati, plaziti, sedeti in hoditi, stopala bodo ostala ploska, noge in hrbtenica se bodo zvijale, pri zrahljanih sklepih se bodo pojavili zvini. Vi in vaš zdravnik morata storiti vse, da to preprečite.

Stran 1 od 2

"Perinatalno" izhaja iz besed regga - okoli, natus - porod. Pediatrična nevrologija je kompleksna pediatrična znanost, perinatalna nevrologija pa velja za enega od njegovih zelo pomembnih delov, saj preučuje funkcije centralnega živčnega sistema v zdravju in patologiji v obdobju novorojenčkov ™.

Od prvih minut otrokovega življenja se pediater sooča z nalogo, da pravilno oceni stanje možganov in hrbtenjače novorojenčka, pri čemer prizna tudi manjša odstopanja v svojih dejavnostih in če se odkrije patologija, če je potrebno, predpiše pravilno zdravljenje.

Preprečevanje bolezni živčnega sistema otroka med nosečnostjo

V idealnem primeru, seveda, da se prepreči pojav bolezni živčnega sistema. Toda kako to doseči? Najprej - narediti vse, kar je mogoče, za normalno potekanje nosečnosti skozi celotno dolžino. Med nosečnostjo obstajajo tako imenovana kritična obdobja, ko vpliv dejavnika povzroči poškodbe fetalnega živčnega sistema med fetalnim razvojem.

Za oblikovanje osrednjega živčnega sistema so najpomembnejši prvi trije meseci intrauterinega življenja, ko so položeni vsi elementi otrokovega živčnega sistema. Do konca tretjega meseca se že oblikuje arterijski krog možganov Willi-Zie, ki zagotavlja nemoteno oskrbo možganov s krvjo. Zato lahko v prvih tednih nosečnosti patogeni infekcijskih bolezni, kot so akutne virusne okužbe, gripa, rdečke, toksoplazmoza, mikoplazmoza, klamidija, citomegalija, listerioza, sifilis, serumski hepatitis, prodrejo skozi nezrelo posteljico matere in povzročijo globoke poškodbe notranjih organov in možganov otroka. . Poškodba zarodka v zgodnjih fazah razvoja je pogosto večkratna, toda živčni sistem je prvi, ki trpi.

Po končni formaciji otrokovih možganov se aktivira dovolj učinkovita placentna pregrada (po 12 tednih), vpliv neželenih učinkov pa ne vodi več v nastanek fetalnih malformacij, lahko pa povzroči prezgodnje rojstvo, funkcionalno nezrelost ploda in intrauterino hipotrofijo.
Obenem obstajajo dejavniki, ki lahko negativno vplivajo ne le na razvoj živčnega sistema zarodka v katerem koli obdobju nosečnosti, temveč tudi na reproduktivne organe in tkiva staršev: prodirajoče sevanje, uživanje alkohola in hudo zastrupitev z drogami.

Uporaba alkohola s strani staršev pogosto vodi k dejstvu, da so otroci rojeni šibki, pogosto bolni, da imajo okostne deformacije in prirojene deformacije notranjih organov - srce, ledvice, pljuča. Znano je, da je duševno zdravje otroka, spočeta med uživanjem alkohola, resno ogroženo.

Tudi kajenje lahko resno vpliva na plod. Nikotin povzroča zoženje krvnih žil v posteljici, ki povzroči, da dojenček doseže manj kisika, s posebno hudo poškodbo možganov zarodka, ki hitro raste in se hitro razvija v zadnjih tednih nosečnosti in zahteva povečano oskrbo s kisikom in hranili. Raven razvoj otroci, žensketisti, ki kadijo med nosečnostjo, so bistveno nižji od ravni inteligence svojih zdravih vrstnikov.
Pri razvoju ploda je potrebna posebna potreba po kisiku. Če ni dovolj kisika, so možna neželena odstopanja v razvoju centralnega živčnega sistema in drugih organov zarodka. Kisik je „zrak v zraku“, prihodnje matere pa se morajo tega spominjati, zlasti tiste, ki trpijo zaradi okvar srca, anemije, hipertenzije in na splošno takšnih bolezni, ki povzročajo pomanjkanje kisika.

Žal je uporaba drog med nosečnostjo eden od novih pojavov v življenju naše družbe. Verjetnost prirojenih malformacij pri otrocih, ki se rodijo pri ženskah, ki uporabljajo droge, je 3 odstotke, kar predstavlja precej visoko stopnjo verjetnosti patologije. Uporaba drog vodi do rojstva šibkih otrok z zmanjšano vitalnostjo. Droge povzročajo deformacije okončin, spremembe v kromosomih in različne vrste motenj v možganih.

Snovi, škodljive za plod, so zdravil, pomirja živčni sistem - pomirjevala, pa tudi antikonvulzive. Vsako zdravilo, ki ga nosečnica vzame le tako, kot vam je predpisal zdravnik, v točno določenih terapevtskih odmerkih. Zdravnika morate obvestiti o nosečnosti.

Pomembno vlogo pri razvoju ploda ima tudi prehrana matere. Podhranjenost ali pomanjkanje vitaminov lahko vpliva na normalen potek nosečnosti, zlasti v zgodnjem obdobju razvoja ploda. Posebna prehranska priporočila, ki se razlikujejo glede na obdobje nosečnosti, lahko dobite od porodničarja na kliniki za nosečnice.

Noseča ženska mora biti na prostem 3-4 ure na dan, uživati v naravi. Poleg hoje, je zaželeno, da se izvede poseben gimnastični kompleks. V tem obdobju je zelo koristno poslušati mirno, boljšo klasično glasbo, prejeti le pozitivna čustva. V sedmem mesecu intrauterinega razvoja, ki ga otrok že sliši, ima vizualno zaznavo, razvije občutek okusa, in če se ga dotakne (mama mu prebada želodec), ga čuti. Tudi otrok že prepozna glasove očeta in matere. Ženska bi morala uživati v nosečnosti in si zapomniti, da ni prihodnost, ampak prava mama, in njen otrok je Božje najvišje darilo.

Sledenje tem priporočilom bo pomagalo ženski opraviti želenega otroka. Otrok bo močan pred rojstvom, bo bolje prenašal proces poroda, bolj samozavestno se prilagajal novim pogojem bivanja. Mati mora redno obiskovati kliniko za posvetovanje z ženskami in se prilagoditi uspešnemu izidu naravnega poroda.

Rojstvo otroka - ena od ključnih stopenj zaključka nosečnosti. Zdravje novorojenčka je v veliki meri odvisno od pravilnega prehoda dela. Zelo pomembno je, da popolnoma premagamo oviro strahu pred porodom. Strah pred rojstvom, bolečine in dvomi o srečnem izidu so polni slabosti splošna dejavnost. Vsaka pomoč z najbolj dobrimi nameni, vključno z anestezijo in genitalno stimulacijo, lahko povzroči telesne poškodbe. Zelo pomembno je, da to razumemo in razumemo dobro. Povprečno trajanje nosečnosti je 280 dni. Večina novorojenčkov se pojavi med 266 in 294 popoldne. Do takrat je otrok tehtal 3-4 kg.

Identifikacija razvojnih patologij pri novorojenčkih

Vrednotenje novorojenčka na angarskem merilu

Vsako novorojenček v porodniški sobi oceni njegovo stanje na lestvici, ki jo je razvil pediater Virginia Apgar. Ta lestvica zagotavlja oceno sposobnosti preživetja novorojenčka glede na pet glavnih značilnosti - srčni utrip, dihanje, barvo kože, mišični tonus in refleksno vznemirljivost. Vsaka značilnost se oceni na sistemu treh točk (0, 1, 2). Ocena stanja novorojenčka je vsota petih znakov in se izvede v prvi minuti po rojstvu, nato pa po 5 minutah, nato pa se primerjajo rezultati. Zdravi otroci so ocenjeni po Apgarjevi lestvici na 8-10 točk.

Kako izgleda zdrava novorojenčka? Njegov srčni utrip je 100-140 udarcev na minuto. Otrok takoj po rojstvu glasno kriči, barva njegove kože je rožnata in otrok reagira z aktivnimi gibi kot odgovor na dotik.

Splošni pregled novorojenčka

Za presojo nevrološkega statusa otroka je zelo pomemben splošni pregled novorojenčka. Otrok običajno naredi popolno kaotično gibanje okončin. Poglejte novorojenčka skozi oči nevrologa. Za novorojenčke je značilna fiziološka hipertonija (blago povečanje mišičnega tonusa v skupini upogibov zgornjih in spodnjih okončin), zato so roke in noge v ukrivljenem stanju, roke stisnejo v naperke, boki so rahlo ločeni. Ta hipertonus se zlahka premaga in zdravnik lahko svobodno opravi gibe z upogibanjem in ekstenzorjem v rokah in nogah. Mišični tonus v mišicah, ki odpnejo glavo, je nekoliko povečan, tako da imajo novorojenčki običajno rahlo nagibanje glave nazaj. V položaju na hrbtu novorojenčka samostojno obrne glavo v obe smeri. Leži na trebuhu, občasno dvigne glavo za 1-2 sekundi in obrne glavo na stran. Veliko lahko povedo zdravnikovo držo novorojenčka, njegovo gibanje.

Če je otrok bolan, je lahko zaspan, neaktiven in včasih dobesedno razširjen. V drugih primerih, nasprotno, ton mišic v okončinah je povišan: pri povijanju posebna togost udov takoj pritegne pozornost.

Za večino novorojenčkov je značilen generični tumor, edem mehkih tkiv predstavljenega dela ploda, ki se je pojavil med porodom. Najpogosteje se nahaja na glavi v parietalnih in okcipitalnih predelih. V primeru predstavitve drugih delov telesa je generični tumor lokaliziran v predelu obraza, zadnjice, presredka, okončin.

V večini primerov generični tumor izgine v dveh do treh dneh po rojstvu in ne zahteva zdravljenja. Do izstrelitve iz bolnišnice porodni tumor že izginja. Večji kot je generični tumor, težje je bilo rojstvo otroka, takšnega otroka pa bi moral nevrolog posebej natančno pregledati.

Nekateri otroci imajo zaradi hudega poroda modrice na obrazu, vratu in telesu.

Včasih se med rojstvom na glavi oblikuje še en tumor - cefalomatom. Ta "krvni tumor" ali "subperiostalni hematom" je tumorsko podobna masa, polna krvi mehke konsistence z gosto blazino vzdolž robov.

Cefalohematom je lokaliziran znotraj ene kosti, ponavadi parietalne. Ko je možganska predstavitev možganov, se nahaja v okcipitalni regiji.
Cefalohematoma - znak mehanske porodne travme.

Samo resorpcija cephalhematoma se pojavi v 6-8 tednih. Zdravljenje običajno ni potrebno. Pri velikih velikostih cefalohematoma se zdravniki včasih zatečejo k punkciji, odstranijo kri in uporabijo povoj. Eden od pokazateljev, da je bila dostava težka, je tak znak, kot da najdemo kosti lobanje druga na drugi. Ta majhna dislokacija parietalnih kosti ponavadi ne poškoduje osnovnega možganskega tkiva, vendar vsekakor kaže, da je otroška glava prešla skozi rojski kanal, doživlja veliko odpornost in v teh primerih so pogosto zaznani znaki poškodb živčnega sistema.

Kosti lobanje pri nedonošenčkih so mehke in voljne, tako da se lahko med porodom pojavi deformacija lobanje. Parietalne kosti se lažje najdejo, zato obstaja posebno tveganje za poškodbe možganov pri nedonošenčku.

Veliko vlogo pri ocenjevanju stanja otroka igra stanje izvirov.

Vzmeti so membranska, neokostenela področja loka otrokove lobanje. Skupno ima fetus 6 izvirov, toda ob času rojstva so vsi zaprti, razen enega od spredaj, največjega fontanela. Ima obliko romba in se dobro počuti na temechke. Na voljo je v različnih velikostih. Včasih lahko vidite, kako vzmet utripa. Zapre veliko pomlad do konca prvega ali drugega leta življenja.

Napetost, izbočenje fontanel pri novorojenčku je resen znak povečanega intrakranialnega tlaka. Ko se velika količina CSF (hidrocefalusa) kopiči v kranialni votlini, se fontane povečajo, postanejo napete in zaprejo veliko kasneje.

Hidrocefalija - vodenica možganov - se pojavi zaradi prekomernega kopičenja cerebrospinalne tekočine (CSF) v možganskih prekatih ali subarahnoidnem prostoru, ki jo spremlja njihova ekspanzija.

Glede na čas nastanka hidrocefalusa se razdeli na prirojeno in pridobljeno. Vzroki hidrocefalusa so lahko prekomerna tvorba tekočin v možganskih prekatih; kršitev procesa ponovnega sesanja ali odtoka tekočine skozi poti cerebrospinalne tekočine zaradi neke vrste ovir in mešanih oblik. Vsi zahtevajo različne pristope k zdravljenju.

Glede na lokalizacijo se razlikujejo notranji hidrocefalus s širitvijo možganskih prekatov, zunanjim s širitvijo subarahnoidnih prostorov in splošnim.

V večini primerov je notranja hidrocefalija povezana s kršitvijo odtoka cerebrospinalne tekočine iz prekatov (okluzivna), zunanja hidrocefalus se pojavi zaradi atrofije možganske snovi.

Hidrocefalija se lahko pojavi z zvišanjem intrakranialnega tlaka in normalnim intrakranialnim tlakom.

Vzrok kongenitalne hidrocefalije, ki se razvija v maternici, je praviloma različne intrauterine okužbe - citomegalija, sifilis, toksoplazmoza, akutne virusne okužbe, rdečke itd. Ter malformacija možganov. Med porodom se lahko pojavi intraventrikularna krvavitev, ki lahko povzroči tudi hidrocefalus.
Vzrok za pridobljeno hidrocefalus, ki se razvija po rojstvu, najpogosteje prenašajo vnetne okužbe in bolezni možganov.

Pri nekaterih novorojenčkih je glava manjša od normalne, potem pa govori o mikrocefaliji.

Najpogosteje, tudi z majhne velikosti glava otroka se razvija normalno, vendar je mikrocefalija kot deformacija, za katero je značilno zmanjšanje lobanje zaradi nerazvitosti možganov.

Obstaja primarna dedna mikrocefalija, vključno z resnično družinsko in sekundarno mikrocefalijo. Slednje se zgodi v primeru kromosomskih in dednih bolezni presnove, kot tudi zaradi nalezljivih bolezni in zastrupitve matere med nosečnostjo (gripa, rdečke, citomegalija, toksoplazmoza, alkoholizem, droge itd.), Intrakranialne porodne poškodbe, kisikovo stradanje zarodka in novorojenčka.

Videz otroka z mikrocefalijo je značilen: neskladje med obrazom in možganskimi deli lobanje z nerazvitostjo slednjega, zmanjšanjem obsega glavice za več kot 2-3 standardna odstopanja od povprečne norme, ozko in nagnjeno čelo, vidne obrvi, velika ušesa, visoka in ozko nebo, tako imenovano "gotsko". Velika pomlad je zaprta, postane težka v prvih mesecih življenja ali celo v maternici. Pri otrocih z mikrocefalijo je pogosto zaznana duševna zaostalost, včasih pa tudi duševna zaostalost različnih stopenj.

Zelo pomembno je poznati stopnje rasti obsega glave v prvih mesecih življenja. Zdrav otrok se rodi z obsegom glave 35-36 cm, največji obseg glave v prvem mesecu pa je 3 cm, drugi mesec - 2 cm, od tretjega do šestega meseca pa se glava poveča za 1 cm na mesec, od šestega do dvanajstega meseca pa za 0,5 cm na mesec.

Tako imajo moški v letu do oboda glave 46–48 cm, dekleta - 42–47 cm, obseg glave v prvem letu življenja pa je 11–12 cm. Če je povečanje obsega glave hitrejše ali, nasprotno, počasnejše, je potrebno določiti razlog.

Pri pregledovanju novorojenčka morate paziti na vrat in položaj glave. Običajno je pri novorojencu v ležečem položaju glava v srednji črti. Otrok enako pogosto obrne glavo na levo in desno.

Pogosto je pri dojenčkih odkrit tortikolis. Glavni znak tortikolisa ni pravilno mesto glave - nagib vstran in vrtenje obraza. Obstaja več razlogov, ki povzročajo tortikolis. Obstajajo mišične, nevrogene, kostne in kožne oblike. Vse se lahko pojavijo intrauterino (pred rojstvom), v tem primeru se imenujejo prirojene ali primarne. Takšne oblike tortikolisa so ocenjene kot anomalija ali malformacija. Tortikolis se lahko pojavi med porodom ali po porodu. V takih primerih se imenujejo pridobljeni ali sekundarni.

Razmislite o vseh obrazcih v redu.

Mišični tortikolis. Prirojeno mišično tortikolis se pojavi tudi v maternici zaradi prirojenih deformacij sternocleidomascula (civatella) mišic. Mišica z zagozdami je premalo razvita ali skrajšana. Pri pregledu novorojenčka se določi nagib glave do rame v smeri prizadete mišice in obračanje obraza v nasprotni smeri, vendar glave ni mogoče pripeljati v srednji položaj, vidna je asimetrija lokacije preddvorov. Če se otrok ne zdravi, potem s starostjo se poveča resnost deformacije s prirojenim steblom mišice. To je predvsem posledica zaostanka rasti mišic v prsni koš s pravilno rastjo vratne hrbtenice.

Pridobljeni mišični tortikolis nastane zaradi poškodbe mišice med vozičkom. Takoj po rojstvu otrok običajno nima nobenih znakov tortikolisa, do konca drugega tedna lahko začutite odebelitev in zbijanje nodularnih mišic na eni strani in do konca drugega meseca življenja tortikolis doseže najvišjo stopnjo, ki se kaže v nagibanju glave proti prizadeti mišici in obračanju glave proti prizadetemu ravno nasprotno, z asimetrijo kožnih gub na vratu: na strani lezij so gube globlje, pogosto pa pride do pleničnega izpuščaja. Stiskanje mišic se postopoma zmanjšuje in mišica postane normalna. Včasih pa mišica izgubi elastičnost, postane tanjša in zaostaja v rasti, nato pa se znaki povečajo in postanejo izrazito izraziti s 3-6 let, tako kot pri prirojenem mišičnem tortikolisu.

Nevrogene oblike. Veliko število primerov tortikolisa pri novorojenčkih kaže na generično poškodbo vratne hrbtenice. Treba je povedati, da se pri normalnem delu, ko prečkajo rojstni kanal, se dojenčkova glava tako čvrsto upogne, da včasih povzroči poškodbe vratne hrbtenice in kanala hrbtenjače znotraj hrbtenjače in je tudi zelo pomembna za prekrvavitev hrbtenjače in možganov, ki prav tako prehajajo v vratna vretenca v posebnih kanalih vretenskih arterij - levo in desno. V takšnih primerih govorijo o nevrogeni mišični vrckanju, ki je med pridobljenimi.

Za razliko od miogenih, so nevrogene oblike tortikolisa vidne že v prvih dneh življenja novorojenčka. Zaradi poškodbe vratnega dela hrbtenice se zmanjša prekrvavitev vretenčnih arterij, kar vodi do podhranjenosti hrbtenjače na ravni materničnega vratu, kjer se nahajajo centri, ki so odgovorni za mišični tonus vratu. Posledica tega je razlika v tonusu vratnih mišic: na eni strani višja, na drugi strani. To vodi v stranski nagib glave proti višjemu tonusu vratnih mišic. Ležeči otrok vedno obrne glavo na stran. Za razliko od miogenega tortikolisa se ta hipertonus precej zlahka premaga, glavo pa lahko enostavno pripeljemo v srednji položaj in jo obrnemo na drugo stran. Nevrogeni značaj mišičnega tortikolisa je prepričljivo potrjen s podatki elektromiografskih študij (EMG).
Kot je navedeno zgoraj, se lahko materničnega vratu poškodujejo med porodom. Včasih takšna travma vodi do nadvizhima, dislokacij in celo zlomov vretenc, zlasti prvega in drugega.

Primer prirojene kostne oblike tortikolisa je Cliepe-de-Feilova bolezen - sindrom kratkega vratu. Gre za razvojno anomalijo, ki vključuje tri glavne simptome: kratek vrat, kratek rast las in okvare vratnega vretenca - zlitje vretenc in neskladje lokov.
Na koži nastane tortikolis. Pterygoidni vrat pripada kožni obliki tortikolisa. Za to so posebno značilne stranske gubice na vratu.

Prirojeni kratek pterigojski vrat se pogosto kombinira s sindromom Klippe-la-Feil, lahko je eden od simptomov Shereshevskega sindroma, ki ima kromosomsko naravo in ga spremlja pomanjkanje funkcije hipofize in spolnih žlez. Brazgotine po vnetju na vratu vodijo v razvoj.

Pri pregledovanju novorojenčka lahko zaznamo kompleks simptomov, ki jih imenujemo cervikalna ali »cervikalna« od latinske besede cervix-vrat. So zelo pomembne pri diagnosticiranju nevroloških bolezni neonatalnega obdobja ™.

Eden od zelo prepričljivih, privlačnih simptomov je simptom "kratkega vratu". Zdi se, da je otroški vrat zelo kratek, zdi se, da je glava vstavljena neposredno v ramena. Zaradi tega se oblikuje obilo prečnih gub na vratu. Simptom "kratkega vratu" nastane zaradi obremenitve vratnega območja in prekomernega raztezanja vratu med porodom, čemur sledi refleksna kontrakcija vratnih mišic v skladu s pojavom "harmonice". Če se vrat umakne, ga otrok nekako reši. Kasneje se lahko pri teh otrocih pojavi še en zelo pomemben simptom - izrazita napetost vratno-okcipitalnih mišic.

Simptom "ročaja za lutke" se nanaša tudi na simptome "vratu". Pomembno je tudi, da se zazna tudi v primeru lahkih poškodb zgornjih okončin - mloka pareza roke. Bistvo simptoma je, da se zdi, da je bolna, šibka, paretična roka pritrjena na telo in je ločena od nje z globoko gubo. Ta pregibna reža spominja na roko, ki je pritrjena na lutko, od tod tudi ime simptoma. Ta simptom se pojavi pri vseh novorojenčkih z porodnično paralizo.

Podobno se zdi, da simptom »glave lutke« izgleda: glava pri otrocih s poškodbami vratne hrbtenice in hrbtenjače je pritisnjena na telo, če gledamo od zadaj, na meji glave in telesa, je globok utor.

Rojena travma lahko vodi v tako imenovano porodniško paralizo roke - mehke pareze roke. V hujših primerih je izravnana roka nepomično ob telesu, nezložena na komolcu in ramo obrnjeno navznoter. Pasivni premiki roke, ki jih zdravnik pregleda, so prosti. Zelo značilna za večino primerov bolezni je izrazito zmanjšanje mišičnega tonusa v prizadeti (paretični) roki, do ponovnega raztezanja, ponovnega izteka roke v komolcu.

Če otroka postavite na dlan obrnjeno navzdol, visi "bolna" paretična počasna roka, ki takoj pritegne pozornost.

Aktivno gibanje ročice se lahko zmanjša, saj lahko zaradi slabosti mišic ramenskega obroča in rame (pareza Erb-Dushen) krvavijo gibe v spodnjih delih roke in roke (pareza Degerin-Klumpke). Najhujša poškodba motoričnih nevronov v materničnem vratu hrbtenjače povzroči nastanek popolne mišične paralize celotne ročice novorojenčka.

Vrednotenje funkcije lobanjskega živca pri novorojenčkih

Po splošnem pregledu nevrolog opravi oceno funkcij tako imenovanih kranialnih živcev. Jedra teh živcev se nahajajo v možganskem deblu. Zdravnik ugotavlja, da so možgani poškodovani ali ne. V primeru odstopanja od norme govorijo o možganski patologiji, to je zaradi poškodbe možganov.

Obstaja dvanajst parov lobanjskih živcev.

Zato poskusimo ovrednotiti delovanje kranialnih živcev pri novorojenčku.

Živčna - vohalna. Pri novorojenčku ni mogoče preučiti tega živca, ker je bolnikova udeležba potrebna za oceno vonja: mora odgovoriti, ali smrdi in s katere strani.

II. Z normalno funkcijo tega živca, novorojenčka žmirka na svetlo svetlobo in obrne glavo in oči k viru svetlobe, pri nenadni svetli bliskavici otrok utripa in vrne glavo nazaj. Do dveh mesecev se pojavi svetlobni odsev, ko se svetloba približuje očem. Nevrologu dajemo precej informacij tako, da pregledamo fundus: omogoča vam identifikacijo krvavitev, zastojev, atrofije bradavice optičnega živca, nevritisa in pomaga nevrologu, da pravilno oceni stopnjo poškodbe živčnega sistema.

Pari III, IV, VI - okulomotorni, okrogli, ugrabni živci. Zaradi teh živcev se pojavi sinhrono gibanje očesnih jabolk. Zdravnik posveča pozornost obliki in velikosti učencev: učenci morajo biti pravilno obliko in enake velikosti, se dobro odzivajo na svetlobo. Patologija okulomotornih živcev, ki pomeni možgane, kaže anisokariep - različne učence po velikosti, strabizem, ki je lahko konvergenten, z naklonjenostjo abducentnega živca (VI) ali razhajajočimi se - z lezijami okulomotornega živca (III).

Simptom »nastavitvenega sonca« je definiran na naslednji način: ko se otrok premakne iz vodoravnega položaja v navpičnico, se zrki spustijo, nad irisom pa se pojavi trak blata; po nekaj sekundah se oči vrnejo v prvotni položaj. Ta simptom pogosto kaže na povečanje intrakranialnega tlaka.

V par - trigeminalni živec. Ta mešani živci vsebujejo senzorična in motorična vlakna. Nemogoče je oceniti občutljivo funkcijo trigeminalnega živca pri novorojenčku (ne more ničesar reči), vendar je mogoče ugotoviti kršitev motorične funkcije V živca pri takšnem otroku. S porazom motornega dela živca se spodnja čeljust na strani lezije rahlo spusti, asimetrija stoji med zgornjo in spodnjo čeljustjo, otrok ne zgrabi bradavice, zato je sesanje težko.

Veliko novorojenčkov zavrne dojke in sesanje zelo slabo. Za to so podane različne razlage, vključno s sklicevanjem na slabo oblikovano bradavico matere. Seveda je lahko tudi patologija zgornjih dihalnih poti vzrok za moteno sesanje. Takšno sesanje je lahko eden prvih simptomov pri prirojenih okvarah srca, najpogostejši vzrok pa je nevrološka patologija - lezija lobanjskih živcev, ki povzroči sesanje: šibkost mišične mišice (V živca), krožna mišica ust (VII živca) in jezik (VII, IX, XII živci). Zato v primeru motnje sesanja novorojenčka,
posvetujte se z nevrologom, da izključite organske poškodbe živčnega sistema.

VII par - obrazni živci. Najbolje je ovrednotiti funkcijo obraznega živca pri novorojenčku, ko joka, saj je takoj razvidno, kako simetričen je obraz. V normalnih pogojih, tako pri počitku kot pri jokanju, je obraz novorojenčka simetričen. Poraz VII živca se kaže v asimetriji obraza.

Če je prizadeto jedro obraznega živca v možganskem deblu, trpi le spodnji del obraznih mišic: pri joku na strani lezije je padec kota ust. Usta izgledajo poševno.

S samim porazom obraznega živca se razvije šibkost mišic celotne polovice obraza, otrok ima na prizadeti strani slab kot z usti, veke (lagophtalmos) pa se ne zapirajo popolnoma na isti strani. To je še posebej opazno pri jokanju. Vzrok za poraz obraznega živca pri novorojenčku je v prvem primeru najpogosteje porodna poškodba možganov, v drugem pa poškodba lobanje - razpoka baze lobanje.

VIII par - slušni in vestibularni živci. Sluh lahko preverite takole: na zvočni dražljaj, npr. Z roko ploskate, se novorojenček odzove tako, da zapre veke (slušni aparat), nemir motorja in strah.

V prvih dneh življenja se lahko pri zdravih novorojenčkih pojavi kratkoročni, horizontalni nistagmus. Nistagmus je nihajno trzanje zrkel. Grobo izražen nistagmus je znak, da je možgansko steblo vključeno v patološki proces in praviloma spremlja hudo patologijo možganov. Plavajoči gibi zrkla v krogu, tako imenovani grob rotatorni nistagmus, vedno kažejo na posebno hudo patologijo možganskega stebla.

Poraz slušnega živca vodi do izgube sluha. Vzroki za izgubo sluha so lahko različni. Obstajajo primeri prirojene okvare sluha pri otrocih ter toksični učinki antibiotikov in drugih zdravil (gentamicin, monomicin, kanamicin, streptomicin, biseptol, furosemid) na slušni živec. Gluhi otroci morajo vedno iskati znake generične cerebrospinalne poškodbe (poškodbe možganov in poškodbe hrbtenjače in hrbtenjače na materničnem vratu), pri katerih se bolezen razvije v bazenih vretenskih arterij, saj te krvne žile napajajo notranje uho. Zelo težko je oceniti naravo prizadetosti sluha pri otrocih, in šele potem, ko otrok zraste, je mogoče posneti avdiogram in tako določiti lokacijo izgube sluha. Vendar je treba spomniti na možno žilno katastrofo, saj je potrebno zdravljenje, ki se izvede pravočasno, zelo učinkovito.

IX, X, XI, XII parov kranialnih živcev - glosofaringealnega, vagusnega, dodatnega, hipoglosnega živca tvorijo posebno podjetje, imenovano kaudalna, bulbarna skupina živcev. Pri novorojenčkih se pogosteje poškodujejo kot druge možganske formacije, saj se med rojstvom zelo veliko breme ne pojavi le na materničnem vratu hrbtenice in hrbtenjači, ampak tudi na možganskem steblu, ki je neposredno ob njem, njegovo končno delitev.

Simptomi poškodbe te skupine živcev se imenujejo bulbarni simptomski kompleks ali bulbarna paraliza. Takšne novorojenčke se zadušijo, mleko teče skozi nos, jok ne postane samo tih, ampak tudi nosni odtenek.

Zaradi šibkosti krožnih mišic ust in mišic jezika otrok ne more dobro vzeti prsi, zgrabiti bradavico, nima dovolj moči za sesanje. Včasih se ta simp-tomokompleks najprej opazi, ko se otrok začne jemati z žitaricami, pire krompirjem in mletim mesom. Otrok ne more jesti trdne hrane, dušilke.

Tako je študija možganskih funkcij, in sicer kranialnih živcev pri novorojenčkih, zelo pomembna, zagotavlja veliko količino informacij, omogoča zdravniku pravilno diagnosticiranje bolezni, začetek pravočasnega zdravljenja in preprečevanje razvoja resnih zapletov.

Ocena gibalne aktivnosti novorojenčka

Zelo pomembno je pravilno oceniti motorično aktivnost novorojenčka. Še posebej je treba paziti na simetrijo gibov v okončinah: hitrost in obseg gibov v levi roki in levi nogi morata biti enaka gibanju v desni roki in desni nogi. Tudi majhne omejitve v rokah in nogah morajo opaziti starši in zdravnik, saj lahko kažejo parezo ali paralizo okončin.

Kaj so pareza in paraliza?

Pares je oslabitev prostovoljnih gibov v okončinah in zmanjšanje njihovega volumna (delna, nepopolna paraliza).

Med parezo oddajajo:

Monopareza - poraz samo en ud;
hemipareza - poraz rok in nog na eni strani;
zgornja parapareza - poraz obeh rok;
nižja parapareza - poraz obeh nog;
tetraparesis je lezija obeh rok in obeh nog.

Paraliza (plegija) je popolna odsotnost prostovoljnih gibov v udih. V popolni odsotnosti gibov v udih zdravniki uporabljajo izraze - monoplegija, hemiplegija, zgornja in spodnja paraplegija, tetraplegija.

Če pride do pareze ali paralize, je treba ugotoviti, kje je prišlo do poškodbe - v možganski skorji ali v živčnih celicah hrbtenjače.

Motnje gibanja se pojavljajo s poškodbo motorične živčne poti (imenujemo jo tudi piramidne), ki jo sestavljajo dva nevrona - osrednji in periferni.
Osrednji motorni nevron se nahaja v možganski skorji motornega območja prednjega centralnega gyrusa. Njena dolga slepiča poteka skozi glavne globoke strukture možganov, tudi skozi možgansko deblo, ki dovaja vlakna jedrom lobanjskih živcev. Na meji medulle in hrbtenjače vlakna osrednjega motoričnega nevrona preidejo na nasprotno stran, padajo v stranske vrvice hrbtenjače in se po svoji sestavi spustijo na najnižje dele. V toku hrbtenjače iz motorne poti se vlakna na vsak segment končajo s celicami sprednjih rogov hrbtenjače.

Poškodba osrednjega motoričnega nevrona v katerem koli segmentu povzroči takojšnji razvoj centralne »spastične« pareze, ki ima zelo značilne znake: povečan mišični tonus (hipertonija), visoki tetivni refleksi (hiperrefleksija), patološki stopalni znaki.

Drugi nevron motorične poti, periferni, so motorične celice prednjih rogov, ki se nahajajo vse do hrbtenjače. Vlakna iz perifernih nevronov se pojavijo kot del sprednjih korenin hrbtenjače in sodelujejo pri nastanku pleksusov, ki tvorijo mešane periferne živce, ki vsebujejo senzorične in motorne niti. Motorni drugi nevron v mišicah se konča. Poškodba drugega nevrona motorične poti na katerem koli segmentu vodi do razvoja periferne "počasne" pareze ali paralize okončine, za katero je značilno zmanjšanje mišičnega tonusa (hipotonija), zmanjšanje refleksov tetive (hiporefleksija), sledi "izguba teže", atrofija mišic.

Poškodbe nevronov sprednjih rogov hrbtenjače so odkrite na elektromiogramu z značilnimi spremembami. Zato elektromiografska študija pomaga odkriti vzrok in lokalizacijo poškodb živčnega sistema pri motnjah gibanja. Seveda, za identifikacijo pareza pri novorojenčkih je veliko težje kot pri starejših otrocih.
Pri starejših otrocih je metoda določanja zmanjšanja mišične moči preprosta: bolnik ima odpornost, odpornost na zdravnika, ko skuša, na primer, silovito upogniti ali odtrgati otrokovo roko ali nogo. Če otrok ne nudi odpornosti ali je zelo majhen - zdravnik ugotavlja, da se mišična moč zmanjša.

Seveda je nemogoče pritegniti novorojenčka. V teh primerih je treba uporabiti posredovano metodo. Eden od posrednih znakov pareze je lahko drža. Torej, z počasno parezo roke baby roka počasi leži zraven telesa, dlan je običajno poravnan, podlaket je obrnjena navznoter, kot da bi bila zvita (prebodena).

Ko počasna pareza zgornjih okončin prizadene spodnje dele - čopič. Držanje “tulcev pečatov” je zelo značilno, ko sta obe roki izravnani in počasi viseta navzdol. V rokah z mlohavo parezo se vedno odkrije prekomerno upogibanje v komolčnih sklepih, v nogah s počasno parezo - preveliko upogibanje v kolenskih sklepih. Noge takšnega otroka lahko zlahka pridejo do njegovega obraza.

Izraz zmanjšanega mišičnega tonusa v primeru počasne pareze v nogah je značilen »žabji položaj« - noge se raztezajo, padajo na stran. Iz istega razloga lahko s parezo v eni nogi ugotovimo simptom "padajočega stopala", ki kaže na šibkost mišic te noge. Pri flacidni parezi, pretežno v spodnjih delih obeh nog (v stopalih), se lahko pojavi simptom »petnih nog«, ko se zdravnik z dotikom sprednje površine telesa zlahka dotakne hrbta stopala novorojenčka.

Nasprotno, s spastično parezo rok, so ščetke tesno stisnjene v greben, ročaji pa so upognjeni v komolcu, včasih pa se v dlani pojavijo plenični izpuščaji. Pozornost se posveča posebni "togosti" v udih.

Velik pomen, ki ga zdravnik pripiše vzorcu za vzrejne noge: zdravega otroka Lahko pasivno širite noge okoli 90 stopinj - 45 stopinj na vsaki strani. Če so noge več ločene, je hipoteza o počasni parezi nog velika, če je manj, zdravnik ugotovi povečanje tona v nogah, njihovo spastičnost.

V hujših primerih spastične pareze noge niso sploh ločene, tesno so povezane med seboj in se celo "prilegajo" drug drugemu - pojavlja se tipičen simptom "prekrivanja".
Zelo pomemben znak povečanega mišičnega tonusa v nogah je simptom "piščancev". Pri poskusu, da bi otroka postavil na noge, takšen otrok, prvič, stoji na prstih in drugič pogosto prečka noge. Grobi "piščanci" so višji mišični tonus v nogah, kar kaže na centralno, spastično parezo.

Ta simptom piščancev lahko traja zelo dolgo in z veliko paralizo ostaja skoraj vedno, kar otroku onemogoča, da bi se lahko gibal, v hudih primerih pa mu tudi ne dovoljuje hoje. Pojav »piščancev« se pogosto pojavlja pri nedonošenčkih, saj je spastična pareza v nogah še pogostejša. Groba znamenja rojstva poškodbe vratnega hrbtenjače je simptom padca glave: ko skuša otroka dvigniti z rokami iz ležečega položaja, se ne more »izvleči« in držati glavo.

Obstaja še en simptom poškodbe materničnega vratu. To se manifestira na naslednji način: novorojenčki ležijo na hrbtu v nenavadni drži - glava je obrnjena na stran skoraj 90 stopinj glede na telo, pri nekaterih otrocih pa je ta simptom minimalno izražen, v drugih je zelo grob. To je znak nekakšnega "rahljanja", nestabilnosti vratnih vretenc zaradi travme vretenčnih sklepov na tem področju, ki se lahko potrdi radiološko, tudi pri starejših otrocih.

Ko je otroška počasna pareza ene noge, lahko opazimo asimetrijo femoralnih gub, kar se včasih pomotoma šteje za znak displazije kolka. Razlog za to asimetrijo femoralnih gub je, da ima novorojenček z mehko parezo noge, zaradi mišične patologije, spet sproščanje v kolčnem sklepu, mišice obolele noge »izgubijo težo«, odvečna koža pa se zbere v gube.

Z mehkim parezom v stopalih podplata novorojenčka ga lahko preprosto zložite skupaj. Otrok sam raje leži z razvezanimi boki v "žabji pozi". Pri otrocih z mlohavo parezo nog se med nogo in telesom včasih oblikuje globoka zveza. Ta tako imenovani simptom pritrjene »lutke za lutke« je eden najpomembnejših simptomov, ki so značilni za ledveno stopnjo poškodbe pri rojstvu hrbtenice.

Pri hudi patologiji najnižjih delov hrbtenjače zaradi motenj cirkulacije v bazenu, ki hrani arterije novorojenčkov takoj po porodu, se lahko pojavi resnična inkontinenca urina in blata: otrok je stalno moker, iz anusa pa ves čas blato in z rahlim pritiskom na trebuh stena novorojenčka se je povečala. Značilen za občasne plenične izpuščaje, tudi z dobro nego. Pri dečkih je lažje opaziti urinsko inkontinenco: na konici penisa so stalno vidne kapljice urina.

Vendar pa je vzrok za inkontinenco urina in blata lahko ne le rojstvo poškodbe hrbtenjače, temveč tudi prirojena nerazvitost hrbtenjače (prirojena mielodisplazija), ledvična kila, vendar so te bolezni redke.

Motnje uriniranja in črevesja, tako imenovane motnje medenice - zelo hud simptom kompleks, ki zahteva intenzivno, ciljno zdravljenje. Zdravljenje je najučinkovitejše v primeru vaskularnega izvora medeničnih motenj, to je v primeru motenj cirkulacije v končnem delu hrbtenjače.

Z nadaljevanjem pogovora o motnjah gibanja pri novorojenčkih še posebej želim opozoriti starše na simptom enakomernega zmanjšanja mišičnega tonusa v rokah, nogah, mišicah hrbta in trebuha, ki se imenuje mijatonski sindrom. Imenuje se tudi sindrom "počasnega otroka".

Eden najbolj skupni vzroki zmanjšanje mišičnega tonusa - difuzna mišična hipotonija pri novorojenčkih in starejših otrocih - oslabljena funkcija energetske podpostaje možganskega stebla, tako imenovana retikularna tvorba. Retikularna tvorba je odgovorna za vzdrževanje in uravnavanje tona mišic celotnega organizma, oskrbo s krvjo v retikularni formaciji zagotavljajo vse iste vertebralne arterije, ki so pogosto poškodovane med porodom.

Mijatonski sindrom je eden od najpogostejših nevroloških kompleksov simptomov v nevrologiji novorojenčkov. Sčasoma lahko popolnoma izgine, za nekatere otroke pa učinki ostanejo do konca življenja. Posledica izrazitega zmanjšanja mišičnega tonusa pri rastočih otrocih je prekomerna gibljivost v vseh sklepih okončin do zvočnega krča, prekomerno upogibanje (recidiv) v komolčnih in kolenskih sklepih, ko je roka ali noga v obliki loka, ko se raztegne. Za te bolnike je značilen simptom "palec", ko se otrok lahko varno upogne palec roko na podlaket. In tu je še ena manifestacija difuzne mišične hipotenzije (noben drug pacient nima tako nenavadne priložnosti, da se »prepogne na pol« - prosto doseže s prsti lastnega čela ali obratno) - medtem ko sedi, se otrok z lahkoto nakloni naprej, tako da lahko njegova glava leži med nogami. Vse to spominja na prepognjeni nož. Pogosto otroci prevzamejo to pozicijo med spanjem. Miatonični sindrom pri šolskih otrocih pogosto povzroča radost staršem in učiteljem - otroci so presenetljivi v svoji fleksibilnosti, z lahkoto opravljajo gimnastični »most«, »razcepi«, »ribe«. Praviloma se večina novorojenčkov z miotičnim sindromom rodi z dodatki, z iztiskanjem, z zataknjenimi rameni. Običajno imajo zamude pri motoričnem razvoju: taki otroci začnejo držati glavo, sedeti, malo hoditi. Raje sedijo in začnejo hoditi, pogosto padajo, hitro se utrudijo.

Glavna značilnost miotičnega sindroma pri drugih stanjih, v katerih se mišični tonus lahko zmanjša, je kombinacija enakomernega zmanjšanja mišičnega tonusa z visokimi tetivnimi refleksi, ki jih je ugotovil nevrolog. Razlog za to je poraz motorne piramidalne poti na isti ravni možganskega debla, kjer se nahaja retikularna formacija.

Kombinacija nizkega mišičnega tonusa z visokimi tetivnimi refleksi, kot tudi fenomen »piščancev«, je značilna le za myatonic sindrom zaradi rojstva travice vratne hrbtenice s hrbtenjačo v njenem kanalu.
Motnje v mišičnem tonusu pri novorojenčkih že ob rojstvu lahko kažejo na klanje. V tem primeru se kosti razvijejo normalno in nenormalen položaj stopal je posledica kršitve inervacije mišic. To stanje se imenuje sekundarni nevrogeni klati.

Zelo preprosta, vendar zelo demonstrativna tehnika, ki vam omogoča, da nemudoma diagnosticirate nevrogene nogavice, je ta: če v prvih dneh življenja, ko niste imeli časa, da bi razvili sekundarno kontrakturo (togost) v gleženjskem sklepu, lahko normalno pozicijo zlahka daste v ukrivljeno nogo, - To je nevrogeni klati, ki ga lahko jasno potrdimo elektromiografsko.

S kostno obliko prirojenega nogavice je iz prvega dne življenja vidna tudi deformacija stopala, vendar noben ročni poskus odstranitve stopala in pravilen položaj ne učinkuje.

Zato je jasno, da se zdravljenje kongenitalne klatične nogavice in nevrogenega klupinastega stopala na več načinov razlikujeta. Ortopedi se ukvarjajo z zdravljenjem kostnih nog.

Na koncu želim poudariti, da so motorične motnje pri novorojenčkih zelo pogoste.

Pogojni refleksi novorojenčkov

Zdravnik, ki pregleda novorojenčka, posveča pozornost svojemu brezpogojni refleksi. Zdravnik prejme pomembne informacije o aktivnosti centralnega živčnega sistema in lahko oceni, ali je to norma ali odstopanje od norme.

Zlato pravilo nevroznanosti se lahko šteje, da mora imeti zdrav otrok ob rojstvu popoln sklop. fiziološke reflekseki izginejo za 3-4 mesece. Patologija je odsotnost le-teh v obdobju novorojenčka ™, kot tudi zamuda pri njihovem obratnem razvoju.
Nesprejemljivo je spodbujati reflekse novorojenčka, še posebej refleks avtomatske hoje.

DIAGNOSTIKA

Objektivno je stanje ICP mogoče oceniti samo med operacijo z odprtjem lobanje ali (manj zanesljivo) med lumbalno punkcijo (to je, ko se igla vstavi v prostor v bližini hrbtenjače in se tlak oceni s hitrostjo pretoka tekočine). Vse druge študije zagotavljajo posredne informacije, ki se lahko razvijejo v določeno sliko le z ustrezno razlago zdravnika. Povečanje prekatov v možganih, subarahnoidnih prostorih in medmerisferičnih razpokah se pogosto odkrije pri zdravih ljudeh in ne pove ničesar o klinični sliki.

Za NSG (CT, MRI) diagnoza ni narejena in zdravljenje ni predpisano.

Najbolj dostopna začetna diagnostična metoda za dvig višine ICP je pregled fundusa. Dodatne metode pregleda so namenjene pojasnitvi narave možganske poškodbe.

Metode vizualizacije (nevrosonografija, računalniška ali magnetna resonanca) niso neposredno povezane z določanjem tlaka, čeprav lahko pomagajo razjasniti vzrok bolezni, ocenijo prognozo in predlagajo smer delovanja.

Uporaba echoencephaloscopy (Echo, ali Echo - echoencephalography) "za določitev ICP" - skupna napačno prepričanje v post-sovjetski prostor. V osnovi je nemogoče oceniti pritisk s pomočjo Echa. Ta starodavna metoda se uporablja samo za hitro in zelo približno iskanje velikih intrakranialnih volumskih lezij (tumorji, hematomi itd.). Ti odmevi so lahko koristni v avtomobilu 03 ali v oddelku za nujno pomoč pri določanju načinov prve pomoči in izbiri kraja hospitalizacije.

Ni mogoče oceniti ICP z uporabo elektroencefalografije (EEG), reoencefalografije (REG).

Za vsak primer je vredno omeniti zloglasno »računalniško diagnostiko« celotnega organizma v dveh urah, o katerem so polne napovedi vseh mest v vsakem mestu. Ne pozabite, dragi starši, podobne metode šarlatana - ti postopki se sploh ne nanašajo na diagnozo in služijo le za vzeti denar.

OBRAVNAVA.

Zdravljenje stanj, povezanih s povečanjem ICP, je odvisno od vzrokov njihovega pojava. Tako se pri hidrocefalusu izvajajo operacije, pri katerih se iz kranialne votline odstrani presežek CSF, v prisotnosti tumorja se izvede odstranitev, v primeru nevrofekcij pa se dajejo antibiotiki. Uporablja se tudi simptomatsko zdravljenje z drogami, namenjeno zmanjševanju ICP, vendar je to običajno začasen ukrep za akutno stanje.

Nepravilna običajna praksa »zdravljenja« vseh diuretičnih zdravil (diakarb, triampur). V večini primerov je to zdravljenje namenjeno neobstoječi diagnozi. Če obstajajo resnični dokazi, je treba zdravljenje izvajati v bolnišnici pod strogim nadzorom. Želja po "medicinskem zdravljenju intrakranialne hipertenzije" lahko privede do izgube časa in razvoja zaradi tega nepovratnih sprememb v telesu (hidrocefalus, slepota, motnje inteligence). Po drugi strani pa zdravljenje zdravega bolnika ogroža "samo" stranske učinke zdravil, ki se uporabljajo.

Ne zdravimo nobenega stanja z zvišanim ICP:

- „žilne pripravke“ (cavinton, cinarizin, sermion, nikotinska kislina itd.) \\ T

- „nootropna zdravila“ (nootropil, piracetam, pantogam, encephabol, picamilon itd.)

Homeopatija

Zelišča

Vitamini

Masaža

Akupunktura

Kaj je mišični tonus in zakaj je tako "ljubljen"?

Oglejte si zdravniško evidenco vašega otroka: ali obstaja taka diagnoza, kot sta „mišična distonija“, „hipertenzija“ in „hipotenzija“? - verjetno, nisi šel s svojim dojenčkom vse do leta na kliniko nevrologu. To je seveda šala. Vendar pa diagnoza "mišične distonije" sploh ni bolj redka (in morda pogosteje) kot AED, hipertenzivno-hidrocefalični sindrom (HGS) in povečanje intrakranialnega tlaka.

Spremembe v mišičnem tonusu so lahko, odvisno od resnosti, različica norme (najpogosteje), pa tudi resen nevrološki problem (to je veliko manj pogosto).

Kratek zunanji znak mišičnega tonusa se spremeni.

Za mišično hipotonijo je značilno zmanjšanje odpornosti na pasivna gibanja in povečanje njihovega volumna. Spontane in prostovoljne motorične aktivnosti so lahko omejene, sondiranje mišic nekoliko spominja na "žele ali zelo mehko testo". Izrazita hipotenzija lahko pomembno vpliva na hitrost motoričnega razvoja. Za mišično distonijo je značilno stanje, v katerem se hipotonija mišic izmenjuje s hipertenzijo, kot tudi varianta neskladnosti in asimetrije mišične napetosti v posameznih mišičnih skupinah (na primer v rokah več kot v nogah, bolj desno kot na levi, itd.).

Sindrom hiperdražljivosti ali sindrom povečane nevro-refleksne vznemirljivosti.

Prisotnost takšnih manifestacij pri otroku je le razlog za sklicevanje na nevrologa, vendar v nobenem primeru ni razloga za starševsko paniko, še bolj pa za zdravljenje.

Stalna hiperhisibibilnost v vzročni povezavi ni zelo specifična in se najpogosteje opazi pri otrocih s posebnostmi temperamenta (npr. Tako imenovani holerični tip odziva). Precej manj pogosto se hiper-razdražljivost lahko poveže in pojasni s perinatalno patologijo centralnega živčnega sistema. Poleg tega, če je bilo otrokovo vedenje nenadoma nenadoma in dolgo časa moteno zaradi skoraj nobenega očitnega razloga, je razvil hiper-razdražljivost, nemogoče je izključiti verjetnost reakcije motnje prilagajanja (prilagajanje na zunanje okoljske razmere) zaradi stresa (sprememba bivanja, registracija na vrtu, razveza staršev in ). In kolikor prej strokovnjaki pogledajo otroka, tem lažje in hitreje se spopade s tem problemom.

In nazadnje, najpogosteje je prehodna hiper-razdražljivost povezana s pediatričnimi težavami (rahitis, prebavne motnje in črevesne kolike, kile, zobne obloge itd.).

Obstajata dve skrajnosti v taktiki spremljanja takšnih otrok. Ali »razlaga« hiper-razdražljivosti s pomočjo »intrakranialne hipertenzije« in intenzivnega zdravljenja z uporabo pogosto zdravil z resnimi neželenimi učinki (diakarb, fenobarbital itd.). Ali popolno neupoštevanje problema, ki lahko kasneje privede do nastanka vztrajnih nevrotičnih motenj (strahov, tikov, mucanja, anksioznih motenj, obsesij, motenj spanja) pri otroku in njegovih družinskih članih, ter zahteva dolgoročno psihološko popravek.

Seveda je logično domnevati, da je ustrezen pristop nekje med njimi ...

POZOR. Ločeno sem želel opozoriti starše na krče - eno od redkih motenj živčnega sistema, ki resnično zasluži veliko pozornost in resno zdravljenje. Epileptični napadi niso pogosti v otroštvu, včasih pa so težki, zahrbtni in prikriti, takojšnja medicinska terapija pa je skoraj vedno potrebna. Takšni napadi se lahko skrivajo za vsemi stereotipnimi in ponavljajočimi se epizodami otrokovega vedenja. Nerazumljive zacvete, glavice glave, nenamerni gibi ocih, »bledenje«, »stiskanje«, »šepanje«, zlasti z ustavljenim vidom in pomanjkanje odziva na zunanje dražljaje, morajo opozoriti starše in jih prisiliti, da se obrnejo na strokovnjake. V nasprotnem primeru pozna diagnoza in prezgodaj predpisana terapija z zdravili znatno zmanjšata možnosti za uspeh zdravljenja.

V zgodnjem otroštvu je otrokovo stanje izredno spremenljivo, zato se lahko nenormalnosti v razvoju in druge motnje živčnega sistema včasih odkrijejo le med dolgotrajnim dinamičnim spremljanjem otroka, z večkratnimi posvetovanji. V ta namen so določeni datumi za načrtovana posvetovanja pediatričnega nevrologa v prvem letu življenja: običajno na 1, 3, 6 in 12 mesecev. V teh obdobjih je mogoče zaznati najbolj hude bolezni živčevja pri otrocih v prvem letu življenja (hidrocefalus, epilepsija, cerebralna paraliza, presnovne motnje itd.). Tako identifikacija specifične nevrološke patologije v zgodnjih fazah razvoja omogoča pravočasno začetek kompleksne terapije in hkrati doseganje maksimalnega možnega rezultata.

In nazadnje. Kaj se lahko skrije pod zapisom v kartici - PERINATAL ENCEPHALOPATHY (PEP).

Izraz »perinatalna encefalopatija« (PEP) v ruski pediatrični nevrologiji pomeni kolektivno diagnozo, ki označuje različne kršitve strukture in funkcije možganov, ki se pojavijo v perinatalnem obdobju otrokovega življenja. Perinatalno obdobje se začne na 28. teden intrauterinega življenja otroka in se konča 7 dni po rojstvu (pri dojenčkih za nedoločen čas) ali do 28 dni (v prezgodnjih letih) .Mislim, da lahko vidite, da ta izraz ne pomeni nobene posebne patologije. Razume se, da ima otrok "nekaj z možgani" zaradi neke vrste škode. Trenutno je v Rusiji sprejeta klasifikacija svetovnega razreda, ki podrobno opisuje možganske poškodbe (hipoksične, travmatične, toksikopatološke, infekcijske) in, kadar se pravilno uporablja, posredujejo informacije o stanju otroka in njegovih vzrokih pri oblikovanju diagnoze. Šele zdaj so mnogi nevroznanstveniki na sedanji stopnji zamenjali AED z "hipoksično-ishemično poškodbo centralnega živčnega sistema" (GP CNS), ker specifični podatki ne spreminjajo ničesar in vse, kar je bilo rečeno, velja tudi za takšne "moderne" formulacije.

DIAGNOSTIKA IN HIPERNA DIAGNOSTIKA

Mnogi zdravniki še vedno menijo, da je patologija znak, ki je norma za to starostno obdobje (na primer, presenečenje, povečan mišični tonus pri novorojenčkih, »prehod« nog, ko so podprti pri otrocih, mlajših od 3 mesecev, Graefejev simptom itd.). kršitev načel nevrološki pregled. Najpogostejši so:

diagnostika povečane razdražljivosti ali mišične hipertonije v drhtečem in ukleščenem otroku v hladilnici, kot tudi v primeru agitiranega stanja ali pretiranih manipulacij zdravnika; diagnoza depresije centralnega živčnega sistema v počasnem otroku s pregrevanjem ali zaspanostjo.

Psihološki vzroki. Gre za dejstvo, da zaradi trenutnih razmer v domačem zdravstvenem sistemu »prevelika diagnoza« nima nobenih upravnih, pravnih in etičnih posledic za zdravnika. Izjava o diagnozi vodi do predpisovanja zdravljenja in v primeru pravilnosti ali nepravilnosti diagnoze je izid (pogosteje okrevanje ali minimalne motnje zaradi poteka, ki je najbolj značilen za hipoksične poškodbe možganov) ugoden.

4. Finančni razlogi. Prekomerna diagnostika vodi do preobremenjenosti zdravnikov, diagnostičnih sob in podpornih služb, ki v primeru javnega zdravstvenega zavoda ohranja precenjeno število zaposlenih in preprečuje odpuščanje ali prekvalifikacijo osebja, v komercialni medicinski ustanovi pa neposredno povečuje dohodek zdravstvenih delavcev.

Negativne posledice za starše in ljubljene otroka. Prekomerna diagnoza ni neškodljiva za otrokovo družino.

1. Prvič, popolna diagnoza "PEP" vodi do dejstva, da starši otroka bolan obravnavajo tudi, ko je zdrav, kar vodi v psihološke težave znotraj družine.

2. Drugič, »prekomerna diagnoza« vodi do perverznih idej staršev o »normi« in »patologiji«. V času raziskovalnega dela smo se soočili z dvema primeroma, ko sta starša, ko sta ugotovila, da je otrok nevrološko zdrav, postavil vprašanje: »Ali je moj otrok nenormalen? Zakaj imajo vsi otroci encefalopatijo, a ne?«

3. Tretjič, prevelika diagnoza vodi do neupravičenega zdravljenja, ki škoduje proračunu otrokove družine.

Negativne posledice za otroka: "Hiperdiagnostika" ima naslednje negativne učinke na samega otroka, ki naj bi ga zaščitila pred patološkim stanjem živčnega sistema.

1. Prvič, prevelika diagnoza vodi v pretirano predpisovanje diagnostičnih postopkov, ki najpogosteje povečujejo otrokovo bivanje v zdravstvenih ustanovah in spodbujajo stik otroka z bolniki z nalezljivimi boleznimi.

2. Drugič, "prekomerna diagnoza" vodi do prekomernega zdravljenja, pogosto s sredstvi in manipulacijami, ki niso ustrezno nadzorovane, kar včasih vodi do katastrofalnih posledic.

3. Tretjič, »prekomerna diagnoza« perinatalnih lezij živčnega sistema nas na splošno pripelje do tega, da se večina nevroloških in ne le nevroloških motenj, ki se pojavijo pri otroku, zdravniki povezujejo s perinatalno poškodbo živčnega sistema, čeprav so dejansko nastale. sploh ne glede tega.

Poleg koncepta AED so dodani še »sindrom povečane nevro-refleksne razdražljivosti«, »sindrom mišične distonije«, »sindrom avtonomne-visceralne motnje« itd., Ki starše še bolj zastrašuje. Ti izrazi so zelo nejasni in se lahko do neke mere uporabijo pri opisu zdravih otrok.

ZDRAVLJENJE IN HIPROKSID

Samo resnične, objektivno opredeljene in jasno označene posledice perinatalnih lezij živčnega sistema lahko zahtevajo uporabo zdravil, vendar je to vedno simptomatsko zdravljenje, tj. namenjene specifičnim problemom: pri hipertonih - pripravki za sprostitev mišic, v konvulzijah - antikonvulzivi itd. Vendar pa večini otrok s formalnim "PEP" predpisujejo različne droge in njihove kombinacije z nedokazano učinkovitostjo. Tu je seznam najpogostejših iracionalnih imenovanj v otroški praksi.

1. Tako imenovane žilne droge. Te vključujejo zdravila različnih skupin (cinarizin, cavinton, sermion itd.)

2. Pripravki, ki vsebujejo hidrolizate aminokislin, nevropeptide itd. - cerebrolizin, Actovegin, Solcoseryl, Cortexin, itd.

3. Tako imenovane "nootropne" droge, ki "izboljšajo prehrano možganov": piracetam, Arialon, Phenibut, Pantogam, Picamilon itd.

4. Homeopatska zdravila.

5. Različni zeliščni pripravki, vključno z dobro znanimi populacijami valerijancev, materine pasnice in listi brusnic, medvedji ušesi itd.

Mnogo običajnih zdravil v CIS je treba uporabljati zelo omejeno, v skladu s strogimi indikacijami. Tako se lahko na primer uporaba diakarba upraviči s hidrocefalusom (ne z "hidrocefalnim jabolčnikom" - ne obstaja!), In otrok s tako diagnozo mora biti pod nadzorom nevrokirusa. Uporaba fenobarbitala pri otrocih s "hiper-razdražljivostjo", "motnjami spanja" je nesprejemljiva. Uporaba tega zdravila je možna le s konvulzijami (čeprav obstajajo sodobnejša in običajno učinkovitejša zdravila), saj se je pokazalo, da povzročajo zamudo pri razvoju kognitivnih funkcij pri otroku.

SPREMLJANJE IN POGOJI ZAČETKA ZDRAVLJENJA

Patologija živčnega sistema v zgodnji starosti se lahko včasih odkrije le pri večkratnih preiskavah ali med dolgotrajnim spremljanjem razvoja otroka. V ta namen so zagotovljeni pregledi nevrologa na 1, 3, 6 in 12 mesecih. V tem smislu se bo veliko resnih bolezni pojavilo ali postalo očitno. In če ima otrok specifično nevrološko diagnozo - epilepsijo, cerebralno paralizo itd. - zamuda z zdravljenjem je nesprejemljiva! To še posebej velja za epileptične napade - pravočasno zdravljenje lahko prepreči razvoj resne patologije v prihodnosti.

In na koncu bi rada spomnila starše: biti občutljivi in pozorni na svoje otroke! Nihče ne pozna vašega otroka bolje od vas, njegovih značilnosti, značaja, navad. Prvič, to je vaša smiselna udeležba v življenju otrok - to je osnova njihovega prihodnjega blagostanja. Ne zdravite jih pred »sumljivimi boleznimi«, če pa vas skrbi in kaj skrbi, poiščite priložnost, da pridobite neodvisen nasvet od kvalificiranega strokovnjaka.

Paretskaya A.M.

Uporabljeni materiali za pisanje članka.